Sunteți pe pagina 1din 2

24.

Principii generale n oncologia pediatric


Cancerele copilului epidemiologie, generaliti

Cancerele copilului reprezint unul din cele mai importante capitole de patologie pediatric. n ultimele decade au fost obinute mari progrese n tratamentul cancerului copilului. Ratele de supravieuire la 5 ani ale copiilor cu cancere sunt de 70-80 %, apreciindu-se c dup anul 2000 un pacient din 1000 tineri aduli de vrste ntre 20-29 de ani vor supravieui unui cancer din perioada copilriei. Ipoteza carcinogenezei n dou etape (two hit), ce semnific pierderea unei alele de gen supresoare, a fost pentru prima oar descris n retinoblastom, tumora malign a copilului. Tumorile maligne ale copilului se disting net de cele ale adultului att prin natura lor ct i prin prognosticul acestora. Dac cea mai mare parte a tumorilor adultului sunt de natura epitelial i sunt favorizate de factori de mediu, cele ale copilului privesc n special sistemul hematopoietic, sistemul nervos central i esutul conjunctiv. Astfel dac neuroblastoamele, nefroblastoamele i hepatoamele sunt rare la aduli, cancerele prostatice, pulmonare i mamare nu se ntlnesc dect foarte rar la copil. . Incidena anual este de circa 150 cazuri noi la un milion de copii ntre 0 i 5 ani, ntre 5 i 14, fiind de 90- 100 cazuri la milion. Riscul cumulativ de a face cancer n primii 15 ani de via este de 1 la 564. 1/3 dintre tumorile copilului sunt leucemii, n mare parte acute, 25 30% sunt tumori ale SNC. Circa 40% din neoplaziile infantile se dezvolt n primii 4 ani de via, iar sexul masculin este mai afectat (raport M/F= 1: 2). Acest raport este mai accentuat la limfoamele nonhodgkiniene M/F=2,8 i pentru meduloblastom (M/F= 1,7). Distribuia tumorilor pe grupe de vrst este divers pentru diferite grupe de tumori. Unele tumori precum cele embrionare sunt mai frecvente la vrste foarte precoce. Variaiile geografice de inciden pot fi corelate cu diveri factori etiologici. Nici o tumor pediatric nu prezint o inciden constant la nivel mondial. De exemplu, n urma cu civa ani, se presupunea c tumora Wilms (TW) ar putea fi considerata ca tumor pediatric de referin, dar incidena sa este de dou ori mai sczut n Japonia fa de Europa sau USA. Variaiile geografice cele mai evidente privesc tumorile SNC i limfoamele: Incidena tumorilor SNC la populaia de culoare din SUA este mic n comparaie cu albii, iar la etnicii asiatici sunt nregistrate valorile cele mai sczute. Boala Hodgkin este frecvent n America latin i Orientul mijlociu, rar n Japonia, retinoblastomul este rar n India i Africa, sarcomul Ewing este rar n Africa i la populaia afro-american din SUA. Limfomul Burkitt are o inciden crescut n Africa tropical, n zona endemic a malariei i n Noua Guinee, unde reprezint cel mai rspndit cancer. Multe tumori pediatrice prezint o origine embrionar (40%) precum: cea mai mare parte a neuroblastoamelor, tumora Wilms, retinoblastomul, hepatocarcinomul sau teratoamele sacrococcigiene ce survin naintea vrstei de 5 ani; 10% din cancerele copilului sunt diagnosticate naintea vrstei de 1 an. Incidena cancerelor ovariene, testiculare, osoase crete ctre adolescen, n timp ce anumite alte cancere precum boala Hodgkin, osteosarcoamele, tumorile gliale maligne prezint distribuie uniform n cursul vieii, sugernd participarea unor mecanisme oncogenice diverse.

Rabdomiosarcomul este tumora de esut conjunctiv cea mai rspndit, dar incidena ei este crescut la albi, fa de populaiile de culoare sau asiatici. Sarcomul Kaposi este foarte rar, dar n Africa Central i de Est el se ntlnete mai frecvent. Carcinomul tiroidian are cea mai crescut inciden n Belarus, prin contaminarea nuclear, carcinomul nazofaringian e mai frecvent n Africa de nord, iar n SUA la populaiile de culoare . Cancerele copilului survin cel mai frecvent la biei fa de fete, raportul B/F fiind de 3/1 pentru limfoame. Tratamentul tumorilor pediatrice a beneficiat din plin de abordul pluridisciplinar i eficacitatea progresiv a asociaiilor citostatice citotoxice, care au permis diminuarea ponderii terapiilor locale: radioterapia i chirurgia. Progresele diagnostice au fost n relaie cu ameliorarea tehnicilor diagnostice i tratamentelor de susinere.Crearea centrelor specializate de oncopediatrie a determinat o mai bun ngrijire de specialitate i psihologic a copilului i anturajului i au facilitat aplicarea progreselor terapeutice, devenind modele de strategie pentru ntreaga oncologie. Relativ spectaculoasele curbe de supravieuire care se ntlnesc n patologia neoplazic a copilului se asociaz cu efecte secundare pe termen lung, cu apariia sechelelor i n special cu creterea riscului de cancere secundare. Capitolul de fa prezint aspectele de diagnostic i tratament n principalele cancere ce survin la vrsta pediatric problemele curente pe care acestea le suscit. n ultimele decade, prognosticul cancerelor la copil a fost ameliorat spectaculos. n acelai timp, odat cu acestea a crescut constant necesitatea de a recunoate situaiile de urgen a bolii canceroase sau a consecinelor tratamentelor pacienilor de vrste pediatrice cu cancer. Urgena oncologic reprezint o condiie acut determinat de cancer sau de tratament, necesitnd intervenie rapid pentru a preveni decesul sau instalarea unor disfuncii severe permanente. Pacienii cu cancer care se prezint cu urgene acute trebuie abordai similar cu cei cu alte boli non-oncologice. nainte de a stabili un plan terapeutic adecvat se vor preciza stadializarea i rspunsul la tratamentul actual, prognosticul general, dorinele pacientului i familiei. Prima evaluare a pacientului trebuie s fie rapid i trebuie s includ simptomele subiective principale, anamneza, funciile vitale i examenul fizic general, esenial pentru majoritatea pacienilor cu cancer cu urgene acute (1).