Sunteți pe pagina 1din 77

COALA POSTLICEAL SANITAR

,, SF. VASILE CEL MARE


GALATI

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE
CALIFICAREA PROFESIONALA : ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

COORDONATOR:
PROF.
ABSOLVENT:

PROMOTIA 2009

CAPITOLUL I.
ngrijiri specifice asistentei medicale acordate
pacienilor cu hepatit viral acut.

PLANUL PROIECTULUI

ngrijiri specifice asistentei medicale acordate pacienilor cu hepatit viral


acut.
Memoriu explicativ
Capitolul I
I.1 Noiuni de anatomie i fiziologie
I.2 Notiuni despre hepatita viral acut.
I.3 Participarea asistentei medicale la acte de investigaii
I.4 Participarea asistentei medicale la intervenii autonome i delegate
Capitolul II
Plan de ngrijire a pacientului cu hepatit viral acut.
II.1. Culegerea datelor.
II.2. Analiza i interpretarea datelor.
II.3. Planificarea ngrijirilor.
II.4. Aplicarea ngrijirilor.
II.5. Externarea pacientului.
Capitolul III
Evaluarea final.
Anexe.
Bibliografie.

Memoriu explicativ.

Ce nseamn ngrijirea nursing? Ea se delimiteaz de ndeplinirea unor atribuii strict


tehnice prin faptul c situeaz fiina uman n centrul interveniilor indiferent c acestea se
refer la efectuarea unor tehnici, la educarea persoanei sntoase sau bolnave, la acordarea
tuturor ngrijirilor sau la asistarea persoanei pn n ultimele sale clipe. n acelai timp
nursing-ul presupune raionament clinic i nu efectuarea acestor intervenii ca o rutin, cu alte
cuvinte n funcie de toate nevoile specifice de sntate ale persoanei, n mod individualizat,
adesea chiar cu creativitate. ntotdeauna n spatele acestor ngrijiri nursing ntlnim
compasiunea i respectul persoanei indiferent de statutul persoanei ngrijite, i nu de puine ori
abnegaie i devotament.
Din partea noastr, a nurselor, este necesar s existe o constant preocupare pentru
actualizarea cunotinelor, nelegerea suferinelor sau ndoielilor celor pe care-i ngrijim,
acurateea tehnicilor efectuate, ct i mndria produs de nelegerea nobleei i puterii
profesiunii nursing de a reda sntatea, ncrederea n sine, cunotinele necesare pentru a se
autongriji sau redeschide canale de comunicare, de mult nchise cu cei de alturi.

I.1. Noiuni de anatomie i fiziologie.


A. Anatomia ficatului:
Ficatul este cel mai mare organ din corp. Este un organ plin, de consisten ferm, iar la
adult cntrete, cu vasele golite, 1200-1500g. este situat n loja subdiafragmatic proiectnduse la suprafa n hipocondrul drept i epigastru; lobul su stng ajungnd pn n hipocondrul
stng.
Este alctuit din doi lobi inegali, cel drept fiind de circa ase ori mai mare dect cel
stng.

Ficatul are dou fee: una superioar, convex i alta inferioar. Faa superioar este
limitat prin dou margini: una posterioar, mai groas i alta anterioar, mai ascuit. Pe
faa inferioar se observ dou anuri sagitale i un an transversal, de aspectul literei H.
aceste anuri delimiteaz lobul drept, lobul stng, lobul ptrat, ventral i lobul Spiegel
(caudat), dorsal. n anul transversal se afl hilul ficatului, prin care ptrund vasele i nervii
ficatului i ies canalele biliare i limfatice argonului. Meninerea n poziie a ficatului este
realizat de ligamente, care nu sunt altceva dect pliuri peritoneale. Aceste ligamente sunt:

Ligamentul falciform: formaiune peritoneal ce se ntinde n direcie sagital


de la faa inferioar a diafragmului, la faa superioar a ficatului. Spre partea
interioar, prezint o margine care se ntinde pn la ombilic i adpostete n
grosimea ei, ligamentul rotund. Ligamentul falciform mparte faa superioar a
ficatului n lobul drept i stng.

Ligamentul coronar: se ntinde de la faa inferioar a diafragmului la faa


posterioar a ficatului, de o parte i de alta a ligamentului falciform. Este cel
mai important mijloc de fixare.

Epiplonul gastrohepatic (micul epiplon): se ntinde de la esofag, mica curbur


a stomacului i prima parte a duodenului, la anul transversal al ficatului.

Tot ca mijloace de fixare trebuie considerate vena cav inferioar, presa


abdominal i elementele pediculare hepatice.

Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte de seroasa peritoneal, care
nvelete tot ficatul, cu excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare,
unde ficatul este aderent direct la diafragm; al doilea nveli este capsula Glisson, care
acoper ficatul i intr la nivelul hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor i cilor
biliare, delimitndu-l n lobuli hepatici. Lobulul hepatic are form piramidal fiind aezat cu
baza spre suprafaa ficatului i cu vrful spre interior; n seciunea transversal, care are
forma unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lobului distingem: formaiuni vasculare, celule

hepatice,canalicule biliare i filete nervoase vegetative. Prin alturarea a cel puin trei lobuli
hepatici se formeaz, la limita dintre ei, nite spaii triunghiulare numite spaii partale sau
spaii Kiernan. Acestea sunt pline cu esut conjunctiv i conin o ramur a venei porte, o
ramur a arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Ramurile
venei parte din spaiile Kiernan trimit ramificaii care merg n lungul lobului de la baz pn
la vrf. Acestea se anastomozeaz i formeaz o reea intralobular, cu spaii radiare. n
pereii capilarelor acestei reele de gsesc nite celule speciale, celulele Kupffer. Unele
dintre ele se pot desface din capilare, cptnd nsuiri fagacitare, iar altele formeaz,
mpreun cu reeaua de reticulin din substana proprie, esutul Kupfferian sau sistemul
reticulo-histocitar al ficatului.

Vascularizaia ficatului este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, i
de vena port, care aduce sngele venos funcional. Sngele pleac de la ficat prin venele
suprahepatice, care colecteaz tot sngele din acest organ i l vars n vena cav inferioar.
Vasele limfatice se adun ntr-o reea subseroas care ajunge la ganglionii sternali,
mediastinali anteriori, pancreaticolienali, cu limfa colectat de pe faa inferioar i din
limfaticele septurilor intrahepatice.

Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din fibre simpatice care ies din
ganglionul celiac i din fibre parasimpatice ce se desprind din ambii nervi vagi.

Capsula ficatului este alctuit din esut conjunctiv i elastic. Din capsul pornesc de
la hil spre interiorul ficatului septuri fibroase, care constituie suportul conjunctiv al
elementelor vasculare, biliare, limfatice i nervoase. Elementele conjunctive provenite din
capsul, mpreun cu trama reticular care reprezint suportul celular hepatice constituie
ceea ce se numete structura mezodermic a ficatului. n afar de aceasta mai exist i
structura endotelial, alctuit din celule hepatice (hepatocite).pn de curnd, structura
histologic a ficatului a fost dominat de concepia lobular a lui Malpighi, potrivit creia
lobulul hepatic ar fi unitatea morfofuncional a ficatului. Lobului i se atribuie o form
hexagonal, avnd n centru vena centralobular, la care ajung venalele din reeaua
perilobular; n ochiurile acestei reele se gsesc cordoanele hepatocelulare, alctuite din
dou rnduri de celule cu dispoziie radiar. La unirea mai multor lobuli se formeaz
spaiile porto-biliare sau spaiile Kiernan, n care sunt aezate vasele sanguine i limfatice,
canalele biliare i nervii.
Cercetrile recente, bazate pe mijloacele cele mai moderne, arat ns c unitatea

morfofuncional a ficatului este acinul hepatic, alctuit dintr-o mas inform de hepatocite,
dispuse n jurul unei venule parte (ven axilar). O grupare de 2-3 acini tributari unei venule
axilare alctuiete un acin complex, iar 3 acini compleci i civa acini simpli realizeaz un
conglomerat de acini.

Hepatocitele dispuse n apropiere de ramura terminal a venulei parte axilare formeaz zona
nti de hepatocite (active metabolic); hepatocitele situate la periferia acinului formeaz zona a
treia (celule adaptate funciei de depozitare); ntre ele se situeaz zona a doua, cu hepatocitele
care fac schimburi de glicogen ntre zone.
Conform schemei lui Eppinger se vorbea de cordoane hepatocelulare dispuse n dou
rnduri, ntre ele fiind canaliculul biliar, care la periferie se ndreapt spre sinus; ntre
hepatocite i sinus se situeaz spaiile Diesse; n acest fel hepatocitului i se atribuiau doi poli:
unul vascular i altul biliar. Potrivit concepiei acinoase, exist ns lamele unicelulare, care se
ntretaie ntre ele, la ncruciri fiind vasele. n acest fel, hapatocitul este scldat pe 2-3 fee de
sinusoide, iar pe celelalte fee vine n contact cu 2-3 canalicule biliare. Hepatocitul emite
viloziti mai mici i mai rare ctre canaliculul biliar.
B. Fiziologia ficatului.
Ficatul are o mare capacitate de regenerare, demonstrat prin faptul c dup o
hepatectomie parial regenerarea ncepe dup 24 de ore, atinge maximul n 4-5 zile i se
termin n 14 zile. Funciile lui sunt multiple fiind ndeplinite la nivelul hepatocitului.
Principalele funcii sunt:
Funciile metabolice se exercit n metabolismul glucidic, proteic, lipidic i mineral.
a)

n metabolismul glucidic ficatul intervine n fosforilarea i polimerizarea glucidelor n


glicogen, asigurnd rezerve de glucoz i meninerea homeostaziei glicemice. La nevoie
fabric glucoz din proteine i grsimi, proces numit gluconeogenez. Metabolismul
glucidic hepatic este insulinodependent.

b) n metabolismul proteic ficatul are funcie proteinoformatoare i de echilibru proteic,


funcie ureogen. Sintetizeaz albumina, 70% din globuline, 50% din globuline,
protrombina i fibrinogenul, catabalizeaz nucleoproteinele.
c)

n metabolismul lipidic intervine n absorbia grsimilor i n foaforilarea lor, n sinteza i


esterificarea colesterolului, n sinteza lipoproteinelor, fosfolipidelor i trigliceridelor.

d) n metabolismul mineral acioneaz prin depozitarea fierului i cuprului i intervine n


repartiia apei i a electroliilor (ionii de Na+, K+ i Cl+) n organism.
e)

n metabolismul vitaminelor acioneaz pin depozitarea vitaminelor A, B1, B2 , B12 , D, K, i


PP. ficatul este organul cel mai bogat n vitamina A (95%).
Funcia biliar comport secreia i excreia bilei cu rol important n digestia i
absorbia lipidelor, n absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E, i K), n absorbia
fierului i calciului alimentar dar i pentru excreia unor substane insolubile n ap cum
sunt colesterolul i bilirubina. Bila este format de ctre hepatocite i celulele ductale n

cantitate de 250-1100 ml/24h. este secretat continuu i depozitat n vezica biliar n


perioadele interdigestive. Se elibereaz n duoden n timpul perioadelor digestive, n
cantiti de 600-1000 ml/24h, numai dup ce chimul gastric a declanat secreia de
colecistochinin, care produce relaxarea sfincterului Oddi i contracia vezicii biliare.
Compoziia bilei:

97% ap;

acizii biliari sintetizai n hepatocite din colesterol prin combinarea cu anumii aminoacizi i
cu Na+ , rezultnd srurile biliare secretate activ n canaliculele biliare (1%);

pigmenii biliari: bilirubina i biliverdina sunt metabolii ai hemoglobinei care, ajuni n


hepatocite, sunt excretai biliar i confer bilei culoarea sa galben (0,5%);

lecitine (0,1%);

colesterol (1-2g);

electrolii.
Funcia antitoxic const n faptul c ficatul dispune de activiti prin care substanele
toxice de origine exogen, ca i acelea rezultate din metabolismele endogene sunt
transformate n substane mai puin toxice i eliminate ca atare. Neutralizarea
substanelor toxice este realizat de ficat cu ajutorul proceselor de conjugare a acestor
substane, cu sulful de exemplu (aciunea de sulofconjugare).
Ficatul este un important depozit de vitamine A, B 1, B2 , B12 , D, K. el intervine n
convertirea carotenilor n vitamina A, n transformarea vitaminei B1 n cocarboxilaz, n
conjugarea vitaminei B2 pentru formarea fermentului galben respirator, n procesul de
sintetizare a protrombinei cu ajutorul vitaminei K.

Sinteza fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit ntr-o foarte mare msur
de ficat. Fermenii sunt complexe macromoleculare legate de grupri active, iar sinteza
lor reprezint o activitate laborioas a hepatocitului i necesit integritatea anatomic i
funcional a ficatului.

Ficatul mai intervine i n meninerea echilibrului acido-bazic, n depozitarea apei i are


posibilitatea de a echilibra perturbrile circulatorii.

Funcia hematopoietic se refer la formarea i distrugerea globulelor roii


(hematiilor).
a)

Ficatul formeaz globulele roii numai la ft, deci n perioada intrauterin. Dup
natere, aceast funcie nceteaz i este ndeplinit de celelalte organe
hematopoietice;

b)

Dup natere, globulele roii btrne ajunse la ficat sunt distruse, iar fierul din
hemoglobin este depozitat aici mpreun cu fierul provenit din alimentaie. El este

mobilizat, la nevoie, i trimis la organele hematopoietice, pentru formarea de noi


globule roii. Funcia de distrugere a globulelor roii i acumularea fierului n
celulele hepatice poart denumire de funcie marial.
Funcia termoreglatoare: ficatul particip i la reglarea temperaturii

corpului. Temperatura corpului variaz, oscilnd ntre 36,4-37C. ea crete n timpul


digestiei i scade n timpul somnului, atingnd n jurul ariei de 5 dimineaa valoarea de
36C, iar n timpul zilei crete, atingnd valoarea maxim de 37,4C, aproape de ora 18.
cnd omul se afl n repaus, ficatul, prin activitatea sa, este cel mai important generator
de cldur.

I.2 Notiuni despre hepatita viral acut.

Hepatita viral acut este o boal infecioas transmisibil, aprnd sub form de
epidemii sau chiar pandemii. Este provocat d in virus filtrabil specific, care provoac o
mbolnvire a ntregului organism i n mod deosebit a parenchimului hepatic. Boala se
manifest prin semne de infecie general i prin simptome digestive i hepatice, nsoite sau nu
de icter. Boala se poate transmite att pe cale digestiv (fecal-oral) ct i pe cale parenteral
prin seringi i ace contaminate, acupunctur, tatuaje, manichiur, pedichiur sau alte proceduri
medicale sau nemedicale; prin contact sexual sau transmitere transplacentar de la mam la ft.
Etiologie i epidemiologie: Sunt cunoscute n prezent apte hepatite virale, unele cauzate
de virusuri al cror tropism hepatic primar este dovedit (A, B, C, D, E), altele cauzate de
virusuri candidate la acest grup (G i TT).
Virusul hepatic A: este un pircarnovirus hepatotrop care se transmite preponderent enteral
dar poate fi inoculat i parenteral. Perioada de incubaie dureaz ntre 2 i 6 sptmni.
Boala poate s apar sporadic dar deseori evolueaz endemo-epidemic n ri mai puin
dezvoltate economic, afecteaz mai ales copiii ce fac forme predominant inaparente. Este o
afeciune autolimitant, evolueaz benign, totui n ultimul timp boala imprim o evoluie
sever la adulii din rile care au fcut progrese evidente n sanitaie sau la cei din rile
dezvoltate care se deplaseaz n zone endemice. Infecia cu virus A confer o imunitate
homoloag.
Virusul hepatic B: este un hepadnovirus ce se transmite parenteral, sexual, perinatal
vertical sau prin modul de via. Perioada de incubaie variaz ntre 6 sptmni i 6 luni.
Boala are o rspndire universal, manifestndu-se de la forma sporadic la pandemii
trenant. Virusul hepatic B induce starea de purttor de virus, al cror numr a depit 360
de milioane, fiind cauza principal a ntreinerii endemiei. Infecia cu virus B cuprinde un
spectru larg de manifestri clinice, de la forme inaparente la hepatite fulminante, hepatit
cronic, ciroz i cancer hepatic primar, virusul avnd aciune oncogen direct ct i
indirect. Infecia cu virus B nu confer imunitate pentru infecia cu virus A.
Virusul hepatic C: a fost izolat n anul 1989, ncadrat n familia Flaviviridae, avnd
variabilitate i eterogenitate genetic mare, care imprim un aspect particular istoriei
naturale a infeciei. Hepatita viral C are o pondere relativ mic, infecia evolund n
covritoarea majoritate a cazurilor (80-90%) persistent, silenios, avnd tendin marcat
de cronicizare i malignizare.

Virusul hepatic D: este un virus care se replic i iniiaz infecia i prezena virusului
hepatic B, antigenul Australia (AgHBs) realiznd ncapsidarea. Infecia este dependent de
statusul infeciei cu virus hepatic B, deosebindu-se situaii de infecie simultan cu ambele
virusuri, coinfecie care evolueaz autolimitant i suprainfecie cu virus hepatic D a
persoanelor cu infecie cronic cu virus B sau purttori sntoi de virus hepatic B, situaie
n care poate apare hepatita fulminant, dar mai ales infecia persistent. Aceasta poate
progresa n procente relativ mari spre hepatit cronic i ciroz.
Virusul hepatic E: este inclus n familia Calciviridae, transmisibil enteral. Epidemiologia
hepatitei virale E este n mare asemntoare cu a hepatitei virale A, avnd ins i elemente
distinctive: afectarea adulilor tineri, posibilitatea de evoluie colestatic, fatalitatea ridicat
la gravide.
Virusul hepatic G: excluznd intervenia virusurilor hepatice A i E i a celor care
afecteaz secundar ficatul (virusul Epstein-Barr, citomegalic, herpex simplex, varicelozosterian, al rujeolei, rubeolei i adenovirusurile), s-a demonstrat existena unei hepatite
acute (10% hepatit posttransfuzianal i 20% cu evoluie sporadic), denumit hepatita non
A-E. n 1995 s-a descoperit virusul G care aparine familiei Flaviviridae, se transmite
parenteral i de la mam la ft, iar ponderea transmiterii sexuale, familiale i nosocomiale
este n curs de evoluare. Hepatita viral G are o rspndire universal cu rate de afectare
mari n unele zone (Africa), evolund acut i persistent. Afecteaz cu precdere anumite
grupuri populaionale cu risc: toxicomanii, politransfuzai, hemodializai.
Virusul hepatic TT: a fost izolat n 1997 n Japonia de la cazuri cu hepatit
posttransfuzional. Este asemntor circovirusurilor, se transmite prin intermediul sngelui,
fiind depistat n procente ridicate la persoane care vin n contact nemijlocit cu sngele
(hemofilici, hemodializai). n acelai timp s-a constatat c induce rate ridicate de partaj,
fiind de asemenea identificat frecvent de la cazuri u hepatit cronic i fulminant.
Hepatita viral A (H.V.A.)
Hepatita viral A a fost denumit n trecut i hepatita epidemic, hepatita infecioas,
hepatita cu incubaie scurt sau hepatita produs de virusul MS-1. Ea este o hepatit difuz,
endemoepidemic, foarte frecvent, produs de virusul hepatic A (V.H.A.), transmis aproape
exclusiv pe cale digestiv, cu evoluie de cele mai multe ori inaparent sau benign i care nu se
cronicizeaz.
Izvorul de infecie este bolnavul clinic sau inaparent care excret virusul n fecale timp de
circa 2-5 sptmni, aproximativ jumtate din aceast perioad nainte i jumtate dup
nceputul bolii clinice. VHA se afl n cursul bolii i n snge, dar aceasta nu are practic

implicaii epidemiologice. Nu se cunoate existena de purttori cronici de VHA. Calea de


transmitere este fecal-oral, de obicei prin contact direct i susinut. Toate persoanele care nu au
trecut prin boal sunt receptive, astfel nct incidena maxim este le vrsta copilriei i
adolescenei. Incidena general n populaie este foarte mare, dar greu de stabilit exact,
deoarece infeciile inaparente sunt de 20-30 de ori mai frecvente dect mbolnvirile manifeste.
n orice caz 60-80% din populaia de peste 50 de ani are anticorpi specifici care le confer
imunitate definitiv. Boala este endemic pe toat suprafaa globului, fiind mai frecvent acolo
unde nivelul igienico-sanitar este deficitar.
VHA este sferic i are un diametru de 27-29nm, o simetrie cubic, conine ARN, nu are
nveli i este foarte asemntor enterovirusurilor. Virusul rezist ndelungat la temperaturi
joase, dar este inactivat de fierbere 15 minute, formol, clorinare, raze ultraviolete. Eliminarea
virusului n scaune ncepe cu 1-2 sptmni naintea apariiei primelor simptome ale
mbolnvirii, cantitile cele mai mari de virus fiind eliminate prin fecale n ultimele zile ale
perioadei de incubaie.
VHA se replic n reticulul endoplasmatic al hepatocitelor, dar nu pare s fie citopatogen.
Necroza hepatic maxim nu coincide cu vrful replicrii virale intrahepatocitare. Este forte
probabil ca lezarea hepatocitelor s fie determinat de imunitatea mediat celular care
rejecteaz celulele infectate. Infecia este autolimitant.
VHA evolueaz n trei faze: preicteric, icteric, posticteric.
a) Faza preicteric: debuteaz relativ brusc cu un sindrom infecios general compus din
astenie, cefalee, mialgii i febr mic cu durat de cteva zile, la care se adaug
manifestri digestive (inapeten, greuri, vrsturi). Mai rar este prezent un debut
pseudogripal cu catar nazofaringian discret. Ctre sfritul acestei perioade, care
dureaz 1-3 sptmni, urina devine hipercrom iar scaunele se decoloreaz.
b) Faza icteric: se caracterizeaz prin apariia progresiv a icterului, ntovrit de obicei
de o scdere net a manifestrilor din faza precedent. Ficatul este moderat mrit i
sensibil. Dup 1-3 sptmni icterul i celelalte simptome regreseaz i dispar.
c) Faza posticteric sau de recuperare: dureaz de obicei 1-2 sptmni i este
caracterizat prin persistena unei astenii, a unei uoare hepatomegalii i a unor anomalii
biochimice.
Testele nespecifice de laborator sunt de obicei suficiente pentru stabilirea diagnosticului.
Creterea transaminozelor cu precdere a TGP la valori de 10-100 de ori mai mari dect cele
normale este cea mai util pentru diagnostic. Bilirubinemia total depete rareori
20mg/100ml; fosfataza alcalin este moderat crescut la nceputul perioadei icterice. VHA
este normal, deseori apare o uoar leucopenie cu limfomonocitoz relativ. O concentraie

de protrombim mai mic de 40 i mai ales de 20% anun o evoluie spre insuficien
hepatic.
Forme clinice:
Hepatita subclinic (frecvent mai ales la copii, poate fi depistat doar prin teste biochimice
fcute ntmpltor).
Hepatita anicteric (prezint doar manifestrile perioadei preicterice mai atenuate i pe o
perioad mai scurt).
Hepatita fulminant (foarte rar produs de VHA are un tablou clinic grav: somnolen,
confuzie, tremurturi, scderea matitii hepatice, com).
Hepatite acute prelungite (sunt rare, prezint o extindere pe o durat de cteva luni a
manifestrilor clinice, morfopatologice i biochimice).
Hiperbilirubinemia posthepatitic (este o form uoar a sindromului Gilbert: persistena
unei uoare bilirubinemii preponderent neconjugate).
Hepatita viral B (H.V.B.)
Hepatita viral B a fost denumit n trecut hepatit seric, de sering, cu incubaie lung,
posttransfuzional, cu virusul MS-2. Ea

este o hepatit difuz, endemoepidemic, foarte

frecvent, produs de virusul hepatic B (VHB), transmis parenteral sau neparenteral, uneori cu
tendin la persistena infeciei i cronicizarea bolii i constituie o problem major de sntate
public.
Infecia cu VHB este foarte frecvent, 20-40% din populaia adult a trecut prin infecie, de
cele mai multe ori prin forma ei subclinic, care este de circa 10 ori mai frecvent dect boala
manifest. Izvorul de infecie este bolnavul acut sau cronic i purttorul. Virusul se gsete n
cantitate mare n snge unde apare cu 2-4 sptmni nainte de nceperea bolii, persist la 3050% din convalescenii precoce i doar la 10% dup 3 luni. Calea obinuit de transmitere a
infeciei este cea parenteral. Cile de transmitere neparenteral cuprind actul hetero sau
homosexual, srutul i contactul strns i prelungit familial sau din unele colectiviti nchise.
Cale vertical de transmitere este posibil mai ales de la mama mbolnvit n ultimul trimestru.
Ea se face fie transplacentar, fie n cursul naterii, fie postnatal prin lapte. Persoanele cu riscul
cel mai mare de infecie sunt bolnavii cu neoplasme, cu hemopatii, cu insuficien renal
cronic i cei care sunt supui frecvent la transfuzii de snge, hemodializ. n populaia general
incidena maxim este la adulii tineri. Boala clinic i chiar subclinic las imunitate solid i
durabil. Nu exist imunitate ncruciat cu alte hepatite virale.
Virusul hepatic B conine ARN, este distrus de fierbere, clor, i detergeni neionici, dar
rezist la fenol. El are o structur complex, putnd fi gsit n snge sub forma sa complet sau

sub forma unor componente. Virusul complet, singurul infectant, denumit i particula Dane,
este demonstrabil prin microscopie electronic. El este sferic i are un diametru de 42-45nm; la
exterior are un nveli gras de 7nm format din antigenul superficial (Australia), iar n interior un
miez cu diametrul de 28nm constituit din antigenul central (AgHBC).
Infecia cu VHB poate determina o gam foarte larg de rspunsuri clinice i
morfopatologice hepatice i extrahepatice care sunt dependente doar de factori individuali
imunologici i/sau genetici i nu de aciunea direct a virusului care nu este citopatogen.
Incubaia este de 40-80 zile cu o medie de 60 zile. Sunt afectai

cu precdere adulii i

vrstnicii. Debutul este mai insidios. Faza preicteric este mai lung, are tulburri dispeptice
mai reduse i include n 1/5 din cazuri sindromul denumit al complexelor imune,
asemntor cu boala serului. Apar astfel: febr mic, erupii, artralgii, artrite, pleurezie,
glomerulonefrit cu sindrom nefrotic tranzitar, purpur vascular. Evoluie este n general mai
sever i mai prelungit.
Transaminazele sunt mai prelungit crescute. Testele de turbiditate i cele de floculare sunt
rareori pozitive, IgM puin crescute.
Forme clinice:
Hepatite subclinice i anicterice (mai frecvente la copii).
Hepatite fulminante, colestatice i prelungite sau nerezolvate (sunt mult mai
frecvente dect n cazul hepatitei A).
Hepatita viral C (HVC).
Considerat iniial ca o hepatit transmis aproape exclusiv (85-90%) prin snge
contagiat, astzi s-a dovedit faptul c poate s apar i sporadic la persoane fr antecedente
transfuzionale, achiziionat comunitar. Dominanta caracteristic a infeciei cu virusul hepatic
C este evoluia preponderent persistent, silenioas din punct de vedere clinic, cu o tendin
marcat de cronicizare i malignizare. Se aproximeaz c 50% din infeciile persistente
evolueaz spre hepatita cronic, 10-20% dintre hepatitele cronice trecnd n ciroze. Prevalena
anticorpilor anti VHC variaz, n limite largi, n funcie de riscul la care sunt supuse unele
grupuri populaionale. Astfel, prevalena anticorpilor anti VHC la hemofilici este de 80-90%,
utilizatorii de droguri injectabile 49-80%, la homosexuali 4-8%, la pacienii cu B.T.S. 3-22%, la
persoanele care lucreaz n sectorul sanitar 2-6%.
Virusul hepatic C este prototipul genului Hepacivirus aparinnd familiei Flaviviride.
Structural HVC este constituit dintr-o parte central care conine genomul i un nveli extern
de natur lipidic, care este supus frecvent transformrilor, aprnd mutante virale cu rol
important n determinarea evoluiei persistente a infeciei.
Sursele de virus sunt reprezentate de bolnavii cu hepatit acut forma tipic sau atipic,
cea atipic avnd importan epidemiologic deosebit. Mai sunt considerai surse de virus

pacienii cu hepatit posttransfuzional C i bolnavii cu hepatit cronic, ciroz, cancer hepatic


primar. n infecia acut viremia survine la 1-2 sptmni dup contactul infectant, persist 1011 sptmni, iar n infecia persistent viremia dureaz indefinit.
n afara sngelui virusul hepatic C este prezent i n unele fluide biologice (lichid oral,
sperm, secreie vaginal, colastru, lacrimi), dar n cantiti mai mici.
Principalele surse de virus sunt purttorii de VHC: preinfecioi, convalesceni, purttori
cronici i purttori sntoi. Se estimeaz c exist pe glob peste 170 de milioane de purttori
sntoi cronici, n rile Uniunii Europene fiind aproximativ 2,5 milioane. Transmiterea se
realizeaz direct prin transfuzie de snge, administrarea de factori antihemofilici, transplant de
esuturi i organe, leziuni preexistente contaminate cu snge i mai puin frecvent prin contact
interuman n condiiile vieii cotidiene. Transmiterea sexual s-a dovedit posibil, riscul fiind
ridicat cnd sunt asociai i anumii cofactori: infecia HIV, administrare I.V. de droguri,
afeciuni venerice. Modul indirect de transmitere se realizeaz prin instrumentar medical i n
msur mai mic prin alte obiecte contaminate. Transmiterea nosocomial este mai frecvent
posibil n unitile de dializ; expunerea accidental a personalului medical la materiale
contaminate cu virus hepatic C nu reprezint o modalitate major de transmitere.
Receptivitatea este general; sunt afectate ambele sexe i toate vrstele. Utilizarea de
droguri injectabile, promiscuitatea sexual, partajul seringilor, condiiile precare de sanitaie
reprezint situaii cu risc crescut de transmitere a virusului hepatic C.
Imunitatea post infecioas este greu de apreciat, anticorpii anti VHC sunt prezeni n
organism concomitent cu viremia, nu sunt protectivi, n consecin reinfeciile sunt posibile.
Infecia acut autolimitant cu VHC are o frecven de maxim 15-20% i apare, de
obicei posttransfuzional, dup o incubaie de 6-8 sptmni, avnd manifestri clinice
nerelevante. Cele mai multe dintre infecii sunt subclinice sau inaparente, icterul aprnd la mai
puin de dintre pacienii simptomatici. n faza de invazie debutul se poate manifesta prin
artralgii, exantem popular sau populo-vezicular uneori pruriginos. Febra apare rar iar
hepatomegalia este prezent la mai puin de 1/3 din cazuri. Viremia de durat i seroconversia
sunt elemente de difereniere ntre forma autolimitant i hepatita cronic mascat de o faz
inaparent acut. Caracteristic pentru infeci cu VHC este tendina spre persisten (80-85% din
cazuri). Viremia n aceast form evolutiv este de lung durat.
Din punct de vedere clinic infecia este silenioas, transaminazele sunt constant
ridicate, dar cu valori oscilante; genomul viral este prezent, la fel i anticorpii anti VHC care se
menin timp ndelungat.

Hepatit asociat cu antigen delta ().


Identificat n ultimii ani, aceast hepatit este produs de un agent de tip viral, agentul
, care apare inextricabil legat de infecia cu virus B.
Incidena bolii este nc puin cunoscut. Agentul delta are o distribuie larg n toat
lumea, dar s-a dovedit important din punct de vedere epidemiologic n Italia n special n sud
unde este endemic.
Transmisia se face prin snge sau derivate; evidena serologic a infeciei a fost
constatat mai frecvent la hemofilici i la cei ce-i administreaz parenteral droguri. Este
probabil i o transmisie neparenteral i sexual.
O asociaie etiologic evident ntre infecia cu agentul delta i o epidemie de HVB
sever a fost descris n Venezuela (150 cazuri, 30 decese).
Agentul delta, iniial detectat ca o fluorescen nuclear n hepatocitele unor bolnavi cu
hepatit B cronic, este un agent transmisibil virus-like, care necesit sinteza virusului B pentru
replicarea sa. Agentul delta const dintr-o particul cu diametrul 35-37nm, asemntoare cu un
AgHBs mare. El conine un component intern mbrcat la suprafa de AgHBs, constituit din
antigenul i o molecul foarte mic de ARN.
Infecia cu agentul delta a fost ntlnit att n hepatitele acute ct i n cronice.
Modificrile morfopatologice constau n citoliz hepatocitar asociat cu o slab reacie
inflamatorie.
Din punct de vedere clinic nu comport particulariti simptomatice fa de hepatita
acut sau cronic cu virus B, ci numai o gravitate mai marcat a simptomelor i evoluiei. n
hepatitele acute fulminante cu virus B a fost gsit n 5-10% din cazuri o infecie concomitent
cu agentul delta.
Exacerbarea acut a unei hepatite la un purttor de virus B sugereaz posibilitatea unei
infecii cu agentul delta, suprapus pe o infecie cu virus B.
Aspectul clinic al hepatitelor virale acute este n cea mai mare parte similar, astfel nct
diferenierea etiologic nu poate fi fcut pe argumente clinice i epidemiologice dect doar
prezumtiv. n general, aceste infecii evolueaz n trei faze (preicteric, icteric, de rezoluie),
fiecare faz fiind caracterizat de anumite semne i simptome.
a) Faza preicteric: dureaz ntre 3-4 zile pn la 2 sptmni, rar pn la 4 sptmni i se
manifest prin tulburri dispeptice, uneori atribuite unor mese mai grele, care nu fac dect
s accentueze o stare dispeptic existent de cteva zile; bolnavul se plnge de inapeten,
greuri, uneori vrsturi, balonri postprandiale, modificri de scaun (constipaie sau
diaree), de multe ori dureri epigastrice cu aspect de colic biliar. Boala poate avea uneori

debut cu aspect gripal, aprnd astfel cefalee, curbatur, fenomene catarale ale cilor
respiratorii. n alte cazuri, debutul se manifest prin atralgii, mialgii, lombalgii, febr,
uneori tumefieri articulare, mbrcnd un aspect reumatismal. Aceste semne apar pe un fond
de stare general alterat: astenie, insomnie, cefalee, tulburri dispeptice, subfebrilitate
(37,2-37,5); pot exista dureri n hipocondrul drept sau fosa iliac dreapt. n aceast faz
mai pot apare urticarie pruriginoas, herpes zoster, iritaii meningiene, iar la examenul
obiectiv se poate constata o hepatogamelie moderat, cu ficatul uor sensibil, i eventual a
splenomegalie discret. Examenele de laborator arat urobilinogenurie, creterea
transaminazelor, reacii pozitive la sulfat de zinc i cefalin-colesterol. Uneori toate aceste
aspecte pot s lipseasc, primul simptom care atrage atenia bolnavului fiind icterul, alteori
boala se oprete n aceast faz, fr a mai urma apariia icterului.
b) Faza icteric: dureaz n mod obinuit 2-3 sptmni, uneori o perioad mai scurt; alteori
se poate prelungi pn la 6-8 sptmni.
Apetitul revine, starea subfebril dispare iar toate manifestrile din faza preicteric dispar sau se
atenueaz;
Icterul hepatocelular (coloraia galben a pielii i conjunctivei, datorit prezenei pigmentului
bilei n snge, ca urmare a lezrii celulelor hepatice de ctre infecia viral) se instaleaz repede,
atingnd maximul n intensitate dud 3-4 zile. Coloraia este galben-rocat.
Urina este hipercrom (coluric) datorit prezenei bilei n urin;
Scaunele sunt uor decolorate (hipocolice);
Diureza scade sub 1000ml, putnd ajunge la 500ml/24h;
Pruritul i bradicardia, ce apar datorit creterii srurilor biliare n snge, sunt moderate i
persist doar n cazurile cu o form de icter prelungit, colon-gialitic;
La examenul obiectiv, n afar de coloraia caracteristic, se mai poate constata o sensibilitate a
ficatului;
Examenul de laborator pun n eviden o bilirubinemie crescut 10-30mg% (raportul bilirubin
indirect / bilirubin total este 10-25%); n urin exist bilirubin i sruri biliare; reacia cu
timol se pozitiveaz; cresc -globulinele; transaminazele sunt crescute; stereobilinogenul scade
moderat.
c) Faza de rezoluie (posticteric):
Principala caracteristic este reprezentat de dispariia icterului;
Starea general se mbuntete i astenia dispare;
Tulburrile dispeptice sunt atenuate, ns pot persista mai multe luni;
La examenul clinic ficatul apare normal;

Examenul de laborator indic normalizarea bilirubinemiei i urobilinogenemiei, reacia cu


timol poate rmne pozitiv timp ndelungat (sptmni, luni); probele indicatoare de
hepatocitaliz se normalizeaz;
Uneori, apare sindromul posthepatitic, confundat deseori cu tendina la cronicizare, i care
este constituit din tulburri dispeptice, dureri n hipocondrul drept, manifestri de tip
neurovegetativ, sau/i nevrotice, astenie, fr semne clinice i de laborator.
Bolnavul este considerat vindecat n urmtoarele condiii:

Dispariia semnelor subiective (cu excepia unui sindrom dispeptic bilioduodenal;

Normalizarea morfologic a ficatului i dispariia hepatalgiei de efort;

Normalizarea bilirubinemiei i dispariia urobilinogenuriei, cu revenirea capacitii


de munc.

Evoluie.
Hepatita viral acut evolueaz spre vindecare complet n 4/5 din cazuri ntr-un interval
de 3-4 sptmni. Formele care trec de 3-4 luni au tendina la permanentizare. O parte din
bolnavii rmne cu suferine extrahepatice, iar alii trec spre hepatita cronic, ca urmare direct
a hepatitei acute. Aproximativ 10% dintre bolnavii de hepatit epidemic rmn n stadiul
preicteric, cazuri desemnate sub denumirea de hepatit anicteric. Ulterior, aceti bolnavi pot
suferii aceleai consecine ca i cei care au prezentat o form comun.
n situaiile n care faza icteric se prelungete la 6 sptmni i mai mult, vorbim de
forme prelungite, cu ficatul mai mare, adesea cu splenomegalie i cu revenirea unor perioade
subfebrile; n aceste forme pot surveni i recderi icterice, la intervale de cteva zile sau
sptmni. Dac icterul revine dup trei luni de la dispariie se consider c este vorba de o
nou mbolnvire.
O parte din bolnavi rmne cu o suferin asociat a duodenului sau a cilor biliare,
suferin care nu trebuie interpretat ca o hepatit cronic. Ali bolnavi, cu un teren neuropsihic
mai labil, pot prezenta n continuare tulburri de tip obsesiv-anxios, preocupai fiind de grija de
vindecare. O proporie de 10% din bolnavi nu se vindec, ci trec spre hepatit cronic fie
direct, fie dup o perioad de laten, mai rar dup o form sever a distrofiei hepatice.
n general o evoluie bun o are hepatit viral A unde vindecarea se ntlnete n peste
90% din cazuri. Evoluii mai puin bune au, n special, hepatitele cu virus B i C, unde apar
adesea tendine de cronicizare i evoluiei malign spre ciroz hepatic i cancer hepatic.
Hepatita viral A evolueaz aproape ntotdeauna spre vindecare, chiar i n formele
prelungite. Recrudescenele sau recderile sunt rare. Nu se produc evoluii ctre hepatita
cronic persistent sau agresiv. Complicaiile sunt rare: pancreatit cu diabet, insuficien
renal acut, anemie aplastic.

Hepatita viral A are prognosticul cel mai bun dintre toate hepatitele virale. Vindecarea
complet, clinic i biochimic se produce n peste 90% din cazuri n 2-4 luni, mai lent n restul
cazurilor, dar fr cronicizrii. Letalitatea global este n jur de 1.
Infecia cu VHB are posibiliti evolutive foarte variate, printre care cea mai remarcabil
este aceea care o difereniaz de HVA: posibilitatea de persisten a infeciei virale i de
cronicizare a hepatitei. Cea mai mare parte a bolnavilor cu hepatit viral B se vindec fr
complicaii i se debaraseaz de AgHBs datorit unei reactiviti imunologice normale. Aceasta
reprezint circa 90% din hepatitele icterice, i cu siguran un procent apreciabil mai mare din
cele anicterice sau subclinice. Un procent mic dintre bolnavii cu HVB subclinice sau anicterice
rmn purttori cronici sntoi de AgHBs. La mai puin de 1% dintre bolnavii icterici hepatita
evolueaz fulminant avnd, n proporie de 80-90%, un sfrit letal. Cronicizarea se produce n
circa 10% din totalul hepatitelor tip B acute icterice; procesul de cronicizare se face relativ rar
prin trecerea bolnavului printr-un gradient continuu ascendent clinic i de laborator: hepatita
acut-hepatita acut nerezolvat-hepatita cronic persistent sau cronic agresiv-ciroz i
uneori carcinom hepatocelular. Evoluia ctre hepatita cronic agresiv se produce n circa 3%
din totalul HVB acute icterice.
Evoluia infeciei este lent, de lung durat, stadiul final al istoriei naturale a infeciei
persistente este reprezentat de ciroz i cancer hepatic primar care pot apare dup 28-30 de ani
de la infecia primar. Principalele variabile care intervin n cronicizarea infeciei VHC sunt :
vrsta la care a aprut infecia la tineri cursul este de lung durat, la btrni trecerea spre
ciroz este mai rapid, sexul mai afectat cel masculin, alcoolismul cronic determin o evoluie
rapid spre ciroz, leziunile histologice hepatice avansate, cu fibroz ntins i extins
contribuie la instalarea cirozei n 10-15 ani.
Complicaii:

Pentru hepatita viral A complicaiile sunt rare, reprezentate de pancreatit cu diabet,


insuficien renal acut, anemie aplastic.

Pentru hepatita viral B complicaiile sunt mai frecvente i sunt reprezentate de afectri
hepatice mult mai grave, cum sunt ciroza hepatic i carcinomul hepatocelular.

Prognostic:
n general, prognosticul hepatitelor virale acute, forme comune, care evalueaz cu icter
i trec prin cele trei faze clinice, este bun, vindecarea obinndu-se n marea majoritate a
cazurilor (90%) n 2 pn la maximum 6 luni. Cel mai bun pronostic l are hepatita A unde
lipsete riscul apariiei cronicizrii i unde apar extrem de rar cazuri de hepatit fulminant sau
acut prelungit. Prognosticul poate fi ns nrutit i n

cazul HVA de intervenii

chirurgicale intercurente, subnutriia , boli anterioare hepatice i vrsta avansat. n cazul

hepatitei B, elementele clinice generale de pronostic nefavorabil sunt vrsta mare, asocierea cu
alte hepatopatii, cantitatea mare de VHB inoculat (hepatita posttransfuzional), boli severe de
fond. Cazurile de hepatit fulminant sunt mai frecvente i au o fatalitate de 60-90%, produs
deseori n cursul primei sptmni. Hepatitele acute prelungite sau nerezolvate se vindec de
cele mai multe ori n decurs de cteva luni. O parte mic din HVB forma clasic sau anicteric
i o parte mai mare din cele persistente sau nerezolvate evolueaz nefavorabil, puini bolnavi
mor n decurs de cteva luni iar la un numr mai mare boala se cronicizeaz i trece spre
hepatit cronic agresiv i ciroz. Prezena necrozei hepatice n punte este un element de
pronostic nefavorabil, bolnavii respectivi avnd n circa 20% din cazuri o evoluie letal n 3-4
luni i i circa 40% din cazuri o evoluie spre ciroz n decurs de 10-15 sptmni.
Prognosticul hepatitei C este, n general, mai bun dect n hepatita de tip B, dei n
formele acute manifestrile biochimice sunt mai prelungite i trecerea spre hepatita cronic cu
precdere forma agresiv apreciabil mai frecvent. Prognosticul hepatitei cronice agresive C
pare a fi mai bun, ea evolund lent, spre vindecare de cele mai multe ori.

I.3. Participarea asistentei medicale la acte de investigaie.


O importan deosebit n urmrirea i supravegherea strii de sntate a unei paciente
cu hepatit viral acut o au, alturi de examenul clinic obiectiv, i examenele de laborator.
Acestea permit observarea progresiv a transformrilor ce au loc n organism, n special la
nivelul ficatului, pe parcursul bolii, ajutnd la stabilirea diagnosticului de certitudine,
prognosticului i depistarea precoce a eventualelor complicaii. n mod curent, pacienilor cu
hepatit viral acut, li se efectueaz, n funcie de gravitatea bolii, urmtoarele examene de
laborator:

Examene curente (VSH,HLG, examen sumar de urin);

Teste specifice de laborator (decelarea antigenului hepatic A din materiile fecale,


decelarea anticorpilor antihepatit viral);

Explorri funcionale ale ficatului (sdr. de hepatocitaliz, sdr. de colestatic, sdr. de


inflamaie, sdr. de deficit hepatic);

Laparoscopie;

Puncie-biopsie hepatic;

Microscopie hepatic.

a) Examene curente:

Pentru VSH i HLG asistenta trebuie s recolteze snge venos, prin puncie venoas, pe o
soluie steril de citrat de Na 3,8%. Asistenta i pregtete pe o tav medical materialele
necesare punciei: mnui sterile, tvi renal, pernua elastic, holder, ace, recipiente
vacutainer, tampoane cu alcool, garou. Anun bolnavul cu privire la necesitatea i
simplitatea tehnicii i-l roag s stea n pat n decubit dorsal, cu braul de la care va recolta
inut n abducie, extensie maxim i supinaie. Asistenta i spal minile cu ap i spun i
mbrac mnuile sterile; aeaz sub braul bolnavului pernua elastic i prinde garoul la o
distan de 7-8 cm deasupra locului punciei. Dezinfecteaz cu alcool locul punciei pe o
suprafa mult mai mare i roag bolnavul s strng pumnul, venele devenind astfel
turgescente. Cu policele minii stngi realizeaz o uoar compresiune i traciune n jos a
esuturilor fixnd astfel vena, iar cu holderul i acul de puncie fixate ntre policele i restul
degetelor minii drepte va punciona n unghi de 30 tegumentul avnd grij ca acul s fie
cu bizoul n sus. Dup puncionarea venei, marcat de nvingerea unei rezistene elastice i
naintarea acului n gol, va schimba direcia acului naintnd 1-2 cm n lumenul venei. Va

ataa apoi la holder recipientul vacutainer cu dop de culoare mov pentru HLG i apoi pe cel
cu dop de culoare neagr pentru VSH, avnd grij ca nainte de ataarea acestuia s desfac
garoul. Dup recoltare va ruga bolnavul s deschid pumnul, va aplica pe locul puncionat
tamponul cu alcool i va retrage brusc acul, dup care va executa, timp de 1-3 minute,
compresiune, fr a flecta antebraul pe bra. Recipientele cu snge recoltat vor fi etichetate
i trimise la laborator.

Pentru examenul sumar de urin asistenta are nevoie de materiale pentru protecia patului,
bazinet sau plosc sterile, materiale pentru toaleta organelor genitale i recipient steril
pentru urin. Ea pregtete pacientul explicndu-i tehnica i sftuindu-l s nu urineze n
timpul toaletei, s urineze fr defecare, s verse imediat urina n vasul colector. Asistenta
face toaleta organelor genitale dup care roag bolnavul s urineze. Din urina colectat ia
un eantion de 100-150 ml, n eticheteaz i-l trimite la laborator.

b) Teste specifice de laborator.

Decelarea antigenului hepatic A din materiile fecale se poate face pn la circa 1 sptmn
prin imunoelectromicroscopie. Prezena n fecale a antigenului hepatic A confirm
diagnosticul de hepatit A, dar absena sa nu exclude diagnosticul. Pentru recoltarea
materiilor fecale asistenta pregtete muama i alez, materiale pentru toaleta regiunii
anale, recipient steril pentru colectare i un purgativ salin pe care i-l administreaz
pacientului n seara precedent recoltrii. Anun pacientul cu privire la tehnic i-l roag
s-i goleasc vezica urinar. Asistenta face toaleta regiunii anale dup care roag pacientul
s defece asigurndu-i intimitatea. Dup defecare recolteaz cu spatula recipientului cteva
fragmente din diferite pri ale scaunului. Recipientul se eticheteaz i se trimite la
laborator.

Decelarea anticorpilor antihepatit viral se face prin numeroase teste cu grade diferite de
sensibilitate. Cel mai adesea se folosesc teste de mare sensibilitate (1000-10000) cum sunt
testul radioimun (RIA) i cel imunoenzimatic (ELISA). Aceste teste permit depistarea
AgHBs chiar dac acesta se gsete n ser n cantiti foarte mici, aa cum se ntmpl la
convalesceni, hepatite cronice i purttori sntoi.

c) Explorri funcionale ala ficatului.

Sdr. de hepatocitoliz este urmrit prim determinarea transaminazelor, aldolazelor,


sideremiei. Pentru aceasta asistenta recolteaz snge simplu n recipiente vacutainer cu dop
de culoare roie, avnd grij ca pentru sideremie s foloseasc ac de platin. n cazul n care
exist citoliz toate aceste constante cresc.

Sdr. colestatic (excretabiliar sau bilioobstructiv) este explorat prin determinarea


concentraiei sanghine a principalelor constitueni biliari ca i prin studiul eliminrii urinare
i intestinale ale acestora. Asistenta recolteaz snge simplu, prin puncie venoas, n

recipiente vacuitaner cu dop de culoare roie, pentru determinarea bilirubinemiei i


fosfatazei alcaline care cresc n hepatita viral colestatic. De asemenea recolteaz urin
pentru examenul sumar de urin pentru determinarea bilirubinei i urobilinagenului.

Sdr. de inflamaie (reacie mezenchimal) este explorat prin cercetarea reaciilor TakataAra, Gras, la sulfat de zinc, de turbiditate la Tymol, de asemenea i a electroforezei i
imunoelectroforezei. n vederea acestor determinri asistenta recolteaz, prin puncie
venoas, snge simplu n recipient vacutainer cu dop de culoare roie. n hepatitele virale
acute aceste constante cresc.

Sdr. de deficit hepatic este urmrit prin diferite teste:

Teste de coagulare ce pot arta tulburri n sinteza factorilor de coagulare. Asistenta


recolteaz snge pe oxalat de Na sau K, n recipient vacutainer de culoare bleu pentru
determinarea fibrinogenului, protrombinei active, timpului Quick i timpului Hawell.

Teste care se refer la metabolismul glucidic pot arta tendine de hiperglicemie din cauza
afectrii pancreasului. Asistenta recolteaz snge simplu pentru determinarea glicemiei.

Teste ce se refer la metabolismul lipidic urmresc colesterolul i fosfolipidele; n hepatite


virale colesterolul scade iar fosfolipidele cresc. Pentru aceste determinri se recolteaz
snge simplu n recipient vacutainer cu dop de culoare roie.

d) Laparoscopia: permite vizualizarea i inspecia suprafeei ficatului. n forme obinuite e


hepatit viral, ficatul este puin modificat, din punct de vedere macroscopic, uneori de
culoare mai nchis. n formele severe, ficatul este micorat, cu capsula zbrcit, de culoare
deschis, cenuie-roiatic sau glbuie (distrofie hepatic acut); n alte situaii suprafaa
ficatului prezint nfundri, alternnd cu ridicturi mai deschise la culoare (distrofie
hepatic subacut).
n vederea realizrii laparoscopiei asistenta anun bolnavul i-i ofer n ziua precedent
examenului examen hidric; de asemenea n seara precedent i-n dimineaa examenului i va
efectua clisme evacuatoare. Tot asistenta pregtete i materialele necesare laparoscopiei:
casolet cu cmpuri sterile, mnui sterile, fenobarbital, atropin fiole, benzin iodat sau
tinctur de iod, novocain 1%, aparat de pneumotorax, ace i seringi pentru I.M., trocar,
bisturiu, pense hemostatice, fir de catgut sau electrocauter, laparoscop cu anexele sterile,
medicamente analeptice i cardiotonice, tvi renal. Cu 30 de minute naintea examenului
asistenta administreaz pacientului o fiol fenobarbital sau atropin, i rade suprafaa proas a
abdomenului i-i spal tegumentul cu benzin iodat. Transport bolnavul n sala de examinare,
l ajut s se dezbrace i s urce pe masa de examen. Tehnica este executat de medic dar
asistenta va supraveghea bolnavul i va rspunde solicitrilor medicului pe tot parcursul ei.
Dup tehnic asistenta transport pe crucior pacientul n salon i-l supravegheaz atent.

e) Puncia biopsie-hepatic: permite examenul microscopic i histopatologic al esutului


hepatic. n hepatita viral, la examenul microscopic apar modificri att n parenchim ct i
n mezenchim. Hepatocitele pot prezenta tumefieri i leziuni de tip degenerativ ori de tip
necrotic; apar infiltraii celulare n spaiile porte i perilobulare, leziuni de vascuarit,
trombi biliari, proliferarea Kapfferan. Reticulul de susinere este pstrat. Concomitent cu
aceste aspecte pot fi observate i semne de regenerare celular. Arhitectonica hepatic este
pstrat. n formele severe (distrofie hepatic acut), leziunile de necroz sunt foarte
extinse; apar zone de regenerare nodular cu esut conjunctiv, multe celule prezint leziuni
de degenerescen gras, reticulul de susinere este pe alocuri distrus, arhitectonica nu mai
este pstrat n ntregime.
Pentru realizarea punciei biopsie-hepatic asistenta medical anun pacientul i-i
administreaz cu dou zile naintea punciei medicamente coagulante i tonice capilare
(vitamine C, K i preparate de Ca). Asistenta pregtete materialele necesare punciei: materiale
de protecie, pentru dezinfecia pielii, mnui i cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane,
ace pentru anestezie, 2-3 ace Vin-Silvermen, Menghini, ace lungi de 10 cm cu bizoul alungit,
seringi, lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml se fiziologic, tvi renal,
medicamente tonice cardiace, hemostatice, snge izogrup i izoRh.
Tehnica este realizat de medic i 1-2 asistente ce menin pacientul n poziia indicat, l
supravegheaz i servesc medicul cu materialele i instrumentele necesare. Dup tehnic
pacientul este condus la pat unde rmne 24-48 de ore, n repaus, fiind supravegheat atent.
f) Foaia de temperatur:
Pe lng toate aceste explorri i examene de laborator asistenta urmrete, msoar i
noteaz zilnic, cu culori convenionale, n foaia de temperatur pulsul, tensiunea
arterial, respiraia, temperatura, diureza i scaunul.

I,4.Participarea asistentei la intervenii autonome si


delegate
Tratamentul hepatitelor virale acute, indiferent de forma lor, este igieno-dietetic i
medicamentos. S-a dovedit ns c o pondere mai mare n vindecarea bolnavului o au nu att
medicamentele ct respectarea dietei i odihnei.

Repausul fizic i intelectual est obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului,


repausul va fi la pat, apoi, n perioada de convalescen, va fi relativ (10-12 ore culcat), timp
de 2-3 luni. Bolnavul, o dat considerat vindecat, va putea s-i reia activitatea abia dup 23 luni, cu program de munc redus. Se recomand s fie dispensarizat cel puin 2 ani,
controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni. Asistenta medical va explica
bolnavului importana repausului absolut la pat n dinostatism, pentru regenerarea hepatic.
De asemenea l va supraveghea pe tot parcursul internrii n spital i se va asigura c a fost
luat n evidena dispensarului aferent, dup externarea din spital.

Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermenie gastric,
biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Alimentaia trebuie s
fie suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat
gustului bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile,
cu proteine i vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi. Regimul va fi
alctuit i n raport cu perioada evolutiv a bolii.
n prima sptmn se vor da: compot, sucuri de fructe (n special citrice), lichide zaharate,

supe de legume cu finoase, miere, dulcea, marmelad, biscuii, lapte, iaurt, brnz de vaci
proaspt, pine prjit.
n a doua sptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri n ap, unt proaspt, carne slab
(pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu) pregtit rasol, cu adaos de ulei i lmie (la
mas), soteuri de legume, morcov ras.
n sptmn a treia se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse
conservele, mezelurile, sosurile cu rnta, grsimile prjite, condimentele nocive, alcoolul,
legumele bogate n celuloz.

Tratamentul medicamentos: greurile i vrsturile se trateaz cu metoclopramid, iar la


nevoie emetiral sau torecan. Corticoterapia este indicat doar n formele severe, prelungite,
pentru prevenirea evoluiei spre hepatita cronic agresiv. Se administreaz prednison
1mg/kg corp n doz unic la orele 9-10 dimineaa, o dat la dou zile, 7-10 zile cu

ntrerupere brusc. Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicaia hepetotrop nu influeneaz


evoluia, dar sunt utile mai ales n forme grave, cnd este indicat i o diet hidro-glucidolipidic, prin sond nazo-gastric, pictur cu pictur, cu suficiente calorii, vitamine i
sruri minerale. n caz de vrsturi, se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau
saline. Se combate hiperamoniemia prin clisme evacuatorii, momicin peros, 4-6g n 24 ore,
perfuzii cu multiglutin, arginin-sorbitol, aspatofort. Se combate acidoza i se
administreaz oxigen i sonda, intermitent. Se combate anemia i se controleaz repetat,
analizele. n caz de semne de coagulare intravascular diseminat, se administreaz
heparin, iar n complicaii infecioase antibiotice.

Tratamentul patologic urmrete ameliorarea funciilor ficatului i refacerea lui


morfofuncional. Vitamina C i complexul vitaminei B sunt necesare i dau rezultate bune.
Medicamentele lipotrope i extractele hepatice bine purificate sunt utile n formele cu
evoluie prelungit sau sever.
La externare asistenta va educa pacientul n ceea ce privete evitarea efortului, a abuzului

alimentar, cruarea ficatului. De asemenea va fi informat despre transmiterea bolii i a modului


de prevenire att a hepatitei pe care a contactat-o ct i a celorlalte tipuri de hepatit.

CAPITOLUL II.
Planuri de ngrijire

PLAN DE NGRIJIRE
A PACIENTEI G.A. CU:
HEPATIT VIRAL ACUT B.

II.1. Culegerea datelor.


II.1.1. Date privind identitatea pacientului.
Date fixe:

Nume: G.A.

Vrsta: 22 ani.

Sex: feminin.

Religie: cretin ortodox.

Naionalitate: romn.

Stare civil: necstorit.

Ocupaie: student.

Date variabile:

Domiciliul: Galati.

Condiii de via i munc: locuin salubr, confortabil, locuiete cu familia.

Gusturi personale: i place s citeasc.

Mod de petrecere a timpului liber: citete sau se plimb n natur.

II.1.2. Starea de sntate anterioar:


Date antropometrice:

Greutate = 50kg.

nlime = 1,65 m.

Grup sanghin = O(I); Rh +.


Limite senzoriale:

Alergii nu tie.

Proteze nu prezint.

Acuitate vizual i auditiv normal fiziologic.

Somn stare de somnolen.

Mobilitate normal, bun.

Alimentaie inapeten, grea.

Eliminare Urin: oligurie, urini hipercrome.

Scaun: uor decolorat.

Transpiraie: normal.

Nu prezint vrsturi.
Antecedente heredo-colaterale:

Mama: HTA stadiul II.

Tata: epilepsie.
Antecedente personale fiziologice i patologice:

Menarh: 14 ani.

Neag TBC, lues.

Bolile infecto-contagioase ale copilriei.

RAA la 6 ani.

II.1.3. informaii legate de boal:


Motivele internrii:

Inapeten.

Grea.

Febr moderat 38,2C.

Artralgii.

Oligurie cu urini hipercrome.


Istoricul bolii:
Pacienta afirm c resimte de aproximativ 2 sptmni o stare

uoar de

fatigabilitate asociat cu somnolen i artralgii trectoare, pe care le-a pus ns pe seama


oboselii fizice datorate examenelor. n ultimele trei zile acestea s-au complicat ns cu
inapetena, grea i febr moderat. Observarea urinii hipercrome n dimineaa zilei de
13.03.2009 a determinat-o s se prezinte la medicul de familie, care i-a recomandat
internarea n Spitalul de Boli Infecto-contagioase.
Diagnosticul la internare:

hepatit viral B, clinic manifestat.


Data internrii: - 13.03.2009, ora 1145.
Examen pe aparate:
Stare general: uoar fatigabilitate.
Stare de nutriie: inapeten.
Stare de contien: pstrat.
Facies: expresiv.
Tegumente i mucoase: normal colorate, integre.
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: ganglioni limfatici superficial
nepalpabili.
Sistem muscular: normotor, normokinetic.

Sistem osteo-articular: integru clinic.


Aparat respirator:

Torace normal conformat.

Murmur vezicular prezent.

F.R.=16 r/.
Aparat cardiovascular:

Cord n limite normale.

Zgomote cardiace ritmice fr modificri auscultatorii.

TA=120/70mmHg

AV=80 p/.

Aparat digestiv:

Dentiie bun, complet.

Abdomen suplu, mobil cu respiraia.

Inapeten, greuri.

Tranzit prezent.
Ficat, ci biliare, splin:

Ficat sensibil la palpare.

Splin nepalpabil.
Aparat uro-genital:

Ci renale libere.

Miciuni fiziologice, nedureroase.

Oligurie, urini hipercrome.


Sistem nervos, endocrin:

O.T.S.

R.O.T., R.F.M. prezente, normale.

MANIFESTRI DE
INDEPENDN.

NEVOI FUNDAMENTALE

Respiraia:
F.R.*16r/.
Amplitudini egale.
Fr zgomote.
Tip costal superior..

Puls:
- AV=80p/.
- Ritmic, valori egale la vase
simetrice.
T.A.:
- 120/70mmHg.
- T. diferenial normal.
- dentiie complet, ngrijit.
- mucoas bucal umed i roz,
gingii roz i aderente dinilor.
- masticaie uoar, reflex de
deglutiie prezent.
Urin miciuni fiziologice.
Scaun normal cantitativ; tranzit abdominal.
Transpiraie
Menstruaie normal
fiziologic, regulat.
- Postur i micri adecvate.
- Plcere pentru efectuarea
exerciiilor fizice
- Pacienta adoarme cu uurin i nu
se trezete pe parcursul nopii.

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSA DEDIFICULTATE.

1.Nevoia de a respira i de a avea


o bun circulaie.

2. Nevoia de a bea i a mnca.

3: Nevoia de a elimina.

4. Nevoia de a se mica i a avea o


bun postur.
5. Nevoia de a dormi i a se
odihnii.

- nu respect un orar al meselor.


- inapeten.
- grea.
-

Oligurie.
Urini hipercrome
Uor decolorat.
Crescut datorit febrei.

- Uoar jen i incomoditate pentru


schimbarea poziiei corpului.
- Artralgii.
- Pacienta este somnolent, doarme
i pe parcursul zilei.
- Numrul de ore de somn este
crescut fa de nevoile organismului
n raport cu vrsta; se trezete cu

- alterarea parenchimului
hepatic

alterarea
hepatic

parenchimului

alterarea
hepatic

parenchimului

alterarea
hepatic

parenchimului

greu.
6. Nevoia de a se mbrca i
dezbrca.

7. Nevoia de a-i menine


temperatura corpului n limite
normale.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de


a-i proteja tegumentele i

9. Nevoia de a evita pericolele.

10. Nevoia de a comunica cu


semenii.

11. Nevoia de a practica religia

- Uurin n micri.
- Pacienta i alege hainele conform
propriilor gusturi, prezint interes
deosebit pentru aspectul exterior.
- Pacienta se mbrac i dezbrac
fr ajutor.
- Tegumente umede.
- salon bine aerisit cu temperatur
optim.
- Tegumentele i fanerele sunt
curate i ngrijite.
- Pacienta are de prinderi igienice
bune i prezint interes crescut
pentru igiena personal.
- Pacienta i poate satisface singur
aceast nevoie.
- Pacienta beneficiaz de un mediu
securizant fizic, psihic i social.
- Este nconjurat cu amabilitate de
personalul medical, este ncurajat
i i se nlesnete legtura cu familia.
- Pacienta este comunicativ i
cooperant.
- A participat cu plcere la
ntocmirea anamnezei.
- Are ntotdeauna informaii cu
privire la evoluia bolii.
- Se exprim corect i coerent.
- Pacienta are propriile valori i
principii religioase.

- Temperatura la internare 38,2C.


- Transpiraie i tegumente de
culoare roie.
- Pacientei i este cald.
- Subfebrilitate, febr recuren.

alterarea
hepatic

parenchimului

- Risc de apariie a icterului n


evoluia bolii.
- Risc de lezare a integritii
tegumentului datorit pruritului.

alterarea
hepatic

parenchimului

- Mediul spitalicesc i posibilitile


evolutive ale bolii i produc
pacientei o uoar stare de nelinite
i anxietate.

- alterarea parenchimului
hepatic
- spitalizarea

- Pacienta se exprim mai greoi


dac este trezit din somn chiar i n
cursul zilei.

- alterarea parenchimului
hepatic
- spitalizarea

- Pacienta nu obinuiete s mearg


regulat ntr-un loca de cult.
- Pacienta nu este preocupat

- alterarea parenchimului
hepatic
- spitalizarea

deosebit de satisfacerea acestei


nevoi.
12. Nevoia de a se recrea.

13. Nevoia de a se realiza.

14. Nevoia de a nva

- Pacienta ncearc s-i ocupe


timpul prin diferite activiti
recreative cum ar fi cititul,
completatul integramelor.
- Pacienta este foarte preocupat de
satisfacerea acestei nevoi;i procur
cursurile de la colegi, le citete,
pregtete pentru perioada de
sesiune.
- Pacienta dorete s obin
informaii cu privire la boala de care
sufer, la posibilitile evolutive, la
tratament i convalescen.
- Cere ntotdeauna informaii noi
echipei medicale.
- Discut cu pacieni care au aceeai
boal.

- Perioada de spitalizare i ruperea


de familie i anturaj i-a creat
pacientei o stare de plictiseal.

- alterarea parenchimului
hepatic
- spitalizarea

- Perioada de spitalizare o oblig pe


pacient s lipseasc de la cursuri
iar aceasta se ngrijoreaz cu privire
la absenele acumulate.

- alterarea parenchimului
hepatic
- spitalizarea

- Cunotine insuficiente despre


boal i profilaxia ei.

- lipsa de cunotine

Nevoi fundamentale afectate:


1. Nevoia de a bea i a mnca.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a avea o bun postur.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni.
5. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i fanerele.
7. Nevoia de a practica religia
8. Nevoia de a se recrea.
9. Nevoia de a se realiza.
10. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
Probleme actuale:

Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin inapeten i grea.

Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie i urini hipocrome.

Dificultate de a avea o bun postur manifestat prin artralgii.

Somn inadecvat manifestat prin somnolen.

Dificultate de a-i menine temperatura corpului n limite normale manifestat prin


subfebrilitate.
Probleme poteniale:

Risc de deshidratare datorat febrei i inapetenei.

Risc de insuficien renal acut datorit creterii cantitii de bilirubin n urin.

Risc de alterare a integritii tegumentelor datorit transpiraiei i icterului.

Risc de atingere a parenchimului renal datorit sindromului nefrotic.


Grad de dependen:
Pacienta prezint dependen de gradul I: recurge la o persoan pentru a-l nva ce s

fac i care-l controleaz dac face bine.


Diagnostic nursing:

Dificultate n a se alimenta i hidrata datorat alterrii parenchimului hepatic i manifestat


prin inapeten i grea.

Dificultate n a elimina datorat hepatitei virale B i manifestat prin oligurie, urini


hipercrome, scaun uor decolorat.

Dificultate n a-i pstra o bun postur datorat hepatitei virale B i manifestat prin
artralgii.

Dificultate de a dormi i a se odihni datorat bolii hepatice i manifestat prin somnolen.

Dificultate de a-i menine temperatura corpului n limite normate datorat ptrunderii


virusului hepatic n organism i manifestat prin subfebrilitate.

Dificultate n satisfacerea nevoii de a fi curat, ngrijit datorat evoluiei bolii hepatice i


manifestat prin riscul apariiei icterului.

Dificultate de a practica religia datorit mediului spitalicesc prin mpiedicarea desfurrii


ritualurilor religioase.

Dificultate de a se realiza datorat mediului spitalicesc i bolii i manifestat prin


ngreunarea desfurrii activitilor n vederea realizrii.

Dificultate de a se recrea datorat bolii i manifestat prin plictiseal.

Dificultate de a nva cum s-i pstreze sntatea manifestat prin cunotine insuficiente
despre boal, prevenirea i tratarea ei.

II.3. Planificarea ngrijirilor.


II.3.a) Obiective:
Obiectiv global:

Pacienta s-i recapete starea de sntate n cel mai scurt timp posibil.
Obiective pe termen scurt:

Pacienta s beneficieze de repaus fizic i psihic n maximum 6h.

Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor necesitilor organismului n maxim


12h.

Pacienta s aib temperatura corpului n limite normale n maxim 12h.


Obiective pe termen mediu:

Pacienta s prezinte urini normale din punct de vedere calitativ i cantitativ n maxim 24h.

Pacienta s-i pstreze o bun postur i s exprime diminuarea artralgiilor n maxim 48h.

Pacienta s doarm conform necesitilor organismului, s nu mai fie somnolent n maxim


48h.

Pacienta s neleag importana odihnei i regimului alimentar pentru restabilirea funciei


hepatice, s respecte regimul i s renune la alimentele i obiceiurile contraindicate n
maxim 48h.

Pacienta s-i accepte condiia de bolnav, s se acomodeze cu mediul spitalicesc i s


ntreprind activiti recreative i n vederea realizrii n maxim 72h.

Pacienta s obin mai multe informaii i s acumuleze cunotine despre boala sa,
modalitile de transmitere i metodele profilactice n maxim 72h.
Obiective pe termen lung:

Pacienta s fie dispensarizat i luat n evidena medicului de familie pentru minim 2 ani.

Pacienta s revin pentru controale periodice i examene biochimice ale sngelui la


intervale se 3, 6 i 12 luni dup externare.

Pacienta s continue s respecte regimul alimentar i s se odihneasc suficient i dup


externarea din spital.

II.3.b) Intervenii zilnice:

Msor tensiunea arterial, pulsul, temperatura i respiraia i le notez grafic n F.O.

Recoltez, la indicaia medicului, snge pentru efectuarea diferitelor examene de


laborator.

Msor diureza i observ aspectul macroscopic i coloraia urinei i l comunic


medicului.

Urmresc i s asigur c pacienta respect regimul alimentar i pstreaz repaus fizic


dup fiecare mas minim 30 minute.

nsoesc pacienta la diferite examene paraclinice i o ajut n timpul acestora.

ncurajez pacienta i-i ofer informaii cu privire la evoluia bolii.

PROBLEME DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

1.Dificultate de a se
alimenta i hidrata.
Manifestri
majore:ingestie de
alimente sub nevoile
organismului.
Manifestri
minore:slbiciune,
oboseal.

Pacienta s se
alimenteze i
hidrateze
corespunztor
nevoilor
energetice ale
organismului n
maxim 12 ore

2. Eliminarea
inadecvat.
Manifestri majore:
vrsturi.
Manifestri minore:
greuri, urini
hipercrome

Pacienta s
prezinte urini
normal colorate i
n cantiti
fiziologic normale
n maxim 24 ore

3. Dificultate de a

Pacienta s aib o

INTERVENII
AUTONOME
Calculez zilnic bilanul ingesta-excreta al
pacientei
Calculez necesarul de calorii/24H: 50Kg x
30cal/Kg = 1500cal/24h.+13% pentru
febr=1650cal/zi
:50% glucide 847,5cal.
: 20% proteine 339 cal
: 30% lipide 508,5cal
Asigur regimul alimentar al Pacientei format
din: brnz de vaci, ca, urd, iaurt,
biscuii,unt 10g/zi, carne slab alb fiart,
pine alb prjit, legume,
finoase, fructe coapte.
Servesc pacienta cu hrana n cantiti mici i
mese dese, prezentat atrgtor ncercnd s-i
ndeplinesc pe ct posibilul preferinele
culinare.
Urmresc pacienta s consume zilnic 1,5-2l
lichide.
Recoltez zilnic urina i observ macroscopic i
culoarea, msor diureza i notez n F.O.
Urmresc i ncurajez pacienta s respecte
regimul alimentar de cruare a ficatului pentru
ca acesta s-i poat ndeplini eficient
funciile.
ncurajez pacienta s consume zilnic 2l
lichide.
nv pacienta s evite s ocupe poziii

DELEGATE

EVALUARE

La indicaia medicului
alimentez pacienta parenteral
cu glucoz 5% i o hidratez cu
ser fiziologic.

Dup instituirea
regimului alimentar
i a meselor
regulate pacienta se
alimenteaz i
hidrateaz
corespunztor i
treptat i revine
apetitul.

La indicaia medicului perfuzez


pacienta cu glucoz 5% i ser
fiziologic i administrez un
diuretic nefrix cp.25mg.

Pe msur ce boala
evolueaz spre
vindecare urina
ncepe s-i
recapete coloraia
normal i
nceteaz oliguria.

La indicaia medicului

Dup instituirea

pstra o bun postur.


Manifestri
majore:artralgii.
Manifestri minore:
poziii vicioase.

bun postur i s
exprime
diminuarea
artralgiilor n 48h.

4. Dificultate de a
dormi i a se odihni.
Manifestri
majore:somnolen.
Manifestri
minore:neatenie,
uoar apatie.

Pacienta s reduc
numrul de ore de
somn la cele strict
necesare
organismului n
maxim 48h

5. Dificultate de a-i
menine temperatura
corpului n limite
normale.
Manifestri majore:
subfebrilitate.
Manifestri minore:
transpiraii, disconfort.

Pacienta s
exprime
diminuarea febrei
n maxim 12h.

6. Dificultate de a fi
curat, ngrijit, de a-i
proteja tegumentele i

Pacienta s fie
curat, ngrijit, s
aib tegumentele

vicioase sau s stea prea mult timp ntr-o


singur poziie.
Alctuiesc cu pacienta un program de
exerciii fizice uoare care s implice n mod
deosebit articulaiile.
Sftuiesc pacienta s nu fac micri brute
dup trezirea din somn sau dup ce a stat mai
mult timp ntr-o anumit poziie
Stabilesc mpreun cu pacienta un program
de odihn, n funcie de necesitile ei (7-9h)
i ncurajez pacienta s respecte orele de
culcare i trezire.
Sftuiesc pacienta ca dimineaa, dup trezire
s nu mai leneveasc n pat ci s coboare si spele faa cu ap rece, s fac exerciii de
nviorare i s-i fac toaleta.
ncurajez pacienta s consume multe lichide.
Asigur pacientei un salon bine aerisit i cu o
temperatur optim de 18-20C.
Schimb lenjeria de pat i corp a pacientei de
cte ori este nevoie n urma transpiraiei.
Msor temperatura din 2 n 2h pn la
diminuarea ei.
Aplic comprese umede i reci pe fruntea
pacientei.
Ofer pacientei s consume lichide la
temperatura camerei.
- Urmresc i verific dac pacienta i face cu
contiinciozitate igiena zilnic, o nv s-i
spele atent minile cu spun nainte de fiecare

administrez un antialgic:
algocalmin f.II.

medicaiei
antialgice i a
programului de
exerciii fizice
pacienta nu mai
acuz artralgii.

Dup 48h de la
internare pacienta
nu mai este
somnolent dar
doarme 1h dup
masa de prnz.

La indicaia medicului
administrez antitermice:
paracetamol cp.III
Algocalmin f.II

Dup 6 h de la
internare pacienta
nu a mai avut febr,
iar pe parcursul
internrii
temperatura
corpului pacientei
nu a mai crescut de
38C.
Dup 48h de la
internarea pacientei
s-a instalat faza

fanerele.
Manifestri mojore:
prurit potenial.
Manifestri minore:
ntreruperea
continuitii
tegumentelor.

curate i integre.

7. Dificultate de a
practica religia.
Manifestri majore:
frustrare.
Manifestare minor:
tristee.

Pacienta s aib
preocupri
religioase i n
mediul de spital.

8. Dificultate de a se
realiza.
Manifestri majore:
neputin.
Manifestri minore:
izolare.

Pacienta s fie
preocupat n
vederea realizrii
pe toat perioada
spitalizrii.

9. Dificultate de a se
recrea.
Manifestri majore:
lipsa interesului.
Manifestri minore:
plictiseala.

Pacienta s
ntreprind
activiti
recreative pe toat
parcursul
spitalizrii.

mas i dup fiecare emisie de urn sau fecale.


O nv s foloseasc numai obiectele
personale pentru asigurarea igienei i s nu le
mprumute altor pacieni.
Urmresc atent coloraia tegumentelor i
mucoaselor pacientei pentru a observa
instalarea icterului obinuit n evoluia HVB;
informez pacienta privire la aceasta pentru a
nu se speria, explicndu-i c nu reprezint o
complicaie ci un semn obinuit
Informez medicul de apariia icterului.
Explorez normele i valorile religioase ale
pacientei i-o ncurajez le pstreze i s
cread n ele chiar i n perioada dificil de
boal i spitalizare.
La cerere pacientei i procur cri de
rugciuni sau brouri cu tematic religioas.
ncurajez pacienta s pstreze legtura cu
familia i colegii s-i procure cursurile de la
care a lipsit i s le studieze.
Facilitez pe ct posibil vizita zilnic
a 1-2 colegi de facultate.
ncurajez pacienta s citeasc i s
fie preocupat n vederea realizrii
Explic pacientei importana deosebit a
spitalizrii pentru un tratament ct mai
eficient.
- ncurajez pacienta s se acomodeze cu mediul
de spital asigurnd-o c beneficiaz de cele mai
bune ngrijiri.

icteric a hepatitei
virale B celelalte
semne clinice fiind
diminuate.

Pe perioada
spitalizrii pacienta
nu este preocupat
de satisfacerea
acestei nevoi.
Pacienta este
preocupat n
vederea realizrii
i-i face plcere s
lucreze n acest
sens.
Pacienta
ntreprinde diferite
activiti recreative
dar ateapt cu
nerbdare s se
rentoarc n

10. Dificultate de a
nva cum s-i
pstreze sntatea.
Manifestri
majore:cunotine
insuficiente despre
boal, evoluie,
tratament, pronostic.
Manifestri minore:
preocupare, cerere de
informaii

Pacienta s aib
cunotine despre
boal, profilaxie,
tratament i
evoluie.

ncurajez pacienta s citeasc sau s-i ocupe


timpul cu diferite activiti care-i fac plcere.
Explic pacientei factorii de risc i modul de
contactare i transmitere a bolii.
Explic pacientei importana
deosebit a odihnei i regimului alimentar
pentru vindecare.
- Sftuiesc pacienta s evite stresul, masele
copioase, s fac plimbri n aer liber.
ncurajez pacienta s studieze anatomia i
fiziologia ficatului pentru a nelege mai bine
mecanismul de producere a bolii.
Procur materiale informative despre boala
hepatic i alte boli contagioase pentru ca
pacienta s le poat studia.

familie.

Pacienta este
receptiv fa de
informaiile noi pe
care le primete i
pe

ANALIZE
Nr.
DENUMIRE
crt.

MOD DE PRELEVARE

VALORI
NORMALE

VALORI OBINUTE.
I
II
III

132g/100ml sg

4650000/
mm2 sg
13g%

4650000/
mm2 sg
13 g%

415%

40%

40%

5300/
mm2 sg
220000/
mm2 sg
0,90 g
180 u.i.
150 u.i.
16mg%
0,9mg%
65mg%
1,45mg%
5mg%
9 u.ML.
15u.SH.

5000/ mm2
sg
220000/
mm2 sg
0,87 g
60 u.i.
53 u.i.
5mg%
0,4g%
40mg%
1,10mg%
4mg%
5u.ML.
8u.SH.

1.

Eritrocite

- puncie venoas vacutainer mov

4,2-4,8mil/mm2 sg

2.

Hemoglobin

3.

Hematocrit.

- puncie venoas vacutainer mov


- puncie venoas, 2ml sg pe cristale
de EDTA

4.

Leucocite.

- puncie venoas vacutainer mov

4200-8000 mm2 sg

5.

Trombocite.

- puncie venoas vacutainer mov

15000-4000000 mm2 sg

6.
7.
8.

Glicemie.
TGO
TGP

- sg venos, recipient rou


- sg venos, vacutainer rou
- sg venos, vacutainer rou

9.

Bilirubin.

- sg venos, vacutainer rou

10.
11.
12.
13.
14.

Uree.
Creatinin.
Acid uric.
Tymol.
Rc. La ZnSO4

- sg venos, vacutainer rou


- sg venos, vacutainer rou
- sg venos, vacutainer rou
- sg venos, vacutainer rou
- sg venos, vacutainer rou

0,70-1,10g
2-20u.i.
2-16u.i.
Total: 0,6-1mg%
Direct: 0,1-0,4mg%
20-40mg%
0,60-1,2 mg%
2-6 mg%
0-4 u.M.L.
0-8 u.SH.

140 u.i.
105 u.i.
12mg%
0,6mg%
50mg%
1,30mg%
4mg%
8u.ML.
10u.SH.

TRATAMENT.
Nr.
crt.

DENUMIRE

FORMA DE
PREZENTARE

ACIUNE

MOD DE
PREZENTARE

1.

Glucoz 5%.

Soluie.

- alimenteaz i hidrateaz organismul

Flacoane 500ml

2.

Ser fiziologic

Soluie.

- hidrateaz organismul.

Flacoane 500ml

3.

Nefrix.

Comprimate.

- diuretic

Cp, 25mg

4.

Algocalmin.

Soluie.

- antialgic i uor antitermic.

Fiole 2ml

5.

Paracetamol

Comprimate.

6.

Vitamina C

Soluie.

7.

Vitamina B1

Soluie.

- hepatoprotector.

Fiole 2ml

8.

Vitamina B6

Soluie.

- hepatoprotector.

Fiole 5ml

9.

Aspatofort.

Soluie.

- hepatoprotector.

Fiole 10ml

- antitermic
- hepatoprotector i tonic al
organismului.
- ntrete sistemul imunitar.

DOZA
ZILNIC

Cp., 500mg

1 flacon, PEV.
I.V.
1 flacon, PEV.
I.V.
1 cp dimineaa
2f I.M. sau
PEV.
3 cp.

Fiole 10ml

2f, PEV.
2f I.M. sau
PEV.
2f I.M. sau
PEV.
2f, PEV. I.V.

II.5. Bilanul autonomiei.


Pacienta G.A. n vrst de 22 ani se prezint n data de 13.03.2009 la serviciul de
internri al Spitalului de Boli Infecto-contagioase prezentnd urmtoarele probleme:

Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin inapeten i grea.

Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie, urini hipercrome, scaun uor decolorat.

Dificultate de a avea o bun postur manifestat prin artralgii.

Dificultate de a dormi i a se odihni manifestat prin somnolen.

Dificultate de a-i menine temperatura corpului n limite normale manifestat prin


subfebritate..
n urma examenului clinic i paraclinic pacienta a fost diagnosticat cu hepatit viral

B i i s-a instituit tratament specific. n urma stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor


autonome i delegate pacienta:

Se alimenteaz i hidrateaz conform necesitilor organismului.

Nu mai prezint inapeten sau grea.

Elimin normal cantitativ i calitativ att scaunul ct i urina.

Nu mai acuz artralgii dect foarte rar.

Nu mai este somnolent.

i pstreaz temperatura corpului n limite normale.


Datorit acestei evoluii n starea de sntate a pacientei aceasta se externeaz n data de

22.03.2009 cu starea ameliorat, primind urmtoarele recomandri:

S evite efortul fizic mare i stresul.

S doarm 8-10 ore noaptea i s pstreze repaus fizic minim 30 minute dup fiecare mas.

S pstreze un regim alimentar de cruare hepatic evitnd grsimile animale, dulciurile


concentrate, mezelurile, conservele.

alcoolul i tutunul sunt interzise cu desvrire.

S consume lichide 1,5-2 l/zi.

S consume fructe i legume proaspete.

S-i efectueze examene biochimice ale sngelui la intervale de 3, 6 i 12 luni de la


externare i tot la aceste intervale s revin la control de specialitate.
Pacientei i se explic importana urmrii acestor recomandri deoarece dispariia

semnelor clinice de boal nu nseamn vindecarea total. Refacerea hepatic necesit o perioad
mai ndelungat de timp.

La externare pacienta primete biletul de ieire din spital i scrisoarea medical pentru
medicul de familie.

PLAN DE NGRIJIRE
A PACIENTEI M.I. CU:
HEPATIT VIRAL ACUT B.

II.1. Culegerea datelor.


II.1.1. Date privind identitatea pacientului.
Date fixe:

Nume: M.I.

Vrsta: 35 ani

Sex: feminin

Religie: catolic

Naionalitate: romn

Stare civil: cstorit

Ocupaie: educatoare.

Date variabile:

Domiciliul: Galati

Condiii de via i munc: locuin salubr; locuiete mpreun cu soul


i copiii.

Gusturi personale: i place s gteasc i s diferite obiecte decorative


mpreun cu copiii.

Mod de petrecere a timpului liber: ieiri n aer liber cu familia.

II.2. Starea de sntate anterioar:


Date antropometrice:

Greutate = 63Kg

nlime = 1,73m

Grup sanghin = B(III); Rh+.


Limite senzoriale:

Alergii neag

Proteze nu prezint

Acuitate vizual i auditiv normal fiziologic.

Somn normal cantitativ i calitativ.

Mobilitate normal, bun.

Alimentaie inapeten, grea

Eliminare Urin oligurie; urini hipercrome.

Scaun : decolorat.

Transpiraie: normal.

Nu prezint vrsturi.
Antecedente heredo-colaterale:

Tata: HTA std.I

Un frate cu insuficien cardiac stng.


Antecedente personale fiziologice i patologice:

Menarh 13 ani.

Nateri 2.

Avorturi 1 spontan n luna a patra.

Neag TBC i lues.

Bolile infectocontagioase ale copilriei.

Apendicectomie la 13 ani

II.1.3. informaii legate de boal:


Motivele internrii:

Inapeten.

Grea.

Subfebrilitate 37,8C.

Stare de indispoziie i fatigabilitate.

Oligurie cu urini hipercrome.


Istoricul bolii:
Pacienta acuz apariia, n urm cu aproximativ o lun de zile, a unei stri de
indispoziie i fatigabilitate nejustificate de oboseal cotidian. Aceast stare s-a accentuat
progresiv asociindu-se cu inapeten i grea, iar pacienta afirm c a sczut i n greutate.
Observnd n urm cu aproximativ o sptmn apariia unor pete de culoare roiatic pe
suprafaa tegumentelor i hiperpigmentarea urinei pacienta a decis s mearg la medic. n
data de 2.04.2009 se prezint la medicul de familie; n urma examenului clinic acesta i
recomand internarea n Spitalul de Boli Infecioase.
Diagnosticul la internare:

hepatit viral B, clinic manifestat, faz preicteric.


Data internrii:

2.04.2009, ora 1415.


Examen pe aparate:
Stare general: fatigabilitate.

Stare de nutriie: inapeten


Stare de contien: pstrat
Facies: expresiv
Tegumente i mucoase: purpur vascular, pete de dimensiuni variabile, cu
contur neregulat, de culoare rou deschis, care nu dispar la vitropresiune.
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat.
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil.
Sistem muscular: normotor, normokinetic.
Sistem osteo-articular: integru clinic.
Aparat respirator: torace normal conformat.

murmur vezicular prezent bilateral.

FR=16r/.
Aparat cardiovascular: TA=115/70mmHg

cord n limite normale

zgomote cardiace ritmice fr modificri ascultatorii.

AV=/%p/.

Aparat digestiv: dentiie bun, complet

abdomen suplu, mobil cu respiraia

tranzit abdominal prezent

inapeten, grea.
Ficat, ci biliare, splin: ficat sansibil la palpare, uor
mrit de volum
splin nepalpabil.
Aparat uro-genital: ci renale libere

miciuni fiziologice, nedureroase

oligurii, urini hipercrome.


Sistem nervos, endocrin: O.T.S.
R.O.T.,R.F.M. prezente, normale.

NEVOI
FUNDAMENTALE

MANIFESTRI DE
INDEPENDN.

Respiraia:
- F.R.=16r/.
- Amplitudini egale.
- Fr zgomote.
- Tip costal superior..
1.Nevoia de a respira i de a

Puls:
avea o bun circulaie.
- AV=75p/.
- Ritmic, valori egale la vase
simetrice.
T.A.:
- 115/70mmHg.
- T. diferenial normal.
- dentiie complet, ngrijit.
- limb i mucoas bucal
umed i roz.
2. Nevoia de a bea i a mnca.
- gingii roz i aderente dinilor.
- masticaie uoar, reflex de
deglutiie prezent.
3: Nevoia de a elimina.
Urin miciuni
fiziologice.
Scaun normal cantitativ;
- tranzit prezent.
Transpiraie

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

SURSA
DEDIFICULTATE.

- Nu respect un orar al meselor.


- Inapeten.
- Grea.
- Rare vrsturi cu coninut
alimentar.

Hepatit viral B

- Oligurie.
- Urini hipercrome
- Uor hipocrom.
- Crescut datorit febrei.

Hepatit viral B

4. Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur.

5. Nevoia de a dormii i a se
odihnii.

6. Nevoia de a se mbrca i
dezbrca.

Menstruaie normal
fiziologic, ciclu regulat.
- Postur i micri adecvate.
- Uurin n mobilizare i n
schimbarea poziiei corpului.
- uurin i plcere n
efectuarea diferitelor
exerciiilor fizice
- Somn suficient cantitativ i
calitativ.
- Pacienta adoarme cu uurin
i nu se trezete pe parcursul
nopii.
- Uurin n micri.
- Pacienta i alege hainele
conform propriilor gusturi i
corespunztor vrstei i
statutului social.
- Hainele sunt curate, ngrijite,
inuta este ordonat i adaptat
mediului spitalicesc.

7. Nevoia de a-i menine


temperatura corpului n
limite normale.

- Tegumente umede.
- salon bine aerisit cu
temperatur optim.

8. Nevoia de a fi curat,

- Tegumentele, prul i unghiile

- Stare de indispoziie i
fatigabilitate.

Hepatit viral B

- Somnul este tulburat uneori de


zgomotele din spital.

Hepatit viral B

- Temperatura la internare 37,8C.


- Transpiraie
- Tegumente de culoare roie.
- Pacientei i este cald.
- Subfebrilitate, febr recuren.
- Risc de apariie a icterului n

Hepatit viral B
Hepatit viral B

ngrijit, de a-i proteja


tegumentele i

9. Nevoia de a evita
pericolele.

10. Nevoia de a comunica cu


semenii.

sunt curate i ngrijite.


- Pacienta are de prinderi
evoluia bolii.
igienice bune i prezint interes
- Purpur vascular.
crescut pentru igiena personal.
- Risc de lezare a continuitii
- Pacienta nu are nevoie de
tegumentelor.
ajutor pentru satisfacerea
nevoii.
- Pacienta beneficiaz de un
- Mediul spitalicesc i posibilitile
mediu securizant fizic, psihic i
evolutive ale bolii i produc pacientei
social.
o uoar stare de nelinite i
- Este nconjurat cu
anxietate.
amabilitate de personalul
- Risc de accidente datorit
medical, este ncurajat i i se
fatigabilitii.
nlesnete legtura cu familia.
- Pacienta este comunicativ i
cooperant.
- A participat cu plcere la
ntocmirea anamnezei.
- Se exprim corect i coerent,
clar, cu o tonalitate bun.
- Este interesat i cere
informaii cu privire la evoluia
i prognosticul bolii.
- S-a adaptat mediului de spital
i comunic cu ali pacieni.

Hepatit viral B

11. Nevoia de a practica


religia

12. Nevoia de a se recrea.

13. Nevoia de a se realiza.

14. Nevoia de a nva .

- Pacienta are propriile valori


religioase pe care le respect i
care-i confer linite
sufleteasc i ncredere.
- n timpul liber pacientei i
face plcere s citeasc sau s
ntreprind diferite activiti
recreative alturi de ceilali
pacieni.
- Pacienta profeseaz o meserie
din plcere i care-i aduce
satisfacie; de asemenea se
simte mplinit pe plan familial.
- Pacienta este deosebit de
interesat despre modul de
evoluie al bolii sale.
- Cere informaii i este
receptiv fa de sfaturile
echipei medicale.
- Discut cu pacieni care au
aceeai boal.

- Pacienta nu poate merge ntr-un


loca de cult din cauza bolii i din
aceast cauz se ntristeaz.

Hepatit viral B

- Mediul spitalicesc i fatigabilitatea


i creeaz o stare de indispoziie i
plictiseal.

Hepatit viral B

- Mediul spitalicesc o desparte de


anturaj i familie iar acest lucru se
traduce n starea pacientei prin
indispoziie.

Hepatit viral B

- Cunotine insuficiente despre


boal, pronostic, evoluie, tratament
i profilaxie.

Nevoi fundamentale afectate:


11. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
12. Nevoia de a elimina.
13. Nevoia de a avea o bun postur.
14. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
15. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i fanerele.
16. Nevoia de a practica religia
17. Nevoia de a se recrea.
18. Nevoia de a se realiza.
19. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
Probleme actuale:

Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin inapeten i grea.

Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie i urini hipocrome, scaun uor hipocrom.

Dificultate de a se mobiliza manifestat prin fatigabilitate.

Dificultatea de a-i proteja tegumentele i fanerele manifestat prin purpur vascular.

Dificultate de a-i menine temperatura corpului n limite normale manifestat prin


subfebrilitate.
Probleme poteniale:

Risc de deshidratare datorat febrei i inapetenei.

Risc de alterare a integritii tegumentelor datorit transpiraiei i icterului.

Risc de alterare a tranzitului intestinal datorit inapetenei i greurilor.

Risc de insuficien renal acut datorit oliguriei i creterii cantitii de bilirubin n urin.

Risc de contactare a infeciilor nosocomiale.


Grad de dependen:
Pacienta prezint dependen de gradul I: recurge la o persoan pentru a-l nva ce s

fac i care-l controleaz dac face bine.


Diagnostic nursing:

Dificultate n a se alimenta i hidrata datorat alterrii parenchimului hepatic i manifestat


prin inapeten i grea.

Eliminarea inadecvat datorat hepatitei virale B i manifestat prin oligurie cu urini


hipercrome i scaune uor decolorat.

Dificultate n a avea o bun postur datorat hepatitei virale B i manifestat prin


fatigabilitate.

Dificultate de a-i menine temperatura corpului n limite normate datorat ptrunderii


virusului hepatic n organism i manifestat prin subfebrilitate (T=34,8C).

Dificultate de a-i proteja tegumentele i fanerele datorat hepatitei virale B i manifestat


prin purpur vascular i risc de apariie a icterului.

Dificultate de a practica religia datorit mediului spitalicesc prin mpiedicarea desfurrii


ritualurilor religioase.

Dificultate de a se recrea datorat bolii i manifestat prin plictiseal.

Dificultate de a se realiza datorit internrii impuse de boal i manifestat prin


imposibilitatea practicrii meseriei i izolarea de familie.

Dificultate de a nva cum s-i pstreze sntatea manifestat prin cunotine insuficiente
despre boal, evoluie, pronostic i tratament.

II.3. Planificarea ngrijirilor.


II.3.a) Obiective:
Obiectiv global:

Pacienta s-i recapete starea de sntate n cel mai scurt timp posibil.
Obiective pe termen scurt:

Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor nevoilor organismului n maxim 12h.

Pacienta s beneficieze de repaus fizic i psihic i de odihn n maxim 6h.

Pacienta s aib temperatura corpului n limite normale n maxim 6h.


Obiective pe termen mediu:

Pacienta s exprime diminuarea fatigabilitii n maxim 24h-48h.

Pacienta s elimine normal cantitativ i calitativ, att scaunul ct i urina n maxim 24h.

Pacienta s se poat mobiliza cu mai mult uurin n maxim 48h.

Pacienta s exprime ameliorarea purpurei vasculare n maxim 48h.

Pacienta s-i accepte condiia de bolnav i s se adapteze mediului spitalicesc ncepnd s


ntreprind activiti recreative n maxim 48h.

Pacienta s neleag importana odihnei i a regimului alimentar pentru refacerea hepatic


i s-l respecte pe tot parcursul spitalizrii i dup externare.

Pacienta s acumuleze tot mai multe informaii despre boala sa, posibilitile evolutive i
metodele profilactice pe parcursul spitalizrii.
Obiective pe termen lung:

Pacienta s fie dispensarizat i luat n evidena medicului de familie pentru minim 2 ani.

Pacienta s revin pentru controale periodice i examene biochimice ale sngelui la


intervale se 3, 6 i 12 luni dup externare.

Pacienta s neleag c dispariia semnelor clinice de boal nu nseamn vindecarea total,


iar refacerea hepatic dureaz luni sau ani fiind obligatoriu respectarea regimului alimentar
i a odihnei minim 30min dup fiecare mas.

Pacienta s se fereasc pe viitor, pe ct posibil de transfuzii de snge.

II.3.b) Intervenii zilnice:

Msor tensiunea arterial, pulsul, temperatura i respiraia i le notez grafic n F.O.

Recoltez, la indicaia medicului, snge pentru efectuarea diferitelor examene de


laborator.

Msor diureza i observ aspectul macroscopic i coloraia urinei i l comunic


medicului.

Urmresc i s asigur c pacienta respect regimul alimentar i pstreaz repaus fizic


dup fiecare mas.

nsoesc pacienta la diferite examene paraclinice i o ajut n timpul acestora.

PROBLEMA DE
DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME
-

1.Dificultate de a se
alimenta i hidrata.
Manifestri
majore:ingestie de
alimente sub nevoile
organismului.
Manifestri
minore:slbiciune,
oboseal.

Pacienta s se alimenteze
i hidrateze
corespunztor nevoilor
organismului n maxim
12h.

2. Dificultate de a
elimina.
Manifestri
majore:oligurie.
Manifestri minore:
greuri, urini
hipercrome.

Pacienta s prezinte urini


normal colorate i n
cantiti fiziologic
normale n maxim 24h.

Explorez gusturile i preferinele alimentare


ale pacientei.
Calculez necesarul de calorii/24h astfel: 63kg
x 30cal/kg= 1890 cal/24h.
50% glucide 945cal.
20% proteine 378cal (226,8cal vegetale i
151,2cal animale)
30% lipide 567cal (340,2cal vegetale i
226,8cal animale)
calculez zilnic bilanul ingesto-excretor al
pacientei.
Servesc pacienta cu hran n cantiti mici i
mese dese, aranjate aspectuos.
Asigur regimul alimentar hepatic cu: brnz
de vaci, ca, urd, iaurt, biscuii, unt 100g/zi,
carne slab alb fiart, pine alb prjit,
legume, finoase, fructe coapte.
Urmresc i ndemn pacienta s consume
zilnic 1,5-2l lichide.
Recoltez urin pentru examen sumar, observ
culoarea i aspectul macroscopic, msor
diureza i notez n F.O.
Urmresc i ncurajez pacienta s respecte
regimul alimentar de cruare hepatic pentru
acesta s-i poat ndeplini funciile eficient.
ncurajez pacienta s consume zilnic 2l
lichide.
ndrum pacienta s-i menin igiena
riguroas a regiunii genitale pentru a prevenii

DELEGATE

La indicaia medicului
alimentez i hidratez
pacienta parenteral cu
glucoz 5% i ser
fiziologic.

La indicarea medicului
administrez un diuretic:
nefrix cp.25mg.

EVALUARE

Dup instituirea
regimului alimentar
i a meselor regulate
pacienta se
alimenteaz
corespunztor i
treptat i recapt
apetitul.

Dup instituirea
tratamentului i pe
msur ce boala
evolueaz spre
vindecare urina i
recapt culoarea
normal.

3. Dificultate de a se
mobiliza.
Manifestri majore:
fatigabilitate.
Manifestri minore:
indispoziie.

Pacienta s exprime
diminuarea fatigabilitii
n maxim 24h.

4. dificultate de a-i
menine temperatura
corpului n limite
normale.
Manifestri majore:
subfebrilitate.
Manifestri minore:
transpiraie disconfort.

Pacienta s aib
temperatura corpului n
limite normale n maxim
12h.

5. Dificultate de a-i
proteja tegumentele i
fanerele.
Manifestri
majore:purpur
vascular.
Manifestri minore:
risc de alterare a
integritii.

Pacienta s nu mai
prezinte purpur
vascular n maxim 48H.

Pacienta s aib
tegumente curate i
integre.

infeciile urinare.
Sftuiesc pacienta s se odihneasc suficient,
s-i completeze numrul orelor de somn
dormind i n cursul zilei.
O ncurajez s fac micare, diferite exerciii
fizice uoare, alctuiesc cu pacienta un
program de exerciii fizice.
ndemn pacienta s-i alunge indispoziia
fcnd lucruri care-i fac plcere sau
petrecnd timp cu familia.
Asigur pacientei un salon bine aerisit i cu
temperatur optim de 18-20C.
Asigur lenjerie de pat i corp curat i uscat
i o schimb de cte ori este nevoie.
Msor temperatura la fiecare 2 ore pn la
diminuarea ei.
nvelesc pacienta i m asigur c nu este
expus curenilor de aer rece.
Aplic comprese umede i reci pe fruntea
pacientei..
Ofer pacientei s consume lichide la
temperatura camerei.
Explic pacientei, pentru a nu se speria, c
principala cauz a purpurei vasculare este
boala hepatic; la fel i n cazul icterului care
apare n evoluia bolii n majoritatea
cazurilor.
Sftuiesc pacienta s nu se scarpine i s-i
pstreze igiena riguroas a tegumentelor.
Urmresc atent evoluia purpurei vasculare i
apariia icterului i comunic medicului obs.
fcute.

Pe msur ce
tratamentul
administrat i face
efectul pacienta
exprim diminuarea
fatigabilitii i
dispariia
indispoziiei.

La indicaia medicului
administrez antitermice:
paracetamol cp.III;
algocalmin f.II

La indicaia medicului
administrez un
anticoagulant slab:
fenandion tb.II

Dup administrarea
urgent a medicaiei
antitermice pacientei
i s-a diminuat febra
care nu a mai avut
dect oscilaii mici
pe parcursul
spitalizrii.
Dup 48h de la
internare se
instaleaz faza
icteric a hepatitei
virale. Celelalte
semne clinice de
diminueaz cu
excepia purpurei
vasculare care
persist.

6. Dificultate de a
practica religia.
Manifestri majore:
frustrare.
Manifestri minore:
tristee.
7. Dificultatea de a se
recrea.
Manifestri majore:
indispoziie.
Manifestri
minore:plictiseal.

Pacienta s se poat
preocupa religios i n
mediul de spital.

Pacienta s aib activiti


recreative pe tot
parcursul spitalizrii.

8. Dificultatea de a se
realiza.
Manifestri majore:
neputin.
Manifestri minore:
izolare.

Pacienta s fie
preocupat n vederea
realizrii pe tot parcursul
perioadei de spitalizare

9. Dificultate de a
nva cum s-i
protejeze sntatea.
Manifestri

Pacienta s acumuleze
cunotine despre boal,
evoluie, tratament i
profilaxie, pe parcursul

nv pacienta s foloseasc pentru igien


numai obiectele personale, s nu mprumute
de la i nici altor pacieni.
nv pacienta s-i spele atent minile cu
spun nainte de fiecare mas i dup fiecare
emisiune de urin i/sau fecale.
ncurajez pacienta s efectueze ritualurile
religioase obinuite i pe perioada internrii.
La cererea ei i procur cri cu coninut
religios.
ncurajez pacienta s-i exprime propriile
convingeri religioase.
ncurajez pacienta s-i petreac timpul
fcnd lucruri care-i fac plcere sau purtnd
discuii amicale cu ceilali pacieni.
Procur pacientei cri i reviste pentru a le
citi.
nlesnesc legtura cu familia i anturajul.
ncurajez pacienta s lucreze, n timpul liber,
programele ce-i vor fi necesare cnd se va
rentoarce la lucru.
nlesnesc vizitele zilnice ale familiei i
ndemn pacienta pstreze legturi strnse
interesndu-se de toate amnuntele ce au
aprut n familie i viaa copiilor n lipsa
ncurajez pacienta s-i mprteasc
experiena cu ali pacieni.
Explic pacientei factorii re risc i modul de
contactare i transmitere a bolii.
Explic pacientei importana deosebit a
odihnei i regimului alimentar pentru

Dei nu cu toat
libertatea pacienta
are preocupri
religioase i n spital.
Pacienta s-a adaptat
bine mediului
spitalicesc i
ntreprinde activiti
recreative.
Deii pacienta
resimte profund
desprirea de familie
i anturaj nelege
necesitatea
spitalizrii i se
preocup n vederea
realizrii.
Pacienta este
deosebit de interesat
de noile informaii pe
care le reine cu

majore:cunotine
insuficiente despre
boal, evoluie,
tratament, pronostic.
Manifestri
minore:preocupare,
cerere de informare.

spitalizrii.

vindecare.
Sftuiesc pacienta s evite stress-ul, mesele
copioase, efortul fizic exagerat; o ncurajez s
fac plimbri n aer liber i s se odihneasc
suficient.
ncurajez pacienta s studieze anatomia i
fiziologia ficatului pentru a nelege mai bine
mecanismul de producere a bolii.
Procur pacientei materiale informative despre
boal i metodele profilactice.

uurin

ANALIZE
Nr.
crt.

DENUMIRE

MOD DE
PRELEVARE

1.

Eritrocite

2.

Hemoglobin

3.

Leucocite

4.

Trombocite

5.
6.

Tymol
Rc. La ZnSO4

Puncie venoas, vacutainer


mov
Puncie venoas, vacutainer
mov
Puncie venoas, vacutainer
mov
Puncie venoas, vacutainer
mov
Vacutainer rou, sg venos.
Vacutainer rou, sg venos.

7.

Bilirubin.

Vacutainer rou, sg venos.

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Protrombin
Timp Quik
Timp Hawel
T.G.O.
T.G.P.
Glicemie
Colesterol

Vacutainer bleu, sg venos.


Vacutainer bleu, sg venos.
Vacutainer bleu, sg venos.
Vacutainer rou
Vacutainer rou
Vacutainer rou
Vacutainer rou

15.

VSH

Vacutainer negru

VALORI OBINUTE
II

VALORI
NORMALE

4,2-4,8mil/ mm3 sg

4500000 mm3

4500000 mm3

132g/100ml sg

12g%

12g%

4200-8000 mm3

6300 mm3

5800 mm3

150000-400000 mm3

120000 mm3

135000 mm3

145000 mm3

0-4u.M.L.
0-8u.SH
Total: 0,6-1 mg%
Direct: 0,1-0,4mg%
100%
12-14 sec.
90-150 sec.
2-20u.i.
2-16u.i.
70-110mg%
180-280mg%
1h 1-10mm
2h 7-15mm

10u.M.L.
17u.SH
1,3mg%
0,8mg%
100%
19 sec.
165 sec.
200u.i.
130u.i.
95mg%
215mg%
12mm
17mm

8u.M.L.
13u.SH
1,2mg%
0,8mg%
100%
17 sec
160 sec.
150u.i.
95u.i.

5u.M.L.
8u.SH
1,1mg%
0,5mg%
100%
14 sec.
150 sec.
85u.i.
60u.i.
93mg%
215mg%
12mm
17mm

III

TRATAMENT.
Nr.
crt.

DENUMIRE

FORMA DE
PREZENTARE

ACIUNE

MOD DE
PREZENTARE

1.

Glucoz 5%.

Soluie.

- alimenteaz i hidrateaz organismul

Flacoane 500ml

2.

Ser fiziologic

Soluie.

- alimenteaz i hidrateaz organismul.

Flacoane 500ml

3.

Nefrix.

Comprimate.

- diuretic

Cp, 25mg

4.

Algocalmin.

Soluie.

- antialgic i uor antitermic.

Fiole 2ml

5.
6.

Paracetamol
Fenandion

Comprimate.
Tablete

7.

Vitamina C

Soluie.

8.

Vitamina B1

Soluie.

- hepatoprotector.

Fiole 2ml

9.

Vitamina B6

Soluie.

- hepatoprotector.

Fiole 5ml

10.
11.

Aspatofort.
Essentiale Forte

Soluie.
Tablete

- hepatoprotector.
- hepatotonic, hepatoprotector

Fiole 10ml
Tb.

- antitermic
- Anticoagulant uor
- hepatoprotector i tonic al
organismului.
- ntrete sistemul imunitar.

DOZA
ZILNIC

Cp., 500mg
Tb. 50mg

1 flacon, PEV.
I.V.
1 flacon, PEV.
I.V.
1 cp dimineaa
2f I.M. sau
PEV.
3 cp.
Tb.II.

Fiole 10ml

2f, PEV.
2f I.M. sau
PEV.
2f I.M. sau
PEV.
2f, PEV. I.V.
3tb.

II.5. Bilanul autonomiei.


Pacienta M.I. n vrst de 35 ani se prezint n data de 2.04.2009 la serviciul de internri
al Spitalului de Boli Infectocontagioase prezentnd urmtoarele probleme:

Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin inapeten i grea.

Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie, urini hipercrome, scaun uor decolorat.

Dificultate de a-i proteja tegumentele i fanerele manifestat prin purpur vascular.

Dificultate de a se mobiliza manifestat prin fatigabilitate.

Dificultate e a-i menine temperatura corpului n limite normale manifestat prin


subfebrilitate.

n urma examenului clinic i paraclinic pacienta a fost diagnosticat cu hepatit viral B i i sa instituit tratament specific. Ca rezultat al stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor
autonome i delegate pacienta:

Se alimenteaz i hidrateaz conform necesitilor organismului, are apetit bun i nu mai


prezint greuri.

Elimin att scaunul ct i urina normal cantitativ i calitativ.

Nu mai face febr.

Exprim diminuarea fatigabilitii.

Mai prezint purpur vascular dar mai puin accentuat i pe suprafee mai reduse.
Evoluia bolii fcndu-se fr complicaii pacienta se externeaz n data de 14.04.2009,

cu starea ameliorat i primind urmtoarele recomandri:

S evit efortul fizic excesiv, stress-ul, oboseala i mesele copioase.

S nu consune alcool i tutun; cafeaua este permis n cantiti mici.

S pstreze repaus fizic minim 30 min dup fiecare mas; mesele s fie n cantiti mici i
dese, s respecte un orar al meselor. 3 mese/zi, dou gustri i 10 ore repaus nocturn.

S respecte regimul alimentar indicat evitnd grsimile animale, mezelurile, conservele,


rntaurile, condimentele excitante, dulciurile concentrate.

S se prezinte la medicul de familie pentru a fi luat n eviden.

S se prezinte la control de specialitate la 3, 6 i 12 luni de la externare.


La plecare pacienta va primi biletul de ieire din spital, scrisoarea medical pentru

medicul de familie i reet pentru a continua timp de 14 zile tratamentul cu : Essentiale Forte tb.
II/zi; vitamina C cp. III/zi; vitamina B1 f II/zi I.M.; vitamina B6 fII/zi I.M.

CAPITOLUL III.
Evaluare final.

EVALUAREA FINALA
CAZUL 1
CULEGEREA DATELOR
Nume: G.A.
Vrsta: 22 ani.
Sex: feminin.
Religie: cretin ortodox.
Naionalitate: romn.
Stare civil: necstorit.
Ocupaie: student.

CAZUL 2
CULEGEREA DATELOR
Nume: M.I.
Vrsta: 35 ani
Sex: feminin
Religie: catolic
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: educatoare.

DIAGNOSTIC MEDICAL
Hepatit viral B, clinic manifestat.

DIAGNOSTIC MEDICAL
Hepatit viral B, clinic manifestat, faz preicteric.

DATA INTERNARII
13.03.2009, ora 1145.

DATA INTERNARII
2.04.2009, ora 1415.

PROBLEME DE DEPENDENTA
Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin
inapeten i grea.
Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie i
urini hipocrome.
Dificultate de a avea o bun postur manifestat prin
artralgii.
Somn inadecvat manifestat prin somnolen.
Dificultate de a-i menine temperatura corpului n
limite normale manifestat prin subfebrilitate.

PROBLEME DE DEPENDENTA
Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin
inapeten i grea.
Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie i
urini hipocrome, scaun uor hipocrom.
Dificultate de a se mobiliza manifestat prin
fatigabilitate.
Dificultatea de a-i proteja tegumentele i fanerele
manifestat prin purpur vascular.
Dificultate de a-i menine temperatura corpului n
limite normale manifestat prin subfebrilitate.
DIAGNOSTIC NURSING
DIAGNOSTIC NURSING
Dificultate n a se alimenta i hidrata datorat alterrii
Dificultate n a se alimenta i hidrata datorat
parenchimului hepatic i manifestat prin inapeten i
alterrii parenchimului hepatic i manifestat prin
grea.
inapeten i grea.
Dificultate n a elimina datorat hepatitei virale B i Eliminarea inadecvat datorat hepatitei virale B i
manifestat prin oligurie, urini hipercrome, scaun uor manifestat prin oligurie cu urini hipercrome i
decolorat.
scaune uor decolorat.

Dificultate n a-i pstra o bun postur datorat hepatitei


virale B i manifestat prin artralgii.
Dificultate de a dormi i a se odihni datorat bolii hepatice
i manifestat prin somnolen.
Dificultate de a-i menine temperatura corpului n limite
normate datorat ptrunderii virusului hepatic n organism
i manifestat prin subfebrilitate.
Dificultate n satisfacerea nevoii de a fi curat, ngrijit
datorat evoluiei bolii hepatice i manifestat prin riscul
apariiei icterului.
Dificultate de a practica religia datorit mediului
spitalicesc prin mpiedicarea desfurrii ritualurilor
religioase.
Dificultate de a se realiza datorat mediului spitalicesc i
bolii i manifestat prin ngreunarea desfurrii
activitilor n vederea realizrii.
Dificultate de a se recrea datorat bolii i manifestat prin
plictiseal.
Dificultate de a nva cum s-i pstreze sntatea
manifestat prin cunotine insuficiente despre boal,
prevenirea i tratarea ei.
OBIECTIVE
Obiectiv global:
Pacienta s-i recapete starea de sntate n cel mai scurt
timp posibil.
Obiective pe termen scurt:
Pacienta s beneficieze de repaus fizic i psihic n
maximum 6h.
Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor
necesitilor organismului n maxim 12h.
Pacienta s aib temperatura corpului n limite normale n
maxim 12h.
Obiective pe termen mediu:
Pacienta s prezinte urini normale din punct de vedere
calitativ i cantitativ n maxim 24h.
Pacienta s-i pstreze o bun postur i s exprime

Dificultate n a avea o bun postur datorat hepatitei


virale B i manifestat prin fatigabilitate.
Dificultate de a-i menine temperatura corpului n
limite normate datorat ptrunderii virusului hepatic
n organism i manifestat prin subfebrilitate
(T=34,8C).
Dificultate de a-i proteja tegumentele i fanerele
datorat hepatitei virale B i manifestat prin
purpur vascular i risc de apariie a icterului.
Dificultate de a practica religia datorit mediului
spitalicesc prin mpiedicarea desfurrii ritualurilor
religioase.
Dificultate de a se recrea datorat bolii i manifestat
prin plictiseal.
Dificultate de a se realiza datorit internrii impuse
de boal i manifestat prin imposibilitatea
practicrii meseriei i izolarea de familie.
Dificultate de a nva cum s-i pstreze sntatea
manifestat prin cunotine insuficiente despre boal,
evoluie, pronostic i tratament
OBIECTIVE
Obiectiv global:
Pacienta s-i recapete starea de sntate n cel mai
scurt timp posibil.
Obiective pe termen scurt:
Pacienta s se alimenteze i hidrateze corespunztor
nevoilor organismului n maxim 12h.
Pacienta s beneficieze de repaus fizic i psihic i de
odihn n maxim 6h.
Pacienta s aib temperatura corpului n limite
normale n maxim 6h.
Obiective pe termen mediu:
Pacienta s exprime diminuarea fatigabilitii n
maxim 24h-48h.
Pacienta s elimine normal cantitativ i calitativ, att

diminuarea artralgiilor n maxim 48h.


Pacienta s doarm conform necesitilor organismului, s
nu mai fie somnolent n maxim 48h.
Pacienta s neleag importana odihnei i regimului
alimentar pentru restabilirea funciei hepatice, s respecte
regimul i s renune la alimentele i obiceiurile
contraindicate n maxim 48h.
Pacienta s-i accepte condiia de bolnav, s se acomodeze
cu mediul spitalicesc i s ntreprind activiti recreative
i n vederea realizrii n maxim 72h.
Pacienta s obin mai multe informaii i s acumuleze
cunotine despre boala sa, modalitile de transmitere i
metodele profilactice n maxim 72h.
Obiective pe termen lung:
Pacienta s fie dispensarizat i luat n evidena
medicului de familie pentru minim 2 ani.
Pacienta s revin pentru controale periodice i examene
biochimice ale sngelui la intervale se 3, 6 i 12 luni dup
externare.
Pacienta s continue s respecte regimul alimentar i s se
odihneasc suficient i dup externarea din spital.

scaunul ct i urina n maxim 24h.


Pacienta s se poat mobiliza cu mai mult uurin
n maxim 48h.
Pacienta s exprime ameliorarea purpurei vasculare
n maxim 48h.
Pacienta s-i accepte condiia de bolnav i s se
adapteze mediului spitalicesc ncepnd s ntreprind
activiti recreative n maxim 48h.
Pacienta s neleag importana odihnei i a
regimului alimentar pentru refacerea hepatic i s-l
respecte pe tot parcursul spitalizrii i dup
externare.
Pacienta s acumuleze tot mai multe informaii
despre boala sa, posibilitile evolutive i metodele
profilactice pe parcursul spitalizrii.
Obiective pe termen lung:
Pacienta s fie dispensarizat i luat n evidena
medicului de familie pentru minim 2 ani.
Pacienta s revin pentru controale periodice i
examene biochimice ale sngelui la intervale se 3, 6
i 12 luni dup externare.
Pacienta s neleag c dispariia semnelor clinice de
boal nu nseamn vindecarea total, iar refacerea
hepatic dureaz luni sau ani fiind obligatoriu
respectarea regimului alimentar i a odihnei minim
30min dup fiecare mas.
Pacienta s se fereasc pe viitor, pe ct posibil de
transfuzii de snge.
INTERVENTII
INTERVENTII
Msor tensiunea arterial, pulsul, temperatura i
Msor tensiunea arterial, pulsul,
respiraia i le notez grafic n F.O.
temperatura i respiraia i le notez grafic n
F.O.
Recoltez, la indicaia medicului, snge pentru
efectuarea diferitelor examene de laborator.
Recoltez, la indicaia medicului, snge pentru
efectuarea diferitelor examene de laborator.
Msor diureza i observ aspectul macroscopic i
coloraia urinei i l comunic medicului.
Msor diureza i observ aspectul
macroscopic i coloraia urinei i l comunic

Urmresc i s asigur c pacienta respect regimul


alimentar i pstreaz repaus fizic dup fiecare mas
minim 30 minute.
nsoesc pacienta la diferite examene paraclinice i o
ajut n timpul acestora.
ncurajez pacienta i-i ofer informaii cu privire la
evoluia bolii.

EXTERNAREA PACIENTEI
Pacienta G.A. n vrst de 22 ani se prezint n
data de 13.03.2009 la serviciul de internri al Spitalului de
Boli Infecto-contagioase prezentnd urmtoarele
probleme:
Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat prin
inapeten i grea.
Dificultate de a elimina manifestat prin oligurie,
urini hipercrome, scaun uor decolorat.
Dificultate de a avea o bun postur manifestat prin
artralgii.
Dificultate de a dormi i a se odihni manifestat prin
somnolen.
Dificultate de a-i menine temperatura corpului n
limite normale manifestat prin subfebritate..
n urma examenului clinic i paraclinic pacienta a
fost diagnosticat cu hepatit viral B i i s-a instituit
tratament specific. n urma stabilirii obiectivelor i
aplicrii interveniilor autonome i delegate pacienta:
Se alimenteaz i hidrateaz conform necesitilor
organismului.
Nu mai prezint inapeten sau grea.
Elimin normal cantitativ i calitativ att scaunul ct i
urina.
Nu mai acuz artralgii dect foarte rar.
Nu mai este somnolent.
i pstreaz temperatura corpului n limite normale.

medicului.
Urmresc i s asigur c pacienta respect
regimul alimentar i pstreaz repaus fizic
dup fiecare mas.
nsoesc pacienta la diferite examene
paraclinice i o ajut n timpul acestora.

EXTERNAREA PACIENTEI
Pacienta M.I. n vrst de 35 ani se prezint n
data de 2.04.2009 la serviciul de internri al
Spitalului de Boli Infectocontagioase prezentnd
urmtoarele probleme:
Dificultate n a se alimenta i hidrata manifestat
prin inapeten i grea.
Dificultate de a elimina manifestat prin
oligurie, urini hipercrome, scaun uor decolorat.
Dificultate de a-i proteja tegumentele i fanerele
manifestat prin purpur vascular.
Dificultate de a se mobiliza manifestat prin
fatigabilitate.
Dificultate e a-i menine temperatura corpului n
limite normale manifestat prin subfebrilitate.
n urma examenului clinic i paraclinic pacienta a
fost diagnosticat cu hepatit viral B i i s-a
instituit tratament specific. Ca rezultat al stabilirii
obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i
delegate pacienta:
Se alimenteaz i hidrateaz conform
necesitilor organismului, are apetit bun i nu
mai prezint greuri.
Elimin att scaunul ct i urina normal cantitativ
i calitativ.
Nu mai face febr.
Exprim diminuarea fatigabilitii.

Datorit acestei evoluii n starea de sntate a


pacientei aceasta se externeaz n data de 22.03.2009 cu
starea ameliorat, primind urmtoarele recomandri:
S evite efortul fizic mare i stresul.
S doarm 8-10 ore noaptea i s pstreze repaus fizic
minim 30 minute dup fiecare mas.
S pstreze un regim alimentar de cruare hepatic
evitnd grsimile animale, dulciurile concentrate,
mezelurile, conservele.
alcoolul i tutunul sunt interzise cu desvrire.
S consume lichide 1,5-2 l/zi.
S consume fructe i legume proaspete.
S-i efectueze examene biochimice ale sngelui la
intervale de 3, 6 i 12 luni de la externare i tot la
aceste intervale s revin la control de specialitate.
Pacientei i se explic importana urmrii acestor
recomandri deoarece dispariia semnelor clinice de boal
nu nseamn vindecarea total. Refacerea hepatic
necesit o perioad mai ndelungat de timp.
La externare pacienta primete biletul de ieire din
spital i scrisoarea medical pentru medicul de familie

Mai prezint purpur vascular dar mai puin


accentuat i pe suprafee mai reduse.
Evoluia bolii fcndu-se fr complicaii
pacienta se externeaz n data de 14.04.2009, cu
starea ameliorat i primind urmtoarele
recomandri:
S evit efortul fizic excesiv, stress-ul, oboseala i
mesele copioase.
S nu consune alcool i tutun; cafeaua este
permis n cantiti mici.
S pstreze repaus fizic minim 30 min dup
fiecare mas; mesele s fie n cantiti mici i
dese, s respecte un orar al meselor. 3 mese/zi,
dou gustri i 10 ore repaus nocturn.
S respecte regimul alimentar indicat evitnd
grsimile animale, mezelurile, conservele,
rntaurile, condimentele excitante, dulciurile
concentrate.
S se prezinte la medicul de familie pentru a fi
luat n eviden.
S se prezinte la control de specialitate la 3, 6 i
12 luni de la externare.
La plecare pacienta va primi biletul de ieire
din spital, scrisoarea medical pentru medicul de
familie i reet pentru a continua timp de 14 zile
tratamentul cu : Essentiale Forte tb. II/zi; vitamina C
cp. III/zi; vitamina B1 f II/zi I.M.; vitamina B6 fII/zi
I.M.

ANEXE

Noiuni de alimentaie
Alimentaia reprezint condiia esenial pentru existena vieii. Fr hran organismul nu
se poate menine, manifesta, dezvolta, perpetua. Comportamentele de baz ale alimentelor sunt
denumite factori sau principii nutritive. Acestea sunt: proteinele, lipidele, glucidele, srurile
minerale, apa i vitaminele. Glucidele, proteinele i lipidele reprezint materialul furnizor de
energie pentru organism i pietrele de construcie pentru refacerea i rennoirea esuturilor uzate.
Mineralele i vitaminele intervin ntr-o serie de reacii biochimice n organism, accelernd viteza
de producere a acestora. Apa reprezint mediul n care se desfoar toate reaciile biologice din
organism. Pierderea a 10% din apa organismului duce la moartea acestuia.
Hotrtoare pentru o alimentaie corect este coexistena tuturor factorilor nutritivi. Nu este
att de important valoarea nutritiv a fiecrui aliment n parte, ct mai ales valoarea nutriional
a dietei n totalitate. Principiile nutritive nu se gsesc ca atare n natur, ci sub forma unor
combinaii complexe, n care proporia lor variaz n limite foarte largi. Acestea sunt alimentele.
Nu exist un aliment care s cuprind toi factorii nutritivi n proporii echilibrate, normale
pentru organism. De aceea alimentaia zilnic trebuie alctuit prin asocierea mai multor
alimente.
Exist cteva alimente cu deosebit aciune vitalizant, cu rol protector, indicate att n
alimentaia omului sntos ct i a celui bolnav. Acestea sunt foarte utile i pot fi consumate de
la vrste fragede pn la adnci btrnei:
Drojdia de bere: conine 50% proteine foarte digestive, o cantitate excepional de mare de
glutation, 14 minerale eseniale, 17 vitamine i mai mult ergosterol. Se administreaz n doze
de o linguri pe zi la copii i 1-2 la aduli i btrni, la fiecare mas, amestecat n sup,
iaurt, soteuri de legume. Compenseaz carenele n factori nutritivi i contribuie la mai buna
utilizare a glucidelor. Are rol protector pentru ficat. Drojdia de bere obinut n industrie
pierde 70% din vitamine, de aceea se indic consumarea drojdiei de bere cultivat pe cereale.
Germenule de gru: conine produse fosfatice, multe sruri minerale, proteine complete care
conin aminoacizi eseniali. Este o surs natural important de Fe, Mg, proteine, vitamine B
i E. Este indicat n stri depresive, convalescen, anemii, sarcin, lactaie. Se prepar
punnd gruni de gru ntr-o farfurie i se acoper cu ap. Dup 24 de ore vara i 36 iarna,
bobul de gru se umfl. Se spal i se umezesc boabele n urmtoarele zile. Se mnnc la
nceputul mesei.
Polenul: conine proteine, zaharuri, grsimi, minerale, oligoelemente ,toate vitaminele, o
serie de hormoni, enzime, factori de cretere i pigmeni. Red n cteva zile vigoarea

persoanelor deprimate, favorizeaz dezvoltarea copiilor bolnvicioi, mpiedic mbtrnirea


precoce i reface denutriia. Nu se fierbe pentru c astfel se distrug vitaminele.
Ptrunjelul. Condiment foarte bogat n principii nutritive. 100g ptrunjel conine 200mg
vitamina C, 60mg provitamina A, 240mg Ca, 19mg Fe. Este un excelent antiseptic i se
administreaz n rahitism, tuberculoz, anemie, boli oculare. Prelungete viaa i ntrzie
senescena.
Iaurtul: conine vitamina B, sruri de Ca i proteine. Datorit acidului lactic i bacteriilor pe
care le conine, protejeaz flora intestinal att de util organismului. Astfel mpiedic
putrefacia intestinal. Excesul este demineralizat prin acidul lactic coninut.

Noiuni de diet n unele boli


Prin dietetic se nelege tratamentul bolilor prin alimente (diet). Prezentm mai jos
principalele tipuri de regimuri alimentare i indicaia lor n diferite afeciuni.
1. Regimul hidric:

Este recomandat n primele zile postoperator, n diaree acut, n gastrit acut.

Cuprinde supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau nendulcite, zeam
de orez, supe diluate i degresate de carne, ap fiart i rcit.

2. Regimul hidro-zaharat:

Este indicat n perioada de debut a hepatitei epidemice, n insuficien renal acut,


insuficien hepatic acut, colecistit acut, perioade febrile ale bolilor infecioase.

Cuprinde sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez; se
administreaz n cantiti mici i repetate.

3. Regimul semilichid:

Indicat n colecistita subacut, perioada icteric a hepatitei epidemice,


ciroza hepatic mai ales cu varice esofagiene; la indicaie dup primele
zile ale infarctului miocardic acut.

Cuprinde supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe


coapte, finoase, sufleuri cu brnz de vaci.

Se administreaz n mese mici cantitativ i frecvente.

4. Regimul lactat:

Indicat n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele
zile dup hemoragia digestiv superioar.

Cuprinde lapte 1000-2000 ml eventual mbogit cu fric sau fin.

5. Regimul lacto-finos vegetarian:

Indicat dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup operaii pe stomac.

Cuprinde brnz de vaci, ou moi ca, lapte, iaurt piureuri de legume,


smntn, fric, finoase.

6. Regimul hepatic:

Indicat n hepatita cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat,


cancerul hepatic.

Cuprinde brnz de vaci, ca, urd, iaurt, biscuii, unt 10g/zi, ulei 20g/zi,
carne slab alb fiart, pine alb prjit, legume, finoase, fructe coapte.

7. Regimul renal:

Indicat n glomerulonefrit acut difuz i insuficien renal.

Cuprinde salat de cruditi cu ulei, fructe crude, coapte sau compot, supe
de legume i finoase, ca, brnz de vaci, urd, glbenu de ou, fric,
pine fr sare, prjitur cu mere.

8. Regimul cardiovascular:

Indicat n cardiopatie, hipertensiune arterial, infarct miocardic acut (n a


doua sptmn de boal).

Cuprinde lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl, fructe
crude sau coapte, compot, aluat de tarte, dulcea, unt 10g/zi, ulei 30g/zi.

9. Regimul diabetic:

Indicat n diabetul zaharat.

Cuprinde, n funcie de toleran la glucide, alimente cntrite obligatoriu


i necntrite.

Alimente cntrite: pine,lapte, finoase, cartofi, legume uscate i fructe.

Alimente necntrite: pete, carne, mezeluri, supe cu carne, sosuri fr


fin, ulei, ou, brnz srat.

10. Regimul hipocaloric:

Indicat n obezitate i hipertensiune arterial.

Cuprinde: - 240 cal = 300g brnz de vaci.


- 400 cal = lapte, brnz de vaci, carne alb, legume, mere.
- 600 cal = din aceleai alimente

Bibliografie
1. Anatomia i fiziologia omului.
I.C.Petricu, Editura Medical Bucureti, 1967.
2. Manual de biologie pentru clasa a XI-a
Cezar Niculescu, Editura Corint Bucureti, 2001.
3. Tratat de medicin intern.

Radu Pun, Editura Medical Bucureti, 1986.


4. Manual de medicin intern pentru cadre medii.

Corneliu Borundel, Editura Bic All Bucureti,


2000.
5. Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile.

Monica Sabu, Editura Polirom Bucureti, 2002.