Curs 10 Boli infecioase

Scarlatina
-este o infecie streptococic -este apanajul vrstelor precolare i colare (sub 2 ani copilul motenete imunitatea de la mam) -etiologie->streptococii care produc toxin eritrogen (usu.de grup ) -sursa de infecie! -persoanele bolnave de scarlatin -purttorii de streptococ -transmitere! -usu.pe cale aerogen -alimente -poarta de intrare! -usu.respiratorie -plag c"irurgical->scarlatin c"irurgical -mucoasa uterin->scarlatin puerperal -perioada de incubaie ! #-$ %ile -patogenia! -streptococul se multiplic la poarta de intrare->eliberea% toxina ce trece &n circulaie->le%area endoteliului vascular->extrava%area elementelor sanguine->apariia erupiilor -erupia este micropapuloas'rugoas la palpare -toxina poate aciona i pe! -miocard->miocardit toxic -ficat->"epatit toxic -articulaii->reumatism toxic -exist situaii particulare &n care aciunea agentului patogen se produce prin diseminarea acestuia de la poarta de intrare! -adenite -sinu%ite -otite -otomastoidite -stri septicemice -tablou clinic! -debutul este brusc'cu febr'cefalee frontal'disfagie (angin) -durea% 2(-() " -simptomele sunt secundare procesului de multiplicare a agentului patogen -erupia apare la nivelul gtului'se extinde pe trunc"i i membre -este microeritematopapuloas -este rugoas la palpare -nu este pre%ent la nivelul feei -congestia pomeilor * paloare periorona%al->masca +ilatov -la nivelul plicilor de flexiune->peteii'ec"imo%e'linii ec"imotice , semnul lui -astia (datorit fragilitii vasculare .) -semnul garoului po%itiv -la nivelul cavitii bucale! -congestie faringian * amigdalian intens->angina /roie0 streptococic -ciclul limbii->limba este iniial &ncrcat->ulterior procesul de depapilare->limba /%meurie0 ->proces de reepiteli%are->limba /sticloas0 -adenopatie latero-cervical -exist forme clinice uoare'medii i grave &n funcie de rspunsul organismului -dac poarta de intrare este o plag c"irurgical->scarlatina c"irurgical (nu sunt pre%ente elementele la nivelul cavitii bucale) -dac poarta de intrare este mucoasa uterin->scarlatina puerperal

-diagnostic! 1. date epidemiologice->contact cu o persoan bolnav de scarlatin sau purttor de streptococ 2. date clinice 3. date de laborator -secreie faringian -frotiu de la nivelul porii de intrare (plag c"irurgical'mucoas vaginal) -234 . -leucocito% -tablou sanguin->neutrofile .'la unii pacieni moderat eo%inofilie -fibrinogen . - 356 . -fenomenul de stingere (reacia 3c"ult%-7"arlton)->administrarea antitoxinei specifice determin dispariia elementelor eruptive -semnul garoului (*)->fragilitate vascular . -diagnostic diferenial! 1. rubeol -nu exist febr mare -erupie la nivelul feei -adenopatii generali%ate -viro%e cu exantem 2. rujeol -debut gradat -catar oculo-na%al -tuse -erupii eritemato-maculoase 3. alergie postmedicamentoas -nu exist ciclul limbii -contact cu un medicament -complicaii! 1. imediate a) determinate de toxin -miocardita toxic -dispnee -astenie'adinamie -tulburri de ritm -ta"icardie'sufluri -modificri pe 879 -"epatita toxic -meningita toxic b) determinate de diseminarea streptococului -adenite -sinu%ite -otite -otomastoidite -septicemii 2. tardive -reumatism articular acut -glomerulonefrit->prin mecanisme imune -tratament! 1. etiologic -penicilin 9 $:-1::.::: ;<=>g &n 2 pri%e=%i'timp de ?-1: %ile -ben%atinpenicilin (@oldamin) 1=sptmn timp de # sptmni -#-) ani->A::.::: ;< -peste ) ani->1.2::.::: ;< -&n formele uoare sau medii'dup 2-# %ile de evoluie favorabil se poate administra penicilina 2 (totui nerecomandat)

2. simptomatic -paracetamol -gargar cu ceai de mueel->antispetic local -miocardit->corti%on &n do%e mari -forma seric grav->seruri antitoxice

Rujeola
-etiologie! -virusul rujeolic->virus cu BC'-aramDxovirus -diametru , 1$: nm -are &n structur A proteine->dac lipsete una dintre aceste proteine->virus defectiv -virusul defectiv de proteina @->panencefalita sclero%ant subacut -sursa de infectare->bolnavii de rujeol -perioada de incubaie->E-11 %ile -poarta de intrare! -cile respiratorii -mucoasa conjunctival -patogenia! -virusul se multiplic la poarta de intrare &n celulele epiteliale i &n %onele limfoide locale (? %ile) -are loc prima viremie->virusul trece &n snge->ganglionii limfatici->a 2-a multiplicare ($-? %ile)->a 2-a viremie->locali%area virusului! la nivelul endoteliului vascular din %onele tegumentare->elementele eruptive (macule) la nivelul mucoasei digestive->scaune diareice la nivelul mucoasei urinare la nivelul esutului pulmonar->celule multinucleare gigante->pneumonie interstiial la nivelul 3C7->trebuie efectuat 889 la nivelul miocardului->dac agresivitatea viral este . -tablou clinic! -debut insidios'cu febr &nalt (#E-(:F7)'catar oculo-na%al (rinoree'lcrimare'strnuturi)'tuse seac -la nivelul cavitii bucale->semnul GHpli> (micropapule , infiltrat de celule gigante multinucleare) -faringe congestionat'microve%icule -elementele eruptive sunt pre%ente iniial retroauricular'apoi la nivelul gtului'toracelui' extremitilor -extinderea erupiei se face &n # %ile -erupie eritemato-maculoas'generali%at'inclusiv la nivelul feei -erupie catifelat la palpare'dispare la digitopresiune -tegument uor umed -elementele eruptive pot conflua sau sunt separate de esut indemn -dispar &n ordinea invers a apariiei lor -las un tegument pigmentat -aspect de facies plns -aparatul respirator->pneumonie interstiial->murmur ve%icular &nsprit -afectarea 3C7! -cefalee'de%orientare -vrsturi'agitaie -diagnostic po%itiv! 1. ancheta epidemiologic->contact cu bolnavii de rujeol 2. date clinice 3. date paraclinice -234 normal -leucocite normale sau I->deficien prin suprautili%are a mecanismelor de aprare -tablou sanguin->limfocito%'fibrinogen normal

-secreie na%o-faringian'frotiu de la nivelul mucoaselor->se poate evidenia virusul prin imunofluorescen -<g@ specifice pt.virusul rujeolic -B+7'85<3 'cultivarea pe celule a virusului -diagnostic diferenial! 1. scarlatina 2. rubeola -febr J #)F7 -elemente eruptive->micropapule'rugoase la palpare -adenopatie occipital -nu exist semn GHpli> -nu exist catar oculo-na%al 3. erupii postmedicamentoase -nu exist febr -corespondena cu administrarea medicamentului (. infecii virale->adenovirusuri'v.gripale i paragripale'enterovirusuri -complicaii! 1. laringita acut->produs de virusuri -dispnee -disfonie 2. pneumonie interstiial 3. encefalite -agitaie -confu%ie -fotofobie 4. miocardit 5. poliradiculonevrite A. panencefalita sclerozant subacut->afectarea progresiv a intelectului 7. suprainfectarea -este o boal anergi%ant->deprimarea statusului imun -laringit suprainfectat->4.influen%ae'penumococ -interstiiu pulmonar->bron"opneumonie cu pneumococ'stafilococ'streptococ -reapariia procesului infecios KL7 -septicemie -de aceea i%olarea bolnavilor de rujeol este strict -tratament! izolarea bolnavului tratament igieno dietetic->multe lic"ide (ceaiuri) tratament simptomatic! -antipiretice->nu se administrea% aspirin (sdr.BeDe) -combaterea tusei->codein'3irogal'8fitusin -nu exist tratament etiologic -la copii->antibiotice de protecie->penicilin'ampicilin -suprainfectare->antibiotice -encefalit->corti%on nu &n do%e foarte mari'nu timp &ndelungat -conjunctivite->soluii antiseptice locale -laringit->anti"istaminice'corti%on