4-5 minute 10-12 minute "-5 minute

ANAMNEZ EXAMEN CLINIC/FIZIC - 2 minute pentru puls i respira ie !!!!! LA#$%A&$% E&C' ANAMNEZA

Obiectivele interogatoriului sunt: 1' (ate )enerale - identificarea copilului (nume, prenume, vrst, data i locul naterii, sexul) i a prinilor (nume, prenume, ocupaia i locul de munc, telefon, adres) 2'M*ti+ele ,*nsultului sau intern-rii formulndu-se concis cauza prezentrii bolnavului (e g febr, tuse, dispnee, obstrucie nazal, scaune modificate, semiconsistente, somn postcritic, adinamie etc ) "' Ist*ri,ul .*lii actuale, precizndu-se: - data (de cnd este bolnav) i modalitatea debutului (acut!brusc, subacut, supraacut, insidios) - semnele de boal i cronologia instalrii lor cum a evoluat boala de la "nceput - precizarea dinamicii simptomatologiei (frecven, intensitate, etc ) pn la prezentare - intervenia medical sau empiric "n detaliu, cu precizarea momentului, posologiei, cii de aplicare i a duratei ei 4' Ante,e/ente 0ere/*-,*laterale cuprinznd toate informaiile pertinente privind: - vrsta i starea de sntate a genitorilor i a frailor - avorturi, fei mori, noi nscui mori, decese (vrsta i cauza) la membrii familiei - boli genetice, malformative, metabolice, endocrine, imunologice, de snge, patologia de organ (neurologice, cardiovasculare, #epato-biliare, renale etc ), afeciuni alergice, infecioase (tbc, lues) neoplazice, etc -starea de sntate a contacilor din familie i din colectivitatea frecventat 5' Ante,e/entele pers*nale 1i2i*l*)i,e3 a. antecedentele antenatale: - vrsta mamei "n timpul sarcinii, desfurarea sarcinii (disgravidie, "mbolnvire infecioas, metabolic sau de alt ordin) - fumatul, consumul de alcool, droguri sau medicamente - a avut mai muli parteneri sexuali "nainte de naterea copilului internat - a primit snge sau derivate de snge sau a avut intervenie c#irurgical "nainte de naterea copilului internat - supraveg#erea medical a sarcinii (clinic, pelvimetrie, ecografie, medicaie, explorare a grupului sanguin, investigaie radiologic, amniocentez) b. antecedente intranatale: - rangul paritii i a gestaiei - durata gestaiei - durata i desfurarea naterii (tip de travaliu, intervenie medicamentoas, modalitatea de prezentare) - felul naterii (spontan, cu intervenie instrumental, seciune cezarian) i manevrele obstetricale efectuate (versiune, ocitocice, anestezie, sedare) - caracteristicile lic#idului amniotic - particularitile cordonului ombilical (circular, nod, cordon scurt) i ale placentei c. antecedentele neonatale: - starea nou nscutului la natere (scor $%&$', culoarea tegumentelor) - greutatea, talia i perimetrele la natere - aspecte patologice la natere (convulsii, febr, #emoragie, paralizii) - dificultile de alimentare, scderea "n greutate, icterul neonatal 1

- durata spitalizrii "n maternitate - interveniile medicale (medicamentoase, transfuzie, exsanguinotrasfuzie, fototerapie, cateterizare pe vena ombilical etc ) d. alimentaie i nutriie: - modalitatea de alimentaie lactotrof (natural, mixt, artificial) cu precizarea corect a numrului de mese, a cantitilor, a diluiilor preparatelor ca i a sc#imbrilor efectuate - suplimentarea vitaminic sau cu minerale ((e, %, )a), tip, cantitate,durat, doz total - diversificarea cu alimente solide: data "nceperii, dinamica realizrii ei - obiceiuri familiare particulare (vegetarianism) - comportamentul alimentar, eventualele reacii la alimente (alergii, intoleran, refuz selectiv, inapeten) e. dezvoltare: - creterea "n greutate i talie (ritm, perioad de stagnare sau de cretere excesiv) - dezvoltarea motorie cu repere concrete privind ac#iziiile motorii (ridicarea capului, "ntoarcere, edere, ridicarea "n ortostatism, mers etc ) i a dezvoltrii psi#ice (gngurit, vorbire "n cuvinte, propoziii, memorizarea lor) i momentul realizrii lor - cronologia erupiei dentiiei deciduale i permanente - compararea acestor date cu cele referitoare la frai i prini - controlul sfincterian, vrta realizrii lui - calitatea performanelor colare sau din colectivitile precolare - date privind pubertatea (vrsta instalrii, caracteristicile ei) f imunizri, medicaii i teste: - teste la tuberculin, reacie serologic *+, grup sanguin, etc - imunizare activ parenteral: antidifterie, antitetanos, pertussis, ru,eol, -*., *)&, sau per oral antipolio, ultima vit /0 - imunizare pasiv cu seruri - alergie medicamentoas, utilizare cronic de medicamente (motive) - tratamente in,ectabile pentru afeciunile avute anterior, transfuzie cu snge sau derivate de snge, plasm, gamaglobulin g. obiceiuri: - alimentare: apetit, preferine, modalitate de alimentare - somn: durata, profunzime, vise, comaruri, sforit, etc - odi#n i recreere: activitate fizic, ,oac - excreie: ritm, control - igiena dentar - deprinderi la adolescen: fumat, consum de alcool, droguri, anticoncepionale, activitate sexual 4' Ante,e/ente pers*nale pat*l*)i,e : - boli contagioase (vrsta, complicaii1 ru,eol, rubeol, #epatit $!*!), parotidit epidemic, varicel etc ) - boli infecoase (tip de boal, vrsta, severitate) - informarea detaliat privind patologia diferitelor organe sau sisteme (semne, simptome, tratament efectuat) - operaii (tip, vrst, complicaii) - accidente sau intoxicaii (natur, severitate, sec#ele) - reacii la medicamente (tip de reacie, severitate, sec#ele) - intolerane alimentare 5' In1*rma ii pri+in/ ,*n/i iile /e +ia - , "ngri,ire, locuin - nr persoane!nr camere, nivel de colarizare!cultural i de civilizaie respectiv baza i posibilitile materiale ale prinilor 2

$//23/45!$%%23/67 8a adres ne interesm dac: copilul provine din familie, leagn, cas de copii precolari sau colari, de la distrofici, grdini special, Me/iu Epi/emi, !! Anamne2a 6+arianta mai s,urt-7 pra,ti,-8 Ante,e/ente 0ere/*-,*laterale3 5ama: 9ani (:ocupaia: 9 )1 ;arcini: 991 $vorturi: 9 1 3ateri: 9 1 ;ntoas ! 3u: *olnav cu: 91 <ata: 9ani (:ocupaia: 9 )1 ;ntos ! 3u: *olnav cu 9 ! 2ste "n evidena special de boli cronice!neuropsi#iatrice:9 (rai ! ;urori: ;ntoi ! 3u: 999999999 Ante,e/ente pers*nale 1i2i*l*)i,e3 nou nscut(=-0= zile)!sugar(>->? luni)!copil mic(>-0 ani)! precolar(0-@ ani)!colar(@->@ ani) nscut din (a)99 -a sarcin (dac a fost gemelar) cu o evoluie ne!complicat: , ca primul!al -lea copil, la termen /$ ! 34, natere asistat (la maternitate) ! nu (la domiciliu) ne!complicat: , prezentaie (cranian, pelvian, transvers), scor $%&$': 99 , greutatea la natere: 9 g, Adac este de o vrst mai mare (B >= ani): a avut probleme la natereC ($%&$', etc) D3atere la termen, a doua sarcin9DE Alimenta ia: natural pn la 9 luni (normal!actual trebuie pn la vrsta de @ luni i dac mama are lapte atunci e bine pn la vrsta de ? ani), artificial de la 9 luni (ce: 9), diversificat la 9 luni (cu 9 ), ce mnnc "n prezent: 9 1 ce obiceiuri are: 9 1 %e)imul /e +ia -3 ,oaca 9 1 somnul: 9 1 "nvatul 9 1 programul extracolar 9 9a,,in-ri7 imuni2-ri3 ce vaccinuri a primit: 9 1 cele obligatorii: la 5edicul de (amilie sau voluntar (ac#iziie personal de la farmacie) (e2+*ltarea psi0*m*t*rie3 capul ridicat la 0 luniC, ezut spri,init la @ luniC, primii dini apar la 9 luni, a "nceput s mearg la 9 luni, primul cuvnt la luni, cum "nva 9 Ante,e/ente pers*nale pat*l*)i,e3 ce boli a avut de la natere pn "n prezent (e g crize de cianoz sau convulsii, otit, bron#opneumonii, enterocolite!boal diareic, piurii, operaii, boli infecto-contagioase: rubeol, varicel, oreion9) C*n/i ii /e +ia - i mun,-3 nr camere!nr persoane, cine se ocup mai mult de copil (bunica!servitoarea!babF sitter), frecventeaz vreo colectivitate (cre, cmin, grdini 9) )omportamente (inclusiv i ale prinilor): fumat, alcool, droguri Me/i,a ie /e 1*n/ a/ministrat-3 9 : pretratat cu: 9 1 Ist*ri,ul .*lii3 trecut conform relatrilor mamei: cnd a debutat, cu ce, cum a evoluat, a fost la medic G tratament, evoluie ne!favorabil sub aceasta9

EXAMINA%EA CLINIC

;%H8$'2$ 5I6368O' JJJJJJJJJ

3u srim pe copil JJJJ 3e aezm ! stm pe partea /reapt- a copilului JJJ /ac trebuie "ntoarcem copilul sau patul JJJJ ;e dezbrac copilul: < 0 ani fr c#iloi (gol puc) > 0 ani cu c#iloi 3

2xaminarea respect ordinea: 6nspecie, %alpare, %ercuie, $uscultaie JJ E:amen 1i2i, )eneral 9 i se pornete examinarea: )O%6848 ;<H )48)$< %2 ;%$<2 (/2)4*6< /O';$8) JJJJ ;e "ncepe cu o inspecie general a copilului (observarea lui) apoi ;e ia pulsul i respiraia!numrul de respiraii pe un minut "ntreg JJJJ >:>K ? minute "n MINUS din 27 )8636) - temperatura: are febr C - transpiraii C semn de #ipoxie - tegumentele retroauricular, conductul auditiv extern, pavilioane auriculare, mucoase con,unctivale, cea nazal i plica gtului - mngiere de sus "n ,os pe tot corpul copilului, constatnd starea pielii: rece!cald1 stng!drept1 transpirat!uscat1 /irecia de examinare este de sus "n ,os i pe straturi: > %alme pe - fruntea copilului: a ;ielea: mngiere b <esut ,elular su.,utanat: se prinde "ntre police i index i se efectueaz comparativ pe
torace abdomen membre

const "n luarea turgorului (cu o singur mn)

)u policele se caut la gambe (creasta ant a tibiei: existena godeului "n caz de edeme) c' Mu,0i / =istem mus,ular: prin micri active simim "n palme tonusul flexorilor d $sul / =istemul *ste*arti,ular: > )apul: (L0 ani) suturile i fontanelele: examinm "ncepnd din spate: ( posterioar apoi ( anterioar i determinm diametrele ($ ($% i 88), apoi examinm!palpm de la urec#e pn la urec#e (e g dr stg) ? $rticulaiie (<O$<2 JJ): mobilizarea articulaiilor, absolut fiecare "n parte (membrele superioare apoi inferioare de la baza lor pn la falange, "n sensul micrii ei principale) e N*/ulii lim1ati,i: ;2 %O< %$8%$ $)45 ;$4 8$ ;(I'M6< JJJ ;e examineaz nodulii submandibulari, laterocervicali, retroauriculari, occipitali, axilari, ing#inali E:amenul pe aparate i sisteme ;patele: %I3H $)45 )O%6848 $ (O;< N3 /2)4*6< /O';$8 JJJJ i va fi pentru %'65$ (M6 48<65$) /$<H cnd se ridic!este ridicat N3 M2O4< JJJJ (;e solicit asistenJ) /e acum "ncolo se examineaz "ntr-una: Aparat respirator: inspecia <oracele: are tira, intercostal sau nu, se efectueaz manevra pentru freamtul pectoral (se pun minile pentru D00D P colarii o pronun, la sugari aa cum sunt) Percuia toracelui: - "ntotdeauna simetric, adic percutm dr , stg , apoi iari dr - stg a m d - comparativ de sus "n ,os - la baza toracelui se examineaz mobilitatea diafragmatic (la percuie degetul plesimetru este poziionat paralel cu diafragmul (orizontal) A$ici se poate ausculta (tot simetric) sau dup percuieE ;e percut apoi uor lombele (lojile renale) i coloana vertebral: sau la sugari i copii mici 4

5anevra &iordano (:!-)1

palpare!apsare "n fiecare spaiu intervertebral (spaiile dintre apofizele spinoase)

;au se procedeaz acum la uscultaia toracelui: comparativ stnga dreapta i de sus "n ,os: stnga dreapta stnga dreapta9 $%O6 )O%6848 2;<2 6$'HM6 )48)$< N3 /2)4*6< /O';$8 (pn la sfritul examinrii) $nterior: ap. respirator: se face inspecia, palparea, percuia i auscultaia plmnilor Ap. cardio-vascular: ne uitm tangenial peste toracele lui din lateral (la aria precordial)

1 > K )ol vertebr ? K )ordul Palparea peretelui anterior: aplicm palma pe regiunea precordial: MO) $%276$3: < > an ;% 6) 6. 85) ;<& > > an . fixm cu un deget (cu degetele de la cealalt mn numrm spaiile intercostale pentru a stabili la ce nivel!spaiu este ocul apexian) (/ac trebuie, rsucim bolnavul spre stnga pentru a palpa ocul apexian) Percuia: - peretelui anterior: din stnga dreapta - a cordului: > stabilim marginea dreapt, ? radial ("n spie de roat) centripet ! centrifug (dinafar "nuntru ! invers) - "n ;% 6) .6 pe partea dreapt se percut marginea superioar a ficatului (la ra#itici se afl mai ,os din cauza laxitii ligamentare) uscultaia: - (%lmnul: vezi mai sus) - )ordul: - la nivelul focarelor:- "n D7D (5, $, %, <)1 3*: )4 5I3$ %2 %48;48 '$/6$8 J - "n cerc (5, %, $, <) $bdomen: Inspecia: - participare la micrile respiratorii - "n plan xifo-pubian - deasupra planului x-p: - meteorism (poate fi un fenomen de obstrucie bronic: "ng#ite aer) - peristaltic vizibil - ombilicul situat: 9 - cicatrici pe peretele abdominal: operaii, 9 - circulaie colateral Palparea: (se "ncepe "n) fosa iliac stng meningismJJJ - super1i,ial-: se efectueaz "n cerculee mici1 se poate decela #iperestezie cutanat

- pr*1un/-: se palpeaz sigma, colonul (descendent), marginea!polul inferioar a splinei, "n epigastru: dureri "n punct fix: ulcere gastrice9 punctul cistic #ipocondrul drept: marginea inferioar a ficatului (cu vrful degetelor i 34 N3 (O'5H /2 &-2$'H JJJC) este rotun,itC durerosC A %entru a exprima "n mod uniform #epatomegalia, palparea este obligatorie s se fac pe linia imaginar ce unete mamelonul drept cu ombilicul JE - colonul ascendent - #ipogastrul - regiunea ombilical Percuia abdomenului: - radial!"n spi de roat de la ombilic spre "nafar - se face semnul valului "n ascit uscultaia abdomenului: - borborisme ! zgomote intestinale - sufluri Aparatul urogenital: organele genitale externe: Q: labiile mari, mici, 9 secreii9 R: testicolii ("n scrotC), fimoz9 malformaii congenitale Sistemul nervos central/organe de sim: Nn timpul examinrii ne dm seama dac este prezent "n mediu, cum zmbete, dac este vioi, dac vede i aude ;e "ncepe prin a aplica minile pe oc#ii copilului pentru a vedea reflexele de acomodare oculare (pupilare) $poi se iau: - cu un ac reflexele cutanate abdominale (sup , med , inf ) i la sfrit reflexul lui *abinsSi - cu ciocanul de reflexe cele osteotendinoase: stilo-radial, rotulian, ac#ilian !egiunea perineal": examinare pentru - abcese - fisuri 27$563$'2$ )$.6<HT66 *4)$82 JJJJJ: > - mucoasa ,ugal (gingiile)1 $spect de carne vieJ ? - dentiia i vestibulul1 ;e las "ntotdeauna ultimul1 0 - faringe: 27)2%T62JJJJ )nd are 8$'63&6<H JJJ (se poate tra#eostomiza, dar astzi se intubeaz)1 $tingerea (cu un corp rece) a bazei limbii sau a faringelui declaneaz ;<O% '2;%6'$<O' JJJJ 'egul: Nntruct anamneza precizeaz @=U din diagnostic, este evident c ori copilul ori mama scap unele date necesare medicului, de aceea "n timpul examenului fizic este bine s interogm ori de cte ori considerm necesar 2x : dac a mai avut ganglionii mrii, dac cicatricea observat pe abdomen este dup o operaie de apendicit, cum are urina, dac i au fost operate!scoase amigdalele etc LA#$%A&$% : )O3;<6%H JJ) 6 - P emogram (3r #ematii i leucocite, -gb, -ct, (ormula leucocitar) 4 P rin (sumar, sediment) ' P adiologie K 'dg sau 'x toracic (astzi *ariul nu se folosete pt c

curent!de baz

6 P /' O P '8 * P ordet-+assermann (reacia) % P robe #epatice . P ;) P opro-parazitologie

2vident, dac trebuie se solicit alte date de laborator sau explorri paraclinice: - $;8O, 2sofag baritat, 22&, 2)&, )ariotipul etc <ot acum se solicit datele "nscrise "n F*aia /e &emperatur- i anume: - cele V curbe de deasupra liniei temperaturii: - curba temperaturii - curba pulsului - curba respiraiei - curba < $ - cele V curbe de sub linia temperaturii: - curba ponderal - vrsturile - scaunele - diureza

E:punerea ,a2ului ,lini,

/up examinare urmez expunerea cazului ;e obinuiete ca "naintea expunerii, "n condiii de examen sau concurs, s se afecteze!aloce ?= de minute pentru gndire 2xpunerea trebuie s dureze i ea tot ?= de minute i se face astfel: - din anamnez se expun doar datele importante pentru diagnostic1 - examenul fizic general i cel pe aparate i sisteme se expune complet (adic i normalul)1 - din datele de laborator se expun doar acele analize i explorri care nu sunt "n limite normale $poi, "n cteva cuvinte se face un scurt rezumat enunndu-se diagnosticul pozitiv 4rmeaz - diagnosticul diferenial, - complicaii, - evoluie i - prognostic, "nc#eiendu-se expunerea cu - tratamentul (igienic, dietetic i medicamentos)

Nn expunerea unui caz clinic la copil trebuie s se in cont "ntotdeauna c acesta fa de adult are anumite stri care trebuiesc i ele expuse: - diateze1 - prematuritate1 - distrofie1 - ra#itism1 - anemie etc 3u trebuie s uitm c mai frecvent dect la adult se gsesc boli sau sindroame asociate: - rinofaringit cu dispepsie secundar1 - rinofaringit cu otit medie1 - bron#opneumonie sau piurie cu meningism etc 7

%articulariti ale examinrii copilului 2xaminarea copilului este mai grea dect a adultului datorit diferenelor de colaborare ;ugarii i copiii la diverse vrste au caractere morfo-funcionale i deci o semiologie proprie de care trebuie inut cont mereu "n examinare 5ai frecvent este nevoie de examinri repetate pentru a a,unge la diagnostic tocmai datorit colaborrii mai dificile i particularitilor semiologice