Sunteți pe pagina 1din 42

Traumatismele coloanei vertebrale

Curs Studenti Dr. Traian Ursu


Clinica de Ortopedie Foisor

Definitie

Coloana vertebrala sau scheletul axial reprezinta segmentul central al aparatului locomotor uman.

Incidenta si etiologie

Traumatismele coloanei vertebrale produc leziuni grave, atat prin complexitatea lor cat si prin complicatiile neurologice asociate ce apar la 40% in leziunile cervicale si 15-20% in fracturile toraco-lombare.
Cauze ale traumatismelor coloanei:
45% accidente de trafic rutier 20% accidente de munca 15,9% accidente de sport 15% traumatisme directe prin arme de foc

Anatomia coloanei vertebrale

Structura osoasa a coloanei vertebrale:


7 vertebre cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrate (unite intr-un os comun sacrul), 4-5 coccigiene care formeaza coccisul.

Biomecanica coloanei vertebrale


Mobilitatea coloanei se realizeaza in asa numitul segment motor alcatuit din doua vertebre cu articulatiile si ligamentele dintre ele. segment de miscare - Junghans 1950 segment motor dupa Schmorl, Schenk, Roaf

Segmentul motor :
segment pasiv - vertebra propriu zisa, segment mobil - discul intervertebral, articulatiile interapofizare, ligamentul galben si ligamentle interspinoase - cuprind gaura de conjugare

Anatomia vertebrei:

Mecanic segmentul motor indeplineste doua functii :


functia statica antigravitationala, de sustinere si de transmitere a greutatii segmentelor corpului, permitand coloanei vertebrale realizarea pozitiei de ortostatism; functia dinamica, de mobilitate prin care coloana vertebrala modifica activ pozitia segmentelor corpului si participa la realizarea locomotiei

Mecanisme de producere

hiperflexia hiperextensia compresiunea pura (verticala) hiperflexia laterala forfecarea torsiunea

Examenul clinic:
Anamneza Examenul fizic (clinic)
Aspectul general Examenul local

Examenul neurologic:
Examenul sensibilitatii Examenul motricitatii Examenul functiei reflexe

Glasgow Coma Scale


Deschiderea ochilor

Spontan
La voce La durere Non raspuns Raspuns verbal Orientat Confuz Cuvinte inexistente Sunete Non raspuns Raspuns motor Asculta comenzile Miscare intentionata

4
3 2 1

5 4 3 2 1

6 5

Retrage la durere
Flexie la durere Extensie la durere Non raspuns Scor posibil 3-15

4
3 2 1

Examenul fortei musculare


0 Paralizie totala

Schita de contractie

Miscare posibila prin eliminarea gravitatiei

Miscare posibila impotriva gravitatiei nu impotriva unei forte opozante

Miscare posibila dar forta opozanta o contracareaza

Forta normala

Examenul functiei reflexe


Reflexe patologice: - Babinski

- Oppenheim

- Tripla retractie

- Clonusul

Sindromul de leziune medulara completa

S. de leziune medulara incompleta

S. de supresie medulara

S. de leziune medulara incompleta

S. de compresie medulara anterioara

S. de leziune medulara incompleta

S. de compresie medulara posterioara

S. de leziune medulara incompleta

S. Brown-Sequard

S. de leziune medulara incompleta


S. de con medular S. radicular

Investigatia radiologica

Complicatii

Imediate Tardive

Primul ajutor in traumatismele coloanei vertebrale

Traumatismele coloanei cervicale

Clasificare - Bhler

fracturi ale arcului anterior (corpului) fracturi ale arcului posterior si proceselor luxati antero-posterioare si laterale luxatii-fracturi leziuni ale partilor moi.

Clasificare anatomo patologica

I.
A. B. C.

Traumatisme prin mecanisme de flexie:


Leziunea complexului ligamentar posterior Dislocatia unilaterala sau fractura-dislocatie Dislocatia bilaterala sau fractura-dislocatie Fractura prin cuneiformizare anterioara a corpulu Fractura prin explozie a corpului vertebral

II.

Traumatisme prim mecanisme de compresie:

A. vertebral B.

III. Traumatisme prin mecanisme de extensie


A. B. Dislocatia prin hiperextensie Fractura arcului vertebral (pediculilor)

IV. Fracturi izolate.

Principii de tratament

realinierea coloanei vertebrale; obtinerea si mentinerea stabilitatii spinale; prevenirea agravarii leziunilor neurologice;imbunatatirea recuperarii neurologice; obtinerea unei recuparari functionale precoce

Fracturile atlasului

Ruptura izolata a ligamentului transvers

Subluxatia rotatorie

Fractura dintelui axisului


dupa Anderson si DAlonzo

Fractura traumatica a istmului axisului (Hangmans fracture)


Clasificarea fracturilor de pedicul C2

Traumatismele coloanei cervicale inferioare

Traumatismele coloanei toracolombare

Conditii mecanice:
3 regiuni:
toracica T1-T10, jonctiunea tranzitionala lombara T10-L1 lombara L1-S1.

Danis 1983

Examenul clinic de apreciere a instabilitatii

Principii de tratament

Leziuni stabile Leziuni instabile

Procedee chirurgicale

Dorsale Ventrale

Fracturile osului sacru

Coloana anterioara Coloana mijlocie Coloana posterioara

Fracturile coccisului