Sunteți pe pagina 1din 2

Piciorul diform congenital

- PDC = modificare de forma, directie si pozitie a piciorului, cea mai frecventa malformatie aparuta la copii Anatomie - oase: protars (talus, calcaneu), mezotars (navicular, cuneiform, cuboid), metatars, degete - articulatia mediotarsiana transversala proximala Chopart: intre protars si metatars - articulatia mediotarsiana transversala distala isfranc: intre mezotars si metatars - raza mediala (tibiala ! interna): talus, navicular, cuneiforme "-#, metatarsiene "-# - raza laterala (fibulara ! externa): calcaneu, cuboid, metatarsiene $-% - articulatia mediotarsiana longitudinala: intre raza mediana si raza laterala - marginea interna = rebord medial (tibial), marginea externa = rebord lateral (fibular) Biomecanica axul anatomic (prin metatars && si mi'locul art tibio-talare) - in 'urul lui se fac miscari de supinatie si pronatie (fata plantara priveste spre int ! ext) - ms supinatori: tibial post, flexor lung al halucelui, flexor lung al degetelor - ms pronatori: tibial ant, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor axul transversal al articulatiei tibio-talare: ( miscari de flexie si extensie: - ms extensori: tibial ant, fibular tertiar, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor - ms flexori: fibular lung ! scurt, triceps sural axul oblic al articulatiei tibio-talare ( miscari de rotatie interna / externa, adductie / abductie - supinatia ) adductia piciorului = inversiune - pronatia ) abductia piciorului = eversiune Bolta plantara - caracteristica speciei umane ( ofera rezistenta, forta si dinamica prelungita fara durere - echivalenta cu raza mediala sustinuta de musculatura extrinseca: tibial post (tuberozitatile naviculare), tibial ant (fata dorsala cuneiform & si metatars &), fibular lung Forme clinice simple de PDC piciorul equin: spri'in pe antepicior, merge pe vf piciorul tal: spri'in pe calcaneu piciorul var: spri'in pe rebordul lateral piciorul valg spri'in pe rebordul medial Forme clinice complexe de PDC = asocieri de diformitati in planuri diferite !" #al valg: calcaneu ) marginea interna a piciorului $" %ar complex: spri'in pe rebordul ( lateral 9ase diforme si articulatii &" %alg complex spri'in pe mezotars luxate '" Piciorul var equin congenital ( rebord lateral ) antepicior - tulburare de statica si dinamica, cea mai frecventa (*%+) - fiziopatologie: - modificari genetice ale str ,D- ( stadiu de dezvoltare a piciorului in viata intrauterina - teoria echilibrului muscular ( ombard, ".%/) ( dezechilibru intre musculatura agonista si cea antagonista - diagnostic clinic: - componenta de var: - adductia antepiciorului pe retropicior: ax anatomic 0 "*12 - adductia retropiciorului: ax antepicior normal, ax retropicior redus, ax anatomic 0 "*12 - supinatia: planul plantei formeaza cu planul solului un ung)i desc)is medial ("1-"112) - componenta de e3uin: axul gambei formeaza cu axul antepiciorului un ung)i desc)is ventral 4 .12 - diagnostic radiologic: - in mod normal: - intre talus si calcaneu exista un unghi intre /1-$12 (pe imaginea de fata) - intre talus si primul metatarsian se formeaza un unghi de "%2 - in var-e3uin: axul talo-calcanean 0 /12, axul talo-metatars 4 "%2 - forme clinice: atitudinea var*equin - in special la nou-nascut - testul de redresare la pozitie normala - tratament: masa' pe musculatura antagonista laxa (laterala si dorsala: extensori si fibulari) piciorul var-e3uin din artrogripoza (maladie grava dificil de tratat) piciorul var-e3uin partial reductibil: la tentativa de reducere se redreseaza partial piciorul var-e3uin inveterat = P56 netratat ! cu tratament esuat ( scolari si adolescenti * tratament: - cu atat mai simplu cu cat este inceput mai precoce (imediat dupa nastere) - metoda Ponseti: imobilizari gipsate succesive la intervale de aprox 7 zile timp de $-8 sapt ( corectare treptata in / timpi: - timp " - reducerea metatarsului (mai ales &) cu blocul metatarsian - timp / - corectare adductie (antepicior ) retropicior) ) var ) e3uin (e3uinul se corecteaza lent si progresiv pt evitarea ischemiei si a aparitiei piciorului convex) - tenotomia percutana ac)iliana ( imobilizare in aparat gipsat #1 zile - orteza Dennis*Bro+n: se pastreaza pana la aparitia echilibrului dintre agonisti si antagonisti

- :inetoterapie - .%+ se vindeca, %+ recidiveaza ( se reia tratamentul #ipuri de abord - dorsal: alungire tendon ,hile, artrotomie ! sindesmoliza talo-calcaneana - dorso medial: sindesmoliza razei mediale, sectiunea ligamentului deltoid - dorso-lateral: dezinsertia plantara a ms intrinseci, sindesmoliza art mediotarsiene longitudinale - latero-medial: sindesmoliza protarsului, dezinsertie plantara ; P56 drept inveterat asociat cu inegalitatea mb pelvine necesita o proteza ,fixator- timp de "/ luni

S-ar putea să vă placă și