Factorii de risc si preventia durerii acute si cronice in tratamentul chirurgical laparoscopic al herniei inghinale

Dr. Radu Zubaci

Durerea
Durerea cronica = durerea care dureaza mai mult de 3 luni
(International Association for the Study of Pain - IASP)

Durerea cronica in cura chirurgicala deschise a unei hernii inghinale: 0 75,5% (medie: 18%) (Aasvang E;
dintre care 10-12% reprezinta durere moderata pana la severa (Bittner R)

Alfieri S; Amid PK; Cunningham J; McCormack K; EU Hernia Trialists Collaboration (2002) Repair of groin hernia with synthetic mesh: meta-analysis of randomized controlled trials)

Durerea cronica in cura chirurgicala endoscopica a unei hernii inghinale: 1 16% (medie: 6%) (Aasvang E)
Durerea aparuta dupa utilizarea unei plase in cura chirurgicala a herniei: 11% (un sfert din acesti pacienti acuza durere
moderata pana la severa - Nienhuijs S, 2007)

Evidente statistice inregistrate in studii clinice publicate in literatura

Nivelul de evidenta

Rezultate inregistrate
Riscul de durere cronica si acuta dupa hernia operata laparoscopic este mai mic decat dupa hernia operata deschis (cu sau fara plasa) Nu exista diferente intre durerea acuta sau cronica dupa TEP sau TAPP

Nivelul 1A
Nivelul 1B

Durerea herniara preoperatorie este un factor de risc pentru durerea cronica Riscul de durere acuta sau cronica este mai mare dupa fixarea plasei cu stapler decat dupa fixarea acesteia cu fibrin-glu sau nefixarea ei TAPP sau TEP bilateral nu se asociaza cu o crestere a riscului de durere acuta sau cronica comparativ cu operatia unilaterala Riscul de durere acuta sau cronica este mai mic pentru operatia laparoscopica pentru hernia recidivata decat in cazul operatiei deschise (cu sau fara plasa)

Evidente statistice inregistrate in studii clinice publicate in literatura (2)

Nivelul de evidenta

Rezultate inregistrate
Nu exista o diferenta privind durerea cronica ce poate apare postoperator dupa utilizarea unei plase cu textura groasa sau rarefiata (heavy mesh / light mesh) Utilizartea plasei rearefiate pare sa reduca durerea acuta post operator si discomfortul comparativ cu plasa groasa traditionala

Nivelul 2A

Nivelul 2B

Istoric de sindrom dureros pentru o alta etiologie este factor de risc pentru durere cronica
Durerea acuta severa post operator este factor de risc pentru durerea cronica Recidiva chirurgicala este un factor de risc pentru durerea cronica

Varsta sub 65 de ani este un factor de risc pentru durerea acuta Varsta intre 40-50 de ani este un factor de risc pentru durerea cronica
Femeile sufera mai des de dureri acute i cronice

Evidente statistice inregistrate in studii clinice publicate in literatura 3)

Nivelul de evidenta

Rezultate inregistrate
Complicaiile chirurgicale (seromul, hematomul, infectarea plgii, leziuni intestinale sau ale vezicii urinare, si ocluzia/aderenta intestinala) sunt un factor de risc pentru durere cronica. Tulburarile senzitive legate de interventia chirurgicala sunt factor de risc pentru durerea cronica.

Nivelul 3B

Chirurgia de o zi poate reprezenta un factor de risc pentru durerea acuta

Statutul de muncitor reprezinta un factor de risc pentru durerea cronica

Recomandari Rezultate inregistrate Grad A

Pentru a reduce durerea acuta si factorii de risc pentru durerea cronica dupa interventia chirurgicala a herniei inghinale ar trebui preferate tehnicile minim invazive (TAPP si TEP) in detrimentul celor deschise cu/fara montareade plasa Pentru reducerea tulburarilor senzitive dupa interventia chirurgicala a herniei inghinale ar trebui preferate tehnicile minim invazive (TAPP si TEP) in detrimentul celor deschise cu/fara montarea plasei

Grad B

Ar trebui luat in considerare utilizarea plasei monofilament (por >1mm) pentru a reduce durerea acuta In ceea ce priveste frecventa durerii cronice, utilizarea plase rarefiate poate fi luata in considerare Pentru a reduce durerea acuta si cronica sau discomfortul, utilizarea lipiciului de fibrina ar trebui preferat in loc de staplarea cu tackere a plasei Abordul laparoscopic in hernia inghinala ar trebui luat in considerarea la pacientii cu factori de risc pentru durerea acuta si cronica Abordul bilateral al tehnicilor minim invazive TAPP si TEP poate fi recomandat fara a avea un risc mai inalt de durerea acuta si cronica

Recomandari (2) Rezultate inregistrate Grad D

Orice chirurg cu experienta in laparoscopie trebuie sa fie familiarizt cu anatomia formatiunior nervoase in regiunea inghinala Se interzice utilizarea dispozitivelor de fixare prin penetrare in trapezoid of pain si triangle of doom Formatiunile nervoase nu trebuie expuse, lasant fascia nervoasa protectoare intacta

Electrocauterul trebuie folosit cu atentie

Recomandari