Curs 15 Boli infecioase Infecii respiratorii acute

-clasificare: a) dup criteriul anatomic (OMS): 1. infecii respiratorii acute ale cilor respiratorii superioare -rinite -faringite -amigdalite 2. infecii respiratorii acute ale cilor respiratorii mijlocii -epiglotite -subepiglotite -traheite 3. infecii respiratorii acute ale cilor respiratorii inferioare -bronite -broniolite 4. infecii respiratorii acute ale parenchimului pulmonar -pneumonii interstiiale -pneumonii lobare / segmentare -bronhopneumonii -pleurezii b) clasificare etiologic->dup criterii de laborator i criterii statistice: 1. etiologie viral 2. etiologie bacterian 3. etiologie fungic 4. etiologie mixt: -infecii !irale " bacteriene -infecii !irale " fungice -infecii !irale asociate cu infecii !irale (e#$!$gripal " adeno!irusuri)

Infeciile respiratorii acute de etiologie viral

-sunt importante prin morbiditatea lor%costurile economice ridicate%repercursiunile asupra organismului -sunt gra!e la !&rste e#treme: -nou-n scut%sugar%copil mic->imunitate 'n formare -!&rstnici->imunitate deprimat -la !&rstele mici se produc (-) infecii respiratorii acute !irale pe an%iar la adult *-+ pe an -mortalitate->, milioane copii mici/an datorit infeciilor !irale -repercursiuni asupra organismului: -deprim imunitatea->suprainfecii bacteriene -sechele -ageni etiologici: -!$gripale->* tipuri : -%.%/ -!$paragripale -01S -picorna!irusuri->!irusuri mici2determin esp$rinite -corona!irusuri->locul 33 'n etiologia rinitelor -entero!irusuri->4cho%/o#sac5ie -adeno!irusuri -sursa de infecie->omul bolna! cu boala manifest clinic sau inaparent -transmitere: -usu$aerogen -obiecte (prosop%batist )->rhino!irusuri

A. Gripa
-apare epidemic%endemic sau pandemic -este o boal frec!ent -agentul etiologic->!$gripal -este un !irus cu -16 -are structur antigenic particular : -, antigene de suprafa ->neuraminidaza (6) i hemaglutinina (7) -an!elop lipidic -proteina M -atg$de suprafa sunt constituite din aminoacizi aran8ai specific pt$fiecare !irus->determin specificitatea i antigenicitatea !irusului -dac se produce lipsa unui aminoacid->modific ri punctiforme 'n structura antigenic ->!ariaii antigenice minore 9 :drift; -dac e#ist modific ri ma8ore (lipsa sau aran8area defectuoas a mai multor aminoacizi)->!ariaii antigenice ma8ore 9 :shift; -din aceast cauz imunitatea nu este pt$toat !iaa iar 'n fiecare an trebuie administrate tipuri diferite de !accin -clasificarea !$gripale: <$ tipul A->poate determina singur infecia sau se poate asocia -cel mai frec!ent -determin cele mai gra!e 'mboln !iri->!ariaii antigenice multiple 2. tipul B -determin boli uoare -!ariaie antigenic mic *$ tipul ->!ariaie antigenic aproape nul -combinaii antigenice: -76 9 !irusul nemodificat antigenic (tipul clasic) -se pot produce <( modific ri 'n structura antigenic a hemaglutininei i = 'n structura antigenic a neuraminidazei->peste <(> subtipuri de !irus -subtipul < : -7<6< -subtipul , : -7,6< (subtip Singapore) -subtipul * : -7,6, -subtipul + : -7*6, (subtip 7ong ?ong) -sursa de infecie: -omul bolna! -p s ri esp$migratoare->usu$manifest ri digesti!e (enterite)->eliminarea !irusului prin materiile fecale->!ehiculare prin ap sau curenii de aer->p s ri domestice->om -transmitere->esp$cale aerogen -poarta de intrare->c ile respiratorii -patogenie: -e#ist receptori specifici la ni!elul porii de intrare pe care !irusul se fi#eaz -la ni!elul epiteliului c ilor respiratorii superioare (esp$mucoasa nazal ) se fi#eaz !irusul-> multiplicare->sdr$cataral -la ni!elul mucoaselor situate sub mucoasa nazal ->distrugere celular -!irusul se fi#eaz pe celulele ciliate i neciliate -neuraminidaza inacti!eaz acidul neuraminic de la ni!elul membranei celulare->dez!elete receptorii celulari->se fi#eaz ->p trunde 'n celule->se multiplic i distruge celula (e#plozie celular cu eliberare de noi !irusuri ce afecteaz celulele indemne) -se produce necroz celular la ni!elul faringelui%traheei%broniilor -!irusul acioneaz la ni!el interstiial 'n pl m&n: -acioneaz pe capilare->necroza endoteliului capilar->e#tra!azare de s&nge i plasm 'n al!eole -peretele al!eolar este 'ngroat%lumenul al!eolar inundat de s&nge-> :pl m&n hemoragic; -!$gripal poate aciona i pe alte organe: -meninge->meningite -encefal->encefalite

-miocard->miocardite -rinichi->glomerulonefrite -suprarenal -!$gripal produce i un sdr$to#ic->celulele distruse (proteine) sunt absorbite 'n organism i de!in to#ice -tablou clinic: -incubaie scurt : <,-,+ h%ma#im @, h -!ebut brusc%acut: -febr 'nalt : *A-*=-+>B/ -alterarea st rii generale->astenie%adinamie -tuse seac -mialgii -globalgii -rinoree seroas iniial%ulterior sero-mucoas (sdr$cataral) -se 'ntinde pe o perioad de *-+ zile -s!r.toxic->se accentueaz simptomatologia: -C febra -mialgii intense -astenie se!er -astenie " mialgii 9 curbatur -sdr$to#ic dureaz @ zile2dac se prelungete->apar complicaii -'n fa"a !e stare se poate afecta miocardul->miocardit : -tahicardie sau bradicardie -hD-sufluri -modific ri 4/E -alte modific ri: -dispnee -disfonie->apariia laringitei p&n la crup gripal -semne de insuficien respiratorie acut ->polipnee -semne cardio-respiratorii -fa"a !e !eclin: -febra 'ncepe s remit -rinoreea i tusea seac F ca intensitate i frec!en -persist astenia fizic i psihic -diagnostic poziti!: <$ ancheta epi!emiologic->circulaia !$gripal 2. !ate clinice 3. !ate paraclinice -0S7 normal -leucopenie cu limfocitoz ->gripa este o boal anergizant i deprim esp$imunitatea celular -identificarea !irusului din secreia nazal prin imunofluorescen -reacie 7irst: -se recolteaz s&nge i se pune 'n contact cu !$gripal -dac bolna!ul prezint atc$->neutralizarea !irusului->nu se produce reacia de hemaglutinare -dac bolna!ul nu prezint atc$->hemaglutinare -reacia de fi#are a complementului -4G3S-->e!idenierea atc$ -diagnostic diferenial: -infecii !irale cu !$paragripale -infecii determinate de rhino!irusuri->guturai -infecii determinate de adeno!irusuri-> : febra de !ar ; -infecii determinate de entero!irusuri->4cho%/o#sac5ie -debutul pseudogripal al hepatitei !irale -infecii produse de !$rubeolic sau !$ru8eolic

-complicaii: 1. !eterminate !e aciunea virusului gripal -meningite -encefalite -mielite -ne!rite%poliradiculone!rite -complicaii cardiace->miocardit %pericardit -complicaii renale->glomerulonefrit -afectarea suprarenalelor -sdr$1eHe->esp$dac se administreaz la copii aspirin ,$ suprainfecii->etiologie : stafilococ%streptococ%7$influenzae -pneumonii -bronhopneumonii -pleurezii -sinuzite -otite -meningite bacteriene -tratament: -izolarea bolna!ului -repaus la pat -completarea deficitului lichidian->ceaiuri -antipiretice -comprese calde 'n 8urul g&tului->'n caz de laringit -antitusi!e: -tuse seac ->/odenal -tuse producti! ->fluidificante : .romhe#in%carbo#icistein -pic turi 'n nas->1inofug%ser fiziologic%77/ -profila#ia suprainfeciilor esp$la copii->penicilin %ampicilin -tratamentul suprainfeciilor: -etiologie stafilococic : --ugmentin -Iuinolone de generaia 333->ciproflo#acin -cefalosporine de generaia 3 i 33 -etiologie pneumococic ->penicilin E -meningit bacterian ->cefalosporine de generaia 333 -tratamentul miocarditei: -cortizon -digitalice doar 'n cazuri e#treme -tratamentul ocului->deocare -tratamentul encefalitei: -depleti!e -cortizon -sedati!e -inundaie al!eolar sau sdr$cataral->administrare de O,%aspiraia secreiilor -tratament etiologic: -amantadin ,J <>> mg/zi (-@ zile%p&n la <> zile -aerosoli cu riba!irin ->acioneaz la ni!elul c ilor respiratorii superioare -profila#ia gripei: -!accinare dup cunoaterea tipurilor de !irusuri care circul 'n acel an -amantadin

B. Guturaiul
-etiologie: -rhino!irusuri (peste <>> tipuri) -picorna!irusuri -corona!irusuri

-!irusuri gripale -!irusuri paragripale -adeno!irusuri -sursa de infecie->omul bolna! -transmitere: -cale aerogen -obiecte->prosoape%batiste -patogenie->asem n toare cu gripa -localizare esp$la ni!elul mucoasei respiratorii -clinic: -incubaie scurt : +-) h%p&n la @, h -debut insidios: -subfebrilit i -stare de indispoziie -rinoree seroas -dureri moderate 'n zona frontal i zona ma#ilar -astenie%adinamie -globalgii -tabloul clinic este dominat de secreia nazal -diagnostic poziti!: -ancheta epidemiologic -date clinice -date paraclinice->e!idenierea !irusului din secreia nazal (imunofluorescen ) -tratament->simptomatic: -pic turi 'n nas -antipiretice --36S

C. Infeciile cu virusuri paragripale

-la debut: -febr -astenie -adinamie -globalgii -tuse seac -rinoree -diagnostic poziti!->imunofluorescen -tratament->simptomatic

D. Infeciile cu VRS
-01S determin la sugar i copil mic broniolit capilar iar la adult pneumonie interstiial -patogenie asem n toare cu gripa -la copil mic->!irusul se cantoneaz la ni!elul broniolelor -tablou clinic: -ascensiuni termice -dispnee%polipnee -asfi#ie -stare general alterat -tira8 -cianoz ->semn de insuficien respiratorie -stare de oc -diagnostic poziti!->identificarea !irusului (imunofluorescen ) -tratament: -aerosoli cu riba!irin -antibiotice de protecie -tratamentul suprainfeciilor

-administrare de O, -tratament de deocare

. Infeciile cu adenovirusuri
-adeno!irusurile sunt !irusuri cu -K6 (peste +) tipuri) -sunt rezistente 'n mediul e#terior -au tropism pt$sistemul limfatic esp$ganglionii limfatici->infeciile e!olueaz cu adenopatii -clinic: -poart de intrare con8uncti!al ->con8uncti!ite -copii mici->manifest ri digesti!e (enterite) -sugar->in!aginaie intestinal -5eratocon8uncti!ite -producerea unor cancere prin aciune la ni!el celular -febra de var (faringocon8uncti!it ): -febr -poliadenopatii->ganglionii occipitali%latero-cer!icali%a#ilari%inghinali -congestie faringian -con8uncti!it -adult->pneumonie interstiial -frec!ent infecia este 'nsoit de e#antem->confuzie cu boli erupti!e (rubeola) -mialgii%ganglioni sensibili la palpare sau spontan dureroi -diagnostic de certitudine->e#amin ri de laborator: -0S7 normal -leucopenie " limfocitoz -determinarea !irusului->imunofluorescen -determinarea atc$specifici->4G3S-%reacie de fi#are a complementului -tratament: -tratament simptomatic -tratamentul complicaiilor->-36S p&n la cortizon -nu e#ist profila#ie