Sunteți pe pagina 1din 9

ASPECTE ALE DEZVOLTRII PRENATALE

Grupa 18 Tema :18 Andrei Nemeti Ma ter !AAL anu" II

A-ti aflat ca sunteti, in sfarsit insarcinata ! Dar, oare cat de vigilenta trebuie sa fiti la pericolele care sunt prezente in mediu? Poluare, substante toxice, virusuri si medicamente. Parca toate ameninta bucuria unei sarcini si evolutia normala a bebelusului. Desigur, stiti cu siguranta ca trebuie sa evitati tutunul, alcoolul si sa fiti mai retinuta in legatura cu mangaiatul si alintatul pisicutelor din vecini, oricat de dragalase ar fi. Dar oare ce alte pericole mai exista ? Cat de sigure sunt lacurile de unghii ? Dar produsele de mena ? Aditivii alimentari si apa imbuteliata ? !ediul devine din ce in ce mai putin ospitalier, iar o viitoare mamica trebuie sa fie pregatita pentru orice. "n cele ce urmeaza o sa va prezint doi factori de risc, din multi altii, care pot sa apara din momentul concep#iei $i pan% la na$tere&aproximativ '(( zile- )'*+ de la ultima menstrua#ie., -

#$T%&%p"a m%'a i ar(ina$$

.oxoplasmoza este cauzata de un parazit numit toxoplasma gondii care se gaseste in alimente crude, la pisicile care se hranesc cu carne cruda si care isi ingera fecalele. "nfectia cu toxoplasma este intalnita atat la barbati cat si la femei in afara sarcinii, desi infectia din timpul graviditatii este cea mai ingri oratoare pentru ca poate conduce la infectie la copilul nenascut inca - toxoplasmoza congenitala. Apar anumite simptome ale toxoplasmozei si anume - umflarea ganglionilor limfatici, dureri de cap, greata, oboseala marcanta, febra, dureri musculare, gat iritat, insa uneori nu exista nici o simptoma. Aproximativ o treime din femei au avut toxoplasmoza inainte de sarcina. /u este cunoscut cu exactitate cate femei fac toxoplasmoza in timpul sarcinii dar unele cercetari sugereaza ca aproximativ doua dintr-o mie ceea ce inseamna aproximativ 01++ in !area 2ritanie in fiecare an. .oxoplasmoza este foarte comuna in tarile calde si umede. "n 3ranta, aceasta infectie este destul de des intalnita, datorita obiceiurilor gastronomice care includ multa branza si carne gatita mai putin. 4a aproximativ 5+-1+6 dintre femeile care fac toxoplasmoza in timpul sarcinii, infectia trece la copilul nenascut. 7iscul este corelat cu stadiul graviditatii la care gravida

contracteaza boala. 7iscul este mai mare in cel de-al treilea trimestru fiind de aproximativ 8+6, in timp ce in graviditatea precoce doar 096 dintre copii vor fi infectati. .oxoplasmoza poate duce la pierderea sarcinii, sarcina prelungita si mai departe poate afecta viitorul copil cauzand probleme de crestere, orbire, leziuni cerebrale, epilepsie sau surditate. Daca se descopera ca o femeie are toxoplasmoza in timpul sarcinii, i se va face o ecografie pentru a cauta semnele de infectie la copil. Dupa '+ saptamani de gestatie, i se va face un test definitiv, cordocenteza. Acest test presupune recoltarea unei probe de sange din cordonul ombilical. "n timp ce riscul infectarii intrauterine a fatului creste o data cu inaintarea in varsta a sarcinii, efectele asupra fatului sunt cu atat mai severe cu cat infectarea survine mai devreme. Aproximativ 0+6 din infectiile prenatale sunt urmate de avort sau moartea fatului la nastere. Alti 0+ - '56 din nou-nascutii infectati prenatal, manifesta semne clinice de toxoplasmoza la nastere. Aproximativ 0' - 0(6 din acesti nou-nascuti mor datorita bolii. Copiii care supravietuiesc sufera de retard mental progresiv sau de alte deficiente neurologice si necesita cel mai adesea includerea intr-un sistem special de educatie sau institutionalizare. Daca transmiterea parazitului survine intr-un stadiu mai avansat al sarcinii, efectele asupra fatului sunt mai putin severe, ma oritatea copiilor infectati in timpul trimestrului trei fiind asimptomatici la nastere. in total, infectia la aproximativ (8 - *+6 din copiii care au dobandit boala prenatal, este subclinica la nastere si poate fi diagnosticata doar folosind determinari serologice sau alte investigatii de laborator. Mani)e tari"e (%n e(inte"%r "a (%pii a)e(tati (u t%&%p"a m%'a (%n*enita"a :emne posibile ale infectarii congenitale, aparute in timpul copilariei sau mai tarziu in viata- anemie, chorioretinita, convulsii, surditate, febra, crestere incetinita, cresterea in volum a ficatului si a splinei, hidrocefalie, icter, dificultati de invatare, adenopatie, retard mental, microcefalie, afectarea vederii. :-a estimat ca aproximativ o treime din copiii infectati prenatal vor dezvolta o deficienta a vederii, mai tarziu in viata. Autor: Dr. Cristian Popescu, Medic www.desprecopii.com- 2006

RECENZIE
Dupa cum observam in acest articol, desi toxoplasmoza este o afectiune serioasa atunci cand apare ,asa dupa cum reiese si din cifrele de mai sus , este destul de rara. 3emeile care au pisici nu trebuie sa scape de ele atunci cand raman insarcinate, este doar necesar sa se ia anumite masuri de igiena. .rebuie sa fie precaute atunci cand consuma carne, aceasta sa fie bine gatita)sa aiba gri a la igiena mainilor) sa spele suprafetele si ustensilele de gatit dupa ce au terminat de preparat mancarea cu carne cruda, si de asemenea sa spele bine fructele si legumele inainte de a le consuma. Carnea cruda si preparatele gatite ar trebui sa fie asezate pe farfurii separate. Daca este posibil, ar fi indicat ca altcineva sa curete vasul de hrana al pisicii sau sa foloseasca manusi. "ntotdeauna se folosesc manusi atunci cand se vor ocupa de gradinarit si se vor spala pe maini dupa aceea. Parin#ii trebuie s% devin% con$tien#i de faptul c% ;nc% din momentul concep#iei,dea lungul dezvolt%rii pre<postnatale, g=ndurile lor, atitudinile $i comportamentele lor vor influenta profund evolu#ia copilului lor $i s%n%tatea lui. 4ipsa igienei si alimentatia incorecta sunt principalele cauze ale toxoplasmozei.

#$Ri (uri"e R+,u"ui ne*ati- a upra ar(inii$$

Pe data de 9 martie '++* Dr. Dan .utunaru, specialist obstetrica-ginecologie in articolul> Ri (uri"e R+,u"ui ne*ati- a upra ar(inii> publicat pe internet, la cererea cititorilor, in legatura cu incompatibilitatea de 7h , face urmatoarea afirmatie- ? "n general cand se vorbeste de 7h nu poti sa nu remarci izul de mister ce emana in urul acestui termen. Din pacate lipsa de preocupare pentru informatie atat a populatiei cat si a autoritatilor medicale a dus la situatii care mai de care mai particulare, unele hilare, altele de-a dreptul dramatice. Anecdotal pot sa spun ca o femeie cand a fost intrebata ce tip de 7h are, pozitiv sau negativ, a dat dovada gradului de informare a unei bune parti a populatiei si a raspuns nonsalant- @/u stiu. Ce lbun@. De aceea sper ca prin articolul ce urmeaza, sa arunc un graunte de lumina in acest capitol ma or si totodata frumos al patologiei sarciniiABC A preveni este mai simplu decat a trata. Daca aveti 7h negativ si partenerul dumneavoastra are 7h pozitiv, daca ramaneti insarcinata, sa nu va multumiti niciodata cu vorbe, venite din partea doctorului, de genul-

@/u cred ca vor fi probleme@, sau @:unt sigur ca o sa fie bine@. Aveti dreptul sa fiti informata de ceea ce urmeaza a f ifacut si, de ce nu?, chiar si dreptul de a schimba doctorul daca acestanu va inspira incredere. "n continuare Dr, Dan .utunaru a prezantat in acest aricol cele 1 grupe de sange A, 2, A2 si D. Eematiile unei persoane pot avea pe suprafatalor numai antigene de tipul A &individul avand astfel grupa sanguina A,,numai 2 &grupa 2,, dar le poate avea simultan si pe amandoua &grupa A2,sau poate fi lipsita de prezenta ambelor &grupa D,. /u multa lume stie insa ca pe langa aceste antigene mai exista alte peste 9+ de tipuri de antigene eritrocitare, deci implicit tpeste 9+ de grupe sanguine, dintre care cea mai mare notorietate o detin antigenele 7h. Denumirea de 7h vine de la numele unei specii de maimute&maccacus rhesus, folosite in cadrul unor experimente tinute in anii 1+ care au dus la descoperirea acestui factor. "nteresant este faptul ca aceasta descoperire a fost facuta de acelasi Farl 4andsteiner, care a descoperit si existenta grupelor A2D cu aproape 1+ de ani inainte. Gxista mai multi membrii ai acestei familii de antigene 7h, dintre care cel mai @recalcitrant@ este tipul D. Daca hematiile unei persoane prezinta pe suprafata lor antigene tip D &luam acest exemplu, atunci ea va avea 7h pozitiv, lucru valabil la *96 din populatia lumii. 7estul de 096 nu auaceste antigene prezente, fiind 7h negative. /omenclatura grupei sanguine a unei persoane trebuiesa contina obligatoriu tipul de antigen A2D si prezenta sau absentafacorului 7h, de exemplu @grupa A2 - 7h negativ@. .rebuie sa stim ca transfuzia unei cantitati de sange de la o persoana la alta trebuie facuta numai in conditiile potrivirii grupei sanguine a persoanei transfuzate cu cea adonatorului. Potrivirea acestor grupe poarta numele de compatibilitate,iar, logic, nepotrivirea este denumita incompatibilitate. Deci pentru ca o transfuzie intre doua persoane sa fie reusita trebuie ca macar cele mai importante dintre zecile de antigene existente simultan pe suprafata unei hematii sa fie similare. Daca aceasta similaritate nu apare, seproduce hemoliza. Ce este hemoliza? :ub presiunea factorilor evolutionari, organismele au trebuit sa-si dezvolte sisteme eficiente de aparare care sa le ofere protectie impotriva atacurilor agentilor patogeni din mediu. Acestea sun tgrupate sub denumirea de sistem imunitar, care, la modul profan vorbind,reprezinta @armata@ oricarui organism. @:oldatii@ acestei armate sunt celule speciale &leucocite, care au anumite atributiuni in strategia de aparare a organismului respectiv &fiind si ele impartite in familii- limfocite, neutrofile, eozinofile, macrofage, etc.,. Gle au rolul de a patrula si de a identifica si ulterior distruge orice intrus care nu prezinta o @parola@ sau un @insemn@ pe care acesti soldati sa il recunoasca a fi @self@, adica propriu organismului respectiv. Pe fiecare dintre celule din componenta oricarui organism se afla acelasi tip de antigene &antene,, care sunt recunoscute de catre limfocite ca fiind self, deci inofensive. Daca antigenele de pe suprafata unei celule nu corespund celor recunoscute de catre leucocitele gazdei,celula va fi distrusa &acest fenomen sta la baza re ectiei organelor transplantate,. Acelasi fenomen are loc si in cazul unei transfuzii cu hematii care au pe suprafata lor antigene incompatibile, astfe lca sistemul imunitar al organismului gazda va distruge hematiile donatorului. Acest proces specific poarta numele de hemoliza.

Ce este incompatibilitatea 7h? :trict sensul, incompatibilitatea de 7h apare in cazul unei transfuzii sanguine de la o persoana 7h pozitivala una 7h negativa. "n aceste circumstante anticorpii organismului transfuzat va distruge hematiile donarului, care au la suprafatalor antigene 7h. "n practica sintagma aceasta este folosita pentru adescrie o situatie potential patologica in care o mama 7h negative este insarcinata, fatul avand 7h pozitiv. De ce incompatibilitatea feto-materna este potential si nu franc patologica? Pentru ca, anatomic vorbind, circulatia sanguina fetala este strict separata de circulatia materna, astfel incat in mod normal hematiile fetale nu se intalnesc niciodata cu sangele matern. Dar in anumite circumstante patologice sau provocate &dezlipire de placenta, cureta e uterine, sarcina extrauterina, avorturi spontane, placenta adanc inserata &acreta,, procedure invasive precum amniocenteza, biopsia de vili chorionici, etc., aceasta separare este alterata, astfel incat sangele fetal, purtator de antigene 7h, seamesteca cu sangele matern. Cele doua tipuri de sange fiind incompatibile,sistemul imunitar al mamei va reactiona, nerecunoscand hematiile 7h pozitive ale fatului fiind self, astfel ca va fabrica anticorpi anti-7h,distrugand hematiile incriminate. Din fericire, la primul conflict, anticorpii formati sunt de tip "g!, care sunt molecule voluminoase ce nu pot traversa placenta, astfel incat nu pot afecta fatul. Aceasta este ocazia in care organismul matern devine sensibilizat la antigenele 7h,cu o exceptie. Gxceptia apare atunci cand mama are grup D iar sangele fetal poarta oricare dintre antigenele de grup A2D &deci A, 2 sau A2,,astfel incat hematiile fetale sunt distruse de anticorpii materni anti-A2D&care sunt de a prezenti in circulatie, inainte ca organismul matern sa@ordone@ fabricarea de anticorpi anti-7h. Cand mama este compatibila A2D cu fatul, apare izoimunizarea 7h feto-maternala. Ce se intampla in cazul unei izoimunizari 7h? "n momentul cand o mama de a imunizata 7h ramane din nou insarcinata apare pericolul ca fenomenul de transfuzie accidentala dintre circulatia fetala si cea materna sa se repete. Daca acest lucru se intampla, hematiile fetale patrunse in circulatia materna vor declansa un raspuns imun foarte rapid&numit anamnestic deoarece sistemul imunitar @tine minte@ ca a mai fost vizitat de intrusii respectivi, caracterizat prin fabricarea de noi anticorpi anti 7h care au rolul de a distruge orice hematie intalnita purtatoare de antigene 7h. Din nefericire pentru fat anticorpii din generatia aceasta sunt de tip "gH, care au molecula mica si pot traversa placenta. /u este nevoie de foarte multa imaginatie pentru a intui ce urmeaza- anticorpii materni patrund in circulatia fetala si distrug orice hematie intalnita. Amploarea @macelului@ eritrocitar fetal este proportionala cu concentratia &numarul, de anticorpi fabricati de catre mama. "n functie de aceasta, afectarea hematiilor fetale poate varia de la alterare minima pana la distrugere masiva. Deci, ca o concluzie,avem de a face cu o anemie hemolitica a fatului. Ce face fatul in aceste circumstante? "n momentul cand hematiile fetale incep sa fie distruse de catre anticorpii materni, transportul de oxigenla nivelul organelor fetale este diminuat, astfel incat fatul intra in hipoxie. Pentru a suplini pierderile, copilul incepe sa produca ma imulte hematii prin hiperplazia &cresterea in volum, maduvei osoase unde are loc sinteza eritrocitara, fenomen ce duce la deformarea oaselor respective &stern, oasele craniului,. Pe masura ce tot mai multe hematii sunt distruse, resursele maduvei sunt depasite astfel incat fatul este obligat sa recruteze alte organe hematoformatoare care sa

suplineasca eritropoieza ineficienta. Acestea sunt splina, ficatul si rinichiul, cresterea in volum a acestora conducand la cresterea in volum a abdomenului fetal. Cum ficatul este si locul sintezei proteice, si cum acesta este acum @preocupat@ cu sinteza de hematii, negli and oarecum functia lui proteino-formatoare, cantitatea de proteine din sange scade dramatic, astfel incat acestea nu mai pot indeplini una dintre functiile lor, aceea de retinere a apei in interiorul vaselor de sange, rezultand extravazarea plasmei cu aparitia edemelor si a ascitei fetale. De asemenea fatul incearca sa scape cat mai eficient de hemoglobina in exces, rezultata din hemoliza, formand bilirubina. Aceasta este excretata in lichidul amniotic dar se depune si in tesuturile fetale, rezultand icterul. .abloul descris mai sus face referire la cazul une i afectari massive a eritrocitelor fetale. Daca afectarea este dramatica, se poate produce moartea intrauterina a fatului, situatie denumita anasarcafeto-placentara. Daca fatul reuseste sa supravietuiasca pana la termen el devzolta dupa nastere icter, situatie denumita icterul hemolitic al nou-nascutului. Gl poate fi minor, capacitatea naturala de eliminare a bilirubinei depuse in tesuturi fiind eficienta, sau grav, circumstanta in care bilirubina se depune in nucleii striati situati in creierul copilului, determinand aparitia icterului nuclear, boala cu afectare neurologica deosebit de severa. :trategia in cazul unei incompatibilitati 7h. "n medicina este mai usor a preveni decat a trata. "n consecinta in cazul unei incompatibilitai 7h este imperios a preveni aparitia alloimunizarii feto-maternale, deci implicit a consecintelor acesteia. 3iecarei paciente trebuie sa i se identifice de la prima vizita grupa sanguina A2D si 7h, si sa i se faca un screening pentru anticorpi daca se observa o incompatibilitate cu partenerul sau daca exista suspiciunea unei alloimunizari accidentale in antecedente. Pacientele gasite cu 7h negativ si cu rezultatele screeningului negative sunt candidate pentru terapia profilactica cu imunoglobuline anti-D & indreptate impotriva anticorpilor maternli anit-7h,. Iiata acestor anticorpi este de cca 0' saptamani, astfel inca tin aceasta perioada orice transfuzie accidentala in sarcina curenta nu se va finaliza cu alloimunizare intrucat anticorpii materni vor fidistrusi de catre imunoglobulina administrata. Gste important sa aminim ca profilaxia este inutila in cazul in care tatal sigur al copiluluieste si el 7h negativ. "munoglobulina anti-D se administreaza standard odata in saptamana '* de amenoree si apoi 8' ore postpartum &aceasta ultima doza se face doar daca copilul este 7h pozitiv,. Alte situatii in care profilaxia cu "g anti-D este indicata &dar dinpacate nu se face, sunt urmatoarele- sangerare in trimestrul " sau "", avort spontan sau la cerere &cureta ,, inainte de o procedura de ecografie interventionala &de ex. amniocenteza,, cazuri documentate ecografic de hematom decidual, in cazurile de moarte fetala. "ntrucat antigenele 7h apar inca din a 5+-a zi de la conceptie, este bine a administra profilactic si mamelor 7h negative care au sarcina ectopica. Aprecierea gradului de transfuzie de sange fetal in cel matern se face printr-un test special, numit Fleihauer-2etJe, care deceleaza cate hematii fetale sunt prezente in

sangele matern. 7ezultatul obtinut este folosit in dozarea imunoglobulinei anti-D care este eficienta in doze de 0+ mcg pentru fiecare mililitru de sange fetal apreciat a fi in circulatia materna prin testul sus-mentionat. :trategia in cazul unei alloimunizari 7h. "n cazul acesta trebuiesc indeplinite doua deziderate- unul este aprecierea gradului anemiei fetale iar cel de-al doilea este corectarea acesteia pana se atinge maturitatea plamanului fetal astfel incat nasterea sa fie posibila fara riscuri. Confirmarea alloimunizarii se face prin decelarea prezentei de anticorpianti-7h in sangele matern &se face un test special numit @Coombsindirect@, titrurile de 0<* sau chiar 0<0(, in functie de laborator,insemnand ca mama este alloimunizata,. Pasul urmator este a determina daca fatul este supus riscului, caci daca el este 7h negativ, este in afara oricarui pericol. "n caz de paternitate sigura, daca tatal este homozigot pentru D, copilul va fisigur 7h pozitiv. "n caz de paternitate incerta sau daca tatal este heterozigot D, se face prelevare de celule fetale &amniocenteza sau CI:,si printr-o procedura genetica speciala denumita PC7 &polKmerase chainreaction, se poate determina daca fatul este sau nu 7h negativ. Dinpacate procedurile invazive mentionate se insotesc de un mic risc de avort si necesita interventionisti cu experienta, astfel incat se asteapta dezvoltarea unor tehnici de decelare a celulelor fetale in sangele matern&fara distrugerea acestora,. 7ecent s-a pus la punct o metoda neinvaziva de determinare a afectariifetale care sa inlocuiasca amniocenteza, si care are la baza determinarea ecografica Doppler a fluxului sanguin fetal &se foloseste arteracerebrala medie,. .oate aceste metode de determinare a gradului anemiei fetale sunt indirecte. :ingura metoda directa este punctia cordonului ombilical sub control ecografic si obtinerea de sange fetal care este studiat ulterior. :trategii terapeutice- "n viata intrauterina exista in cazurile cu afectare serioasa doar doua optiuni- declansarea nasterii prematur, daca fatul are peste 5'-51 de saptamani si terapie intensiva postpartum, sau,a doua optiune, trasnfuzie intrauterina, daca varsta gestationala este sub 5'-51 saptamani. Gste inutil a mentiona ca aceasta ultima procedura trebuie facuta doar in unitati spitalicesti cu experienta in domeniu. Postpartum, fatul afectat este preluat de catre serviciul de neonatologie,si tratat intr-un serviciu de terapie intensiva.ABC "nca o data- a preveni este mai simplu decat a trata. Daca aveti 7h negativ si partenerul dumneavoastra are 7h pozitiv, daca ramaneti insarcinata, sa nu va multumiti niciodata cu vorbe, venite din partea doctorului, de genul- @/u cred ca vor fi probleme@, sau @:unt sigur cao sa fie bine@. Aveti dreptul sa fiti informata de ceea ce urmeaza a fi facut si, de ce nu?, chiar si dreptul de a schimba doctorul daca acestanu va inspira incredere.>

Aut%r:Dr. Dan Tutunaru,medi( %/ tetri(ian,*ine(%"%* http://www.eva.ro/sanatate/sarcina/riscurile-rh-ului-negativ-asupra-sarcinii-articol3875.html -2008

Re(en'ie
Acest articol ne invata despre incompatibilitatea 7E dintre mama si tatal fatului , incompatibilitatea de 7E dintre mama $i fat si totodata afe#iunile care le poate suferi fatul ca urmare a incompatibiliatii de 7E. 3iecare persoana care devine mama trebuie sa se preocupe putin mai mult in legatura cu acesta problema si sa-si aleaga ginecologul cu atentie, astfel incat sa primeasca toate informatiile de care are nevoie si de care este interesata, ?a preveni este mai simplu decat a trata> si atunci este foarte usor pentru viitorii parinti sa depisteze din timp o sarcina cu probleme sa se documenteze asupra acestor probleme si sa ia deciziile corespunzatoare. "n ziua de azi aceasta problema nu este des intalnita daca tinerele mamici merg din timp la medic si fac investigatiile de rutina inaintea fiecarei sarcini.