Sunteți pe pagina 1din 65

TRAUMATISMELE TORACICE

TRAUMATISMELE TORACICE
25 % din decesele cauzate de traum sunt datorate traumatismelor toracice 85 % sunt tratabile prin manevre simple Numai 15 % sau mai puine necesit toracotomie Mecanisme de producere:

penetrare strivire blast inhalare (fum, ap, etc.)


2

CONSECINE FIZIOLOGICE POTENIALE N TRAUMATISMELE TORACICE

Hipoxia Hipercarbia ocul hipovolemic ocul obstructiv Acidoza

TRAUMATISMELE TORACICE

Avem 6 tipuri rapid letale de traumatisme toracice: (trebuie descoperite la examinarea primar)

obstrucia cilor aeriene pneumotoracele sufocant pneumotoracele deschis hemotoracele masiv voletul costal tamponada cardiac
4

TRAUMATISMELE TORACICE

Avem 6 tipuri potenial letale de traumatisme toracice: (trebuie descoperite la examinarea secundar)

ruptura de aort (disecia) contuzia miocardic ruptura traheobronic ruptura (perforaia) esofagian contuzia pulmonar ruptura diafragmatic (hernia)
5

AVEM 8 TIPURI DE LEZIUNI TORACICE (DE OBICEI) FR POTENIAL LETAL

Trebuie identificate la examinarea secundar:


pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus luxaia sternoclavicular fractura sternal fractura de clavicul fractura scapular asfixia traumatic fracturile costale simple contuzia de perete toracic
6

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: OBSTRUCIA CILOR AERIENE

Se va face blitz diagnostic pe baza:


scderii efortului respirator sau a frecvenei

respiratorii < 12/min. cianozei retraciei intercostale / sternale / subcostale respiraiei zgomotoase (sforit / glgit / horcit / stridor) agitaiei sau obnubilrii
7

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: OBSTRUCIA CILOR AERIENE

Tratament:

manevre de deschidere a cilor aeriene aspiraie oxigen cu debit mare cale aerian orofaringian sau nazofaringian manevre invazive:

intubaie endotraheal cricotiroidotomie cu ac

Toate aceste manevre se vor efectua n timpul examinrii primare


8

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: PNEUMOTORACELE SUFOCANT

Semne:
detresa respiratorie deviaia traheei spre partea opus

murmur vezicular diminuat sau absent pe

partea lezat expansiunea sau hiperinflaia prii lezate timpanism la percuie pe partea lezat adesea distensia venelor gtului
9

Emfizem subcutanat

10

Emfizem subcutanat

11

Emfizem subcutanat

12

Emfizem subcutanat
Aspect radiologic

13

Emfizem subcutanat
Imagine CT

14

Pneumotorace sufocant bilateral

15

Pneumotorace sufocant stng

16

Pneumotorace sufocant drept


Imagine CT

17

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: PNEUMOTORACELE SUFOCANT

Tratament:
nu se va atepta confirmarea radiologic decompresie imediat cu un ac de 14 sau 18 G

introdus n spaiul II intercostal pe linia medioclavicular razant cu marginea superioar a coastei - permite aerului sub presiune s ias diminund tensiunea apoi se va efectua drenajul toracic i se va cupla tubul de toracostomie la aspiraie n circuit

Aceste manevre se vor efectua n timp examinrii primare


18

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: PNEUMOTORACELE DESCHIS


Survine dac brea din peretele toracic este > 2/3 din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este redus) Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv lipit pe tegument la trei laturi, permind astfel ieirea aerului (lipirea pe toate cele 4 laturi poate produce pneumotorace sufocant) . Tratamentul definitiv const din debridarea i nchiderea leziunii peretelui toracic cu plasarea simultan a unui tub de drenaj toracic

19

Pneumotorace deschis

20

Traumatism toracic deschis cu hernierea parenchimului pulmonar (stnga) Contuzie pulmonar (dreapta)

21

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: HEMOTORACELE MASIV


Reprezint > 1500 ml snge n cavitatea pleural Semne:

oc
colabarea venelor gtului murmur vezicular diminuat pe partea lezat

matitate la percuia hemitoracelui lezat

22

Hemotorace stng masiv

23

Hemotorace stng masiv

24

Hemotorace drept masiv


Imagine CT

25

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: HEMOTORACELE MASIV

Tratament:
alegerea momentului efecturii drenajului toracic

este o decizie important - dac se realizeaz prea devreme, hemostaza la nivelul zonei de origine a hemoragiei poate s nu se produc ducnd la exsanguinare se recomand nceperea reumplerii volemice naintea efecturii drenajului toracic

26

Hemotorace stng
Radiografie efectuat n ortostatism

27

Hemotorace drept
Radiografie efectuat n clinostatism

28

Hemo-pneumotorace stng

29

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: VOLETUL COSTAL


Apare dac sunt fracturate 3 coaste n 2 sau mai multe locuri Const dintr-o arie cu micri libere a peretelui toracic i micri respiratorii paradoxale a acesteia, contribuind la instalarea insuficienei respiratorii Contuzia pulmonar subiacent este adesea prezent Foarte rar este necesar terapia chirurgical

30

Fracturi costale multiple Volet costal i hemotorace drept

31

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: VOLETUL COSTAL

Adesea se poate trata conservativ prin fixarea marginal a segmentului flotant, oxigen, restricie de fluide, aspiraie, bloc intercostal Se va lua n considerare tratamentul precoce cu intubaie endotraheal, ventilaie mecanic +/PEEP dac:

vrsta > 65 ani alte leziuni majore prezente pCO2 crescut (>44 mm Hg) pO2 scazut (< 60 la 40 % O2 pe masc facial) detres respiratorie sau frecvena respiratorie crescut BPOC preexistent

32

Hemitorace drept strivit Fracturi costale multiple Volet costal i hemotorace drept

33

Hemitorace drept strivit - dup ventilaie -

34

Hemitorace drept strivit Stabilizare intern chirurgical

35

Hemitorace drept strivit - dup stabilizare chirurgical intern -

36

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: TAMPONADA CARDIAC

Diagnostic prin triada lui Beck:


Hipotensiune Distensia venelor gtului Zgomote cardiace asurzite

Pneumotoracele sufocant i tamponada cardiac sunt singurele cauze ale ocului traumatic n care venele gtului sunt destinse
37

TRAUMATISME TORACICE RAPID LETALE: TAMPONADA CARDIAC

Tratament:
pot fi folosite metode nechirurgicale pentru

temporizarea interveniei chirurgicale fluide IV - meninerea PVC ntre 18-20 cmH2O uneori Dopamina poate fi util (doza: 2-10 micrograme/Kg/min) se va lua n considerare pericardiocenteza (pericol de leziune de perete de arter coronar sau perete ventricular) se va lua n considerare efectuarea, sub anestezie local, a unei ferestre pericardice subxifoidiene tratamentul definitiv const din toracotomie i rezolvarea leziunii cardiace
38

Plag penetrant n regiunea precordial

39

Plag penetrant n regiunea precordial

40

Corp ascuit penetrat n regiunea precordial

41

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE RUPTURA DE AORT

Cauz major de deces datorat ruperii unui anevrism ventricular sau cderii de la nlime

42

Aort clampat Segment lezat excizat

43

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE RUPTURA DE AORT (CONT.)

Alte semne:

- deficit de puls sau tensiune ntre cele dou brae


- paraplegie - hipotensiune la nivelul extremitilor inferioare

44

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE CONTUZIA PULMONAR

Semne:
- hemoptizia - diminuarea murmurului vezicular - submatitate la percuie - detresa respiratorie - hipoxemie - infiltrat (Rx)

Deseori asociat cu fracturi costale


45

Contuzie pulmonar stng

46

Contuzie pulmonar dreapt Imagine CT

47

Contuzie pulmonar dreapt Imagine CT

48

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE CONTUZIA PULMONAR

Tratament: - Oxigen
- Toaleta bronic - Restricie lichidian - Bronhodilatatoare n caz de wheezing

Contraindicat administrarea steroizilor

49

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE RUPTURA TRAHEOBRONIC


Datorat distrugerii majore a traheei sau a bronhiilor Diagnosticat prin evacuarea important de aer prin tubul de drenaj toracic

- deseori nici chiar al doilea tub de dren nu poate elimina complet aerul i reexpansiona plmnul - deseori este prezent emfizemul subcutanat

Tratament: - drenaj toracic bilateral


50

Ruptur de trahee

51

Ruptur de trahee

52

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE RUPTURA ESOFAGIAN


Cel mai frecvent se datoreaz leziunilor penetrante dar pot apare i n urma traumatismelor nchise Semne:

- disfagia - dureri toracice profunde - emfizem subcutanat +/- pneumomediastin - pneumotorace +/- efuziune pleural
53

Perforaie esofagian Pneumomediastin

54

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE RUPTURA DE DIAFRAGM


Risc de herniere i strangulare a organelor abdominale n torace ceea ce poate duce la compresie pulmonar i insuficien respiratorie Nediagnosticat iniial, poate determina complicaii chiar i peste ani

55

Leziune de hemidiafragm drept

56

Leziune de hemidiafragm drept

57

Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea stomacului i splinei

58

Ruptur de diafragm Radiografie cu substan de contrast

59

Ruptur de diafragm

60

Ruptur de diafragm Gastrotorax

61

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE CONTUZIA MIOCARDIC


Are inciden rar, dei este deseori suspicionat Din punct de vedere fiziopatologic i prognostic nu se aseamn cu IMA Diagnostic:

- EKG evideniaz extrasistole ventriculare, extrasistole atriale, unde T negative, segmente ST supradenivelate; poate fi fibrilaie atrial sau bloc de ramur - Ecocardiografia: arat mobilitatea anormal a peretelui; +/- lichid intrapericardic - Enzimele cardiace: CK-Mb frecvent crescut

62

TRAUMATISME TORACICE POTENIAL LETALE CONTUZIA MIOCARDIC

Tratament: - monitorizare cardiac 24-48 ore

- lidocain pentru aritmii ventriculare - ecografii repetate n cazul anomaliilor majore de mobilitate ale peretelui

Prognostic: - de obicei bun (mai bun dect n IMA)

- de obicei fr sechele funcionale cardiace

Alte leziuni cardiace cu prognostic letal - excepie ruptura atrial prin traumatism toracic
nchis; cteodat tratabil prin toracotomie i sutur
63

TRAUMATISMELE TORACICE 8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE


1. Pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus 2. Luxaia sternoclavicular 3. Fractura sternal 4. Fractura de clavicul

5. Fractura de scapul
6. Asfixia traumatic 7. Fractura costal simpl 8. Contuzia de perete toracic
64

SUMAR

Leziunile traumatice toracice se mpart n 3 grupe:


Rapid letale > recunoatere i tratament n

timpul examenului primar Potenial letale > recunoatere i tratament n timpul examenului secundar De obicei neletale > tratament dup examenul secundar

Reevaluarea pacientului pentru depistarea oricrei modificri de simptomatologie


65