MANAGEMENTUL CILOR AERIENE

OBIECTIVE
Recunoaterea obstruciei acute de ci aeriene Managementul de baz i avansat al cilor aeriene:
Manevre de deschidere a cilor aeriene Intubaia nazo- i orotraheal Cricotiroidostomia cu ac/ventilaia cu presiune pozitiv

Ventilaia eficace

IMPORTANA MANAGEMENTULUI CILOR AERIENE

Obstrucia cilor aeriene este cel mai rapid uciga al pacientului traumatizat Managementul cilor aeriene este ntotdeauna primul pas n asistena pacientului traumatizat

FACTORI DE RISC N OBSTRUCIA CILOR AERIENE

Alterarea strii de contien: Traumatisme cranio-cerebrale Efectele alcoolului sau a drogurilor Fracturile faciale Traumatismele nchise ale gtului Arsurile / inhalarea de fum

CAUZE COMUNE DE OBSTRUCIE A CILOR AERIENE

Poziia capului flexie Snge Vomismente Corpi strini Compresie extrinsec:
Hematoame ale gtului Abcese ale gtului

Edem al pereilor cilor aeriene

SEMNELE OBSTRUCIEI CILOR AERIENE

Stare de incontien Imposibilitate de a vorbi Retracie
Sternal, costal, subcostal

Flux prin cile aeriene sczut sau inexistent Cianoz sau coloraie gri a tegumentului Respiraie zgomotoas Stridor

PRECAUII N MANAGEMENTUL CILOR AERIENE

Dac se suspecteaz o leziune de coloan vertebral cervical se va asigura imobilizarea gtului n timpul manevrelor de deschidere a cilor aeriene

MANEVRE DE DESCHIDERE A CILOR AERIENE

Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei
Nu se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan vertebral cervical

Subluxaia mandibulei Aspiraia orofaringelui i a nazofaringelui ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu pensa Magill ntotdeauna se va administra oxigen n paralel cu manevrele de management al cilor aeriene

ADJUVANII SIMPLI AI CILOR AERIENE

Calea orofaringian Nu va fi utilizat la pacienii contieni (poate determina apariia vrsturilor) Calea nazofaringian Nu va fi utilizat n fracturile medio-faciale

VENTILAIA GUR LA MASC

Permite mbogirea aerului insuflat n oxigen Cauze estetice Scade potenialul apariiei infeciilor

SITUAII CARE NECESIT UN MANAGEMENT AVANSAT AL CILOR AERIENE

Starea de contien alterat Protecia cilor aeriene mpotriva aspiraiei sngelui sau a coninutului gastric Traumatisme cranio-cerebrale care necesit hiperventilaie Traumatisme majore ale peretelui toracic Insuficien respiratorie Necesitatea unei ventilaii mecanice prelungite

VENTILAIA
Cu balon de ventilaie cu rezervor care se ataeaz la: masc (2 persoane) canula de intubaie Permite mbogirea cu oxigen a aerului insuflat fr rezervor la 5 - 6 l/min. FiO2 50% cu rezervor la 8 - 10 l/min FiO2 90%

CONCENTRAIA DE OXIGEN ADMINISTRAT PRIN ADJUVANII CILOR AERIENE

ADJUVANT
Canul nazal (2 6 l / min.) Masc facial (6 10 l /min.) Masc facial cu rezervor de O2 Masc Venturi

CONC. DE O2
24 44 %

40 60 %
60 98 % 28 40 %

MASCA LARINGIAN, COMBITUBUL si EASYTUBUL OBIECTIVE

nelegerea rolului mtii laringiene, Combitubului si Easytubului n resuscitarea cardiopulmonar Deprinderea tehnicilor de introducere a celor trei tipuri de adjuvani

MASCA LARINGIAN
Avantaje Se introduce repede i uor Mrimi variate Ventilaie mai eficient dect cu masca facial Se evit laringoscopia Dezavantaje Nu prezint garanie absolut mpotriva aspiraiei Nu se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic Cile aeriene nu pot fi aspirate

TEHNICA DE INTRODUCERE A MTII LARINGIENE

COMBITUBUL
Avantaje Se introduce repede i uor Se evit laringoscopia Protejeaz mpotriva aspiraiei Se poate folosi dac este nevoie de presiuni mari

Dezavantaje Exist doar dou mrimi Pericol de ventilaie prin lumen greit Pericol de distrugere a balonaelor la introducere Traum la introducere De unic folosin

PLASAREA COMBITUBULUI VENTILAIA PRIN COMBITUB

EASY TUBE

Easy Tube asigur o intubare rapid i o ventilaie eficient a pacienilor care se afl n SCR

Realizeaz o cale aerian patent indiferent de poziionarea sa final (trahee respectiv esofag) Introducerea se face fr o vizualizare direct n trahee sau esofag Se folosete DOAR la pacienii care se afl n SCR

1. tub albastru 2. supap de siguran balona orofaringian 3. seringa 80 ml. 4. balona transparent 5. balona orofaringian 6. supap sig.balona transparent 7. sering 10 ml. 8. tub transparent 9. orificiu de trecere a aerului n trahee

6 8

TEHNICA FIXRII
Poziionarea capului, poziie neutr ATENIE LA COLOANA CERVICAL ! Deschiderea cavitii bucale (curirea cavitii bucale dac necesit) Pregatire EASY TUBE Introducerea degetului mare in gur pentru fixarea limbii i ridicarea brbiei Se utilizeaza manusi de protectie

Meninrea Easy Tube-ului n mana opus ca un pix

Se introduce usor pana cand semnul negru ajunge la nivelul arcadei dentare

Umflarea balonului FARINGIAN (de culoare verde) Cantitatea de aer este de 80 ml. cu seringa mare care se ataeaz la supapa balonaului de culoarea albastr

Se umfl cu seringa mic (10 ml.) de aer balonaul distal (transparent)

Ataai balonul de ventilat la tubul de culoare albastr Verificarea ventilaiei corecte se realizeaz prin ascultaia epigastric i a toracelui .

Dac Easy Tube-ul este introdus in esofag se continua ventilarea prin tubul albastru.

Dac Easy Tube-ul este introdus n trahee, ventilaia se face prin ataarea balonului de ventilat la tubul transparent

TRAHEE ESOFAG

AVANTAJELE EASY TUBE

SE INTRODUCE REPEDE I UOR SE EVIT LARINGOSCOPIA PROTEJEAZ IMPOTRIVA ASPIRAIEI PERMITE O VENTILAIE EFICACE

Caracteristici ntre Easytube i Combitube

Easytube Combitube

Easytube / Combitube Caracteristici

Combitube (ETC)
Uor de nvat Inserare uoar i rapid Prevzut cu mrime pediatric Funcioneaz n poziie traheal i esofagian Decompresia activ a esofagului i stomacului Balonul orofaringeal Lumenul distal Profilaxia aspiraiei Posibilitatea ventilrii cu presiuni mari Pasajul bronhoscopului/sondei de aspiraie Marimea sondei de aspiraie

Easytube (EzT) DA DA DA DA DA NU conine latex Un singur lumen Nr 5,5/7,5 DA DA DA 16 F

DA DA NU DA DA Conine latex Dublu lumen Nr 11 DA DA NU 10 F

ntrebri?