Sunteți pe pagina 1din 15

INFORMATII PENTRU REZIDENTI - CURRICULUM DE PREGATIRE IN

CHIRURGIE GENERALA
Chirurgia generala este specialitatea ce se ocupa cu diagnosticul i tratamentul afeciunilor
chirurgicale ale abdomenului precum i a altor afeciuni chirurgicale care fac obiectul altor
specialitati, ce necesita tehnici speciale cum ar fi traumatisme, afeciuni vasculare, genitale,
urologice, toracice, endocrine, neurochirurgicale, chirurgie oncologica etc.

Durata: - 6 ani
Structura stagiilor
- Etapa administrativa: repartizare pe spitale i stagii, angajare, prezentare la spital,
repartizare n serviciu, alctuirea planului de activitate (o saptamana)

Stagii (Anexa I)
1. - Chirurgie generala (din care 3 luni - Chir. laparoscopic) 36 luni
2. - Chirurgie vasculara 4 luni
3. - Chirurgie urologica 3 luni
4. - Chirurgie oncologica 4 luni
5. - Chirurgie toracica 4 luni
6 .- Ortopedie i traumatologie 4 luni
7. - Chirurgie plastica i reparatorie 3 luni
8. - Neurochirurgie 3 luni
9.- Chirurgie ginecologica 3 luni
10.- Anestezie terapie intensiva 2 luni
11.- Chirurgie de urgenta 6 luni
12.- Bioetic lun
- Rezideniatul in chirurgie generala presupune 6 ani de antrenament clinic si este gndit sa
ofere progresiv creterea experienei clinice si a responsabilitilor rezidentului.
- Consideram util ca efectuarea stagiilor n specialitile chirurgicale, sa se fac n anii II, III
i IV de rezideniat iar repartizarea rezidenilor n aceste stagii sa fie fcuta centralizat, nc
de la nceput, n etapa administrativa (n prima sptmna), n raport de posibilitile de
instruire a clinicilor respective, cu scopul de a evita aglomerrile i a obine o pregtire
calitativa a rezidenilor (Anexa 2).
- Consideram, de asemeni, ca stagiul de traumatologie sa se fac n clinicile de ortopedie din
spitale de urgenta, unde se ofer posibilitatea formarii complexe a rezidentului, n acest
domeniu. Pentru aceleai motive, stagiul de chirurgie de urgenta se va efectua numai n
clinicile de chirurgie de profil.
- Stagiile vor cuprinde o parte teoretica (cursul) i o parte practica, ce se vor efectua simultan,
n sistem modular, astfel ca la terminarea unui stagiu de specialitate sa fie parcursa toata
programa.
- Pentru stagiul de chirurgie generala care se va desfura pe parcursul anilor I, V i VI de
rezideniat, programa analitica va fi alctuita gradat, pentru fiecare an n parte, de ctre
coordonatorul de rezideniat, seful clinicii sau efii de departamente, astfel ca sa includ
aspectele de patologie chirurgicala cu care se confrunta rezidentul n anul respectiv de studiu,
conform gradului sau de pregtire, precum i tehnicile chirurgicale respective.
- Pentru stagiile din alte specialiti chirurgicale, programa analitica poate fi completata de
ctre coordonatorii programelor respective, dup consultul cu efii departamentelor de
chirurgie generala.

- Cursul va fi inut de cadrele de predare, dup o programa care sa cuprind toate aspectele cu
care se va confrunta viitorul chirurg specialist n activitatea sa. n cadrul cursului vor fi
abordate noiuni de etiopatogenie, diagnostic, complicaii i tehnici chirurgicale. n cadrul
tehnicilor chirurgicale se vor prezenta att tehnicile clasice precum i tehnici moderne de
chirurgie laparoscopic i endoscopica.
Cursurile se pot tine la nivelul clinicilor, daca numrul de rezideni din anul I ntrunesc
condiiile unei grupe de curs, conform normativelor n vigoare sau, mult mai bine, pe
departamente de chirurgie, n anul I i n anul V, coordonate de seful departamentului, n
scopul de a adapta programa de curs, la gradul de pregtire al rezidenilor. Se propune ca n
anul VI sa efectueze numai activiti practice cu prezentri de cazuri i discuii de sinteza, pe
anumite probleme.
n acest fel, consideram ca este corecta normarea acestor cursuri, n statele de funciuni ale
UMF cu acordul Ministerului Educaiei i Cercetrii i al Ministerului Sntii Publice i
retribuirea lor ca atare.
- Stagiul practic va consta n activitate la patul bolnavului, efectuarea unor manevre i tehnici
necesare precizrii diagnosticului i participarea la intervenii operatorii ca ajutor i prim
operator.
- Pentru formarea completa a rezidentului consideram necesar ca, n cadrul stagiilor,
rezidenii sa fie cuprini intr-un sistem de cercetare. Aceasta presupune obligativitatea
rezidenilor de prezenta referate din revistele de specialitate sau sinteze pe anumite probleme
i participarea lor la elaborarea unor lucrri de cercetare n cadrul colectivelor clinicilor
respective, n special n ultimii ani de stagiu.
La sfritul programului de rezideniat, absolvenii acestuia trebuie :
Sa aib capacitatea de a rezolva afeciunile chirurgicale pe baza cunotinelor clinice medicale
Sa posede capacitile si abilitile necesare efecturii tehnicilor chirurgicale
Sa colaboreze efectiv cu ceilali colegi
Sa aib capacitatea de a preda si a mprti cunotinele cu colegii rezideni si studeni
Sa poat sftui pacienii i familiile lor in legtur cu dispensarizarea bolnavilor, monitorizarea
lor, regimul de viata, etc.
Sa aib capacitatea de a participa la un studiu de cercetare
Pe lng pregtirea intensa clinica in primul an se pune un accent important pe pregtirea
continua in tiinele de baza anatomie, biochimie, microbiologie, fiziologie si anatomie
patologica, in special innd cont de ntreptrunderea acestora cu clinica.

PROGRAMA DE PREGATIRE N STAGII


1.Stagiul de chirurgie generala =37 luni
a/ CURSUL = 150 ore
- Metode moderne de diagnostic n chirurgie..................................... 2 ore
- Tehnici elementare de chirurgie: incizii, hemostaza, cauterizare,
drenaj, suturi, descoperiri de vase i nervi, traheostomia, pleurotomia,
colpotomia, cistostomia, fimoza, parafimoza ............................................ 4 ore
- Noiuni de chirurgie laparoscopic........................................................... 6 ore
- Noiuni de transplantare de organe........................................................... 2 ore
- Asepsia i antisepsia.................................................................................. 2 ore
- Pregtirea preoperatorie a bolnavului........................................................ 2 ore
- ngrijiri i complicaii postoperatorii........................................................ 4 ore
- Infecii chirurgicale localizate i difuze. Antibioterapia n chirurgie........ 6 ore

- Glande endocrine: tiroida, paratiroida, suprarenale................................ 6 ore


- Mamela: traumatisme, infecii acute i cronice, leziuni degenerative,
tumori benigne i maligne .....................................................................
6 ore
- Perete abdominal: hernii, eventraii, evisceraii........................................ 8 ore
- Esofagul: traumatisme, esofagite, tulburri de motilitate, refluxul
gastro-esofagian, hernii hiatale, tumori benigne i maligne...................... 6 ore
- Stomac duoden: tulburri functionale, gastropatii,( hemoragice,
atrofice de stress) diverticoli, dilatatia acuta gastrica, volvulusul gastric,
ulcerul gastric i duodenal, tumori benigne i maligne............................... 12 ore
-Intestin subtire i mezenter: diverticoli, boala Crohn, tbc
intestinala, enterita radica, limfadenita mezenterica, infarctul
entero-mezenteric, ischemia cronica intestinala............................................ 8 ore
- Apendicele cecal: apendicita acuta i cronica, tumori apendiculare............. 4 ore
- Colonul: diverticuloza, megacolonul, colite (ulceroasa, ischemica,
pseudomembranoasa, de iradiere, amoebiana), boala Crohn, tumori
benigne i maligne......................................................................................... 10 ore
- Rect; prolapsul rectal, rectocolita ulcero-hemoragica,
tumori benigne i maligne............................................................................ 6 ore
- Anus i regiunea perianala: hemoroizi, fisura anala, infectii (abcese,
flegmoane, fistule), incontinenta anala, tumori benigne i maligne............... 6 ore
- Ficat: abcese (piogene, amoebiene), chistul hidatic, litiaza intrahepatica,
hipertensiunea portal, tumori benigne i maligne, noiuni de transplantare a
ficatului........................................................................................................... 12 ore
- Cai biliare extrahepatice: litiaza veziculara i coledociana, colecistita acuta
colcistopatii cronice nelitiazice, colangita (acuta, scleroasa), tumori benigne
i maligne ....................................................................................................... 10 ore
- Pancreas: anomalii, pancreatita acuta i cronica, tumori benigne i maligne 8 ore
- Icterul mecanic................................................................................................. 2 ore
- Splina: afectiuni hematologice de indicatie chirurgicala, tumori benigne
i maligne, indicatiile splenectomiei................................................................ 4 ore
- Epiploon i retroperitoneu: torsiuni de epiploon, infarctul epiploic,
tumori epiploice, fibroza retroperitoneala, tumori retroperitoneale.................. 6 ore
- Patologia diafragmului: hernii hiatale, eventratii diafragmatice, rupturi diafragm. 4 ore
b/ ACTIVITATI PRACTICE(manevre)
- tusee rectale...........................................................................................
100
- tusee vaginale.........................................................................................
50
- aspiraie i spltura gastrica..................................................................
30
- montajul unei perfuzii.............................................................................
30
- paracenteze.............................................................................................
10
- anestezii locale i loco-regionale............................................................
20
- anuscopii...............................................................................................
50
- rectoscopii..............................................................................................
20
- participare la endoscopii digestive..........................................................
10
- puncii de tumori....................................................................................
15
- resuscitare cardio-respiratorie..............................................................
10
- cateterisme venoase.............................................................................
5
c/TEHNICI CHIRURGICALE (intervenii chirurgicale)
.
Efectuate ca prim-operator( se va ncerca sa fie efectuate cat mai multe din interveniile
de mai jos)

- Apendicectomii..........................................................................
30
- Hernii inghinale............................................................................
8
- Hernii femurale............................................................................
2
- Hernii ombilicale..........................................................................
2
- Eventraii......................................................................................
3
- Evisceraii....................................................................................
2
- Mastite acute................................................................................
2
- Mamectomii sectoriale ................................................................
3
- Mamectomii radicale.......................................................................
1-2
- Tiroidectomii subtotale................................................................. 1
- Hernii hiatale.................................................................................
1
- Gastrostomii..................................................................................
4
- Gastroenteroanastomoze...............................................................
3
- Jejunostomii.................................................................................
2
- Colonostomii................................................................................
2
- Rezecii gastrice...........................................................................
3
- Vagotomii tronculare i selective................................................
3
- Splenectomii...............................................................................
1
- Colecistostomii..............................................................................
2
- Colecistectomii clasice i laparoscopice.....................................
5
- Coledocotomii cu drenaj coledocian..............................................
5
- Derivaii bilio digestive.........................................................
2
- Enterectomii segmentare.............................................................
2
- Colectomii segmentare.................................................................
2
- Operaii Hartman........................................................................
1
- Hemicolectomii.........................................................................
2
- Amputaii de rect.........................................................................
1-2
- Rezecii de rect.............................................................................
1
- Amputaii de gamba.....................................................................
1
- Amputaii de coapsa.....................................................................
1
- Cura hemoroizilor........................................................................
5
- Supuraii ano-rectale....................................................................
5
- Furuncule, hidrosadenite..............................................................
5
- Simpatectomii lombare................................................................
1
- Cura varicelor membrelor inferioare............................................
3
Participare ca ajutor, la intervenii chirurgicale mari, ce se efectueaz n clinica, n
echipe operatorii, stabilite de seful clinicii, astfel ca sa acopere un cmp cat mai larg
de tehnici operatorii cu care se va confrunta viitorul specialist.

2. Stagiul de chirurgie vasculara = 4 luni


a/ CURSUL = 30 ore
- Traumatisme vasculare i politraumatisme cu componenta vasculara..... 2 ore
- Anevrisme arteriale................................................................................ 2 ore
- Ischemia acuta arteriala ........................................................................ 2 ore
- Arteriopatii cronice obstructive......................................................... 4 ore
- Varicele membrelor inferioare........................................................... 2 ore
- Boala tromboembolica........................................................................ 2 ore
- Sindromul posttrombotic..................................................................... 2 ore
- Limfedemul.......................................................................................... 2 ore
- Cai de abord n chirurgia vasculara periferica..................................... 4 ore

- Suturi vasculare: indicaii, tehnica....................................................... 2 ore


- Plastii vasculare................................................................................... 4 ore
- Imagistica patologiei vasculare............................................................. 2 ore
b/ ACTIVITATI PRACTICE ( manevre)
- Arteriografii............................................................................................ 4
- Flebografii.............................................................................................. 2
- Oscilometrii............................................................................................ 5
c/ OPERATII (participare)
- Suturi vasculare..................................................................................... 3
- Cura varicelor membrelor pelvine.......................................................... 3
- Plastii vasculare cu vena......................................................................... 3
- Plastii vasculare cu grefe......................................................................... 3
- Embolectomii periferice.......................................................................... 2

2. Stagiul de urologie = 3 luni


a/CURS = 26 ore
- Traumatisme ale aparatului urinar................................................................. 2 ore
- Litiaza urinara............................................................................................... 2 ore
- Tumori benigne i maligne aparat urinar...................................................... 4 ore
- Adenomul de prostata.................................................................................. 2 ore
- Adenocarcinomul de prostata........................................................................ 2 ore
- Traumatismele aparatului genital masculin................................................... 2 ore
- Malformatii i afectiuni congenitale: hipospadias, epispadias,
criptorhidia.................................................................................................... 2 ore
- Hidrocel, varicocel......................................................................................... 2 ore
- Orhiepididimita acuta i cronica...................................................................... 1 ora
- Insuficienta renala acuta la bolnavul chirurgical............................................ 2 ore
- Tehnici moderne urologice............................................................................. 4 ore
- Imagistica n urologie...................................................................................... 2 ore
b/ ACTIVITATI PRACTICE
- Sondaj vezical.................................................................................................. 10
- Puncii vezicale suprapubiene...................................................... 2
- Cistostomii................................................................................... 2
- Uretrocistoscopii............................................................................ 5
c/OPERATII
-Pielolitotomii................................................................................................. 5
-Ureterolitotomii.............................................................................................. 5
-Nefrectomii..................................................................................................... 5
-Adenomectomii.................................................................................................. 5
-Cura hidrocelului......................................................................................... 3
-Cura varicocelului........................................................................................ 3

4. Stagiul de chirurgie oncologica = 4 luni


a/ CURS = 4 LUNI
- Epidemiologia cancerelor........................................................................... 2 ore
- Notiuni de oncogeneza................................................................................ 4 ore
- Biologia cancerelor.................................................................................... 4 ore
- Etiopatogenia bolii canceroase................................................................... 2 ore

- Clinica bolii canceroase............................................................................... 4 ore


- Tehnici de explorare i diagnostic n cancerologie.................................... 2 ore
- Anatomie patologica................................................................................... 2 ore
- Tratamentul complex al cancerelor............................................................ 6 ore
b/ACTIVITATI PRACTICE
- Biopsii diverse pentru diagnosticul cancerelor..................................................... 10
- Interpretarea diverselor metode i procedee de diagnostic n cancere................. 20
c/ OPERATII
- Participare la intervenii mari.

5. Stagiul de chirurgie toracica = 4 luni


a/ CURS = 30 ORE
-Traumatisme toracice nchise i deschise.................................... 2 ore
-Politraumatisme cu componenta toracica.................................. 2 ore
-Pleurezii purulente..................................................................... 2 ore
- Infecii pulmonare chirurgicale................................................. 2 ore
- Chistul hidatic pulmonar........................................................... 2 ore
- Tumori benigne i maligne...................................................... 4 ore
- Intervenii de grania............................................................... 4 ore
-Mediastinul, mediastinite, tumori benigne i maligne............ 4 ore
-Explorarea imagistica a toracelui............................................ 4 ore
- Noiuni de chirurgie toracoscopica.......................................... 4 ore
b/ACTIVITATI OPERATORII
- Toracotomie............................................................................ 3
- Punctii pleurale...................................................................... 5
- Drenaj pleural....................................................................... 3
- Primul ajutor n voletul costal.............................................. 2
-Primul ajutor n plagile toraco-pulmonare............................. 2
-Toracoscopii.......................................................................... 4
c/ OPERATII
-Participare ca ajutor

6. Stagiul de traumatologie = 4 luni


a/ CURS = 30 ore
-Imagistica n traumatologie.................................................................. 4 ore
-Traumatism de pari moi extrascheletale ........................................... 4 ore
-Tratamentul plgilor curate i supurate............................................... 2 ore
-Entorse............................................................................................... . 1 ora
-Luxatii i fracturi ale coloanei vertebrale i bazinului...................... 4 ore
-Traumatisme externe cu componenta viscerala................................. 3 ore
-Politraumatisme................................................................................. 6 ore
b/ ACTIVITATI PRACTICE
-Reducere de luxaii................................................................................ 10
-Reducere i imobilizare de fracturi ale membrelor
n aparat gipsat........................................................................................ 10
-Montarea unei extensii continue transscheletale.................................... 5
-Atitudine n voletul costal..................................................................... 3
c/ OPERATII
- Participare ca ajutor

7. Stagiul de chirurgie plastica i reparatorie = 3 luni


a/CURS = 26 ore
-Traumatisme ale minii.................................................................................... 2 ore

-Panaritii i flegmoane ale minii..................................................................... 4 ore


-Arsuri.............................................................................................................. 6 ore
-Traumatisme prin temperaturi sczute, degerturi, ngheare ...................... 2 ore
-Escare de decubit............................................................................................. 2 ore
- Plastii cutanate: generalitati, indicatii, tehnica.............................................. 6 ore
- Notiuni de microchirurgie.............................................................................. 4 ore
b/ ACTIVITATI PRACTICE
-Tratamentul unor panariii i flegmoane ale minii......................................... 6
-Tratamentul escarelor de decubit..................................................................... 2
-Grefe libere de piele....................................................................................... 5
-Plastii cutanate cu lambouri.......................................................................... 3
-Tenorafii........................................................................................................ 2
-Tratamentul arsurilor i degeraturilor............................................................. 10
-Amputatii i dezarticulatii ale degetelor mainii............................................ 5
c/ OPERATII
- Participare ca ajutor

8. Stagiul de neurochirurgie = 3 luni


a/ CURS = 26 ORE
-Traumatisme cranio-cerebrale ......................................................... 4 ore
-Traumatisme vertebro- medulare....................................................... 4 ore
-Hernii discale.................................................................................... 2 ore
-Procese expansive intracraniene...................................................... 2 ore
-Procese expansive intrarahidiene...................................................... 2 ore
-Politraumatisme cu interesare cranio-cerebrala i vertebro-medulara... 4 ore
-Diagnosticul i tratamentul comelor........................................................ 4 ore
-Imagistica neuro-chirurgicala.................................................................. 4 ore
b/ MANEVRE
- Puncii rahidiene: lombare i suboccipitale...................................... 10
- Neuroliza.......................................................................................... 5
- Neurorafie........................................................................................ 5
c/OPERATII
- Participare ca ajutor

9. Stagiul de chirurgie ginecologica = 3 luni


a/ CURS = 26 ore
-Fibromul uterin.................................................................................. 2 ore
-Cancerul de col i corp uterin........................................................... 4 ore
-Tumori benigne ovariene.................................................................. 4 ore
-Cancerul de ovar............................................................................... 2 ore
-Cancerul trompei............................................................................... 2 ore
-Cancerul vulvar................................................................................. 2 ore
- Incontinenta de urina la femei.......................................................... 2 ore
-Sarcina extrauterina .......................................................................... 2 ore
- Pelviperitonitele................................................................................ 2 ore
- Noiuni de chirurgie laparoscopic ginecologica............................ 4 ore
b/ACTIVITATI PRACTICE
- Tuee vaginale............................................................................... 50
- Curetaje uterine bioptice............................................................... 5
- Biopsii din tumori........................................................................ 5
- Anexectomii.................................................................................. 3
c / TEHNICI OPERATORII

- Participare ca ajutor

10.Stagiul de anestezie i terapie intensiva = 2 luni


a/ CURS = 26 ORE
- Anestezia locala i loco-regionala.............................................. 2 ore
- Noiuni de anestezie generala. Riscul anestezic......................... 4 ore
- Homeostazia normala i tulburri ale homeostaziei
organismului uman...................................................................... 2 ore
- Reechilibrarea bolnavului chirurgical: volemica,
electrolitica,biologica................................................................... 4 ore
- Hemoragie, hemostaza, transfuzii.............................................. 2 ore
- Socul............................................................................................. 4 ore
- Monitorizarea n chirurgie........................................................... 2 ore
- Resuscitarea cardio-respiratorie................................................... 2 ore
- Nutriia bolnavului chirurgical..................................................... 4 ore
b/ACTIVITATI PRACTICE
- Anestezie locala............................................... 6
- Anestezii loco-regionale.................................. 4
- Monitorizarea bolnavului............................... 4
- Resuscitari cardio-respiratorii........................ 3

11.Stagiul de chirurgie de urgenta


a/ CURS = 46 ORE
- Noiuni generale de chirurgie de urgenta......................................... 2 ore
- Explorri clinice i imagistice n chirurgia de
urgenta abdominala......................................................................... 4 ore
-Traumatisme abdominale................................................................ 6 ore
-Hemoragii digestive superioare i inferioare................................... 6 ore
-Hemoragia intraperitoneala............................................................. 2 ore
-Peritonitele..................................................................................... 6 ore
-Ocluzii intestinale......................................................................... 6 ore
-Politraumatisme cu componente viscerale abdominale.................. 4 ore
-Traumatisme prin accidente de circulaie...................................... 2 ore
-Atitudinea de urgenta n calamitai................................................. 4 ore
-Leziuni combinate......................................................................... 2 ore
-Notiuni de chirurgie laparoscopic, n urgente abdominale.......... 2 ore
b/ ACTIVITATI PRACTICE
-Hemostaza provizorie i definitiva.................................... 6
-Celioscopia n urgente abdominale................................... 5
-Punctia-spalatura peritoneala............................................ 4
-Sutura ulcerului perforat................................................... 2
-Drenaj peritoneal multiplu i drenaj-spalatura................ 2
c/ OPERATII
-Participare ca ajutor i prim-ajutor

Caietul de stagiu
Caietul de stagiu va cuprinde un numr de aproximativ 400 de rubrici n care se vor meniona
activitile i manevrele practicate precum i interveniile operatorii efectuate n perioada
diverselor stagii autentificate prin semntura ndrumtorului de rezideniat. Cadrele medicale
ndrumtoare au obligaia sa asigure rezidenilor, n limita activitilor chirurgicale din
clinica, condiiile pentru efectuarea baremului stabilit.

Nendeplinirea acestui barem, din cauza ndrumtorilor atrage reevaluarea posibilitilor


clinicilor de a forma rezideni iar nendeplinirea lui din cauza rezidentului atrage, dup sine,
reevaluarea acordrii dreptului de a se prezenta la examenul de specialist.
Caietul rezidentului va conine:
1. CV de activitate profesionala si tiinifica
2. punctajul obinut la terminarea programului Tehnici chirurgicale de baza
3. punctajul obinut la terminarea programului Tehnici chirurgicale laparoscopice de
baza
4. punctajul obinut la evaluarea scrisa la finalul fiecrui an
5. evaluarea ndrumtorului direct
6. formular cu numrul de manevre si tehnici efectuate (conform curricula, evaluate de
ndrumtorul direct), cu precizarea:
a. fara supraveghere sau supraveghind un rezident mai tanar
b. sub supraveghere
c. ajutand
ndrumri pentru evaluarea rezidenilor
1. Fiecare procedeu din curricula va fi evaluat:
a. Nu a fost efectuata N necunoscut
b. Competent sa efectueze procedeul fara supraveghere A
c. Poate necesita ajutor ocazional B
d. Poate efectua procedeul sub supraveghere C
e. Nu a putut efectua tot procedeul sub supraveghere D
1. pai de urmat in evaluarea rezidenilor
a. anamneza examenul fizic si consensul pacienilor
b. buna comunicare cu echipa operatorie
c. pregtirea preoperatorie
d. splat bine, asepsie antisepsie
e. poziionarea pacientului pe masa de operaie
f. incizie adecvata
g. disecie atenta, in plan
h. cunotine solide de anatomie
i. familiarizat cu timpii operatori

j. utilizeaz atent si eficace instrumentele


k. folosete ajutoarele in cel mai avantajos mod
l. buna coordonare ochi-mana
m. manevreaz esuturile cu delicatee si dexteritate
n. tehnica de cusut si nnodat buna
o. anastomoza
p. electrocoagulare adecvata
q. control hemostaza
r. laparorafia
s. factor timp
t. protocol operator
MODULUL DE BIOETIC - 2 sptmni
TEMATIC CURS (20 ore)
I. Introducere n Bioetic - 2 ore
1. Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu
2. Contextul apariiei bioeticii
3. Definirea bioeticii
4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii
5. Teorii i metode n bioetic
II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore
1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin
2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor
vieii
3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de
sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie,
etc.)
III. Relaia medic-pacient I- 2 ore
1. Valori ale relaiei medic-pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relaiei medic-pacient
4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore
1. Consimmntul informat
2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient

3. Relaia medic-pacient minor


4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient
V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore
1. Definirea noiunilor de greeal i eroare
2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice
3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore
1. Libertatea procreaiei
2. Dileme etice n avort
3. Etica reproducerii umane asistate medical
4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore
1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin
2. Probleme etice n strile terminale
3. Tratamente inutile n practica medical
4. Eutanasia i suicidul asistat
5. ngrijirile paliative
VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore
1. Donarea de organe de la cadavru
2. Donarea de organe de la persoana vie
3. Etica alocrii de resurse n transplant
IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore
1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii
2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma
cunoaterii genomului uman
3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal
4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni
5. Terapia genic
6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice
X. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore
1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani
2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri
de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se
deruleaz cercetarea pe subieci umani
3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani
4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale

5. Comitetele de etic a cercetrii


6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
TEMATICA SEMINARIILOR
I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore
II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore
1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i
evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale
2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate
3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient
IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore
1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis
2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis
3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale
VI. Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri
concrete - 2 ore
IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri
concrete - 2 ore

Tematica stagiului de pregtire teoretica i practica cu durata de 3 luni, pentru


obinerea atestatului n Tehnicile de baza de chirurgie laparoscopic
I. Echipamentul pentru chirurgie laparoscopic
1. Sistemul de insuflare a cavitaii peritoneale i tehnicile alternative de creare
a spaiului de lucru
2. Sistemul de preluare i transmitere a imaginii
3. Sistemul de irigaie - aspiraie
4. Sistemul de electrochirurgie
5. Pregtirea slii de operaie
Instalarea, verificarea, funcionarea i ntreinerea echipamentelor.
Defeciuni posibile, incidente i accidente
II. Instrumentarul pentru chirurgie laparoscopic
1. Instrumentarul standard pentru tehnicile de baza
2. Instrumentar pentru situaii speciale
3. Utilizarea, ntreinerea i sterilizarea instrumentarului laparoscopic.
Defeciuni posibile, incidente i accidente
III. Principii de baza ale chirurgiei laparoscopice

1. Criterii generale de opiune pentru abordul laparoscopic, indicaii i contraindicaii


2. Evaluarea preoperatorie a pacientului propus pentru chirurgie laparoscopic
3. Particularitile anesteziei pentru chirurgia laparoscopic i consecinele fiziopatologice ale
insuflrii peritoneale
Incidente i accidente intraoperatorii specifice
4. Evoluia i ngrijirile postoperatorii n chirurgia laparoscopic.
Complicaii postoperatorii specifice
IV. Tehnici chirurgicale laparoscopice de baza
1. Instituirea pneumoperitoneului
2. Dispozitivul operator i plasarea trocarelor
3. Utilizarea lanului imagistic
4. Utilizarea sistemului de electrochirurgie
5. Utilizarea sistemului de irigaie aspiraie
6. Incidente, accidente i complicaii ale gesturilor de baza n chirurgia laparoscopic (insuflare,
trocarizare, mnuirea camerei, utilizarea sistemului electric, irigaie - aspiraie)
7. Explorarea laparoscopic generala a cavitaii peritoneale
8. Visceroliza, explorarea pentru ascita i tehnici de biopsie laparoscopic
9. Tehnici de ligaturi i sutura laparoscopic
10. Extragerea pieselor operatorii i drenajul laparoscopic
V. Explorarea laparoscopic a abdomenului acut chirurgical
1. Indicaii i contraindicaii
2. Abdomenul acut chirurgical
3. Abdomenul acut netraumatic
4. Gesturi terapeutice de baza n abdomenul acut chirurgical: suturi, hemostaza, lavaj i drenaj.
Atitudinea n ulcerul perforat
VI. Colecistectomia laparoscopic
1. Indicaii i contraindicaii
2. Tehnica operatorie standard
3. Variante de tehnica operatorie
4. Dificulti, incidente i accidente intraoperatorii
5. Criterii de conversie la chirurgia deschisa
6. Colangiografia intraoperatorie
7. Evoluia, ngrijirile i complicaiile postoperatorii
VII. Apendicectomia laparoscopic
1. Indicaii i contraindicaii
2. Tehnica operatorie standard
3. Variante de tehnica operatorie
4 Dificultati, incidente, i accidente intraoperatorii
5. Criterii de conversie la chirurgia deschisa
6. Evoluia, ngrijirile i complicatiile postoperatorii
VIII. Barem minimal de activiti practice
1. Asistarea la desfurarea operaiilor laparoscopice n direct 20
2. Activitate ca instrumentar n echipa operatorie 10
3. Mnuirea telescopului 10
4. Ajutor n echipa operatorie 10
5. Intervenii efectuate ca prim operator: explorri, (3 op.),
Colecistectomii (4 op.), apendicectomii (3 op.).
IX. Evaluare finala a stagiului de pregtire teoretica i practica, dup
metodologia aprobata de Centrul Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar.
Posibiliti:

- Teste cu rspunsuri multiple


- Examen oral
- Testare practica a gesturilor de baza utiliznd un pelvitrainer/simulator
- Apreciere ntocmita de instructor /tutorele de practica
Rezultatul evalurii finale a stagiului va fi dat sub forma de admis/respins, n vederea
nscrierii la examenul pentru obinerea competentei n chirurgie laparoscopic, tehnici
avansate.
CHIRURGIE GENERALA

6 ANI
ANUL I

ANUL II

CHIRURGIE GENERALA
BIOETIC
ATI
TRAUMATOLOGIE
CHIRURGIE VASCULARA
CHIRURGIE PLASTICA SI REPARATORIE

11 LUNI
LUN
2 LUNI
4 LUNI
4 LUNI
3 LUNI

CHIRURGIE TORACICA
4 LUNI
CHIRURGIE UROLOGICA
3 LUNI
CHIRURGIE ONCOLOGICA
4 LUNI
NEUROCHIRURGIE
3 LUNI
ANUL IV
CHIRURGIE GINECOLOGICA
3 LUNI
CHIRURGIE DE URGENTA
6 LUNI
CHIRURGIE GENERALA
9 LUNI
ANUL V
CHIRURGIE LAPAROSCOPIC
3 LUNI
ANUL VI
CHIRURGIE GENERALA
12 LUNI
N.B. n anul V sau VI de pregtire se va efectua modulul de Chirurgie laparoscopic cu
durata de 3 luni.
ANUL III

ALTE

INFORMATII

PENTRU

REZIDENTI

Rezidentiatul in chirurgie generala presupune 6 ani de antrenament clinic si este gandit sa


ofere progresiv cresterea experientei clinice si a responsabilitatilor rezidentului.
La
sfarsitul
programului
rezidentii
trebuie
:
* Sa emita judecati etice si legale apropiate de cele ale unui chirurg
* Sa respecte necesitatile culturale si religioase ale pacientilor si familiilor acestora, si sa
asigure
tratamentul
chirurgical
in
concordanta
cu
acestea
* Sa aiba capacitatea de a rezolva afectiunile chirurgicale pe baza cunostintelor clinice
medicale

* Sa posede capacitatile si abilitatile necesare efectuarii tehnicilor chirurgicale


* Sa aiba o gandire critica in deciziile ce afecteaza viata pacientilor
*
Sa
colaboreze
efectiv
cu
ceilalti
colegi
* Sa aiba capacitatea de a preda si a impartasi cunostintele cu colegii rezidenti si cu studentii
* Sa poata invata pacientii si familiile lor despre necesitatile de sanatate ale pacientului
*
Sa
aiba
capacitatea
de
a
conduce
un
studiu
de
cercetare
* Sa considere ca doar invatarea continua le poate aduce mentinerea cunostintelor la nivelul
necesar.
Pe langa pregatirea intensa clinica, in primul an se pune un accent important pe pregatirea
continua in stiintele de baza anatomie, biochimie, microbiologie, fiziologie si anatomie
patologica, in special tinand cont de intrepatrunderea acestora cu clinica.
Dezvoltarea aptitudinilor chirurgicale este facuta prin antrenamente riguroase in:
*
Laboratorul
de
cercetare
chirurgicala
experimentala
o
Tehnici
elementare
de
chirugie
o Participare la programul de cercetare Model transplant hepatic experimental la porc
o Participare la programul de cercetare Model transplant pulmonar experimental la porc
*
Laboratorul
de
training
in
realitate
virtuala
in
laparoscopie
o
Tehnici
elementare
de
chirurgie
laparoscopica
*
Laborator
echografie
*
Laborator
endoscopie
Abordul laparoscopic al colecistectomiei este la ora actuala standardul in clinica si o buna
parte din interventiile chirurgicale ce vizeaza cura herniilor hiatale, achalazia, chirurgia
colorectala, hepatica, splenectomia si timectomia sunt executate prin abord mini-invaziv. In
acest mod rezidentii de chirurgie din cadrul clinicii vor putea beneficia de antrenament
adecvat in tehnicile de baza si avansate de chirurgie laparoscopica.
Cazuistica clinicii presupune multiple interventii cu grad mare de dificultate in chirurgia
colorectala,
gastroesofagiana,
hepatica
si
biliopancreatica.
Clinica de Chirurgie Generala si Transplant Hepatic din cadrul Institutului Clinic Fundeni
avind singurul program de transplant hepatic din tara, ofera absolventului programului de
rezidentiat al clinicii, posibilitatea de familiarizare cu ingrijirea pacientului transplantat
precum
si
cu
tehnicile
de
transplant
hepatic.
Implicarea clinicii in programul de cursuri postuniversitare permite rezidentilor din clinica
acumularea facila, pina la finalul programului, a necesarului de ore EMC obligatorii pentru
admiterea
la
examenul
de
medic
specialist.
Prezenta la nivelul clinicii a unui laborator de endoscopie si a unui laborator de imagistica
permite aprofundarea cunostiintelor in aceste domenii, absolut necesare in pregatirea oricarui
chirurg.
Clinica beneficiaza de o biblioteca si videoteca proprie cu program prelungit zilnic,
documentarea
fiind
mult
facilitata.
Programele de cercetare ale clinicii permit integrarea rezidentilor, oferindu-le posibilitatea de
a se implica in activitati de cercetare, pe langa activitatea medicala propriu-zisa.
Ultima actualizare (Duminic, 07 Martie 2010 14:15)