Sunteți pe pagina 1din 50

Comportamentul sexual

Conf. Dr. Ctlina Poian


Catedra de Endocrinologie, UMF Carol Davila, Institutul C.I.Parhon, Bucureti

Bucureti, 2008

Reprezentarea schematic a comportamentului, ca relaie ntre stimul i rspuns

Stimul

Persoan

Rspuns

n ncercarea de a defini comportamentul...


Ansamblul reaciilor adaptative, observabile obiectiv, pe care un organism prevzut cu

sistem nervos le execut ca rspuns la


stimuli, de asemenea observabili obiectiv, stimuli ce provin din mediul n care triete respectivul organism

A. Tilquin, Behaviorismul traditional

Accepiuni de definire a comportamentului

Accepiunea etiologic, comportamentul ca secvene organizate de aciuni viznd supravieuirea unor specii n mediul lor natural Accepiunea fiziologic, comportamentul ca ansamblu de efecte produse de o main nervoas
Accepiunea psihosocial, comportamentul ca ansamblu de interaciuni ntr-o reea psiho-social Accepiunea semiologic, comportamentul ca o serie de stri intenionale sau atitudini semnificative
F. Pire

n ncercarea de a defini comportamentul...


Ansamblul reaciilor unui obiect complex aparinnd unui nivel de organizare oarecare (speciilor biologice, grupurilor sociale) la factorii de mediu pentru meninerea n condiii optime a formei i funciilor organelor acestuia

Dicionarul Explicativ al Limbii Romne

Anatomia i fiziologia neuroendocrin ce stau la baza mecanismelor comportamentale


Sistemul nervos autonom Sistemul endocrin Sistemul imunologic Diencefal

Modificri fiziologice adaptative coordonate

Diencefalul (1)
Structuri integrative cu rol cheie, cu largi conexiuni n creier.

Talamus:
Structura: mas ovalar de nuclei cu caracteristici citologice, conexiuni i roluri funcionale distincte Funcie: transmite i filtreaz informaiile senzoriale (exc. miros) de la periferie la cortex, are rol n emoii i memorie, comportamentul afectiv.

Hipotalamus Sistemul limbic

Diencefalul (2)

Talamus Hipotalamus:
Structura: mic, central, situat sub talamus

Funcie:

meninerea ciclului veghe-somn, controlul funciilor autonome (simpatice i parasimpatice), reglarea funciei glandei hipofize, ingestia de alimente, agresiunea, comp. sexual

Sistemul limbic

Legtura dintre hipotalamus i hipofiza posterioar:


Tractul hipotalamoneurohipofizar sau supraopticoretrohipofizar

Legtura dintre hipotalamus i hipofiza anterioar:


-Tractul tuberoinfundibular -Sistemul port hipotalamo hipofizar (Popa&Fielding)

Hipotalamus: supravieuire i reproducere!


TA i echilibrul electrolitic (tonus vasomotor, sete, apetit pentru sare)
Temperatura corpului (termogeneza metabolic - frison) Metabolismul energetic (hrnire, digestie, rat metabolic) Reproducere (controlul hormonal al procreerii, sarcina, lactaia) Rspunsul acut la stress (fluxul sanghin ctre muchi, modificrile hormonale i imunologice)

Controlul axelor hipotalamushipofiz-organ int

CRH=41aa

TRH=3aa

GnRH=10aa GHRH=40/44aa SMS=14/28aa

Diencefalul (3)

Talamus Hipotalamus Sistemul limbic: nu este n totalitate diencefalic ca origine, dar HT are un rol central
Structura: circuit care conine elemente importante n integrarea componentelor subiective i fiziologice ale emoiilor; hipocamp fornix corpii mamilari prin tracturile mamilotalamice nc. ant. al T capsula intern a girului cingulat i napoi la hipocamp Funcie: asigur o parte a mecanismelor prin care stimulii senzoriali i fenomenele psihice influeneaz aspectele emoionale ale comportamentului. Leziunile sale pot antrena: anxietate, atacuri de furie, hiper- i hiposexualitate, etc.

Sistemul limbic

Lobul frontal
Mezencefal

Hipotalamus Hipofiz

Corpii mamilari

Circuit: hipocamp fornix corpii mamilari prin tracturile mamilotalamice nc. ant. al T capsula intern a girului cingulat i napoi la hipocamp

Principiile interrelaiilor hormoni-comportament

Hormonii necesit concentraii optime pentru determinismul comportamental


Metaboliii i precursorii hormonali pot influena comportamentul Mecanismul de aciune al hormonilor implicaii n interaciunile hormoni-comportament i consecine terapeutice

Un hormon poate influena multiple comportamente; un anumit comportament poate fi modificat de mai muli hormoni

Hormonii necesit concentraii optime pentru determinismul comportamental (1)


Manifestri SN i comportamentale: - nervozitate, iritabilitate, labilitate emoional, anxietate persistent, nelinite, senzaie de tensiune interioar, instabilitate n modul de a fi, somn neodihnitor, insomnii, scderea puterii de concentrare, tulburri de memorie, fug de idei, delir
, 22 ani, boal Graves Basedow

- reacie exacerbat n situaii stresante

Hormonii necesit concentraii optime pentru determinismul comportamental (2)


Modificrile SN i comportamentale: -letargie, astenie fizic, scderea ateniei i gndirii, tulburri de memorie, ncetinire mental, bradilalie i ezitri n vorbire, depresie, diminuarea auzului, somnolen - rar: sindroame neurologice, reversibile la tratamentul de substituie tiroidian, disfuncie cerebelar cu ataxie, tremor de intenie i nistagmus
, 65 ani, mixedem

La vrstnici: alterarea funciei cognitive i simptome depresive

Metaboliii i precursorii hormonali pot influena comportamentul

Alopregnanolonul (3-hidroxi-5-pregnan-20one) metabolit neuroactiv al progesteronului, cu efect anxiolitic (aciune independent de Rc. Pg., ci prin mecanism gabaergic receptor A)

Testosteronul este un prohormon pentru dihidrotestosteron i estradiol (creier, os)

Un hormon poate influena multiple comportamente; un anumit comportament poate fi modificat de mai muli hormoni
Prolactina este un hormon polipeptidic, cu rol n producerea lactaiei, legat de sarcin, efecte reproductive i metabolice, precum i rol n dezvoltarea glandei mamare. promoveaz comportamentul matern la diferite specii de animale sprijin efectele estrogenilor i progesteronului n conturarea comportamentului matern, precum i exprimarea sentimentelor de ataament ale mamei fa de noul-nscut. Comportamentul matern este complex, i se afl sub influena multor hormoni, cum ar fi estrogenii, progesteronul, androgenii, oxitocina, precum i hormonii axei hipotalamohipofizo-adrenale

Srutul. Constantin Brncui

Comportamentul sexual
Orice activitate solitar, ntre dou persoane, sau ntr-un grup care induce excitaie sexual Care este diferit de comportamentul reproductiv, definit ca orice activitate n scopul perpeturii speciei
Encyclopedia Britannica

O form de intimitate fizic ce poate avea drept scop reproducerea (un posibil obiectiv al actului sexual), transcendena spiritual i/sau plcerea oricrei activiti care aduce satisfacia sexual
Wikipedia

Orice aciune care conduce la recompens sexual. Recompensa sexual presupune o stare afectiv pozitiv, obinut prin stimularea fizic a organelor genitale sau reprezentare mental a unei asemenea stimulri
Anders Agmo, 2007

Terminologie (1)

Sex: caracteristicile biologice care definesc persoanele ca femei sau brbai


Sexualitate: identiti i roluri sexuale, orientri sexuale, erotism, plcere, intimitate, reproducere; este experimentat i exprimat prin: gnduri, fantasme, dorine, credine, atitudini, comportament, practici, roluri i relaii; influenat de factori: biologici, psihologici, sociali, economici, politici, culturali, etici, legali, istorici, religioi i spirituali

Terminologie (2)

Sntate sexual - stare de bine fizic, emoional, mental i social, legat de sexualitate, i nu numai absena bolii, disfunciei sau infirmitii; abordare pozitiv i cu respect a sexualitii, fr discriminare / violen / constrngere. Drepturi sexuale - recunoscute de legi, documente de drept internaional: de a atinge standardele de sntate legat de sexualitate, de a primi i mprti informaii legate de sexualitate, educaie sexual, respect pentru integritatea corporal, de a alege partenerul, de a fi sau nu activ sexual, de a avea copii, de a tri o via sexual sigur, plcut, satisfctoare.

Dezvoltarea sexualitii (1)

Copilrie
n a doua jumtate a celui de-al treilea an de via ncepe contientizarea asupra sexului i o identificare cu printele de acelai sex

Adolescena
Modificri fizice rapide care duc la maturare anatomic sexual i reproductiv Adolescenii pot experimenta puternice impulsuri sexuale care se consum prin masturbare sau experiene sexuale

Adult Vrstnic

Dezvoltarea sexualitii (2)

Copilrie Adolescena Adult


Adncirea intimitii prin cstorie, apariia copiilor Problemele de sexualitate pot s apar din lipsa comunicrii ntre parteneri, monotonie, stereotipii comportamentale, boli, etc. Modificri caracteristice naintrii n vrst: scderea interesului i activitii sexuale n special ntre 46 i 55 ani.

Vrstnic
Modificrile n esuturile androgen i estrogen dependente continu pe msura naintrii n vrst Frecvena actului sexual i a masturbrii scade, se asociaz problemele de sntate, lipsa partenerului.

Funcia sexual normal

Beneficiile unei funcionri sexuale normale


mbuntirea imaginii, a respectului de sine Menine o relaie bun cu partenerul Crete motivaia pentru

adresabilitatea pentru alte probleme medicale adoptarea unui stil sntos de via

Poate fi afectat de Vrst Menopauz Patologia asociat

Controlul endocrin al comportamentului sexual la brbat

Testosteronul este implicat n motivaia i interesul sexual, n iniierea dorinei i a comportamentului sexual Castrarea i alte metode de reducere a nivelului de androgeni reduc mult intensitatea comportamentului sexual Aromatizarea testosteronului i receptorii estrogeni nu au rol important n comportamentul sexual masculin la om, dar nu exist date suficiente pentru o ipotez definitiv Stimularea receptorilor androgenici este necesar i suficient pentru exprimarea total a comportamentului sexual la brbat

Controlul endocrin al comportamentului sexual la femeie

Nu exist date suficiente pentru a dovedi efectul fazelor ciclului menstrual asupra comportamentului sexual Dup menopauz se nregistreaz un declin al vieii sexuale, care nu ine neaprat de nivelul estrogenilor

Androgenii sunt importani n comportamentul sexual


al femeii

Influenele hormonale asupra dezvoltrii i functiei sexuale

Influene hormonale in utero


Hh. sexuali influeneaz diferenierea sexual Hh. sexuali influeneaz tiparea sexual a creierului n timpul dezvoltrii fetale (interaciuni cu receptorii HT, orientarea sexual uman)

Influene hormonale i fiziologice asupra ciclului rspunsului sexual


Testosteronul influeneaz dorina sexual Modificrile vaginale din faza de excitaie sunt mediate de eliberarea local a VIP (neuropeptid secretat de nervi n peretele vaginal)

Ciclul rspunsului sexual (Master & Johnson)


Rspunsul sexual feminin cuprinde patru stadii ale excitaiei, marcate de modificri fiziologice i psihologice: Excitaia = poate fi iniiat de o stimulare psihologic sau fizic, este marcat de modificri emoionale precum i creterea frecvenei cardiace, a respiraiei, ca i umezire i lubrefiere vaginal datorit creterii fluxului sanghin; Platoul= umezirea vaginal, frecvena cardiac i tensiunea muscular pot crete pe msura continurii stimulrii; snii se angorjeaz, apare erecia mameloanelor i uterul se adncete; Orgasmul= presupune contracii musculare sincronizate vaginale, anale i abdominale, pierderea controlului muscular involuntar i plcere intens; Rezoluia= apare decongestionarea vaginului, a snilor, relaxarea mameloanelor, reducerea frecvenei cardiace, a respiraiei i a tensiunii arteriale.

Modelul liniar al ciclului rspunsului sexual

Orgasm Platou Tensiune/ Excitaie sexual Excitaie

Rezoluie Dorin Timp

Adaptat dup Masters EH, et al. Human Sexual Response. Boston, Mass: Little Brown & Co., 1966; Kaplan HS. Disorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy. New York, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979.

Efectele centrale asupra funciei sexuale


Estrogenii (permisivi) Testosteron (iniiere) Progesteron (receptivitate)

+ + +
Dopamina

DORINT

5-HT

Prolactina

EXCITATIE SUBIECTIVA

+ Norepinefrina

Oxitocina

+
ORGASM

+ efect stimulator - efect inhibitor 5-HT 5 hidroxitriptamina (serotonina)

Adaptat dup Clayton AH, Psychiatr Clin N Am 2003, 26:673.

Efectele periferice asupra funciei


sexuale
+ efect stimulator - efect inhibitor ? efect incert 5-HT 5 hidroxitriptamina (serotonina) VIP polipeptidul vasoactiv intestinal 5-HT2A rec serotoninergici de tip 2A Gonad Adrenal 5-HT
Estrogeni Testosteron Progesteron

Oxidul nitric

+
5-HT2A Penis i clitoris

Vasocongestie

Senzaii

+ + +

Norepinefrin

+ +

5-HT NPY Substana P

?
+

VIP

Fibre Prostaglandina E colinergice


Adaptat dup Clayton AH, Psychiatr Clin N Am 2003, 26:673

Influene neurofiziologice asupra ciclului sexual normal

Faza de excitaie este sub control parasimpatic (erecia penisului este rezultatul vasocongestiei cauzat de dilatarea vaselor peniene locale)

Orgasmul este n principal sub control simpatic


Unele arii ale sistemului limbic (hipocampul, amigdala) sunt implicate n comportamentul sexual; conexiunile cu arii corticale, arii HT, nucleul limbic pot fi rspunzatoare de aspecte emoionale, comportamentale i fiziologice ale funciei sexuale.

Influene culturale i psihosociale asupra exprimrii sexuale


Fiziologici Psihologici:
experiene anterioare, traume / abuzuri sexuale

Funcia sexual normal


Relaii interpersonale

Influene socioculturale:
cultura, familia, statusul socioeconomic, religia

Prevalena disfunciei sexuale

Leiblum SR et al, Suppl. Menopause Management, 2004, 26-29

Modelul circular al disfunciei sexuale


Sex dureros

Dorina sczut

Contact sexual nesatisfctor

Excitaie sczut

Orgasm sczut

Disfuncie sexual

Stimulare inadecvat

Adaptat dupa Phillips NA, Int J Impot Res 1998; 10:S117-20

Patogenia disfunciei sexuale feminine

Leiblum SR, Suppl Menopause Management, march/april 2004, 26-29

Biologici
Probleme neurologice Boli cardiovasculare Cancere Afeciuni urogenitale Medicaii Oboseala Anomalii hormonale

Psihologici
Depresia/anxietatea Abuzul fizic sau sexual anterior Stresul Alcoolism/abuz de medicamente

Disfuncia sexual
Relaii interpersonale
Performanele i tehnica partenerului Lipsa partnerului Calitatea relaiei Lipsa intimitii

Influene socioculturale
Educaie inadecvat Conflict cu valorile religioase, personale, familiale Tabuuri sociale

Adapted from Basson R. Clinical Updates in Womens Health Care. 2003;11:1-94 & Menopause and Sexuality by Nancy Phillips and Ray Rosen, Chapter 39, Treatment of the Postmenopausal Women Basic and Clinical Aspects. Second Edition, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 1999.

Anamneza sexual (1)

Contextul general:
Antecedente personale patologice Prezena de boli / simptome cronice Antecedentele menstruale, ginecologice &obstetricale Sntatea mental Uz / abuz de medicamente Probleme fizice care interfer cu exprimarea sexualitii Factori de risc pentru boli cu transmitere sexual
Efectele vrstei asupra stilului de via Rata de satisfacie privind calitatea vieii Percepiile legate de romantism i sexualitate Importana sexualitii pentru femeie

Self-percepia:

Anamneza sexual (2)

Satisfacia sexual:
Disponibilitatea unui partener Modificri recente n relaiile sexuale Schimbri ale dorinelor sexuale Tipul de activitate sexual preferat Rata de satisfacie a relaiilor sexuale Confideni pentru discuii pe teme generale sau sexuale

Mediul:
Numrul de persoane din mediul de locuin Ambient adecvat exprimrii sexualitii

Lipsa comunicrii medic-pacient


Pregtire insuficient a medicului, el considernd aspectele sexuale mult mai puin semnificative dect boala sa cronic Jena pacientului de a aduce n discuie problema sexualitii

Modelul PLISSIT pentru tratament

Permission Limited Information Specific Suggestions Intensive Therapy

Permission

Creterea comunicrii (temeri, sentimente, percepii) Discuii privind modificri legate de vrst, stil de via, boli Rspuns la ntrebri legate de: vise erotice, percepii sexuale, fantasme ncurajarea acceptrii ideilor de sexualitate, dorin, participare, satisfacie Reasigurarea pacientului c activitaile i dorinele lui sunt normale

Limited Information

Informare privind modificrile legate de vrst (scderea libidoului datorat scderii E/T, nevoia de exerciiu fizic zilnic) Suport social puternic (ncurajarea participrii la activiti sociale)
Literatura de informare asupra bolilor cronice / terapiei

Specific Suggestions

Recomandri privind poziii n timpul actului sexual, care s evite dureri sau s asigure adaptri la mobilitate limitat Utilizarea unui lubrifiant la femei n PM
Tratament pentru candidozele genitale, inel cu E pentru TH local Msuri de protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual

Intensive Therapy

Terapii complexe la un specialist n sexologie Hipnoza, terapia de grup

Exemplu: probleme emoionale / psihice care


interfer exprimarea sexual: depresie,

alcoolism, cistocel, rectocel, etc.

Recomandri

Crearea unei atmosfere destinse, prietenoase cu pacientul Ton de discuie bazat pe confidenialitate i ncredere, fr aprecieri la adresa relaiilor, sexualitii, intimitii i cunotinelor pacientului Evitarea termenilor strict tehnici / academici Fraze de introducere: Pacieni cu suferine ca a dv. pot fi preocupai de sexualitatea lor Ai trecut prin attea de cnd s-a dg. boala., ceea ce v poate afecta ca femeie.. Poate suntei interesat de efectul bolii/terapiei asupra intimitii dv.; putem discuta despre asta Prei obosit, probabil ca ai trecut prin att de multe. Boala v poate afecta i relaiile intime

Mituri privind sexualitatea i vrsta femeii


Menopauza sau histerectomia = sfritul vieii sexuale Activitatea sexual este neimportant pentru vrstnic Interesul unei vrstnice pentru sex este perceput ca un comportament anormal sau deviant

vrstnice nu pot contacta boli cu transmitere sexual


Recstorirea dupa pirederea soului este descurajat Se accept ca vrstnici s aib partenere tinere, dar

reciproca este inacceptabil


vrstnice sunt neatractive fizic, deci nedorite sexual vrstnice nu discut despre sexualitatea lor cu MF

Ce pot face medicii ?

Modificarea atitudinii: s discute despre sex


i cu pacienii cu boli cronice

mbuntirea cunotinelor: n special


privind impactul bolilor cronice i a medicaiilor asupra sexualitii

Dobndirea tehnicii: de a introduce


problema sexualitii n discuie.

n loc de concluzii

Hormonii sunt implicai n comportament, ca i n toate secvenele ciclului vieii: de la natere, cretere, pubertate, la maturitate, reproducere i sarcin, apoi menopauz i andropauz, mbtrnire. Comportamentul uman este complex i fr ndoial orice ncercare de a-l eticheta este o cruzime. Putem s-l nelegem, s-l dezvoltm, s-l modulm, s-l ncurajm, s optimizm deciziile i s ne asumm responsabilitile...