OSTEOPOROZA Conform Organiziei Mondiale de Sntate, definiia osteoporozei este urmatoarea: o boala metaboli a a osului, ara terizat de pierderea

masei osoare, deteriorarea mi ro!ar""ite turii, s derea rezisten ei si reterea ris ului de fra tur# Osteoporoza, a boal metaboli este ara terizata prin doua elemente prin ipale: Cantitati$ definit a s derea masei osoase si a densitaii minerale osoase% Calitati$ prin afe tarea mi roar"ite turii osoase, a ompozi iei minerale si organi e si a geometriei osului% Osteoporoza afe teaz mai mult de &' de milioane de persoane din Europa, (aponia si Statele )nite ale Ameri ii, auz*nd mai bine de +#, milioane de fra turi anual in Europa sau S)A# Ea reprezint o ade$arat problem de sntate publi , e impli a osturi so io!e onomi e mari# )na din trei femei u $arsta peste '- de ani este diagnosti ata u osteoporoza iar la fie are ,- de se unde o persoan din Europa sufer o fra tur osteoporoti # Osteoporoza nu auzeaz doar fra turi, i amenin persoanele afe tate, la o $iaa intuit la pat, u ompli a ii se undare i u o btr*nee difi il# Osteoporoza de asemenea determin dureri de spate i pierderea .n .nlime pre$enia bolii i impli it a fra turilor aso iate este esen iala pentru meninerea sanataii, a alitii $ieii si a independen ei in adrul btr*neii# Osteoporoza este intalnit de trei ori mai des in adrul se/ului feminin de *t .n el mas ulin, datorit modifi arilor "ormonale e au lo in timpul menopauzei pe de o parte, dar i datorit faptului femeile au masa osoas ma/im mai mi 0masa osoasa ma/ima fiind atins in a treia de ada a $ie ii, des res nd uor dupa, "iar si u p*n la 1- 2 pe an3# Estrogenii prezinta o fun ie important .n adrul onser$rii masei osoase din timpul perioadei adulte, pierderea masei osoase in ep*nd in 4urul $*rstei de '- de ani, and a este ni$ele de estrogeni s ad# 5iminuarea $olumului de os orti al i trabe ular .n osteoporoz, este rezultatul deze "ilibrelor dintre pro esele de distru ie si re onstru ie osoasa, a east stru tura fiind in mod normal intr!o permanent remodelare# Ambele tipuri de os au o matri e e/tra elularaa onstituita din omponente mineralizate si nonmineralizate# Osteo lasete deri$ din elulele mezen "imale i sunt responsabile pentru resorbia osoasa, pe *nd obteoblastele, pro$enite din madu$a "ematopoieti a sunt responsabile pentru formarea de os# Cele doua tipuri de elule sunt interdependente in a iunea de remodelare osoas# Osteoblastele nu numai se ret si mineralizeaz osteoidl, dar si ontroleaz resorb ia osoas .ntreprins de osteo laste# Osteo itele sunt in orporate in osul mineralizat si dire ioneaza timpul si lo alizarea remodelrii osoase# 6n osteoporoz me anismul de uplare dintre osteo laste si osteoblaste se do$edete a fi in apabil sa ina pasul u mi rotraumele onstante din osul trabe ular,*# Osteo lastele ne esita saptamani pentru resobia osoas, pe *nd obsteoblastele au ne$oie de luni pentru a produ e
1

os nou# Astfel rezulta pierdere .n masa osoasa u at*t mai mult u at dup menopauza, osul nou produs are densitatea minerala mai mi a, izomerizarea i maturarea olagenului fiind depre iate, res *ndu!i ris ul la fra turare# 7umeroi fa tori influeneaza e "ilibrul fun ional al osului onstituindu! se in elemente de ris : arenta estrogeni a postmenopauz, menopauz pre o e, menopauz "irurgi al, onsumul res ut de tutul, afea, al ool, regimul alimentar u aport s zut de al iu si $itamina 5, istori ul familial de fra tur osteoporoti , medi amente pre um orti oizi, "eparin, anti on$ulsi$ante, traumatismele, omorbiditati 0diabet za"arat, boli "epati e roni e, boli renale roni e, "iperparatiroidismul, "ipo8"ipertiroidia3, raportul s azut talie!greutate, rasa au azian, se/ul feminin, $arsta mai mare de &- de ani# Osteoporoza senil afe teaz brbaii si femeile de peste &- de ani, me anismul fiziopatologi onst*nd in s derea a ti$itaii osteoblastelor, la are se pot aduga limitarea a ti$ittii fizi e si me anismul de absorb ie a al iului si a $itaminei 5# Osteoporoza post!menopauza are a fa tor determinand aren a estrogeni a din primii 1- ani de absena a i lului, la are se pot aduga si dezordini metaboli e, endo rine i ereditare# 6n a est tip de osteoporoza me anismul fiziopatologi onst in reterea a ti$itii osteo lastelor# Simptomatologia in adrul osteoporozei poate fi onsiderata silen ioasa si tardi$# Ea e$olueaza de!a lungul anilor e/presia ei lini a fiind ara terizat prin: Ra"ialgii dorso!lombare S derea .n .nlime u pana la 1- m 5eformri ale oloanei $ertebrale, u apariia ifozei si a "iperlordozei ompensatorii Proie ia $i ioas a trun "iului, u ifoz, proie ia anterioar a apului si a abdomenului, fle/ia genun "ilor 9ra turi $ertebrale, de ol femural, la ni$elul antebraului

5iagnosti ul osteoporozei este pretenios# Radiografia on$en ional a reprezentat mult $reme singurul mi4lo de diagnosti al osteoporozei# A easta orienteaz prin prezena "ipertransparenei osoase difuze i s derea orti alei oaselor lungi# Semiologia radiologi apare tardi$ dup e pierderile minerale au depait ,-2# E$aluarea densitii osoase se realizeaz prin intermediul osteodensitometriei 5:A 0absorbiometrie duala u raze :3 e reprezint un $aloros predi tor pentru ris ul de fra tura dar si u a4utorul ultrasonometriei
+

osoase are e$alueaza alitati$ si antitati$ osul# E$aluarea on inutului mineral se reprodu e i prin radiogrametrie digital u raze :, absorb iometrie mono! si bifotoni a sau prin tomografie omputerizat antitati$# E/plorarea biologi a a unei persoane afe tate de osteoporoza in lude determinarea mar;erilor de formare 0osteo al ina, fosfataza al alin s#a3 si a elor de rezorb ie osoas 0"idro/iprolina urinar, piridinolinele, parat"ormonul s#a3#

5iagnosti ul diferenial in azul osteoporozei se fa e u osteomala ia ara terizat de asemenea prin defe t de mineralizare a matri ei protei e, mielomul multiplu, alte neoplazii sau metastaze, maladia Paget, "iperparatiroidia primara, se undar, osteodistrofia renal# Tratamentul pentru osteoporoz urmreste obie ti$e profila ti e 0 ore tarea fa torilor de ris , se apli in perioada premenopauza3 si urati$e 0s aderea ris ului de fra tura, resterea densitii minerale osoase, ameliorarea alitii $ieii si ameliorarea simptomatologiei3# Tratamentul non!farma ologi promo$eaz e/er iiul fizi aerob, regulat si e$itarea sedentarismului# Este important reterea aportului alimentar de la tate si diminuarea onsumului de tutun, al ool sau afea# Tratamentul farma ologi apeleaza la medi atia antirezorbti$, medi a ia osteoformatoare i medi aia u me anism dual de a iune# <n adrul primului tip de medi aie sunt in lui bisfosfonaii 0e/emple de reprezentani ai grupupui: alendronat, risedronat, ibandronat, zolendronat3, analogi sinteti i de pirofosfat, are a ioneaz prin in"ibarea a ti$itii osteo lastelor si prin in"ibarea re rutarii si diferenierii a estora# Terapia de substitu ie "ormonala 0estrogeni3 se fa e in s op pre$enti$ .n primii 1- ani de la menopauz# 6n adrul a estei terapii este ne esar monitorizarea rea iilor ad$erse, .n spe ial a an erului de s*n sau de endometru# Modulatorii sele ti$i de re eptori estrogeni i sunt o grupa de medi amente antirezorbti$e pres rise in spe ial in osteoporoza postmenopauz si ea senil# Cal itonina reprezint un "ormon u efe t dire t asupra metabolismului al iului, u a iune de in"ibare a a ti$it ii osteo lastelor i u efe te de retere a densitii minerale osoase la ni$el $ertebral# 7u .n ultimul r*nd terapia u al iu si $itamina 5 inter$ine in reglarea e "ilibrului al pro esului de remodelare osoas# Pentru medi aia osteoformatoare pledeaz steroizii anabolizan i si fluorurile, pre um si parat"ormonul e fa$orizeaz pro esul de formare osoas#
,

<n adrul ultimului tip de medi atie se ins rie terapia u ranelat de stro iu e in"iba rezobia, fa$oriz*nd formarea osoas# Printre efe tele s ontate de a esta se numara s aderea ris ului de fra tura, pre$enia apari iei primei fra turi, reterea densitii minerale osoase la ni$el $ertebral dar i la ni$el non!$ertebral# Raspunsul la tratament se monitorizeaz timp de 1+!+= de luni su esul terapeuti onst*nd .n reterea desnitii minerale osoase, pe *nd e e ul in s aderea a esteia# Monitorizarea tratamentului de realizeaz prin e/plorare 5:A $ertebrala sau la sold, u a elasi aparat, de tre a elai te"ni ian# Prognosti ul osteoporozei este bun in ondiiile in are boala este dete tat in faze de debut si se in epe tratament pre o e# Pa ien ilor li se poate imbunata i densitatea mineral osoas u s derea impli it a ris ului de fra tur, u medi aie anti!osteoporoti a ade $at# Pa ientii trebuie sa parti ipe la programe de reabilitare, pentru a se pregati de noile ondiii pe are sistemul biologi le impune prin prezea afe trii# Se realizeaza managementul bolii, prin pre$entia aderilor, prin ontrolul durerii sau prin purtarea de orteze# <n eea e pri$ete osteoporoza, edu atia pa ientului este foarte important# Ei trebuie sa fie ontientizai asupra onse in elor atrase de afe iunea in auz, onse ine e in lud omorbiditti si mortalit i# Pre$en ia si tratamentul in eput din timp sunt eseniale pentru un magaement ade $at al osteoporozei# Pre$enia este onstituit din dou omponente modifi arile in omportament si inter$enia medi amentoas# Toate femeile tre ute de $arsta de >' de ani trebuie sa realizeze periodi e/amene de masurare a osteodensitometriei i trebuie sensibilizate asupra benefi iului e/er i iului fizi , diminurii aportului de tutun, afea si al ool, importanei administrrii al iului si a suplimentelor de $itamina 5#

?ibliografie Clini a i tratamentul omple/ al prin ipalelor boli reumatismale Editura: @r# T# Popa, +--A Autor: ef lu rri 5r# Codrina An ua Reumatologie i re uperare medi al Editura: @r# T# Popa, 1AA' Autor: Conf# 5r# Rodi a C"iria Pre$ention and management of osteoporosis Autor: Report of a BCO Stientifi @roup Editura: Borld Cealt" Organization, @ene$a "ttp:88en#Di;ipedia#org8Di;i89ile:?lausenE->F>EOsteoporosisE-1#png Osteoporosis Autor: Dana Jacobs-Kosmin, MD, FACP Attending P"Gsi ian, 5epartment of Medi ine, 5i$ision of R"eumatologG, Einstein Medi al Center% Clini al Assistant Professor of Medi ine, (efferson Medi al College of T"omas (efferson )ni$ersitG

'