LUZIA FIZIOLOGICA

Definiie Dou fenomene fiziologice caracterizeaz aceast perioad: - involuia uterului - lactaia Clasificare - Luzia imediat - Luzia propriu-zis - Luzia tardiv

Modificrile organelor genitale

Modificrile uterului
Modificrile macroscopice Modificrile microscopice Involuia uterului Regenerarea endometrului evolueaz n 4 faze: 1.Faza de regresie-ziua 4-5 2.Faza de cicatrizare pn n ziua 25 3.Faza de proliferare zilele 25-45 4.Faza de reluare a ciclului endometrial

nlimea uterului Greutatea uterului Consistena uterului

Modificrile colului uterin - Aspectul orificiului uterin imediat postpartum - Modificrile dup 4-6 zile - Aspectul OCE Modificrile vaginului Modificrile macroscopice - Revenirea dimensiunilor i tonicitii - Refacerea pliurilor i columnelor - Prezena unui colpocel moderat Modificrile microscopice - Modificrile atrofice ale mucoasei - Regenerarea mucoasei ntre zilele 10-45

Modificrile vulvei

- Edemul i varicele
- Cicatrizarea himenului - Beana orificiului vulvar Modificrile perineale

Modificrile organice i sistemice

Sistemul muscular i articular

- Peretele abdominal
- Dispariia relaxrii simfizelor osoase Tegumentul

- Hiperpigmentaia
- Vergeturile

Sistemul endocrin Hormonii placentari se elimin n primele 3-4 zile n urmtoarele zile dispare impregnaia hormonal de sarcin: - Estrogenii primele 3 zile - Progesteronul dup ziua 10 - HPL primele 2-3 ore - HCG zilele 6-12 - Prolactina

Aparatul cardiovascular Volumul sanguin crete imediat - se stabilizeaz dup 7 zile Debitul cardiac i PVC-ul: - cresc n primele ore - revin la normal dup 2 sptmni Pulsul bradicardie TA Aparatul respirator Amplitudinea MR

Aparatul urinar

Hipotonia cilor urinare retrocedeaz n 4 sptmni Poliuria n primele 2-3 zile Retenia de urin
Aparatul digestiv

Hipotonie constipaie Hemoroizi

Modificrile hematologice

Hb i Ht scad Leucocitele revin la valori normale dup 1 sptmn Modificrile fluido-coagulante

Sistemul neuropsihic

Labilitate neuro-psihic Sindromul Sheehan

Supravegherea clinic i igiena n luzie Supravegherea hemostazei - Pierderile de snge - Pulsul, TA - Globul de siguran uterin Controlul temperaturii Controlul pulsului i TA Involuia uterului

Controlul lohiilor
abundena , culoarea, mirosul. originea lor eliminarea dureaz 3-4 sptmni 50 g/zi n primele zile, apoi 1520 g/zi evoluia aspectului normal: - zilele 2-3 lohia rubra - zilele 4-5 lohia fusca - zilele 6-15 - lohia flava - dup ziua 15 lohia alba.

Supravegherea funciei vezicale i a tranzitului intestinal

retenia urinar constipaia

Supravegherea i igiena vulvo-perineal Mobilizarea precoce Alimentaia surplus de 800 1000 cal/zi ngrijirea snilor Urmrirea strii psihice i reluarea raporturilor sexuale

Contracepia Gimnastica: - mobilizare precoce - exerciiile lui Kegel - exerciii pentru musculatura abdominal Examenul postnatal

LUZIA PATOLOGICA

Infeciile puerperale

Factori favorizani
Factori care acioneaz antepartum Anemia Malnutriia Raporturile sexuale RPM Factori care acioneaz intrapartum Travaliul lung Hemoragii Traumatisme ale prilor moi Retenia de placent Tueele vaginale repetate Manevre endouterine

Etiopatogenie
Punctul de plecare Sursa exogen Sursa endogen Germeni implicai: - aerobi - anaerobi - alte specii

Forme clinice
1.Procese infecioase localizate la poarta de intrare 2.Procese cu extensie dincolo de limitele canalului pelvi-genital Infecii loco-vaginale: - Parametriale - Anexiale - Peritoneale Infecii generalizate

Infeciile perineale, vulvare, vaginale i ale colului Infectarea plgii de epiziotomie Infectarea soluiilor de continuitate vaginal Infecia cervical

Infecii localizate la nivelul uterului

Lohiometria Endometrita - Debuteaz n ziua 3-4 - Semne clinice - Examinri de laborator Metrita paremchimatoas Gangrena uterin

Celulita pelvin (parametrita )

Procesul poate rmne limitat n baza ligamentului larg sau s se extind spre spaiul recto-vaginal, fosele iliace, peretele pelvian Evolueaz spre abcedare Tablou clinic

Abcesele ligamentului larg

Abcesul tecii hipogastrice Abcesul ligamentului larg propriu-zis Abcesul pelviparietal

Salpingo ovarita
Propagarea germenilor pe cale limfatic Simptomatologia apare tardiv la 10 15 zile Examenul local

Pelviperitonita
Tablou clinic: Debut la 10 15 zile Dureri pelviabdominale Abdomen meteoristic dureros Funduri de sac vaginale dureroase Uterul imobilizat

 Peritonita generalizat puerperal Particularitile tabloului clinic: - Durerea este mai puin evident - Particularitile reactive ale organismului Septicemia Forme clinice: - Forma primitiv debuteaz la 12 36 ore - Forma secundar debuteaz dup 6 7 zile Septicopiemia

Tratamentul profilactic
n timpul sarcinii: - Corectarea anemiei - Regim alimentar echilibrat - Igiena sarcinii n timpul travaliului: - Evitarea prelungirii travaliului - Evitarea tueelor vaginale repetate - Evitarea traumatismului obstetrical matern - Evitarea pierderilor de snge n timpul luziei: - Evitarea examinrilor vaginale - ngrijirea plgilor perineale

Tratamentul curativ
Tratamentul medical
Tratamentul la poarta de intrare Msuri de antisepsie i tratamentul leziunilor prilor moi Msuri n caz de infecie endouterin Tratamentul de prevenire a diseminrii infeciei ( tratamentul antimicrobian ) Criteriile de administrare Tratamentul trebuie s acopere o posibil etiologie mixt Aocierile antibiotice Durata tratamentului depinde de: Dispariia semnelor clinice generale Dispariia manifestrilor locale Normalizarea testelor biologice Tratamentul de reechilibrare general Parametrii utilizai: Parametrii hemodinamici Diureza + ionograma urinar Prezena stazei Scaunele diareice Ionograma sanguin Preparate administrate

Tratamentul chirurgical va fi

individualizat n funcie de: - Localizarea coleciei septice - Starea de echilibru biologic - Posibilitatea de prevenire i combatere a complicaiilor postoperatorii Msuri terapeutice

Boala tromboembolic

Cele mai frecvente forme sunt: Tromboflebita sau flebotromboza superficial sau profund Flebita septic pelvian Trombembolia pulmonar

Etiopatogenie
Factori favorizani Meteorologici Medicamentoi Alimentaia Vrsta Afeciuni patologice asociate Factori determinani Factorul parietal Factorul de staz venoas Hipercoagulabilitatea

Tromboflebita superficial
Se limiteaz la sistemul venelor safene Tablou clinic Tratament

Tromboflebita profund
Tablou clinic Febra semnul Michaelis Pulsul crtor Mahler Semnul Homans Edemul Membrul inferior rece,palid Examinri de laborator Parametrii echilibrului fluido coagulant Examenul ecografic Doppler Flebografia

 Tratament. Repaus Antiinflamatoare Anticoagulante: - Heparina Inohep,Clexane - Derivai de dicumarin Sintrom, Tromexane Trombolitice

Tromboflebita septic pelvin

Inflamaia peretelui venos,nsoit de tromboza venelor pelvisului venele ovarine, vena cav inferioar, vena renal Tablou clinic i examinri paraclinice Tratament: - heparin, antibiotice

Trombembolia pulmonar
Tablou clinic Examinri paraclinice - Radiografia pulmonar - Scintigrafia pulmonar - Angiografia pulmonar - EKG

Tratament Heparin Streptokinaz O2, protezare respiratorie Bronhodilatatoare Antibiotice

Complicaii hemoragice

 Hematoamele vulvare i vaginale

Hemoragia tardiv n postpartum Mecanism de producere: - Involuie anormal a patului placentar - Retenie de placent polip placentar Tratament

Alte complicaii n postpartum

Psihoza postpartum Amenoreea secundar prin sinechie uterin Sindromul Sheehan Sindromul amenoree galactoree ( Chiari Frommel ) Se produce prin afectarea secreiei de PIF Cauze psihogene, medicamentoase sau tumorale Tablou clinic Tratament Eclampsia in postpartum Complicaii postanestezice Paralizia obstetrical Cardiomiopatie postpartum

LACTAIA

Definiii
Dezvoltarea glandei mamare i instalarea secreiei lactate sunt reglate de SNC, hipofiza anterioar. Staia de control neurohormonal este hipotalamusul Dezvoltarea glandei mamare = Mamogeneza Declanarea secreiei lactate = Lactogeneza ntreinerea lactaiei i excreia laptelui = Galactopoieza

Mamogeneza
Greutatea snului 700 g Procesul decurge diferit n cursul sarcinii: - Trimestrul I proliferare epiteliocanalicular structuri lobulo-alveolare - Trimestrul II difereniere morfofuncional secreia lactat - Trimestrul III continu hiperplazia alveolo-lobular cu creterea funciei secretorii

Principalii hormoni implicai sunt: Hormonii hipofizari: - Prolactina - GH Hormonii steroizi ovarieni - Proliferarea canalelor galactofore( faza cinetic )- estrogenii - Formarea acinilor glandulari ( faza colostrogen ) progesteronul Hormonii placentari: HPL Hormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni

Lactogeneza
Are la baz dou mecanisme: Determinismul neuro endocrin - Prolactina i hormonii corticosteroizi iniiaz i menin lactaia - Aciunea acestor hormoni este inhibat n sarcin de hormonii ovarieni - Dozele mici de estrogeni - Glucocorticoizii amplific aciunea lactogen a prolactinei Determinismul nervos Reflexe cu punct de plecare uterin: - Dispariia distensiei uterului - Excitarea interoceptorilor canalului cervico vaginal

Galactopoieza
Reflexul de supt favorizeaz eliberarea de prolactin, ACTH, GH Aciunea ocitocinei Automatismul mamar prin fenomenul de baroreglare Reglarea nervoas a cortexului: - Stimulul psihic legat de vederea copilului stimuleaz secreia de ocitocin, ACTH - Deprimarea secreiei de PIF

Ablactarea
Definiie Se poate realiza n dou momente Indicaii Ftul mort Cauze materne care contraindic alptarea Cauze personale, estetice sau sociale

Metodele ablactrii Bromcriptina ( Parlodel ) Estrogenii Cycladine 4 tb a 5 mg/zi 4 zile Combinaii estro progestative COC Combinaii estro-androgenice Ablacton Diuretice Evitarea punerii la sn a copilului Evitarea evacurii mecanice a snului Bandaj compresiv al snului Restricie lichidian

Patologia lactaiei
Agalactiile - Primare ( adevrate ) - Secundare Hipogalactiile Cauze: - predispoziie genetic sau rasial - femei mai n vrst - carene alimentare - NP sau operaie cezarian - anomalii n dezvoltarea snilor - factori psihici Metode terapeutice

 Hipergalactia Galactoreea Cauze: - Endocrine - Afeciuni renale, hepatice - Iatrogen - Factori traumatici, inflamatori, chirurgicali

Complicaii mamare n postpartum

Angorjarea mamar ( congestia mamar ) - Mecanism de producere - Simptome - Tratament

 Fisurile i ragadele mamare Cauze: - Vicii de alptare - Igien deficitar Complicaii: - Hemoragii - Dureri hipogalactie - Infecioase. Tratament

Complicaii infecioase
Etiologie Limfangita limfadenita Clinic Tratament. Galactoforita Clinic Tratament Mastitele acute nesupurate Clinic Tratament

Infeciile acute supurate ( abcesele snului ) Forme anatomo clinice: Abcesul subareolar Abcesul subcutanat Abcesul intra i retro mamar Flegmonul necrozant mamar Simptome Tratament Alte complicaii septice ale alptrii Galactocelul Erizipelul snului.