Sunteți pe pagina 1din 9

Curs 8 Boli infecioase Boli streptococice

-streptococii sunt coci G (+),sferici -dispui n lanuri sau perechi -imobili,nesporulai -usu.aerobi,facultativ anaerobi -exist numeroase specii de streptococi pato eni -exist multiple ci de intrare n or anism -exist un numr mare de purttori de streptococi -clasificare dup tipul de hemoli!" #. hemoliz (complet)-$ma%oritatea streptococilor de rup & 2. hemoliz 1 (incomplet,parial) '. hemoliz -$streptococ viridans (. streptococii nu produc hemoli! -clasificare dup habitatul preponderent" #. lactici-$produse lactate ). orali-$cavitate bucal,condiionat pato eni -pot ptrunde n s*n e-$endocardite '. fecali-$intestin+enterococi (. S.pyogenes-$cile respiratorii -clasificare dup criteriul anti enic-$exist anti en poli!aharidic n peretele bacterian-$#, rupuri (&--, .-/) #. streptococii de gr p !-$aprox.,01 -produc 2-hemoli! -repre!entativ 3 S.pyogenes -habitat-$farin e,ci respiratorii -sdr.clinice-$an ine,scarlatin,eri!ipel,piodermite,septicemii -pe ba!a proteinei 4-$50 tipuri serolo ice 2. streptococii de gr p " -produc hemoli! 2 i 6# -habitat-$farin e,tub di estiv,tract uro enital -repre!entativ 3 S.agalactiae -clinic-$infecii perinatale (bronhopneumonii,menin ite,septicemii) -adult-$septicemii,infecii urinare #. streptococii de gr p $ -produc 2-hemoli! -habitat-$farin e -clinic-$farin ite, lomerulonefrite %. streptococii de gr p & -nu produc hemoli! -enterococi,7.fecalis -habitat-$esp.intestin -clinic-$endocardite,infecii urinare i biliare -usu.re!isteni la penicilin 8. S.'iridans-$hemoli! de tip 6 cu nver!irea mediului -habitat-$cavitatea bucal +9- farin e -clinic-$endocardite :. S.anaero(i-$Peptostreptococcus -habitat-$cavitatea bucal,intestin,tract enital -clinic-$abcese ami daliene,fle moane necro!ante,septicemii,infecii post partum -sensibilitatea la antibiotice" 1. )r p ! -#001 sensibili la penicilin

-n procent mare sensibili la macrolide (eritromicin) -cloramfenicol -fluoro;uinolone -rifampicin -cefalosporine eneraia < i << 2. )r p " -mai sensibili la ampicilin dec*t la penicilin -este recomandat asocierea unui amino lico!id #. )r p & -sensibilitate variat -orientare dup antibio ram -re!isteni la penicilin,cefalosporine -ampicilin + amino lico!id -macrolide -cloramfenicol %. S.'iridans -usu.re!istent la penicilin -ampicilin + amino lico!id -macrolide -cefalosporine (=) -microbiolo ie" a) componente endocel lare #. capsula-$acid hialuronic -roluri-$aderen,rol antifa ocitar -acoperit de fimbrii ce pleac din proteina 4 2. peretele celular proteina 4 -asi ur re!istena la fa ocito! -constituent anti enic important poli!aharidul (substan >) -substan anti enic puternic -clasificare n cele #, rupuri ma%ore -apar atc.usu.tardiv,esp.n cadrul bolilor poststreptococice peptido licanul -rol anti enic -poate determina le!iuni cardiotoxice '. membrana citoplasmatic-$componente proteice i lipoproteice () componente e*tracel lare 1. toxine i. toxina eritro en -eliberat de streptococii de rup & -responsabil de manifestrile clinice din scarlatin -exist 8 tipuri,ma%oritar este tipul & -scarlatin-$tipurile &,?,> ii. hemoli!inele -streptolizina +-$determin hemoli!a 2 -capacitate anti enic -determin apariia de atc.specifici-$rol n dia nosticarea bolii (apar relativ precoce,dup ) sptm*ni+valoare maxim la ( sptm*ni+@ dup : sptm*ni) -A.B. C )00 uniti -streptolizina S-$aciune hemolitic i toxic 2. enzime i. hialuronida!a-$depolimeri!ea! acidul hialuronic-$factor de virulen i rsp*ndire ii. streptoDina!a-$activator al sistemului fibrinolitic iii. streptodorna!a-$scindea! proteinele de!oxiribolice iv. proteina!a

v.

difosfopiridinnucleotida!a-$pato enia lomerulonefritei acute

-pato enie" -depinde de streptococ i de capacitatea or anismului de a rspunde -pori de intrare" -te ument -na!ofarin e -tub di estiv -propa are" -conti uitate -re ional-$ an lioni limfatici-$limfan it + limfadenit -cale san uin 1. infecii c caracter predominant local -te umente i esut celular subcutanat" -streptocociile cutanate -impeti o -ra adele comisurii bucale -eri!ipelul -celulitele -fle moane -abcese -limfan ite i limfadenite -oase" -artrite -osteomielite-$rar -na!ofarin e" -rinit -ami dalit -sinu!it -aparat respirator-$bronit,pneumonii,abcese pulmonare -aparat cardio-vascular-$endocardite,pericardite -aparat di estiv-$toxinfecii alimentare,infecii ale cilor biliare -aparat uro- enital" -cistopielit - lomerulonefrit -infecii post partum-$metrit,anexit -7B>-$menin it 2. infecii c caracter general -septicemii -scarlatin #. (oli poststreptococice -reumatism articular acut - lomerulonefrit acut poststreptococic -coreea acut sau minor -eritem nodos -purpura poststreptococic -dia nostic po!itiv" 1. date epidemiologice 2. date clinice #. date de la(orator -i!olarea streptococilor-$recoltare de exudate na!ale,farin iene,produse patolo ice -mediu de cultur-$ elo!a simpl -test cu bacitracin-$evidenierea streptococilor de rup & 2-hemolitici -test cu hipurat de Ba-$evidenierea streptococilor de rup ? -dia nostic de certitudine" -metode de precipitare -imunoelectrofore!,imunodifu!iune

-latex-a lutinare -coa lutinare -tratament" -dia nostic corect clinic i bacteriolo ic -streptococi de rup &" -penicilin -macrolide -durata " #0 !ile -la sf*ritul tratamentului-$penicilin de depo!it (4oldamin,Eetardpen) -ali streptococi" -antibio ram -ampicilin + entamicin -profilaxia bolilor poststreptococice-$dispensari!are ' luni -n prima lun-$control clinic i de laborator (secreie farin ian,examen de urin) -7(-$titru &7FG,A7-,fibrino en,H>E -msuri de cretere a re!istenei or anismului -tratament chirur ical-$fle moane,abcese

Anginele bacteriene
-etiolo ie" -streptococ 2-hemolitic rup &-$'01 din an inele bacteriene -streptococ de rup > +G-$#01 din an inele bacteriene -stafilococ,pneumococ,menin ococ -bacili G (-) esp.-.influen!ae -anaerobi-$?acteroides -4Icoplasme,>hlamIdii -bacilul difteric-$an in cu false membrane -?.,/reponaema pallidum-$usu.an ine ulceroase -pato enie" 1. angine primare -infecii exo ene (aero ene) -autoinfecii cu tulpini condiionat pato ene-$@ aprrii locale sau enerale 2. angine sec ndare (simptomatice) -tabloul clinic al anumitor boli infecioase -anumite boli hematolo ice-$leucemii -factori iritani chimici" -substane caustice -intoxicaii cu metale rele -badi%onri locale cu substane iritante -clinic" -debut brusc cu" -frisoane,febr (',J>) +9- cefalee,vrsturi -odinofa ie,disfa ie -dureri abdominale esp.la copii -uneori evoluie spre an in fle monoas-$se accentuea! odinofa ia i disfa ia,relativ frecvent trismus,voce na!onat,fenomene de dispnee -examen obiectiv" -adenopatii latero-cervicale (esp.n an ina difteric-$K *t de taurK) -halen fetid-$anaerobi -examen local al farin elui" #. angin eritematoas-$streptococi de rup & -eritem intens,relativ bine delimitat ). angin eritemato,p ltacee-$depo!ite albicioase cu puroi-$foliculi limfatici,cripte ami daliene '. angin flegmonoas-$usu.unilateral

-se impune inci!ia -se poate deschide spontan n farin e-$asfixie (esp.la copii) (. angin pse domem(ranoas-$difterie,dar i infecia streptococic,infecia cu L?A (mononucleo!a infecioas) -difterie" -membrane reu detaabile -s*n erri dup detaare -se refac rapid -consisten foarte crescut -mononucleoz infecioas" -membrane uor detaabile -nu s*n erea! -friabile -nu se refac repede -. angin lcero,necrotic -distru ere tisular -se poate acoperi de false membrane -se reali!ea! ulcere penetrante -adenopatii pronunate -usu.halen fetid -usu.asocieri microbiene (streptococ de rup & + anaerobi) -bacil crbunos,/?>,sifilis -poate fi i secundar-$scarlatine severe (an ina -enoch) + febr tifoid .. angin f sospirilar -spirili G (+) i bacili fu!iformi G (-) -usu.ulceraie unilateral M. angina / d0ig (fle monul planeului bucal) -usu.asocieri bacteriene (streptococ,stafilococ,anaerobi) -tumefierea re iunii sublin uale i a *tului -de lutiie dificil,trismus,stridor 5. angin gangrenoas-$anaerobi (bacteroides,clostridium) -complicaii" 1. precoce -otite -sinu!ite -mastoidite -fle mon periami dalian -limfadenite supurate -tromboflebite 2. tardi'e -reumatism articular acut - lomerulonefrit -dia nostic po!itiv" 1. date epidemiologice -scarlatin,difterie -detectarea purttorilor de streptococi sntoi 2. date clinice #. metode de la(orator -stabilirea etiolo iei" -frotiuri din exudat na!al i farin ian-$difterie -culturi pe mediu a ar s*n e n aerobio! i anaerobio! -hemoculturi-$formele severe -teste serolo ice -titru &7FG -sdr.inflamator bio-umoral (A7-,fibrino en,H>E) -leucocito! + neutrofilie

-dia nostic diferenial" 1. angine 'irale -sen!aie de iritaie local -asocia! rinoree i obstrucie na!al -con estie farin ian difu! -desen vascular mai accentuat -ve!icule + mici exulceraii-$v.herpetic,v.>oxsacDie -mononucleo! infecioas-$pseudomembrane --<A-$con estie intens larin ian -adenopatii exprimate -metode serolo ice-$detectarea anti enelor virale -imunofluorescen,reacia de fixare a complementului,reacia de hema lutinare -culturi de virusuri-$pe fibroblati,celule renale de maimu 2. angine micotice -uneori aspect eritematos,chiar pultaceu -depo!ite alb-cenuii,alb- lbui -aspect pseudomembranos,ulcero-membranos -etiolo ie" -candida -streptomIces (leptotrix)" -ami dale hipertrofiate -mucoas palid -depo!ite albe i dure n criptele ami daliene (asemntoare cu capetele de cui) #. angine neinfecioase -boli hematolo ice-$leucemii,a ranulocito! -FL7 -pemfi us -tratament" 1. local -ceai de mueel -farin osept 2. simptomatic -antipiretice -anal e!ice #. etiologic a) angine bacteriene -penicilin G )-( milioane N<9!i -penicilin A (-5 milioane N<9!i -penicilin de depo!it dup M-#0 !ile " #.)00.000 N< 4oldamin la adult i :00.000 N< la copil, # dat pe sptm*n sau Eetardpen # dat pe lun -macrolide" -eritromicin '0-80 m 9D 9!i la copii+) 9!i la adult -claritromicin sau roxitromicin de ) ori9!i -cefalosporine de eneraia <" -cefalexina -cefadoxil -forme severe-$an ina ulcero-necrotic,an ina FudOi " -metronida!ol -cefalosporin de eneraia <<< b) angine virale -aciclovir-$v.herpetic,v.varicelo-!oosterian -amantadina c) angine micotice-$antifun ice" -nistatin '-8 milioane N9!i M-#0 !ile -clinamicin )-( milioane9!i M-#0 !ile -flucona!ol 80-#00 m 9!i # pri!

Erizipelul
3 infecie te umentar determinat de streptococul 2-hemolitic de rup & (,81),rar streptococ de rup ?,>, stafilococ -epidemiolo ie" -apare sporadic esp.n !onele temperate,mai frecvent n se!onul rece -sursa de infecie-$bolnavi cu boli streptococice (an ine,otite,sinu!ite) -purttori sntoi -transmitere-$direct (cale aerian) 9 indirect -conta io!itate redus -poart de intrare" -soluie de continuitate la nivel te umentar -mucoase-$eri!ipelul feei -nu determin imunitate+se presupune c rm*ne predispo!iie -pato enie" -soluie de continuitate-$multiplicare n vasele limfatice ale te umentului i dermului" -dermite-$vasodilataie + edem -propa are din aproape n aproape -flictene (bule)-$acumulare de sero!itate n derm -!one de necro! ale te umentului -afectarea hipodermului-$edem,procese supurative (fle mon,abcese) -factori favori!ani" -@ brute de temperatur -microtraumatisme -@ re!istenei or anismului -boli cronice i aler i!ante -clinic" 1. erizipel l streptococic al mem(relor -incubaie " #-' !ile,maxim # sptm*n -debut-$sdr.infecios (frison,febr ',-(0J>) -adenit a an lionilor de la rdcina membrului (in hinali,axilari) -traiecte de limfan it -dup )(-(5 h-$dermit (placard eri!ipelatos) -placard unic -tendin de extensie rapid -placard rou,sensibil la palpare,cldur local -mar ini ridicate-$burelet -tensiune la palpare+sensibilitate dureroas P dac supurea! -pot apare relativ frecvent flictene sau bule care se spar -$cruste de culoare lbuie -!one de necro! ale stratului te umentar -edem asociat esp.la nivelul feei -dac nu se tratea!-$eri!ipel mi rator 2. erizipel l stafilococic al mem(relor -prima dat apare placardul,ulterior sdr.infecios -placard de culoare violacee,rece -stafilococul determin microtrombo!e vasculare #. erizipel l feei -placard simetric,pe ambii obra%i i piramida na!al-$aspect de fluture -fenomene celsiene foarte exprimate" -edem masiv-$n ustarea fantei palpebrale -foarte dureros -respect bu!a superioar -re resiune prompt la antibiotice -nu sunt indicate inci!iile-$ar duce la diseminarea infeciei -$menin ite streptococice,stafilococice+ trombo! de sinus cavernos-$etiolo ie stafilococic (. erizipel l pa'ilion l i rechii-$dureri foarte mari 8. erizipel l post part m,periom(ilical-$forme rave

.. erizipel l recidi'ant -lipsa imunitii -predispo!iie enetic-$QR,ciro!,etilism cronic -mico!e interdi itale -complicaii" #. locale-$extinderea procesului inflamator " celulite,abcese,fle moane 2. generale -diseminare hemato en-$septicemii -limfan ite + adenite supurate -dia nostic po!itiv" 1. date epidemiologice ). date clinice-$esp.pre!ena sdr.inflamator i a placardului #. e*amene de la(orator -sdr.inflamator bioumoral-$A7-,H>E,fibrino en -leucocito! + neutrofilie -hemoculturi -eri!ipel bulos-$examen bacteriolo ic din pla -exudate na!ale i farin iene -dia nostic diferenial" 1. eczeme esp.eczema feei -nu exist sdr.infecios -sensibilitatea dureroas este minim sau absent -usu.prurit intens -le!iuni polimorfe 2. stafilococia malign a feei -placard cu tent roie-violacee -usu.respect linia median -usu.prinde bu!a superioar,asemntor cu Sbu!a de tapirK -semne celsiene reduse '. /1S-$i!olarea celulelor lupice (. adenoflegmon l feei-$esp.la copii -unilateral -fenomene celsiene foarte exprimate -dup (5 h-$colecie purulent (dac nu este tratat) 8. herpes,2ooster 3n faza de de( t-$placard eritematos n primele ore,ulterior ve!icule :. fle(ite 4i trom(ofle(ite-$usu.nu exist sindrom infecios M. antra* l c tanat la de( t-$placard ce se acoper ulterior de o crust nea r 5. erizipeloid 6osem(ach -usu.locali!at la nivelul de etelor-$nepare cu oase de porc -edem elatinos,culoare ro! a te umentelor -extindere lent -pro nostic" -bun sub tratament -risc de recidive multiple-$edem cronic asemntor cu elefantia!a -tratament" -formele obinuite nu necesit spitali!are -msuri de asepsie -repaus la pat -re im hidric pe perioada febril -tratament etiolo ic" 1. etiologie streptococic -penicilin G -primul episod " ) milioane N<9!i -urmtoarele episoade " (-:-#0 milioane N<9!i -durata medie " M !ile -membrele inferioare-$p*n la ' sptm*ni

-macrolide-$eritromicin ) la adult i '0-80 m 9D 9!i la copil -la sf*ritul tratamentului-$peniciline de depo!it ' sptm*ni 2. etiologie stafilococic -oxacilin (-: 9!i -exist tulpini re!istente +9- entamicin f.a 50 m ) fiole9!i -rifampicin -n primele !ile-$tratament antiinflamator" -#00-#80 m --> determin remiterea edemului -tratament simptomatic" -antial ice -sedative -tratament local-$comprese cu soluie de rivanol+te umentul se las liber ( ore -procese supurative (apariia fluctuenei)-$tratament chirur ical esp.la membrele inferioare