BOLILE RESPIRATORII

1)BPOC 2)Astmul bronsic 3)TBC 4)PT in bolile respiratorii

BPOC Obstructia cailor aeriene, de regula progresiva, incomplete reversibila si asociata cu un raspns inflamator anormal la particule toxice si gaze la nivel pulmonary. -600 milioane de pacienti cu BPOC la nivel mondial , cu o crestere a prevalentei in randul tinerilor si femeilor. -a 5 a cauza de mortalitate la nivel mondial ; se estimeaza ca va ajunge a 3 a pana in 2020 -costuri:

-subdiagnosticarea acestei patologii, precum si noncomplianta au un impact deosebit asupra costurilor in sitemele de sanatate. Acestea sunt generate mai ales de spitalizarile frecvente datorate exacerbarilor (in Romania - minimum 2/an).

CRITERII DE DIAGNOSTIC: COMBINATIE: TUSE <-> DISPNEE Tuse: -cronica :minim trei luni pe an, doi ani consectiv -deseori productive, cu sputa mucoasa si uneori mucopurulenta -predominant matinala Dispnee: (emfizem) -poate trece neobservata si pentru ca este lent progresiva

-poate sa nu fie proportional cu gradul afectarii functiei ventilatorii. Spirometrie: VEMS < 80% VEMS / CVF < 60 70% PROBLEME IN SFERA COMPORTAMENTALA: A)Aderenta la tratament -majoritatea pacientilor fac tratament 6 luin pe an/ -25% urmeaza un tratament constant -40% nu fac control periodic -majoritatea pacientilor fac controale la specialist este din mediul urban. Nerenuntarea la fumat face ca numarul persoanelor afectate de aceasta boala sa se mentina, de decenii bune, la cote inacceptabil de ridicate.

SIMPTOME PSIHOLOGICE A)Anxietatea => tahipnee => agravarea dispneei B)Depresie => non/hipo complianta C)Deficite congnitive (din cauza hipoxemiei cornice)

OBIECTIVE 1)Calitatea vietii Instrumente de masurare CV in BPOC: a) CRDQ chronic respiratory disease questionnaire b)SGRQ st georges hospital respiratory questionnaire

2)ASTMUL BRONSIC

Tulburare inflamatorie cronica in aparitia careia o serie de cellule ( mastocitele, eozinofilele, celulele T au un rol important) EfecteL -wheezing -dispnee -opresiune toracica -tuse Aceste simptome sunt associate in mod obisnuit cu o limitare variabila a fluxului respirator, in general reversibila spontan sau sub tratament. Prevalenta globala= 300 milioane personae Incidenta: 2,65 4/ 1000 loc. / an .( dubla la copiii < 5 ani) Mortalitatea in astm = redusa:

2-10 la 100000 in principal datorita reversibilitatii simptomelor DIAGNOSTIC: -episoade recurente de dispnee paroxistica( survine acut), in special nocturna, cu senzatia de constrictive toracica, tuse , expir prelungit, wheezing. -existenta unor factori de risc (alergeni) si a unor circumstante precipitante ( frig ,effort psihic)

STADIALIZARE: 1)Usor intermittent: simptome < 2/sapt ; altfel asymptomatic; simptome nocturne < 2 luna VEMS > 80% 2)Usor persistent > 2 sapt, sub 1/zi; simptome nocturne > 2 /luna;VEMS > 80%dar variabil cu 20 30%

3)Moderat persistent simptome zilnice/ utilizare zilnica de medicatie ( beta 2 agonisti); simptome nocturne > 1 / sapt ; VEMS = 60 80% 4)Persistent: simptome zilnice ,limitare marcata a activitatilor; VEMS < 60% ARGUMENTE PENTRU ASTM , ca BPS 1)Aparitia sau agravarea crizelor de astn poate fi declansata/ritmata psihogen(mecanismul conditionarii) -tonusul simpatico crescut la inceputeste urmat de o crestere a activitatii parasimpaticului dupa incetarea actiunii ( explica aparitia simptomelor de astm nocturne, dupa expunerea diurnal la situatii stressante); -in unele situatii, in special cele caracterizate prin rezsitenta pasiva si/ sau punerea in discutie astimei de ine, poate aparea bronhoconstrictie de la inceput. 2)Exista sanse mai mari de aparitie daca pacientul are o dubla vulnerabilitate (psihica si de organ):

-in plan psihic, aceasta vulnerabilitate este mai mare la pacientii tip A C, dizarmonica,( obsessional, hipocondriac), fumatori -in plan somatic, subiectii vulnerabili sunt cei care raspund somatic ( bronhoconstrictie) la diverse circumstante stressante sau psihotraumatizante, chiar daca acest rapuns nu este de la inceput sufficient pentru a declansa criza de astm. 3)Astmul asociaza TULBURARI PSIHICE: -izolate -sistematizate => fragilitatea psihica mai mare a bolnavilor astmatici: a)Anxietatea mai frecventa la copii Anx ~ Severitatea astmului Anx rol pathogenic deoarece determina: 1)Tahipnee

2)Dezorganizarea comportamentala sau Astm => Anxietatea (prion procese cognitive de evaluare distorsionata. -anxietatea in fata astmului este cu atat mai acut perceputa, cu cat boala impieteaza mai mult asupra calitatii vietii; -o ilustrare a importantei anxietatii in astm este data de identificarea unui grup de pacienti cu o perceptive exagerata a propriilor simptome, atat din cauza astmului cat sia anxietatii => importanta PRF; -simptomele de astm usor pot fi cofundate cu simptomele de panica (risc de supradozare a unor medicamente( anxiolitice la un astmatic neidentificat, bronhodilatatoare la un anxios neidentificat!) 3)Relatia depresie astm: -DEPRESIE - >ASTM:

-depresia cunoaste o asociere importanta cu prevalenta/ recurenta crescuta a omportamentelor cu risc pentru astm; -prognosticul astmului poate fi influenta, via subdozarea meidcatiei, frecventa la acesti pacienti.

-ASTM- > DEPRESIE: -se bazeaza pe disconfortul somatic afferent bolii, scaderea calitatii vietii acestor bolnavi, ca sip e alterarea stimei lor de sine. 4)Psihoterapia ajuta Ex. Trainignul autogen Schultz, terapia familiala Petzold. Indicatii: -pacientii cu non-com[lianta -cei care asociaza comorbiditate psihiatrica (anxietate, depresie)

-cei care au antecedente traumatizante in relatia cu institutia medicala; -pacientii care au simptome ce pot fi produse/ aggravate de stressful psihic; -alte grupe problematice de pacienti(ex. Cei cu deficit cognitive cu un system familial dysfunctional sau care sunt purtatorii unei tulburari de personalitate.)

NONCIMPLIANTA LA TRATAMENT in ASTM: 30- 46% Cauze: -asteptarile pacientilor, mai ridicate decat disponibilitatea de a isi asuma responsabilitati. -neintelegerea de catre pacienti sau , in cazul copiilor bolnavi, de apartinatori. A importantei medicatiei sau a monitorizarii pEF: -steroid phobia ( mai ales in conditiile supralicitarii riscului reactiilor adverse si al ignorarii beneficciilor immediate)

-invers , evitarea caii de administrare inhalatorii si preferearea celei orale(aceasta este considerate de majoritatea pacientilor mai comoda si asociata unui risc mai scazut de expunere publica a bolii) -frecventa perceputa c afiind prea mare a administrarii medicatiei de intretinere, numarul prea mare de medicament, sau costul, perceput ca fiind prea ridicat, al unor preparate

3)TBC TUBERCULOZA REPREZINTA boala cauzata de prezenta bacilului tuberculos Koch in organism , respective raspunsul organismului gazdei fata de multiplicarea acestuia. 8 milioane de cazuri noi sunt descoperite annual

Peste 90% in tari in curs de dezvoltare, unde exista sanse mai mari la cumularea factorilor de risc: -pandemia HIV/SIDA, alcoolismul, conditii precare, domiciliul in zona endemic, imunodepresia, expunerea profesionala. Mortalitae: TBC este in present cauza a mai mult de 3 milioane de decese annual.

Este o boala foarte versatile = mimeaza mai multe boli Extrapulmonar poate afecta mai multe organe: a)SNC b)Sistemul limfatic c)Oase , articulatii d)Genito-urinara TBC pulmonary

Clinic: tuse seaca prelungita, astenie, subfebra, transpiratii nocturne, scadere in greutate.

NON complianta in TBC O problema spinoasa la pcientul cu TBC ramane nerespectarea tratamentului Motive: 1)durata indelungata tratament 6 luni 2) efecte adverse 3)efecte adverse Way out : STRATEGIA DOT 4)Alte motive : SSE statut socio-economic, Alcoolism Lipsa support social

In aceste cazuri daca o doza este omisa ocazional , stigmatizarea (nu se intampla nimic)