Sunteți pe pagina 1din 38

SIGURANTA IN sALA DE OPERATIE CHEcK LIsT OMS

INAiNTEA PARASiRii SALii DE OPERATiE


(in prezenta anestezistului, chirurgului, asistentei)
Asistentul confirma verbal: Numele procedurii Numarul complet al instrumentelor, pansamentelor si acelor Etichetarea specimenelor prelevate Anumite probleme aparute la nivelul instrumentelor folosite Pentru anestezist, chirurg si asistent: Care sunt punctele cheie in cadrul recuperarii si managementului pacientului?

INAiNTE DE iNDUCTiA ANESTEZiCA

(in prezenta anestezistului si asistentei)

(in prezenta anestezistului, chirurgului, asistentei)

INAiNTEA iNCiZiEi PiELii

Si-a confirmat pacientul identitatea, interventia si locul interventiei, consimtamantul? Da Este locul interventiei marcat? Da Nu se aplica Este aparatul de anestezie verificat? Este medicatia verificata? Da Functioneaza pulsoximetrul? Este atasat pacientului? Da Are pacientul: Antecedente de alergie Da Nu Cale aeriana dificil de abordat sau risc de aspiratie Da si echipamentul este disponibil Nu Risc de pierderi sanguine de peste 500ml (7 ml/kg la copii) Nu Da, se monteaza doua linii venoase/cateter venos central si se administreaza fluide iv

Toti membrii echipei si-au prezentat identitatea si rolul in cadrul interventiei Se confirma numele pacientului, interventia si locul inciziei S-a administrat antibiotic profilactic in ultimele 60 minute? Da Nu este nevoie Evenimente critice anticipabile Pentru chirurg Care sunt momentele critice ale interventiei? Cat va dura interventia? Care este cantitatea anticipata de sange pierdut? Pentru anestezist Exista anumite aspecte deosebite ale patologiei pacientului? Pentru echipa asistentilor Sunt confirmate masurile de sterilitate? Sunt probleme in ceea ce priveste echipamentul folosit pentru interventie? Sunt metodele imagistice pregatite pentru a fi aplicate? Da Nu este nevoie

295

Proceduri de verificare

Checklist

PROTOCOL DE VERIFICARE A SISTEMULUI ANESTEZIC


Este obligatorie parcurgerea fiecrei etape a protocolului, la inceputul programului operator! ECHiPAMENT DE VENTiLAiE 1. Verificai existena i funcionalitatea unui circuit de ventilaie de rezerv ................................................................................................................................ CiRCUiTUL DE PRESiUNE NALT 2. Sistemul de butelii (O2- cod de culoare ALB , aer comprimat - cod de culoare ALB/NEGRU, protoxid de azot - cod de culoare ALBASTRU ) a) deschide robinetul buteliei de O2 (aer sau N2O) i verific dac manometrul indic din valoarea maxim a presiunii (pentru O2 62 atmosfere = 1000psi........................................................................................................................... b) inchide robinetul - .................................................................................................... 3. Sistem centralizat de gaze medicinale a) verific presiunea din sistem (minim 2 atmosfere) ....................................... b) verific conexiunile i racordurile de la robineii consolei centrale............ CiRCUiTUL DE PRESiUNE JOAS 4. Verific starea de baz a sistemului de joas presiune a) nchide robineii de la debitmetre i verific vaporizorul s fie la poziia ZERO OFF................................................................................................................... b) verific nivelul de umplere i etaneitatea sistemelor de umplere ale vaporizorului- .................................................................................................................. 5. Efectueaz TESTUL ETANEITII circuitului de joas presiune a) verific dac robineii de la debitmetre sunt nchii OFF......................... b) ataeaz tubul sistemului de aspiraie pacient (fr sond de aspiraie) la portul de ieire al gazelor anestezice proaspete .......................................... c) acioneaz repetat sistemul de aspiraie pacient (vacum) pn cnd tubul de conexiune se colabeaz............................................................................. d) ateapt 10 secunde, tubul de conexiune trebuie s rmn colabat.. e) deschide vaporizorul i repet punctele c) i d).............................................. f ) indeprteaz sistemul de aspiraie pacient, ataeaz racordul de gaze anestezice proaspete la portul de ieire al aparatului de anestezie........ 6. Pornete (ON) aparatul de anestezie i toate echipamentele electrice i electronice din dotare.................................................................................................. 7. Efectueaz TESTUL DEBITMETRELOR a) dechide toi robineii debitmetrelor la maxim , pe rand , urmrind : uurina de manevrare, flotabilitatea markerului , integritatea capilarelor gradate........................................................................................................................... b) daca este cazul,creaz un amestec de O2/N2O i verific corespondena cu valorile monitorizate........................................................................................... 8. Sistemul de evacuare al gazelor anestezice a) verific conexiunile dintre sistemul de evacuare a gazelor anestezice, valva de evacuare i valva de suprapresiune a sistemului anestezic.... b) ajusteaz presiune de suciune............................................................................. c) deschide complet valva de suprapresiune a sistemului anestezic , ocluzionnd piesa n Y. .................................................................................................... d) la flux minim de O2 , balonul rezervor se va goli complet , presiune din sistemul de evacuare a gazelor va fi ZERO = O..................................... e) apas butonul de by-pass (supliment de O2) , balonul rezervor se va destinde la maxim, presiunea din sistemul de evacuare a gazelor va fi < 10 cm H2O. .........................................................................................................................

Proceduri de verificare

Checklist

296

CSUELE SE VOR BIFA DUP VERIFICARE, LA FIECARE TEST EFECTUAT.

PROTOCOL DE VERIFICARE A SISTEMULUI ANESTEZIC


Este obligatorie parcurgerea fiecrei etape a protocolului! CiRCUiTUL RESPiRATOR 9. Calibrarea monitorului de O2 a) verific dac expunnd senzorul de O2 la aer (21% O2), monitorul indic valoarea corect............................................................................................ b) verific dac alarma de minim este pornit i funcioneaz.................... c) reinstaleaz sensorul de O2 n circuitul respirator si spalcircuitul respirator cu O2........................................................................................................... d) monitorul de O2 trebuie s indice valoare peste 90% ................................ 10.Verificarea circuitului respirator a) comut valva pe modul balon - bag ............................................................. b) verific dac absorbantul CO2- este adecvat.................................................... c) verific dac circuitul respirator este complet, integru, fr obsstrucii . . d) instaleaz echipamentul accesor circuitului (umidificator, filtru bacterian, valv PEEP) ................................................................................... 11. Efectueaz TESTUL DE ETANEITATE al circuitului respirator a) seteaz toate debitmetrele la ZERO ................................................................... b) inchide valva de suprapresiune i ocluzioneaz piesa n Y....................... c) presurizeaz circuitul respirator pn la 30 cmH2O folosind butonul Bypass (O2- flush)....................................................................................... d) menine presiunea timp de 10 secunde. ......................................................... e) dechide valva de suprapresiune........................................................................... SiSTEMUL DE VENTiLAiE MANUAL i/SAU AUTOMAT 12. Testul sistemului de ventilaie i al valvelor unidirecionale a) ataeaz un al doilea balon rezervor la piesa n Y....................................... .................................. b) seteaz parametrii ventilatori ai pacientului urmtor. c) trece circuitul respirator pe modul automat de ventilaie .................. d) umple baloanele rezervor folosind butonul By-pass.................................... e) pornete ventilatorul automat* ........................................................................... f ) seteaz fluxul de O2 la minim (celelalte gaze anestezice flux zero)............. g) verific dac volumul inspirator este similar cu cel setat, iar n expir balonul rezervor se destinde................................................................................. h) seteaz fluxul de gaze proaspete la 5 L/min. .................................................. i) verific dac nu apare , la sfritul expirului, o presiune pozitiv n circuit (auto PEEP)...................................................................................................... j) verific funcionalitatea valvelor unidirecionale........................................... k) verific funcionalitatea acesoriilor montate pe circuitul anestezic............... l) oprete ventilatorul automat . ........................................................................................................................................ m) treci pe modul manual de ventilaie................................................................. n) efectueaz exerciii de ventilaie manual, urmrind umplerea i golirea celui de-al doilea balon rezervor, rezistena i compliana circuitului anestezic...... o) detaeaz al doilea balon rezervor de la piesa n Y........................................ MONiTOARE 13. Verific, calibreaz i seteaz limitele de alarm a tuturor monitoarelor ... VERifiCARE fiNAL 14. Verificarea FINAL a sistemului anestezic : A. vaporizor INCHIS..................................................................................................... B. valv suprapresiune DESCHIS............................................................................ C. mod ventilaie BALON (MANUAL)..................................................................... D. debitmetre la ZERO............................................................................................... E. sistem de evacuare gaze anestezice nivel ADECVAT.................................. F. circuite respiratorii - PREGTITE........................................................................... G. monitoare - n ATEPTARE (stand by)................................................................
*

aplicabil doar la sistemele anestezice care au n dotare aceste funcii

NA se va nota cnd procedura nu se poate aplica

297

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist

298
Greutate Inaltime F.O. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

FIsA DE vERIfIcARE zILNIcA - PROcEDURI APLIcATE PAcIENTILOR DIN TI sI SPA

Pacient

Varsta

Data admisie TI

Data

Salon TI

Zi de TI

SEDARE

DA (X)

o Midazolam

o Propofol

o Diazepam

o Altele

o S-a testat oprirea sedarii?

ANALGEZIE

DA (X)

o Morfina

o Fentanyl

o Altele

BLOC NEUROMUSCULAR

DA (X)

PROFILAXIA Trombozei venoase profunde (TVP)

DA (X)

o Heparina nefractionata (doza)

o HGMM (produs)

o Ciorapi elastici

o Sistem compresie mmb.inferioare

PROFILAXIA Ulcer stress

DA (X)

ANTIBIOTICE (Ex.Vancomicina E) (indicatie Abdomen, Pulmon, Urina, Empiric, Hemato, SNC, Altele)

DA (X)

o Linia 1.

o Linia 2.

o Linia 3.

NUTRITIE

DA (X)

o Enterala

o Parenterala

o Scaun (nr.)

Zi de TI

STATUS GLICEMIE

60-180mg/dl

DA (X)

o < 60mg/dl

o > 180mg/dl

o protocol insulina

SEPSIS SEVER

DA (X)

VENTILATIE MECANICA

DA (X)

o IOT sonda Nr.

o Canula traheala nr.

o Protocol intarcare

299

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist

300

o Protocol ALI/ARDS

CAP RIDICAT

DA (X)

ESCARE (locatie)

DA (X)

o Escara

grad

o Escara

grad

o Escara

grad

KINETOTERAPIE

DA (X)

LINII VASCULARE, TUBURI

DA (X)

o CVC (loc insertie/data)

o CVC (loc insertie/data)

o Linie artera (loc insertie/data)

o Sonda urinara (data)

o Tub pleural (parte/data)

o Altele (specificati/data)

STATUS PACIENT

DA (X)

o Informare apartinatori

o Moarte cerebrala

o Donor action

o Studii clinice (nume protocol)

MANAGEMENTUL SEPSISULUI SEVER


Aceast tabel de control poate fi folosit ca i instrument de reamintire a managementului sepsisului. RESUSCITAREA INIIAL (PRIMELE 6 ORE) Incepei resuscitarea imediat ce recunoatei sindromul A NU SE INTRZIA ! Inseria precoce a abordului venos central i a liniei arteriale dac sunt necesari agenii inotropi Obiectivele resuscitrii sepsisului indus de hipoperfuzie: o Presiunea venoas central: 8-12 mmHg o Tensiunea arterial medie 65 mmHg o Debitul urinar 0.5 mL/Kg/h o Saturaia venoas central(SCv O2) sau venoas mixt in O2 70% (obinut de la nivelul v. subclavie, v. jugulare interne sau cateterului arterial pulmonar) Resuscitarea agresiv lichidian (cristaloizi +/- coloizi) iniial (pn la 4-5 l n primele 6 ore) Vasoactiv: noradrenalin [3-20 ug/min] sau dopamin [5-20ug/kg/ min] pentru a menine TAM 65 mmHg Dac SCvO2 de 70% nu se obine cu resuscitare lichidian la o presiune venoas central de 8-12 mmHg, apelai la una sau la ambele dintre urmtoarele: o Transfuzie de mas eritrocitar hematocrit int 30% o Dobutamin pn la max 20 g/Kg/min DIAGNOSTIC Prelevai o hemocultur percutan + nc una de pe fiecare dispozitiv de abord vascular (inserat cu >48h in urm) Realizai studii diagnostice ct mai curnd posibil imagistic i/sau cu prelevare de probe pentru a identifica sursa infeciei TRATAMENT (ADMINISTRAT DUP CE SUNT PRELEVATE CULTURI!) Antibiotice I.V. inc din prima or Ar trebui s includ preparate intit pe patogenii cei mai probabili (antibacteriene/antifungice) conform ghidurilor si protocoalelor locale Reevaluai in 48-72 h: dac avem culturi negative i etiologie noninfecioasa STOP TRATAMENT! Controlai sursa infeciei ct mai curnd posibil (evacuai abcesul sau colecia, debridai esuturile infectate, indeprtai cateterele vechi) Dopamin in doze mici (< 3 ug/kg/min) este contraindicata Hidrocortizon I.V (200-300 mg/24h in 2-3 doze divizate) recomandat doar pentru pacienii cu vasopresoare pentru meninerea TA (sau pentru acei pacieni care au primit corticoterapie cronic in ultimul an) Proteina C activat uman recombinat recomandat la pacienii cu 2 disfuncii de organ, fr contraindicaii legate de sangerare.

301

Proceduri de verificare

Checklist

INTUBATIA ORO-TRAHEALA IN CONDITII DE URGENTA


Acest protocol este conceput pentru a putea fi folosit inainte de executarea unei intubari de urgenta. INSTRUCTIUNI: Verificarea tuturor paragrafelor inainte de executarea manevrei. INDICATII: Oxigenare inadecvata a pacientului CONSIDERATII PRE-INTUBARE: Statusul hemodinamic Obstructia cailor aeriene Suspiciunea de intubatie dificila Patologii speciale ( bronhospasm sever, hipertensiune intracraniana) Posibile contraindicatii in folosirea succinilcolinei: Antecedente personale sau familiale de hipertermie maligna Deficit de pseudocolinesteraza Hiperpotasemie Traumatism prin strivire Miopatii, boli neuromusculare Arsuri > 24 de ore Leziuni oculare, glaucom cu unghi inchis PLANIFICAREA MANEVREI: Personal Abord venos Echipament: - monitor, O2, sonda de intubare, balon, sonda de aspiratie, echipament de intubare: laringoscop, lame, leucoplast, mandren, seringa, gel lubrifiant, stetoscop, echipament de verificare a pozitiei sondei Trusa de intubatie dificila Medicatie MANEVRA: Pozitionarea pacientului si a medicului Evaluarea anatomiei cailor aeriene superioare (barba, obezitate, dinti, Mallampati, extensia gatului, alte patologii) Preoxigenare cu O2 100% pentru 3-4 minute Premedicatie ( sedative, lidocaina, beta-blocante) Inductia: - Etomidat 0,3mg/kg; Propofol 1-3mg/kg; Ketamina 1,5mg/ kg ( alegerea dozelor si a hipnoticului depinde de greutate, status hemodinamic, stare de constienta, varsta) Manevra Sellick (presiune pe cartilajul cricoid) Curarizare:- Succinilcolina 1-1,5mg/kg, Rocuroniu 0,6-1,2mg/kg Tentativa de intubare Confirmarea pozitiei sondei endotraheale: o Vizualizare o Masurare End-tidal CO2 o Expansionarea toracelui o Aburirea sondei o Auscultatie o Saturatia O2 Securizarea sondei endotraheale POST-MANEVRA: Sedare Sonda nazo-gastrica sau oro-gastrica Ventilare

Proceduri de verificare

Checklist

302

PARACENTEZA
INDICATII Paracenteza diagnostica: etiologic al ascitei prelevarea de probe biologie in diagnosticul peritonitei spontane primitive Paracenteza terapeutica evacuatorie: ascita in tensiune ascita refractara la tratament CONTRAINDICATII 1. Infectii la nivelul locului de insertie 2. Coagulopatie sau trombocitopenie severa (trombocite < 25000/ mmc, INR > 3) 3. Atentie la ascita inchistata si localizata, graviditate, existenta plagilor chirurgicale (ACN) 4. Evacuarea unei cantitati mari de lichid in insuficienta renala acuta /sindromul hepatorenal ECHiPAMENT NECESAR - echipament moale steril, manusi sterile, seringi 10-20ml - solutie clorhexidina /betadina - xilina 1% - ace punctie sau flexule16-18 G, robinet 3 cai - recipient sau pungi colectoare (1-2litri), prelungitoare, tuburi evacuare - vacutainere pentru laborator, eprubete cultura (aerobi, anaerobi) - pansamente sterile PROCEDURi PRETERAPEUTiCE - reevaluare imagistica (ECHO, CT) - etichete pretiparite pentru laborator - comanda Albumina umana daca se estimeaza > 5 litri lichid evacuat PROCEDURA Locuri de punctie (evitati vasele de sange vizibile, plagile) - 2-4 cm medial sau caudal fata de spina iliaca anterosuperioara, STANGA sau DREAPTA - 2 cm subombilical pe linia mediana (perete abdominal subtire, risc de pierderi postprocedura) La extragerea unui volum de 4-5litri/ procedura, NU este nevoie de administrare de Albumina umana. La volume mai mari de 5 litri/procedura este necesara terapia de supleere cu Albumina umana IV, 8-10g/litru lichid extras. INgRiJiRi POSTPROCEDURA completarea etichetelor si etichetarea probelor recoltate verificarea identitatii pacientului verbal trimiterea probelor la laborator - celularitate - proteine, albumina - citologie - coloratie Gram, culturi microbiene (aerob, anaerob) - culturi pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis, testul AMTD (Amplified Mycobacterium tuberculosis Direct Test)

303

Proceduri de verificare

Checklist

- biochimie (amilaze, trigliceride, glucoza, bilirubina, LDH) - ionograma lichid ascita se recolteaza simultan si sange daca dorim sa determinam raporul albuminic ser/lichid ascita obligatoriu se monitorizeaza creatinina, potasiul seric si diureza dupa evacuarea unor cantitati mari de ascita (se poate agrava o disfunctie renala preexistenta)! locul de punctie se aseptizeaza si se panseaza steril. In cazul persistentei pierderilor lichidiene prin locul de punctie se recurge la Steristrip, sau se sutureaza.

Proceduri de verificare

Checklist

304

TORACOCENTEZA
Toate punctele acestui protocol trebuie parcurse inainte si dupa efectuarea procedurii. INDICATII: Punctie diagnostica: - Pleurezie unilaterala, revarsate de diferite marimi, pleurezie asociata cu febra - Absenta unei cauza evidente a revarsatului (ex.: insuficienta cardiaca) Punctie terapeutica: - Prezenta unei pleurezii mari, care produce fenomene de insuficienta respiratorie acuta si/sau hipoxemie CONTRAINDICATII: Tulburari de coagulare (PT sau aPTT > 2x, creatinina>6 mg/dl, trombocite<25000) Volum mic al revarsatului pleural Infectie cutanata a locului de punctie Obs. Pleureziile complicate/organizate ar putea necesita montarea unui sistem de drenaj pleural. Empiemul pleural (cultura pozitiva din lichidul de punctie, aspect purulent, ph<7.20) necesita drenaj pleural continuu. MATERIALE NECESARE: Tavita, solutie dezinfectanta (clorhexidina, betadina), manusi sterile Lidocaina 1%, seringa 10 ml, ac 25G, 22G Flexula 16-18G, seringa 20 ml (angiocath=dispozitiv special pt punctia pleurala) Sistem vacuum, tuburi conectoare cu valva unidirectionala Eprubete HLG, biochimie, balonase cultura, lame pt coloratie Gram, seringa ASTRUP Tampoane, comprese, leucoplast RECOMANDARI PENTRU PUNCTIA PLEURALA: Tiparirea buletinelor de analiza si aducerea lor la patul bolnavului Informarea verbala a pacientului Verificarea de mai multe ori a explorarilor imagistice Revarsatele observate pe filmele in decubit dorsal, > 1 cm sunt suficiente pentru o punctie sigura Asigura-te ca puntia se efectueaza pe partea corecta roaga un coleg sa revada filmele Locul de punctie trebuie sa fie sub linia superioara a revarsatului, aproape de linia axilara posterioara (zona cu spatiul intercostal cel mai larg) Palpeaza coasta inferioara spatiului de intercostal ales si punctioneaza la nivelul marginii ei superioare (pentru a evita pachetul neuro-vascular) Pune pacientul sa expire zgomotos cand circuitul este deschis, pentru a confirma auditiv expirul Riscul de edem pulmonar dupa extragerea unor volume mari de revarsat (> 1 l) este redus (0.4%) Prelevarea unor volume > de 30 ml nu cresc calitatea citologiei lichidului de punctie Folosirea recipientelor cu vacuum a dus la cresterea ratei pneumotoraxului INGRIJIREA POST PUNCTIE PLEURALA: Radiografia post punctie nu este indicata de rutina. Ea trebuie efectuata daca: - s-a aspirat aer la punctie - a aparut durere toracala, dispnee sau tuse dupa procedura

305

Proceduri de verificare

Checklist

Analizarea lichidul de punctie: - Numaratoarea elementelor figurate si dg diferential - LDH, glucoza, proteine - Coloratie Gram, recoltarea lichidului de punctie in balonase de hemocultura aerobi si anaerobi (10 ml fiecare) - Citologie Alte teste daca este clinic indicat: - Amilaza, lipaza, triglicerite, factor reumatoid, creatinina - pH Prelevarea in paralel de teste de sange pentru a putea compara: - Glucoza, proteinele, LDH etc.

Proceduri de verificare

Checklist

306

PUNCTIA LOMBARA
Acest protocol este conceput pentru a putea fi folosit inainte de executarea unei punctii lombare. INSTRUCTIUNI: Verificarea tuturor paragrafelor inainte si dupa executarea manevrei. INDICATII: Meningita bacteriana- se cer 2 hemoculturi si se initiaza antibioterapia empirica imediat Alte meningite infectioase Malignitate executarea manevrei dimineata pentru a obtine citologia in aceeasi zi Suspiciune poliradiculonevrita Scleroza multipla Pseudotumour cerebri Boala Creutzfeldt-Jakob trebuie informat laboratorul despre diagnosticarea bolii Creutzfeldt-Jakob CONTRAINDICATII: Refuzul pacientului Hipertensiune intracraniana Infectia pielii la locul de punctie Trombocite < 80.000, sangerare sau petesii INR > 1,5 si sangerare PTT > 40 sec si sangerare Alte coagulopatii( ex.: hemofilie) ECHIPAMENT NECESAR: Tavita renala pentru punctie lombara Anestezic local ( Lidocaina 2% cu adrenalina) Clorhexidina/Betadina pentru sterilizarea locului de punctie Manusi sterile si comprese pentru curatarea locului de punctie Masca Etichete pentru eprubete/Buletine de analize Halat de unica folosinta si ochelari de protectie daca se suspecteaza boala Creutzfeldt-Jakob MASURI PRE-MANEVRA: Imprimarea etichetelor cu datele pacientului si punerea lor langa patul pacientului Obtinerea verbala a consimtamantului si explicarea manevrei Daca sunt necesare culturi microbiologice speciale ( fungi, virusuri ) se cer de la laborator medii speciale RECOMANDARI: Se foloseste un ac atraumatic de 22 G ( cu varf bont) in loc de un ac cu varf tesit Daca se foloseste un ac cu varful tesit se insera cu bizoul in sus pentru a diminua traumatismul durei DESTINATIA PROBEI: Hematologie pentru numararea celulor Microbiologie pentru coloratia Gram, cultura si antibiograma Biochimie pentru proteine, glucoza +/- bezi oligoclonale Anatomie patologica pentru citologie sau Hematologie pentru numararea celulelor daca LCR este sanguinolent POST- MANEVRA: Etichetarea eprubetelor, iar daca este cazul se cere pacientului sa citeasca etichetele pentru verificarea datelor Recoltarea de sange la o ora post punctie lombara pentru comparare, in special pentru glucoza si benzi oligoclonale Repaus la pat (pana la 4 ore)

307

Proceduri de verificare

Checklist

RECOLTAREA DE SANGE ARTERIAL


INDiCATii Pentru evaluarea/monitorizarea statusului acido/bazic Pentru evaluarea/monitorizarea gazelor sanguine in suspiciunea de insuficienta respiratorie Pentru evaluarea/monitorizarea oxigenarii DOAR cand pulsoximetria nu e disponibila Pentru masurarea de urgenta a electrolitilor ECHiPAMENT NECESAR Lidocaina 1% (fara epinefrina) si seringa cu ac subtire Seringa speciala de recoltare preheparinata, cu ac 22G sau 25G Manusi sterile Comprese 5x5 cm si folie adeziva Tampoane cu alcool Punguta cu gheata ASPECTE PRE-PROCEDURA Explicati procedura si obtineti consimtamantul verbal al pacientului Notati datele pacientului pe documentul de insotire al probei Artera radiala este locul preferat de punctie Efectuati testul lui Allen PRACTiCA CORECTA Anestezie infiltrativa cu lidocaina Proba ideala 2-3 ml Dupa recoltare se aplica timp de 10 minute o presiune asupra locului de punctie ASPECTE POST-PROCEDURA Datele pacientului se asociaza probei la locul recoltarii. Proba se trimite imediat pentru a se preveni hemoliza, etc. Se monitorizeaza locul punctiei pentru tromboza, anevrism, etc.

Proceduri de verificare

Checklist

308

INsERTIA UNUI cATETER ARTERIAL


INDiCATii Monitorizarea continua a tensiunii arteriale Recoltari frecvente de sange Titrarea medicatiei vasopresoare sau iotrope Monitorizarea in timpul chirurgiei cardiovasculare sau neurochirurgiei. CONTRAiNDiCATii RELATiVE Test Allen negativ Diateza hemoragica Administrarea de heparina in doza crescuta Tromboliza sistemica recenta Boala Raynaud CONTRAiNDiCATii AbSOLUTE Infectie sau arsura la locul insertiei Traumatism arterial Proteza arteriala Dovezi ale hipoperfuziei sau ischemiei distal de zona de interes. ECHiPAMENT NECESAR Pentru artera radiala: cateter 20G (roz) cat mai lung Pentru artera femurala: kit de artera femurala (Seldinger) Ghid metalic in caz de nevoie Clorhexidina/Betadina pentru decontaminarea locului de insertie Camp si manusi sterile Masca faciala si ochelari de protectie Anestezic local lidocaina 1% fara epinefrina Flacon de ser fiziologic pentru pozitionarea articulatiei pumnului in hiperextensie in cazul cateterelor radiale Transducer de presiune pregatit. ASPECTE PRE-PROCEDURA Atentie la trombocite si coagulare (trebuie sa fie normale) Pozitionati pacientul inainte de a decontamina si pregati campul steril Asezati-va pe un scaun pentru procedura Pregatiti un Doppler pentru confirmarea pulsului in cazul palparii dificile PRACTiCA CORECTA Reducerea infectiilor asociate cateterizarii prin Spalarea mainilor inaintea procedurii Utilizarea precautiilor maximale (halat, manusi, masca, basca, campuri largi) Revizuiti zilnic necesitatea mentinerii cateterului arterial. POST-PROCEDURA Pansati corespunzator zona de insertie a cateterului Verificari frecvente ale perfuziei distale. Inscriptionare data/ora insertiei in FO si pe pansament

309

Proceduri de verificare

Checklist

CATETER VENOS CENTRAL


Acest protocol este conceput pentru a putea fi folosit inainte de a se monta un cateter venos central. INSTRUCTIUNI: Verificarea tuturor paragrafelor inainte si dupa executarea manevrei. INDICATII: Inexistenta unui abord venos periferic Instabilitate hemodinamica Medicatie ce se administreaza pe un cateter venos central Altele CONTRAINDICATII ABSOLUTE/RELATIVE: Coagulopatii/ Trombocitopenie Infectie la locul punctiei ECHIPAMENT NECESAR: Kitt-ul de insertie al cateterului venos central Basca, masca, halat si manusi sterile Anestezic local ( Lidocaina 1% sau 2%, fara adrenalina) MASURI PRE-PROCEDURALE: Selectarea venei subclaviculare ca loc de punctie, daca se cunosc toate locurile de punctie si daca nu exista alte contraindicatii Pozitionarea pacientului cu capul in jos (Trendelenburg) pentru vena subclavie sau jugulara interna Spalarea mainilor anterior de inceperea manevrei Folosirea de masca, basca, manusi si halat steril Sterilizarea unei suprafete mari de piele cu solutie de clorhexidina Izolarea unei suprafete mari cu 4 campuri sterile formand astfel o bariera IN TIMPUL MANEVREI: Punctionarea cu acul de cel mult trei ori Cererea de ajutor in cazul esecului Insertia dilatatorului pe ghid Fixarea cateterului la 12-15 cm (vena jugulara interna sau subclavie) sau 20 cm ( vena femurala) Se aspira sange si se spala cu ser fiziologic fiecare lumen Se sutureaza cateterul in doua locuri (la locul de insertie si intr-un alt punct) POST- MANEVRA: Aruncati obiectele ascutite Repunerea pacientului in pozitia sa obisnuita Pansament ocluziv steril Radiografie de torace

Proceduri de verificare

Checklist

310

MEDICAMENT Copii<2 ani doza din cea a adultului Copii>2 ani doza identica cu a adultului Herpex simplex: 200mg de 5 ori/zi (la 4 ore) timp de 5 zile; se omite doza de noapte Herpes zoster: 800 mg de 5 ori/zit imp de 7 zile (se omite doza de noapte)

DESCRIERE I INDICAII PERIOPERATORII

PRECAUII I CONTRAINDICAII

EFECTE ADVERSE

DOZE (PEDIATRIE)

DOZE (ADULT)

ACICLOVIR (Zovirax)

Antiviral, inhiba sinteza AND-ului viral. Activ pe virusul varicelo zoosterian, herpex simplex, inclusiv herpes genital

In afectiunile renale se reduc dozele, la varstnici se realizeaza o hidratare corespunzatoare. Se va urmari cu atentie si functia hematopoietica

Scaderea indicilor hematopoietici Tulburari digestive Cresteri ale bilirubinei

ADENOZIN

Nucleozid endogen cu activitate antiaritmic. Incetineste conducerea nodului atrioventricular. Tratamentul tahicardiei paroxistice supraventriculare (inclusiv WPW) sau diferenierea tahicardiei supraventriculare de cea ventricular. 1-3: iv/im/io 0,1 ml/kg soluie concentraie de 1:10.000 (10g/kg). sonda IOT 0,1 ml/kg sol concentraie 1:1000 (100g/kg). Infuzie 0,05-1g/kg/min. 4: nebulizare 0,5 ml/kg (pn la 5 ml) sol 1:1000. 5: Doza maxim pentru infiltraie 2g/kg 1-4 mg/kg iv lent

Bloc atrio-ventricular de grad Roseat 2 sau 3; Dispnee Astm; Cefalee tranzitorie. Doz redus n transplant cardiac sau tratament cu dipiridamol

0,05mg/kg corp, crescnd 6 mg in bolus iv rapid, crescnd la 12 mg la interval cu 0,05mg/kg corp pana la de 2 minute dup nevoie. maxim 0,3mg/kg corp.

MEDIcAmENTE

ADRENALINA

Catecolamin endogen cu actiune alfa si beta: 1.tratamentul anafilaxiei 2.bronhodilatator 3.inotrop pozitiv 4.administrata prin nebulizare in crup 5.prelungirea anesteziei locale. 1:1000 conine 1 mg/ml

Aritmii in special in asociere cu halotanul. Atenie la vrstnici. Prin cateter central de cte ori este posibil.

Hipertensiune arterial, Tahicardie, Anxietate Hiperglicemie, aritmii, Reduce fluxul sangvin uterin

1-3: iv/im/endotraheal 1 ml soluie 1:10.000 pn la 5-10 ml(0,5-1 mg). infuzie 2-20 g/min (0,04-0,4 g/kg/min). 4: nebulizare 5 ml sol 1:1000 5: doza maxim pentru infiltraii 2 g/kg.

ALBASTRU DE METIL Tratamentul methemoglobinemiei. Identificarea ureterelor in timpul interveniei chirurgicale. Identificarea glandelor parotide n timpul interveniei chirurgicale

Deficit de G6PD. Coloraia albas- Tahicardie tr cauzeaz schimbri acute n Grea valorile pulsoximetriei Tegumente ptate

1-2 mg/kg iv lent

ALBUMINA

Solutie 20% , tratamentul de urgenta Contraindicata in alergie al socului si al altor afectiuni care pre- specifica, insuficienta cardiaca, supun corectarea volumului circulant. anemie severa. La hipertensivi viteza perfuziei sa nu depaseasca 100ml/ora

In caz de deficit de pompa cardiaca poate provoca edem pulmonar Hipersalivatie Greata 15-50 g/kg in 5min, apoi 0,5-1 g/kg/min

In perfuzie initial 500 ml; se repeta la nevoie. Solutia de albumina se incalzeste la temperatura corpului

ALFENTANIL

Analgezic opioid potent cu aciune scurt de 10 min

Depresie respiratorie Bradicardie Hipotensiune

250-750 g (5-10 g/kg) Atenuare raspuns presor la intubatie:10-20g/kg

311

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare
Suspensie orala: 1 ml (100 mg) de 4 ori pe zi Doza test: infuzie lenta 1 mg in 20 mL de solutie 5% dextroza injectabila trebuie perfuzata pe o durata de 20-30 min pentru a determina toleranta. Infectii fungice severe si rapid progressive: 0,25-0,3 mg/kg pe o durata de 2-6 h;se poate creste gradual cu 5-10 mg/zi pana la o doza finala de 0,5-0,7 mg/kg, fara a se depasi 1,5 mg/kg/zi. Aspergiloza: 1-1,5 mg/kg/zi pentru o doza totala de 3,6 g. Candidoze: 0,5-0,7 mg/kg/zi pentru 4-12 saptamani. Mucormicoze: 1-1,5 mg/kg/zi pentru 4-12 saptamani. Leismanioza: 0,5 mg/kg/zi administrate in zile alternative, in 14 doze (nu este recomandata ca terapie primara); Profilaxia infectiilor fungice in transplantul de maduva osoasa 0.1 mg/kg/zi. 15mg/kg/zi divizat in doua prize 15 mg/kg/zi divizat in doua prize. Doza maxima 1,5 g/24 h

Checklist

312
5mg/kg in timp de 30 min apoi 0,5-1mg/kg/or 5mg/kg timp de 30 min apoi 0,5 mg/kg/ora infuzie 25 g/kg/min timp de 4 ore, 5mg/kg timp de 1-2 h. maxim 1,2 g n 24 h; 300 mg apoi 5-15 g /kg/min bolus intravenos lent pentru fibrilaie ventricular rezistent la defibrilare 10-25mg/kg de 3 ori pe zi (de 4 ori pe zi n infecii severe) 0,5-1 g de 3 ori pe zi (de 4 ori pe zi n infecii severe) 10-30mg/kg de 3 x pe zi (de 600mg-1,2g de 3 x pe zi (de 4 x pe zi n infecii severe). 4 x pe zi n infecii severe).

AMFOTERICINA B

Antifungic, infectii fungice severe Hipersensibilitate la medicament. si posibil fatale. Aspergiloza, Lactatia. Toxicitate crescuta histoplasmoza, candidoza sistemica

Insuficienta heptica acuta Supresie a maduvei

AMIKACINA (Pierami)

Aminoglicozida, activ pe speciile Gram(-) Pseudomonas, E.Coli, Proteus, Klebsiella, Serratia, Acinetobacter cat si pe Gram (+) Enterocici, Stafilococ auriu

Poate produce ototoxicitate si nefrotoxicitate, disfunctie renala. Contraindicat in miastenie

Rash cutanat Febra Cefalee Parestezii Greturi Varsaturi Eozinofilie

AMINOFILINA (Miofilin)

Metilaxantin bronhodilatatoare utilizata n prevenia i tratamentul astmului. Transformat la teofilin, inhibitor al fosfodiesterazei. Nivel seric 10-20 mg/l (55-110 mol/l)

Atenie la pacinii care deja primesc teofilin oral sau iv, unde nivelul seric de aminofilin este cunoscut,0,6mg/kg trebuie sa-l creasca cu 1 mg/l

Palpitaii Tahicardie Tahipnee Convulsii Grea Aritmii

AMIODARONA

Antiaritmic mixt de clasa IC si III utilizat in tratamentul aritmiilor supraventriculare i ventriculare

Prin cateter central. Produce frecvent disfuncie tiroidian Bloc sinoatrial, disfuncie tiroidia- i depozite corneene reversibile n, sarcin, porfirie. Se dilueaz n dextroz 5%, nu n ser fiziologic

AMOXICILINA

Penicilin cu spectru larg

Istorie de alergie specifica

Grea Erupie cutanat Diaree

AMOXICILINA + ACID CLAVULANIC (Augmentin)

Asociere de amoxicilin cu acid clavulanic.1,2 g conin 1 g de amoxicilin

Vezi amoxicilina

Vezi amoxicilina

AMPICILINA+SULBACTAM (Ampiplus)

Asociere cu spectru larg.

Infectie cu virusuri herpetice, mo- Durere la locul injectarii nonucleoza infectioasa, leucemie Alergie limfoida Cefalee Cresterea transaminazelor Nu se administreaza sub 18 ani Doza de atac: 200 mg in prima zi urmata de 100 mg in perfuzie lenta timp de 1.5 ore in cazul dozei de intretinere si 3 ore in doza de atac Se dilueaza in 100 ml solutie NaCl 0.9% sau Dextroza 5% Doza de incarcare: 15mg/kg la 12 ore timp de 2 zile Doza de intretinere: 10 mg/kg la 12 ore timp de 2 zile urmat de 15 mg/kg pana la nivele ale metanolului<20 mg/dl si pacientul e asimptomatic si cu un ph normal In functie de greutatea corporala: 20 000 KIU/kg/24 h Doza test: 1 ml cu 10 min inainte de restul dozei: initial- 500 000 KIU, apoi 200 000 KIU la fiecare 4 ore. Administrat doar in decubit dorsal (5-10 ml/min) injectare sau perfuzie

150 mg/24 h (50 mg sulbactam/kg, 100mg ampicilina/kg)

1,5-2g/24 h; doza maxima 4g/ 24h sulbactam Infectii usoare: 1,5-3g/ 24 h Infectii moderate: pana la 6 g/24 h Infectii severe: pana la 12 g/24 h

ANIDULAFUNGIN (Ecalta)

Tratarea infectiei cu Candida

Nu se utilizeaza in sarcina, in alergii

Hipokaliemie Cefalee Convulsii

ANTIZOL (Fomepizol)

Singurul antidot aprobat pentru intoxicatia cu etilen glycol sau methanol, inhibitor competitive al alcool dehidrogenazei

Singura contraindicatie e alergia cunoscuta la produs.

Greata Gust metallic Cefalee

APROTININA (Trasylol)

Antifibrinolitic. Hemoragia prin hiperfibrinoliza aparuta posttraumatic si postoperator. Complicatii in terapia trombolitica

Hipersensibilitate, se foloseste doar in primele 3 luni de sarcina. Precautie in cazul administrarii repetate a medicamentului. Disfunctia renala nu necesita ajustarea dozei Intubaie: 0,3-0,6mg/kg. Doz de intreinere: 0,10,2mg/kg. Infuzie: 0,3- 0,6mg/kg/h, monitoriznd blocul neuromuscular

Reactii anafilactice si anafilactoide

ATRACURIUM (Tracrium)

Relaxant muscular nedepolarizant benzylisoquinoline. Sufer eliminare Hofmann dependent de temperatur i PH(la laudanozin), plus hidroliz enzimatic nespecific. Folosit n boal renal sau hepatic sever. Durata actiune 20-35 min. Iv: 10-20 g/kg. Controlul efectelor muscarinice ale neostigminei: 10-20 g/kg. Im/sc: 10-30 g/kg. Po: 40 g/kg.

Bloc neuromuscular potenat de Dozele mari produc eliberare histaaminoglicozide, diuretice de ans, minic si erupie cutanat. Spalare cu Mg, Li, scderea temperaturii, sc- soluie salin inainte i dup. derea K, scderea PH, administrare anterioara de succinilcolina,agenti volatili. Se pstreaz la 2-8 grade C

Intubaie: 0,3-0,6mg/kg. Doz de intreinere: 0,1-0,2mg/kg. Infuzie: 0,3- 0,6mg/kg/h, monitoriznd blocul neuromuscular

ATROPINA

Antagonist muscarinic al acetilco- Uropatie obstructiv i boal linei .. blocarea vagal a nodului cardiovascular, glaucom, miassinusal i atrioventricular, crete tenia gravis frecvena cardiac (aceasta scade tranzitor la doze mici datorit slabului efect agonist). Fiind o amin teriar traverseaz bariera snge creier.

Scade secretiile si scade motilitatea sfincterului esofagian inferior, relaxeaz musculature neted bronic, produce confuzie la btrni.

300-600 g. Prevenia efectelor muscarinice ale neostigminei: 600-1200 g. Stop cardiac: 3mg.

BENZILPENICILINA

Antibiotic cu spectru larg

Istoric de alergie

Grea Diaree Erupie cutanat

25mg/kg de 4 ori pe zi. 50mg/kg de 4 ori pe zi n infecii severe

300-600mg de 4 ori pe zi. Se pot folosi i doze mai mari (pn la 2,4 g de 4 ori pe zi).

313

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist
1ml/kg sol 8,4% (1mmol/kg) Depinde de gradul acidozei. Resuscitare: 50ml sol 8,4% apoi se reverific gazele sangvine. Bicarbonarea anestezicelor locale: 1ml sol 8,4% la 20ml de bupivacain. 1ml sol 8,4% la 10 ml lidocain, prilocain Infiltraie/epidural: doza maxim este dependent de locul injectrii- se recomand 2mg/kg/4h 0,25-0,75%sol. Infiltraie/epidural: doza maxim este dependent de locul injectrii-2 mg/kg/4h (2mg/kg cu adrenalin). Sol 0,75% este contraindicat n sarcin

314
Greata, cefalee, eruptii Pulbere, in perfuzie in decurs de 1 ora: Doza de incarcare: 70 mg urmata de intretinere cu 50 mg/zi. Tratamentul trebuie continuat inca 7 zile dupa disparitia simptomelor Im/iv: 0.5-1.5g/zi in 2-4 doze Im/iv: 25-100mg/kg/zi in 3-4 doze 25mg/kg de 3 x pe zi. 50mg/kg de 4 x pe zi n infecii severe. Im/iv: 20-50mg/kg/zi pana la 80mg/kg/zi 20-30mg/kg de 3 x pe zi Nu se recomanda 1g de dou x pe zi. Pn la 12 g pe zi n infecii severe. Im/iv: 1-2g/zi pana la 4g/zi 750mg-1,5g de 3x pe zi. 200 mg x 2-3/zi pana la 400 mg

BICARBONATUL DE SODIU

Sare alcalin utilizat pentru corectarea acidozei si pentru instalarea mai rapida a actiunii anestezicelor locale. 8,4% = 1000mmol/l. Doza (mmol):greutatea (kg) x deficit basic x 0,3

Precipit cu soluiile ce conin calciu, crete producia de CO2, produce necroze la extravazare. Se administreaz prin catetere central dac este posibil

Alcaloz, Hipopotasemie, Hipernatremie, Hipocalcemie

BUPIVACAINA

Anestezic local din clasa amidelor folosit pentru infiltraii, epidural sau rahianestezie. Instalare mai lenta dect a lidocainei, dureaz 200-400min (uor prelungit de catre adrenalin)

Cardiotoxicitate mai mare dect Toxicitate:parestezii ale limbii/perioraa altor anestezice locale. Nu se le; amoreli, nelinite, tinitus, convulsii, folosete in anestezia regional stop cardiac intravenoasa. Soluiile care conin adrenalin conin i conservant

CAPSOFUNGIN

Tratamentul aspergilozei la pacientii cu intolerant la Amfotericina B

Hipersensibilitate la medicament

CEFAZOLIN (Lyzolin)

Cefalosporina generatia I. Infectii, Precautii la pacientii cu teren Rash cutanat, edem angioneurotic, profilaxia infectiilor chirurgicale atopic, la persoanele alergice la urticarie, prurit vulvar, anafilaxie peniciline. In insuficienta renala se recomanda reducerea dozei.

CEFOPERAZONA (Medocef ) Cefalosporina generatia III, infectii Contraindicata in sarcina medii si severe, cand germenii sunt dificil de izolat.

Neutropenie, eozinofilie, hipoprotrom- 50-200mg/kg/zi in 2-4 prize 2-4g/zi la 12 ore binemie tranzitorie 6-12g/zi in forme severe

CEFOTAXIM

Cefalosporin de generaia a III-a; Sensibilitatea la penicilin. antibiotic cu spectru larg.

CEFTRIAXONA (Cefort)

Cefalosporina generatia III

Precautii la nou-nascutii cu bilirubina crescuta, insuficienta renala severa

Tulburari hematologice si limfatice, selectare de tulpini rezistente

CEFUROXIM (Axetine)

Cefalosporin de generaia a II-a; antibiotic cu spectru larg.

10% sensibilitate ncruciat cu alergia la penicilin

CIPROFLOXACIN

Chinolona, in mod special in infectii urinare

Precautie la pacientii cu epilepsie, in expunerea la soare, negativarea examenului bacteriologic pentru Mycobacterium tuberculosis.

CISATRACURIUM

Izomerul atracuriumului, cu poten crescut, durat de aciune mai lung i eliberare de histamin redus. Durat=55min. p.o: 30ml sol 0,3M

Bloc neuromuscular poteniat de aminoglicozide, diuretice de ans, scderea temperaturii, utilizarea anterioar de suxametonium, ageni volatili. Depozitare la 2-8 grade C

Efect crescut n miastenia gravis , efect antagonizat de anticolinesteraza (neostigmin). Se monitorizeaz rspunsul cu stimulator de nerv periferic

Intubaie: 150g/kg . Doz de ntreinere: 30g/ kg la 20 de min. Infuzie: 0,06-0,18mg/kg/h

Intubaie: 150g/kg . Doz de ntreinere: 30g/kg la 20 de min. Infuzie: 0,06-0,18mg/kg/h

CITRATUL DE SODIU

Premedicai oral antiacid nespecific. Profilaxia aspiraiilor 3-5g/kg lent. p.o: premed 4 g/kg. 150-300 g/kg n 5 min. Epidural: 150 g n 10 ml sol salin.

CLONIDINA

Agonist alfa 2 selectiv. Scade nevoia de opioide i anestezice volatile. Crete analgezia epidural.

Hipertensiune de rebound la nHipotensiune, sedare treruperea brusc a tratamentului cronic.

CLOPIDOGREL (Plavix, Trombex)

Antiagregant plachetar folosit n prevenia infarctului miocardic i AVC.(antagonist ireversibil de receptor plachetar de ADP) 0,1-1mg/kg n timpul a 20 de min

Afectare hepatic i renal. Se sisteaz administrarea cu 7-14 zile preoperator.

Hemoragie, durere abdominal, dispepsie, diaree.

75mg p.o 1 dat pe zi (300mg n Sindrom coronarian acut).

CLORPROMAZINA (Plegomazin)

Fenotiazin, antipsihotic. Aciune slab alfa blocant. Antiemetic potent. Folosit pentru tratarea sughiului cronic. 0,1-0,2ml/kg sol 10%

Hipotensiune

Simptome extrapiramidale i anticolinergice, sedare, hipotensiune

Pn la 25mg (1mg/min diluat n sol salin 1mg/ml). im. profund: 25-50mg la 6-8 h.

CLORURA DE CALCIU

nlocuitor de electrolii, inotrop pozitiv, hiperpotasemie, hipermagnezemie. Clorura de calciu 10% conine Ca 680moli/ml.

Extravazarea produce necroz. Incompatibil cu biarbonatul.

Aritmii Hipertensiune Hipercalcemie

2-5ml sol 10% (10mg/kg, 0,07 mmol/kg).

COLISTIN

Antibiotic bacteriostatic si bacte- Hipersensibilitate ricid. Actiune pe bacilii Gram (-), infectii digestive

Prematuri 50.000UI/kg/zi Sugari 100.000-150.000 UI/kg/zi 1-12 ani 1000.000 UI x 3/zi

Doza medie zilnica 50 000UI/kg. Greutate <60 kg: 50 000-75 000 UI/kg/zi in 3 doze. Greutate >60 kg: 1-2 milioane UI/zi in 3 doze. Doza maxima 6 mil UI/zi. Se ajusteaza dozele in functie de insuficienta renala: usoara- 1-2 mil unitati la 8 ore, moderata- 1 mil unitati la 12-18 ore, severa-1 mil unitati la 18-24 ore 50U/kg/zi 2500U/zi (5000U la cei cu risc crescut) inainte de interventie si dupa interventie pana la mobilizarea completa

DALTEPARINA (Fragmin)

Heparin cu mas molecular mic folosit in prevenia trombembolismului venos

O singur doz pe zi. Monitorizarea APTT nu este necesar

315

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist
1mg/kg repetat la 5 min pn la maxim 10mg/kg 1mg/kg repetat la 5 min pn la maxim 10mg/kg. Usual 2,5mg/kg

316
iv/im/sc: 0,4g/zi Intranazal: 5-20 g/zi. p.o: 100-200 g de 3x pe zi Iv/im/sc: 1-4 g/zi. Intranazal: 10-40 g/zi. p.o: 100-200 g de 3 x pe zi. n hemofilie: 0,3 g/kg (n 50 ml sol salin timp de 30 min iv) Edem cerebral:100 g/kg de Edem cerebral: 4mg de 4x pe zi. 4 x pe zi. Antiemetic: 8mg. (0,75mg dexametazon= 5mg n crup : 250 g/kg, apoi Prednisolon) 125 g/kg de 4 x pe zi timp de 24 h. Antiemetic: 150 g/kg P.o:25 mg la 8 ore; doza maxima 75 mg Im/iv: 50 mg la 8-12 ore; doza maxima 150 mg 0,2-0,3mg/kg. Rectal: 0,5mg/kg Se pot utiliza preparate iv ncarcare rapid iv/p.o: 15 g/kg apoi 5 g/kg de 4x pe zi, apoi 5 g/kg de 2x pe zi. p.o: 4 g/kg de 2x/zi. 2-10mg. Se repet doza daca este necesar ncrcarea rapid iv: 250-500 g n timpul a 30 min. maxim 1 mg la 24 h. ncrcare p.o: 1-1,5mg n doze divizate de-alungul a 24 ore. ntreinerea p.o: 125-250 g/zi Infuzie: 2,5-10 g/kg/min Infuzie: 5-20 g/kg/min Infuzie: 5-10 g/kg/min. Nu se mai administreaza in doza dopaminergica de 2-5g/kg/min

DANTROLENE

Relaxant al musculaturii scheletice cu aciune direct folosit la tratamentul hipertermiei maligne i sindroamelor neuroleptice maligne. 1fiol 20mg-reconstituit n 60 ml ap cald i administrat n perfuzie

Se evit combinarea cu blocantele Slbiciune muscular (22%), flebit de canal de calciu (verapamil), (10%) aceasta putnd cauza hiperpotasemie i colaps cardiovascular. Traverseaz placenta

DESMOPRESIN

Analog sintetic al vasopresinei (ADH) cu durat mai lung de aciune i efect presor mai redus. Folosit n diabetul insipid neurogen i hemofilie (mbuntaete aciunea factorului VIII)

Atenie la hipertensiune arterial i boli cardiovasculare

Hipertensiune Angin Durerei abdominale Roea Hiponatremie

DEXAMETAZON

Corticosteroid derivat al prednisolonului. Produce retenie de sodiu mai putin decat hidrocortizonul. Edem cerebral, prevenia edemelor, antiemetic

Interacioneaz cu agenii anticoli- Vezi prednisolonul nesterazici crescnd slabiciunea n miastenia gravis

DEXKETOPROFEN (Tador)

AINS. Tratament simptomatic de Afectiuni gastrointestinale, alergii, Alergii, afectiuni digestive, anxietate, scurta durata al durerilor muscu- afectiuni hematopoetice, LES hemoragii gastrointestinale lo-scheletice, postoperator, colica renala, dorsalgii severe

DIAZEPAM

Benzodiazepin cu durat lung de aciune. Sedare , cuparea statusului epileptic. Sevraj alcoolic.

Tromboflebit. Emulsia este mai puin iritant pentru ven

Sedare Depresie circulatorie.

DIGOXIN

Glicozid cardiac. Slab efect inotrop i control al rspunsului ventricular n aritmii supraventriculare. Nivel terapeutic: 0,5-2g/l

Se reduce doza la btrni. Efecte potenate i toxicitate n hipopotasemie. A se evita cardioversia n toxicitatea digitalic.

Anorexie Greaa Oboseala Aritmie

DOBUTAMINA

Agonist adrenergic beta 1 inotrop Aritmii i hipertensiune. pozitiv i cronotrop pozitiv. Flebit, dar poate fi administrat Insuficien cardiac periferic

Tahicardie Infuzie: 2-20 g/kg/min Scderea rezistenei periferice vasculare i pulmonare

DOPAMINA

Catecolamin natural cu activita- Prin cateter central. Feocromote alfa 1, beta 1 i dopaminergic. citom (din cauza eliberrii de Agent inotropic noradrenalin)

Tahicardie Aritmii

DORIPENEM

Pneumonia nosocomiala ; infectii In hipersensibilitate, doze ajustate Cefalee complicate ale abdomenului; in insuficiente renala - infectii complicate aletractului urinar Antiemetic: 25-75 g/kg Antiemetic: 0,5-2,5 mg. Neuroleptic, anestezic: 0,2mg/kg mpreun cu Fentanyl 4 g/kg 24 mcg/kg/ora infuzie continua timp de 96 ore

Nerecomandat sub 18 ani

500mg la 8 ore

DROPERIDOL

Butirofenon nrudit cu haloperidolul Neuroleptic, anestezic, potent antiemetic. Durata = 4 ore nerecomandat

Blocant alfa adrenergic Boala Parkinson

Vasodilataie, hipotensiune, reacie distonic

DROTRECOGIN (Xigris)

Asemanator proteinei C activate. Sepsis sever cu disfunctie multipla de organ

Trombocite<30.000, cateter Hemoragii, alergii epidural, traumatism cranian in antecedente, hemoragie gastrointestinala, boala hepatica severa, AVC in antecedente 20 g/kg doza de testare, apoi 80 g/kg

EDROPHONIUM

Anticolinesterazic folosit n evaluarea diagnostica a miasteniei gravis. De 15 ori mai puin potent dect neostigmina

Durat scurt de aciune = 10 minute

Bradicardie Bloc atrioventricular

1 mg lent iv la 2-4 min. Maxim 10 mg. Decurarizare: 0,5mg/kg cu anticolinergic

EFEDRIN

Simpatomimetic direct i indirect (aciune alfa i beta adrenergic). Vasopresor, este sigur n sarcin. Durata = 10-60 min

Precauie la vrstnici, la cei cu hipertensiune i boli cardiovasculare. Tahifilaxie A se evita n asociere cu IMAO

Tahicardie Hipertensiune

im : 30 mg iv: 3-6 mg repetat Doza maxima: 50mg/4 h si 150 mg/24 h

ENALAPRIL (Enap)

Inhibitor al enzimei de conversie. Hipersensibilitate, edem angione- Tuse, precipitarea disfunctiei renale HTA, Insuficienta cardiaca urotic, porfirie, sarcina, alaptare. preexistente, hipotensiune arteriala congestiva Contraindicat in stenoza bilaterala severa de artera renala Profilaxie sc: 0,4-0,8mg/ kg/zi

1.25 mg (o fiola) la 6 ore

ENOXAPARIN (Clexane)

Heparin cu masa molecular mic folosit n prevenia trombembolismului venos

De obicei nu este necesar dozarea zilnic i monitorizarea APTT

Risc trombotic moderat si crescut: 40 mg sc cu 12 ore preoperator si se continua pana la mobilizarea completa a pacientului im: 1ml Syntometrine. Nu se recomand iv

ERGOMETRIN (Ergomet)

Alcaloid ergot folosit pentru a Boal cardiac sever sau hipercontrola hipotonia uterin i tensiune sngerarea. Syntometrine = ergometrin 500 g/ml i oxitocin 5 U/ml

Vasoconstricie Hipertensiune Vrsturi

ERITROMICINA

Antibiotic macrolid cu spectru similar penicilinei

Aritmii la asocierea cu Cisaprida, Terfenadrin, Astemizol

Grea Diaree

10-25mg/kg de 4 x pe zi timp de 15-60 min

500mg -1g de 4 x pe zi timp de 15-60 min

317

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist

318
15 mg/kg de doua ori pe zi. 1g/24 h Doza maxima: 1g/zi Profilaxia infectiilor 1g inainte de interventia chirurgicala Tahicardie supra-ventricular: 0,5mg/kg timp de un minut, apoi 50-200g/ kg/min. Tahicardie supra-ventricular: 0,5 mg/ kg timp de 1 min, apoi 50-200 g/kg/min.. Hipertensiune: 25-100mg, apoi 50 - 300 g / kg/min.. 1-11 ani 10-20 mg/ zi >12 ani 20-40 mg/zi 20-40 mg/zi 3 fiole inainte cu 1-2 ore de interventia chirurgicala, 1-2 fiole in timpul operatiei. Urgenta- 2-3 fiole continuate de cate o fiola la 4-6 ore. Intretinere- o fiola de doua ori pe zi 2g (2ml) diluat pn la o soluie de 5-10 % n ser fiziologic sau dextroz; se repet la nevoie. 0,3mg/kg 0,3mg/kg 2-10 g/kg, apoi 1-5g/ kg/min. 20-100g (10mg n 500 ml ser fiziologic). im:2-5mg. Infuzie: 30-60g/min. Doz de ncrcare: 15mg/kg 15 mg/kg n decurs de 1 or (a se dilua la 10 mg/ml n n decurs de 1 ora ser fiziologic), apoi 100mg de 3 ori/zi.(rata<50mg/min) Aritmii: 3,5-5 mg/kg 1-5g/kg pn la 25 g/kg,daca ventilaia e controlata postoperator. Infuzie: 2-4 g/kg/h 1-5g/kg, pn la 50 g/kg. Epidural: 50-100 g (diluat n 10 ml sol salin/anestezic local). Spinal: 5-20 g

ERTAPENEM (Invanz)

Antibiotic din grupa beta-lactaminelor. In infectii abdominale, pneumonie, infectii ginecologice

Cefalee, Palpitatii Crampe muscular Trombocitopenie

ESMOLOL

Betablocant cardioselectiv cu aciune de scurt durat. Metabolizat de esteraza eritrocitelor. Tratamentul tahicardiei supraventriculare, sau hipertensiunii intraoperatorii. Durata =10 min.

Astm Insuficien cardiac, Bloc atrio-ventricular Tratament cu verapamil

Hipotensiune Bradicardie Poate prelungi aciunea suxamethonium-ului.

ESOMEPRAZOL (Nexium)

Inhibitor ai pompei de protoni Hipersensibilitate, contraindicat in Cefalee, flatulenta, greata, varsaturi din celula parietala, reduce secre- tratamentul cu atazanavir tia gastric. Administrat in boala de reflux gastro-esofagian

ETAMSILAT

Profilaxia si tratamentul sangerarilor difuze prin stabilizarea peretelui capilar.

Manifestari tromboembolice, fibri- Cefalee, eruptii cutanate, hipotensilatie atriala, angina pectorala une- rar

ETANOL

Antidot in sevrajul etanolic

Administrat sub form de alcool pur, deshidratat

Efect diuretic

ETOMIDAT

Agent de inducie intravenos, cardiostabil n doze terapeutice. Liposolubil

Durere la injectare. Supresie adrenocortical

Grea, Vrsturi Mioclonii

FENILEFRIN

Agonist adrenergic selectiv cu Precauii la varstnici i n boli aciune direct. Vasoconstricie cardiovasculare. Hipertiroidism. periferic i tratamentul hipotensiunii. Durat 20 min.

Bradicardie reflexa. Aritmii

FENITOIN

Anticonvulsivant si n tratamentul inoxicaiei digitale. Niveluri plasmatice: 10-20 mg/l

De evitat n blocurile AV i sarcin. Hipotensiune. Tulburri de conducere Monitorizare ECK/TA la adminisAV, ataxie. Inducie enzimatic trare IV. Porfirie.

FENTANYL

Fenilpiperidin sintetic, derivat opioid analgezic; mare solubilitate n lipide, cardiostabilitate. Durata 30-60 min.

Reducerea dozei la btrni. Depresie respiratorie ntrziat si prurit n administrare epidural/spinal.

Depresie ventilatorie i circulatorie. Doze mari pot produce rigiditate muscular.

FENTOLAMIN (Regitina)

Antagonist adrenergic 1 i 2. Vasodilataie periferic i hipotensiune controlat. Tratamentul extravazrii. Durat 10 min. Iv/im 20-40 mg/zi repetata la 24 ore Cazuri mai putin grave 1-5 mg/zi Cardioversie chimic: 2mg/kg pn la 150 mg (peste 15 min cu monitorizare ECG). p.o: 200-300mg 5g/kg repetndu-se pn la 40 g/kg. Infuzie: 2-10 g/kg/h Nu este recomandat 200g/kg apoi 100g/kg la 60s interval (pn la maxim 1 mg) infuzie: 100-400g/h

Tratai hipotensiunea excesiv cu Hipotensiune, tahicardie, flushing. noradrenalin sau metoxamin (nu cu adrenalin/efedrin datorit efectelor ).

0,1 mg/kg, apoi 5-50 g/kg/min

2-5 mg (10mg n 10 ml ser fiziologic)

FITOMENADIONA

antihemoragic cu actiune specific Hipersensibilitate antagonista anticoagulantelor de tip cumarinic

Injectarea rapida: congestia fetei, tran- 0.3 mg/kg parenteral spiratii, dispnee, constrictie toracica, cianoza, tahicardie

FLECAINIDA

Agent antiaritmic clasa IC, folosit n tahicardie ventricular, WPWi cardioversie chimic a fibrilaiei atriale paroxistice.

Crete pragul pacemakerului. Grea, vrsturi Bloc atrioventricular, insuficien Efect proaritmic i bloc atrioventricardiac, infarct miocardic recent. cular.

FLUMAZENIL (Anexat)

Antagonist al receptorului benzo- Dependen de benzodiazepine diazepinelor. Durat 45-90 min. (sevraj), resedare n cazul unei benzodiazepine cu durat lungde aciune

Aritmie convulsii

FONDAPARINUX

Pentazaharid sintetic, care inhib factorul X activat. Profilaxia TVP dup intervenia ortopedic major asupra membrului inferior. Peste 5 ani: 10-15 mg /kg, apoi 4-5mg/kg/zi, Rata infuziei 1-2mg/kg/min

Sngerare activ Afectare renal sever Endocardit bacterian.. Atenie la anestezia spinal sau epidural.

Hemoragie Trombocitopenie Edem Teste hepatice modificate

sc: 2,5mg o dat pe zi ncepnd la 6 h postoperator. A nu se administra im/iv. Se monitorizeaz nr trombocitelor.

FOSFENITOIN

Precursorul fenitoinei. Se poate administra mai rapid. 1,5mg fosfenitoin = 1mg fenitoin

Vezi monitorizarea fenitoinei ECG/TA.Rata de infuzie 50-100mg /min (status 100-150mg/min)

Vezi fenitoina

Infuzie: 10-15 mg/kg, apoi 4-5 mg/kg. Status: 15mg/kg Poate fi de asemenea administrat im. TPSV: iv: 1-3 fiole Ischemie mb inf: iv lent 5-10 fiole diluate in 20-50 ml xilina 1%, glucoza sau ser fiziologic Chirurgie generala: 0.3 ml timp de 7 zile inainte de interventia chirurgicala cu 2-4 ore. Chirurgia ortopedica: administrare cu 12 ore inainte si 12 ore dupa interventia chirurgicala timp de 10 zile

FOSFOBION

Derivat ATP. Procese distrofice si atrofice musculare, insuficienta coronariana cronica, sindrom de ischemie periferica

Contraindicat: in infarctul miocar- Cefalee, ameteli, dureri precordiale, dic recent bradicardie, dispnee, poliurie

FRAXIPARINA

Heparina cu greutate moleculara mica. Profilaxia tulburarilor tromboembolice la pacientii care sufera interventii chirurgicale.

Contraindicatii: AVC in antecedente, tulburari ale hemostazei. Precautie: insuficienta renala si hepatica

Sangerari, trombocitopenie, hematom la locul injectarii, alergii, angioedem

FUROSEMID

Diuretic de ans utilizat n tratamentul hipertensiunii, insuficien cardiac congestiv, insuficien renal, retenie hidric

Hipotensiune Tinitus Ototoxicitate Hipopotasemie hiperglicemie

0,5-1,5mg/kg de 2 x pe zi

Iv lent 10-40 mg in 3-5 min Infuzie: 2-10 ml/h sau 5 fiole/4 ore

319

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist
2mg/kg de 3 x pe zi sau 5 mg /kg pe zi ca doz unic (administrate timp de 5 min) 4-10g/kg 200-400g. Controlul efectelor muscarinice ale neostigminei: 200g pentru fiecare mg de neostigmina Sc/im/iv: 1U(1mg). Supradoz de betablocante care nu rspunde la atropin 50-150 g/kg n glucoz 5%. 1-1,5mg /kg de 3 x pe zi sao 3-5 mg/kg pe zi ca doz unic (administrata timp de 5 min)

320
Sub 25kg: 0,5U (0,5mg). Peste 25 kg 1U 0,3-0,5 ml/kg sol 10% (max 20ml) 0,5ml/kg sol 50%, se folosesc soluii mai diluate Nerecomandat 6-15ml sol 10% (30 mg/kg, 0,07mmoli/kg). 25-50g (50-100 ml sol 50%) se pot folosi soluii mai diluate. 1mg diluat n 5ml sol salin, administrat n mai mult de 30s. Maxim 2mg/zi im/iv: 2-10mg la 4-8ore (max 18mg/zi). Antiemetic: 0,5-2mg IV Nerecomandat Aceeasi doza cu a adultului Iv lent :diluat in 100 ml NaCl 0.9% 3mg/kg o data pe zi doar ca atacurile de porfirie timp de 4 zile sunt semnalizate mult mai rar Doz sczut: 50-75U/kg IV apoi 10-15 U/kg/h. Doz maxim: 200U/kg IV apoi 15-30U/kg/h 0,1-0,5mg/kg Doz sczut sc: 5000U de 2ori/zi. Doz maxim iv: 5000U, apoi 24000-48000U/24 ore de infuzie 5mg la fiecare 5 min pan la un maximum de 20mg

GENTAMICINA

Antibiotic aminoglicozid activ m- Afecteaz transmisia neuromuspotriva bacteriilor gram negative. cular. Cocentraia maxim 6-10 mg/l, iar A se evita n miastenie cea minim sub 1-2 mg/l.

Ototoxicitate Nefrotoxicitate

GLICOPIROLAT

Agent anticolinergic; sare cuaternar de amoniu. Bradicardie, blocheaz efectele muscarinice ale anticolinesterazei, antisialogog

Atenie la glaucom, boal cardiovascular Spre deosebire de atropin, nu trece bariera snge-creier

Bradicardie paradoxal n doze mici Reduce tonusul sfincterului esofagian inferior

GLUCAGON

Hormon polipeptidic utilizat n tratamentul hipoglicemiei i supradozei de betablocante. Aciunea hiperglicemic dureaz 10-30 de minute.

Glucoza trebuie administrat ct mai repede. Feocromocitom

Hipertensiune Hipotensiune Grea, vrsturi

GLUCONATUL DE CALCIU

La fel ca i clorura de calciu. Da flebita mai rar decat clorura Gluconatul de calciu 10% conine de calciu. Ca 220 ml

La fel ca i clorura de calciu.

GLUCOZA

Tratamentul hiopglicemiei la pacienii care i-au pierdut contiena

Soluia n concentratie de 50% este iritant, trebuie deci cltit dup administrare

GRANISETRON

Antagonist pe receptorul 5HT3 Antiemetic Aciune ndelungat

Sarcina Alptarea

Reduce motilitatea colonului Cefalee

HALOPERIDOL

Antipsihotic derivat de Butyrophenone

Sindrom neuroleptic malign

Reacii extrapiramidale

HEMINA (Normosang)

Utilizat in criza acuta de porfirie. Dupa administrare, vena se spala cu 3-4 bolusuri a 10 ml solutie NaCl 0.9%

Hipersensibilitate

Reactii la locul injectarii

HEPARIN

Mucopolizaharid endogen folosit Monitorizare APTT. pentru anticoagulare. T1/2=1-3h. Neutralizat de protamin 100U=1mg

Hemoragie, trombocitopenie, hiperpotasemie

HIDRALAZIN

Vasodilatator arteriolar cu actiune Acetilatorii rapizi necesita doze directa, folosit pentru controlul crescute. presiunii arteriale. Durat de Lupus eritematos sistemic actiune 2-4h

Crete frecvena cardiac, debitul cardiac i volumul btaie

HIDROCORTIZON (Cortizol)

Steroid endogen cu aciune antiinflamatorie i un puternic efect mineralocorticoid. (steroid de elecie n terapia de substituie- forma activ de cortizon). Tratamentul alergiei p.o: 1,3-4 mg/4ore. Se poate crete doza la nevoie p.o retard: 4mg de 2ori/zi La copii peste 3 luni: 15mg/kg n decurs de 30 min, de 4ori/zi (25mg/kg n infecii severe) 500 mg la 6-8 ore. Doza maxima: 4 g/zi

20mg hidrocortizon = 5mg prednisolon

Hiperglicemie, hipertensiune, tulburri 4mg/kg apoi 2-4mg/kg de psihice, slbiciune muscular, reteniel 4 ori/zi ichidian

iv/im: 50-200mg de 4 ori/zi. Supresie adrenal si chirurgie: 25mg la inducie apoi 25mg de 4ori/zi. p.o: 10-20mg/zi

HIDROMORFON HIDROCLIRID

Opioid utilizat pentru dureri moderate i severe

Ca i morfina

Grea, vrsturi, disforie somnolen

IMIPENEM

Antibiotic cu spectru larg din clasa carbapenemelor. Se administreaz mpreuna cu cilastatin pentru a reduce metabolismul renal

Precauie n insuficiena renal i sarcin

Grea, vrsturi, diaree, convulsii, tromboflebit

IMUNOGLOBULINA G (Octagam) Cetoacidoz: 0,1-0,2 U/kg, apoi 0,1 U/kg/h

Terapie de inlocuire, efect imunomodulator

Frisoane, febra, reactii trombotice

0.4-0.8 g/l urmat de 0.2 g/kg in interval de 3 saptamani. Se administreaza la un ritm de 1 ml/kg/30 min. Daca exista toleranta buna, se creste ritmul la 5 ml/kg Cetoacidoz: 10-20 U, apoi 5-10 U/h. Hiperpotasemie

INSULIN

Hormon pancreatic uman solubil Se monitorizeaz glicemia i pota- Hipoglicemie. Hipopotasemie care faciliteaz transportul intra- siul seric. Se pstreaz la 2-8 C celular al glucozei i anabolismul. Diabet zaharat, cetoacidoz i hiperpotasemie Infuzie: 1-10g/kg/h

ISOPRENALIN

Catecolamin sintetic cu o Boal ischemic cardiac, hipertipotent activitate agonist roidism, diabet zaharat adrenergic. Tratamentul de urgen al blocului cardiac sau bradicardiei neresponsive la atropin. Supradoz de blocant

Tahicardie, aritmii, traspiraii, tremor

Infuzie: 0,5-10 g/min (0,2mg n 500ml glucoz 5% cu 2-20 ml/min sau 1mg n 50 ml cu 1,5-30 ml/h

KETAMINA (Calypsol)

Derivat fenciclidinic care produce anestezie disociativ. Inducia/ meninera anesteziei la pacienii cu risc nalt sau hipovolemici

Favorizeaz apariia delirului atenuat de ctre benzodiazepine. Precauie in hipertensiune. Controlul salivrii excesive cu ageni antimuscarinici

Bronhodilataie. Crete presiune intracranian, tensiunea arterial, tonusul uterin, salivaia. Depresie respiratorie daca este administrat rapid

Inducie: 1-2mg/kg iv, Inducie: 1-2 mg/kg IV, 4-8 mg/kg im. 5-10 mg/kg im. Infuzie: 1-3 Analgezie intravenoasa: 0.1-0.5 mg/kg mg/kg/h. Caudal: 0,5mg/kg Analgezie postoperatorie: 4 mcg/ kg/ min ( numai soluie far conservani) Iv: 100-200 mg/zi diluat in 100-150 ml glucoza 5% sau ser fiziologic Ulcer duodenal: 30 mg o data pe zi timp de 2-4 saptamani Ulcer gastric si reflux gastro-esofagian:30 mg o data pe zi timp de 8 saptamani

KETOPROFEN (Ketonal)

AINS, actiune analgezica, antiinflamatorie, antipiretica

Contraindicat in sarcina, ulcer peptic activ

Tulburari gastrointensinale, cefalee

LANSOPRAZOL

Inhibitor al pompei de protoni. Tratamentul ulcerului, refluxului gastro-esofagian, gastritei

Nu se administreaza pe termen lung si in afectiunile gastro-intestinale maligne

Greata, cefalee, tulburari gastrointestinale

321

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist

322
Vezi bupivacaina 500 mg o data sau de doua ori pe zi Vezi bupivacaina. Doza maxim 150mg. Doz maxima/24h: 400 mg Doza de incarcare 12-24 mg administrat in 10 minute urmata de o perfuzie iv de 0.1 mg/kg/minut 1.Antiaritmic: 1mg/kg apoi 10-50 g/kg/min. 2.Atenuarea rspunsului presor: 1,5 mg/kg. 3.Anestezie local: soluie 0,5-2% 1.Antiaritmic: 1mg/kg apoi 1-4 mg/min. 2.Atenuarea rspunsului presor: 1,5 mg/kg. 3.Anestezie local: soluie 0,5-2% Doza oral recomandat pentru copii5 ani este de 10 mg linezolid/kg de 2 ori pe zi pn la doza maxim zilnic de 600 mg. Pn n prezent, nu se poate recomanda o doz oral pentru copii sub 5 ani; la copii, indiferent de vrst, nu s-a stabilit nc doza pentru administrare intravenoas Iv/p.o: Pneumonie comunitara si nosocomiala 600 mg x 2/zi timp de 10-14 zile. Iv/p.o: Infectii ale tesuturilor: 400-600 mg x 2 /zi timp de 10-14 zile Iv/p.o: Infectii enterococice: 600 mg x 2/zi timp de 14-28 zile p.o: 2-4 mg cu 1-2 ore preoperator iv/im: 1,5-2,5 mg Status epilepticus: 4mg iv 0,5-1,5 mg cu 1-2 ore preoperator (la varstnici 0,5 mg)

LEVOBUPIVACAIN (Chirocaina)

Enantiomer levogir al bupivacainei cu cardiotoxicitate redus

Vezi bupivacaina

Vezi bupivacaina

LEVOFLOXACIN (Tavanic)

Fluorochinolona cu spectru larg. Infectii ale prostatei, Infectii complicate ale tractului urinar, pneumonii comunitare

Epilepsie, sarcina, alaptare, Greata, varsaturi, cresterea enzimelor afectiuni ale tendoanelor in hepatice, flebite antecedente post administrare de chinolone

LEVOSIMENDAN (Simdax)

Sensibilizator al cordului la calciu. Tratamentul acutizarilor insuficientei cardiace cronice prin cresterea inotropismului si vasodilatatie coronariana

Precautie la pacientii cu insuficien- Aritmii cardiace, hipotensiune severa, ta hepatica sau renala moderata. cefalee, hipokaliemie, scaderea heContraindicat in insuficienta remoglobinei nala si hepatica severa, aritmii, hipertensiune severa

LIDOCAIN (Xilina)

Anestezic local de tip amidic: Doza maxim depinde de locul Furnicaturi periorale i ale limbii, 1.Tratamentul aritmiilor veninjectrii 3mg/kg/4 ore (6mg/kg tinitus, convulsii, agitaie, stop cardiac. triculare. cu adrenalin) Prelungete aciunea curarelor 2.Reducerea rspunsului presor dat de intubaie 3.Anestezic local instalare rapid, dureaz 30-90 min (poate fi prelungit cu adrenalin)

LINEZOLID (Zyvoxid)

Antibiotic utilizat in pneumonia comunitara, infectiile tesuturilor moi, pneumonia nozocomiala

Modificari ale tensiunii, intoxicatii, reactii alergice

LORAZEPAM

Benzodiazepin 1. Sedare sau premedicaie. 2. Status epilepticus. Dureaz 6-10 ore

Scade necesarul de anestezice intraoperator

Depresie respiratorie n combinaie cu Status epilepticus: 0,1 opioidele. Amnezie mg/kg maxim 4 mg

LORMETAZEPAM

Benzodiazepin hipnotic i seda- Scade necesarul de anestezice tiv utilizat ca i premedicaie intraoperator

Depresie respiratorie n combinaie cu Nu se recomand opioidele. Amnezie

MANITOL

Diuretic osmotic folosit pentru protecie renal i reducerea presiunii intracraniene. Solutie 20%= 20g/100ml Nu se administreaza la copii<3 luni 500 mg iv la 8 ore in infectii ale tractului urinar 1 g iv la 8 ore i pneumoniile nosocomiale, peritonite 2 g iv in meningite 0,5-2 mg. Se dilueaz 10 mg n 20 ml NaCl 0,9% i se administreaz 0,5-1 ml (la varstnici se crete diluia)

Expansiunea volumului extracelular n special n bolile renale i cardiovasculare severe

Diurez, insuficien renal acuta, hipertonicitate

0,25-0,5 g/kg

0,25-1 g/kg (doz uzuala: 0,5 g/kg din soluia 20%)

MEROPENEM (Meronem)

Pneumoniile nosocomiale , infectii urinare, infectii cutanate. Infectii cu neutropenie febrila, meningita 10 g/kg apoi 0,1-1g/ kg/min

hipersensibilitate

Colita pseudo-membranoasa

METARAMINOL

Agent simpatomimetic adreIMAO, sarcina. Precauie la varstnergic cu aciune potent direct/ nici i hipertensivi. Extravazarea indirect. Tratamentul hipotensiu- poate cauza necroz nii. Durata aciunii 20-60 min p.o/im/iv: 0,15 mg/kg pana la 10mg de 3 ori pe zi p.o/im/iv: 10 mg de 3 ori pe zi

Hipertensiune, bradicardie reflex, aritmii, scade perfuzia renal i perfuzia placentara

METOCLOPRAMID

Antiemetic dopaminergic care stimuleaz evacuarea gastric i scade motilitatea sfincterului esofagian 1-2 mg/kg

Hipertensiune n feocromocitom. Inhib colinesteraza plasmatic. Crete presiunea intraoculara.

Reacii distonice/extrapiramidale

METOHEXITAL

Agent de inducie barbituric cu Porfirie. Premedicaia reduce aciune scurt utilizat pentru tera- excitaia la inducie pia electroconvulsivant. Durata de aciune 5-10 min. Soluie 1%= 10mg/ml 0,1 mg/kg pana la 5 mg n decurs de 10 min 10 g/kg

Fenomene excitatorii, hipotensiune, depresie respiratorie, sughi

1-1,5 mg/kg. Infuzie 500-150 g/kg/min.

METOPROLOL (Betaloc)

blocant cardioselectiv

Astm bronic, insuficien cardiac, bloc AV, tratament cu verapamil.

Bradicardie, hipotensiune, inotrop negativ

1-5 mg n decurs de 10 min

METOXAMIN

Simpatomimetic 1 adrenergic Sarcin. Precauie la varstnici i cu aciune potent direct. hipertensivi. Extravazarea poate Tratamentul hipotensiunii. Durata cauza necroz de aciune 15-60 min

Hipertensiune, bradicardie reflex, aritmii, scade perfuzia renal i perfuzia placentara

1-2 mg. Se dilueaz 20mg n 20 ml ser fiziologic i se administreaz 0,5-1ml progresiv (la varstnici se crete diluia) 500 mg de 3 ori pe zi. Intrarectal 1g de 3 ori pe zi

METRONIDAZOL

Antibiotic cu activitate mpotriva anaerobilor

Efect de tip disulfiram

7,5 mg/kg de 3 ori pe zi. Intrarectal 125-500 mg de 3 ori pe zi

MICONAZOL (Diflucan)

Antifungic cu spectru larg

Prudenta in sarcina si in asociere cu anticoagulante, antiepileptice si hipoglicemiante

Greata, diaree, eruptii cutanate

1g/zi 1-2 saptamani

323

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist
0,1-0,2 mg/kg Sedare 0,5-5 mg, se titreaz n funcie de efect. p.o: 0,5 mg/kg. p.o: 0,5mg/kg. Intranazal 0,2-0,3 mg/kg din im: 2,5-10mg.(0.1 mg/kg) preparatul iv 5 mg/ml

324
50 g/kg timp de 10 min 50 g/kg timp de 10 min apoi 0,375-0,75g/kg/min. apoi 0,375-0,75g/kg/min. Doz maxim 1,13mg/kg/zi Doz maxim 1,13mg/kg/zi Intubaie: 0,15-0,2mg/kg. Meninere: 0,1mg/kg. Infuzie: 10-15g/kg/min Intubaie: 0,07-0,25 mg/kg. Meninere: 0,1mg/kg. Infuzie: 0,4-0,6mg/kg/h iv: 2,5-10 mg. im/sc: 5-10 mg/4 ore p.o: 10-30mg la 4 ore. Infuzie: 1-3,5mg/h. Epidural: 2-5 mg. Spinal: 0,1-1mg Iv: dizolvat in glucoza 5%, initial 150 mg/kg in 200 ml timp de 15 minute, urmate de 50 mg/kg in 500 ml pe parcursul a 4 ore, apoi 100 mg/kg in 1000 ml pe parcursul a 16 ore Iv: dizolvat in glucoza 5%, initial 150 mg/kg in 200 ml timp de 15 minute, urmate de 50 mg/kg in 500 ml pe parcursul a 4 ore, apoi 100 mg/kg in 1000 ml pe parcursul a 16 ore 5-10g/kg. Infuzie: 5-20g/ kg/h. Ca antidot la n.n. im 200g. Prurit: 0,5g/kg 200-400g titrat n funcie de efect. Tratamentul pruritului datorat opioizilor administrai epidural: 100g bolus +300g adaugate n soluii iv p.o: 5mg/kg de 2ori/zi (peste 5 ani) p.o: 500mg de 2ori/zi

MIDAZOLAM

Benzodiazepin cu aciune scurt. Se reduce doza la varstnici Sedativ, anxiolitic, amnezic, anticonvulsivant. Durata de aciune 20-60 min. Preparatele IV se pot administra i oral dar necesita doze prea mari.

Hipotensiune, depresie respiratorie, apnee

MILRINONA

Inhibitor fosfodiesterazic selectiv Boala valvulara stenotic, cardiutilizat n insuficiena cardiac cu omiopatii presiuni de umplere crescute.

Aritmii, hipotensiune, grea

MIVACURIUM

Relaxant muscular nondepolarizant cu aciune scurt. Metabolizat de colinesteraza plasmatic. Durata de aciune 6-16 min. Crete durata de aciune dac nivelul colinesterazei plasmatice este scazut. Este antagonizat de neostigmin- dar evitai administrarea prea devreme a neostigminei pentru a evita inhibarea metabolizrii mivacuriumului

Vezi cis-atracurium

Vezi cis-atracurium. Este eliberator de histamin n cantitate redus. De evitat n astm bronic

MORFIN

Analgetic opioid

Risc prelungit de depresie respira- Elibereaz histamin, hiotensiune, p.o: 0,3-0,5 mg/kg la 4 ore. torie, prurit, grea la administrare bronhospasm, greuri, varsturi, prurit, Bolusuri iv: 50-100g/kg spinal/epidural disforie

N ACETIL CISTEINA

Supradozaj cu paracetamol

Hipersensibilitate

Prurit, eruptii cutanate, greata, wheezing,tahicardie, bronhospasm,hipotensiune

NALOXON

Antagonist pur opioid. Poate fi utilizat n doze mici pentru ameliorarea pruritului asociat cu opioizii administrai epidural. Ca antidot la nou-nascui din mame crora li s-au administrat opioizi

Atenie la renarcotizare dac antagonizai opioizi cu aciune lung. Precauie la persoanele dependente de opioizi poate precipita sevrajul acut. Durata de aciune 30 min

NAPROXEN

Analgetic AINS pentru dureri usoare i moderate

Vezi ibuprofen

Vezi ibuprofen

NEFOPAMUM (Acupan)

Tratamentul simptomatic al Contraindicat in convulsii, copii Tahicardie, greata, vertij, somnolenta, afectiunilor dureroase de scurta sub 15 ani, hipersensibilitate la palpitatii, uscaciune a gurii, cefalee. durata, in principal postoperatorii nefopam. Risc de retentie urinara, glaucom 50g/kg cu atropin 20g/kg sau glicopirolat 10 g/kg 50-70g/kg (maximum 5mg cu atropin 10-20g/kg) p.o: 15-30 mg la intervale egale.

im: 20mg/ injectie repetat la nevoie la 6 ore; doza maxima 120mg/24h iv: in perfuzie, lent, peste 15 minute; poate fi administrat in perfuzie de clorura de sodiu izotona sau glucoza

NEOSTIGMIN (Miostin)

Anticolinesterazic utilizat pentru: 1.Antagonizarea relaxantelor musculare nedepolarizante. 2.Tratamentul misteniei gravis. Durat 60 min IV (2-4 ore PO) Infuzie: 0,1-1g/kg/min

Se administreaz mpreun cu un agent antimuscarinic

Bradicardie, grea, salivaie excesiv (efecte muscarinice)

NIMODIPINA

Blocant de canale de calciu utilizat n prevenirea spasmului vascular dup hemoragie subarahnoidian 10-50 g/kg/h, ca doz de debut, continund pn la 300g/kg/h

Pe cateter central. Edem cerebral, Hipotensiune, flushing, cefalee crete presiune intracraniana. Nu se administreaz cu suc de grapefruit. Incompatibil cu cateter venos periferic.

p.o: 60mg la 4 ore (maximum 360 mg/zi). Infuzie: 1mg/h, dupa 2 ore se crete la 2mg/h

NITROGLICERINA

Vasodilatator, antianginos. Preca- Insuficienta cardiaca, tromboza utii in hipotensiune necontrolata coronariana acuta, ramolisment cerebral

Creste methemoglobina, tahicardie, greata, cefalee, roseata

1-3 mcg/kg/min Infuzie: 0,5-10mg/h Tablete sublinguale: 0,3-1mg Spray sublingual: 400g, Plasturi: 5-10 mg/24h Infuzie: 0,3-1,5g/kg/min pana la 6 g/kg/min Doza maxim: 1,5mg/kg Infuzie: 2-20g/min (0,04-0,4g/kg/min)

NITROPRUSIAT DE SODIU

Oxid nitric cu aciune vasodilatatoare potent periferic. Hipotensiune controlat. Infuzie: 0,1-1g/kg/min

A se proteja soluia de lumin. Me- Methemoglobinemie, hipotensiune, tabolizarea produce cianid care tahicardie. Cianida cauzeaz tahicareste apoi convertit la tiocianat die, transpiraii, acidoz.

Infuzie: 0,3-1,5g/kg/min

NORADRENALIN

Agonist adrenergic catecolami- Numai pe cateter central. Potenat Bradicardie reflex, aritmie, hipernic potent. Vasoconstricie. de ctre IMAO i antidepresive tensiune ticiclice.

NOVOSEVEN

Factor de coagulare VIIa recombinat. Prevenirea sangerarilor excesive din cursul interventiilor chirurgicale

Tulburari ale coagularii, alergii, hipersensibilitate la proteinele straine

Modificari ale tensiunii arteriale, prurit, febra, greata, cefalee

60-120 mcg// kg/doza. Doza initiala 90cmg/kg iv timp de 2-5 min timp de 2-3 saptamani

OCTREOTID (Sandostatin)

Analog de somatostatina utilizat Expansiunea tumorii pituitare; se n tratamentul sindromului carci- scade doza de antidiabetice noid, acromegaliei i hemoragiei variceale (neomologat)

Disconfort gastrointestinal, litiaz biliar, hiper i hipoglicemie

sc: 1g/kg de dou ori pe zi sc: 50g de dou ori pe zi pan la 200g de 3 ori pe zi. iv: 50g diluat n ser fiziologic (monitorizare ECG)

OMEPRAZOL (Losec)

Inhibitor de pomp de protoni. Reduce secreia acid gastric.

Cefalee, diaree

p.o: 0,7-1,4 mg/kg pan la 40 mg o dat pe zi

p.o/iv lent: 20-40 mg/zi. Premedicaie p.o: 40 mg n seara dinainte i dimineaa interveniei chirurgicale

325

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist

326
Copii peste 2 ani iv lent: 100g/kg de 4 ori/zi (max. 4mg) p.o: 5mg la 4-6 ore pan la 400mg/zi iv lent/im: 4mg de 4 ori/zi Postpartum iv lent: 5U urmat de infuzie la nevoie (30U n 500ml ser fiziologic cu 30-125 ml/h) Intubaie: 0,08-0,15mg/kg. Intubaie: 0,04-0,1mg/kg. Meninere: 0,01-0,05mg/kg Meninere: 0,01-0,05 mg/kg Nerecomandat Intrarectal: 30-40 mg/kg doza incarcare p.o:20 mg/kg/6h im profund: 0,2 ml/kg. Intrarectal: 0,3 ml/kg p.o/iv lent: 40mg o data pe zi p.o: 0,5-1g de 4 ori/zi. Iv lent: 0,5-1g de 4 ori/zi im profund: 5-10 ml. Intrarectal: 10-20 ml iv/im: 40mg apoi 20-40mg la 6-12 ore (maxim 80 mg/zi) im/iv/sc: 0,5-1 mg/kg. Infuzie: 5mg/kg in 50 ml glucoz 5% cu 1-3 ml/h (100-300g/kg/h) im/sc: 25-100mg la 3 ore. iv: 25-50mg. Epidural: 25-50mg n 10 ml ser fiziologic sau pe pomp continu 10mg/ 5 min lockout. Frison: 10-25mg. Nerecomandat la copiii sub 4.5 g la 8 ore (iv lent sau in perfuzie timp de 20-30 12 ani. Copiii peste 12 ani minute) primesc doza identica cu a unui adult

ONDANSETRON

Antiemetic, antagonist al receptorului de serotonina (5HT3)

Hipotensiune, cefalee, flushing

OXICODON

Opioid utilizat pentru dureri moderate adeseori n tratamente paleative. Preparat IV: 1-10 mg/4 ore

Grea, vrsturi, disforie, somnolen

OXITOCIN

Hormon nonapeptidic care stimuleaz contracia uterin. Inducia travaliului i prevenia hemoragiilor postpartum

Vasodilataie, hipotensiune, flushing, tahicardie

PANCURONIUM (Pavulon)

Relaxant muscular nedepolarizant aminosteroid cu aciune lung. Eliberator moderat de histamin. Aciune 45-65min

Crete frecvena cardiac i presiunea arterial datorit stimularii simpatice i inhibrii vagului. Vezi atracurium.

Vezi atracurium

PANTOPRAZOL (Controloc)

Inhibitor de pomp de protoni. Reduce secreia acid gastric.

Boal hepatic, sarcin, boal renal.

Cefalee, prurit, bronhospasm

PARACETAMOL

Derivat de para-aminofenol cu aciune analgetic medie i antipiretic

Nn:10-15 mg/kg/6 h (5mg/kg n icter) Maxim60 mg/kg/zi

Afectare hepatic n supradozaj

PARALDEHID

Status epilepticus

PARECOXIB

Vezi celecoxib. Precursol al valde- Vezi celecoxib. Se reconstituie cu coxib. Inhibitor COX 2. Omologat NaCl 0,9% pentru durerea acut

PETIDIN (Mialgin)

Opioid sintetic: Analgezie (agent de elecie n astm). Frison post operator.

La doze mari posibil convulsii maxim 1g/zi.

Depresie respiratorie, hipotensiune, disforie

PIPERACILINA (Tazocin)

Antibiotic folosit pentru infectii cu germeni Gram negativi si pozitivi: Enterobacteriacee, Pseudomonas, Acinetobacter, Stafilococ auriu

Contraindicat in antecedente de alergie la penicilina

Prurit, simptome gastrointestinale, cefalee, insomnie, dureri toracice, anxietate

PIPERACURIUM

Relaxant muscular nedepolariVezi cisatracurium zant cu aciune lung, derivat din piperazin. Durat 45-120 min. p.o/Intrarectal: 10-30 mg o dat pe zi

Vezi cisatracurium

Intubaie: 0,08 mg/kg. Meninere 0,01-0,04 mg/kg

PIROXICAM

Analgetic AINS pentru dureri mo- Hipersensibilitate la aspirin, astm Disconfort si hemoragii gastro-intesderate. Inciden mare a efectelor bronic, insuficien renal sever, tinale, bronhospasm, tinitus, retenie secundare. ulcer peptic. De evitat n porfirie. lichidian, inhibiie plachetar 0,5mmol/kg n decurs de o or. Meninere: 2-4 mmol/kg/zi

POTASIU (CLORURA)

Echilibrare electrolitic

A se dilua soluia nainte de administrare

Infuzie rapid poate cauza stop cardiac. Concenraii mari cauzeaz flebit

10-20 mmol/h (concentraie maxim 40 mmol/l pe linie venoas periferic). Cu monitorizare ECG: pan la 20-40 mmol/h pe CVC(max 200mmol/zi)

PRALIDOXIMA

In intoxicatiile cu organofosforice Miastenia gravis. Precautie in insuficienta renala

Greata, cefalee, ameteala, diplopie, hiperventilatie

25-50 mg iv. Se poate 1-2 g iv. Se poate repeta la o ora si apoi la 4 si 12 ore. repeta la o ora si apoi la 4 Doza maxima 12 g/24 h. Bolus, fara a se depasi 200 si 12 ore. Doza maxima 12 mg/min g/24 h. Bolus a nu se depasi 4mg/kg/min p.o: 1-2 mg/kg o dat pe zi. p.o: 10-60 mg o dat pe zi, se reduce pan la 2,5-15 mg Crup: 4mg/kg, apoi 1 mg/kg o dat pe zi. de 3 ori/zi Inducie: 2-5 mg/kg. Infuzie: 4-15 mg/kg/h. Nerecomandat inducia la copii sub 1 lun. Nerecomandabil meninerea la copii sub 3 ani. 0,1 mg/kg n 5 min Inducie: 2-3 mg/kg. Infuzie: 6-10 mg/kg/h. Target contolled ifusion: iniial 4-8 g/ml, apoi 3-6g/ ml (a se reduce la varstnici)

PREDNISOLON

Corticosteroid activ oral. Aciune mineralocorticoida mai slab decat hidrocortizonul.

Supresie adrenal, infecii sistemice severe

Dispepsie i ulceraii, osteoporoz, miopatie, psihoz, vindecare defectuoas, diabet zaharat

PROPOFOL

Agent de inducie intravenos (di-isopropilfenol). Revenire rapid. Greuri minime. Agentul de elecie pentru chirurgia de o zi, sedare sau masca laringian. Poate fi folosit pentru terapie electroconvulsivant.

Reducerea dozei la varstnici i pacieni instabili hemodinamic. Nerecomandat pentru operaie cezarian. Alergie la ou i ulei de soia. Precauie n epilepsie.

Apnee, hipotensiune. Durere la locul injectrii. Spasme mioclonice, rar convulsii

PROPRANOLOL

Antagonist adrenergic non selectiv. Hipotensiune controlat

Astm bronic, insuficien cardiac, bloc AV, tratament cu verapamil.

Bradicardie, hipotensiune, inotrop negativ, bronhospasm, bloc A-V

1 mg pan la 5-10 mg

PROTAMINA

Protein bazic produs din sperm de somon. Antagonistul heparinei

Anticoagulant slab i eliberare marcat de histamin. Risc de alergii

Hipotensiune sever, hipertensiune pulmonar, bronhospasm, flushing

Iv lent: 1mg pt. 1mg heparin (100U) iv: 1mg/kg lent de 3 ori/zi. P.o: 2-4 mg/kg de 2 ori/zi

iv lent: 1mg pt. 1mg heparin(100U)

RANITIDINA (Arnetin)

Antagonist de receptori histaminici H2. Reduce secreia acid gastric

Porfirie

Tahicardie

iv: 50 mg (diluat n 20 ml ser fiziologic) de 4 ori/zi im: 50mg de 4 ori/zi. p.o: 150 mg de 2 ori/zi sau 300 mg o dat/zi

327

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist
Bolus lent: pana la 1 g/kg. Infuzie: 0,1-0,5g/kg/min-resp controlata Infuzie: 0,025-0,1g/kg/min- resp spontana Se pornete de la 0,1 g/kg/min i se ajusteaz doza n funcie de necesitai

328
Risc moderat sc 0.25 x1/zi timp de 7-14 zile. Prima doza cu 2 ore inaintea operatiei. Risc crescut 0.6 sc x 1/zi timp de 14 zile Intubaie: 0,6-1mg/kg. Meninere 0,1-0,15mg/kg. Infuzie: 0,3-0,6mg/kg/h Intubaie: 0,6-1 mg/kg. Meninere: 0,1-0,15mg/kg. Infuzie: 0,3-0,6 mg/kg/h Nerecomandat Soluie 0,2-1%. Doza maxim depinde de locul injectrii; 3-4mg/kg/4ore PO: 12,5-25 mg o dat/zi. Durere acut: 50 mg o dat/zi Soluie 0,2-1%. Infiltraie/epidural: doza maxim depinde de locul injectrii; 3-4mg/kg/4ore 4g/kg lent iv, apoi 0,1250g iv lent, apoi 5g/min pana la 20g/min. Nebuli1g/kg/min. Nebulizare: zare: 2,5-5mg dup necesitate sub 5 ani 2,5mg, peste 5 ani 2,5-5mg Analgezie: 10-30g (0,2-0,6g/kg. Anestezie: 0,64g/kg

REMIFENTANYL

Opioid cu aciune ultrascurta utilizat pentru suplimentarea anesteziei generale. Metabolizat de ctre esteraze non specifice non colinesterazice. Durat 5-10 min. Poate fi folosit pentru controlul analgeziei n travaliu (PCA): 25-75 g bolus 3 min lockout. Poate fi amestecat cu propofol: 125g/50ml SIMV, 250-500g/ 50ml IPPV

Rigiditate muscular, depresie respira- 0,1-0,4g/kg/min torie, hipotensiune, bradicardie

REVIPARINA (Clivarin)

Profilaxia trombozelor si tromboembolismului. Impiedicarea coagularii in cursul hemodializei si a circulatiei extracorporale

Precautii: endocardita bacteriana, Sangerari, crestere a transaminazelor, ulcer gastric activ, guta, atac cere- reactii alergice, osteoporoza bral vascular, insuficienta renala

ROCURONIUM (Esmeron)

Relaxant muscular nedepolariVezi cisatracurium zant cu aciune rapid (aminosteroid). Secven rapid de inducie (evitand suxametiniul). Durat 10-40 min. Condiii de intubaie n mai puin de 1 min

Tahicardie uoara. Vezi cisatracurium

ROFECOXIB

Vezi celecoxib. Recent retras de pe pia

Vezi celecoxib

ROPIVACAIN (Naropin)

Anestezic local de tip amidic. Posibil bloc motor mai redus decat la alte anestezice locale. Durat similar cu bupivacaina dar toxicitate mai redus

SALBUTAMOL

Agonist 2. Tratamentul bronhospasmului. Recent se sugereaz n pediatrie doze mai mari: 15g/kg/min timp de 10 min apoi 1-5g/kg/min

Posibil hipopotasemie

Tremor, vasodilataie, tahicardie

SUFENTANYL

Analog al fentanilului, derivat de tiamil, de 5 ori mai potent . Analgezie. Durat 20-45 min

Vezi fentanyl

Vezi fentanyl

SUGAMMADEX (Bridion)

Agent de fixare selectiva a miore- Tulburari ale coagularii, hipersenlaxantului, ducand la reversia din sibilitate blocul neuromuscular indus de rocuronium sau vecuronium 0.2-0.3 ml/kg, sol MgSO4 20% Hipomagneziemie: Iv lent :0.2 ml/kg la 3-4 ore

Reaparitia blocului, alergii, tulburari ale sistemului imunitar

2mg/kg (copii 2-17 ani )

Reversia de rutina 4mg/kg Reversia imediata 16 mg/kg Readministrarea Sugammadex: se repeta doza administrata initial

SULFAT DE MAGNEZIU

Concentratie 20%. Mineral esenial utilizat n tratamentul: Hipomagneziemiei. Aritmiilor. Convulsiile din eclampsie. Astm sever. 1-2 mg/kg 1-1,5 mg/kg. Infuzie: 0,5-10 mg/min

Potenteaza relaxantele musculare. Depresia SNC, hipotensiune, slabiciuMonitorizarea nivelului plasmatic ne muscular este esenial n timpul tratamentului. Miastenia i distrofia muscular. Bloc cardiac. Sulfat de Mg 1g=4mmoli Mg

SUXAMETONIU (Lystenon)

Relaxant muscular depolarizant, succinilcolina. Paralizie muscular cu aciune rapid i scurt. La doze repetate se dezvolta faza 2 a blocului (>8mg/kg)

Blocul este prelungit n: deficit Crete presiunea intraocular. Bradiplasmatic de colinesteraz, hipo- cardie la a 2-a doz. potasemie, hipocalcemie. Hipertermie malign, miopatii. Crete potasiul seric n arsuri, traume, sdr. de neuron motor central

TEICOPLANIN (Targocid)

Antibiotic glicopeptidic cu activitate mpotriva bacterilor gram pozitive aerobe i anaerobe Nerecomandat

Insuficien renal

Ototoxicitate, nefrotoxicitate. Tulburari 10 mg/kg pt.3 doze la 12 hematologice ore, apoi 6 mg/kg o dat/zi

iv/im: 400 mg pt. 3 doze la 12 ore, apoi 200mg o dat/zi

TENOXICAM

Analgetic AINS pentru dureri uoare i moderate

Hipersensibilitate la aspirin, astm Disconfort si hemoragii gastro-intesbronic, insuficien renal sever, tinale, bronhospasm, tinitus, retenie ulcer peptic. lichidian, inhibiie plachetar

p.o: 20 mg o dat/zi iv/im: 20mg o dat/zi Inducie/protecie cerebral: 3-5mg/kg. Anticonvulsivant: 0,5-2 mg/kg la nevoie Coma barbiturica indusa: 20 mg/kg incarcare iv lenta: in 5-10 min apoi pev 5mg/kgch 100 mg iv/im lent. Se repeta la 6 ore daca e necesar

THIOPENTAL

Tiobarbituric cu aciune scurt. Inducia anesteziei, anticonvulsivant, protecie cerebral. Terminare efect prin redistribuie

Se acumuleaz prin doze repetate. Precauie la hipovolemici i varstnici. Porfiria

Hipotensiune. Necroz dac se injecteaz intraarterial

Inducie: n.n. 2-4mg/kg, copii 5-6mg/kg

TIAMINA

Vitamina B1. Pentru preventia sd Hipersensibilitate la medicament Wernicke la pacientii alcoolici sau malnutriti. Adjuvant in intoxicatia cu etilen glicol

Reactii anafilactice, vasodilatatie, hipotensiune, oboseala

50 mg iv/im lent (> 5 minute). Se repeta la 6 ore daca e necesar Copiii cu greutate<40 kg doza de 15 mg/kg la 6 ore. Copiii cu greutate>40 kg doza de adult

TIENAM (Imipenem, Cilastatina)

Tratamentul infectiilor polimicrobiene si mixte cu agenti aerobi/anaerobi; intratament initial, inaintea identificarii agentilor etiologici

Precautii la pacientii cu anteceColita ulceromembranoasa, modificari dente de afectiuni gastrointestina- hematologice severe le. Contraindicat in hipersensibilitate

inf. usoare: 250 mg la 6 ore; inf. moderate: 500-1000 mg la 8-12 ore; inf. severe: 500-1000 mg la 6-8 ore.

329

Proceduri de verificare

Checklist

Proceduri de verificare

Checklist

330
Risc moderat: 3500 UI sc inaintea interventiei si postoperator o data/zi timp de 7-10 zile Risc mare 4500 UI sc cu 12 ore inaintea interventiei si o data/zi 7-10 zile 400 mg/kg. Doza maxima 12.5 g 1-2 mg/kg/6 ore 12.5 g iv. Poate fi repetat la 30-60 minute cu jumatate din doza p.o. 50-100mg/4 ore. iv lent/im: 50-100mg/4 ore. Maximum 600 mg/zi 0,04-0,1mg/kg/min 2-4 mg/min p.o: 10-20mg o dat/zi (40mg n dismenoree) > 1 lun: 10mg/kg n decurs 1g n decurs de 100 min de 2 ori pe zi (se verific nivelude 2 ore de 4 ori pe zi rile sangvine dup a 3-a doz) Diabet insipid sc/im: 2-10U la 4 ore Intubaie: < 4 luni: 10-20g/kg, se crete la nevoie. Copii peste 5 luni: 100g/kg 7 mg/kg de 2 ori pe zi fara doza de incarcare Diabet insipid sc/im: 5-20U la 4 ore. Sepsis: 1-4U/h Intubaie: 80-100g/kg Meninere: 20-30g/kg. Infuzie: 0,8-1,4g/kg/min Doza de incarcare: 6 mg/kg la fiecare 12 ore (pentru primele 24 ore) Doza de intretinere: 4mg/kg de 2 ori pe zi

TINZAPARINA (Innohep)

Antitrombotic. Curativ in tromboza venoasa profunda si trombembolism pulmonar

Trombocitopenie, risc crescut de hemoragii

Hemoragii, cresterea reversibila a enzimelor hepatice, trombocitopenia, reactii cutanate, necroza cutanata priapism

TIOSULFAT DE SODIU

Intoxicatie cu cianuri

Nu se cunosc

Senzatie de arsura in timpul injectarii

TRAMADOL (Tramal)

Analgezic opioid considerat a avea mai puine efecte secundare ca: depresie respiratorie, constipaie, euforie sau potenial de abuz decat alte opioide. Are mecanism de aciune opioid i non opioid.

Doar 30% este antagonizat de naloxon. Precauie n epilepsie. Anterior nu a fost recomandat a fi utilizat intraoperator. IMAO

Grea, vrsturi, ameeal, gur uscat. Efectele secundare cresc daca este combinat cu ali opioizi.

TRIMETAFAN

Agent hipotensiv blocant ganglionar

Tahifilaxie la utilizare prelungit

Tahicardie, midriaz

VALDECOXIB

Vezi celecoxib. Inhibitor COX 2

Vezi celecoxib. Utilizare postoperatorie dup by-pass

VANCOMICIN

Antibiotic glicopeptidic cu activitate impotriva bacterilor gram pozitive aerobe i anaerobe. Nivel plasmatic sub 30mg/l. Nivelul efectiv 5-10mg/l

Evitai infuzia rapid (hipotensiune, wheezing, urticarie, red man syndrome). Reducerea dozei n afectare renal

Ototoxicitate, nefrotoxicitate, flebit, neutropenie

VASOPRESIN

ADH sintetic utilizat n tratamentul diabetului insipid i n ocul vasodilatator rezistent

Precauie extrem n boala vascu- Paloare, vasoconstricie coronarian, lar coronarian intoxicaie cu ap

VECURONIUM (Norcuron)

Relaxant muscular nedepolariVezi cisatracurium zant aminosteroid. Cardiostabil i nu elibereaz histamin. Dureaz 30-45 min.

Vezi cisatracurium

VORICONAZOL (Vfend)

Agent antifungic triazolic. Utilizat Hipersensibilitate in tratamentul aspergilozei invazive, candidozei severe. Agentul de electie in infectiile severe care pot pune in pericol viata

Edeme periferice, afectare hepatica, hipercreatininemie

WARFARIN

Anticoagulant oral derivat Sarcin, boal ulceroas. Se cumarinic. Profilaxia trmbozei reduce doza la varstnici venoase profunde: INR=2-2,5. Tratamentul trombozei profunde/embolie pulmonar, FA, boal mitral: INR=2,3-3,0. Tromboz venoas profund recurent/embolie pulm., protez valvular: INR=3-4,5 3mg sc la 4-12 ore postoperator. p.o: 24-36mg de 2 ori/zi

Hemoragii

p.o: 0,2 mg/kg pan la 10 mg o dat/zi timp de 2 zile, apoi 0,05-0,2 mg/kg o dat/zi

p.o: 10 mg o dat/zi pt. 2 zile, apoi 3-9 mg o dat pe zi n funcie de INR

XIMELAGATRAN

Inhibitor trombinic oral. Profilaxia Coagulopatii i sangerri active. trombozei venoase profunde Precauie la anestezia spinal i dup chirurgia ortopedic epidural major. Prevenia AVC n fibrilaia atrial Nerecomandat

Hemoragie, anomali ale testelor hepatice. Greu de antagonizat

ZOLPIDEM

Hipnotic imidazopiridinic cu aciune scurta i cu uor efect de mahmureal Nerecomandat

Apnee de somn obstructiv, miastenia gravis

Grea, ameeal

p.o: 10mg seara (varstnici 5mg)

ZOPICLON

Hipnotic ciclopirolonic cu aciune scurt i uor efect de mahmureal

Apnee de somn obstructiv, miastenia gravis

Grea, gust amar n gur

p.o: 7,5mg seara (varstnici 3,75mg).

331

Proceduri de verificare

Checklist