Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Manual de Psicopatologa

Facultad de Ciencias Mdicas CATEDRTICO: DR. CARLOS NOLASCO SECCIN : 8-01

16/10/2010

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NDICE
1. Tendencias histricas y tericas en psiquiatra3 2. Historia de la psiquiatra en honduras.....35 poca 1998-2005........42 Fotografas de mdicos representantes de la psiquiatra en honduras ...45 3. Concepto de psicopatologa...47 La medicina y la psicopatologa.48 Concepto de normalidad y anormalidad49 4. Concepto y consideraciones generales de la entrevista psiquitrica...51 La entrevista psiquitrica.52 La relacin entre el medico psiquiatra y el paciente...57 Situaciones especificas de la entrevista psiquitrica..64 Historia clnica psiquitrica.....68 Familiograma.74 5. Examen mental.89 Porte y actitud90 Esfera sensoperceptiva92 Esfera intelectual108 Esfera afectiva.132 Esfera conductual...139 Funciones corticales superirores.159 Diagnostico multiaxial166 6. Formato de historia clnica171 7. Bibliografa........187

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TENDENCIAS HISTRICAS Y TERICAS EN PSIQUIATRA

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TENDENCIAS HISTRICAS Y TERICAS EN PSIQUIATRA

En los ltimos aos se ha podido constatar un notable incremento e inters por la historia de la psiquiatra, tanto en Estados Unidos como en todas partes. Adems de libros han aparecido muchos artculos sobre el desarrollo de las teoras y practicas psiquitricas en revistas de especialidad y en la historia de la medicina. Asimismo es frecuente encontrar en la literatura referencias a las analogas, derivaciones y relaciones entre mtodos psiquitricos actuales y del pasado. Aspectos metodolgicos La psiquiatra, un vasto cuerpo de doctrina y practica referente a un gran numero de pacientes, ha sido la ultima especialidad que se incorporo al campo general de la medicina, hace aproximadamente un siglo y medio; con anterioridad, las enfermedades mentales se consideraban terreno de la filosofa; mas lejanamente aun, en el tiempo, desde la poca primitiva hasta la edad media, el enfermo mental cuando no ignorado, era normalmente tratado(esto es, encerrado, castigado o exorcizado) por hombres en relacin a la medicina o por sacerdotes. Las ciencias de la conducta, en particular la psiquiatra, se hallan todava en fase paradigmtica a causa del desconocimiento de relaciones mente-cuerpo, desconocimiento que refleja la dificultad de definir su centro de atencin, su metodologa, sus lmites y sus relaciones reciprocas. Las prescripciones que mas que las clasificaciones forman parte del equipo intelectual del cientfico, son tendencias de posicin, representadas por dicotomas tales como racionalismo, empirismo, monismo y dualismo e identificadas segn los tiempos, como operativismo, fenomenalismo o ms concretamente, como conductismo, teora de la Gestalt, psicoanlisis y estructuralismo. BORING (1963) un historiador de la psicologa, ha resaltado particularmente la importancia de las configuraciones culturales, para la cual se ha utilizado l termino ZEITGEIST (GOETHE) para indicar el clima de opinin o las corrientes de pensamiento: el cuerpo total de conocimiento y opiniones disponibles en un tiempo determinado para una persona que vive una cultura determinado. En un ensayo sobre la historiografa de la ciencia, Agassi (1963) estudia el problema de si la historia debe ser escrita desde el punto de vista del mtodo inductivo o sobre la base del mtodo convencional.

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Historiografa de la Psiquiatra La psiquiatra como rama de la medicina y la historia de la psiquiatra se desarrollaron al mismo tiempo aproximadamente a finales del siglo XVIII en el clima intelectual de la ilustracin en el cual el hombre por primera vez descubra su propia historia. Los tres hombre que contribuyeron a un trato diferente a los pacientes mentales estn: Chiarugi en Florencia, Tuke en Inglaterra y Pinel en Paris aunque solo Pinel era consciente de lo histrico de su trabajo. Durante las siguientes dcadas fueron apareciendo los maestros de la psique en pases de la cultura occidental y aparecieron artculos de los primeros volmenes de las primeras revistas de psiquiatra en Francia, Inglaterra, Alemania y estados unidos. Hacia la mitad del siglo XIX surge el nacionalismo y llega a ser una fuerza muy extendida en la Europa continental, trayendo un retrospectiva hacia la poca oscura de la humanidad edad media. Por la tendencia y dominancia del nacionalismo en esa poca se da una ruptura en las escuelas antes mencionadas por lo que un tiempo despus en universidades europeas comienza a verse la psiquiatra desde el punto de vista organicista, finalmente en 1845 aparecen dos importantes libros de texto psiquitricos: Principles of medical Psycology( von feuthertleben) y Mental Pathology and Therapeutics (griesinger). La teora organicista culmino en la llamada teora de la degeneracin, desarrollada por los franceses Morel y Magnam. Segn esta teora, las enfermedades mentales eran etapas de un proceso patolgico maligno que progresaba lentamente desde la neurosis hasta la psicosis y la deficiencia mental y finalmente a la extincin del linaje. En cuanto al surgimiento de la psicologa dinmica a comienzos del siglo XX hubo contribuciones por parte del Darwinsonismo social, el naturalismo y el decadentismo. Al final de la dcada de los 30 marca un punto definido en la psiquiatra, el psicoanlisis y en general la psicologa dinmica llegaron progresivamente apartadas y por ultimo el nazismo hizo que los psiquiatras migraran a los Estados Unidos, ya para 1941 se publica el famoso libro de zilboorg A History of medical Psycology; en el siguiente ao en 1942 nace el comit de History of the american Psyciatric association.

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Cronologa a partir de la celebracin de los 100 aos de FREUD dcada de los 50. Comienzos de los 50, aparece una controversia por el estudio de la vida de Freud que a su ves estudio la vida de Leonardo. En esta dcada tambin hay un mayor desarrollo de las escuelas del psicoanlisis. Surge un nuevo enfoque del estudia de la historia de la psiquiatra: Micro (biografa), Macro (social). El investigador Langer propone el psicoanlisis para la interpretacin de la historia. Se da un auge de historiadores como Snell(1953), Dods(1951) entre otros importantes. Finalmente a principio de la dcada de los 60 se publica la revista Journal Of The History Of The Behavioral Science, y se funda la sociedad de las ciencias conductuales y sociales (Cheiron).

En cuanto al tratamiento de enfermedades mentales es importante por 4 razones: 1. Las analogas entre el enfoque gentico del estudio de la personalidad. 2. La aparente recurrencia cclica a travs de la historia y en diferentes pases de actitudes de grupo y sistemas teraputicos. 3. La inclinacin de muchos clnicos a volver al pasado hacia los orgenes y estudiar el desarrollo de los conceptos contemporneos. 4. La ayuda ofrecida por la compresin histrica para superar la actual fragmentacin de las escuelas psiquitricas. Psiquiatra en las culturas preliterarias En las ultimas dcadas el estudio de la psiquiatra en las culturas preliterarias (termino preferible al de culturas primitivas) campo de la llamada psiquiatra Folk o etnosiquiatra o psiquiatra transcultural, se ha ido haciendo importante para la psicologa en general. Desde el punto de vista sociolgico la atencin se ha ido centrando cada vez ms en los factores comunes observados en las llamadas culturas de la pobreza (Lewis). La mayora de los estudios preliterarios pueden clasificarse en los siguientes grupos: Estudio de incidencia y prevalencia. Estudio de cultura y personalidad. Estudio epidemiolgicos en ciudades occidentales.

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Puntos bsicos de la etnosiquiatra: Primero una escuela importante en el estudio del estructuralismo es la de LeviStrauss que propone la reduccin de todos los tipos de cultura humana. Normalmente en la psiquiatra el investigador tiende a seguir la tendencia de su propia escuela aunque le es casi imposible descartar su forma mentis. Segundo se establece una diferencia entre el concepto de lo auto normal o auto patolgico aplicando a las personas que se consideran normales y patolgicas respectivamente en su propia sociedad. Tercero, la mayora de las investigaciones se hacen transculturalmente es decir utilizando un enfoque comparativo entre grupos diversos. Conceptos de las enfermedades Es comn que la mayora de las culturas del Mediterrneo oriental a las culturas precolombinas de Amrica y a muchas del reas de frica, la creencia de que las enfermedades mentales igual que otras enfermedades, han sido enviadas por Dios o por los Dioses justificando de esta manera todo tipo de rituales eje. Mal de ojo, exorcismos, as como Frazer que pensaba que la magia era a partir de telepata o el gran poder que se le da a la pronunciacin o de determinadas palabras y hechos acompaada de gestos y danzas; tambin se tenia la creencia en prescripciones de drogas a partir de vegetales y animales, y finalmente la creencia de que se poda pasar el mal que posee a un animal u objeto para quedar libre del padecimiento.

Trepanacin del crneo El investigador francs antroplogo y neurlogo Paul Broca fue el primero en describir las afasias de este hecho y escribi un libro sobre ello. Esta practica consista en hacerle un agujero en el hemisferio izquierdo del crneo (parietal) con una tipo aguja perforndola con el propsito de aliviar la enfermedad mental que posee el sometido y los espritus que los poseen; este hecho se dio hace unos 4 o 5 mil aos en Mesoamrica y frica principalmente.

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Chamanismo El chamanismo era un practica muy comnmente realizada en nuestra rea, la palabra chaman viene de shaman comparable al termino hombre-mdicos deriva del lenguaje tungus de Siberia. En cuanto al ritual de chaman consista en el cambio del chaman a un estado de excitacin inducido a travs del trago de brebajes y fumar hiervas a manera de cambiar su conducta y entrar en trance. El hecho que el chaman viajara al mundo de los Dioses significaba que la persona por la que abogaba seria ayudada y sanada. Normalmente ellos tenan periodos preparatorios de aislamiento por lo que los actuales investigadores sugieren que en la mayora los chamanes son neurticos. Prcticamente por los aspectos culturales en pocas pasadas la nica manera de curacin era el chaman. Finalmente el chamanismo en literatura a centrado su atencin en 3 dimensiones: Antropolgica Sociolgico Psicolgico

LA PSIQUIATRA EN EL ALBA DE LA CIVILIZACIN La mayora de los avances en el mbito de la psiquiatra fueron gracias al aporte hecho de diferentes disciplinas provenientes o de origen de las culturas del medio oriente. Tales aportes fueron de gran importancia para establecer teoras y de esta forma enriquecer conocimientos en la medicina que corresponde a la psiquiatra. Dichos aportes se pueden ver reflejados en la prctica actual de la medicina tales como conceptos de la salud y enfermedad mental que se tenan durante aquellos periodos y la relacin tan estrecha con conceptos religiosos que hacan ms difcil su estudio. Entre los principales proveedores de conocimiento acerca de conceptos de la mente se destacan las culturas Egipcia, India, China entre otras. Cultura Egipcia. En la cultura Egipcia, la vida se consideraba como un equilibrio entre la experiencia esttica del hombre su relacin con el universo, es decir, como una interaccin de las fuerzas internas con las fuerzas externas. Tambin se crean que la personalidad total era el resultado de siete fuerzas que incluan componentes emocionales, intelectuales y creativos

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El significado histrico de la interpretacin de los sueos como es el caso famoso de Jos sobre el sueo del faran de las siete vacas gordas y las siete vacas flacas , que se detallaba en el libro del gnesis perteneciente a la biblia. De gran inters y es mucho probable que el tratamiento de las alteraciones mentales incluyeran la interaccin entre factores fsicos, psquicos como espirituales para su curacin Cultura India En la cultura India, las fuentes de inters psiquitricos se encontraban en las formulas mgicas contra demonios y sus representantes humanos acontecidos en el ATHARVA VEDA, El documento ms importante de la medicina vdica. Contribuyeron con teoras de la reencarnacin, conocidas ms por teoras de la transmigracin. Esta cultura entendan que el cuerpo se asemeja a una carroza y quien la manejaba dicha carroza era el alma por consiguiente el desequilibrio o el mal manejo provocan las enfermedades mentales. El tratamiento de las enfermedades generalmente constaba de cuatro mtodos o criterios entre estos tenemos: psicoterapia, por drogas obtenidas por las plantas, agentes divinos y finalmente drogas fabricadas por el hombre. Cultura China En la cultura China, los antiguos pensamientos filosficos expresados en los escritos de Confucio se centraban en tres puntos importantes: 1. El mundo no ha sido creado por ser divino ni sobrenatural si no que es creado por el TAO. 2. El hombre esta creado por los mismos elementos que el universo. 3. Las funciones mentales no son distintas que las funciones fsicas aunque hace nfasis que el corazn es el gua de la mente. La enfermedad mental segn la cultura Judaica. Las enfermedades mentales eran provocadas por enfermedades fsicas. Aplicacin de nuevos conceptos como: shiggayon, signo shotec. La locura impuesta por decreto divino. Castigo hecho por un acto realizado por la persona.

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La psiquiatra en la cultura Griega Segn los griegos la locura se deriva de tres conceptos importantes. 1. Conceptos populares. Los dioses tenan la facultad de quitar y colocar las enfermedades a su antojo. 2. Concepto mdico: se encontraban en los cuatro humores corporales tales como la flema, la sangre, la bilis negra y la bilis amarilla. 3. Concepto filosfico: consideraban a la conducta como aquel intercambio entre los caracteres divinos y humanos.

Desarrollo de la psiquiatra Griega. El alma se separaba de las cualidades del cuerpo y de sus rganos fsicos (soma y la psique). La creacin del teatro para la representacin de acciones de conflictos y el coro comprenda el llamado sper ego colectivo. Uno de los aportes de importancia y de los ms reconocidos en el mbito de la psiquiatra fue el drama de Edipo Rey del cual Freud formulo la nocin de conflicto de Edipo. Psiquiatra Romana Esta cultura tuvo su mayor influenza de la cultura Griega y no solo temas correspondiente al a psiquiatra si no que tambin temas filosficos y de arte. Aunque esta cultura ocupa su mayor tiempo en temas como la economa, la arquitectura, ms que la misma psiquiatra. Conceptos populares: prcticas supersticiosas y creencias. Conceptos medico: la importancia de los sueos. Concepto filosfico: La razn como conducta buena y a las pasiones como conducta mala.

La psicologa de Aristteles De gran importancia hasta que se explicaron de forma racional. El triunfo del racionalismo. La mente y el alma constituidas por tomos y por lo tanto eran corporales.

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Teora de Galeno. Teoras de los espritus que se encontraban atrapados en la sangre y transportados por la misma. El equilibrio existe entre las partes racionales e irracionales. Relacin de los componentes fsico con los somticos (Disminucin del estrs mediante la masturbacin). El tratamiento de las enfermedades era atreves de la palabra (psicoterapia).Tambin el orden psquico seria una condicin necesaria para hacer mejorar la accin curativa de las drogas, la dieta y la ciruga.

LA PSIQUIATRA EN LA EDAD MEDIA

En este periodo, la psiquiatra apareci con el nombre de demonologa, ya que la Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina. La Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. La actitud hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renaci el primitivismo y la brujera, con lo que reapareci el modelo extranatural de la enfermedad mental. Muchos historiadores mdicos dicen que comienza con la muerte de Galeno (aprox. 200 aos d. de J.C.) y que termina con la fecha de la publicacin del trabajo de Vesalio (1543). Tradicionalmente la edad media ha sido considerada como un periodo de detencin o incluso de retroceso durante el cual la medicina estuvo casi por entero bajo el pndulo de la patologa, la moral, la demologa, la astrologa, la brujera y la hechicera. Hoy da, con el conocimiento superior sobre este periodo y la desaparicin de algunas expectaciones no realistas sobre la ciencia, muchas expresiones de la edad media se consideran de una manera ms positiva.

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El historiador de la ciencia George Sartn afirmo que la caridad era el centro principal de aquel periodo a expensas de la ciencia y criticaba la actitud antitica adoptada hacia ellas por el hombre medieval. San Agustn Destaca en la poca entre la antigedad clsica y la edad media. Filsofo y telogo. San Agustn no estaba interesado propiamente en la psicologa y mucho menos en las alteraciones mentales. Se ha sealado que algunas de sus observaciones representan la anticipacin de muchos de los conceptos actuales. Muchos autores han utilizado el tema de su conversin religiosa como objeto de investigacin psicolgico. Tambin ha sido de importancia para la psicologa su anlisis sobre el tiempo: puesto que ni el pasado ni el futuro existen desde el punto de vista de la experiencia, solo existe el presente como experiencia interna, es decir, el sentido psicolgico. De la misma manera, con respecto a la memoria San Agustn sealo la evidencia del inconsciente, del pre-consciente y de los procesos asociativos. Muy influido por la dicotoma platnica del cuerpo y del alma, el se adscriba a la ampliamente aceptada divisin de la mente en tres facultades: la razn, la memoria y la voluntad. Aceptaba tambin la descripcin de Cicern de las cuatro pasiones o perturbaciones fundamentales, es decir, el deseo (libido), el miedo, la alegra y la pena, que podan ser moderadas por la razn. Conceptos Psicopatolgicos Con respectos a las causas de las enfermedades mentales y a la doctrina humoral de la bilis negra se presento una atencin cada vez mayor a la nocin de localizar la imaginacin en el cerebro anterior; la comprensin, en los ventrculos medios del cerebro, y la memoria, en la parte posterior del cerebro. La melancola fue entonces atribuida no a humores nocivos sino a facultades alteradas de la mente. Otro concepto de importancia para la sicopatologa que apareci durante la edad media fue la doctrina de los temperamentos. Incluso los no cristianos siguieron esta doctrina. Por ejemplo, el mdico persa Avicena (980-1037), al considerar la existencia de cuatro tipos de melancola (sangunea, colrica, flemtica y natural), anticipo la nocin moderna de dimensin constitucional en psicopatologa. Pero la doctrina de los temperamentos fue especialmente abrazada por la filosofa cristiana durante el periodo escolstico. La escuela mdica de Salerno se hallaba grandemente imbuida de la caracterologa humana, una tradicin que continuo en la literatura verncula de los siglos siguientes.

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No obstante, solo la filosofa escolstica, fundamentalmente a travs del trabajo de Guillermo de Conches (s. XII), cristalizo la doctrina de los temperamentos desde el punto de vista de una perspectiva teolgica: el hombre creado a travs de una mezcla correcta (es decir, sangunea, poda degenerar en melanclico, colrico o flemtico despus de su expulsin del paraso). De aqu solo haba un paso hasta llegar a encontrar la correspondencia entre los humores y los elementos, las estaciones y las edades del hombre, una correspondencia que alcanza significado a la luz de la relacin entre el pensamiento medico y las nociones astrolgicas y mgicas avanzadas en la edad media y en gran manera aumentadas durante el renacimiento. Conceptos Clnicos y Prcticas Teraputicas A travs de la edad media, la melancola continuaba siendo el trmino ms frecuente utilizado al describir todos los tipos de alteraciones mentales, muchos de los cuales sera hoy da etiquetado de sntomas esquizofrnicos. Algunos cuadros cclicos recibieron un inters particular: as por ejemplo el incubus (del latn in cubitum, sobre el lecho) (que corresponde al concepto ingles de pesadilla) era algo que se continuo describiendo incluso durante el renacimiento. Se atribua a diversa causa pero sobre todo la ms comn a la existencia de un demonio masculino que atacaba a las muchachas honestas en oposicin al fenmeno del sucubus que era a su vez un demonio femenino que molestaba a los hombres. Al igual que ocurra con los conceptos etiolgicos de los humores, los conceptos clnicos se encontraban a menudo sobrecargos de consideraciones morales y religiosas hasta el punto de que hoy da se hace difcil obtener una idea clara de ellos. Especialmente, este es el caso de muchos que desilusionados por las condiciones sociales y culturales de la poca, intentaron encontrar paz en los claustros y los monasterios. De hecho las mejores mentes de la primitiva edad media deben buscarse entre los autores de la literatura patrstica, en los cuales los problemas psicolgicos se diagnosticaban a menudo de forma moral y teolgica. De los siete pecados capitales (orgullo, avaricia, lascivia, ira, gula, envidia y pereza), la pereza es de especial importancia para la psiquiatra. Llamada en latn acedia (del griego akedia falta de inters, ausencia de celo espiritual), se caracterizaba por el aburrimiento, la depresin, las obsesiones, la ansiedad y una gran variedad de signos psicosomticos que afectaban sobre todo a los anacoretas o cenobitas jvenes.

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Ms que las enfermedades de la psiquiatra moderna, la acedia puede compararse con los problemas existenciales del hombre en busca de si mismo que empeora en las situaciones de aislamiento de los dems. El tratamiento consista en la plegaria, en reunirse con los dems y en el trabajo manual. La tradicin de la acedia contino a travs del siglo XIII e incluso ms tarde. Respecto al tratamiento, las sangras y los purgantes continuaban prevaleci a travs de la edad media. La trepanacin del crneo se practico aparentemente en casos de epilepsia y demencia. Segn Roger de Salerno el crneo deba ser perforado para que las sustancia nocivas pudieran escapar al exterior. Para el cataln Arnaldo de Vilanova, deba practicarse una incisin en la piel en forma de cruz, quizs otro ejemplo de combinacin de ideas mdicas y teolgicas. Sin embargo no todos los tratamientos eran tan crueles. Anticipndose a mtodos que iban a ser utilizados en siglo XVIII, el mdico bizantino Pablo de Egina (s. VII) aconsejaba que los enfermos mentales fueran suspendidos del techo en una cama en forma de cesta. Bartolomeo Salernitano (s. XII), recomendaba silencio y confinamiento solitario para los enfermos mentales; en el lado contario Bernard de Gordon (s. XIII), recomendaba lugares brillantes e iluminados de olores fragantes situados en alrededores agradables y hermosos. El rabe Rhazes estaba a favor de las relaciones sexuales frecuentes y el uso moderado del alcohol.

Contribucin rabe a la Psiquiatra Una actitud ms humanista hacia el enfermo mental prevaleci en los pases rabes, que ha ejercido quizs alguna influencia en los pases de la Europa occidental. Su enfoque de las enfermedades mentales se encontraba muy influido por la ciencia mdica griega, por los temas del cristianismo y por la brillantez de la administracin bizantina. Se fund un nmero importante de acilos en Bagdad el siglo VIII; en Damasco en el siglo IX y en Alepo, Kalaoma, El Cairo y Fez en el siglo XIII. En su descripcin del hospital psiquitrico construido por el sultn Bajazet II, Adrianpolis, aproximadamente en el 1500, el historiador Evilija describa con detalle la atmosfera relajada de este establecimiento rodeado por fuentes y jardines hermossimos y el rgimen teraputico, que incluan dietas especiales, baos, drogas, perfumes y conciertos en que los instrumentos eran empleados de manera especial para que no atacaran los nervios de los pacientes. En cada hospital exista una clnica para pacientes ambulatorios y una escuela

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mdica en la que la enseanza se llevaba a cabo de acuerdo con la tradicin griega. Las mismas posibilidades teraputicas estaban ala alcance de ricos y pobres, la mayora de los cuales parece ser que eran psictico manaco depresivo. En la raz de esa actitud humanitaria se encontraba la creencia musulmana, puesta de manifiesto por el profeta de que la persona que ha perdido la razn es amada por Dios y ha sido particularmente escogida por El para decir la verdad. As pues, se consideraba que la diferencia entre la locura y la posesin era mnima y los enfermos mentales a menudo fueron adorados como si fueran santos. Desde un punto de vista moderno parece que esta actitud pudiera haber facilitado la recuperacin del paciente, puesto que se le permita una libre expresin de sus instintos sexuales y agresivos. Escuela de Salerno De los cuatro escritores mdicos rabes ms importantes, Rhazes y Avicena provenan de Persia, y Avenzoar y Averroes procedan de Espaa. Constantino Africano al que se reconoce como el fundador de la escuela mdica de Salerno cerca de Npoles, que disfruto de un gran predicamento en la baja edad media. De manera tpica pues, la causa de la melancola era un exceso de bilis que se atribua a un desequilibrio de los sistemas corporales. Y de la misma manera que en el pasado, el tratamiento recomendado inclua una dieta adecuada, palabras cariosas y sensibles, msica, baos, catrticos, descanso, ejercicio fsico y gratificacin sexual. El concepto de Africano sobre las dos formas de melancola es ms indicativo de su originalidad. Segn esta hiptesis, que llevo, el lugar de la primera forma de melancola era el cerebro: el lugar de la segunda era el estomago (Hipocondra). Por este camino Africano paso a describir por primera vez los sntomas que caracterizaban este sndrome: tristeza (deba a la prdida de un objeto amado), miedo (de lo desconocido), retraimiento (contemplando el horizonte), convicciones delirantes con respecto a los parientes y padres (que hoy da seria atribuidas a la ambivalencia) y en la gente religiosa adems, un miedo y sentimiento de culpa muy intenso. Africano propuso tambin determinadas hiptesis respecto al pronostico que incluso hoy da, son generalmente aceptadas, por ejemplo el pronstico era ms favorable en los cuatro reactivos agudos y en el caso de que e le paciente no hubiera manifestado todava un grado extremo de retraimiento.

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Primeros Tiempos de Renacimiento: siglo XIII En el siglo XII ha sido considerado como el comienzo del renacimiento, sobre todo a causa de que en esta poca se produjo un entendimiento ms apropiado y realista de la naturaleza humana tal como queda tipificado por la poesa del Dante y el arte de Giotto y porque los conceptos formulados durante este periodo preanunciaban el fundamento de la ciencia moderna. Todas teoras psicolgicas en aquel periodo se hallaban influidas extraordinariamente por los escritos Aristotlicos importados a travs de los rabes los cuales destacaban la unidad cuerpo-mente y, as, los fundamentos biolgicos de la psicologa. Concomitantes el Physcus, cuyos esfuerzos se encontraban en el funcionamiento de la psique, era conocido como especialista en los campos de l psicologa y la psiquiatra. Sobresaliendo entre los pensadores del siglo XIII destacaban Alberto el Grande (1193-1280) y Tomas de Aquino (1225-1274) que tuvieron considerable influencia hasta nuestros das de la enseanza de la filosofa escolstica. Aparte de las enseanzas de Aristteles, ambos fueron influidos por los puntos de vista de Hipcrates, Galeno y de los rabes, segn los cuales el cuerpo concebido en trminos de los cuatro elementos clsicos, influa sobre todos los fenmenos psquicos y el alma era la forma del cuerpo. Aparato Psquico La estructura de la psique era concebida conformada por tres niveles: (nima vegetativa, nima sensitiva y nima intelectiva). El nima vegetativa se refera a las funciones fisiolgicas. El nima sensitiva tena que ser con los sentido externos e internos, incluyendo el sentido comn, la imaginacin o fantasa, la memoria y el aspecto cognitivo del instinto, todo lo cual se originaba en el cerebro, apetitus sensitibus, que representaba el movimiento, es decir, las fuerzas dinmicas que la psique que se encontraban en algn lugar entre las fuerzas somticas y espirituales, las cuales incluan las tendencias del placer y de la ira y que en un sentido amplio respondan a los instintos sexuales y agresivos de la psicologa de hoy. Estas tendencias, que se localizaban en el corazn eran la fuente de todas las pasiones. El nima intelectiva se refera a aquellas cualidades de los sentidos que hacan posibles las funciones cognitivas de la razn, es decir, el juicio y la inteligencia que obtena la fuerza del apetitus intelectibus o voluntad.

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Teora de Psicopatolgica Era capital en la teora psicopatolgica postulada por Alberto el Grande y tomas de Aquino la nocin de que el alma no poda hallarse enferma. As pues, la locura era primariamente una enfermedad somtica de esta manera las alteraciones mentales se atribuan a una utilizacin deficiente de la razn, lo que era debido a uno de los dos factores siguientes: o bien las pasiones eran tan intensas que interferan con un razonamiento correcto o la razn que poda prevalecer a causar del funcionamiento peculiar del aparato fsico en estado de sueo o intoxicacin. Esta teora a animado a algunos historiadores psiquitricos a consideras a Santo Tomas de Aquino como precursor de La escuela de psiquiatra llamada organicista, que se hizo prevaleciente durante la segunda parte del siglo XIX en Alemania. Tanto Alberto el Grande como Tomas de Aquino describieron varios sntomas psicticos, como las alucinaciones y los diferentes tipos de enfermos mentales; estas descripciones aunque muy intuitivas, demuestran una falta de experiencia clnica. Tomas de Aquino describi la mana (ira patolgica), la psicosis orgnica (perdida de memoria), y la epilepsia, que atribua a un aumento de formacin de vapores en el cerebro. Aunque los pacientes mentales (amentes) pudieran tener intervalos lucidos, desde un punto de vista legal eran incapaces e distinguir el bien de el mal; por lo tanto, no se les poda considerar responsable de ninguno de los crmenes que pudieran cometer. El sueo y los baos eran los procedimientos teraputicos recomendados. No obstante, ni Alberto el Grande ni Tomas de Aquino eran inmunes a las creencias sostenidas por otros pensadores de las pocas medievales, segn los que tanto la causa como el tratamiento de las enfermedades mentales dependan en gran manera de las influencias astrolgicas sobre la psique y del poder maligno de los demonios. Actitudes Populares hacia la Enfermedad Mental Los conceptos psicopatolgicos y los mtodos teraputicos medievales solo tenan importancia para un pequeo grupo de la elite intelectual de la poca, activo fundamentalmente en los claustros y en los monasterios donde la mayor parte de la herencia del mundo clsico pudo ser cuidad y preservada. La poblacin ignorante que constitua la gran mayora se hallaba influida por todo tipo de creencia mstica y oculta sobre todo de origen oriental. La mayora de la gente llego a aceptar como causa comn de las enfrmeles mentales la posesin de la mente de este enfermos con un espritu maligno con la voluntad del sujeto o sin ella, lo cual daba lugar a todos los tipos de manifestaciones verbales y de conducta normal. Siguiendo el ejemplo de Cristo que en diversos pasajes del nuevo testamento se dice que ordenaba a los espritus malignos a abandonar a los posedos, el exorcismo de una persona supuestamente poseda por intrusos peligrosos llego a ser una prctica frecuente en la edad media.

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PSIQUIATRA EN EL RENACIMIENTO Imagen del loco De acuerdo con viejas tradiciones y viejas culturas se consideraba al loco como un clarividente, aparte de su aspecto claramente monstruoso la locura se consideraba como un profundo y al mismo tiempo inocente estado de conocimiento, otros como la bsqueda seductora y diablica del hombre intentando emular a Dios. Brujera El fenmeno de la brujera es histricamente importante en el estudio de la psiquiatra por varias razones: sealaba una estrecha relacin entre los cuadros psiquitricos y la escena cultural; corroboraba el concepto mgico que se tena de la enfermedad menta concepto compartido por varias religiones del mundo. En la ltima etapa del siglo XIX la brujera medieval se consideraba como una expresin de la supersticin por acadmicos americanos como Lea y White. Ms tarde a finales del siglo notables coleccionistas Alemanes sobre historia de la brujera publicaron sus hallazgos y revisiones sobre el tema. A principios del siglo XX con el comienzo de la antropologa se estudio a la brujera como un fenmeno folklrico en muchas culturas. Hace algunos aos en una revisin detallada de la literatura sobre brujera desde el punto de vista psiquitrico hecha por Hoffman en 1935 subrayo el aspecto regresivo de la psicopatologa de todas las supuestas brujas relacionando con la supuesta autosugestin colectiva y la histeria de masas durante el periodo de las conmociones sociales del siglo XV y XVI. Russell defini a la brujera como un fenmeno complejo derivado del folklore, la supersticin, la demonologa, la hereja y la teologa cristiana. As mismo Sprenger y Kramer publicaron un documento en el que segn los autores las personas que empezaban a delirar o a tener alucinaciones poda considerarse como que estaba poseda por el demonio y que era una bruja. Lo que en aquellos tiempos equivala a la caza de brujas. Para 1682 se transformo esta creencia con el cambio de orientaciones de la antropologa a la teologa. Surgimiento del humanismo. La confluencia de la brujera y la posicin de las mujeres en la edad media y el renacimiento tambin queda reflejada en el trabajo de grandes humanistas como Vives, Agrippa y Weyer; estos hombres sostuvieron iluminados puntos de vista sobre el papel de las brujas, las mujeres y los enfermos mentales. Vives subrayaba en su libro Alivio de los pobres (1524) que deb a presentarse una atencin particular a aquellos que estn enfermos de la mente, para los cuales las autoridades deberan construir hospitales especiales.

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Agrippa en su libro Sobre la nobleza y prominencia del sexo femenino (1509) defenda a las mujeres e incluso arriesg su vida para liberar a una mujer que haba sido acusada de brujera. Johann Weyer: el primer psiquiatra cambio gradualmente su inters en la medicina general y se oriento en el estudio de la conducta humana sobre todo en mujeres que haban sido acusadas de brujera. Las conclusiones de sus estudios fueron publicadas en De Praestiggis Daemonum (1563) hoy e n da este libro representa un hito de la psiquiatra. Weyer empez con un total rechazo a la brujera y con una enrgica condena a los clrigos que la apoyaban; hablaba tambin sobre los castigos a los que las supuestas victimas eran tratados. Estudio varias afecciones como la psicosis, epilepsia, paranoia y depresin. Sin embargo es en el campo de psicoterapia donde la contribucin de Weyer a la psiquiatra es extraordinaria y nica. Otros humanistas dieron a conocer sus puntos de vista sobre este tema durante el siglo XVI como Paracelso y Cardano. Paracelso presentaba un visn dinmica de la personalidad y subrayaba su total relacin con la enfermedad mental intentando clarificar cuadros clnicos mal diagnosticados; pretenda que la enfermedad mental es una desviacin de la normalidad y que por tanto es necesario buscar los factores causales y hallar los mtodos teraputicos capaces de reintegrar al paciente a su estado original de salud. Jerolamo Cardano uso su experiencia personal como base para entender los procesos psicolgicos. En su Autobiografa (1570) describi en detalle las alteraciones emocionales que sufri durante su infancia como pesadillas, tartamudez que el atribuyo a la influencia patolgica de su padre; y en la adolescencia impotencia sexual, alucinaciones e ideas grandiosas. Fisiognoma Los intentos para correlacionar el tipo de carcter con las variables somticas pertenecen a la fisiognoma, campo de estudio que se hizo popular durante el renacimiento en la poca del descubrimiento de la anatoma por Vesalio y la importancia simultanea del hombre como un microcosmos que refleja el macrocosmos. El concepto final del hombre como centro del universo entero es crucial en el pensamiento del renacimiento y condujo a las diversas corrientes del pensamiento que finalmente produjeron determinadas tendencias tericas actuales incluso el concepto moderno de constitucin biolgica en relacin con el funcionamiento psicolgico.

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Con la excepcin notable de Weyer los clnicos del Renacimiento aunque reanimados por sus descubrimientos anatmicos y fisiolgicos aadieron muy poco al conocimiento de la psicopatologa humana. Tratamiento hospitalario pionero. A pesar de los avances de la psicologa y la psiquiatra durante le siglo XVI en el cual el renacimiento alcanzo su cumbre, la actitud del publico en general hacia la enfermedad mental segua siendo la misma que haba prevalecido en los tiempos medievales antiguos. La creencia general era que las enfermedades mentales se curaban gracias a la intervencin de las fuerzas sobrenaturales es decir, a la intercesin de los santos. Ya en el siglo XIV se haban establecido diversas instituciones para la custodia de los pacientes mentales en Metz, Uppsala y Florencia; sin embardo tradicionalmente se atribuye al sacerdote espaol padre Gilabert Jofr la fundacin en Valencia del primer Hospital Mental. LA PSIQUIATRA EN LOS SIGLOS XVII Y XVIII Orgenes de la medicina y la ciencia moderna. El siglo XVII representa un periodo de transicin desde la dependencia sin reservas de la antigua creencia en los dioses, que en el Renacimiento encontr su expresin en la brujera, a la especificacin y aplicacin de los criterios metodolgicos de la ciencia. La revolucin Copernicana al destronar a la Tierra de su papel central en el universo, haba abierto el camino a un punto de vista ms crtico y objetivo del mundo y en consecuencia del propio hombre. Se fundaron nuevas ciencias como la astronoma y qumica que ms tarde fueron progresando gracias a la gran cantidad de avances tecnolgicos que se realizaron durante este periodo. Nuevos conceptos anatmicos y fisiolgicos sobre la mente. En psicologa, palabra acuada en 1590 por el filosofo alemn Gckel, la atencin recay sobre los rganos que mediaban en entre las pasiones y los humores del cuerpo es decir la relacin cuerpo-mente. De todos los hombres Ren Descartes fue sin duda el ms importante de hecho su postulado filosfico respecto a las distinciones esenciales entre el cuerpo y la mente continu influyendo en la psicologa de principios del siglo XX y fue responsable de la separacin de la morfologa y la psicologa.

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El primer texto de medicina publicado en el siglo XVII que trataba de psiquiatra Praxis Mdica (1602) por Flix Platter empieza con una introduccin sobre la clasificacin de las enfermedades mentales. La contribucin de Platter tiene importancia histrica pero los mdicos mas importantes del siglo XVII fueron Zacchia con su aporte de la psiquiatra legal y Sydenham con sus avances sobre la observacin clnica; deca que las manifestaciones histricas no se limitaban a las mujeres sino que podan observarse tambin en nios y hombres; y que dichas afecciones mentales tenan sntomas concomitantes como vmitos, tos convulsiva, espasmo de colon, dolores de vejiga y de espalda y retencin de orina. Durante los siglos XVII y XVIII muchos autores adoptaron el enfoque clnico iniciado por Sydenham para la observacin y descripcin de las alteraciones emocionales y con esto se iniciaron las descripciones de sndromes psiquitricos y nuevos conceptos como la hipocondra descrita por Fisher, la melancola descrita por los griegos que vino a adquirir el concepto de hipocondra relacionado con sntomas humorales y nerviosos de la melancola. Cuidado institucional de los enfermos mentales. en 1744 un acta del Parlamento estableca determinadas leyes para el ingreso de enfermos mentales. En 1750 el Hospital de St. Luke fue abierto en Moorfield, Inglaterra. La Elizabethan Poor Law de 1601 que transfera la responsabilidad del cuidado de los pobres y frecuentemente los locos en autoridades locales. El hecho de que hubieran instituciones en aquellos tiempos no significaba un avance en relacin a la idea que se tena de los enfermos mentales ya algunos mdicos descartaban tratamientos potencialmente buenos ya que decan que la enfermedad mental era de hecho incurable. Durante los ltimos tiempos del siglo XVIII el pblico en general se hizo progresivamente consciente del mal estado de los enfermos mentales y de forma creciente empez a sentirse herido por el hecho de que se hallaban completamente olvidados e incluso pero, constreidos por mtodos crueles tales como cuerdas y cadenas; esta reaccin fue producto de una conciencia social e individual que se desarrollo durante este periodo moldeada por el liberalismo de la poca.

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LA PSIQUIATRA A FINALES DEL SIGLO XVIII Y PRINCIPIOS DEL XIX

El merito de eliminar los mtodos de restriccin desagradable, se atribuyen al mdico francs Pinel, gracias a sus esfuerzos para liberar a los enfermos mentales de sus cadenas en Bicetre, en 1793. Se asume que quiz Pinel debera compartir este merito con un italiano, Vicenzo Chiarugi y con un ingles, William Tuke. La revolucin francesa fue uno de los fenmenos que en dicho siglo suprimi cualquier intento de iniciar mejoras en las instituciones existentes para el cuidado de los enfermos mentales. Vicenzo Chiarugi: en los siglos XVII y XVIII, la ilustracin italiana en contraste con la francesa e inglesa, adquiri un carcter muy prctico que cristaliz bajo el gobierno del gran duque Pedro Leopoldo (1747-1792). Un gran nmero de reformas sociales y econmicas se suscitaron; aunque no muchas lograron llevarse a la prctica. El gran duque y sus ministros llevaron a cabo diversos programas de importancia para el futuro desarrollo de la Psiquiatra. La ley para Locos (que estableca las normas especficas, entre los que se encontraba el examen mental que deba seguirse en los casos en que se propona un internamiento), se aprob en 1774. En 1785, el gran duque empez la construccin del hospital Bonifacia, que fue abierto 3 aos ms tarde bajo la direccin mdica de un joven mdico, Vicenzo Chiarugi (1759-1820). Las regulaciones del hospital en 1789, que se prepararon bajo la supervisin de Chiarugi manifestaban: Es un deber moral supremo y una obligacin mdica respetar al individuo loco en su caracterstica de persona. De acuerdo con lo anterior, ni la fuerza fsica ni los mtodos crueles de constriccin deberan aplicarse a los pacientes, excepto el uso ocasional la camisa de fuerza diseada para no causar molestias innecesarias. La obra de Chiarugi Tratado mdico de la locura (1793-1794), es importante por sus puntos de vista patolgicos y clnicos, este libro incluye descripciones de 100 historias clnicas; con respecto al diagnostico de dichas historias, se disearon procedimientos de valoracin y las enfermedades mentales se dividieron tres categoras generales: melancola (locura parcial), mana (locura general) y

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amencia (funcionamiento anormal del intelecto y de la voluntad), que podan ser congnitas o adquiridas. Ms importante aun, fue que los principios prescritos para el tratamiento subrayaban la importancia de tratar a los pacientes con tacto y compresin y con un enfoque autoritario y firme que al mismo tiempo agradable e individualizado. William Tuke: lider el retreat, para unos 30 pacientes que eran tratados como huspedes, con amabilidad y comprensin, en una atmosfera amistosa y libre; se considero de mucho beneficio el trabajo de tipo manual. El tratamiento moral de Pinel En 1791, Joseph Daquin (1733-1815), un oscuro medico que tenia a su cargo la institucin de Chambry, public Philosophie de la folie, en el cual abogaba por un enfoque mas humano en el cuidado de los enfermos mentales. Philippe Pinel (1745-1826), que realiz una de sus primeras hazaas en la Bicetre, liberando a los enfermos mentales de sus cadenas. Pinel es recordado por otras dos contribuciones tambin importantes a la Psiquiatra: su intento de analizar y categorizar los sntomas y su aplicacin del tratamiento moral. Pinel describa cuatro tipos de locura: 1) melancola (alteracin del funcionamiento intelectual); 2) mana (excitacin nerviosa excesiva con delirio o sin l); demencia (alteracin de los procesos de pensamiento); y 4) idiocia (obliteracin de las facultades intelectuales y de los efectos). De acuerdo con las ideas de Pinel, el tratamiento moral se basaba en el concepto de salud mental de Aristoteles, es decir, en el equilibrio de las pasiones, palabra que en la literatura del siglo XVIII corresponda al uso actual de la palabra emociones. Frenologa Franz Josef Gall (1758-1828), el fundador de la frenologa, fue un medico distinguido que ense fisiologa cerebral durante muchos aos; Gall postul que las facultades mentales eran innatas y que dependan de estructuras tpicas del cerebro a las cuales correspondan protuberancias particulares de la superficie craneana externa. Identific 27 rganos del cerebro humano, 19 de los cuales se encontraban en los animales. Estos rganos correspondan a un nmero igual de facultades que, siendo fijas del nacimiento, no podran ser modificadas por la educacin.

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Mesmerismo El segundo movimiento, el mesmerismo, fue iniciado por Franz Anton Mesmer (1734-1815), que en 1756, en su disertacin doctoral, suscriba el concepto de que los planetas influyen sobre los fenmenos fisiolgicos y psicolgicos. Mesmer sostena la hiptesis de que el hombre se hallaba dotado de un fluido magntico especial, una especie de sexto sentido que, cuando se liberaba, poda producir efectos curativos sorprendentes. Una comisin de la que formaba parte Benjamin Franklin, investigo lo que era el mesmerismo en s, dando esta comisin un informe desfavorable. Ms adelante James Braid, acu la palabra hipnosis para dicho estado. Hospitales mentales y aplicacin del tratamiento moral en Estados Unidos Periodo colonial: durante el periodo colonial, la locura se relacionaba con creencias supersticiosas de todo tipo, incluida la brujera; la actitud bsica de la poblacin general hacia los enfermos mentales fue despiadada y punitiva. En la ltima etapa del siglo XVIII, bajo la influencia de la ilustracin, se hizo poco a poco prevalente un punto de vista ms optimista sobre el hombre como innatamente bueno y como poseedor de una perfectibilidad. Bajo la influencia de algunos de los individuos prominentes como Benjamn Franklin, que fund el Pennsylvania Hospital, el primer hospital general de Amrica en 1756. As, en 1756, el primer grupo de enfermos mentales fue ingresado en las bodegas del Pennsylvania Hospital. Los mtodos de tratamiento eran ms bien rudimentarios y exista una gran fe en el trabajo como sistema para restaurar la salud. En 1796 se construy una nueva ala del edificio sobre todo para los pacientes mentales; en 1773, el primer asilo americano exclusivo para enfermos mentales se haba abierto bajo los auspicios gubernamentales. Benjamn Rush: el tratamiento primitivo de los enfermos mentales en el Pensilvania Hospital est estrechamente relacionado con el trabajo de Benjamn Rush, llamado el padre de la psiquiatra americana. Rush consideraba la locura como una enfermedad del cerebro: La causa de la locura se encuentra fundamentalmente en los vasos sanguneos del cerebro La locura es una forma crnica que afecta a aquella parte del cerebro que es el asiento de la mente. Rush consideraba como factores de predisposicin a la enfermedad mental los siguientes: herencia, juventud, sexo femenino, soltera, ocupaciones intelectuales,

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excesos climatolgicos, determinadas formas de gobierno, revoluciones y creencias religiosas particulares. Pioneros del tratamiento moral: en una obra de Samuel Tuke, hijo de William Tuke; describa la atmosfera general de amabilidad y simpata y el punto de vista optimista sobre la enfermedad mental. Con extraordinaria influencia por las tendencias optimistas y humanitarias sobre la naturaleza humana, algunos lideres de la comunidad (educadores, hombres de negocio, etc.) tomaron la iniciativa de de abrir algunos hospitales mentales en la primera poca del siglo XIX; en un plazo de 30 aos se construyeron 18 hospitales; de 1825 a 1865, el numero de asilos creci de 9 a 62. Filosofa del tratamiento moral: las caractersticas de la tica protestante se encuentran en la base de la filosofa de los pioneros del tratamiento moral: un fundamento humanstico, un enfoque ilustrado y humanitario hacia los dems, una escala de valores propia y una forma de actuar orientada hacia la comunidad. Poe necesidad, las enfermedades mentales haban de ser enfermedades del cerebro, las cuales podan deberse a factores fsicos o a factores psicolgicos. Las medidas teraputicas y correctivas se hallaban ms directamente dentro del campo de la psiquiatra y constituan el ncleo del tratamiento moral. Tendencias Nacionales en Psiquiatra: en Europa, a finales de la era napolenica, la medicina en general, e incluso la psiquiatra; empezaron tambin a adquirir caractersticas definidas en cada pas. El trmino Psiquiatra fue utilizado por primera vez en las revist as especificas dedicadas a esta rea del conocimiento que aparecieron en Alemania a comienzos del siglo XIX. Escuela Francesa: en Francia, lugar donde se desarrollaron los acontecimientos ms importantes, los psiquiatras subrayaron la importancia del estudio clnico del paciente, esto es, la clarificacin de los sntomas y su descripcin detallada, la estrecha entre psiquiatra y neurologa y los aspectos mdicos-legales de la psiquiatra. Las contribuciones de Jean Etienne Esquirol (1772-1840), fueron de especial significacin; Esquirol defini claramente las alucinaciones y la monomana, sntoma que actualmente recibe el nombre de ideacin paranoica. Escuela Alemana: la psiquiatra alemana se hallaba intensamente influida por los movimientos romnticos, especialmente por el filosofo Schelling y por los principios teolgicos.

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Johann Christian Heinroth fue el primer psiquiatra que utiliz la palabra psicosomatico, subraya la unidad de los fe nmenos mentales, es decir, de la personalidad total. Escuela Inglesa: durante la primera mitad del siglo XIX, la psiquiatra inglesa se caracteriz por una orientacin pragmtica, como se pone en evidencia, por ejemplo, en la excelente construccin de hospitales para los enfermos mentales. Como consecuencia del creciente inters por la legislacin referente a los enfermos mentales y sobre todo respecto a los procedimientos para su internamiento, empozo a extenderse ampliamente la aplicacin del concepto de locura moral desarrollado por James C. Prichard en 1835. En el terreno de la clnica, Daniel Hack Tuke, se hizo particularmente famoso por su dedicacin a la mejora del cuidado de los enfermos mentales y por sus escritos publicados en este periodo de 1858 a 1892. LA PSIQUIATRA A FINALES DEL SIGLO XIX Durante la segunda mitad del siglo XIX, la ciencia y la tecnologa realizaron un tremendo progreso y la civilizacin occidental adquiri la orientacin industrial que es caracterstica de la era presente. La medicina se fue haciendo poco a poco ms cientfica y materialista y, tal como poda esperarse de aquel marco, los fenmenos psicolgicos empezaron a ser atribuidos a factores fisiolgicos. Prevalencia de los conceptos orgnicos: En psiquiatra, el libro de Wilhelm Griesenger: patologa y teraputica de las enfermedades mentales, publicado en Alemania en 1845, pronto fue considerado como la autoridad mas importante de este campo. Griesinger mantena, en esencia, que las enfermedades mentales podan explicarse solo sobre la base de los cambios fsicos del sistema nervioso. Psiquiatra Americana A mitad de 1840, la psiquiatra americana se diriga de manera definitiva, a travs de un estado de transicin y de ambivalencia, hacia la consecucin de los ideales del tratamiento moral y de las nuevas necesidades cuyo significado ha quedado claro solo muy recientemente. El movimiento de higiene mental: un acontecimiento de este periodo fue de particular importancia para el desarrollo de la psiquiatra: Clifford Beers, puso en marcha el movimiento para la higiene mental. A pesar de las implicaciones que indudablemente tuvo para la psiquiatra organicista el descubriento de Noguchi y Moore del Treponema Pallidum en 1913.

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Kraepelin: Aunque contemporneo de Freud, Emil Kraepelin puede considerarse como el ltimo representante de la escuela predinmica en Psiquiatra. El instituto Kraepelin fue reconocido en esa poca como el lugar ms importante para el aprendizaje de la psiquiatra. La primera Facultad de Medicina afiliada a la enseanza del psicoanlisis, empez en el New York Medical College-Flower-Fifth Avenue Center en 1944. En 1956 se fund en Chicago La Academy of Psychoanalysis por un grupo de analistas dispuestos a superar el conformismo de la American Psycoanalytic Association y establecer una discusin libre y cientfica para el intercambio de puntos de vista con los representantes de disciplinas afines. Otros analistas europeos Suiza fue conocida por la escuela Burgholzi y por el trabajo de Jung y Pfister. En Austria, el psicoanlisis desapareci prcticamente debido al Anshluss de 1938 y a la persecucin racial. Solamente August Aichorn (1878-1949), que proceda de un ambiente Catlico, fue capaz de continuar su trabajo. Al principio de su carrera como maestro de la escuela de Viena, Defenda que la conducta antisocial se deba a un supery inadecuado y que el tratamiento consista en procurar una relacin positiva con los representantes paternos. Parece ser que con xito aplic estos principios a las escuelas, reformatorios de Ober-Hollabrunn y despus a la St. Andra e ilustro estos conceptos en su libro de Juventud desviada (1925) y otros trabajos terminados poco antes de su muerte. En Francia, los primeros pasos del movimiento psicoanaltico se encuentran dominados por la figura ms bien compleja de Marie Bonaparte (1882-1962), descendiente de napolen. Aparte de su libro Aparte su libro sexualidad femenina, se la recuerda especialmente por su estudio psicoanaltico de Edgar Allan Poe (1949). Entre los primeros psicoanalistas franceses destacan A. Hesnard, Rn Allende, Sacha Nacht, Rn Laforgue. En Inglaterra, la primitiva historia del movimiento psicoanaltico se encuentra estrechamente identificada con el trabajo de Ernest Jones, que en 1913 estableci la London Psychoanalytic Society y en 1919, British Psichoanalytic Society que ms tarde se afilio a la Asociacin Psicoanaltica Internacional. Melanie Klein (1882-1960) naci en viene y traslado muy pronto con su familia en Budapest, donde llego a ser Miembro de la sociedad psicoanaltica de Budapest en 1919. Sus ideas sobre las Fantasas y ansiedades expresadas por los nios en

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el juego y sobre la posibilidad de analizar a los nios fuera del marco educacional obtuvo mucha credibilidad en Inglaterra a donde se traslado en 1926 y fue recibida con mayor aceptacin que en el propio continente. Convencida de que el inconsciente esta mucho menos cerca de la superficie en los nios, a causa del dbil poder de la represin, desarrollo sus conceptos fundamentales en libro The Psichoanalysis of children (1932) y en publicaciones posteriores Klein defenda que los mecanismos proyectivos e introyecttivos basados en la internalizacin por el nio de parte de la madre (el pecho, la cara, las manos) y de la divisin de los impulsos y los objetos en sus aspectos buenos y malos, son esenciales para la edificacin del mundo interno del nio y del sper Yo embrionario; se considera normal la postura depresiva relacionada con la conciencia que el nio tiene de que su madre es una persona distinta una posicin esquizoide paranoide puede inhibir la capacidad para formar y utilizar smbolos y conducir as a la fijacin de la enfermedad psictica. Estos conceptos al subrayar las causas reedificas de la psicopatologa se hallaban en contraste o en oposicin directa con psicoanlisis Freudiano. Desarrollo del psicoanlisis en Gran Bretaa en sus ltimas dcadas se ha caracterizado por acentuadas disensiones entre los freudianos, sobre--todo entre los que se hallaban prximos a Anna Freud, y los Kleinianos y por la formacin de grupos intermediarios. Entre los dems; psicoanalistas britnicos, Edward Glover, crtico de las teoras de Klein, es conocido sobre todo Por The Technique of Psychoanalysis (1955); W. Ronald Fairbairn, seguidor de Klein defendi en An Object-Relations Theory of Personality (1954) una teora de la personalidad basada en la interrelacin de los objetos buenos y malos introyectados y una etiologa psicopatolgica basada en la divisin entre el Yo que tiene lugar antes de la incepcin del complejo de Edipo; Donald Winnicott introdujo en 1953 el concepto de objetos transicionales en los primeros desarrollos del nio. En general, las ideas de Klein, que han sido muy influyentes en Inglaterra, han tenido poca repercusin en Estados Unidos.

LA PSIQUIATRA EN LAS TRES LTIMAS DCADAS La gran morbilidad psiquitrica durante la segunda guerra mundial tuvo el efecto de llamar la atencin incluso a los legisladores sobre el problema de la salud mental las alteraciones emocionales, en general. Desde mediados de la dcada de 1940 a mediados de la de 1950.

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En este perodo el desarrollo de la psiquiatra, especialmente en Estados Unidos, se caracteriz por una notable dicotoma entre la orientacin biolgica y la orientacin dinmica. La escuela biolgica tuvo su brillante proyeccin especialmente en los pases europeos. los estudios histopatolgicos , bioqumicos y genticos han abierto una va para la comprensin cientfica y el tratamiento asimismo cientfico de una larga serie de cuadros psiquitricos las teoras constitucionales que intentan unir el tipo leptosomatico o astnico con la esquizofrenia, y el tipo pcnico con la psicosis maniacodepresiva, adquirieron un amplio reconocimiento ya desde 1920, en especial a travs del trabajo de German Ernst Kretschmer (1888-1964): autor de Constitucin y Carcter . Estas Teoras, fueron seguidas en Estados Unidos por los estudios de William Sheldon, que describi los tipos mesomorfo, ectomorfo y endomorfo. La introduccin del electroshock y de la psicociruga a finales de 1930 y de 1940 obtuvo el efecto de ofrecer una perspectiva ms optimista para el tratamiento de enfermedades mentales no obstante, despus de un periodo inicial de esperanzas, quiz poco realistas, las indicaciones para el electroshock y, todava ms para la psicociruga han ido quedando limitadas a cuadros clnicos muy especficos. Bajo la general influencia del conductismo De Watson y de las ideas fundamentales de Cannon (concepto de homeostasis y estudio de las reacciones vegetativas [huida o lucha] del organismo bajo el stress) fueron apareciendo nuevos conceptos, por ejemplo la teora de las emociones de James Papez, el cerebro visceral de Paul MacLean; el sistema reticular de Giuseppe Moruzzi y Horance Magoun; la desviacin sensorial de Donald Hebb; la estimulacin Del crtex cerebral, de Wilder Penfield; los trabajos de Jonh Fulton sobre los efectos de la ablacin de los lbulos frontales; y desde una perspectiva ms general, los trabajos de Hans Selye sobre el sndrome de stress y el sndrome general de adaptacin. La investigacin de medicina en medicina psicosomtica, considerada como la expresin ms natural de la interaccin mente-cuerpo, recibi un gran impulso en los aos 40 y 50. Leo Kanner atribuyo el sndrome de autismo infantil a la falta de relaciones emocionales maternas para el desarrollo de la personalidad. Rene Spitz describi el sndrome del hospitalismo en los nios criados en un ambiente vacio de una estimulacin materna adecuada y tambin la depresin analtica de los nios en su poca infantil de nios que fueron privados de los

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cuidados maternos adecuados siguiendo lneas Similares en Inglaterra Jonh Bowlby identifico tres fases (protesta, desesperanza, y alejamiento) en los nios separados de sus madres y relaciono esto con la psicopatologa posterior. Sin embargo fue en el rea de la psicologa del yo El cambio de nfasis desde el inconsciente al Yo donde se produjo un desarrollo ms significativo entre 1940 y 1950 el cambio de nfasis en el psicoanlisis puede seguirse hasta llegar al estudio bsico Psicologa del Yo y la problemtica de la adaptacin (1939), de Heinz Hartmann (1894-1972) Hartmann distingue dos grupos de funciones del Yo: las especficamente involucradas en los conflictos las que se desarrollan fuera de los conflictos. estos conceptos fueron ms definidos por el propio Hartmann en asociacin con otros dos distinguidos psicoanalistas: Ernst Kris (1900-1957) y y Rudolf M. Loewenstein, mdico nacido en Polonia en 1898. Ms contribuciones al estudio de la psicologa del Yo Provinieron de la investigacin realizada por David Rapaport postul para un funcionamiento ptimo del organismo un equilibrio constante de los factores que se controlan mutuamente, es decir, la autonoma. del Yo frente al Ello y la autonoma del Yo frente al ambiente. Harry Stack Sullivan (1892-1949), el nico Psiquatra nacido en Amrica fundador de una escuela Independiente durante este perodo. Es importante en su pensamiento la importancia del enfoque conductista de la psicopatologa basado en su teora interpersonal, que se diferenciaba de manera clara del nfasis estrictamente individual propio del psicoanlisis, Sus denominaciones sobre las formas de vivir la realidad, prototxicas, paratxicas y sintcticas, han sido olvidadas hoy da; pero son todava atractivos sus conceptos de la ansiedad relacionndola con los sentimientos de desaprobacin por parte de los otros, sus conceptos de los estadios del desarrollo de la personalidad como un crecimiento de las experiencias personales, y su consideracin de los fenmenos psicopatolgicos como procesos sustitutivos (neurticos), desintegradores (psicticos) de los efectos nocivos de la ansiedad. Ruth Benedict, que escribi Formas culturales (1934), estudi la influencia de la cultura, definida como una pauta Ideolgica cohesiva y consistente sobre la educacin de los nios, Muy influido por los trabajos de los dos exponentes del desarrollo mental; y Margaret Mead, que naci en 1901, demostr en muchas de sus publicaciones, como en El carcter de Bali y Macho y hembra (1949), cmo los rasgos individuales y familiares son determinados por la cultura.

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Insatisfechos por este enfoque emprico e intuitivo de la psicoterapia, algunos investigadores intentaron introducir un mtodo ms objetivo en el proceso teraputico sobresale el trabajo del psiclogo Carl Rogers. Incluso fueron revitalizadas y objeto de investigaciones nuevas y viejas formas de terapia. As, por ejemplo, la hipnosis despus del estudio pionero de Clark Hull. Otros intentaron introducir la terminologa matemtica en la conducta humana haciendo uso de la teora Campo, sistema desarrollado por el alemn Kurt Lewin (1890-1947). Completamente aparte estos intentos den objetivar la psiquiatra, algunos conceptos nuevos empezaron a surgir lentamente a principios de los aos 50 quiz como precursores de grandes conmociones y debates sociales por los valores bsicos que se haran prominentes en los aos 60. Rollo May publico The Meaning Of Anxiety en 1950 en el consideraba que la ansiedad como una amenaza a los mismos fundamentos de la existencia, es decir la experiencia de disolucin de la propia existencia, situacin considerada por el autor como importante para la psicopatologa. Desde Mediados de dcada de 1950 a mediados de 1960 A mediados de 1950 algunos signos empezaron a indicar que la psiquiatra estaba entrando en una nueva etapa. La ideologa psicoanaltica progresivamente mezclada con la psicologa del yo segua siendo prevalente. De particular importancia fue el inters de la psicodinamia y de la psicoterapia en la esquizofrenia. En 1955 apareci el libro de Silvano Arieti Interpretacin de la esquizofrenia. Que era una presentacin completa, de esta enfermedad; En este estudio. El inters se centr por primera vez en los mecanismos formales (es decir, en el cmo ms que en el qu piensa el paciente). Poco tiempo despus, en 1956, Erikson introdujo los Conceptos de identidad del Yo, difusin del Yo y crisis identidad para explicar el desarrollo complejo de la personalidad al pasar de la niez a la edad adulta. El problema de incorporar el aprendizaje didctico psicoanaltico en el aprendizaje psiquitrico, fue discutido ampliamente por muchos autores en especial por Franz Alexander en Psycoanalysis And Psychoterapy (1956).

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Las teraputicas orgnicas tenan ya una tradicin ilustre en psiquiatra. De hecho, las drogas de la mente haban sido utilizadas constantemente en las culturas preliterarias hasta nuestros das, la psicociruga haba sido precedida por sexuales la trepanacin craneana, y los mtodos de electroshock haban sido utilizados a principios del siglo XIX. En el marco de la psiquiatra moderna, el electroshock y los shocks insulnicos disfrutaron de una gran popularidad en los aos 40 y contribuyeron a centrar el inters sobre los pacientes psicticos y a levantar las esperanzas de pronstico ms favorable A pesar de la extensa investigacin experimental y clnica, el mecanismo de accin del shock permanece todava oscuro y ha y sido an ms complicado la interpretacin fisiolgica y la interpretacin psicolgica de este fenmeno Ha sido claramente negativa la reaccin muchas instituciones, tales como la de la Iglesia Catlica Y de la Rusia sovitica a los procedimientos psicoquirrgicos. Despus del descubrimiento de los efectos benficos de la Cloropromacina en los pacientes Psicticos y agitados por los franceses Pierre Deniker, Henrry Levorite Y Jean Delay en 1953, los meprobamatos sintetizadois por Frank Berger y B. Ludwing en 1950 fueron introducidos en la practica clnica en 1954; el acido lisrgico, descubierto accidentalmente por Albert Hoffman, fue objeto de una investigacin clnica por Joel Elkes y otros; reserpina utilizada empricamente durante siglos en la India fue sintetizada por Hugo Bein y R. Kunh en 1956; el clordiazepoxido la utilizo por primera vez I. Cohen en la Universidad de Texas en 1960; y el litio fue utilizado por xito por J. Cade en 1960. En 1970, Frank. Ayd Y Barry Blackwell, dirigieron y publicaron el libro Descubrimiento en Psiquiatra Biolgica que ofrece una valorable perspectiva Histrica de la psicofarmacologa. Estos desarrollos Psicofarmacolgicos que al empezar el ao 1950, una gran cantidad de enfermos mentales fueron capaces de funcionar de una manera ms integrable y aceptable y, algo mas importante todava fue que muchos de ellos pudieron evitar la Hospitalizacin o pudieron volver mas pronto con sus familias y a comunidades. Sobre la misma poca una nueva atmosfera de innovacin y esperanza se hizo notable en algunas instituciones mentales. A Principios de Siglo bajo la influencia de los movimientos progresistas y con el apoyo de organizaciones privadas. Incluso el movimiento inicial para el cuidado de los nios en 1920, se hallaba afectado por estas tendencias. Sin embargo el campo principal de la psiquiatra todava en el de los pacientes institucionalizados en los hospitales mentales que haban permanecido, durante mucho tiempo de las comunidades e incluso de las corrientes generales de la medicina. El movimiento de Higiene mental puesto en marcha Clifford Beers haba adquirido un aspecto ms Cientfico a travs de la direccin de Thomas Salmon y del I Congreso internacional sobre higiene mental celebrado en Washigton en 1930.

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Con el apoyo enrgico de Nacional Institute of Mental Health (dirigido durante una dcada y media por Robert Felix) de los Governors Conference On Mental Health y por muchas organizaciones privadas y asociaciones provisionales, la ley llamada Mental Health Study Act fue aprobada en 1955. en ella se estableca un comit conjunto sobre la enfermedad y salud bajo la Precidenciade Kenneth Appel y Leo Bartemeier, con el objeto de establecer prioridades y mtodos de servicios viables para los enfermos mentales a travs de todo el pas. El 31 de octubre en 1963 se aprob la ley Community Mental Health, que obligaba al Nacional Institute of Mental Health a establecer y fundar centros de salud metal comunitaria cada uno de ellos localizados en reas homogneas de 75,000 a 200,00 personas, abarcando diversos servicios esenciales junto con otros optativos. Histricamente este acontecimiento representa la culminacin de los esfuerzos por considerar la enfermedad y la salud mental como una responsabilidad nacional. Punto de vista que fue iniciado a mediados del siglo XIX y que ya haba sido anticipado por Adolf Meyer a principios de nuestro siglo. As en el espacio de una dcada, el programa nacional de salud mental se ha hecho realidad. Algunos campos Virtualmente nuevos han adquirido importancia durante esta poca, la teraputica familiar ha llegado a ser considerada como un tratamiento de eleccin en muchos casos. Algunos aos ms tarde, el grupo de Palo Alto (Gregory Bateson, don Jackson, Virginia Satier), el grupo de Yale (Theodore Lidz, Alice Cornelison) y otros comprometidos en la investigacin de la comunicacin intentaron introducir una tcnica metodolgica mas Objetiva en el estudio de la dinmica familiar, que ha conducido a la identificacin del doble vinculo es decir del mensaje Ambivalente en la etiologa de la esquizofrenia. La terapia del ambiente que se centra en el esfuerzo del yo en una situacin teraputica apropiada ha llegado a ser el centro ms que el marco del proceso teraputico. Todava ms atrevida han sido ms atrevidas dos tendencias que surgieron en 1960 y que desde entonces han ido creciendo de manera continuada. por el lado terico hizo su aparicin la teora general de los sistemas iniciada por Ludwin Von Bertalanffy que, trabajo muchos aos en Viena mas tarde en Canad Bertalanffy postulaba un sistema de Homeostasis que se influye recprocamente, la transaccin y la comunicacin entre todos los aspectos de la vida capaces de conducir a una funcin optima o, inversamente, a una disfuncin en circunstancias particulares. Desde mediados de la dcada de 1960 Hasta el presente y perspectiva futura.

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A mitad de los aos 60 pareca que la psiquiatra iba a disfrutar de una condicin progresivamente ms favorable en Estados Unidos con el apoyo masivo del gobierno federal y la aceptacin creciente de la poblacin general. No obstante, una serie de acontecimientos amenazantes interrelacionados desafiaron este punto de vista optimista. Por un lado, la guerra de Vietnam con la aparicin de la violencia en las ciudades y en las Universidades, las luchas raciales se caracterizaron los intentos de integracin racial en las escuelas y la militancia de los negros, el movimiento de liberacin de la mujer, la extensin endmica de todo tipo de drogas, las actitudes cada vez menos inhibidas hacia el sexo y el matrimonio, la preocupacin por los problemas del ambiente, de la ecologa y de la supervivencia, y el peligro del comienzo de la tercera guerra Mundial entre las naciones Afroasiticas. Estas tendencias y otras fueron recidivas con diversas reacciones por parte de los Psiquiatras. Inicialmente, la reaccin de la mayora fue ms bien defensiva ms bien basndose en que estas tendencias se encontraban fuera del campo de la psiquiatra. Sin embargo y de modo progresivo, muchos psiquiatras se han ido involucrando de forma distinta en una larga serie de problemas sociales. El campo de la psiquiatra se halla ahora en un estado de incertidumbre y de inquietud incapaz de abandonar los modelos tericos tradicionales y no est preparado todava para hacer frente al desafo de los grandes problemas sociales del momento. El condicionamiento operante de B.F. Skinner; el hombre unidimensional de Herbert Marcuse; la juventud no conformista de Kenneth Keniston; el mito de la enfermedad mental de Thomas Szasz; la psicologa de la tercera fuerza de Abraham Maslow; el estructuralismo de Levi Strauss, y la nueva integracin del trabajo de Piaget en la psicologa; la etiologa de Konrad Lorenz; los puntos de vista provocativos de R. D. Laing sobre la esquizofrenia; el nuevo enfoque de William Masters y Virginia Johnson en el tratamiento de las alteraciones sexuales; las practicas autohipnicas derivadas fundamentalmente del Yoga el Budismo y el Zen; estos son algunos de los desarrollos ms notables que han tenido lugar en la psiquiatra en los ltimos aos. En una escala ms amplia la preocupacin rpidamente creciente de muchos problemas (Guerras, pobreza, hambre, como enfermedades endmicas, contaminacin ambiental y, ahora la destruccin de fuentes de energa) solo pueden ser afrontados mediante un esfuerzo internacional, seala la necesidad de una reevaluacin completa de la ideologa psiquitrica. Lejos de estar moldeada por las fuerzas sociales prevalentes de las escazas naciones ricas esta ideologa puede ser influida cada vez ms por otras culturas y naciones del mundo, sin embargo la historia puede ofrecer muchas de las lneas gua que se necesitan para el futuro.

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HISTORIA DE LA PSIQUIATRA EN HONDURAS

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HISTORIA DE LA PSIQUIATRA EN HONDURAS En trminos generales, la psiquiatra es la rama de la medicina que tiene que ver con las enfermedades mentales, emocionales y del comportamiento, interesndose por la prevencin de las mismas, as como por su correcto diagnstico y tratamiento. Procura que los enfermos vivan dentro de los lmites ms aceptables, en sus ambientes familiar, social y laboral. La psiquiatra es una de las ramas de la medicina de ms reciente aparicin. As, por ejemplo no es sino hasta 1,811 cuando Johann Christian August Heinroth ocupa la primera Ctedra para la Teraputica Psquica, en Leipzing, Alemania; tres dcadas despus Ridel ocupa en Viena la primera Ctedra extraordinaria de Psiquiatra y en 1845 aparece la primera edicin de La Patologa y Teraputica de las Enfermedades Psquicas de Wilhelm Griesinger, profesor de Tbingen, cuando contaba apenas con 28 aos de edad. En Alemania se introduce la asignatura de Psiquiatra en el examen mdico de Estado en 1861. Desde luego que en el mundo hay antecedentes de atencin psiquitrica, y es relevante el hecho de que en 1793. En los albores de la revolucin francesa, Philippe Pinel libera de las cadenas a los locos en Pars. En 1796 William Tuke inaugura un manicomio moderno en Cork, Inglaterra. Pero insistimos, la Psiquiatra como rama mdica, con una base cientfica estructurada, es una de las ms jvenes en el quehacer mdico. Honduras ha sido definida como un pas subdesarrollado y dependiente; y, de la superioridad cientfica y tcnica de los pases desarrollados slo muy tardamente nos han llegado sus plidos reflejos, muchas veces cuando otras tcnicas y otras concepciones han superado lo que a nosotros nos viene como novedoso. En Honduras se comienza a hablar de Psiquiatra a comienzos de los aos 40, a pesar que uno de los titanes de la Psiquiatra, Emil Kraepelin, haba publicado ya en 1883 la primera edicin de su libro Psiquiatra. Freud y Josef Breuer estructuran las bases del Psicoanlisis en 1895 y sus hiptesis y trabajos sern conocidos hasta medio siglo ms tarde en nuestro pas. En 1912 Eugen Bleuler describe el grupo de las esquizofrenias y en nuestro Hospital General en 1942 los pacientes psiquitricos eran hacinados sin ningn distingo diagnstico. 1913 es un ao trascendental para la Psiquiatra: Kart Joaspers publica su Psicopatologa General y el japons Noguchi descubre la espiroqueta plida en el cerebro de los pacientes con parlisis general progresiva. Estos aportes al campo cientfico sern conocidos y aprovechados con mucho retraso en nuestro pas.

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En este contexto general se inscribe la psiquiatra hondurea, cuyo antecedente histrico nosocomial lo encontramos con la apertura, en 1926, de una sala para enfermos mentales en el hospital general; al comienzo valga la aclaracin- la mayora de los pacientes eran epilpticos e indigentes, que por su progresivo crecimiento se hizo necesario, en 1929, la construccin de pabellones especiales, los cuales posteriormente se convierten en el Asilo de Indigentes y Alienados. Antes de ese acontecimiento, en Honduras, al igual que en otras partes del mundo, se miraba a dichas personas de forma discriminatoria. En 1930 se nombra el primer mdico con funciones especfica de atender a los enfermos mentales. Dicha designacin recay en el Dr. Ricardo Diego Alduvn, con el nombramiento de Mdico Alienista, quien a pesar de no ser especialista en este campo, contaba con suficientes conocimientos y cualidades humanas para el acercamiento y manejo de pacientes psiquitricos. En 1933 fue nombrado el Dr. Carlos Romero en sustitucin del Dr. Alduvn y permanece en su puesto hasta 1939. Transitoriamente ocup el mismo puesto el Dr. Fritz Stern, mdico alemn que por algunos meses se encarg de los pacientes psiquitricos. El Dr. Stern introdujo en Honduras el uso de la insulina para producir shock como mtodo teraputico en pacientes con trastornos mentales. En 1941 el Asilo de Indigentes y Alienados era el equivalente a un hospital psiquitrico para la atencin de pacientes provenientes de todo el pas: sin embargo, para justificar su nombre, tambin haba en l personas pobres e indigentes, invlidos, ciegos, personas con lceras de piernas, elefantiasis, cncer y alcoholismo. En un perodo relativamente corto (1940-1945) la atencin de los enfermos mentales estuvo a cargo del Director del Hospital General (el Dr. Juan A. Meja), as como de los Doctores Ramn Alcerro Castro y Abraham Riera Hota. El doctor Alcerro Castro haba viajado a Estados Unidos de Amrica en 1943 a realizar estudios de Psiquiatra y a su regreso, en 1945, se hizo cargo del Asilo de Indigentes y Alienados, desempendose en sus funciones por espacio de un ao. En ese mismo ao, el Dr. Alcerro imparte en Honduras las primeras clases de Psiquiatra (136 aos de retraso si hacemos la comparacin con respecto a Alemania). Luego regres a USA para continuar estudios en el mismo campo, reintegrndose al pas en 1948. En su ausencia lo sustituy el Dr. Armando Bardales.

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En 1948, con la permanencia definitiva del Dr. Alcerro Castro, podemos decir que se inicia la actividad psiquitrica en sus aspectos docente-asistencial en el pas, aunque como dejamos apuntado, ya en 1945 este mismo profesional haba trabajado por un ao en dichos campos. En ese mismo ao se organiz el Servicio de Neuropsiquiatra en el Hospital General mientras que se traslada a un nuevo edificio separado el Asilo de Indigentes. El Dr. Ramn Alcerro Castro alcanza una preparacin difcil de ser superada: neuro-psiquiatra, psicoanalista, psiquiatra infantil, salubrista con especialidad en administracin de empresas. Introduce exmenes especiales en el campo de la neurologa como la neuroencefalografa, as como tratamientos somticos para las enfermedades mentales, entre los que se cuenta, el Shock con cardiazol, la Terapia electroconvulsiva, la psicociruga, los neurolpticos, la bromidia, los opiceos, barbitricos, la penicilinoterapia en Neurolues, los tratamientos aversivos para el alcoholismo con disulfiran e inyecciones diaforticas-emticas, etc., emplea el narcoanlisis, la psicoterapia e introduce la laborterapia para los pacientes hospitalizados. Si bien es cierto que las actividades tanto asistenciales como docentes en el campo de la psiquiatra hondurea dan comienzo con las actividades del Dr. Alcerro Castro, en las tareas de la enseanza de esta especialidad en la Facultada de Ciencias Mdicas y su proyeccin social, sobresale la figura del Dr. Asdrbal Raudales, que en 1952 inicia con la actividad Psiquitrica. Casi simultneamente se incorpor el Dr. Jorge Manuel Zelaya. En 1960 se independiz administrativamente del Hospital General todo lo relativo a la atencin de enfermedades mentales y se cre el Hospital Neuropsiquitrico que sin embargo, continu funcionando fsicamente en el mismo edificio del Hospital General San Felipe. Se separ a los pacientes en diversas salas de acuerdo a su condicin y se dio nombramiento a varios mdicos que empezaban a regresar al pas con la especialidad de psiquiatra obtenida en el extranjero. El Dr. Raudales fungi como Director del Hospital Neuropsiquitrico y una de sus mayores preocupaciones fue la docencia, pues tena entendido que mediante sta lograra avances en la asistencia. As, en 1961 enva al Consejo tcnico de la Facultad de Ciencias Mdicas una proposicin conteniendo un nuevo Plan para la enseanza de las Ciencias Psicolgicas y Psiquiatra. En el mencionado Plan se contemplaban los cursos de:

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Psicologa General., en Premdica, con duracin de 20 horas a impartirse en un semestre. Psicologa Mdica, durante un semestre con un total de 40 horas, a impartirse en el Primer Ao de la Carrera. Psicologa Evolutiva del Nio y del Adolescente, a impartirse en el Segundo ao de la carrera, tambin con una duracin de 40 horas. Higiene Mental, a impartirse en el Tercer Ao, con un total de 20 horas. Medicina Psicosomtica, en el Cuarto Ao, con un total de 40 horas. Psiquiatra Clnica, en el Quinto ao, con duracin de 20 horas. Este plan que en total alcanzaba 180 horas, repartidas en los cinco aos de la carrera y uno de Premdica, fue aprobado, comenzndose su implementacin al ao siguiente. En 1963, el Dr. Raudales hizo una nueva proposicin, contentiva de los siguientes puntos: 1. Que se le diera carcter formal de Departamento al rea de las Ciencias Psicolgicas y Psiquitricas, proponiendo el nombre de Departamento de Enseanza de la Salud Mental. Que para su organizacin se contara no slo con su presencia, sino con la participacin de los Doctores Bautista Prez (Cubano) y Mario Mendoza, as como la del Profesor Luis Alberto Baires, Psiclogo.

2.

El 6 de junio de ese mismo ao, el entonces Decano, Dr. J. Adn Cueva comunica al Dr. Raudales la aprobacin del proyecto por parte de la Junta Directiva de la Facultad, as como por el Consejo Universitario. Se crea as pues, el Departamento de Ciencias Psicolgicas de la Facultad de Ciencias Mdicas.

El 17 de Octubre de 1963 varios profesionales afines de sus intereses se constituyeron como Sociedad de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga Hondurea y consideraron como uno de sus fines primordiales el de Promover el

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mejoramiento cientfico y gremial entre los miembros de su agrupacin, as como el de Fomentar la conciencia pblica de estas especialidades.

En la dcada de los 60 fueron contratadas por primera vez enfermeras profesionales y se organiz el voluntariado nacional norteamericano que prestaba ayuda en la atencin en Terapia Ocupacional Recreativa. Entre los voluntarios hondureos es justo mencionar en esa poca a la Sra. Gloria Lanez de Centeno y entre los norteamericanos al Sr. Charles N. Vickery quien desde Estados Unidos ayudaban con medicina y ropa, viajando a Honduras todos los aos para enterarse de los problemas del hospital. En el transcurso de los aos se incorporan nuevos profesionales al trabajo del Hospital Neuropsiquitrico, nombre que conserva la institucin hasta 1971, pues este ao es convertida en dos unidades, una de Agudos (Hospital Dr. Mario A. Mendoza) y la otra de Crnicos (Hospital Santa Rosita). El Doctor Mario A. Mendoza, profesional capaz, con estudios de Post-grado en Lima, Per, haba sustituido al Dr. Raudales en la Direccin del Hospital Psiquitrico, puesto que desempeo hasta el momento de su muerte, acaecida prematuramente en 1971, cuando contaba con apenas 43 aos de edad. Aunque en el Hospital Psiquitrico se contara con psicofrmacos potentes para el control de los pacientes, la escasez de personal y el hacinamiento hara que frecuentemente se recurriera a mtodos carcelarios utilizando cadenas, argollas de hierro, camisas de fuerza, abscesos de fijacin y bartolinas; por tal razn el Dr. Mendoza promueve la creacin de un Hospital Psiquitrico de Agudos. Para la fecha funga como Sub-Director el Dr. Francisco Len Gmez, quien al faltar el Dr. Mendoza fue nombrado Director de la Institucin. El Dr. Len Gmez continu en gran medida los proyectos iniciados por el Dr. Mendoza, especialmente el traslado a la nueva Unidad de Agudos, el acondicionamiento de los espacios fsicos, as como la preparacin de personal de todos los niveles. Hay un hecho que resalta la figura del Dr. Mendoza: la construccin de lo que ahora conocemos como Unidad de agudos y que en recuerdo a su memoria, lleva su nombre. Aunque conoci su estructura fsica, no lleg a verlo funcionando; es por ello que en su memoria el hospital lleva su nombre. El gremio psiquitrico est en deuda con el Doctor Mendoza. En 1973 en Tegucigalpa fue inaugurado el Hospital Unidad de Agudos Dr. Mario Mendoza el cual vino a sustituir al primer Hospital Neuropsiquitrico estatal, que funcionaba todava en el Hospital General San Felipe y su vez desapareci.

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En la dcada del setenta, se incorporan a la actividad psicquiatrica los doctores: Marco Antonio Sevilla, Alfredo Len Padilla, Elia Marina del Gallo, Amrico Reyes Ticas, Ramiro Coello Corts, Emrito Pacheco, Rolando Machado, Rosalo Zavala, Daniel Herrera, Felicita Antnez, Modesto Meza y Kenneth Vittetoe y Dagoberto Murra. La participacin del Doctor Rafael Molina Castro, neurocirujano, fue un apoyo valioso en el diagnstico y tratamiento de muchos pacientes con base orgnica. En la actividad hospitalaria fue muy valioso el concurso de los doctores Manuel Esteban Sosa, Rodolfo Dubn Martnez, Jorge Isaac Reyes, as como el Dr. Jorge Zelaya Smith. Un grupo de Enfermeras, algunas especializadas en el campo psiquitrico, ha brindado su concurso oportuno. Trabajadoras Sociales y Psiclogas han contribuido al mejor desarrollo de las actividades de salud mental. En 1975 se crea la Divisin de Salud Mental en la Secretara de Salud, bajo la conduccin del Dr. Alfredo Len Padilla. Hasta esa fecha la atencin psiquitrica estaba centralizada en la capital, pero con la apertura de esta divisin, la cobertura se extendi a otros hospitales y centros de salud del pas. El da 22 de Enero del 1975 un grupo de Psiquiatras se constituyeron como Sociedad Hondurea de Psiquiatra, nombrando como presidente al Dr. Dagoberto Espinoza Mourra y como secretario el Dr. Jorge Isaac Reyes. Tambin es obligatorio hacer el apropiado reconocimiento como Primera Mdico Psiquiatra mujer hondurea a la Doctora Elia Felcita Antunez con ms de 25 aos de desempeo en la profesin. Un acontecimiento de gran trascendencia para la psiquiatra hondurea, tanto en lo docente como en lo asistencial, fue el PRIMER SEMINARIO DE ENSEANZA DE LA PSIQUIATRIA, celebrado en la ciudad de Tegucigalpa, del 7 al 10 de mayo de 1975. En dicho evento se enfatiz que la Psiquiatra no puede ser ejercida y enseada al margen de la realidad nacional. En el mismo seminario se propuso, entro otros, los siguientes como objetivos generales del Departamento de Psiquiatra: Contribuir a que tanto docentes como estudiantes sean capaces de aplicar el mtodo cientfico en el conocimiento de la realidad de salud del pas, tanto en aspecto general como en el especfico de la salud mental.

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Contribuir a que tanto docentes como estudiantes busquen soluciones socialmente vlidas, a los problemas de salud general y mental del pas. Contribuir a la formacin de profesionales, que sepan considerar al hombre como una unidad bio-psico-social, tanto en la salud como en la enfermedad, correlacionando todas sus manifestaciones con el medio natural donde l se desarrolla. Contribuir a la capacitacin de profesionales de la salud, que conozcan y apliquen los mtodos preventivos en los problemas generales de salud y en los especficos de salud mental. Actualmente el Departamento de Psiquiatra sirve los cursos de:

Psicologa Mdica Psicopatologa, Higiene Mental, Medicina Psicosomtica y Psiquiatra Clnica. En 1989 la Asociacin Hondurea de Psiquiatra hace las primeras gestiones para el establecimiento de la Residencia de Psiquiatra ante las autoridades de la Universidad y el Ministerio de Salud Pblica.

poca de 1998 al 2005 A. La Asistencia Psiquitrica: El Hospital Neuropsiquitriaco Dr. Mario Mendoza contina colaborando en la formacin de recursos para Salud mental, como Hospital Escuela. En 1999 por iniciativa de un grupo de mdicos asistenciales se funda el Servicio de Atencin Integral al Adolescente en Crisis, conformado por Trabajadores Sociales, Licenciados en Psicologa, Mdicos Psiquiatras y Licenciadas en Enfermera, adems de ser una rotacin obligatoria para los mdicos en formacin en Psiquiatra.

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El Hospital Santa Rosita en la Aldea de Tmara, cuenta con 400 camas, atiende pacientes de mediana y prolongada estancia, adems inaugura el Servicio de Consulta Externa y la Unidad de Atencin al Alcohlico. La Divisin de Salud Mental a partir de 1998 hasta el 2005 ha sido manejada por la Dra. Irma Donaire, quien durante su gestin rene a 70 Organismos Gubernamentales y no Gubernamentales incluyendo la presencia de la A.H.P. para la realizacin de La Poltica Nacional De Salud Mental 2004-2021. B. La Enseanza de la Psiquitrica: La enseanza de Psiquiatra de Pre-grado esta a cargo de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras, Departamento de Psiquiatra cuya Jefatura esta a cargo de la Dra. Elia Marina del Gallo Larios. La enseanza de Psiquiatra de post-grado desde su primera promocin en 1997 ha formado un total de 21 Mdicos Psiquiatras que han venido a cubrir la gran demanda en esta especialidad. C. Las Asociaciones Psiquitricas: La Asociacin Hondurea de Psiquiatra cuenta actualmente con cinco captulos: Asociacin Hondurea de Psiquiatra Biolgica, Colegio de Neuropsicofarmacologa El CHNP fue uno de los primeros captulos fundados, hace cinco aos Captulo Nor Occidental Captulo de Psiquiatra Dinmica Captulo de Psiquiatra Forense Captulo de Psiquiatra Legal Captulo de Psiquiatra y la Mujer El capitulo de Psiquiatra y La Mujer nace de la inquietud de varias mdicas psiquiatras en investigar, publicar, diagnosticar y tratar trastornos mentales relacionados con la mujer, en base a diferencias biolgicas, fisiolgicas, sociales y de gnero. Dentro de sus actividades est el intercambio de informacin cientfica con sociedades o asociaciones afines del rea nacional o internacional. De las actividades nacionales est la participacin en jornadas de actualizacin y congresos del Centro de Educacin Mdica Continua (CENEMEC) del Colegio Mdico de Honduras, el Simposio Anual sobre Salud Mental de la Mujer, realizar actividades conjuntas con la Divisin de Salud Mental y celebracin del Da Internacional de la No Violencia Contra la Mujer.

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Estos ltimos aprobados en Asamblea Ordinaria del 26 de Mayo 2004:

La participacin de la MUJER en la Asociacin Hondurea de Psiquiatra inicia con el regreso de Mxico en 1970 de la Dra. Elia Felicita Antnez Cardona, Mdica Especialista en Psiquiatra y miembro fundador de la A.H.P. Posteriormente la Dra. Elia Marina Del Gallo Larios, Dra. Gloria Garca de Nieto, Dra. Rosario Flores, Dra. Irma Donaire, Dra. Lilia Uribe, Dra. Sara Maria Murillo y el Grupo de Mdicas Especialistas en Psiquiatra egresadas del Postgrado Nacional. A partir del ao de 1999 la Asociacin Mundial de Psiquiatra (World Psychiatric Association, WPA), inicia el programa de Becarios a los Congresos Mundiales En el ao 2004 se crea el Consejo Mundial de Jvenes Psiquiatras, quienes asistirn al prximo Congreso Mundial de Psiquiatra en El Cairo, Egipto.

Junta Directiva de la Asociacin Hondurea de Psiquiatra Logros Junta Directiva 2008-2010 Renovacin de la pagina web Mayor presencia dentro de la Asociacin Psiquitrica Mundial. Exitosa realizacin del 13 congreso anual de psiquiatra 2008. Proteccin del gremio contra el intrusismo profesional -Apoyo a los diferentes captulos de la Asociacin y trabajo en equipo.

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La Dra. Elia Felcita Antunez ,luego el Dr. Dagoberto Espinoza Mourra , Dr. Francisco
Len Gmez, Dr. Alfredo Len Padilla, Dr. Asdrubal Raudales Alvarado.

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Dr. Jorge Zelaya Smith.

Dr. Jorge Isaac Reyes

Dr. Mario Armando Mendoza 1967

Junta Directiva AHP 1996-1998 Dr. Ferrufino Ramos, Dra. Alicia Paz, Dr. Carlos Nolasco, Dr. Emiliano Pacheco, Dr. Amrico Reyes y Dra. Sara Murillo.

Dr. Daniel Herrera.

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Psicopatologa
El trmino Psicopatologa, etimolgicamente psych (psyj): alma o razn. pthos (pazos): enfermedad, loga: o lgos, que significa discusin o discurso racional, puede ser usado en tres sentidos: 1. Como designacin de un rea de estudio: Es aquella rea de la salud que describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados, ni por la maduracin o desarrollo del individuo, ni como resultado de procesos de aprendizaje tambin entendidos como trastorno psicolgico, enfermedades o trastornos mentales . 2. Como trmino descriptivo: Es aquella referencia especfica a un signo o sntoma que se puede encontrar formando parte de un trastorno psicolgico 3. Como designacin de un rea de estudio en psicologa que, en oposicin al estado de salud (tal y como es definida por la Organizacin Mundial de la Salud: social, psicolgica y biolgica). se centra en estudiar los procesos que pueden inducir estados no sanos en el proceso mental. As, el papel del aprendizaje, anlisis de la conducta (Psicologa conductista) o cualquier otro proceso cognitivo, permite explicar los estados no sanos de las personas, as como posibles aproximaciones de tratamiento. En este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrictamente un sinnimo de psicopatologa, ya que existen aproximaciones que permiten explicar la ausencia de salud. Por ejemplo, los procesos de aprendizaje relativos a la fobia son bien conocidos, encaje este cuadro clnico o no dentro de la categora psiquitrica de fobia.

La medicina y la psicopatologa
las relaciones entre la medicina y la psicopatologa se estrechan cada ves mas por la nuevas, precepciones medicas. una psicopatologa que desconozca los avances de la neurofisiologa y la neuropatologa ser una psicopatologa artificial y por lo tanto anticientfica. La neurologa y la endocrinologa son auxiliares de la psicopatologa, cada vez se esta llegando a la compresin de algunos fenmenos psquicos anormales como

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las alucinaciones, las ideas delirantes etc.aun falta mucho por descubrir, algunas alteraciones endocrinas dan lugar a ciertos trastornos del psiquismo que variaran de acuerdo sea una hipoperfusin o una hiperperfusin .

Normalidad y Anormalidad
Ambos conceptos siguen siendo conceptos equvocos, por que la conducta humana, esta motivada por diferentes factores internos y externos que con frecuencia son compartidos por un grupo social, pero no por todas las culturas, por esto ningn comportamiento humano es normal o anormal. Normalidad: La palabra normal deriva del latn norma que significa escuadra formada por dos perpendiculares.la academia espaola de la lengua lo define como lo que se habla en estado natural, lo que sirve de norma o regla aquello por su naturaleza, forma o magnitud se ajusta a ciertas normas fijadas de antemano y esta es relativa en el tiempo y en el espacio. Criterios de normalidad: A. B. C. D. E. Normativo o social Estadstico De estado patolgico Adaptativo Funcional

Normativo o Social: Juicio de valor muy subjetivo por lo cual el comportamiento es considerado como una desviacin respecto al estado perfecto e ideal; Es el consenso general del grupo social el que determina la normalidad o anormalidad de cada uno de sus componentes. Con frecuencia el juicio es individual y se considera normal a lo aproximado al ptimo ejemplo: la puntualidad. Un mismo tipo de comportamiento puede ser aceptado, en determinado grupo social o cultural, mientras que en otro contexto sociocultural puede ser considerado como desviado de la norma.

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Estadstico: Es propio de las ciencias naturales, donde lo normal equivale a la media ejemplo: la curva de Gauss; El concepto de normalidad estadstico resulta til para el estudio de los valores como: talla, peso, el CI. Este criterio no es aplicado al estudio del comportamiento, por que las conductas no son un continuo entre la no presentacin y el exceso de conducta. De estado patolgico: Alguno autores afirman que es normal, lo que no es patolgico o no hace dao; con este criterio se confunde con frecuencia anormalidad con anomala que significa irregular o desigual y se refiere a la presencia de alteraciones biolgicas. Adaptativo: En necesario tomar en cuenta la capacidad del individuo, dentro de un sistema de oferta y demanda de costo y de beneficio. La capacidad de adaptacin tiene un limite para todo ser vivo; En el hombre las necesidades individuales y las exigencias del medio, con frecuencia son superiores a su capacidad de adaptacin y terminan por mirar su salud fsica y emocional ejemplo; El estrs crnico puede producir hipertensin arterial, infarto , enfermedad depresiva, crisis de angustia. Funcional: El ser humano es tanto ms normal cuanto mas capaz sea de convertir sus fantasas inconscientes en sentimientos y pensamientos conscientes y en forma de comportamiento satisfactorios para el y para los dems. Se Goza De Normalidad O Salud Mental Cuando: 1. 2. 3. 4. 5. La persona tiene mayor conocimiento de si mismo comprende claramente su conducta y sus sentimientos tiene mayor autoestima y no se desprecia as mismo. sentir tranquilidad con otras personas, se siente aceptado por el grupo. acta con espontaneidad y libertad de accin en diversas situaciones sociales 6. tiene capacidad de brindar y aceptar afecto y mantener buenas relaciones satisfactorias. 7. es capaz de satisfacer sus deseos corporales sin sentimientos de venganza o culpabilidad.

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Concepto Y Consideraciones Generales De La Entrevista Psiquitrica

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La entrevista psiquitrica
Registro completo realizado de forma confidencial a todo tipo de paciente psiquitrico atendido por primera vez, donde se establece un dialogo que es entendible donde se comprenda al paciente. Es fundamental durante la entrevista: La observacin intensa y detallada no solo de lo que el paciente relata. Que Observar? La conducta no verbal, los movimientos, la vestimenta, los gestos, las expresiones emocionales y su forma de reaccionar ante determinados hechos. La entrevista psiquitrica Persiste como vehculo esencial para la evaluacin del paciente El uso de estrategias facilita un intercambio libre y espontaneo de informacin del paciente. Cuanto ms precisa es la evaluacin diagnostica ms acertada ser las medidas teraputicas.

Objetivos de la entrevista clnica: Obtener una informacin completa y detallada. Estudiar actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad. Observar la conducta no verbal del paciente que nos ampli informacin sobre l y la naturaleza de sus problemas. Analizar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente y como se han visto alteradas debido a su condicin actual.

Psiquiatra Mdico especialista en el diagnostico y el tratamiento de los trastornos psiquitricos y en la comprensin de las relaciones interpersonales.

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Tipos de entrevista:
No directiva.cul es el objetivo? Con el fin de no contaminar descrito de otra forma no manipular al paciente en la informacin que este brinde. Estructurada o semiestructurada..cul es su objetivo? De acuerdo al paciente se hace para llevar un enfoque y que este no se salga de la informacin de importancia en su patologa.

Condiciones Para La Realizacin De La Entrevista:

a) Modo de acceso b) Lugar de la entrevista c) Duracin

Curso de la entrevista:
A. Fase inicial B. Fase intermedia C. Fase final

La historia clnica psiquitrica incluye:

1. 2. 3. 4. 5. 6. El paciente como individuo Motivo principal de conducta Enfermedad actual Capacidades adaptativas pre mrbidas Antecedentes psiquitricos, mdicos, familiares de trastornos psiquitricos Datos del desarrollo del paciente

El psiquiatra debe de obtener tanta informacin como sea necesaria para llegar a un diagnostico diferencial. En las visitas subsiguientes afina sus hiptesis diagnosticas y examina la influencia de los factores: 1. Biolgicos. 2. Psicolgicos

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3. Culturales 4. Familiares 5. Sociales

En El Trascurso De La Historia Clnica Psiquitrica, Se Evala:

Las percepciones que el paciente tiene de s mismo y sus experiencias Las expectativas que alberga en relacin con sus problemas Los objetivos del tratamiento El tipo de relacin teraputica deseada

La Exploracin Psicopatolgica
Es un resumen transversal de la conducta, el sensorio y las funciones cognoscitivas del paciente La informacin relativa al estado psicopatolgico del paciente se obtiene de manera informal durante la entrevista psiquitrica; tambin mediante test formales.

Exploracin Informal:
Apariencia y comportamiento Contacto visual Actitud Estado de animo Calidad y cantidad del discurso Contenido del pensamiento Curso del pensamiento Empleo de vocabulario

Los Test Formales Incluyen:

Orientacin Atencin Concentracin Memoria reciente y remota Cantidad de informacin Riqueza de vocabulario Capacidad de abstraccin Capacidad de juicio e introspeccin Percepcin y coordinacin. Los test formales se fundamentan en la informacin y en los indicios derivados de la entrevista clnica psiquitrica.

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Diagnostico Psiquitrico La entrevista psiquitrica constituye el mtodo aislado ms importante para comprender al paciente que refiere y muestra sntomas y signos de trastorno psiquitricos. La entrevista psiquitrica abre la puerta a la comprensin multidimensional del paciente como persona. La Entrevista Psiquitrica Resulta Ser til Para Entender Los rasgos psicolgicos del paciente. Como se relaciona el paciente con su entorno. Las influencias sociales religiosas, culturales significativas de su vida. Las motivaciones consientes e inconscientes de su conducta. Los puntos fuertes y dbiles del YO. Las estrategias de afrontamiento que utiliza Los mecanismos de defensa predominantes y las situaciones en las que se emplean. El apoyo y la red social. Los puntos vulnerables. Las reas de actitud y los logros. La entrevista psiquitrica es un acto creativo como un estudio de movimiento y cambio. Las caractersticas diferenciales de la entrevista psiquitrica Acontecimientos significativos de la vida del individuo La identificacin de personas importantes para el paciente El tipo de relacin interpersonal mantenida con ste a lo largo de la vida Identificacin de los principales factores que han influido en su desarrollo: biolgicos, sociales, psicolgicos. Datos transversales referidos a los signos y sntomas de los trastornos psiquitricos primarios A. Trastornos de ansiedad. B. Trastornos del estado de nimo. C. Esquizofrnicos.

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D. Relacionados con sustancias cognoscitivos En Un Examen Mdico - Psiquitrico Exhaustivo Se Incluye: Predisposicin gentica familiar Exploraciones radiogrficas Pruebas de laboratorio Exploracin fsica La entrevista psiquitrica tambin constituye un acto de potenciales efectos curativos En este sentido pueden utilizarse diversos mecanismos: 1. De apoyo 2. La introspeccin 3. La auto revelacin Los elementos clave teraputicos de la entrevista son: a. La disposicin a compartir informacin b. La capacidad para escuchar de forma emptica en una relacin confidencial. c. El psiquiatra aporta a la entrevista su profundo conocimiento de la conducta normal y anormal. d. Su dominio de principios psicodinamicos para comprender la complejidad de los rasgos de personalidad del paciente. e. Sus conflictos psicolgicos principales f. Mecanismos de defensa g. Aspectos biolgicos, positivos y negativos h. Capacidades adaptativas.

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Relacin Entre El Psiquiatra Y El Paciente

Transferencia: Proceso en el cual el paciente proyecta de forma inconsciente sus emociones, pensamientos y deseos relativos a personas significativas de su vida anterior hacia personas de su vida actual y en el contexto de la relacin psiquitrica paciente hacia el psiquiatra. El paciente reacciona ante el psiquiatra como si este formara parte de su pasado; aunque las reacciones pueden haber sido apropiadas en una situacin vital anterior; no es asi cuando se aplica de forma no apropiada a figuras actuales, incluido el medico. Ejemplo: Un paciente de 24 aos se fija en las largas trenzas y ojos azules de la psiquiatra, empleando para ello un tono quejumbroso este comportamiento, reproduce la forma en que se comportaba en la presencia de una persona del sexo femenino importante para el, que tenia rasgos fsicos parecidos a los del psiquiatra, con quien mantena una relacin muy dependiente y cuya presencia exhiba un tono de voz igual.

Contra Transferencia El psiquiatra proyecta de forma inconsciente las emociones, pensamientos y deseos de su pasado en la personalidad del paciente. Que sucede con la relacin medico paciente? Qu papel asume el paciente? En que puede interferir esta situacin? Alianza Teraputica Consiste en un proceso en el cual el yo maduro racional y observador del paciente se utilizan en combinacin con las habilidades analticas del psiquiatra para avanzar en la comprensin del problema.

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La base de esta alianza es la relacin de confianza establecida en etapas precoces de la vida entre el nio y su madre , as como relaciones de confianza significativas en el pasado del paciente. a. Como refuerza esta alianza el psiquiatra? b. Que debe de mostrarle psiquiatra al paciente?..Atencin Inters Respeto c. Que sucede si no hay una alianza teraputica? Resistencia Refleja cualquier conducta que se oponga a los objetivos teraputicos del paciente. Freud describi varios tipos de resistencia, incluyendo la consciente, la del yo, la del ello y la del Superyo La resistencia del yo: por presin en virtud del cual y en gran parte por razones inconscientes, las mismas fuerzas que causaron los sntomas del paciente; le impiden darse cuenta de los conflictos subyacentes , proyecta sentimientos indeseables en el psiquiatra y le atribuye estos sentimientos y este ataque, lo que da como resultado una transferencia negativa o la resistencia por beneficio, en donde los sntomas de un paciente generan respuestas de atencin por parte de las figuras, significativas y satisfacen sus necesidades de dependencia. La resistencia del ello: se da cuando el paciente mantiene continuamente el mismo discurso ante repetidas continuaciones de la conducta La resistencia del supery: ocurre con mayor frecuencia en pacientes con obsesiones o depresin, los cuales en virtud de sus sentimientos de culpa y sus conductas masoquistas muestran una necesidad de castigo.

Motivos De Una Resistencia a. b. c. d. Falta de confianza en el psiquiatra La vergenza que le produce revelar ciertos acontecimientos. Aspectos de s mismo o sentimientos que experimenta. Miedo al desagrado o rechazo del psiquiatra.

Cul es el signo caracterstico de la resistencia?

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La Resistencia Adopta Muchas Formas:

Censura de sus pensamientos Intelectualizacin Generalizacin La preocupacin sobre cada etapa concreta de la vida

Confidencialidad Los psiquiatras estn obligados por principios ticos a no divulgar sin el consentimiento del paciente, la informacin que se les revele. El psiquiatra debe de proteger a los pacientes y asumir la responsabilidad de que la informacin que revele no le causara ningn prejuicio. Si un paciente se niega a dar permiso al psiquiatra para dar informacin ,ya sea el medico que le ha enviado o en formulario de la compaa de seguros, de est debe de respetar sus deseos. En que condicin el psiquiatra est obligado dar informacin del paciente? Solo en aquellas situaciones en que los pacientes estn en peligro de daarse a s mismos o a otros a causa de su enfermedad mental.

Mensaje Facilitador El componente bsico de la relacin psiquiatra - paciente, es que el paciente note el inters del psiquiatra Lo elemental de la entrevista psiquitrica es permitirle al paciente relatar su historia de forma ininterrumpida, adoptando una actitud de escucha atenta y sin formular demasiadas preguntas que puedan interrumpir el curso de la entrevista.

Preguntas Abiertas Refleja un tema que el psiquiatra est interesado en explorar, aunque deja que sea el paciente quien elija las reas consideradas importantes y con sus propias palabras. Reflexiones A menudo el psiquiatra quiere que el paciente se fije en los acompaantes afectivos de sus palabras, repitiendo con otras palabras las del paciente; dndole la oportunidad de rectificar la concepcin errnea que pueda tener el psiquiatra sobre su estado.

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Ejemplo: Paciente: me preocupa mi trabajo, antes sola ser capaz de mantenerme a la altura de mis compaeros. Psiquiatra: esta preocupado por estar a la altura de las nuevas exigencias y por conservar su empleo. Paciente: as es.

Facilitacin El psiquiatra emplea el lenguaje corporal e indicios verbales mnimos para fomentar y asegurarse de que el paciente sigue una lnea determinada de pensamiento con las mnimas interrupciones posibles. Ejemplo: Mover la cabeza, levantar las cejas, aguzar los odos, hacer comentarios tales como: "ya, ya", "ya veo", "qu ms?", "contine", "algo ms?", "prosiga"; Refuerzo positivo Los temas que el psiquiatra trata con el paciente suelen ser aspectos sobre los que ste no est acostumbrado a hablar y que le resultan difciles de explicar. Cuando el paciente ha luchado con un tema en concreto y ms tarde se ve capaz de comunicarlo claramente al psiquiatra; De este modo el psiquiatra anima al paciente a describir temas y sentimientos delicados sin sentirse degradado por su problema. Ejemplo: psiquiatra: cmo se siente cuando es incapaz de tener una ereccin? Paciente: (ruborizndose) ya sabe, simplemente no se pone dura psiquiatra: siente algo ms? Paciente: (larga pausa) como me siento? psiquiatra: si Paciente: no, me siento frustrado y despus me enfado. Psiquiatra: bien estos son el tipo de sntomas a los que me refera, eso me ayuda a comprender mejor lo que siente. Silencio El uso juicioso del silencio en una entrevista psiquitrica es un componente importante del repertorio de tcnicas de la entrevista. Los silencios permiten que el paciente se distancie de lo que ha estado diciendo y puede ayudarle a ordenar sus pensamientos o permitirle entender mejor el significado psicolgico y el contexto de lo que ha sucedido en la entrevista.

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Interpretacin El psiquiatra colabora con el paciente para que este sea capaz de entender sus propias motivaciones y el significado de sus pensamientos, sentimientos y actos. El psiquiatra examina pautas repetidas de conducta y extrae interferencias de ella las cuales se llaman interpretaciones. Que permite la Interpretacin? A. Permite que el paciente avance en la comprensin de su conducta. B. Ayuda al paciente a ser ms consciente de las pautas de su comportamiento. C. Ayuda al paciente en la eleccin de una conducta adecuada en el futuro la presentarse una situacin similar. Lista De Preguntas El psiquiatra utiliza una serie de preguntas de comprobacin cuando las preguntas abiertas no proporcionan la informacin necesaria y precisa de datos ms especficos. El psiquiatra propone una serie de respuestas cuando el paciente es incapaz de describir o cuantificar el grado de especificidad de aquello que el psiquiatra cree importante en situaciones concretas. Transiciones Una vez que el psiquiatra considera que tiene informacin suficiente sobre una parte concreta de la historia de un paciente, le indica su satisfaccin por su comprensin de esta parte de la entrevista y le invita a pasar a otro tema. Auto revelaciones Estas revelaciones pueden hacerse en respuesta a una pregunta del paciente, o darse en situaciones en que el psiquiatra cree que el compartir sus propias experiencias va a beneficiar al paciente. Mensajes Obstructivos Tienden a interferir en el curso ininterrumpido de las verbalizaciones del paciente y se interponen al establecimiento de una relacin de confianza entre el psiquiatra y el paciente. Preguntas Exclusivamente Directas El uso excesivo de preguntas directas hace que el paciente responda nicamente a lo que enumera el psiquiatra. Presupone que el psiquiatra conoce por s solo los temas, prioridades e informacin relevante.

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Ejemplo: Psiquiatra: Por qu esta triste? Paciente: he perdido a mi novia Psiquiatra:llora mucho? Paciente: no creo Psiquiatra: se lamenta en exceso? Paciente: no estoy seguro Preguntas Consecutivas En lugar de permitir al paciente responder a una pregunta concreta, el psiquiatra formula varias preguntas a la vez. Recursos Tpicos Anticipados En vez de responder a los indicios que da el paciente sobre ciertos acontecimientos importantes, el psiquiatra pasa de un tema a otro y parece insensible ante lo que es importante para el paciente. Ejemplo: Paciente: tengo ganas de suicidarme. Psiquiatra: se siente desanimado? Paciente: estoy muy deprimido. Psiquiatra: tiene algn problema en su matrimonio? Paciente: no s qu decir. Consejo Prematuro El psiquiatra afirma su autoridad diciendo al paciente lo que debe hacer sin tener informacin suficiente y sin involucrar al paciente en la bsqueda de soluciones para sus propios problemas. Ejemplo: Paciente: tengo molestias en el estomago. Psiquiatra: debera probar los anticidos y leche caliente al acostarse y hacer seis comidas al da. Falsas Afirmaciones Cuando el psiquiatra le afirma al paciente que algo va a ocurrir, o no, o bien cuando tiene insuficiente informacin para llegar a esa conclusin o la situacin clnica sugiere que podra ocurrir justo lo contrario, est infundiendo falsos nimos al paciente. Ejemplo: Psiquiatra: no debe preocuparse por su miembro fantasma muchos emputados experimentan el mismo problema.

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Actuar Sin Dar Explicaciones Cuando el psiquiatra hace algo para un paciente sin revisar los motivos y sin obtener su consentimiento, supone errneamente que el paciente acepta su autoridad sin cuestionarla y que es un receptor pasivo de sus servicios. Ejemplo: Psiquiatra: conozca su problema usted sufre de ansiedad debido a un exceso de estrs; disminuya sus horas de estudio, tome estas pastillas tres veces al da, empiece con tres comidas al da. Preguntas Despreciativas Aunque el psiquiatra simplemente haga una pregunta, el mensaje subyacente es de crtica, mofa o enfado con el paciente. Ejemplo: Psiquiatra: Como puede continuar quejndose de su ineptitud acadmica si lo ha hecho todo su trabajo de forma excelente. Afirmaciones De Tipo Usted Est Mal Otra forma de mofarse de un paciente es criticarle an creyendo errneamente que est haciendo una interpretacin. Ejemplo: Psiquiatra: usted llora al mencionar a su madre eso es tpico de los histricos. Atrapar al paciente con sus propias palabras El psiquiatra puede centrarse en las contradicciones del discurso del paciente hasta el punto de hacerle caer en su propia trampa. Ejemplo: Psiquiatra: usted acaba de decir que est contento con sus progresos y ahora se queja de que est deprimido. Mensajes no verbales de resentimiento El psiquiatra puede estar molesto con la conducta de un paciente o desaprobarla. En lugar de enfrentarse directamente al paciente, utiliza el lenguaje corporal para indicar su desaprobacin. Ejemplo: El Psiquiatra se mueve alrededor del paciente, hojea los papeles del escritorio, cierra los ojos cuando el paciente se repite.

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Situaciones especificas de la entrevista

El psiquiatra aprende a adoptar sus mtodos y estilos de entrevista al tipo d e paciente y d e problema psiquitrico. Entrevista al paciente delirante Delirio Creencia fija falsa que el paciente mantiene aunque no tenga fundamento en la realidad. Se debe averiguar si alguna vez el paciente ha actuado a partir de una creencia delirante o tienes planes de hacerlo. Se valora como se defiende ante la realidades dolorosas de su vida y como utiliza el sistema delirante para protegerse. Lo mas corriente que suceda es que una tercera persona lleve al paciente en contra de su voluntad a la consulta. Es importante conocer los deseos del paciente; de no ser considerado como tal, pero que remarquen como puede ayudarle y le anime a comunicarse con el. El error mas frecuente es intentar convence al apaciente de que sus creencias falsas no tienen sentido, en lugar de ello, el psiquiatra debe adoptar una actitud neutra: ni estar de acuerdo con la creencia delirante ni poner abiertamente en duda su veracidad, solo cuando el paciente manifieste duda debe animarle en dicho sentido; de todas formas el paciente no suele considerar que sus delirios sean un problema clnico, por ello es preferible que el psiquiatra se centre en otros signos y sntoma para los que el paciente si desea ayuda. A medida que mejora su estado clnico global, el paciente suele dejar de hablar de sus creencias delirantes. Entrevista al apaciente potencialmente suicida La depresin es uno de los problemas mas frecuentes que evala y trata un psiquiatra. Puede ser un trastorno psiquitrico primario o un trastorno secundario a alteraciones mdicas o psiquitricas. Ante todo el paciente deprimido es imprescindible que el psiquiatra estudie los riesgos de suicidio.

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La evaluacin de la depresin empieza con la apariencia y la conducta del paciente. El psiquiatra observa el aire y la postura general del paciente. Algunos pacientes presentan una depresin agitada o ansiosa, se retuercen las manos y deambulan constantemente; otros manifiestan depresin inhibida, con lentitud de los movimientos espontneos, el ritmo d el apropia entrevista suele ser lento, el paciente responde a las preguntas con pautas prolongadas y respuestas breves. El paciente puede llorar o bien resistirse a las lgrimas. No todos los pacientes verbalizan sus sentimientos de depresin. Debido a que el paciente suele presentar mltiples manifestaciones fsicas que forman parte de la depresin, el psiquiatra debe explorar los problemas de sueo, apetito, hbitos intestinales, funcionamiento sexual, observando la naturaleza de estas alteraciones y el modo en que interfieren en la actividad general del paciente. El psiquiatra ayuda a entender que tales cambios fsicos forman parte de la depresin. Al explorar las causas de una depresin, el psiquiatra pregunta sobre perdidas y separaciones significativas en la vida del paciente; tambin debe explorar fenmenos de aniversarios, es decir, la depresin que sobreviene durante le aniversario de una perdida importante. Las preguntas sobre el suicidio constituyen un alivio para el paciente, es esencial que el psiquiatra averige la clase de pensamientos que ha tenido el paciente sobre el suicidio, si alguna vez a actuado impulsado por tales pensamientos, que planes alberga actualmente y que le ha impedido llevarlos a cabo. Al indagar sobre el tema del suicidio, e psiquiatra llega a un juicio clnico sobre el peligro inminente de suicidio por parte del paciente. Entrevista al paciente psicosomtico El paciente con una enfermedad psicosomtica suele ser remitido por su medico de cabecera y es poco habitual que busque ayuda psiquitrica por propia iniciativa. Su mayor temor es que lo enven a la consulta por estar loco o porque el mdico no cree tenga una razn legtima que explique sus dolencias. Es importante que el psiquiatra hable con el medico sobre lo que se ha dicho al paciente con respecto ala consulta y que averige que cuestiones clnicas que pretende que se traten. Antes de visitar al paciente, el psiquiatra revisa su historia mdica, su medicacin, y los tratamientos y resultados de cualquier prueba que se le haya practicado.

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Despus de presentrsele e identificarse como psiquiatra, revisa con el paciente las dolencias que le llevaron a buscar asistencia, posteriormente tratan juntos las razones y mantendr el seguimiento del paciente para clarificar cualquier mal entendido sobre su papel como consultor. A medida que progresa la entrevista se revisan las circunstancias especificas por las que pasaba el paciente, cuando aparecieron los primeros sntomas; cualquier acontecimiento significativo anterior y el tipo de sentimientos que el paciente albergo al iniciarse la enfermedad. Se explora lo que el paciente cree que le pasa, lo que teme que le ocurra como resultado de su enfermedad y en que medida sus sntomas interferirn en su vida futura, dado que las dolencias que presenta el paciente son fsicas, el psiquiatra deja claro que esta interesado en ellas y no quiere minusvalorar de ninguna manera su importancia; reconoce que las quejas subjetivas son reales. Al final de la consulta, el psiquiatra reserva un tiempo para responde a las preguntas especificas que puede tener el paciente y esclarecer cualquier malentendido. Suelen ser necesarias varias visitas antes de que el paciente este dispuesto a aceptar la importancia de la reacciones emocionales y su influencia en las dolencia fsicas. Entrevista al paciente anciano El paciente anciano suele requerir una atencin especial durante la entrevista psiquitrica. Con frecuencia los psiquiatras deben reducirla velocidad de la entrevista y realizar varias entrevistas breves en lugar de una prologada. Hay que prestar atencin a cualquier limitacin fsica, sensorial, motora, de coordinacin, extra piramidal. Se debe revisar la medicacin prescrita y lo que el paciente toma por su cuenta para considerar cualquier interaccin farmacolgica, as como ser consiente de las influencias que esta puede ejercer en el estado psicopatolgico y la conducta del anciano. Entrevista al paciente violento Suelen ser atendidos en servicios hospitalarios de urgencias. Generalmente es la autoridad policiaca quien se lleva ala paciente al hospital. Una de las primeras decisiones que debe tomar el psiquiatra es si resulta seguro retirar la contencin mecnica al apaciente antes que la polica le quite las esposas, el psiquiatra contacta con el paciente para evaluar su capacidad de

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verbalizacin y contacto con la realidad. Si juzga que no es capaz de comunicarse verbalmente o se contactar con la realidad, decide que se le aloje en una habitacin tranquila donde pueda mantenerse controlado antes de proseguir con la entrevista. El factor clave en el tratamiento del paciente violento es la seguridad. El psiquiatra trabaja con el personal disponible para mantener la seguridad el paciente, del personal y de los dems pacientes. Entrevista a los familiares Puede tener varias ventajas: Las observaciones de los familiares sobre los problemas que presenta el paciente. Sus impresiones acerca de sus condiciones d vida actuales, sus conocimientos de la familia, de su pasado y de los momentos claves en su desarrollo. Puede ser de ayuda a la hora de realizar un diagnostico y facilitar la comprensin del paciente; los familiares pueden servir como aliados valiosos en el proceso de tratamiento, como aprendiendo a conocer los signos de descompensacin y buscar ayuda para prevenir una descompensacin mayor. El psiquiatra evala si la terapia de pareja o familiar podra beneficiar al paciente. La participacin del familiar debe regirse por la norma bsica de que le psiquiatra no dar a conocer a un paciente informacin que el paciente le revela, sin su consentimiento, pero en cambio puede hacer participe al paciente de cualquier informacin que aporte un familiar.

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HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA 1. Datos Generales a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. Nombre Edad Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Lugar de residencia Raza Ocupacin actual Ocupacin anterior Religin Fuente de informacin Hospital Fecha y hora Historiador Fecha de ingreso Persona responsable

2. Motivo de consulta u hospitalizacin Aqu se describe brevemente los principales sntomas que ameritan la consulta o la hospitalizacin. Se recomienda utilizar las palabras del paciente y sus familiares para describir de forma ms grafica el motivo de consulta. Ejemplo: me trajeron aqu por que este viaje lo haba pedido y quera conocer la capital dolor de cabeza, temor a estar con mucha gente, pesadillas, perdida del conocimiento, por tomar muchas pepas mi mama me trajo por que le doy mucho maltrato a la familia y no colaboro en el hogar disgustos conyugalescelos mos 3. Historia de la enfermedad actual Consiste en la descripcin detallada de los sntomas y signos del sndrome clnico que obliga a la consulta o la hospitalizacin. En ella se debe anotar poca de

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aparicin de la sintomatologa, la evolucin de los sntomas y la posible remisin de alguno de ellos, las causas desencadenantes y el tratamiento recibido. Los datos suministrados por el paciente deben se confrontados con los obtenidos al interrogar a los familiares y amigos. Se anotara el grado de parentesco de la persona entrevistada, su grado de salud mental y la credibilidad d el al informacin suministrada. Desde el mismo momento que el paciente entra al consultorio es necesario pone en juego nuestra capacidad de observacin, para anotar las caractersticas de la marcha, la confianza con la cual saluda, el vestido que lleva, su grado de seguridad en si mismo, las diferentes posiciones que adopta, su conducta, su mmica, etc. Elementos que viene a construir el componente pre verbal del lenguaje del paciente que nos brinda informacin sobre la situacin actual y la forma como es vivenciada por l. El dialogo con el paciente debe ser espontaneo, no estereotipado ni frenado continuamente por el entrevistador. Cualidades Dinamismo Observacin Dilogo Funciones Orgnicas Generales: Apetito Sed Sueo Defecacin miccin El paciente tiene que dar cuentas al entrevistador sobre sus funciones orgnicas, antes y durante el proceso que considera la causa de visita al psiquiatra (patologa). No basta con conformarse con que el paciente indique que determinada funcin orgnica esta disminuida o aumentada, si no tratar de cuantificarla. Ejemplo: apetito cuantas raciones de comida esta haciendo actualmente?

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Antes de su problema (patologa) Cuntas raciones consuma? Cul cree usted que es la causa de este cambio? En los casos de sed se calcula, segn los vasos de agua u otro liquido (refresco) que consuma. El psiquiatra no debe de dejar escapar estos datos, ya que son muy importantes para diagnosticar cualquier estado sictico.

Revisin Por rganos Aparatos Y Sistemas.

Sistema Nervioso Central: Mareos, alucinaciones, convulsiones, pareca, depresin, labilidad emocional, tensin, vrtigo, tic, parlisis, parestesia, temblor, ansiedad, ataxia, disartria, alteraciones del habla, perdida de la sensibilidad, sincopes. Cabeza y cara:Trauma, alopecia, ectoparsitos, cefalea, masa, ptosis. Ojos: Uso de lentes, epifora, diplopa, pterigin , infeccin, fosfenos, fotobia, dolor, catarata, glaucoma, lagrimeo. Oidos: Otalgia, hipoacusia, vrtigo, otorrea, otorragia, otitis, tinnitus, acufenos, traumas, supuracin, zumbidos. Nariz Y Seno Paranasales: Congestin nasal, rinorrea, prurito, trauma, epistaxis, secrecin, dolor sinusal, obstruccin. Boca y garganta: Uso de prtesis, faringitis, odinofagia, gingivitis, lengua llagada, amigdalitis, gingivorragia, disfona, halitosis, queilitis, queilosis, ronquera, disfagia, dolor de garganta, ulceras. Cuello: Masas, ingurgitacin yugular, tortcolis, dolor, fisuras, adenopatas, bocio, quistes. Respiratorio : Tos, disnea, hemoptisis, disfona, expectoracin, dolor, vomita, esputos, cambios en la calidad del esputo, sudoracin nocturna, sibilancias Cardiovascular: Disnea de esfuerzos, dolor precordial, palpitaciones, soplos, cianosis, DPN, hipotensin, HTA, edema, lipotimia, ortopnea, varices, hinchazn de las extremidades.

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Mamas: Traumatismos, dolor, ginecomastia, secrecin, masas, cambio de coloracin de la piel. Gastrointestinal: Disfagia, pirosis, regurgitacin, distensin abdominal, dolor, vomitos, nauseas, hematemesis, melena, diarrea, tenesmo, intolerancia a los alimentos, eructos excesivos, rectorragia, estreimiento, ascitis, prdida del apetito, uso de laxantes y otros medicamentos que alteran la funcin gastrointestinal. Osteomuscular: Artralgias, milagias, fracturas, lumbalgias, alteraciones del tono y fuerza muscular, dolor de espalda, rigidez, calambres, artritis, deformidad. Hematolgico: Anemia, transfusiones, hemorragias excesivas o espontaneas, fatiga, ganglios linfticos aumentados de tamao o blandos, palidez. Urinario: Polaquiuria, piuria, nicturia, anuria, secreciones, urgencias, hernia inguinal, poliuria, disuria, hematuria, oliguria, ITU, incontinencia, clculos. Aparato genital masculino: Secrecin peneana, dolor o molestias, prurito, lesiones de la piel, hematuria, antecedentes de ETS. Aparato genital femenino: Historia menstrual, historia obsttrica (GPAC), uso de anticonceptivos, secreciones, dolor o molestias, prurito, antecedentes de ETS. Endocrino: Exofltalmos, temblor, intolorancia al frio, cambio de voz, tetania, polidipsia, hirsutismo, sudoracin, nerviosidad, acn, poliuria, polifagia, obesidad, bocio Piel y faneras: Ictericia, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, ulceras, alopecia, alteracin de uas, petequias, dermatosis, cicatrices, palidez, quemazn, lunares, alteracin del cabello. Estado psquico: Nerviosismo, inestabilidad, depresin, fobia, trastornos sexuales, conducta criminal, insomnio, terrores nocturnos, mana, perdida de la memoria, desorientacin

Historia familiar Debe dar datos sobre los aspectos siguientes: La historia pertinente de cada miembro de su familia nuclear (padres y hermanos). Los antecedentes psicopatolgicos de importancia en alguno de ellos deben resaltarse.

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Si una persona, no familiar reside habitualmente con el paciente o lo ha hecho por largo tiempo, tambin debe describirse. La situacin social, cultural, y econmica de la familia. La estructura familiar incluyendo, genticas. Los valores y hbitos sociales del grupo familiar. Las relaciones interpersonales de su miembro y con el paciente.

De cada miembro se deben tener los siguientes datos: Nombre, edad. En caso de muerte: Edad en el momento del deceso , naturaleza y duracin de la enfermedad final, la edad del paciente cuando tal miembro falleci. Religin. Grupo tnico. Ocupacin: cambios de ocupacin y razn por la cual tales cambios. Educacin: razones para no tenerla, en caso el paciente no haya estudiado. Estado marital e hijos. Caractersticas fsicas incluyendo la constitucin, salud, enfermedades principales. Caractersticas psicolgicas a travs de una breve descripcin de los hbitos ms importantes, valores, actitudes. Antecedentes familiares: Se recogen los datos de parentesco referidos a su origen familiar y ncleo familiar actual.As mismo es de considerable importancia indagar sobre la historia de suicidios anteriores, motivo y consumacin o no de los mismos y la posible existencia de trastornos psiquitricos en alguno de los miembros de la familia. Se debe tomar en cuenta que reconocer el padecimiento de una enfermedad o el suicidio de un familiar supone una carga emocional intensa para el paciente, incluso para la propia familia, que puede motivar encubrir el evento y expresarse de forma similar a lo siguiente; no sabemos bien como fue muri en circunstancias extraas con el objetivo de eludir la respuesta. Antecedentes Mrbidos Familiares Se deben constatar las patologas mrbidas y psiquitricas de familiares cercanos y adems si ha habido historia de ingresos o institucionalizacin de algunos de ellos. Se debe preguntar sobre existencia de problemtica alcohlica o de consumo de otras sustancias txicas en el mbito familiar.

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Situaciones especiales Entrevista a Familiares: Es fundamental la informacin aportada por los familiares. Se pueden recoger datos sobre el padecimiento del paciente, su entorno socio ambiental y los apoyos con que pueda contar. El paciente suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente deprimido, a paciente que da la impresin de desesperanza o en aquellos sujetos deprimidos que mejoran sbitamente.

Vida Marital Aqu se indaga de la relacin de pareja, incluyendo vida sexual. El psiquiatra investiga las actitudes y conductas en la vida adulta: la eleccin de pareja, como la conoci, el noviazgo, como se comprometieron, las actividades sexuales, prematrimoniales, la boda; y en matrimonios tradicionales la luna de miel. Tambin se indican las expectativas de la pareja con respecto a los nios y sus reacciones referentes a tener y educar a los hijos en las diferentes etapas del desarrollo. Tambin se tratan las crisis matrimoniales y la amenaza o ejecucin de separaciones y divorcios. En pacientes con relaciones de pareja no tradicionales se abordan cuestiones similares. Otros Familiares La forma en que estos se relacionan con el paciente, enfermedades fsicas y psiquitricas (hermanos) y anotar si son convincentes. Ejemplo: Preguntar al paciente cual es el tipo de relacin que tiene con sus hermanos o primos, si conviven con l. Cuando se obtiene este tipo de informacin de los parientes sobre la familia, indica la fuente y la fiabilidad de cada uno de los informadores. Tambin se interesa por las figuras de apoyo con que cuenta actualmente el paciente. Otros Habitantes de la casa La informacin que se recaba es acerca del tipo de relacin con personas que trabajen o vivan en la misma casa; Ejemplo: la relacin del paciente con el miembro del servicio domestico.

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FAMILIOGRAMA :

Hombre

mujer

Paciente identificado

En el caso de ser hombre. En el caso de ser mujer.

Familiar muerto

En el caso de ser hombre. En el caso de ser mujer.

Pareja casada

Pareja en unin libre: Separado: Divorciado Hijos:

----------

Gemelos idnticos:

Embarazo :

bito :

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Hijos adoptados:

Gemelos fraternos:

Aborto espontaneo:

Pareja casada:

Pareja en unin libre:

Relacin conflictiva:

Relacin distante:

Buena relacin :

Aborto inducido:

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Antecedentes Psiquitricos Detallar sntomas y fechas de aparicin y duracin de los mismos trastornos de conducta, autismo, sndromes confucionales, brotes esquizofrnicos paranoides, maniaco depresivos, consulta psiquitrica y hospitalizacin con su fecha y duracin. Datos sobre el parto: Si este fue a trmino, inducido, cesrea, bajo anestesia, medicamentos usados durante el mismo. Datos sobre el nio y escolaridad: Infancia: se explora e indica detalladamente los sntomas sugestivos de conductas inusuales; balanceos, golpes en la cabeza, gritos, chuparse el dedo, rabietas, mojar la cama, morderse las uas. Se anota el retraso en la actividad motora, en el desarrollo del habla y en la socializacin se investiga, la relacin de cario y rivalidad entre hermano, el desarrollo social , conductas de independencia ,capacidad de concentrarse y buscar interacciones sociales, cuentos infantiles. Se buscan rasgos obsesivos, compulsivos, ideas de intento de suicidio.

Escolaridad: experiencias en la etapa preescolar y la forma en que el nio se adapta a situaciones sociales; reacciones del nio cuando asisti por primera ves en la escuela. Figuras importantes ( profesores, sacerdotes, guas de campamento y otros), as como actividades como recreativas deporte, cultura del nio, se describe un da tpico de su vida, asignaturas favoritas, aquellas en las cuales sobresala y las que le causaban problemas, repeticiones de curso y razones de ello.

Enfermedades prolongadas, intervenciones quirrgicas, accidentes, lesiones; disciplina y el tipo de castigo, muerte y separacin de los seres queridos, noticias y divorcios. Adolescencia: trastornos de conducta alimentaria, alteraciones del sueo, periodos de depresin, autolesiones, ideas de suicidio, consumo de alcohol y drogas problemas de identidad.

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Vida Adulta: capacidad de intimidar del paciente, historia educativa adulta, empleos, intereses intelectuales, actividades recreativas, intereses no profesionales, historia militar del paciente, as como de responsabilidades civiles, fijacin religiosa, sistema de valores, actividades polticas, situacin econmica, costumbre en vacaciones y relajacin con la familia, planes para el futuro y enfermedades propias y de las personas mas cercanas. Abuso y violencia: investigar, maltrato fsico, psicolgico y verbal, abuso sexual, acoso, violaciones, el abuso sexual en la infancia se asocia con altos ndices de depresin, ansiedad e interfiere con una vivencia adecuada de su sexualidad. Problemas con la justicia: si ha sido acusado, preso, detenido y por que. Personalidad previa: describir rasgos de su estilo de vida como: actitudes, comportamientos, hbitos, ideas, sentimientos. La personalidad determina la manera de reaccionar ante el otro, el modo de comunicarse, de pensar y de expresar las emociones, los pensamientos, temores, esperanzas, reacciones y comportamientos. El temperamento en gran parte heredado, determina las respuestas inciales a los estmulos, nos permite adaptarnos a los desafos y superar los obstculos de la existencia. El carcter es adquirido es fruto de experiencia, es flexible y representa el modo de cmo una persona interpreta las respuestas a los estmulos o a los del medio que le rodea. Estos rasgos se transforman en trastornos de la personalidad, cuando s forman inflexibles y des adaptativos o cuando causan un deterioro funcional significativo. Relaciones sociales: en la familia atraccin o dependencia, con amigos grupos sociales o aislamiento, en el trabajo y sus compaeros de trabajo( lder, organizador, agresivo, sumiso, aislado, adaptado) Actividades o intereses intelectuales: lecturas preferidas, obras de teatro, pintura, msica, manualidades. Humor: alegre, abatido, ansioso, preocupado, optimista, pesimista, satisfecho de si mismo, exceso de confianza estable, reservado, tmido sensible. Autoestima; seguro de si mismo, suspicaz, timido, resentido, quisquilloso, celoso, egosta, egocntrico, reservado. Aceptacin de las normas: elementos de moral y tica y vida espiritual.

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Energa vital: iniciativa, energa sostenida, fatigabilidad, astenia, optimismo. Vida imaginativa: en sueos diurnos, fantasas. Hbitos: caprichos en la comida, anorexia, bulimia, orden, puntualidad, deseo. Manejo de tiempo libre: aficiones permanencia en los grupos.

Historia gineco obsttrica Menarqua : a la paciente se le pregunta quien la preparo para cuando le viniera la menstruacin, que informacin recibi sobre lo que pasara , se pregunta sobre caractersticas de la regla, manifestacin o sntomas que la acompaan, edad, menarqua, ritmo menstrual, magnitud del sangrado, fecha de su ultima menstruacin. Embarazo y parto: si fue deseado o no, edad de la madre, patologa y estado emocional de esta, legitimidad del hijo, duracin del embarazo y del trabajo, amenaza de aborto o cesrea en caso en caso de que hayan anteriores. Climaterio: molestias fsicas estados depresivos o ansiosos, adaptacin a la jubilacin, relacin con los nietos, cambios en la memoria, el afecto el sueo. Menopausia: edad, magnitud del sangrado, duracin de este. Historia sexual: el psiquiatra pregunta sobre las primeras experiencias, relativas al desarrollo sexual, se exploran los juegos sexuales de la niez, la observacin de los genitales de otros nios y las fantasas que tenia de nio con respecto a su sexualidad. Se pregunta como reaccionaban los miembros de su familia cuando el nio las revelaba o era descubierto en su practica. El psiquiatra pregunta por que y como aprendi sobre las actividades sexuales, la concepcin el embarazo y quien fue responsable de que el tuviera este aprendizaje, tambin se interesa por las reacciones de los padres al preguntarles al paciente; como nacen los nios asi mismo se descarta la presencia de abuso sexual. En los pacientes de ambos sexos se obtienen datos sobre la masturbacin, inicio y frecuencia, se obtiene una descripcin de las experiencias sexuales, tanto heterosexuales como homosexuales, incluyendo actividades como los besos,

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abrazos, caricias, coito. Se anotan las actitudes del paciente ante fantasas y experiencias y heterosexuales y homosexuales. Se investigan las actividades y la conducta en la vida adulta: eleccin de pareja como la conoci, l noviazgo, las actividades sexuales prematrimoniales, la boda. La luna de miel, las experiencias de la pareja respecto a los nios y sus relaciones referentes sobre tener y educar hijos; tambin se tratan las crisis matrimoniales y la amenaza de separacin o divorcio. Se examinan las reas de conflicto o disfuncin sexual, tales como la perdida de deseo sexual, la incapacidad para la practica sexual, las dificultades con la ereccin y la eyaculacin as como los problemas de dolor durante el coito o la incapacidad para llegar al orgasmo; se investigan los factores biolgicos, psicolgicos y sociales que influyen en tales disfunciones. Se investigan enfermedades de transmisin sexual y el uso de anticonceptivos. Existen parmetros que estn considerados como problemas psicosociales: Laborales. Hbitos Antecedentes mdicos no psiquitricos. Fueron agrupados por la asociacin americana de psiquiatra con problemas psicosociales y un aporte para una evaluacin de la actividad global donde el psiquiatra incluye su opinin acerca del nivel general de actividad del individuo. Laborales Se encuentran el desempleo como principal causa de pobreza del pas y la ola de delincuencia y es considerado un problema social. Amenaza de prdida de empleo: es cuando las empresas clausuran y se declaran en bancarrota. Trabajo estresante: cuando se le exige al trabajador un alto rendimiento y este no cuenta con las condiciones adecuadas para realizar su trabajo de una mejor manera. Insatisfaccin laboral: es cuando el trabajador no se encuentra a gusto laborando por motivo de cumplimiento de contrato. Cultura empresarial: es cuando existe lealtad a la institucin que se labora.

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Conflictos con el jefe o compaeros de trabajo: cuando se dan fuertes desacuerdos entre compaeros o se presenta un alto grado de egosmo o cuando existe presin por el mando superior. Hbitos: Entre ellos se encuentran consumo de alcohol y drogas por lo cual se interroga, sobre las cantidades especficas consumidas y las vas de administracin que utiliza como ser: Va de administracin oral; alcohol. Va de administracin por aspiracin nasal; cocana. Va de administracin intravenosa; herona. Estas tres vas indican la frecuencia de utilizacin, el psiquiatra se informa de los motivos que tiene el paciente para consumir drogas, par observar sntomas de alucinaciones; depresiones estas vas de administracin sirven para determinar un patrn de conducta adictivo por la tolerancia a las drogas como los sedantes y narcticos. El psiquiatra tambin anota si el paciente ha estado en tratamiento psiquitrico o si se ha sometido a programas especializados de dependencia, incluyendo los grupos de autoayuda y evala la capacidad del paciente tienden a presentar trastornos de personalidad por dependencia.

Antecedentes mdicos no psiquitricos

En este se incluye enfermedades habituales como crnicas de la infancia. Revisa enfermedades e intervenciones quirrgicas y obsttricas sufridas en la vida adulta. Profundiza en los efectos que ha tenido en el paciente y su capacidad para contribuir a su recuperacin. Antecedentes Psiquitricos Personales Se pregunta sobre la primera vez que el paciente fue consiente de cualquier problema psiquitrico. Averigua si busco ayuda y en este caso investiga lo siguiente: Quien vio al paciente y durante cuanto tiempo La naturaleza del tratamiento Los medicamentos, si los hubo Duracin del tratamiento Modalidad del tratamiento que resulto beneficioso El motivo de interrupcin del tratamiento

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Examen Fsico
Apariencia General Sexo, Edad, Dcada de la vida que cursa, edad real y edad aparente, enfermedad aguda o crnica, orientacin en las tres esferas, estado nutricional, biotipo, posicin, ropa, higiene, cooperacin del paciente. Signos Vitales Presin Arterial, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Talla, Peso. Cabeza y Cara Inspeccin: Simetra, masas, ectoparsitos, edema, estado de piel, distribucin de vello facial. Palpacin: protuberancias, hundimiento, reas dolor, adenopatas. Ojos Cejas, Prpados, pestaas, conjuntivas, escleras, glndulas lagrimales, secrecin cornea, cmara anterior, pupilas, cristalino, reflejos. Odos I: simetra, posicin, color, permeabilidad del conducto auditivo externo, membrana timpnica Nariz I: Simetra, forma, posicin del tabique, color, cornetes. P: Senos para nasales y transluminacin Boca I: simetra, color, hidratacin, higiene bucal, nmero de dientes, uso de prtesis, uso de la lengua, glndulas salivales, paladar, amgdalas, faringe. Cuello I: simetra, movilidad, cartlago tiroideo, ingurgitacin yugular palpacin de ganglios, masas, glndulas tiroides, traque central.

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Trax I: simetra, forma, movimientos respiratorios, empleo de msculos accesorios, partes Oseas, columna, mama. P: distensibilidad pulmonar, frmito tctil. PP: Submatides en pex, sonoridad en la regin intraclavicular y regiones medias y basales posteriores. A: murmullo vesical simtrico, inspiracin ms audible y prolongada que la espiracin, ruidos patolgicos. Corazn I: choque de punta, cicatrices, cambios de pigmentacin, estras. P: choque de punta (Fr., ritmo, intensidad, tono, duracin). A: primer y segundo ruido, soplo, R3 y R4, frote pericardio. Abdomen Simetra, forma, movimientos, masas, cicatrices, cambios de pigmentacin. P: depresible, consistencia, hipersensibilidad superficial o profunda, viceromegalia, signo de rebote. A: ruidos intestinales, fr., intensidad, duracin, tono. PP: hgado: sonido mate, bazo: mate, vsceras huecas: sonido timpanismos. Genitales Femeninos G. Ext: simetra, color, presencia de descargas vaginales, lesiones. G int.: aspecto de paredes vaginales, lesiones, cervix. Tacto vaginal y tacto bimanual Genitales masculinos Distribucin del vello, color, higiene, presencia de lesiones, secrecin uretral, aspecto y contenido del escroto, transiluminacin, consistencia del testculo, dolor, reflejo cremastrico. Extremidades Simetra, masas, lceras, edema, cicatrices, pulsos perifricos, movilidad y deformidad articular, cambios inflamatorios, cambios de color. Piel y Faneras Ictericia, petequias, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, lceras, alopecia, cicatrices, palidez, alteraciones en uas.Historia Clnica Psiquitrica Departamento de Psiquiatra.

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EXAMEN NEUROLGICO PARES CRANEALES: no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo. Deben explorarse en orden desde el I hasta el XII. I : OLFATORIO: se explorara pidindole al paciente que cierre los ojos y tapando una de las fosas nasales se colocara junto a la otra, sustancias olorosas, no irritantes y conocidas como el caf, tabaco, escencia de vainilla, etc II: PTICO: en el examen del nervio ptico se debe explorar: Agudeza visual: con optotipos, usando la escala de Snellen Visin a colores: se investiga preguntndole al paciente mientras se le muestran colores bsicos en una carta de un modo mas practico se le pregunta si los reconoce y solo si hay problemas se procede a la exploracin. Campimetria: por confrontacion -Fondo de ojo: oftalmoscopio -Reflejo pupilar: mediado por los pares II y III que se interconectan a nivel del mesencefalo. Se exploran 2 tipos de reflejos : Directo Consensual Pares III, IV y VI: son los motores oculares y se evalan a la vez. Tienen como funcin los movimientos conjugados de los ojos. V PAR: TRIGEMINO: es un par sensitivo y motor que se exploran los siguientes aspectos: o Sensibilidad de la cara: debe ser clara y simtrica o Reflejo corneal: mediado por los pares V y VI o Movimiento de la mandbula. VII PAR: FACIAL: - Movilidad de los musculos de la cara - Gusto de 2/3 anteriores de la lengua La funcin motriz de la cara se explora pidiendo al paciente que: Arrugue la frente Cierre los ojos contra la resistencia Sople y muestre los dientes Haga muecas a ambos lados VIII PAR: AUDITIVO: se evala la audicin y el equilibrio.

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Para el examen de la porcin coclear se emplean las pruebas de weber y rinne y la voz cuchicheando que consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y colocndose a unos 30 cms. La rama vestibular mediante la prueba de romberg, se ordena al paciente en actitud de firme cerrar los ojo, normalmente el paciente es capaz de permanecer con ligeras oscilaciones de su cuerpo durante unos minutos. IX PAR: GLOSOFARINGEO o Reflejo faringeo (nauseoso) refleja la funcin sensitiva. X PAR: NEUMOGASTRICO o Se explora mirando la elevacin simtrica del velo del paladar y central de la vula mientras el paciente dice ah!. Durante la conversacin con el paciente se debe apreciar la tonicidad de la voz. (Calidad de articulacin de la voz) XI PAR: ESPINAL inervacin motora a los msculos: o Musculo esternocleidomastoideo: se pide al paciente que gire la cabeza a un lado contra la resistencia ejercida por el examinador debe apreciar la fuerza y el tono del musculo y musculo trapecio se explora apreciando la simetra de la parte superior de ambos hombros. XII PAR: HIPOGLOSO se examina pidiendo al paciente que saque la lengua mantenindola en lnea media normalmente no hay atrofia ni desviaciones. FUERZA MUSCULAR Y TONO El examen de la fuerza de los distintos grupos de musculos debe hacerse comparativamente entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de arriba hacia abajo. COORDINACIN Y MARCHA: DEDO-NARIZ: el paciente en pie con las extremidades superiores en abduccin lleva alternativamente el ndice de una mano a la punta de la nariz, luego lo devuelve a su posicin original mientras hace lo mismo con el otro ndice. REFLEJOS:

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1. Profundos: a. Meseterino b. Bicipital c. Tricipital d. Estiloradial e. Rotuliano f. Aquiliano 2. Superficiales: a. Cutaneoabdominal b. Cremasteriano c. Plantar d. Otros: e. Corneano f. Fotomotor g. nauseoso

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Examen Mental

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Examen Mental

El examen mental es el procedimiento del cual se vale el mdico para la apreciacin sistemtica de informacin acerca del funcionamiento psicolgico actual del paciente. El cuadro del desarrollo de la persona, revelado por la historia, se ve complementado, en esta forma, por la descripcin de la conducta actual del paciente, incluidos aspectos de su vida intrapsquica, es decir lo que est dentro de la psique o mente. La finalidad de registrar el examen del estado mental es la de presentar una imagen precisa de la integridad y del funcionamiento del aparato mental del paciente. Por tanto, deben incluirse muestras, tomadas palabras por palabra, del lenguaje y el contenido del pensamiento del paciente. Por motivos de claridad el examen del estado mental debe registrarse siguiendo un cierto orden y organizarse de acuerdo con determinadas categoras. Aunque el aparato mental funciona como un todo, interrelacionndose sus partes, para comprensin y facilidad de llevar a cabo el examen mental se le ha dividido en: Porte y actitud Esfera Sensoperceptiva Esfera intelectual Esfera afectiva Esfera conductual Funciones corticales superiores

Esfera Sensoperceptiva: Es la encargada de recibir los estmulos que incidan sobre el aparato mental, tanto externos (ambientales) como internos (Del propio cuerpo y mente), funcin que se logra a travs de los sentidos y dependiendo de su integridad y buen funcionamiento, ser la calidad y cantidad de estmulos percibidos o no percibidos, o percibidos en forma distorsionada. Esfera Intelectual: Esfera que por medio de la orientacin, atencin, concentracin integrar el estmulo percibido en asociacin con huellas mnmicas (memoria), se procesar a travs del pensamiento en relacin con la autocrtica, insight y juicio que son en total las funciones que engloban la esfera intelectual. Esfera Afectiva O Esfera De Los Afectos: Una vez reconocido y procesado el estimulo despertar un sentimiento.

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Esfera Conductual: Esfera que determinar la conducta o comportamiento en el individuo. Ejemplificando el funcionamiento del aparato mental y de manera esquemtica dividido por esferas mentales, tendramos el siguiente caso: Una seora que se encuentre en la cocina de su casa, escucha (aparato de la audicin: Esfera Sensorial) el llanto de un nio, deja de hacer lo que estaba haciendo y pone su atencin en el estmulo (llanto), se orienta para saber de dnde viene el llanto, el estmulo sensorial integrado por la orientacin le hace saber que el llanto proviene del patio de la casa, su memoria le recuerda que su hijo est en el patio de la casa, su buen juicio le dice que debe acudir donde l est al pensar en las posibilidades de causas que podran explicarle el llanto, que por experiencias previas piensa que el llanto corresponde al de su hijo. El pensar que su hijo puede estar en peligro o puede haber sufrido algn accidente despierta en la seora sentimientos de angustia, temor, preocupacin, culpabilidad (Esfera Afectiva) y esto provoca que abandone la cocina a la carrera y se dirija al patio de la casa en busca de su hijo ( Esfera de la Conducta).

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Apariencia General, Porte Y Actitud

El examen mental se inicia desde que se ve al paciente por primera vez. Son las observaciones directas que se hacen del paciente durante la entrevista, por lo que es importante describirlo en detalle. Se observar como entra el paciente en el cuarto de consulta, como da la mano. Sus facies, su de ambulacin las diversas tensiones psicomotoras a travs de las cuales expresa sus emociones. El sexo, la constitucin fsica, la edad aparente, su raza, color de piel, tipo de implantacin del cabello, hay que buscar signos fisiolgicos patentes de angustias como por ejemplo manos hmedas, sudor en la frente, inquietud, postura tensa, voz forzada, pupilas dilatadas o actitud de vigilancia defensiva. Facies caractersticas de depresin, angustia, alegra, tensin, coraje. Debe ponerse atencin en su manera de vestir, porte de caminar, postura, gestos y voz, as como el cuidado que pone al arreglo de su persona y de su ropa. Tambin hay que notar si el paciente es accesible, cooperador, franco, evasivo, si est a la defensiva, si es desconfiado, si traa de serle simptico al mdico, si toma actitudes de superioridad, si trata de serle irritable, agresivo, sumiso, o cualquier otra caracterstica en su porte, su comportamiento y su actitud para con el mdico y hacia el ambiente.

Aspectos a valorarse en el porte y la actitud Actitud que toma el paciente: con relacin al entrevistador, familiares y otro personal presente en el momento de la entrevista.

Si asiste voluntariamente o si es trado a la fuerza: si es cooperador, indiferente, amenazante, amedrentado, evasivo, sarcstico, servicial, seductor. La actitud del paciente hacia el examinador: si es cooperador, amable, interesado o franco. Se describir el orden, desorden o excentricidad al vestir: arreglos o cosmticos que utiliza. Si hay evidencia de que el paciente esta perturbado o enfermo somticamente: palidez, disnea, enflaquecimiento, cianosis. Describir la expresin facial: si es de alerta, preocupacin, de dolor, inexpresiva.

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Valorar el habla: si tiene un tono moderado de voz con enunciacin clara, acento ordinario, o fuerte o dbil, cuchicheante o ronca. La postura y la marcha: erguida, encorvada, torpe. Si hay gestos desusados: tic, temblores, tendencia a pellizcarse o si hay cojera. Describir la actitud general durante el examen: si esta dentro de los lmites normales, o est inquieto, agitado, hipoactivo o inmvil. Si los movimientos son graciosos o torpes. La forma en que saluda y como relata su malestar: como un negocio, amigable, desconfiado, miedoso, indiferente o tmido. El aspecto fsico: rasgos desacostumbrados de belleza o fealdad, obesidad, delgadez excesiva, estatura anormal, alta o baja. La vestimenta: grado de limpieza, abandono. La sonrisa: ver si la expresin es verdadera: si la expresin de los ojos acompaa la de la boca, si es un rictus ms o menos convincente, si es de humor, falsedad, genuina, espontanea, grosera o fuera de lugar. Observaciones especficas: incluye si la exploracin se hace en la habitacin con el paciente encamado o en un consultorio ambulatorio, si el paciente acude solo o est acompaado.

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Esfera Sensoperceptiva

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Esfera Sensoperceptiva
Se divide en tres categoras: 1. Estado de la conciencia 2. Estados de los rganos de los sentidos 3. Dolor y sensibilidad profunda Estado de conciencia: La palabra conciencia significa el darse cuenta de uno mismo y el darse cuenta del medio ambiente. Su principal objetivo biolgico es permitir al individuo adaptarse a las nuevas circunstancias. La conciencia puede ser vista como una lnea continua en la cual un extremo es de un estado de alerta mximo y el otro una absoluta inconsciencia o como. Entre ambos extremos existe una gran variedad de niveles de conciencia. Niveles de conciencia: La palabra conciencia significa el darse cuenta de uno mismo y el darse cuenta del medio ambiente. Su principal objetivo biolgico es permitir al individuo adaptarse a las nuevas circunstancias. La conciencia puede ser vista como una lnea continua en la cual un extremo es de un estado de alerta mximo y el otro una absoluta inconsciencia o como. Entre ambos extremos existe una gran variedad de niveles de conciencia. Estado Alerta: Es un aviso o una posicin que tenemos frente a algn episodio de nuestras vidas, ya sean beneficiosas o simples temores que tenemos que enfrentar. Distractibilidad: Estado mental en el que la atencin no se mantiene fija en un tema determinado, sino que oscila o se desva Somnolencia: refiere a sentirse anormalmente sooliento durante el da, a menudo, con una fuerte tendencia a quedarse dormirse realmente en situaciones o momentos inapropiados. Confusin: Es la incapacidad para pensar con la claridad y velocidad usuales, incluyendo el hecho de sentirse desorientado y tener dificultad para prestar atencin, recordar y tomar decisiones Obnubilacin: Disminucin de la vigilancia y la atencin, acompaada de torpeza motora y lentitud en los procesos de pensamiento. Aparece como un estado de

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semiconfusin, con alteracin de nivel de conciencia, Habitualmente precede al estado de coma. Delirio: Es una confusin severa y repentina, as como cambios rpidos en la funcin cerebral, que ocurren con enfermedad fsica o mental. Estupor: Disminucin de la actividad de las funciones intelectuales, acompaada de cierto apariencia o aspecto de asombro o de indiferencia. Coma: Estado patolgico caracterizado por inconsciencia resistente a estmulos externos. El estado de coma no es una enfermedad en s misma, sino un sndrome. Se trata de una urgencia mdica. Se suele decir "comatoso" al paciente con estupor profundo. Hipnosis: estado mental y fsico en el que cambiamos la forma de funcionar de la conciencia. Normalmente estamos ms o menos atentos, pero captando lo que sucede a nuestro alrededor. Si aprendemos a reducir la atencin difusa (la que se dirige al entorno, al ambiente), al tiempo que aumentamos la atencin interna, la que se dirige a nuestro propio pensamiento, llegaremos a conseguir un estado de supe concentracin, dirigida exactamente a aquellos contenidos que nos interesen.

Estado de alerta o vigilia: Estado normal de la conciencia, mantenido por la accin del sistema reticular, es imprescindible para llevar a cabo las funciones cognoscitivas superiores: memoria, juicio, raciocinio y pensamiento. Fases del estado alerta o vigilia: Fase tnica: corresponde al estimulo mantenido de las sustancias reticular y la corteza cerebral. Fase fsica: aumento en la estimulacin del SARA por diversos estmulos sensoriales, una vez pasada la fase fsica el estado de conciencia retorna a la fase tnica.

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Estructuras responsables de la conciencia La formacin activadora reticular El cerebro basal anterior El tlamo Las proyecciones ascendentes y la corteza cerebral Neurotransmisores encargados de mantener el estado de la conciencia La acetilcolina La serotonina La noradrenalina y la histamina

Trastornos de la conciencia 1. Sincope: perdida sbita de la conciencia, con recuperacin completa, instantnea y espontanea. Resulta de una reduccin transitoria del flujo sanguneo a aquellas partes del SNC que regulan el estado de la conciencia. Causas ms frecuentes de sincope a. b. c. d. e. f. g. Hipotensin ortosttica por ingestin de sustancias. Trastornos del ritmo cardiaco Anemia Anorexia Hipoglucemia Ataques de pnico Crisis epilptica

1. Conmocin: Perdida sbita de la conciencia posterior a un traumatismo craneoenceflico, se acompaa de: a. b. c. d. e. f. Cefalea Cansancio Mareos Irritabilidad Ansiedad, tristeza

La alteracin de la conciencia se puede dar:

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Causa ms frecuentes: Fiebre, traumatismo cerebral, crisis convulsiva, hipoglucemia. Causas menos frecuentes: Hemorragia, meningoencefalitis, encefalopata de werniycke, encefalopata.

Valoracin de la conciencia Perspectiva cualitativa: se basa en valorar la conciencia en componentes de la misma (alerta y contenido) dentro de estos trastornos se encuentra. Estado crepuscular La amnesia Alucinosis Estado epileptoide angustioso Estado estuporoso Delirio agudo o delirium. Estado crepuscular: alteracin de la conciencia donde existe un estado intermedio entre lucidez y prdida total de la conciencia. Ej: Con la precisin de un hombre lucido y la inconsciencia del sonmbulo. Inicia y termina de forma abrupta con amnesia lacunar, para los hechos realizados durante el estado de la conciencia. Amnesia: alteracin mixta, en la que se presenta un componente obnubilatorio, crepuscular y delirioso. Alucinosis: es el contenido de las voces, que habitualmente es de reproche y condenacin y lleva muchas veces la paciente al suicidio. Estado epileptoide o angustioso: sentimiento de indefinible de miedo, desamparo o soledad. Estado estuporoso: manifestacin de un estado de delirio o crepuscular. Delirium: donde se producen trastornos profundos de las conciencias cualitativas y cuantitativas, acompaados de la actividad psicomotora.

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Perspectiva cuantitativa: comprende la obnubilacin, que significa que la conciencia esta nublada o empaada en relacin con la funcin de alerta. Dentro de los trastornos se encuentra: a. b. c. d. Embotamiento Somnolencia Sopor Coma

Embotamiento: disminucin o retardo en el ritmo de las elaboraciones psquicas. Somnolencia: existe apata, lentitud de los movimientos y pereza de pensar. Sopor: comportamiento obnubilatorio mayor donde el paciente solo logra despertarse parcialmente. Coma: alteracin severa del sistema reticular, siendo su principal caracterstica la inconsciencia.

Otros trastornos de la conciencia

Confusin: sueo, desorientacin, a veces agitacin y/o alucinaciones. Dificultad para responder a preguntas y ejecutar rdenes sencillas, se caracteriza por la desorientacin del espacio temporal, aparicin de conductas incoherentes, lentificacin de la percepcin, ej. Dnde estoy?, qu sucede? Letargo: tendencia a dormirse con facilidad por espacios de tiempo largo y pequeas dormiciones repetidas, el paciente esta somnoliento, pero abre los ojos y lo observa, contesta las preguntas y luego se vuelve a dormir. Estupor: disminucin de alerta, lo que implica disfuncin del sistema reticular, pero con estmulos mas o menos intensos se logra despertar al paciente y dependiendo de la dificultad con que esto se logre se catalogara como superficial, mediano o profundo. Las repuestas verbales son lentas o no existen y el paciente cae en un estado sin respuestas cuando se suspende el estimulo dolor. Narcolepsia: adems de la letrgia hay una disminucin del tono muscular. Ausencias: perdidas momentneas de la conciencia con recuperacin normal de la misma, luego de un espacio breve de tiempo.

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Estados Onoroides: hay un estado similar al de los sueos, en donde el paciente lo vive con gran intensidad y realidad, hay desorientacin y confusin, el paciente vive esa especie de sueos con una intensa participacin afectiva, de manera fascinante y de modo alucinatorio con una matiz dramtica y fantstica.

Exploracin del estado de la conciencia La conciencia puede ser vista como una lnea continua, en la cual un extremo es de alerta mximo y el otro extremo de una absoluta inconsciencia o coma. La conciencia se evaluara mediante el siguiente procedimiento: 1. 2. 3. 4. Observacin Conversacin Estimulacin Signos vitales y reflejos

Respuesta Prueba Apertura ocular Espontanea Al estimulo verbal Al estimulo doloroso Nula Orientada Confusa Inapropiada Incomprensible Nula Obedece ordenes Localiza el dolor Retirada al dolor Al dolor flexin inapropiada Extensin al dolor Nula

Puntuacin 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Respuesta verbal

Respuesta motora

La puntuacin de la escala de Glasgow es 15/15, cualquier puntuacin menor, deber ser especificado la alteracin y el valor.

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Sensopercepcin
Es el conocimiento de objetos, cualidades y relaciones que sigue a la estimulacin de los rganos de los sentidos por medio de sus receptores. Las percepciones no son registros directos del mundo que nos rodea, sino construcciones internas, creadas por el cerebro, mediante el proceso sensorial. Es el mecanismo neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede en su ambiente, su propio organismo y su mente. La sensacin y la percepcin son la base de la conciencia; en conjunto nos dicen lo que sucede dentro y fuera de nuestro cuerpo. Erick kandel: el cerebro, la conciencia y la memoria. Describe as el fenmeno sensorial recibimos ondas electromagnticas de distintas frecuencias pero percibimos colores. Recibimos variaciones en las ondas de la presin del aire, pero escuchamos palabras y msica. Entramos en contacto miradas de componentes qumicos disueltos en el aire o en agua, pero experimentamos olores y sabores. La capacidad de memoria del hombre es uno de los aspectos ms notables de su comportamiento y su anlisis cientfico, un objetivo que era inconcebible por los investigadores. Hace escasas dcadas, ni siquiera podan imaginar la mera idea de explicar recuerdos mediante estudios biolgicos e interacciones moleculares, como finalmente lo hizo el Premio Nobel de Medicina Eric Kandel despus de cincuenta aos de trabajo. A partir del estudio de un simple caracol, Kandel logr descubrir el enigma de los, hasta entonces, indescifrables procesos fisiolgicos de la memoria de corto y largo plazo. La biologa de la mente ser tan importante en este siglo como lo fue la biologa del gen en el siglo XX, sostiene el investigador. La nueva biologa mental sugiere que no slo el cuerpo, sino la mente y las molculas especficas que intervienen en los procesos mentales superiores la conciencia de s y de los otros, del pasado y del futuro evolucionaron a su vez desde la poca de nuestros antepasados. Adems, esta nueva biologa postula que la conciencia es un proceso biolgico que, a su debido tiempo, podr explicarse en trminos de vas de sealizacin moleculares utilizadas por poblaciones de clulas nerviosas que interactan entre s. En efecto, uno de los grandes avances fue descubrir que los mecanismos celulares del aprendizaje y de la memoria no descansan en propiedades especiales de la neurona, sino en las conexiones que ella establece con otras clulas de su propio circuito neuronal

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Despus de reconocer que resulta novedosa y alarmante la idea de que la mente y el espritu del hombre provienen de un rgano fsico, el cerebro, Kandel pone nfasis en destacar que el aprendizaje y la memoria son procesos cruciales para el psicoanlisis y la psicoterapia.

Sensaciones
Son los elementos bsicos para que exista percepcin, incluyen; olores, imgenes, sonidos, sabores, equilibrio, tacto y dolor, son los datos puros de la experiencia. Es el registro en las areas somestesicas primarias de la presencia de un estimulo que excita a los receptores sensoriales.

Tipos de sensaciones Sensacin exteroceptiva Provocada por estmulos externos, que recogemos por medio de los rganos de los sentidos; se clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas, visuales y auditivas. Ejemplo el olfato: encontramos aromas atrayentes y otros repulsivos, pero rara vez percibimos los olores como neutrales. Un simple olor es capaz de desencadenar recuerdos sbitos, inesperados, con carga emocional, ya sea un verano en el mar o el hogar de la niez. Sensacin propioceptiva Permite darnos cuenta de la rapidez de los movimientos y cambios de posicin de nuestro cuerpo en el espacio. Las sensaciones que se producen se llaman sensaciones cenestsicas. Sentidos del movimiento, postura y de la tensin muscular y articular. Ejemplo un gimnasta; utiliza informacin proporcionada por sus sentidos cenestsicos y vestibulares. Los primeros transmiten mensajes concernientes a la tensin y movimiento

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de los msculos; los sentidos vestibulares le dan retroalimentacin sobre la posicin de su cuerpo en el espacio.

Sensacin interoceptiva Aptitud en sentir las variaciones que se producen al interior del cuerpo. Son las seales que llegan del medio interno del organismo. Las sensaciones interoceptivas tienen gran importancia, ya que son fundamentales en la regulacin de los procesos metablicos internos (homeostasis). Las seales de origen interoceptivo suscitan un comportamiento orientado a satisfacer las necesidades o eliminar estados de tensin (ejemplo: hambre, enfermedad, etc.). Por otra parte los aparatos receptores se encuentran en los rganos internos.

Clasificacin de los trastornos de las sensaciones Trastornos cuantitativos Hipoestesia: disminucin de uno o varios tipos de sensibilidad. Anestesia: abolicin de uno o varios tipos se sensibilidad. Analgesia: perdida de la sensibilidad al dolor, puede ser generalizada o localizada. Hipoalgesia: disminucin de la sensibilidad al dolor puede ser generalizada o localizada. Hiperestesia: aumento de la sensibilidad; ejemplo fotofobia, hiperacusia.

Trastornos cualitativos: Parestesias: sensacin desagradable como cosquilleo, hormigueo. Es comn el hormigueo en un territorio cutneo cuando se comprime o lesiona parcialmente un nervio. Hipergeusia: aumento de la sensibilidad gustativa. Ageusia: perdida completa de la sensibilidad gustativa.

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Percepcin
La percepcin es la sensacin interior que resulta de una impresin material hecha de nuestros sentidos. Es la elaboracin psquica que se hace de las sensaciones, por lo tanto son sometidas a interpretacin y anlisis. Proceso consistente en crear patrones significativos a partir de la informacin sensorial. Participan 3 procesos psicolgicos: 1. La sensacin propiamente dicha 2. La evocacin de los recuerdos 3. La sensacin de ideas

Trastornos de la percepcin Trastorno cuantitativos Hiperpercepcion: el sujeto capta en mayor nmero y con ms intensidad los estmulos con la consecuente distractibilidad tal como puede observarse en pacientes maniacos e intoxicados por drogas. Otro tipo de esta se ve en pacientes somatomorfos especialmente en hipocondriacos, que perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos. Hipopercepcion: el paciente capta los estmulos con menor numero e intensidad, se ve en pacientes con actividad psquica disminuida; trastornos depresivos conversivos, estado hipntico y delirio. Apercepcin: ausencia de percepcin que afecta a uno o varios sentidos por lesin del SNC o por mecanismo psicolgico de tipo conversivo. Pseudo percepcin: puede encontrarse en pacientes con estupor catatnico que parece no percibir nada a su alrededor, sin embargo cuando mejora da explicaciones detalladas de lo sucedido. Trastornos cualitativos de la percepcin

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Son las ilusiones, alucinaciones y la pseudo percepcin. Estos trastornos suelen ser provocados por el uso involuntario o inducido de ciertas drogas, medicamentos o lesiones de naturaleza neurolgica.

En estos casos hay que hacer un interrogatorio detallado 1. 2. 3. 4. 5. evolucin? cuando se presenta? cuando desaparece en qu consiste? qu piensa el paciente de ello? Cmo reacciona?

Ilusin
Es la percepcin distorsionada de un objeto con estmulos sensoriales deformados, que no son corregidas por el individuo ej.: un rbol alto q una persona crea que es un gigante aunque le convenzan de estar equivocado no corrige. Error de percepcin: es la percepcin irreal desencadenada por un estimulo lo que ante la confrontacin en la lgica es corregido por el individuo. Ej. Alguien que camina a media noche con temor de ser asaltado, ante una sombra piensa que es un ladrn, pero una ves que se repone ve que es una sombra y corrige. Las ilusiones como sntomas Pueden afectar a cualquier sistema sensorial las mas frecuentes son las visuales; macropsias, micropsias y dismegaopsias. Se observa en intoxicaciones, Sd de abstinencia de drogas y alcohol y epilepsias del lbulo temporal. Segn la causa hay tres tipos: 1. Ilusin auto provocadas o catatnicas; el sujeto causa deliberadamente la deformacin del estimulo. 2. Ilusin por fuerte carga emocional; situaciones en las que se esta sometido a fuerte carga emocional, ejempl, confundir el ruido del viento con pisadas. 3. Ilusin por inatencin o no suficiente nitidez del estmulo; el sujeto percibe de forma deformada los estmulos que provienen de campos externos al que el tiene puesta su atencin por estar distrado. Ejempl; tomar un lpiz por un cigarro.

Alucinaciones

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Es la formacin de una imagen smbolo sin un estimulo que la desencadene (inventa un objeto que no existe y esta seguro que su percepcin es correcta) Pueden ser: Fisiogeneticas, Psicogenticas ya sea de causa orgnica o endgena. Deprivacin sensorial: si en un individuo normal se reducen los estmulos aferentes al mnimo ejemplo la sordera puede generar trastorno paranoico, acompaado de trastornos visuales. Tipos de alucinaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Auditivas Visuales Gustativas y olfativas Tctiles o haficas Cenestsicas o somticas ( sistema interoceptivo) Cenestsicas ( sistema propioceptivo) Hpnicas Pseudoalucinaciones

Alucinaciones Auditivas Son las ms frecuentes junto con las visuales. Completas o formadas: el paciente las percibe en forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, varias voces q conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Elementales o primitivas: el paciente no oye voces humanas, sino ruidos; pasos, martillos. Pueden observarse en psicosis o crisis epilpticas. Fonemas: son voces de hombre o mujer que le hablan al paciente con palabras o frases; amenazas, proposiciones groseras que se burlan de el. Voces que dan rdenes. me obligan a matarme, dicen que me mate,.. En la clnica puede observarse alucinaciones bilaterales y antagnicas con contenido diferente para las voces percibidas por cada odo ejemplo: el paciente escucha voces agradables por el odo derecho, mientras que otras voces lo insultan por el izquierdo. Alucinaciones Visuales Son percepciones visuales de objetos o seres inexistibles (diablos, animales (zoopsias) sombras y personas (antropoosicas). La imagen puede ser de tamao

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natural, o mas grandes o mas pequeas. Se observan en casos de obnubilacin del sensorio, presentndose principalmente en el delirium infeccioso o toxico, tambin desencadenadas por patologas psiquitricas. Son de tipo: Simples: son aquellas que reproducen estmulos sensoriales que no reproducen objetos definidos. Ej. Fotoscospias, lucecillas. Casi siempre tienen una etiologa orgnica. Complejas: representan personas, animales u objetos definidos. Puede consistir en imgenes inmviles o con movimiento. Alucinaciones liliputienses: son caractersticas del sndrome de charles Bonnet, que es un trastorno alucinatorio en ancianos con patologa orgnica central o perifrica. Alucinaciones gustativas y olfatorias Se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento. Son raras, fcilmente se confunden con las ideas delirantes. Su presencia induce a algunos pacientes a negarse a comer. Pueden representar un aura. Puede presentarse como olor premonitorio al ataque de migraa. se alucinan olores desagradables, agradables o extraos , hay que descartar patologas del Uncus Cerebral. Alucinaciones tctiles Son activas; cuando el sujeto cree tocar una cosa que no existe. Pasivas: cuando percibe la sensacin de que lo toca una persona u objeto. Son poco frecuentes se observan en el delirium tremens, en el delirio ectoparasitario y esquizofrenias. Deca Aristteles que el tacto era el sentido confirmador, y en verdad, cuando queremos cerciorarnos de algo, si es posible, lo tocamos. Por lo que la creencia de tocar y ser tocado debe provocar, en el caso de la alucinacin, una conviccin muy fuerte. me tocaron el hombro y me llamaron por mi nombre; gire rpidamente pero ya se haban ido Alucinaciones cenestsicas Tienen como base los rganos corporales. Lo alucinado se agrega a la informacin del estado de nuestros rganos y funciones. Por ejemplo, puede

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referirse al tamao de los rganos y al desplazamiento de su posicin inicial. O bien que se han podrido, convertido en piedra. En otros casos los pacientes afirman que tienen alojado en la cavidad abdominal una serpiente o que se hallan embarazados. Pacientes que creen que tienen parsitos que caminan bajo su piel como los cocainmanos. Para G Huber cenestesia significa que los sntomas primarios no son una actitud defectuosa constitucional o neurtica o una delusion hipocondriaca, sino extraas sensaciones corporales cualitativamente anormales. Tipos de cenestesias 1. Sensacin de entumecimiento y rigidez 2. Despersonalizacin somatopsquica; es decir los pacientes experimentan su propio cuerpo, rganos y miembros como extraos o no presentes. 3. Sensaciones de debilidad motora; a veces en forma creciente hasta llegar a los llamados estados de fascinacin. 4. Sensaciones elctricas 5. Sensaciones de movimiento; tironeo o presin dentro del cuerpo o en su periferia. 6. Sensaciones vestibulares; perturbaciones cualitativamente extraas de la orientacin y equilibrio corporal. 7. Sensaciones circunscritas de dolor (perforacin, corte, quemadura), con crecimiento y disminucin en forma paroxstica o gradual. 8. Sensaciones errantes; es decir, sensaciones corporales vagas de fluctuacin, tironeo, giro, elevacin. 9. sensaciones de peso o liviandades anormales y vacas, hundimiento, levitacin y elevacin. 10. sensaciones trmicas de calor y frio, mas difusas o mas circunscritas; por lo general ocurren sin una proyeccin externa. 11. sensaciones provocadas por estmulos acsticos, emocionales y tctiles; estas ultimas son hiperpatias y por lo tanto ya son un signo neurolgico. Alucinaciones cinticas Tienen como base las articulaciones y los msculos. El paciente tiene vivencia de ser movido, rotado y que el suelo se levanta o se hunde, que el cuerpo vuela o pesa como una pluma. se incluyen aqu las alucinaciones de la imposibilidad de

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efectuar movimientos o las verbo motrices en la que el paciente alucina los movimientos en la laringe, de las palabras, y cree decir algo y no dice nada. Alucinaciones hpnicas Puede presentarse en personas normales cuando se estn durmiendo o al momento de despertar. Alucinaciones hipnaggicas: es una alucinacin auditiva, visual o tctil que se produce poco antes del inicio del sueo, expresa una situacin de trnsito entre la vigilia y el sueo. Alucinaciones hipnopmpica: son aquellas que se producen en un estado intermedio entre el sueo y la vigilia, es decir, ocurren cuando nos estamos despertando. Se producen en sujetos normales al iniciar el proceso del sueo por descenso de la energa del sistema sueo vigilia, con la consiguiente hipo lucidez, donde la produccin de representaciones no es discriminada de los perceptos. Suelen ser figuras simples, impresiones visuales que se produjeron en el dia, y con menos frecuencia, audiciones. Pseudo- alucinacin Es una falla en la identificacin del propio pensamiento, no es un trastorno de la percepcin, sino del conocimiento de la produccin de sus propios pensamientos; el paciente tiene una hipo lucidez cognitiva parcial. Auditivas: o acstico verbales son generalmente voces interiores, murmullos. Visuales: pueden consistir en imgenes mentales, representaciones escnicas, en imaginaciones intensas vividas extraordinariamente vividas, experimentadas dentro del paciente. Estadsticamente es mas frecuente la pseudoalucinacion auditiva en los esquizofrnicos, alcohlicos crnicos e intoxicados por drogas. Frente al paciente la pregunta debe ser directa: escucha voces? El esquizofrnico dice si o bien queda impactado. Sabe perfectamente a que nos estamos refiriendo, el hombre sano pregunta de que voces me habla?

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Esfera Intelectual

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Esfera intelectual
Dentro de las funciones que engloban la esfera intelectual tenemos los siguientes parmetros:
1.

2. 3. 4. 5 6. 7 8.

Atencin Concentracin Orientacin Memoria Inteligencia Pensamiento Juicio Autocrtica e Insight

Atencin
Es un aspecto de la conciencia relativo a la cantidad de esfuerzo que se invierte en enfocar ciertas porciones de una experiencia de tal manera que estas se hagan relativamente mejor percibidas. Es decir el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del objeto limitando la actividad mental a la vez que lo intensifica. Es indispensable para cualquier evaluacin psquica. Su funcionamiento depende del estado de conciencia de la voluntad y la afectividad . Clasificacin de los trastornos de la atencin 1. 2. 3. 4. 5. Inatencin Distractibilidad Perseveracion Inatencin unilateral Extincin sensorial Inatencin: Incapacidad para poner atencin. Es comn encontrarlo en los trastornos psiquitricos o neurolgicos que cursen con alteracin del estado de conciencia voluntad y afectividad. Incapacidad: Incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin. Es frecuente encontrarlo en episodios maniacos, delirium y en trastornos hipercineticos (trastorno por dficit de atencin). Perseverancia: Es la incapacidad de cambiar la atencin de un estimulo a otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales (silabas, palabras, temas) o motoras (persevera en repintar un dibujo). Este sntoma se encuentra asociado a disfuncin del lbulo frontal.

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Inatencin unilateral: Tendencia de ignorara a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se observa en la disfuncin del lbulo parietal. Extincin sensorial: Incapacidad para captar dos estmulos simultneos. Es un sntoma de la disfuncin del lbulo parietal.

Exploracin de la Atencin La atencin debe ser explorada cuidadosamente ya que una falla en esta funcin puede alterar la evaluacin y otras reas del examen mental. Se basa en: Entrevista Pruebas Entrevista Observar lo siguiente: El paciente mantiene el hilo de la conversacin? Requiere repetirle las preguntas? Se distrae fcilmente? Persevera al dar las respuestas? Pruebas Repeticin de dgitos: Prueba N.1 Se le instruye al paciente q repita en orden secuencial los nmeros que se le indican y para estar seguro que comprendi la prueba le pediremos que repita 1,2,3. Si responde correctamente continuaremos con la serie 5,7,9 y luego 8,6,0,1 y en caso que se equivoque se le corrige. Se finaliza con la serie 2,5,1,7,3 la cual ya no se le corrige y se evala por los errores cometidos. Ejemplos: Prueba: Repita 2,5,1,7,3 Respuestas del paciente: 2,5,1,7 2,1,5,7,3 Omisin. Transposicin.

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2,4,3,1,7,3

Insercin.

Prueba N.2 Se le pide al paciente que repita al revs o sea de atrs para adelante, los siguientes nmeros: Si le digo 1,2,3, usted me dir?. Se espera que el paciente me diga 3,2,1, indicativo que entendi la prueba y hasta entonces proseguiremos la evolucin con las siguientes series: 9,7,5, luego 1,0,6,8, corrigindole si se equivoca. Finalmente se le dice la serie 3,7,1,5,2 y se evala. (Ver ejemplo anterior) Prueba de los meses del ao Se le pide al paciente que diga en orden los meses del ao. Si el paciente contesta correctamente se le pide que los diga en orden pero de atrs para adelant. La prueba se mide por el esfuerzo y se espera que una pe rsona normal los diga en menos de un minuto. Prueba de los tres Se le pide al paciente que reste 3 de 20 y continu restndolo hasta llegar a 2. Cada vez que se equivoque se le corrige de inmediato y la prueba se mide no por los errores, sino por el esfuerzo que se hace. La secuencia de la resta es 17, 14, 11, 8, 5, 2. Prueba del deletreo Le voy a decir unas palabras y quiero que me las diga letra por letra, primero de atrs para adelante y luego al revs. Ejemplo: A, R, O, y luego O, R, A para ver si comprendi la prueba y proseguir con las siguientes palabras: (puede utilizar otras palabras, se evala igual que los dgitos) MUNDO TRIANGULO Exploracin de la inatencin unilateral La inatencin del espacio externo se explora al momento de evaluarse la capacidad de copiar dibujos en los que el paciente solo copia la parte izquierda o derecha del dibujo y si son varios reproducir los de un solo lado, ignorando el resto. En este caso de inatencin en el espacio corporal se pide al paciente que levante los dos brazos y si el paciente tiene esta alteracin solo levantara uno de ellos sin embargo, al decirle por qu no levanto el otro, el de inmediato lo alzara.

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Exploracin de la extincin sensorial Se evala pidindole al paciente que durante la prueba mantenga los ojos cerrados. Primero se le toca el dorso de una de las manos y se le pregunta cual mano se le toco. Luego se hace lo mismo con la otra. Despus se toca simultneamente el dorso de ambas manos; se le pregunta cual mano se le toco y en le caso de adolecer de extincin sensorial el paciente solo mencionara que se le estimulo una mano y no las dos.

Concentracin
Estrechamente ligada con la atencin podra definirse como la capacidad de mantenimiento de la atencin, centrndose en alguna experiencia o estmulo especfico sea este interno o externo, concentracin tal que permite al paciente "concentrarse" en la entrevista o en la actividad que lleva a cabo.

Orientacin
Puede ser definida como la habilidad para conocer nuestros alrededores y sus relaciones espaciales y temporales con uno mismo. Se conocen dos tipos de orientacin: Orientacin general Orientacin espacial

Orientacin general:
Se define como la capacidad para precisar los datos sobre una situacin real en el ambiente y sobre nosotros mismos. Se integra en los lbulos frontales.

Orientacin espacial:
Se define como la facultad de conocer la posicin nuestra con relacin al mundo exterior. Se integra en los lbulos parietales. Implica el reconocimiento de la relacin de los objetos entre si y con uno mismo. Estar consciente de la posicin de las diferentes partes del cuerpo. Vinculada con la orientacin espacial esta la Orientacin geogrfica que es la manera como una persona se relaciona con los objetos de la superficie terrestre.

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Categoras de la capacidad de orientacin

Tiempo: conocimiento de la hora, da, mes, ao y poca. Lugar: Localizacin actual, direccin de su casa. Persona: Saber quin es uno como persona (autopsquica), tener conocimiento de las cosas que nos rodean, acciones, hechos (alopsquica). Espacio: geogrfico y corporal.

Desorientacin
A la perdida de la funcin se le llama desorientacin.

Pseudodesorientacin
Se encuentra en trastornos psiquitricos que cursan con apata, desinters, como es el caso de pacientes con depresin y esquizofrenia o con ideas delirantes y alucinantes intensas. Ejemplo: Un paciente que adolezca de alucinaciones e ideas delirantes msticas, puede decir que es el sacerdote Juan, que el lugar donde se encuentra en una iglesia y que las enfermeras son monjas.

Clasificacin de los trastornos de la orientacin

Desorientacin general Desorientacin espacial/geogrfica Desorientacin espacio-corporal Pseudodesorientacin Exploracin de la orientacin Se explora la orientacin en 4 esferas: I. Orientacin en tiempo Qu da es hoy? En que fecha estamos? En que ao estamos? Si el paciente no contesta las preguntas anteriores hacerle las siguientes preguntas alternativas: A cunto estamos de navidad?

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Estamos a principios, mediados, o finales de semana, mes, o ao? II. Orientacin en lugar Dnde estamos en este momento? Cmo se llama este lugar? En qu ciudad o pueblo estamos? En cul departamento estamos? III. Orientacin en persona Orientacin alopsquica Quin soy yo? Quin es la persona que est al lado mo? (seale a una enfermera o un familiar) Orientacin autopsquica Cul es su nombre? Cunto aos tiene? Est casado(a) o soltero(a)? NOTA: No es necesario repetir la prueba si al inicio de la historia clnica le preguntamos directamente estos datos al paciente. IV. Orientacin en espacio geogrfico: Dependiendo el nivel educativo del paciente se le indica que dibuje un croquis del mapa de honduras y si no puede hacerlo, le mostramos uno e indicamos que localice los departamentos en el mapa. Ejemplo: Dnde esta el norte?, Dnde esta el sur?, Donde esta Choluteca? Preguntas alternativas: en caso de que el paciente no tenga el nivel educativo adecuado para conocer el mapa, entonces se le debe pedir que seale donde esta su cama, el comedor, el bao, etc. V. Orientacin en espacio corporal Cul es su mano izquierda? Cul es su mano derecha?

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Con su mano derecha tquese su oreja izquierda. Con el paciente con los ojos cerrados tquele el dedo ndice, luego el meique y por ultimo el de en medio. Solictele al paciente que mueva el dedo correspondiente en la otra mano al momento de tocrselos. En la misma forma anterior tquele el pulgar y el anular y pregntele cuantos dedos hay entre los que se le tocaron.

Memoria

Es la capacidad del SNC de fijar, organizar, actualizar, y reconocer eventos de nuestro pasado psquico. Clasificacin de la memoria: Memoria inmediata Memoria a corto plazo Memoria reciente Memoria a largo plazo

Memoria inmediata: Se define como reproduccin, reconocimiento o recuerdo de material despus de que este ha sido presentado en un trmino de O a 10 segundos. Se explora por medio de repeticin de dgitos en el sentido en que se presentaron o en sentido contrario, tambin se usa el reconocimiento de imgenes. Memoria a corto plazo: Se refiere a la memoria en un rango que flucta entre 10 segundos y 10 minutos. Se usan en su exploracin dgitos ms largos, nombres (del entrevistador) que se le dicen al paciente 10 minutos antes. Memoria reciente: Se refiere a la retencin de la informacin por perodos de horas, das, semanas o meses. Se observar su integridad en el relato del padecimiento actual del paciente, preguntando fechas, en el hospital por el reporte de eventos como las visitas de mdicos, amigos, familiares, instrucciones mdicas y de enfermera y en general es bueno que el paciente nos platique lo que ha hecho en el transcurso del da, antes de la entrevista.

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Memoria a largo plazo: Tambin llamada memoria remota o cortical, Se refiere al recuerdo de acontecimientos que sucedieron un ao antes, o ms a partir del momento de la entrevista. Este tipo de memoria se debe explorar por medio de pruebas que sean ratificables por fenmenos ocurridos en la realidad. De acuerdo con su situacin con respecto a un evento se divide en: Retrgrada: (Despus del evento) Antergrada: (Antes de que sucediera el evento). Tambin se puede dividir de acuerdo al material por recordar (Verbal Versus no Verbal) y de acuerdo a la modalidad sensorial (Visual Versos Auditiva). Aspectos y Caractersticas de la Memoria: 1. Capacidad de fijacin: Es la capacidad de llevar al depsito de la memoria nuevo material. 2. La memoria: El gran depsito de disposiciones duraderas, que pueden presentarse en la conciencia en condiciones adecuadas. 3. La capacidad de reproduccin: Es la capacidad de hacer pasar de la memoria a la conciencia, en el momento y condiciones determinadas, un material dado. Estas son las principales caractersticas de la memoria: Entrada Retencin Duracin Recuperacin de la informacin

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Clasificacin de los Trastornos de la Memoria

Amnesia: Amnesia de fijacin: Tambin llamada antergrada o lmbica, es la capacidad para gravar informacin nueva y consecuentemente tendr habilidad para recordar hechos que sucedieron a partir del evento traumtico. Se observa en lesiones del sistema lmbico, especialmente que involucra al hipocampo y tambin en pacientes que presentan trastornos de la conciencia. Amnesia de evocacin: Se le domina retrgrada o cortical, se define como la incapacidad para recordar hechos remotos. Se observa por lo general en lesiones corticales profundas, casi siempre en sndromes demenciales. En estos casos los pacientes no logran evocar experiencias sucedidas antes del evento mrbido. Amnesia global: Es una combinacin de la amnesia de fijacin y de evocacin. Se observa en las demencias y sndromes amnsicos orgnicos (encefalopata de korsakoff). Amnesia lacunar: Es una variante de la amnesia de fijacin, que se caracteriza por ser breve, abarca solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene conservadas otras actividades psquicas y motoras. Esta alteracin puede ser secundaria a trastornos de conciencia de cualquier origen o a episodios isqumicos que afectan los lbulos temporales. Amnesia selectiva: En esta se olvidan eventos especficos por el mecanismo de defensa de la represin, mientras se recuerdan otras experiencias concomitantes. Este fenmeno es tpico de trastornos disociativos: amnesia disociativa y fuga disociativa. Paramnesia.que es la falsificacin de la memoria y puede ser: Falso reconocimiento Falsificacin retrospectiva: Se agregan detalles falsos a recuerdos verdaderos.

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Confabulacin: Es un falso recuerdo de un suceso inverosmil que el sujeto cree haber vivido o presenciado. Deja V: Sensacin de reconocimiento visual de algo que nunca se ha visto. Deja Entend: Sensacin de reconocimiento auditivo de alguno que nunca se ha odo. Jamis V: No reconocer algo que ya se haba visto. Jamis Entend: No reconocer algo que ya se haba odo. Hipermnesia: informacin. Capacidad exagerada de almacenamiento y recuerdo de

otros Trastornos:

Perdida de la memoria senil benigna: no tiene relacin con las demencias. Amnesia global transitoria: puede durar desde 30-60 min. el episodio aparece de manera brusca, durante su inicio existe una desorientacin total. Perturbacin de la capacidad de reproduccin: las personas conservan su memoria, pero su capacidad de reproduccin la tienen baja momentneamente. Exploracin de la Memoria Todo examen de la memoria debe ser precedido de un examen minucioso de la conciencia y de la atencin, si estas se encuentran alteradas, las pruebas de la memoria saldrn consecuentemente anormales. Las principales pruebas son: I. Prueba de las tres letras: El examinador le dice al paciente: ahora quiero examinar su memoria, le voy a decir tres palabras ponga mucha atencin y se las aprende de memoria, porque dentro de un momento se las voy a preguntar, se le pide al paciente que repita las tres palabras y trate de mantenerlas en su memoria, a continuacin se prosigue con las otras pruebas de memoria y a los 5 min, se le dice que repita de nuevo las tres palabras.

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II.

Prueba de pares de palabras: Se le explica al paciente que se le dir una serie de palabras en parejas y que tienen relacin una con la otra, se le da una palabra y se le pide que mencione una palabra compaera. Por ejemplo: Si se le dice manzana y el responde uva como palabra compaera, cuando se le vuelva a decir manaza el paciente deber responder uva, como seal que ha entendido y de inmediato se le lee las listas de palabras, esperando cinco segundos por cada respuesta, si todas son correctas termina la prueba, si falla un ase le da la pareja correcta y se repite la prueba. Una persona normal debe responder correctamente todas las palabras.

III.

Prueba de confabulacin: En esta prueba se harn preguntas sobre una historia que se le narra con el objeto de provocar respuestas confabulatorias, solicitando informacin inexistente en la narracin. Prueba de informacin general: Se le hacen preguntas que todos conocemos. Pruebas especiales: Para investigar Deja V: Has tenido la sensacin de haber vivido una experiencia que al parecer hasta la has experimentado? Cules son y con qu frecuencia? Para investigar Jamis V: Ha tenido extraa sensaciones ante situaciones que le deberan de ser familiares? En el caso de amnesia selectiva, preguntar al paciente y familiares si existe alguna situacin amenazante o conflictiva.

IV.

V.

Inteligencia
Capacidad de entender, atender, recordar, movilizar e integrar constructivamente conocimientos previos al enfrentarse a nuevas situaciones. Se explora mediante: Capacidad de Calculo: Se explora mediante operaciones aritmticas que se le plantean al paciente con creciente grado de dificultad. Capacidad de Abstraccin: Se le dice al paciente refranes populares para que nos diga con sus palabras lo que entiende de ellos; deterioros en la capacidad de abstraccin se vern por la tendencia al

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pensamiento concretista. Se valora la capacidad del paciente a trabajar con conceptos, ideas, postulaciones tericas. Abstraccin se define como: la capacidad de separar cualidades de un objeto para aislarlas y la evaluamos mediante los refranes. Caudal de Conocimientos: (O Fondo de Conocimientos): Podr apreciarse por las respuestas que el paciente d a las preguntas alusivas a hechos actuales y cuestiones de conocimientos adquiridos en la escuela as como los de su profesin o actividad u oficio. El anlisis de la inteligencia se hace mediante: I. Condiciones previas a la inteligencia; valoramos la capacidad de fijacin y la memoria, el grado de fatigabilidad, el mecanismo de los fenmenos motores y el lenguaje. La delimitacin de las funciones psicofsicas bsicas nos ayudan en el anlisis y distincin de las anomalas de la inteligencia. Los conocimientos; muy dbiles conocimientos son en general un signo de debilidad mental, grandes conocimientos no son ningn ndice de inteligencia. Pero es ms importante el examen de los conocimientos mismos para averiguar con que material de contenidos trabaja un individuo asi podremos entender sus acciones, su comportamiento, su modo de vida y se puede concebir exactamente lo que opina propiamente en la conversacin. Podemos observar que las significaciones de las palabras que emplea son otras para l que para nosotros; la magnitud de la posesin intelectual de una persona depende de su capacidad receptiva y de sus intereses, preferentemente del ambiente del que procede y en que vive el conocimiento del nivel medio en el estado intelectual de los diversos crculos sociales. tanto nivel educativo como de los conocimientos tomados a partir de la experiencia de la vida nos permiten una conclusin mas fcilmente sobre el grado de inteligencia. Inteligencia propiamente dicha; hay seguramente una gran cantidad de dones distintos, de los cuales algunos se pueden quizs destacar todava exactamente y existen adems no solo una serie de inteligencias mayores o menores, sino una serie de disposiciones diferentes. Hay desde inteligencias practicas (que se sabe elegir lo justo en todo momento, rpidamente de entre la suma inmensa de las posibilidades y que se adoptan gilmente a los problemas nuevos) hasta inteligencias teoricas (que se comportan en el momento como dbiles mentales, pero que en el trabajo aislado y tranquilo pueden realizar objetiva,y exactamente tareas intelectuales.

II.

III.

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Las pruebas de inteligencia son fuertemente influidas por factores socioculturales como el nivel de la educacin y el estrato social. Estas pruebas probablemente no son valederas como medidas de inteligencia, para miembros de grupos minoritarios cuyos antecedentes difieren marcadamente de aquellos de los grupos estandarizados.

Pensamiento
Proceso psquico en el que interviene la abstraccin y la asociacin de ideas, cuyo material procede de la percepcin, memoria e imaginacin. Todo ello integrado en la corteza cerebral con la participacin de otras estructuras cerebrales. para estudiar el pensamiento es de gran utilidad dividirlo en tres aspectos: 1. Forma de pensamiento 2. Curso o flujo del pensamiento 3. Contenido del pensamiento. Formas de pensamiento Existen dos tipos de formas de pensamiento: Pensamiento primario o inconsciente; que no es ordenado, no atiende al tiempo, est regido por el placer, es ilgico, utiliza condensaciones y desplazamientos. pensamiento secundario consiente o abstracto: es ordenado regido por la realidad o lo lgico, atiende al tiempo es secuencia dirigido hacia una meta. Una variante es la Laxitud Asociativa: Trastorno de la estructura del pensamiento que consiste en prdida de la conexin de ideas.

Trastornos en la forma de pensamiento:

Se refiere a alteraciones en la sintaxis y en la semntica del discurso Parafasias: trastorno en a que el enfermo sustituye una palabra por aproximaciones o inventa nuevas palabras. Entre las parafasias tenemos: Parafasias literales o por sustitucin fontica: en la que se sustituye una palabra por otra con conjuntos fonticos parecidos. Ejemplo: bolo por polo, beso por peso, camera por carrera. Parafasias verbales o semnticas: cuando una palabra se sustituye por otra que tiene un sentido semntico prximo. Ejemplo: caja por cubo, pelota por rueda. Neologismos: palabras inventadas. Ejemplo: tindora por aseadora, caploximero por profesor. Se encuentran ms en el discurso de pacientes con afasia de Wernike, que en los pacientes con esquizofrenia.

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Incoherencia: se trata de un trastorno caracterizado por incomprensin del discurso derivado de una alteracin en la secuencia o asociacin lgica de las palabras y frases. El enfermo dice coser puntitos barren, cielo blandem ero dos mrmol. Caracterstico del lenguaje esquizofrnico con severa alteracin de la asociacin de las ideas. Disgregacin o asociacin laxa de las ideas: aqu el pensamiento es comprensible e fragmentos, pero no en su totalidad. Ejemplo: yo brillantes estrellas del agua caliente y sin tener que comer Perseveracion del pensamiento: tendencia a reiterar sobre una determinada idea o grupo de ideas. Ejemplo: yo vine solo ayer. Si ayer, mircoles. Nadie me acompao; por eso me vine solito. Se observa en pacientes con retraso mental, demencia y en otros sndromes cerebrales orgnicos. Circunstancialidad: pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente da una excesiva informacin y al final gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal. Ejemplo: al preguntarle al paciente en qu fecha le inicio la enfermedad, dice: resulta que yo estaba en casa de mi to Jess Ramos, con quien platicbamos de la poltica cuando yo me sent mareado y me tome un vaso con agua. Se insiste en que diga cuando inicio su padecimiento y el agrega: pues vea doctor, como le iba diciendo, despus del mareo, me sent dbil, nervioso; me dola la cabeza, y desde ese momento me comenz la enfermedad. Esto fue hace bastante tiempo, creo que era domingo, porque esos son los das que visito a mi to. Creo que fue hace un mes ms o menos. Se presenta en pacientes con trastornos somato morfe (grupo de trastornos mentales y de comportamiento, que denotan de atencin o histrionismo; reacciones llamativas y desproporcionadas para conseguir la atencin de los dems). Verbigeracion o palilalia; es una montona repeticin de palabras y frases (cama, cama, cama, gato-gato-gato, gato-palo-gato. Se observa en pacientes con esquizofrenia y con sndromes cerebrales orgnicos especialmente en las demencias. Logoclnias: consiste en repeticin de silabas aisladas. Ejemplo: ta, ta, ta, ta, ro, ro,ro,ro. Y que son encontradas casi exclusivamente en la enfermedad de Alzheimer. Prolijidad; Es una variedad margina! de la fuga de ideas, donde el pensamiento es rpido, las asociaciones verbales por resonancia no son tan marcadas y el paciente alcanza su idea objetivo despus de muchas disgresiones fatigantes. Trastornos del curso del pensamiento Se refiere a la velocidad del discurso Se valora de acuerdo a:

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Velocidad: observar que el paciente no exprese sus ideas en una velocidad compulsiva o por el contrario que tenga dificultad de expresar lo que piensa, inhibicin o retardo. Ritmo: va en congruencia a la velocidad del pensamiento de acuerdo a tiempo, tema y con el oyente.

Organizacin: capacidad de eslabonar una idea en otra y formar una sola o llegar al objetivo pensado. Entre ellos:

Taquilalia; verborrea o logorrea, habla rpida y apresurada, que da frecuentemente a fuga de ideas. La fuga de ideas consiste en la asociacin rpida de ideas que pasan de una idea a otra sin haber terminado la anterior, aunque puede seguirse el hilo de la conversacin. Este fenmeno se produce por un mecanismo de distractibilidad e incluye dos caractersticas: Inclusin de estmulos externos (un paciente entrevistado en una sala en donde hay un radio y un paisaje, y en ese momento pasa un carro responde de la siguiente manera a una pregunta de su familia: tengo 4 hijos, todos ellos muy inteligentes como su padre. El mayorcito se llama Felixel paisaje de ese cuadro es bello y se parece a mi lugar, yo tengo un radio parecido a ese pero ese carro es marca Toyota. Yo tengo uno y llevare a mi familia a pasear este fin de semana Asociacin por asonancia: yo soy de Olancho y en mi rancho tengo los mejores chanchos y nadie me da el ancho La taquilalia es tpica de sndrome maniacal. Bradilalia; pensamiento retardado o inhibido, corresponde al habla lenta y con esfuerzo. Ejemplo: me.. duele..la cabezay nopuedo..dormir.estoymuy. enfermo.. se encuentra en pacientes con depresin inhibida, demencia y retraso mental. Bloqueo del pensamiento; es la interrupcin sbita y breve del discurso hasta ese momento fluido. El enfermo se detiene en medio de una frase y vuelve a conversar frecuentemente con otro tema. Ejemplo: me persiguensi y no.pueden saber todo.bien los bloqueos no se acompaan de con alteracin de la conciencia. Fuga de ideas; Los pensamientos se siguen unos a otros rpidamente no existe una direccin general del pensamiento, el paciente pasa rpidamente de un tema

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a otro y cada tema est ms o menos relacionado con el tema anterior o con estmulos ambientales, pero el curso del pensamiento es ilgico y no alcanza la meta. No es raro que una palabra de sonido similar aunque sea de significado diferente estimule la paricin de nuevo pensamiento. Esto se conoce como asociacin por consonancia y puede conducir hacia una rima sin sentido.

Trastornos del contenido del pensamiento:

Se refiere a las creencias, ideas, juicios, prejuicios, nociones, elaboraciones, intuiciones, y convicciones que presenta el paciente Aqu lo mas importante no es como lo asocia, sino lo l piensa Ideas sobrevaloradas: existe un contenido afectivo que hace que unas ideas cobren una mayor prevalencia sobre otras, sin que por eso deba hablarse de error o de ideas delirantes, puesto que la experiencia personal, la persuasin lgica o un cambio del estado afectivo, son suficientes para que dichas ideas sean modificadas.se menciona entre ellas a la ligitacion, los celos, hipocondra, etc. Ejemplo: el exagerado pesimismo que de los depresivos, el optimismo de los hipomanacos y el discurso litigante de los fanticos. Ideas delirantes; son todas aquellas ideas fuera de la realidad, irrebatibles a toda argumentacin lgica. Entre ellas tenemos. Ideas delirantes primarias: ideas que no son comprensibles psicolgicamente y no se derivan de otros sntomas o sucesos de la vida del paciente, se consideran patognomnicas de la esquizofrenia. Se pueden presentar de dos formas: a. Intuicin delirante: en la que el enfermo tiene una idea autctona esencialmente incomprensible que no se relaciona con las alteraciones del pensamiento o de la percepcin precedente y que surge como una ocurrencia repentina. Ejemplo: un px con esquizofrenia dice: yo hago salir el sol dos horas ms tarde con solo cerrar los ojos cuatro veces. b. Percepcin delirante: es la interpretacin irreal de una percepcin normal. Ejemplo: el px al ver caer una llovizna (percepcin normal) interpreta que en ese momento hay una catstrofe en Asia (interpretacin delirante) se consideran sntomas de primer rango de Schneider para esquizofrenia. Ideas delirantes secundarias: son derivadas de otros sntomas o acontecimientos de la enfermedad o de la vida del px y que son psicolgicamente comprensibles. Vistas en trastornos afectivos psicticos. Ejemplo: px con depresin psictica afirma estar en bancarrota al perder su

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cartera y aun cuando se le presentan sus ricas cuentas bancarias, insiste en una extrema pobreza, argumentando que su familia le ha puesto dinero en sus cuentas para no preocuparlo. Ideas delirantes sistematizadas: consisten en una elaboracin de ideas coherentemente estructuradas y consolidadas, en las que partiendo de premisas falsas elabora un sistema de ideas delirantes con visos de realidad. Ejemplo: un estudiante de secundaria con esquizofrenia paranoide dice: estoy siendo perseguido en el colegio, en mi casa y aqu dentro del hospital por la CIA y la INTERPOL porque creen que soy guerrillero a raz de haber participado hace 5 aos en una manifestacin de los sindicatos. Estoy seguro que el compaero de cuarto que ingreso anoche, es un agente de ellos que se hace pasar por enfermo. Ideas delirantes no sistematizadas: el px refiere ideas delirantes simples, cambiantes y no coherentemente elaboradas, en las que l no es capaz de argumentar el porqu de sus conclusiones. Ejemplo: yo soy superman y tambin el chapuln colorado.. me controlan la mente por ondas electromagnticas. Todos hablan pestes de mi y se ren porque soy indefenso. Principales ideas delirantes: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. De persecucin. De dao. De referencia De grandeza o megalomana Msticas Erticas Celotipias De culpa Hipocondracas De bancarrota Nihilisticas Ideas de muerte y de suicidio.

Ideas patolgicas no delirantes: a. b. c. d. e. Obsesivas Fbicas De culpa De celos Hipocondracas

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f. De muerte y suicidio g. De minusvala h. pesimistas

IV. Trastornos de control del pensamiento

Son trastornos delirantes primarios en los que el paciente experimenta la prdida del control de sus ideas. Todos son sntomas de primes grado de Schneider para la esquizofrenia.

Transmisin o difusin del pensamiento: Los pacientes creen que sus pensamientos son transmitidos a otras personas telepticamente. En otras ocasiones creen que sus pensamientos son ledos desde el exterior (lectura de pensamiento). Insercin de pensamiento: El paciente no reconoce como propios algunos pensamientos y refiere que estos han sido insertados desde el exterior. Robo del pensamiento: El paciente puede describir la experiencia que sus ideas son robadas por fuerzas extraas y que su mente queda en blanco. Control de pensamiento: el paciente tiene la experiencia subjetiva de que sus ideas, acciones y sentimientos son controlados desde el exterior Exploracin del pensamiento Para evaluar de forma precisa el pensamiento lo mas recomendable es gravar la conversacin. Para examinar los trastornos de la forma y curso de pensamiento se induce al paciente a hablar de forma espontanea, hacer preguntas generales y abiertas con el objeto de buscar parafasias, incoherencias, disgregacin, perseveracion, circunstancialidad, bradilalia, taquilalia y bloqueos. Para explorar la presencia de ideas patolgicas en el contenido del pensamiento, realice las siguientes preguntas:

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Para las ideas persecutorias: le parece que otras personas lo espan o lo persiguen? le parece que alguna persona ha estado pensando algo malo contra usted?

Para las ideas de dao Alguien est tratando de lastimarlo, envenenarlo o matarlo? qu evidencias tiene y porque lo hacen? Para las ideas de referencia La gente habla de usted a sus espaldas? Que dice y por qu? Para las ideas msticas: Es usted una persona religiosa? Cul es su relacin con Dios? Se encuentra usted ms cercano a el que otras personas? Es usted enviado de Dios? Tiene alguna misin especial en la vida? Cmo se ha enterado? Para las ideas de grandeza: Cmo es usted comparado con las otras personas, mejor o peor? Es usted especial en alguna forma, tiene habilidades o talentos que la mayora no tienen? Tiene poderes especiales? Se considera a s mismo ms sano o famoso? Se considera ms adinerado que otros? Tiene usted una habilidad artstica especial? Para las ideas de minusvala y pesimismo:

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Siente que vale menos que lo dems? Cmo estn sus proyectos a futuro? Cree que todo le saldr bien o mal? Es usted pesimista u optimista? Para las ideas de culpa Se considera a si mismo una persona mala de alguna manera? Se siente culpable por algo que ha hecho? Ha hecho algo que merezca castigo? Qu clase de castigo? Su situacin actual es un castigo? Ha tenido la idea de lesionarse a manera de castigo? Algunas veces han llegado a actuar esas ideas? Para las ideas de muerte y suicidio: Cree usted que vale la pena morir? Ha pensado que es mejor estar muerto que vivo? Ha pensado en quitarse la vida? Con que frecuencia tiene esas ideas? En qu forma a planificado quitarse la vida? Para las ideas de ruina Le preocupa su situacin econmica? Tiene usted y su familia dificultades econmicas? Qu tan grave es el problema econmico? Para las ideas hipocondriacas y nihilisticas Tiene problemas con su salud fsica? Tiene una enfermedad mdica?

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Qu tan seria es? Cmo esta su cabeza? Cmo estn sus pulmones, hgado, corazn, brazos y las otras partes de su cuerpo? Siente usted cambiado alguna parte de su cuerpo? Explqueme: el cambio en su forma, tamao, localizacin y funcionamiento? Cul e s la causa de este problema? Cree usted que est muerto? Cree que una parte de su cuerpo est muerta? Para las ideas erticas Est enamorado de usted alguien en especial? De quin se trata? Cmo se enamoro de usted? Ha disminuido o aumentado su potencia sexual? Alguien lo acosa sexualmente? Para las ideas de celotipia Es usted celoso? Es usted fiel o infiel a su pareja? Cree que su pareja es fiel o infiel? Qu pruebas tiene? Para las ideas fbicas: Presenta miedo a algo en especial? A lugares altos, encerrados, abiertos, a animales, a ascensores, aglomeraciones, a quedarse solo, a andar solo, a hablar en pblico, a ver sangre? Para las ideas obsesivas

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Tiene ideas, recuerdos o dudas frecuentes que le causen ansiedad o molestias y que le son difcil de eliminar de la mente? Cules son? Qu actos hace para controlarlas? Tiene miedo a que estas ideas se lleven a cabo?

Para explorar la capacidad de control que el paciente tiene de sus pensamientos, se sugieren las siguientes preguntas:
Tiene usted la sensacin de que sus pensamientos se transmiten a otras personas por telepata o son ledos desde a fuera? Saben las personas lo que usted piensa? Cmo lo consiguen? Sus pensamientos, sentimientos y acciones son suyos o son insertados por alguien mas?

Insight
Auto comprensin, auto cognicin, conciencia de la enfermedad Grado de comprensin que tiene un paciente para darse cuenta que esta enfermo Reconocer la naturaleza de su enfermedad, y entender los factores que han intervenido en su produccin Capacidad de aceptar ayuda. La capacidad de insight se pierde en la psicosis y en las enfermedades neurolgicas que cursan con anosognosia. El clnico puede valorar la mejora de la psicosis valorando el grado de insight. Exploracin insight Por qu se ha internado? O por qu ha venido a consulta? Qu clase de enfermedad considera que tiene? es mental, nerviosa o emocional?

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Por qu cree que se enfermo? Considera que necesita tratamiento?

JUICIO
Es una funcin mental compleja, destinada a la adaptacin de la realidad y a la solucin de situaciones problemticas. Capacidad que tiene un sujeto para interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en el mismo, en forma apropiada. Un buen juicio por un lado madurez mental para determinado por buen nivel educativo y cultural, un coeficiente intelectual normal y excelente control de los impulsos; y por otro lado el adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepcin y sistema motor. La participacin de todos estos factores hace que la prdida del juicio no tenga un valor semiolgico especifico ya que puede presentarse en cualquier enfermedad psiquitrica que se acompae de la perdida de las funciones mentales arriba sealadas. Sin embargo lo vemos seriamente afectado en casos de retraso mental, demencia y psicosis. Su exploracin tiene consideracin especial para evaluar su comportamiento en el cuidado de su salud, control de impulsos, su posible funcionamiento laboral, acadmico, familiar y social y las implicaciones legales de actuacin. Exploracin del juicio Qu har usted al salir del hospital? Qu har si las cosa no le salen como las planeado? Cmo piensa enfrentar su problema financiero, familiar, comercial, acadmico, judicial o social? Qu metas tiene a corto, mediano y largo plazo?

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Esfera afectiva

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Esfera Afectiva
Afectividad: Sentimientos agradables y/o desagradables ante estmulos externos e internos, o bien puede ser por una reaccin neurofisiolgica, que se desarrolla por activaciones de sistemas especiales en el sistema lmbico. Niveles de Afectividad 1. 2. 3. 4. Sentimientos Emociones Afecto Humor

1. Sentimientos Reaccin psquica menor de tonalidad agradable o desagradable, motivada interna o externa y no se acompaa de cambios fisiolgicos evidentes. Sentimientos de vacio afectivo Sentimiento de insuficiencia Sentimiento de culpa Sentimientos de sobreestima Sentimiento de ruina 2. Emocin Reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento. Vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones instintivas. Formas de expresar los sentimientos por reas: 1. Somticas Externas Internas 2. Conductual 3. Verbal 3. Afecto Es el tono sentimental, agradable o desagradable que acompaa a una idea. Clasificacin de los afectos: Eutimia: estado afectivo normal Distimia: estado afectivo patolgico

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Hipertimias Trastornos Cuantitativos Atimias o Hipotimias Distimia Trastornos Cualitativos Trastornos Cuantitativos Hipertimias 1. Placenteras euforia, jbilo, exageracin, hipomana, alegra, exaltacin, xtasis, perplejidad, amor . 2.Displacenteras afliccin o luto, ansiedad, agresividad, sumisin, suspicacia, autocrtica, exasperacin, apata Atimias o Hipotimias Embotellamiento afectivo: perdida del tono afectivo bsico, no hay reaccin emocional de los estmulos que normalmente la producen. Trastornos Cualitativos 1. Afecto inapropiado 2. Despersonalizacin 3. Ambivalencia afectiva 4. Labilidad afectiva 5. Incontinencia 6. Perplejidad 7. Rigidez afectiva 8. Indiferencia Hipertimias Placenteras Euforia Sensacin positiva de bienestar emocional y fsico. El paciente puede admitir que no se siente realmente feliz. Se muestra excitado y jocoso con facilidad. Puede dar lugar a apata y despreocupacin. Se observa en: efectos de medicamentos trastornos neurolgicos situaciones gratificantes, retribuciones ingesta de alcohol, anfetaminas y narcticos Variante: Euforia Inspida o Moria (alegra estpida, infantil y de contenido vacio)

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Jubilo Alegra con gozo, confianza en si mismo y muestra de la actividad motora. Es un trastorno mental cuando se da en un contexto no apropiado. Agentes farmacolgicos: alcohol, anfetaminas y narcticos Exageracin Jubilo extremo acompaado de ideas y actitudes de grandiosidad. Hipomana Exagerada euforia e hiperactividad Alegra Sentimiento gratificante, se acompaa de gran socialidad, sensacin de desprendimiento, risas Exaltacin Extasis Estado supremo de felicidad Parece transportado a otro mundo Se halla identificado con un gran poder csmico Suele acompaarse de inhibicin motora Hipertimias Displacenteras Afliccin o Luto Resultado del fallecimiento de una persona importante. Intensidad del pesar = intensidad del cario. Reacciones frecuentes: a. Choque b. Sensacin de incredulidad c. Negacin de la realidad d. Azoramiento e. Ataque de llanto intensivo f. Ira, irritabilidad g. Sensacin de vacio h. Sentimiento de culpa i. Alucinaciones y sueos j. Ansiedad k. Sensacin de alarma y previsin l. Vacio emocional, sensaciones de peligro amenazador acompaado de m. Malestares, intranquilidad y tensin. Algunas causas: Conflicto o trauma intrasquico inconsecuente o irreconocible Frustraciones Baja autoestima

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Experiencias negativas Descarga del Sistema Nervioso Autnomo: Midriasis Palidez Sudoracin Taquipnea Anorexia Aumento del ritmo cardaco

Sequedad de la boca Disminucin del libido Aumento de la presin arterial Insomnio Temblor Diaforesis

Trastornos Cualitativos Ambivalencia afectiva Existencia de 2 impulsos opuestos hacia la misma cosa, en la misma persona y al mismo tiempo. Labilidad afectiva Variaciones rpidas del estado de animo no relacionada con estmulos externos, pasan del llanto a la risa y al enojo Incontinencia afectiva Incapacidad del sujeto de controlar su respuesta afectiva aun ante estmulos muy pequeos. Perplejidad Paciente desconcertado y su expresin muestra que no comprende cul es la situacin en que se encuentra. Rigidez afectiva Incapacidad de fijar el estado de nimo, aun con los estmulos externos. Despersonalizacin Sensacin de irrealidad con respecto a si mismo y al propio ambiente. Considerado un trastorno disociativo y se caracteriza por alteracin en la percepcin del yo, incluyendo sentimientos de irrealidad, extraeza, amnesia, estados de personalidad mltiple. Desrealizacin Sentimiento de extraeza del ambiente que lo rodea. Deja v: ambiente parece muy familiar Jamis v: extremadamente desconocido Extrao o distorsionado de alguna manera. Humor Humor o humorismo: es definido como el modo de presentar, enjuiciar o comentar la realidad, resaltando el lado cmico, risueo o ridculo de las cosas.

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El humorismo hace uso de la comicidad para derivar en una forma de entretenimiento y de comunicacin humana, que tiene la intencin de hacer que la gente no se sienta infeliz y ra. El sentido del humor es la capacidad de estimular el sentido de gracia en uno mismo y en los dems. Hay formas de causar gracia, convirtiendo acciones que habitualmente carecen de sentido humorstico, asocindolas con acciones que alguna vez han despertado risa. Depresin Intensa sensacin de tristeza, acompaada de apata, decaimiento fsico, pobreza de ideas y pesimismo. Se presenta en cualquier edad, sexo, clase social y cultural. Frmacos influyentes: reserpina, fenotiasinas, corticosteroides. Independientemente del origen, una depresin tiene: 1. Curso establecido (sistemas de norepinefrina y serotonina) 2. Duracin (limitada o prolongada) 3. El individuo responde a una situacin de su vida. (cambios metablicos o degenerativos)

Algunos signos y sntomas: Retardo psicomotor Voz dbil, respuestas breve, monosilbicas y tardadas Dificultad de concentracin Inhibicin de los impulsos biolgicos Perdida de inters por el mundo exterior Trastornos somticos (sudoracin, insomnio, disminucin de presin arterial) Ideas suicidas Clases de depresin: ANACLITICA Se da en nios en el primer ao de vida si se les priva de una figura materna. PASAJERA Ligera sensacin de pesimismo y falta de actividad, dura poco tiempo, casi sin notarlo. Lentitud del ritmo psicolgico. REACTIVA En individuos que han recibido un trauma psicolgico.

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ENDGENA Depresin de origen interno, sin ninguna causa fisiolgica, mental o emocional. INVOLUTIVA Ocurre despus de los 40 aos a consecuencia de cambios psicolgicos y sociales. Duracin prolongada y severa. EN PACIENTES GERITRICOS Respuesta a perdidas y sus intentos para asumir la perdida (objetos queridos, salud fsica y poder mental). NEURTICA Depresin ms intensa. PSICOSIS DEPRESIVA Se caracteriza por la concatenacin de ciclos manacos peridicos que la definen.

Otros Sentimientos Displacenteros

Miedo Ansiedad debido a un peligro real o reconocido conscientemente. Trastornos psicolgicos del miedo: 1. Tensin muscular 4. Excesiva sudacin 2. Inquietud 5. Dilatacin pupilar 3. Temblor 6. Taquicardia Inseguridad Sentimientos de aprensin y vaco. Puede producir ansiedad. Agitacin Ansiedad asociada con gran movimiento contino. Clera Estado afectivo transitorio, tendencia a la Accin y destruccin. Tensin Estado ansioso con sensacin de rigidez, aumento de tono muscular, exageracin de reflejos, miedo y expectacin. Pnico Cuando la ansiedad llega a ser irracional y domina la mente del individuo. Apata Asociada a indiferencia, desapego. No hay reaccin de placer y presenta disconformidad ante estmulos.

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Esfera Conductual

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Esfera Conductual Conducta: Forma en que se ordenan, se encadenan y se dirigen los elementos necesarios para nuestro comportamiento general. Psicolgicamente debe ser objetiva. La conducta expresa la manera como se comporta un sujeto frente a las reglas morales que rigen su medio. Conacin: Capacidad para iniciar una accin como resultado de un impulso, que se expresa a travs del comportamiento. Es la fuerza psquica, esfuerzo, tendencia o voluntad para iniciar una accin o descarga motora. Las Acciones pueden ser: voluntarias, automatizadas, impulsivas o instintivas. Clasificacin de los Trastornos de la Conducta Motora Agitacin psicomotriz:

Trastorn de la psicomotricidad, consistente en un aumento sin motivo, desproporcionado y desorganizado de la motilidad. Causas: 1.de origen exgeno. La causa es un trastorno cerebral orgnico. Estos trastornos pueden ser debido a determinados frmacos, drogas de abuso, sndrome de abstinencia, endocrinopatas, deficiencias nutricionales, enfermedades degenerativas, etc. 2. De origen endgeno. Generalmente se trata de pacientes esquizofrnicos (especialmente en los brotes agudos de la enfermedad) o manacos. 3. de origen psicgeno y reactivo. Los trastornos de personalidad y especialmente alguna de sus formas, como el trastorno explosivo intermitente, que se caracteriza por episodios de prdida de control, que se expresan bien en forma de violencia hacia las dems personas o bien en forma de vandalismo. Tambin pueden producir Sndrome de Agitacin Psicomotriz una crisis histrica y la neurosis fbica ante el contacto con el objeto causante de la fobia. Hiperactividad: Es un estado de demasiada actividad muscular. El comportamiento hiperactivo suele referirse a un grupo de caractersticas tales como: agresividad, actividad constante, tendencia a la distraccin, impulsividad, incapacidad para concentrarse y otros comportamientos parecidos. Se observa en pacientes con trastorno de dficit de atencin, Trastornos cerebrales o del sistema nervioso central, Trastornos emocionales, Hipertiroidismo. Hipoactividad: retardo psicomotriz. Inhibicin psicomotora

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Estupor psicomotor: es una modalidad de acinesia, son sujetos con la mmica perpleja por situaciones de sorpresa o sustos. Catalepsia: Prdida momentnea de la contractilidad voluntaria de los msculos de la vida animal, con hipertona que se opone a todo intento de movilizacin, y actitud de los miembros del tronco para conservar las actitudes que se les imprimen. de los antiguos autores. La catalepsia se observa en la esquizofrenia, histeria, sueo hipntico, en el curso de las diferentes psicosis, y tambin en los sndromes parkinsonianos y postencefalticos. Tambin se le llama flexibilidad crea. Manierismos: Son tics complejos. Son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares. Los tics complejos suelen incluir saltar, olfatear objetos, tocar la nariz, tocar a otras personas, coprolalia, ecolalia, palilalia o conducta automutilante. Paliocinesias: Palio-: corteza cerebral ; -cinesias: movimiento o fuerza fsica, en general cuando son inducidos por un estmulo. Tics: movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares. Tienen en comn que son movimientos convulsivos, inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccin o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad. Podemos encontrar tics de etiologa no neurofisiolgica, que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetan de forma voluntaria y de etiologa neurofisiolgica, como el Sndrome de Tourette. Compulsiones: En cambio, las compulsiones son conductas repetitivas, rituales, efectuadas siempre de la misma forma, que no tienen un fin por s mismas. Se realizan para producir, o prevenir alguna situacin futura, que en realidad no est vinculada a la conducta. Es el caso de una persona que se lava las manos cien o doscientas veces al da, para no contaminarse. Las compulsiones son caractersticas en trastornos obsesivo-compulsivos. Perseveracin Motora: Cuando un enfermo presenta perseveracin motora repite una y otra vez el movimiento que se le ha dicho que realice. Por ejemplo, si al paciente se le dice que golpee tres veces en la mesa con la mano derecha, golpea no slo tres veces sino muchas ms. Este es un sntoma que puede aparecer en pacientes con psicosis esquizofrnicas como en pacientes con lesiones frontales. Ambitendencia: es la coexistencia de sentimientos contrarios. Se muestra en la conducta cambiante del individuo. Obediencia automtica: Aceptacin de ordenes sin ejercer juicio crtico; un rasgo de la catatonia. Ecopraxia Ecolalia: Ecopraxia, imitacin o repeticin de los movimientos corporales de otra persona; ecolalia, es la repeticin automtica y sin

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sentido de las palabras o frases de otros. Estas alteraciones se aprecian fundamentalmente en la esquizofrenia. Negativismo: Oposicin o resistencia, verbal o no verbal, a las sugerencias y a los consejos externos; Se ve con frecuencia en la esquizofrenia catatnica, en la cual el paciente se resiste a cualquier esfuerzo para ser movido o hace lo opuesto a lo que piden. Astasia-abasia: Forma de ataxia en la cual el paciente es incapaz de permanecer de pie y por tanto andar, sin embargo puede realizar todo tipo de movimientos activos estando sentado o tendido. Puede obedecer a lesiones cerebelosas o labernticas, Enfermedad de Parkinson, Sndrome de Guillain-Barr. Estereotipias: son patrones de comportamientos repetitivos e invariables que no tienen un objetivo o una funcin obvia. Sonambulismo: Es un trastorno que ocurre cuando una persona camina o realiza otra actividad estando an dormida. Usualmente, no se conoce la causa del sonambulismo en los nios, pero es posible que est asociado con fatiga, falta de sueo o ansiedad. En los adultos, el sonambulismo puede estar asociado con trastornos mentales, reacciones a drogas y alcohol, afecciones mdicas tales como convulsiones parciales complejas. En los ancianos, el sonambulismo puede ser un sntoma de sndrome psicorgnico o trastornos del comportamiento relacionados con el sueo con movimientos oculares rpidos. El sonambulismo puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms frecuente en los nios de 4 a 8 aos de edad, y parece ser hereditario. Catatonia: Estado de estupor; un tipo de esquizofrenia caracterizado por rigidez muscular, cara inexpresiva (de mascara), estupor negativismo (no responde a rdenes). Habitualmente se produce en pacientes con esquizofrenia y en psicosis maniaco-depresiva. Sin embargo puede producirse como consecuencia de diversas enfermedades del sistema nervioso central (tumores, accidentes cerebrovasculares, encefalitis, traumatismos, sndrome de abstinencia del alcohol, Sndrome de WernickeKorsakoff, etc.), como manifestacin de una epilepsia y en encefalopatas de causas diversas (por enfermedades metablicas, endocrinas, intoxicaciones, etc.).

Estos trastornos de la conducta a su vez se dividen en 3 categoras: 1. Con alto nivel de energa (hiperactividad, agitacin, sonambulismos, etc.)

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2. Con nivel normal de energa (ecolalia, ecopraxia, flexibilidad crea, respuesta automtica, estereotipias, negativismo, manierismos, catapleja, etc.) 3. Con nivel de energa disminuido (hipoactividad generalizada, parlisis, estupor, etc.) Las alteraciones motoras de la conducta deben ser registradas por el medico en el transcurso d en la entrevista, basndose en el comportamiento del paciente durante esta. Los datos de los familiares o acompaantes del paciente sern de mucha utilidad en algunos casos para establecer los patrones de conducta que ha estado teniendo el paciente. Clasificacin de los Trastornos Motores 1. Trastornos de los movimientos adaptativos Trastornos de los Movimientos Expresivos: Se incluyen los de la cara, brazos, manos, parte superior del tronco. La amplitud de los movimientos expresivos vara con las emociones. Se debe de tomar en cuenta la cultura. En la depresin, la mayora de los pacientes se ven tristes, descontentos, deprimidos y posiblemente ansiosos. En la esquizofrenia, especialmente en la catatonia, los movimientos expresivos son a menudo desordenados. El catatnico tiene una cara tiesa sin expresin y los movimientos expresivos de su cuerpo son escasos. La cara del parkinsoniano post enceflico esta apagada, sin expresin, semeja a una mscara. Trastornos de los movimientos reactivos: Son ajustes automticos inmediatos a nuevos estmulos como los que ocurren cuando el sujeto retrocede como respuesta a una amenaza o voltea hacia la fuente de un sonido nuevo. Estos movimientos sirven para conservar el estado de alerta y adaptacin al medio, cuando estn disminuidos o perdidos, el paciente parece estar inmvil y no tener respuesta a los estmulos. Trastornos de los movimientos propositivos: Se observan e la depresin retardada, los movimientos son lentos, arrastrados y el paciente siente que todos sus actos son mas difciles de iniciar y de llevar a cabo. 2. Movimientos No Adaptativos Movimientos espontneos: o Tic

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o Temblor esttico: se presenta en manos, cabeza y parte superior del tronco cuando el sujeto esta cansado. Tiende a presentarse en sujetos muy ansiosos, aterrados. o Tortcolis espordicas: Hay un espasmo de los msculos del cuello, especialmente del esternocleidomastoideo. o Corea: Movimiento desordenado caracterizado por sacudidas rpidas y sin sentido. Corea de Huntington: El paciente tiende a disfrazar los movimientos coreicos volvindolos voluntarios y habituales; por ejemplo, las sacudidas repetidas de un brazo pueden continuarse como si se arreglara el cabello en la parte posterior de la cabeza. Paciente intranquilo, hiperactivo. o Atelosis: los movimientos espontneos son lentos, retorcidos y contorsionados, que producen posturas extraas del cuerpo, principalmente en las manos. o Estereotipia verbal: expresiones repetitivas, se encuentran en la afasia expresiva. Movimientos anormales inducidos - Ecolalia: Se observa en: padecimientos que producen afasia transcortical y demencia en la cuales se presentan trastornos similares del lenguaje; debilidad metal severa con desarrollo incompleto del lenguaje; deterioro epilptico de la personalidad; obnubilacin de la conciencia; catatona; en la primeras etapas del lenguaje en la niez; fatiga y falta de atencin en los sujetos normales. La afasia transcortical es el resultado de la interrupcin de las conexiones transcorticales de las reas sensoriales y motoras del lenguaje. El paciente tiene dificultad para hablar espontneamente o para entender el lenguaje, pero es capaz de repetir lo que se le dice y de tomar dictado. Cuando el trastorno expresivo es mas marcado, se le conoce como afasia transcortical motora, mientras que si lo que prevalece son las dificultades receptivas, se le llama afasia sensorial transcortical. Estereotipia 3. Trastornos Motores del Lenguaje en la Psicosis. a) Actitud ante la conversacin: por ejemplo, el paciente negativista rechaza cualquier intento de hablar, otros pacientes esquizofrnicos se muestran incapaces de mantener una conversacin debido a que se distraen con

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b)

c)

d) e)

mucha facilidad. Algunos con otras patologas se muestran desinteresados, con caras inexpresivas o repiten las palabras del entrevistador. El flujo del lenguaje: por ejemplo, los pacientes esquizofrnicos nunca dejan de hablar; los pacientes catatnicos adquieren una entonacin rara como un lenguaje nasal o adquieren un acento especial como de extranjero. Manierismos y estereotipias: trastornos del ritmo y acentuacin al hablar. Estereotipias verbales son palabras o frases que se repiten. En la verbigeracin se repiten de manera continua oraciones o cadenas de palabras fragmentadas. El tono de la voz es montona. Perseveracin: Se refiere al deterioro en el curso de las ideas. Este trastorno es frecuente en la esquizofrenia y en los padecimientos orgnicos. Ecolalia

4. Trastornos de la postura Las posturas anormales se presentan en las personalidades anormales que buscan atencin y aprecio. Las posturas extraas pueden ser tambin resultado de hbitos nerviosos en adolescentes enfermos y personalidades extremadamente ansiosas. Cabe mencionar el concepto de catalepsia que puede explicar cuando el examinador coloca el brazo del paciente en una posicin cmoda, y el paciente asocia una serie de posiciones y cada una de ellas es mas incomoda que la anterior. La catalepsia se presenta con frecuencia en catatnicos y dura ms de un minuto y luego cambia de posicin. 5. Patrones complejos de la conducta normal Patrones de la conducta no propositivos, los patrones importantes son: estupor y excitacin, ambos diametralmente opuestos, pero con frecuencia se presentan en los mismos trastornos psiquitricos. Existen varios tipos de estupor: a) Estupor psicgeno: se presenta en las neurosis traumticas severas. Por ejemplo, que se encuentra paralizado por el miedo, que es incapaz de retirarse del peligro. b) Estupor histrico: es poco comn el paciente se aleja del problema por medio del mudismo y la inmovilidad. c) Estupor catatnico: la tensin muscular es tan marcada que el paciente parece un bloque de madera. La tensin es ms marcada en los msculos del cuello, en los maseteros, peri bucales y en los msculos proximales de los miembros. Expresin de cara de muerto, pero los ojos vivases que contrastan con la ausencia de expresin facial. Se

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presentan cambios en el tono muscular, catalepsia, estereotipias e incontinencia urinaria. d) Estupor depresivo: el paciente se ve deprimido y se deprime ms cuando el entrevistador trata temas de cargados de efecto. Expresin facial de ansiedad y aturdimiento. No se presenta catalepsia, entorpecimiento, estereotipia, no hay incontinencia de esfnteres. La excitacin se presenta en pacientes con la presin agitada, moderadamente severo Los pacientes deambulan inquietos y se lamentan montonamente de su destino. Exploracin de un paciente negativista o estuporoso
1.

Reaccin general y postura a) actitud voluntaria pasiva b) posturas voluntarias, raras , forzadas c) posicin extraa o incomoda d) enfrentamiento hacia el personal medico e) actos espontneos f) medida en la que cambia de actitud

Exploracin facial Alerto, atento, placido, estlido, ceo, adverso, lgrimas, sonrisas o rubor entre otros.
2.

Ojos Abiertos o cerrados, movimiento de ojos, vista fija o evasiva.

3.

4.

Reaccin a lo que se le pide o se le dice Sigue ordenes?, Obediencia automtica, reaccin a pinchazos.

Reacciones musculares Prueba de rigidez: movimiento de cabeza, cuello, mandbula y hombros.

5.

Respuesta emocional Demuestra sentimientos cuando se le habla de su familia o de sus hijos o al mencionar puntos sensibles?
6.

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7. 8.

Lenguaje Escritura

Conducta Psicomotriz EL anlisis de la conducta psicomotriz implica el estudio de los actos del individuo, su lenguaje, su escritura y las manifestaciones de la voluntad atravs de los cuales podemos comprender su comportamiento. La mayora de las manifestaciones de la conducta son producidas por el pensamiento que constituye la energa psquica capaz de producir la accin. Tres actos surgen de la actividad psquica: a) El instintivo: ejecucin sin necesidad de aprendizaje previo. b) El habitual: resultados de un largo aprendizaje mediante de la repeticin de los mismos movimientos, lo cual permite perfeccionarlo en forma gradual. Es resultado de la experiencia. ejemplo: conducir el automvil se pierden en los trastornos esquizofrnicos muy severos y en la enfermedad de Alzheimer. c) El voluntario: condicionado, dirigido por la voluntad y bajo estricta vigilancia de la conciencia. Requiere de inteligencia para elegir adecuadamente los movimientos necesarios para llevarlo a cabo. El acto voluntario comprende dos partes: 1. la conacin o periodo de elaboracin conciente que va desde la iniciacin del deseo hasta la decisin de llevarlo a cabo. 2. la ejecucin o fase explicita del arte voluntario, donde la idea o el deseo es expresado o ejecutado. La observacin del comportamiento del paciente permite observar alteraciones en la ejecucin de los actos voluntarios como las apraxias, ecopraxias, manierismos, la obediencia automtica o la flexibilidad crea. La presencia de una apraxia oral se investiga solicitando al paciente que realice actos como sacar la lengua, silbar, bostezar, sonrer giar un ojo y soplar como si apagara una vela. Para detectar un apraxia ideomotriz es necesario solicitar al entrevistado que haga la seal de la cruz, haga un saludo militar, diga adis con la mano y

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ejecute gestos para sealar que tiene hambre , que no escucha nada o esta mudo. La apraxia del vestir, una forma de especial de apraxia y de motriz, se investiga al solicitarle que desabotone su camisa o que se quite el saco. En el cuestionario para evaluar la presencia de las apraxias ideacionales se le solicita al enfermo que ejecute en forma real acciones como afilar un lpiz, peinarse, abrir la puerta por realizar actos como la secuencia de Luria (colocar sobre la mesa y en forma sucesiva el puo, la palma extendida y el borde de la mano extendida.) Las apraxias construccionales requieren de pruebas especficas para su proteccin. La ms sencilla es solicitar al paciente que dibuje un reloj y coloque las manecillas en las 11:10 o que dibuje una casa, un rbol y algunas figuras geomtricas (cuadrado, crculo, cubo). Trastorno involuntarios del movimiento Temblor Puede presentarse en reposo (enfermedad de Parkinson) o al iniciar el acto involuntario (temblor intencional). Es originado por un compromiso de los ganglios basales producido por intoxicaciones (arsnico), esclerosis mltiple, medicamentos (antipsicticos, antidepresivos tricclicos), el envejecimiento o por causa gentica (temblor esencial ) Corea Conocida anteriormente como mal de Sanvito es originado por lesiones en los ganglios basales de origen infeccioso Corea de Syndenham, encefalitis epidrmica) o lesiones degenerativas (corea de Huntington). Atetosis Es un trastorno caracterizado por movimientos involuntarios lentos y extravagantes de los miembros superiores originados por una lesin de los ganglios basales Tic Existen dos categoras de tics: simples y complejos. Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nmero limitado de grupos de msculos. Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten. Algunos de los ejemplos ms comunes de tics simples incluyen parpadear, encoger los hombros, fruncir el entrecejo, sacudir la cabeza, graznar, y olfatear. Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios

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grupos musculares. Los tics complejos suelen incluir saltar, olfatear objetos, tocar la nariz, tocar a otras personas, coprolalia, ecolalia, palilalia o conducta automutilante. En el sndrome de Gilles de Tourette, una enfermedad de los ganglios basales, los tics se propagan en sentido rostro caudal y se acompaan de tics fonatorios o vocalizaciones (gritos, coprolalia) Mioclonias Se caracterizan por una brusca y breve sacudida de los miembros superiores, inferiores o de la cabeza Acatisia Es la incapacidad de permanecer sentado, se presentan en los cuadros de ansiedad. Distona muscular Trastorno caracterizado por aumento doloroso del tono muscular en un grupo muscular, originando torticolis, crisis oculogiras u epistotonos. Su etiologa es mltiple; puede ser hereditaria, te tipo infeccioso (ttanos) o desencadenada por intoxicaciones. Discinesia Tarda Es un trastorno que consiste en movimientos involuntarios, en especial de la parte baja de la cara. Tarda significa "demorada" y discinesia significa "movimiento anormal". La discinesia tarda es un efecto secundario grave que ocurre cuando usted toma medicamentos llamados neurolpticos. Se presenta con mayor frecuencia cuando se toman los medicamentos durante muchos meses o aos, pero, en algunos casos, puede ocurrir despus de tomarlos tan slo por 6 semanas. Los frmacos que ms comnmente causan este trastorno son los antipsicticos de la vieja generacin, como:

Clorpromazina Flufenazina Haloperidol Trifluoperazina

Otros frmacos, similares a los antipsicticos, que pueden causar discinesia tarda abarcan:

Flunarizina (Silbelium) Metoclopromida

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Proclorperazina

Los antipsicticos ms nuevos parecen tener menor probabilidad de causar discinesia tarda, pero no estn totalmente libres de riesgo. Sntomas: Gesticulacin facial, movimiento de los dedos de la mano, movimiento oscilatorio de la mandbula, masticacin repetitiva, apretamiento de la lengua. Trastornos de la Conducta Voluntaria a) Alteraciones de la conacin Trastornos cualitativos del acto voluntario Impulsos Se caracteriza por la bsqueda del riego y un defecto en la prevencin del dao, por lo cual el individuo adopta conductas que lo colocan en dificultades ante la sociedad y la ley, como la agresin impulsiva , la piromana, la cleptomana, la tendencia patolgica al juego y el abuso a sustancias psicoactivas. Estos comportamientos producen placer, al reducir la atencin o ansiedad que experimenta el individuo al tratar de controlar los impulsos. Las investigaciones de las neurociencias han detectado un dficit de la biodisponibilidad de la serotonina cerebral como posible etiologa para falta de control de los impulsos. La impulsividad en la conducta agresiva se refiere a una accin no premeditada, no desencadenada por la victima. Son frecuentes en trastornos mentales orgnicos, en la epilepsia del lbulo temporal, en trastornos de la personalidad, y en trastornos del control de los impulsos como el auto mutilacin, la cleptomana, piromana y el juego patolgico. Compulsiones Compulsiones mas frecuentes en el trastorno obsesivo compulsivo El paciente realiza rituales excesivos o invierte demasiado tiempo en: Compulsiones de limpieza: lavarse las manos, ducharse, baarse, cepillarse los dientes, peinarse, asear la casa, o limpiar los posibles contaminantes ambientales. Compulsiones de revisin : revisar chapas , botones de la estufa, electrodomsticos; revisar que falto por hacer; revisar que nada terrible sucedi; revisar que no cometi errores. Repeticin de rutina: releer o rescribir; repeticiones como entrar o salir por una puerta; contar; ordenar; coleccionar. Trastornos cuantitativos del acto voluntario Abulia

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Falta absoluta de voluntad, en la cual hay carencia de deseos y toma de decisiones, el paciente esta deprimido vive con ansiedad. Se presenta en pacientes esquizofrnicos especialmente catatnico y en cuadros de somatizacin histrinica. Hipobulia Es la disminucin de la actividad voluntaria y corresponde a un grado menor de abulia. Hiperbulia Aumento en la actividad voluntaria que con frecuencia ocasiona mayor productividad y rendimiento en la actividad diaria. Puede ser manifestacin del carcter y temperamento de algunos individuos conocido como emprendedores y dueos de una voluntad inquebrantable o ser un rasgo de personalidad como sucede en las llamadas personalidades de tipo A. b) Alteraciones en la Ejecucin Apraxia la prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Apraxia ideatoria Incapacidad o dificultad de realizar o describir la secuencia de las acciones necesarias para llegar a una meta. Incapacidad de establecer un plan necesario en la realizacin de los distintos componentes de una accin que son, por otro lado individualmente bien ejecutados. El trastorno es bilateral y general, no es segmentado con relacin a las partes del cuerpo. Se trata de una perturbacin del movimiento serial, de una desorganizacin de la sucesin armoniosa y lgica de los elementos, concebido como un trastorno de la comprensin de la naturaleza del acto a ejecutar. La lesin responsable puede ser parietal izquierda o difusa. Apraxia ideomotriz Es la incapacidad para realizar el acto motor por la imposibilidad de coordinar los movimientos musculares aun cuando el paciente tiene la representacin mental del movimiento. El enfermo sabe como hacerlo pero es incapaz de hacerlo, pero puede llegar a realizarlo imitando al examinador. Apraxia buco-linguo facial Dificultad en controlar los rganos relacionados con la articulacin (lengua, boca, etc.) o de emitir sonidos simblicos. Asociada a la afasia de Broca o Global. Se diferencia de la parlisis facial porque no existen alteraciones en el territorio del sptimo par craneal.

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Apraxia del vestir Incapacidad de vestirse, atribuible a una lesin parietal posterior derecha; ella se manifiesta por un trastorno en la asociacin entre las partes del cuerpo y las diversas partes que constituyen los vestidos. Apraxia constructiva Kleist). Variedad de apraxia en la cual el paciente, aun reconociendo la forma de los objetos, no puede reproducirlos ni hacer la menor ensambladura (construccin en piezas de madera, rompecabezas). Apraxia de la marcha. Gerstmann y Schilder). Imposibilidad de efectuar los movimientos necesarios para la marcha, aunque no existe ninguna parlisis. Se ha observado en las lesiones del lbulo frontal. Apraxia repulsiva Variedad de apraxia caracterizada por movimientos de contraccin inapropiados desencadenados por el contacto.

Apraxia oculomotriz de Cogan. Alteracin congnita de los movimientos laterales voluntarios de la mirada, con conservacin de los verticales; la fijacin de la mirada se efecta a costa de la rotacin refleja de la cabeza.

Conducta Alimentaria Comida----Supervivencia---Vida---Buena Salud---Comunin. Errores: 1. Trastornos De La Alimentacin. 2. Peso Corporal: Privado (Paciente).

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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN. Aspecto disfuncional en la conducta alimentaria. Restriccin. Purga. Comelonas. ASPECTOS SOCIALES. Trastornos de alimentacin tienen relacin con lo Psicosocial. Incapacidad para asumir el rol sexual adulto. Crianza por madre dominante y estricta. Presencia de un padre pasivo. Presencia de conflictos familiares no resueltos. Personalidad-esttico-percepcin desvalorizada. Top models-familia. Trastornos de la conducta alimentaria Alteraciones de los patrones de la alimentacin Grandes cantidades de comida. Suspensin de la ingesta de comida. control corporal.

ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA

Anorexia nerviosa AAAA Rehusarse a mantener el mismo peso normal. Amenorrea Miedo a ganar peso. Alteraciones del auto percepcin de la forma y talla. Frecuencia: mujeres en temprana adolescencia y adultos jvenes. 9:1 (mujer: hombre), mayor en clase socioeconmica alta, alumnas con buen rendimiento acadmico, nias adoptadas.

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Criterios para el Dx: Miedo intenso a ganar peso. Alteraciones del auto percepcin del peso y figura. Mujeres en postmenopausia se da amenorrea. DIVISIONES: Tipo restrictiva: dietas, ejercicio, ayunos. Tipo compulsivo-purgativo: uso laxantes. Asociaciones: cuadros depresivos, inseguridad personal, auto desconfianza, baja autoestima, trastorno obsesivo compulsivo. Bulimia nerviosa. Atragantarse rpidamente e incontroladamente grandes cantidades de comida en un corto periodo de tiempo, con utilizacin de mtodos para evitar la ganancia de peso. Frecuencia: universitarios, estudiantes secundaria. Ingesta de elevadas caloras; chocolate, pan. Caractersticas: CompulsionesComilonasControl Excesivo De Peso CorporalCatarsis Auto inducidas. Prevalencia: Mujeres adolescentes, jvenes, 18 aos (12-35 aos), clase socioeconmica alta. Criterios para el Dx: Presencia de atracones recurrentes (2 veces x semana x 3 meses). Provocacin del vomito, uso de laxantes, ayuno. Asociaciones: sntomas depresivos, baja autoestima, ansiedad (fobia social), conductas impulsivas. Conducta Sexual Y Trastornos Sexuales Sexualidad humana:

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Sexo rganos sexuales y sus funciones. Pensamientos, sentimientos y comportamiento asociado con la expresin y la gratificacin sexual. Conducta Sexual: mediada por la relacin con el otro, por las circunstancias vitales y por el ambiente cultural. Sexualidad y cultura. lo normal para vos, no es normal para m. Determinacin y diferenciacin sexual. Dotan a la persona de un sexo biolgico primero, luego de un sexo psicolgico y social. Sexo cromosmico. Es cuando el espermatozoide aporta su carga cromosmica a la del ovulo. Sexo gonadal. XY-- masculino, gnada; testculo embrionario. XX femenino, gnada; ovario embrionario. Sexo somtico. Diferenciacin macho- hembra. 6ta, semana- 3er. Mes. Sexo asignado o de crianza La presencia de genitales, da asignacin de un sexo. Sexo civil o legal. Orden legal y jurdico dentro de cada grupo social y cultural. Sexo psicolgico. La identidad del gnero es el resultado de los mensajes y experiencias individuales que permitan asumir un rol y una orientacin sexual. Factores psicosexuales 1. La identidad sexual: caractersticas biolgicas; cromosomas, gnadas. 2. El sexo de gnero: sentido de masculinidad o femineidad. 3. La orientacin sexual: objeto del impulso sexual; homo, hete, bi, a. 4. La conducta sexual: comportamientos sexuales que se adoptan para expresar o mejorar su sexualidad. Respuesta sexual humana. Fase de DESEO: fantasas sexuales, deseo de iniciacin. Fase de EXCITACIN: Respuesta a cualquier estimulo, placer sexual.

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Fase de ORGASMO: Punto culminante del ciclo de respuesta sexual, hay liberacin de la tensin sexual y fenmenos fisiolgicos. Fase de RESOLUCIN: sensacin placentera de alivio de la tensin, de bienestar y de relajacin muscular. Fase de fin rpido.

Evaluacin de la conducta sexual. Atmosfera de confianza. La historia debe ser bien estructurada: 1. Actuales. 2. Recientes. 3. antiguos. Examinar antecedentes de noviazgo, luna de miel e historia reproductiva, expectativas prematrimoniales, atraccin fsica mutua, periodos de separacin, uso de anticonceptivos, efectos de los hijos en la vida sexual de la pareja, aspectos satisfactorios e insatisfactorios, la contribucin de la pareja a la molestia actual. Tacto Para Investigar Desarrollo sexual precoz. Matrimonio de los padres Educacin Relacin con hermanos compaeros. Expresin de afecto en la familia. Juegos sexuales en la infancia. Predileccin de vestuario. Aprendizaje de los hechos sexuales Especificidades de la educacin religiosa. Reacciones a la masturbacin. Poluciones nocturnas y elaboraciones onricas de contenido sexual. Menarqua y primeras eyaculaciones Actitud de padres anticuados. Fase de rebelin en la adolescencia. Castigos imputables a la expresin de la sexualidad. Ligas premaritales significativas. Caractersticas tnicas, religiosas y culturales de la familia y nivel socioeconmico. Conflictos con la justicia por motivos sexuales.

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El mdico DEBE: Ser Delicado, Perceptivo Y Muy Sensible A Todo Evento Excepcional. Preguntar: Influencia de medios de comunicacin. Explorar la orientacin sexual. Experiencias sexuales traumticas (infancia).

Trastornos sexuales Es la consecuencia de problemas biolgicos, asintomticos o obedecer a causas psicgenas o combinacin de factores. Funcin sexual Se daa por:
Factores estresantes. Trastornos emocionales. Ignorancia acerca de la funcin sexual. Trastorno del deseo sexual: Deseo sexual hipo activo: NO A NADA. Trastornos por aversin al sexo: MIEDO. Trastornos de la excitacin sexual: M: incapacidad para lograr lubricacin 33% H: disfuncin erctil (10-20%) impotencia (1%) Trastornos del orgasmo: M: Anorgasmia o frigidez. H: Eyaculacin precoz se observa en jvenes inseguros y se inicia en las primeras relaciones sexuales. Trastornos sexuales por dolor: Dispareunia: dolor genital. Vaginismo: espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfieren en el coito. Trastornos sexuales debido a enfermedad medica: Ereccin. Neurolgicas. Infecciones

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Miomas uterinos, etc.

Disfuncin sexual no especifica. Ausencia de pensamientos exticos, ausencia de placer en el momento del orgasmo. Parafilias Exhibicionismo Fetichismo Frottearismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Escoptofilia (voyerismo)

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FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES

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FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES Son todas aquellas funciones psquicas caracterizadas por procesos complejos autorregulados, conscientes y voluntarios, dependientes de la corteza cerebral; se adquieren y desarrollan a travs de la interaccin social. Las funciones superiores son mediadas culturalmente, siendo el conocimiento resultado de la interaccin social. A mayor interaccin social, mayor conocimiento, mayor posibilidad de actuar, ms robustas funciones mentales; por ejemplo cuando un nio llora porque le duele algo es una funcin mental inferior por reaccin al medio ambiente, sin embargo cuando llora para llamar la atencin es una funcin mental superior. La corteza cerebral es el asiento anatomo-funcional de las dems funciones intelectuales o superiores del individuo; la corteza no slo contiene cuerpos neuronales para funciones simples sino que integran funciones muy elaboradas como la memoria, el lenguaje, razonamiento, lo abstracto actividades gestuales. Su Evaluacin incluye: Lenguaje: Comunicacin a travs de smbolos, para entender y expresar palabras se requiere conocimiento de semntica y gramtica. A la evaluacin del comportamiento verbal de manera cuantitativa y cualitativa se le denomina repertorio. a. Estudio de la afasia b. Nomia c. Lectura d. Escritura Gnosia Musia Praxia Habilidad para copiar dibujos Calculia Abstraccin Desarrollo del Lenguaje El lenguaje est preprogramado en el ADN neuronal para crecer y madurar como un rgano mental mediante activacin producida por informacin verbal. Sin necesidad de programas pedaggicos. Una vez maduro el sistema el sujeto puede aprender lenguas.

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El mdico general puede encontrarse ante cuatro situaciones de alteracin de lenguaje y habla: Prdida trastorno de la produccin, comprensin ambas cosas del lenguaje por lesin enceflica adquirida. Afasias Trastornos del habla y del lenguaje en enfermedades que afectan las funciones mentales superiores. Confusin-Delirio-Demencia Defectos en articulacin, con funciones mentales, comprensin y memoria de palabras normales afectando la musculatura y articulacin. DisartriasAnartrias Prdida de la voz a causa de trastornos en laringe su inervacin. AfonaDisfona

Organizacin del Lenguaje Su asentamiento anatomo-funcional est en hemisferio izquierdo en 98% de diestros y en 70% de zurdos. La actividad mayoritaria del lenguaje se encuentra en las Zonas de Broca, Wernicke, Exner y Supramarginales. Que debe evaluar el mdico? Expresin Verbal: Valorando el nmero de palabras, valor gramatical y semntico, elaboracin gramatical, inflexin y meloda. Pidiendo series como das de la semana, repeticiones, denominar objetos, etc. Comprensin Verbal: Consiste en que el paciente seale objetos designados por el explorador. La Prueba de los Tres Papeles. Exploracin del lenguaje escrito: Se indica la copia de un texto por medio de un dictado. Exploracin de la comprensin de la lectura: El mdico general debe constatar como el paciente ejecuta las rdenes escritas y como explica una lectura determinada. Deficiencias del lenguaje Se encuentran en: son: Expresin Comprensin Repeticin Habilidad de nombrar Lectura Escritura Sndromes neuropsicolgicos asociados Afasias Anomias Alexias Agrafias

Exploracin de la Comprensin del Lenguaje Del lenguaje oral: se pide al paciente que seale un objeto, ejecute actos que conteste preguntas como: PRUEBA 1 Seale la ventana

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Abra la puerta Es esto una silla? Del lenguaje escrito: se pide al paciente que lea en silencio un listado de frases y que al mismo tiempo las ejecute: PRUEBA 2 Abra la boca Levante el brazo Cierre los ojos . Otra prueba de fcil aplicacin es el TOKEN TEST el Test de Fichas que utiliza: Un juego de 20 fichas-----10 cuadros en 2 tamaos de 5 colores diferentes y 10 crculos con las mismas caractersticas----- Se dan 36 rdenes agrupadas en 6 secciones de complejidad creciente, desde rdenes sencillas como seale un cuadro hasta coordinadas como seale todos los crculos lentamente y los cuadros rpidamente. Repeticin del Lenguaje Hablado Exploracin: Se examina haciendo que el sujeto repita palabras de cierta complejidad como Tringulo, Artillera y Tres tristes tigres. AFASIAS Prdida del lenguaje hablado secundario a daos especficos de la corteza cerebral, en donde el paciente tiene inhabilidad para comprender expresar palabras. Se relacionan con lesiones perisilvianas de hemisferio izquierdo. TIPOS: Afasia expresiva, de Broca motora (Prdida de la capacidad de expresarse verbalmente, por escrito por gestos por lesin en el rea de Broca, y manifiesta lenguaje verbal disrtrico, disprosdico, agramatical y realizado con esfuerzo). Afasia receptiva de Wernicke (Incapacidad para comprender el lenguaje hablado, escrito y gestual por una lesin en el rea de Wernicke y se manifiesta con lenguaje parafsico, anomia, pobre capacidad de comprensin y repeticin del lenguaje, expresin es fluida y neologismos hasta hacer el habla incomprensible). Afasia de Conduccin (No se puede repetir lo que se escucha a pesar de tener comprensin y habla espontnea aceptable). Afasia Global (Por lesiones extensas de reas perisilvianas y sustancia blanca subyacente; se tienen alteradas todas las funciones del lenguaje incluyendo habla espontnea, comprensin de lo que se dice, repeticin de palabras, lectura en voz alta y comprensin de lectura con escritura). Exploracin y valuacin de Afasias Se debe evaluar habla espontnea, comprensin del lenguaje y repeticin del lenguaje hablado. Usando una serie de 16 tarjetas que se muestran al paciente durante la ejecucin de cada tarea, dndole puntaje para llegar a un diagnstico del Sndrome afsico. Exploracin del Habla Espontnea Se hacen preguntan abiertas con el objetivo de obtener un discurso y poder evaluar:

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Curso del Lenguaje: Si habla rpido, lento normal; con sin interrupciones esfuerzo. Forma del Lenguaje: Tendencia a usar sustantivos, verbos, artculos, parafasias y neologismos.

Trastornos del Habla Espontnea Son de dos tipos: Con habla fluente (Se habla fcilmente pero carece de sentido) Con habla no fluente (Se habla con esfuerzo, sin entonacin, lentamente con numerosas interrupciones y con dificultad de articular palabras). NOMIA Capacidad de nombrar objetos reconocer sus nombres, su alteracin anomia se caracteriza por dificultad para encontrar palabras en contexto de un habla fluida. El paciente reemplaza los nombres por circunloquios descriptivos de cosas, designaciones generales e imprecisas por otra palabra dentro de la misma categora semntica. Exploracin de la Nomia Se evala preguntndole al paciente Cmo se llama esto? Cuando se sealan partes del cuerpo u objetos. LECTURA Funcin neuropsicolgica compleja que es aprendida y est sujeta a influencias culturales y educacionales. La inhabilidad para leer causada por dao cerebral se denomina alexia e incluye dificultad para leer letras y palabras. Debe diferenciarse de dislexia que es un trastorno que se caracteriza por dficit especfico del desarrollo de capacidad para leer. Exploracin de la Lectura Lectura en voz alta: Pedir al sujeto que lea en voz alta lo siguiente: Una persona tiene salud mental si es capaz de recibir y dar afecto, tener mayor autoestima y establecer buenas relaciones con otras personas. Comprensin de la Lectura: Solicitar al sujeto que lea en silencio las siguientes frases y que haga lo que lee: Ensee los dientes, tquese una rodilla, suba los hombros. GNOSIA Conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias sensoriales. Se tipifican las agnosias segn el Canal Sensitivo Sensorial que se utiliza: 1. Agnosias Tctiles (Paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados; por una lesin del lbulo parietal). Se le denomina Asteriognosia Primaria (No se reconoce nada) Secundaria (Los describe pero no los reconoce).

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2. Agnosias Auditivas (Paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras msica).

3. Agnosias del Esquema Corporal (Sus alteraciones se manifiestan segn sea Hemisferio Dominante No): a. Hemisferio Dominante i. Autotopognosia: Incapacidad para sealar y reconocer partes de su cuerpo. ii. Sndrome de Gertsman: En lesiones del pliegue curvo con Confusin derecha-izquierda, aculcalia, agnosia digital y agrafia. iii. Asimbolia del dolor: No reconoce dolor. b. Hemisferio No Dominante i. Tercer Miembro Fantasma: El paciente cree tener tercer brazo. ii. Hemiasomatognosia: El paciente no reconoce la mitad izquierda de su cuerpo. iii. Anosognosia: Sndrome de Antn-Babinski. 4. Agnosias Visuales (En lesiones parieto occipitales uni bilaterales manifestando falla defectos en reconocimiento de objetos imgenes. La alteracin puede ser de dos tipos: a. Dficit de percepcin consciente de impresin sensitiva. b. Defecto de asociacin de contenido de percepcin con otros ya conocidos. De estos surgen los dos tipos frecuentes de agnosias visuales: 1. Agnosia Visual Aperceptiva (El paciente se comporta como ciego pero evita accidentes). 2. Agnosia Visual Asociativa (No reconoce objetos pero los puede dibujar o describir). PRAXIA Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuesta a estmulos apropiados, visuales verbales. Apraxia Incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parlisis motora, trastornos del tono postura, y/ dficit sensitivo. Involucra dos sistemas principales: Destinado a planificar. Destinado a ejecutarlo. Se requiere un funcionamiento adecuado de todo el encfalo y en particular de los dispositivos sensitivos y motores.

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El examen de sta funcin se hace: 1. Solicitando gestos. a. Que respondan rdenes. b. Que respondan a imitaciones de gestos que realiza el examinador. 2. Valorando habilidad para manejar objetos conocidos. a. Prender un cigarrillo. b. Vestirse y/ desvestirse. c. Utilizar un lpiz para dibujar hacer un esquema. TIPOS: Apraxia Ideomotora: No est alterada la utilizacin de objetos. Lesin en hemisferio izquierdo y cuerpo calloso. Apraxia Ideatoria: Incapacidad de realizar secuencia de movimientos que la actividad requiere, como encender un cigarrillo. Apraxia Constrictiva: Dificultad para construir un esquema un modelo con cubos/ ladrillos. Lesiones temporo-parieto-occipitales. Apraxia del Vestir: Modificaciones en el esquema corporal por lesiones del lbulo parietal. Apraxia de la Marcha: Dificultad particular con pasos cortos, inseguros, que no se despegan del suelo pero no amplan base de sustentacin por lesiones frontales bilaterales.

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DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

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DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Tiene como objetivo una valoracin global del estado de salud del individuo incluyendo, un diagnostico mental, fsico y social y una evaluacin del funcionamiento en diferentes reas de importancia segn la edad, condicin acadmica y social. Implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planteamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. A su vez facilita una evaluacin completa y sistmica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales y de nivel de actividad que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se concentra en el simple problema objeto de consulta. Clasificacin Multiaxial DSM-IV a. Eje I: Trastornos clnicos, otros problemas que puedan ser objeto de atencin clnica. b. Eje II: Trastornos de personalidad, retraso mental. c. Eje III: Enfermedades mdicas. d. Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales. e. Eje V: Evaluacin de la actividad global. Eje I Se registran los trastornos mentales que presenta el paciente al momento de la evaluacin. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o adolescencia. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. Trastornos mentales debido a una enfermedad mdica. Trastornos relacionados con sustancias qumicas. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Trastornos del estado de animo Trastornos de ansiedad.

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Trastornos somatomorfos. Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos adaptativos Eje II Incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas adaptativas de la personalidad. Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Eje III Incluye a las enfermedades mdicas que tienen una relevancia para la compresin o abordaje del trastorno mental del paciente, pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos la enfermedad mdica constituye el factor causal para el desarrollo o empeoramiento de sntomas mentales y que los mecanismos implicados son fisiolgicos. Enfermedades infecciosas y parasitarias. Neoplasias Enfermedades endocrinas, nutricionales. Traumatismo y envenenamiento. Enfermedades del sistema circulatorio. Enfermedades del sistema respiratorio. Enfermedades del sistema digestivo. Eje IV Se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar al diagnstico,el tratamiento y el pronstico de los trastornosmentales,un problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento negativo y representar una dificultad o deficienciaambiental,un estrs familiar o interpersonal. Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Problemas relativos al ambiente social.

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Problemas relativos a la enseanza. Problemas laborales. Problemas de vivienda. Problemas econmicos. Problemas de acceso a los servicios de salud. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen. Otros problemas psicosociales y ambientales.

Eje V Aqu se incluye la opinin del clnico respecto al nivel general de actividad del paciente, que permite planear el tratamiento y predecir su evolucin. Para hacer la evaluacin del funcionamiento en el rea interpersonal, acadmica,laboral y social se utiliza la escala de evaluacin de actividad global.

PLAN DE TRATAMIENTO Una vez realizada la formulacin psicodinmica y el diagnostico multiaxial, se establece un plan de abordaje. Se recomienda que cada uno de los diagnsticos clnicos psiquitricos, los diagnsticos diferenciales, trastornos fsicos, los estresores y el nivel de funcionamiento se le d la categora de problema a resolver y por lo tanto se disee un plan de accin especifico. El plan contendr los siguientes puntos: I. El abordaje ser diagnostico buscando confirmar o descartar las hiptesis planteadas, esto implica: 1. Nuevas entrevistas con el paciente. 2. Entrevistas con familiares. 3. Visitas domiciliarias 4. Estudio social 5. Pruebas psicolgicas 6. Exmenes de laboratorio 7. Electroencefalograma 8. Potenciales evocados 9. Rayos X 10. Exmenes por imgenes (TAC, resonancia magntica, PET, etc.) El plan ser dirigido al tratamiento de los trastornos psiquitricos: 1. Psicoterapia inminente de los trastornos psiquitricos 2. Psicoterapia individual, grupal o familiar.

II.

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3. 4. 5. 6. 7. 8. III.

Farmacoterapia Terapia electroconvulsiva Terapia ocupacional Hospitalizacin Controles ambulatorios . En el caso de enfermedades fsicas tratarlas.

Rehabilitacin: se incluye la participacin del Hospital de da, terapia laboral y grupos de autoayuda (Narcticos Annimos, Alcohlicos Annimos otras organizaciones) Prevencin: 1. Cambios laborales (incapacidades). 2. Consejera genetica 3. Psicofrmacos a largo plazo 4. Controles ambulatorios 5. Movilizacin de asociaciones de la comunidad como patronatos, iglesias, grupos juveniles, grupos de autoayuda, organismos no gubernamentales, autoridades civiles y militares. 6. Toma de medidas para prevencin del suicidio. Educacin: es importante la enseanza individual y/o grupal sobre trastornos psiquitricos, usos, abusos y efectos secundarios de medicamentos y deteccin de recadas, higiene mental, tcnicas sencillas de relajacin.

IV.

V.

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Historia clnica psiquitrica Datos Generales

Nombre: Edad: Sexo: Numero de expediente: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Lugar de residencia: Raza: Estado civil: Telfono: Escolaridad: Ocupacin actual: Ocupacin anterior: Religin: Fuente de informacin: Hospital: Fecha y hora de la historia: Historiador: Fecha de ingreso: Persona responsable: Radio emisora que escucha y canal de televisin que mira:

Motivo de consulta: Describir entrecomillado las palabras que el paciente refiere

Historia de la enfermedad actual: hacer un relato cronolgico de la enfermedad,

detallando sntomas evolucin, factores desencadenantes, tratamientos recibidos. Etc graficar.

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Funciones Orgnicas Generales:

Funcin apetito sed sueo Defecacin Miccin

Antes

de

la

Durante enfermedad

la

Actualmente

enfermedad

Interrogatorio Por rganos Aparatos Y Sistemas:

Sistema Nervioso Central: Mareos, alucinaciones, convulsiones, pareca, depresin, labilidad emocional, tensin, vrtigo, tic, parlisis, parestesia, temblor, ansiedad, ataxia, disartria, alteraciones del habla, perdida de la sensibilidad, sincopes. Cabeza y cara:Trauma, alopecia, ectoparsitos, cefalea, masa, ptosis. Ojos: Uso de lentes, epifora, diplopa, pterigin , infeccin, fosfenos, fotobia, dolor, catarata, glaucoma, lagrimeo. Oidos: Otalgia, hipoacusia, vrtigo, otorrea, otorragia, otitis, tinnitus, acufenos, traumas, supuracin, zumbidos. Nariz Y Seno Paranasales: Congestin nasal, rinorrea, prurito, trauma, epistaxis, secrecin, dolor sinusal, obstruccin. Boca y garganta: Uso de prtesis, faringitis, odinofagia, gingivitis, lengua llagada, amigdalitis, gingivorragia, disfona, halitosis, queilitis, queilosis, ronquera, disfagia, dolor de garganta, ulceras. Cuello: Masas, ingurgitacin yugular, tortcolis, dolor, fisuras, adenopatas, bocio, quistes. Respiratorio : Tos, disnea, hemoptisis, disfona, expectoracin, dolor, vomita, esputos, cambios en la calidad del esputo, sudoracin nocturna, sibilancias

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Cardiovascular: Disnea de esfuerzos, dolor precordial, palpitaciones, soplos, cianosis, DPN, hipotensin, HTA, edema, lipotimia, ortopnea, varices, hinchazn de las extremidades. Mamas: Traumatismos, dolor, ginecomastia, secrecin, masas, cambio de coloracin de la piel. Gastrointestinal: Disfagia, pirosis, regurgitacin, distensin abdominal, dolor, vomitos, nauseas, hematemesis, melena, diarrea, tenesmo, intolerancia a los alimentos, eructos excesivos, rectorragia, estreimiento, ascitis, prdida del apetito, uso de laxantes y otros medicamentos que alteran la funcin gastrointestinal. Osteomuscular: Artralgias, milagias, fracturas, lumbalgias, alteraciones del tono y fuerza muscular, dolor de espalda, rigidez, calambres, artritis, deformidad. Hematolgico: Anemia, transfusiones, hemorragias excesivas o espontaneas, fatiga, ganglios linfticos aumentados de tamao o blandos, palidez. Urinario: Polaquiuria, piuria, nicturia, anuria, secreciones, urgencias, hernia inguinal, poliuria, disuria, hematuria, oliguria, ITU, incontinencia, clculos. Aparato genital masculino: Secrecin peneana, dolor o molestias, prurito, lesiones de la piel, hematuria, antecedentes de ETS. Aparato genital femenino: Historia menstrual, historia obsttrica (GPAC), uso de anticonceptivos, secreciones, dolor o molestias, prurito, antecedentes de ETS. Endocrino: Exofltalmos, temblor, intolorancia al frio, cambio de voz, tetania, polidipsia, hirsutismo, sudoracin, nerviosidad, acn, poliuria, polifagia, obesidad, bocio Piel y faneras: Ictericia, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, ulceras, alopecia, alteracin de uas, petequias, dermatosis, cicatrices, palidez, quemazn, lunares, alteracin del cabello. Estado psquico: Nerviosismo, inestabilidad, depresin, fobia, trastornos sexuales, conducta criminal, insomnio, terrores nocturnos, mana, perdida de la memoria, desorientacin

Antecedentes Familiares:
Nombre del padre: Edad: Escolaridad: Actitudes y relacin con el paciente: Enfermedades psiquitricas y fsicas: Hbitos: Ocupacin: Situacin econmica:

En caso de defuncin anotar la fecha de muerte, causa de muerte edad del familiar, edad del paciente y efectos en este.
Nombre de la madre:

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Edad: Escolaridad: Actitudes y relacin con el paciente: Enfermedades psiquitricas y fsicas: Hbitos:

Ocupacin: Situacin econmica:

Nombre de los hermanos: Edad: Escolaridad: Actitudes y relacin con el paciente: Enfermedades psiquitricas y fsicas: Hbitos: Ocupacin: Situacin econmica:

Comentario:

Vida marital: caractersticas de la relacin de pareja incluyendo vida sexual.

Otros familiares: forma de relacionarse con el paciente, enfermedades fsicas y psiquitricas.

Otros Habitantes De La Casa: tipo de relacin con personas particulares que trabajan o viven en la misma casa.

Realizar un familiograma: con los datos previamente obtenidos.

Interrogar sobre el uso de drogas, alcoholismo en la familia.

Antecedentes personales:
Pre y postnatales: Que numero de embarazo fue?----------------------------------------------------------------------------------------Si hubieron amenazas de aborto?------------------------------------------------------------------------------------Si fue hijo deseado?-------------------------------------------------------------------------------------- -----------------

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Parto si fue un parto natural o inducido con frceps o cesarea bajo nestecia, si sabe si la madre recibi algn tipo de medicamentos durante el embarazo o toxicos?-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- si fue parto a termino?---------------------------------------------------------------------------------------------------Datos del recin nacido Presento cianosis?--------------------------------------------------------------------------------------------------------Lloro inmediatamente al nacer?--------------------------------------------------------------------------------------Necesito resucitacin o incubadora?----------------------------------------------------------------------------------

Lactancia materna o artificial: Desde cuando si fue leche artificial y por cuanto tiempo la leche materna o artificial?

Psicomotor A que edad sostuvo la cabeza, se sent, se paro, camino, pronuncio las primeras palabras y como progreso? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Rasgos del desarrollo Edad en la cual controlo esfnteres? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Presencia de onicofagia, succin del pulgar, pica, berrinches, pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo, tics, fobias, ansiedad de separacin, incapacidad de matenerse quieto?. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Abuso y violencia: investigar maltrato y abuso sexual.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Problemas con la justicia: ha sido acusado, detenido, preso.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Personalidad previa: describir rasgos de su estilo de vida, como actitudes, pensamientos, hbitos, ideas, sentimientos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Historia gineco-obsttrica:

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Menarqua: ------------------------------------------------------------------------------------------Menopausia: -----------------------------------------------------------------------------------------Ciclos menstruales: ---------------------------------------------------------------------------------Gestas:-----partos:----- cesreas: ----- abortos: ---- hijos vivos: --hijos muertos:---

Historia sexual: Informacin sobre el tema, tipo de experiencia, si practica la masturbacin o si lo practico, frecuencia, coito, disfunciones y desviaciones sexuales.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ajuste laboral: Tipo de trabajo que realiza, nivel de satisfaccin, nivel de estrs y cambios laborales.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Escolaridad: Inicio de educacin escolar, rendimiento en cada uno de los niveles, experiencia vividas.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------Hbitos: Consumo de cocana, cafena, alcohol, marihuana, tranquilizantes, analgsicos, etc. investigar frecuencia y cantidad. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Antecedentes mdicos no psiquitricos: Enfermedades, accidentes, operaciones, hospitalizaciones.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Antecedentes psiquitricos: describir los trastornos psiquitricos previos, los tratamientos

recibidos, psicosis, retraso mental. Dislexia, depresin, delirio, ansiedad. etc... -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Otros antecedentes investigados no mencionados anteriormente:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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EXAMEN FSICO
Apariencia General Sexo, Edad, Dcada de la vida que cursa, edad real y edad aparente, enfermedad aguda o crnica, orientacin en las tres esferas, estado nutricional, biotipo, posicin, ropa, higiene, cooperacin del paciente. Signos Vitales Presin Arterial, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Talla, Peso. Cabeza y Cara Inspeccin: Simetra, masas, ectoparsitos, edema, estado de piel, distribucin de vello facial. Palpacin: protuberancias, hundimiento, reas dolor, adenopatas. Ojos Cejas, Prpados, pestaas, conjuntivas, escleras, glndulas lagrimales, secrecin cornea, cmara anterior, pupilas, cristalino, reflejos. Odos I: simetra, posicin, color, permeabilidad del conducto auditivo externo, membrana timpnica Nariz I: Simetra, forma, posicin del tabique, color, cornetes. P: Senos para nasales y transluminacin Boca I: simetra, color, hidratacin, higiene bucal, nmero de dientes, uso de prtesis, uso de la lengua, glndulas salivales, paladar, amgdalas, faringe. Cuello I: simetra, movilidad, cartlago tiroideo, ingurgitacin yugular palpacin de ganglios, masas, glndulas tiroides, traque central. Trax I: simetra, forma, movimientos respiratorios, empleo de msculos accesorios, partes Oseas, columna, mama. P: distensibilidad pulmonar, frmito tctil. PP: Submatides en pex, sonoridad en la regin intraclavicular y regiones medias y basales posteriores. A: murmullo vesical simtrico, inspiracin ms audible y prolongada que la espiracin, ruidos patolgicos. Corazn I: choque de punta, cicatrices, cambios de pigmentacin, estras. P: choque de punta (Fr., ritmo, intensidad, tono, duracin). A: primer y segundo ruido, soplo, R3 y R4, frote pericardio. Abdomen Simetra, forma, movimientos, masas, cicatrices, cambios de pigmentacin. P: depresible, consistencia, hipersensibilidad superficial o profunda, viceromegalia, signo de rebote. A: ruidos intestinales, fr., intensidad, duracin, tono. PP: hgado: sonido mate, bazo: mate, vsceras huecas: sonido timpanismos. Genitales Femeninos G. Ext: simetra, color, presencia de descargas vaginales, lesiones. G int.: aspecto de paredes vaginales, lesiones, cervix. Tacto vaginal y tacto bimanual Genitales masculinos

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Distribucin del vello, color, higiene, presencia de lesiones, secrecin uretral, aspecto y contenido del escroto, transiluminacin, consistencia del testculo, dolor, reflejo cremastrico. Extremidades Simetra, masas, lceras, edema, cicatrices, pulsos perifricos, movilidad y deformidad articular, cambios inflamatorios, cambios de color.

Piel y Faneras Ictericia, petequias, cambios de pigmentacin, equimosis, prurito, lceras, alopecia, cicatrices, palidez, alteraciones en uas.Historia Clnica Psiquitrica Departamento de Psiquiatra.

EXAMEN NEUROLGICO
PARES CRANEALES: no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo. Deben explorarse en orden desde el I hasta el XII. I : OLFATORIO: se explorara pidindole al paciente que cierre los ojos y tapando una de las fosas nasales se colocara junto a la otra, sustancias olorosas, no irritantes y conocidas como el caf, tabaco, esencia de vainilla, etc. II: PTICO: en el examen del nervio ptico se debe explorar: Agudeza visual: con optotipos, usando la escala de Snellen Visin a colores: se investiga preguntndole al paciente mientras se le muestran colores bsicos en una carta de un modo mas practico se le pregunta si los reconoce y solo si hay problemas se procede a la exploracin. Campimetria: por confrontacion -Fondo de ojo: oftalmoscopio -Reflejo pupilar: mediado por los pares II y III que se interconectan a nivel del mesencefalo. Se exploran 2 tipos de reflejos : Directo Consensual Pares III, IV y VI: son los motores oculares y se evalan a la vez. Tienen como funcin los movimientos conjugados de los ojos. V PAR: TRIGMINO: es un par sensitivo y motor que se exploran los siguientes aspectos: o Sensibilidad de la cara: debe ser clara y simtrica o Reflejo corneal: mediado por los pares V y VI o Movimiento de la mandbula. VII PAR: FACIAL: - Movilidad de los msculos de la cara - Gusto de 2/3 anteriores de la lengua La funcin motriz de la cara se explora pidiendo al paciente que: Arrugue la frente Cierre los ojos contra la resistencia Sople y muestre los dientes Haga muecas a ambos lados VIII PAR: AUDITIVO: se evala la audicin y el equilibrio.

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Para el examen de la porcin coclear se emplean las pruebas de weber y rinne y la voz cuchicheando que consiste en tapar con la mano un conducto auditivo y colocndose a unos 30 cms. La rama vestibular mediante la prueba de romberg, se ordena al paciente en actitud de firme cerrar los ojo, normalmente el paciente es capaz de permanecer con ligeras oscilaciones de su cuerpo durante unos minutos. IX PAR: GLOSOFARNGEO o Reflejo faringeo (nauseoso) refleja la funcin sensitiva. X PAR: NEUMOGSTRICO o Se explora mirando la elevacin simtrica del velo del paladar y central de la vula mientras el paciente dice ah!. Durante la conversacin con el paciente se debe apreciar la tonicidad de la voz. (Calidad de articulacin de la voz) XI PAR: ESPINAL inervacin motora a los msculos: o Musculo esternocleidomastoideo: se pide al paciente que gire la cabeza a un lado contra la resistencia ejercida por el examinador debe apreciar la fuerza y el tono del musculo y musculo trapecio se explora apreciando la simetra de la parte superior de ambos hombros. XII PAR: HIPOGLOSO se examina pidiendo al paciente que saque la lengua mantenindola en lnea media normalmente no hay atrofia ni desviaciones. FUERZA MUSCULAR Y TONO El examen de la fuerza de los distintos grupos de musculos debe hacerse comparativamente entre ambos lados del cuerpo y siguiendo un orden de arriba hacia abajo. COORDINACIN Y MARCHA: DEDO-NARIZ: el paciente en pie con las extremidades superiores en abduccin lleva alternativamente el ndice de una mano a la punta de la nariz, luego lo devuelve a su posicin original mientras hace lo mismo con el otro ndice. REFLEJOS: 3. Profundos: a. Meseterino b. Bicipital c. Tricipital d. Estiloradial e. Rotuliano f. Aquiliano 4. Superficiales: a. Cutaneoabdominal b. Cremasteriano c. Plantar d. Otros:

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e. Corneano f. Fotomotor g. nauseoso

EXAMEN MENTAL
A. Apariencia general porte y actitud:
Actitud que toma el paciente: con relacin al entrevistador, familiares y otro personal presente en el momento de la entrevista. Si asiste voluntariamente o si es trado a la fuerza: si es cooperador, indiferente, amenazante, amedrentado, evasivo, sarcstico, servicial, seductor. La actitud del paciente hacia el examinador: si es cooperador, amable, interesado o franco. Se describir el orden, desorden o excentricidad al vestir: arreglos o cosmticos que utiliza. Si hay evidencia de que el paciente esta perturbado o enfermo somticamente: palidez, disnea, enflaquecimiento, cianosis. Describir la expresin facial: si es de alerta, preocupacin, de dolor, inexpresiva. Valorar el habla: si tiene un tono moderado de voz con enunciacin clara, acento ordinario, o fuerte o dbil, cuchicheante o ronca. La postura y la marcha: erguida, encorvada, torpe. Si hay gestos desusados: tic, temblores, tendencia a pellizcarse o si hay cojera. Describir la actitud general durante el examen: si esta dentro de los lmites normales, o est inquieto, agitado, hipoactivo o inmvil. Si los movimientos son graciosos o torpes. La forma en que saluda y como relata su malestar: como un negocio, amigable, desconfiado, miedoso, indiferente o tmido. El aspecto fsico: rasgos desacostumbrados de belleza o fealdad, obesidad, delgadez excesiva, estatura anormal, alta o baja. La vestimenta: grado de limpieza, abandono. La sonrisa: ver si la expresin es verdadera: si la expresin de los ojos acompaa la de la boca, si es un rictus ms o menos convincente, si es de humor, falsedad, genuina, espontanea, grosera o fuera de lugar. Observaciones especficas: incluye si la exploracin se hace en la habitacin con el paciente encamado o en un consultorio ambulatorio, si el paciente acude solo o est acompaado.

B. Esfera Sensoperceptiva :

Investigar, hipostesia, hiperestesia, parestesia, hipopercepcion , hiperpercepcion, apercepcin. Investigar alucinaciones y alucinaciones, caractersticas de esta.
Comentario-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

C. Esfera Intelectual:
1. Atencin 2. Concentracin 3. Orientacin

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4. 5. 6. 7. 8.

Memoria Inteligencia Pensamiento Juicio Autocritica o insight

1. Atencin:
Prueba de digitos Respuesta Respuesta de forma inversa

123 975 1068 37152

Meses del ao:

Prueba de deletreo: RESPUESTA

UVA. MUNDO.. HONDURAS.. Restar tres a partir de 20:. Comentario:

2. Concentracin: el paciente lo refiere, el entrevistador lo percibe al momento de la historia. Comentario:

3. Orientacin : Tiempo: Que da de la semana es hoy? En que fecha estamos? En que mes estamos? En que ao estamos? Preguntas alternativas.

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Lugar: Dnde estamos en este momento? Cmo se llama este lugar? En que ciudad estamos? En cual departamento estamos? Qu pas es este? Mencione algunos pases de sur Amrica? Mencione pases europeos? Persona: Cual es su nombre y que edad tiene? Quien soy yo? Quien es la persona que la atiende en su enfermedad? Geogrfica: Mustrele el mapa de honduras y que le localice lugares adecuados segunsu conocimiento. Preguntar donde es el norte y donde es el sur? Espacio corporal: cual es su mano izquierda? cual es su mano derecha? Con la mano izquierda tquese la oreja derecha. Identificar los dedos de la mano..ejemplo cual es su ndice.. Comentario:

4. Memoria Prueba de tres palabras: Zapatos Corazn Nio Prueba de pares de palabras: Casa-florero Camisa-sombrero rbol-manzana Prueba de confabulacin: Margarita una nia de 10 aos es llevada a consulta por su padre, por tener dolor de cabeza, su maestra esta preocupada, por que a faltado ala escuela, la doctora luz despus de examinarla le indico pruebas de laboratorio y acetaminofen. Cual es el nombre de la nia? Como se llama la maestra?

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Cuantos das tenia de no ir ala escuela? Cuantos grados de fiebre tenia al ser llevada al hospital? Quin llevo la nia a consulta? Por qu estaba preocupada la mama de margarita? En que lugar vive la nia? Prueba de informacin general: Dgame 4 presidentes anteriores de honduras en orden hacia atrs? Dgame las cabeceras de : francisco Morazn, cortes, valle, Olancho? mencione tres partidos polticos de honduras? mencione tres peridicos del pas? Mencione tres radioemisoras o canales de televisin? Hacer preguntas de: Deja Vu y Jamais Vu Comentario:

5. inteligencia Se puede explorar con la calculIa y la abstraccin pero se estudia con las pruebas de WAIS WISC. 6. Pensamiento Forma: Curso: Contenido: Control: Comentario:

7. Juicio Explore preguntando: Que har al salir del hospital y que planes tiene?
que har si las cosas no salen como espera? Comentario:

8. Insight: explore el grado de comprensin que tiene de darse cuenta que esta enfermo. D. Esfera afectiva: investigue la presencia de euforia, depresin, ansiedad, pnico, irritabilidad, aplanamiento afectivo, afecto inapropiado, perplejidad, labilidad afectiva, incontiencia afectiva.

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Comentario:

f.

Esfera conductual: evaluar conducta psicomotriz, conducta alimentaria, conducta sexual y trastornos sexuales.

Comentario:

Funciones corticales superiores:

Lenguaje: habla espontanea, comprensin, repeticin. Nomia Lectura Escritura Gnosia: visual de objetos, simultanea, prosopgnosia, astareognosia, nosognosia . Musia Praxia: para construir, para vestirse, ideomotora, ideatoria . Habilidad para copiar: dibujos. Calculia: habilidad de contar, comprensin numrica, calculia. Abstraccin: Prueba de semejanzas: Mango-guayaba Pjaro-mariposa Luna-pelota Grupo II Leche-agua Radio-peridico Marzo-octubre Grupo III Reloj-metro Hombre-mujer Poema-danza

Prueba De Las Diferencias. hombre-mujer agua-hielo nio-enano

Prueba de refranes: A quien rbol se arrima.. Mas vale pjaro en mano Comentarios:

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Formulacin psicodinamica: Descripcin de los factores no dinamicos: Explicacin psicodinamica de los conflictos centrlaes: Pronostico:

Diagnostico CIE-10 EJE I: EJEII: EJE III: PLAN DE TRATAMIENTO:

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Bibliografa
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