Curs 2 Endocrinologie

Diabetul insipid
= sdr.cauzat de absena ADH (forma central) sau de insensibilitatea la ADH ( forma nefrogen) ->poliurie hipoton i polidipsie -ADH = nonapeptid eliberat n nucleii supraoptici i paraventriculari din H -acioneaz la nivelul tubilor contori distali i al tubilor colectori i deter!in reabsorbia apei libere (apro".# l$zi) -%actori ce sti!uleaz secreia de ADH& -' ()*->secreia !a"i! de ADH se obine la ()* = +,- !*s! -. volu!ului circulant -sti!ularea /-adrener0ic -stress-ul1cldura -nicotina2anal0ezicele i barbituricele -' ADH->sti!ularea receptorilor->' reabsorbiei apei libere->. diureza 3 ' densitatea urinii -%actori ce inhib secreia de ADH& -. ()*->secreia de ADH este 4 la ()* = +54 !*s! -' volu!ului circulant -sti!ularea 6-adrener0ic -alcoolul1%ri0ul1%enitoina -. ADH->. reabsorbiei apei libere->poliurie 3 . densitatea urinii -etiolo0ie& 1. forma central -chirur0ia hipotala!o-hipo%izar -trau!atis!e craniene -tu!ori->cranio%arin0io!2!etastaze -in%la!aii->!enin0ita 7)2lues2ence%alite virale -%or!a %a!ilial (A-D)->de0enerescena neuronilor !a0nocelulari -%or!a idiopatic 2. forma nefrogen -con0enital->absena receptorilor renali->recesiv le0at de cro!ozo!ul 8 -dob9ndit->into"icaii !edica!entoase (tetraciclin2litiu)2iradieri abdo!inale -tablou clinic& -poliurie > +.: l$+- h put9nd a;un0e p9n la <:-+4 l (indice poto%ilic) -nicturie -sete intens->polidipsie -inapeten i scdere ponderal->atro%ia !ucoasei di0estive -astenie2an"ietate2tulburri de so!n -dureri epi0astrice (0astrit cronic) -alte se!ne neurolo0ice2o%tal!olo0ice2hor!onale n %uncie de etiolo0ie -dia0nostic pozitiv& a) clinic -sdr.poliuro-polidipsic -potomania = nevroz ce deter!in in0estia de ap1pacienii nu prezint nicturie b) paraclinic <) bilanul hidric->urin > +.: l$+- h2densitate !ai !ic de <44: n toate eantioanele -DD cu pola=iuria +) proba la sete->izolarea bolnavului2c9ntrire2deter!inarea A i a te!peraturii precu! i deter!inri urinare din or n or -. cantitii de urin i ' densitii->poto!anie -densitate constant2. A2' te!peraturii->diabet insipid i proba se ntrerupe >) proba la ADH->+ picturi de ADH intranazal prin instilaie -' densitii2. cantitii->%or!a central -densitate constant->%or!a ne%ro0en

-dia0nostic di%erenial& diabet zaharat->densitate urinar > <4+42poli%a0ie2hiper0lice!ie potomania->proba la sete ne0ativ polakiuria->. bilanului hidric IRC n faz poliuric->izostenurie2a%ectarea %unciei renale hiperparatiroidism->poliurie secundar polidipsiei1densitatea urinar nor!al -trata!ent& a) etiologic->rar posibil & tu!ori2in%la!aii b) patogenetic 1) diabet insipid central -des!opresina (Adiuretin %l.4.: !l14.< !0$!l)->se instileaz <-- picturi de + ori$zi 3 sedative i psihoterapie -%or!e pariale& -clorpropa!id->sti!uleaz secreia de ADH i acioneaz la nivel renal-><44-<:4 !0$zi n priz unic !atinal -carba!azepina->antiepileptic2sti!uleaz secreia ADH-><-> tb$zi (tb = +44 !0) -indo!etacin->' e%ectul ADH1<44 !0$zi n +-> prize +) diabet insipid nefro en->. o%ertei de ap liber la nivelul )D -diuretice tiazidice->?e%ri" +-- tb$zi (:4-<44 !0$zi) n +-> prize 3 supli!entarea aportului de @ sau diuretice econo!izatoare de @ ( spironolacton2tria!teren2 a!ilorid) sau diuretic co!binat (Aoduretic)

Patologia hipofizar
-hipo%iza este co!pus din& <) adenohipofiz (hipofiza anterioar)->siste! port hipotala!o-hipo%izar +) neurohipofiz (hipofiza posterioar)->tractul hipotala!o-hipo%izar -hipo%iza este situat n aua turcic (corpul osului s%enoid) -raporturi& superior->chias!a optic2cisterna opto-chias!atic2hipotala!us anterior i inferior->sinusul s%enoidal posterior->la!a patrulater->trunchiul bazilar lateral->sinusul cavernos->artera carotid intern2nervul oculo!otor2n.trohlear2n.abducens2n.o%tal!ic2 n.!a"ilar -hor!oni tropi secretai de adenohipo%iz& <) STH->acioneaz pe esutul !ezenchi!al->so!atoliberina (3)1so!atostatina (-) +) prolactina->acioneaz pe 0landa !a!ar->(BC (-)2 DH (3) >) i !SH->nu au re0lare proprie ci n co!un cu A) H -) "#TH->)DH (3)2cortizol (-) :) TSH-> DH (3)2 >2 - (-) #) $SH->E?DH (3)2inhibina (-) F) %H->la %e!ei %or!area corpului 0alben i secreie de pro0esteron -la brbai sti!ularea celulelor GeHdi0 i secreie de testosteron -E?DH2estro0enii (3)1testosteron (-)

Sindromul tumoral hipofizar

-se datoreaz unor procese e"pansive tu!orale i evolueaz n lo;a hipo%izar sau n i!ediata ei vecintate -prezint se!ne realizate de co!presie i se!ne realizate de caracterul secretant al tu!orii -etiolo0ie& -adenoa!e hipo%izare secretante$nesecretante -adenocarcino! hipo%izar -tu!ori de vecintate->cranio%arin0io!20lio! de nerv optic2!enin0io!2pinealo!2chist arahnoidian2 osteo!2!etastaze -pato0enie& -co!presiuni asupra structurilor nvecinate->cort hipo%izar2chias!a optic2sinusurile cavernoase2 insu%icien hipo%izar

-caracterul secretant al tu!orii -tablou clinic& a) semne neurologice -ce%alee->' pro0resiv n intensitate2localizare retroorbitar sau %rontal2rezistent la antial0ice2se asociaz cu 0reuri i %oto%obie1poate lipsi dac tu!ora evolueaz descendent sau rupe cortul hipo%izar -H B)->ce%alee n casc2vrsturi2bradicardie -crize convulsive -tulburri de !otilitate ale 0lobilor oculari -tulburri !otorii i tulburri senzoriale b) semne oftalmologice -he!ianopsie bite!poral -discro!atopsie->iniial pt.rou apoi i pt.alb -scotoa!e -arahnoidita optochias!atic->dup iradierea tu!orilor hipo%izare -ede! i staz papilar -cecitate c) semne endocrino&metabolice 1) prolactinom -I->0alactoree2a!enoree -J->0ineco!astie2sterilitate2tulburri de dina!ic se"ual->. libidoului2involuia caracterelor se"uale secundare2a%ectarea sper!ato0enezei2. di!ensiunilor testiculare !) adenom secretant de "#H -copii->0i0antis! -aduli->acro!e0alie->dis!or%is! acro!e0alic2viscero!e0alie2DK2H A $) adenom mi%t secretant de "#H &i 'R( -) adenom secretant de AC#H->boala )ushin0 -redistribuia centripet a adipozitii -leziuni cutanate->ver0eturi roii -a!iotro%ie -sdr.de heterose"ualizare2osteoporoz2H A -tulburri de 0licore0lare2sdr.psihice :) adenom nesecretant->se!nele insu%icienei hipo%izare prin co!presiune -. L H->nanis! hipo%izar la copil -. CLH2. GH->insu%icien 0onadic de tip central->tulburri de ciclu !enstrual p9n la a!enoree -tulburri de dina!ic se"ual -. LH->insu%icien tiroidian de tip central->bradicardie2bradipsihie2bradilalie2te0u!ente reci -. A) H->insu%icien )LD->astenie2adina!ie2h A2hipo0lice!ie #) adenom onadotrop->insu%icien 0onadic -I->bradi!enoree2a!enoree -involuia caracterelor se"uale secundare -in%ertilitate -J->tulburri de dina!ic se"ual -atro%ie testicular2involuia caracterelor se"uale secundare -alterarea sper!ato0enezei F) adenom tireotrop->hipertiroidis! central -dia0nostic pozitiv& a) clinic->sdr.endocrino-!etabolice 3 se!ne neurolo0ice i o%tal!olo0ice b) paraclinic 1) R) selar -!odi%icri de %or!->balonizat2n o!e0a2n %ar%urie -!odi%icri de dia!etre->di!ensiunile nor!ale sunt de <4$<4 !! -!odi%icri de structur->proces osteoporotic2subierea proceselor clinoide anterioare i posterioare2 subierea2dedublarea sau erodarea %undului selar -verticalizarea sau ruperea la!ei patrulatere->se!nul Lch!itzer -hipertro%ia proceselor clinoide anterioare->Mcioc acro!e0alicM -calci%ieri intra- i supraselare->cranio%arin0io!

+) C# &i R*+ sunt obli0atorii n caz de suspiciune de tu!or hipo%izar->evidenierea !icroadenoa!elor i a raporturilor precise ale tu!orilor cu structurile nvecinate $) e%amen oftalmolo ic ,) e%amen neurolo ic -) dozri hormonale -trata!ent& 1) chirurgical -adenecto!ie trans-s%enoidal -tu!ori de di!ensiuni !ari->abord nalt2%rontoparietal sau %rontal->hipo%izecto!ie 3 trata!ent hor!onal de substituie (prednison2hor!oni tiroidieni2hor!oni se"uali->testolent la J1estropro0esteron la I) -co!plicaii->diabet insipid2insu%icien hipo%izar +) radioterapie->doz de <4-<+.444 razi sau accelerator de particule sau cobaltoterapie -indicaii->re%uzul chirur0iei1tu!ori inoperabile1recidive tu!orale -co!plicaii->insu%icien hipo%izar2arhnoidit optochias!atic2leziuni cerebrale involutive ') medicamentos -dopa!iner0ice (hipoprolacte!iante)->- . bromcriptina :-<: !0$zi (+.: !0$tb)->are e%ect citostatic la > <4 !0$zi -e%ecte adverse->0rea2h A -caber0olin (Dostine") <-+ tb$spt!9n (4.: !0$tb) -so!atostatin->inhib secreia de L H2serotonin20luca0on20astrin2NB( -octreotide (Landostatin) +-> %$zi s.c. (4.< !0$%)