Curs 5 Endocrinologie

Reglarea hormonal a homeostaziei calciului

-repartiia Ca n organism: 1. schelet->1000-1300 g esp.hidroxiapatit->confer oaselor rezisten mecanic 2. lichid intracelular->10 g -medierea aci nii ne rotransmitorilor !i hormonilor -c plarea excitaiei c contracia -intr n compoziia mem"ranelor cel lare !i s "cel lare 3. lichid extracelular->calcemia # $-10.% mg& -Ca ionic '(0&)->forma dif za"il !i "iologic acti* -Ca legat de proteinele plasmatice 'esp.al" mine) '%(&) -sr ri sol "ile '(&) -pierderile de Ca: -dep nere n es t l osos s " form de fosfat de Ca -pierdere prin fecale->130 mg Ca endogen + %00-(00 mg Ca alimentar nea"sor"it -pierderi s dorale->1( mg,zi -res rsele de Ca: -resor"ie osoas s " aci nea osteoclastelor -aport alimentar->-00 mg,zi -resor"ia t " lar renal -hormoni hipercalcemiani: 1. parathormonul->hipercalcemiant.hipofosfatemiant.osteolitic -/0 # 11-(0 pg,zi -la ni*el l esutului osos->1 resor"ia osoas rapid 'periosteocitar) !i lent 'osteoclastic) -la ni*el renal->1 rea"sor"ia Ca la ni*el l 2C3 -4 rea"sor"ia fosfailor la ni*el l 2C5 -stim leaz hidroxilarea n poziia 1 a 2( 67 *it.3 -4 excreia 7 !i 1 excreia "icar"onailor->acidoz meta"olic -la ni*el intestinal->fa*orizeaz a"sor"ia intestinal a Ca prin intermedi l *itaminei 3 -reglarea secreiei de 527: Ca->1 eliminarea 527 -1 sinteza 527 -hiperplazia cel lelor paratiroidiene vit.3->inhi" secreia genelor 527 -inhi" eli"erarea 527 existent n stoc -inhi" hiperplazia cel lelor paratiroidiene hormonii steroizi (estrogenii,progesteronul,glucocorticoizii)->stim leaz sinteza 527 2. vitamina D -vit.D2 (ergosterol)->origine *egetal -vit.D3 (7-dehidrocolesterol)->origine animal -rol ri->hipercalcemiant.hiperfosfatemiant.fa*orizeaz mineralizarea osoas -meta"olism->iradierea 8/ !i cld ra d c la formarea n derm a ergo- !i colecalciferol l i 'inacti*e)-> hidroxilare n poziia 2( la ni*el l ficat l i->2( 67 *it.3->hidroxilarea n poziia 1 la ni*el renal-> 1.2( 67 *it.3 'forma acti*) -aci ni fiziologice: la nivelul osului -1 acti*itatea osteo"lastic -fa*orizeaz dep nerea sr rilor de Ca la nivel renal -fa*orizeaz resor"ia fosfailor la nivel intestinal -1 a"sor"ia intestinal a Ca prin 1 proteinelor transportoare a Ca.1 dif zi nii pasi*e.1 n mr l i de *iloziti intestinale

-reglarea secreiei->1 9-hidroxilaza stim lat de hipofosfatemie !i inhi"at de hiperfosfatemie -hormoni hipocalcemiani->calcitonina->hipocalcemiant.hipofosfatemiant.osteoprotector -aci ni fiziologice: la nivelul osului->inhi"area osteoclastelor la nivel renal->4 rea"sor"ia Ca !i fosfailor -1 eliminarea rinar -reglarea: -Ca->hipercalcemia stim leaz:hipocalcemia inhi" -pentagastrina->rol stim lant

Hiperparatiroidismul primar
-apare esp.la ; '2,1) ad lte -la copil face parte din <=0 -etiologie: -adenom paratiroidian -hiperplazie glo"al a paratiroidelor -cancer l paratiroidian -clinic: 1. semne osteoarticulare -d reri osoase dif ze esp.la ni*el l oaselor mai solicitate 'coloan *erte"ral.ti"ie) -deformri osoase->tasri de corpi *erte"rali -nereg lariti pe s prafaa oaselor l ngi -fract ri spontane sa la tra matisme minore -artralgii->artropatii erozi*e.calcificri periartic lare.condrocalcinoz 2. semne reno-urinare -litiaz renal fosfocalcic sa oxalocalcic -nefrocalcinoz 3. semne determinate de hipercalcemie -sete c poli rie !i polidipsie -t l" rri digesti*e->anorexie.gre ri.*rst ri.constipaie.8>3.pancreatit -t l" rri ne rologice->astenie.cefalee.deficit motor proximal.atrofie m sc lar.t l" rri senziti*e -t l" rri psihice->ne rastenie.manifestri psihotice.depresii -t l" rri cardio-*asc lare->palpitaii.tahicardie.dispnee de efort.72? -dep nerea de Ca n es t ri moi: -lim" corneean->ochi ro! -cartila@e artic lare->condrocalcinoz -teg ment->pr rit -mem"rana "azal a t "ilor renali->nefrocalcinoz -paraclinic: a) pt.afirmarea hiperparatiroidismului -hipercalcemie > 10.( mg,dl -hipercalci ria > 300 mg,2% h -hipofosfatemia A 3 mg,dl -hiperfosfat ria > 3 g,2% h -fosfataza alcalin > B0 m8,ml -1 *it.3 -1c?<5 rinar -1 527 circ lant -Cx osoas->modificrile apar n formele se*ere de "oal: -osteoporoz dif z -chiste osoase s "periostale -corticala osoas s "iat -resor"ia extremitii distale a ltimei falange -"iopsie de creast iliac ") pt.localizarea leziunilor->echografie paratiroidian.C2 -arteriografie paratiroidian.cateterizare *enoas selecti*

-diagnostic diferenial: alte stri de hipercalcemie -hiperparatiroidism sec ndar -intoxicaii c *it.3 -"oala 5aget alte leziuni osoase -t mori osoase -mielom m ltipl -complicaii: -ins ficien renal -8>3.pancreatit ac t,cronic -deformri osoase + fract ri -ca!exia paratiroidian -tratament: adenom->excizie chir rgical hiperplazie difuz->se scot 3 glande paratiroidiene -din a %-a rmDn 30-3( mg es t paratiroidian carcinom paratiroidian->se excizeaz tiroida de partea afectat + limfadenectomie -radio- !i chimiorezistent Ca->f rosemid + aport hidric coresp nztor -calcitonin 100 8,zi postoperator apare stri de hipocalcemie->preparate de Ca in@ecta"ile !i per os

Hiperparatiroidismul secundar
-etiologie: 1. factori direci -hipocalcemie -hiperfosfatemie -4 *it.3 acti*e 2. factori indireci -4 *it.3 alimentar -4 aport l alimentar de Ca -paraclinic: -hipo,normocalcemie -hipocalci rie -hiperfosfatemie -hipofosfat rie -fosfataza alcalin normal sa !or 1 -527 111 -modificri Cx -tratament: medical->car"onat de Ca 3 g,zi d p mese "ogate n fosfai chirur ical

Hipoparatiroidismul
-etiologie: 1. insuficien secretorie a) primar -a"sena congenital a paratiroidelor -agenezia tim s l i !i a paratiroidelor -sdr.EhitaFer -lezi ni a toim ne !) secundar -postoperatorie -d p doz terape tic de G radioacti*

-hemosideroz -lezi ni metastatice paratiroidiene -hiperparatiroidism matern 2. rezisten periferic la aciunea PTH -anomalii str ct rale ale 527 -anomalii ale receptorilor pt.527 -clinic: a) criza de tetanie -de" t->parestezii iniial n regi nea feei.periorale - lterior acroparestezii -stare de tensi ne m sc lar d reroas -contract ri m sc lare: -m sc lat ra mimicii->trism s -flexorii mDinii->mDna de mamo! -flexorii picior l i->spasm carpo-pedal -m sc lat ra perioral->"ot l de !ti c -opistoton s -spasme laringiene !i "ron!ice->apar la copil l mic -spasme pe m sc lat ra gastric.intestinal b) semne i simptome intercritice 1. excita!ilitate neuromuscular -semn l ChHosteF->grad l GG + GGG -semn l 2ro ssea -semn l Eeiss 2. manifestri psihice -anxietate -ner*ozitate -sdr.depresi* 3. manifestri neurolo ice -comiialitate -edem papilar !i 72GC -calcifieri ale n cleilor cen !ii ". modificri ale fanerelor -fragilitate excesi* a nghiilor -fir de pr fria"il -desc amri f rf racee #. cataracta $. tul!urri cardio-vasculare %. modificri dentare -anomalii ale smal l i dentar -carii dentare -anomalii de form !i poziie -paraclinic: -hipocalcemie A $.2 mg,dl -hipocalci rie A 100 mg,2% h -hiperfosfatemie > %.2 mg,dl -hipofosfat rie A 1 g,2% h -<g seric !i rinar normal -444 527 -4 c?<5 rinar -=<>.=C>.==> -modificri Cx->densificarea oaselor calotei -diagnostic diferenial: al crizelor de tetanie -tetania normocalcemic->hiper*entilaie->modificarea raport l i Ca total,Ca ionic -tetania prin hipopotasemie din hiperaldosteronism l primar

al hipocalcemiilor -rahitism,osteomalacie -hipomagnezemii se*ere -sdr.de mala"sor"ie se*er -GCC -hipocalcemii iatrogene -pancreatit ac t

-tratament: -preparate de Ca->Ca gl conic i.*. 1-2 g Ca -miorelaxante->diazepam i.m. -*it.3 -tratament oral c preparate de Ca -s plimentarea aport l i alimentar c 0.(-1 g,zi Ca

Pseudohipoparatiroidismul
-transmitere ?-3 -este o anomalie a receptorilor pt.527 -hipoparatiroidism -deficit stat ral -retard intelect al -*alori 1 ale 527 seric -sc rtarea metacarpienelor esp.degeteleor 3-% -pseudo-pseudohipoparatiroidism->doar deficit stat ral !i intelect al