Curs 14 Boli infecioase

Tusea convulsiv
-este o boal caracteristic vrstelor mici -etiologie:Bordetella pertusis,Gram (-) -i modific structura antigenic prin cultivare -nu determin imunizarea organismului pt toat via!a -sursa-"om bolnav#purttor -transmitere-"cale aerogen -e$ist i al!i germeni ce determin o simptomatologie asemntoare-"Bordetella parapertusis,Bordetella bron%iseptica,adenovirusuri,uneori v gripale i paragripale -B pertusis prezint la e$terior o capsul constituit din antigene,prin intermediul crora se fi$eaz la nivelul celulelor ciliate sau neciliate din cile respiratorii -bacteria ac!ioneaz prin intermediul unei e$oto$ine-"necroz la nivel celular -ac!ioneaz asupra musculaturii netede vasculare-"vasoconstric!ie -ac!ioneaz asupra musculaturii netede a broniilor-"bron%ospasm -un fragment al to$inei este responsabil de producerea leucocitozei -patogenie: -B pertusis se fi$eaz prin intermediul atg de suprafa! pe celulele ciliate i neciliate-"compromite func!ia ciliar -to$ina stimuleaz termina!iile vagale-"stimuli spre nivelul centrului tusei-"stare de e$cita!ie -concomitent se produce constric!ia musculaturii broniilor (spasm) i vasoconstric!ie -to$ina sensibilizeaz %istamina -se produce un proces de distrugere celular peribronic i perivascular n zona intersti!ial -dac la nceput accesele de tuse reprezint un refle$ necondi!ionat,ulterior devin un refle$ de condi!ionat de spitalizare-"se recomand plimbarea cu avionul la nl!ime mare -tablou clinic: -incuba!ie & '-( sptmni -nu e$ist ascensiuni termice,eventual subfebrilit!i -prima faz-"etapa cataral (apro$ ( sptmni) -tuse -agita!ie -subfebrilit!i -a (- a faz-"faza de stare ()-* sptmni) -accese tipice de tuse convulsiv -bolnavul i pregtete tusea-"e$pir sacadat-"inspir zgomotos (cianoz,agita!ie)-" e$pir sacadat-"perioad de linite -apnee,cianoz esp la sugari -ciclul se repet de: -'+-(+ ori#zi-"formele uoare -(+-)+ ori#zi-"formele medii -peste )+ ori#zi-"formele grave -accesele sunt mai frecvente noaptea -accesele sunt urmate de vrsturi alimentare sau e$pectora!ie de secre!ie mucoas -n timpul acceselor de tuse pozi!ia pacientului este asemntoare cu ortopneea -,$ pulmonar-"triung%iul G-t.e -stetacustic: -murmur vezicular uor nsprit -raluri bronice -a )-a faz-"faza de declin ((-) sptmni) -accesele de tuse se rresc -a *-a faz-"faza de convalescen -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice

3. date paraclinice -leucocitoz / limfocitoz -identificarea bacteriei-"imunofluorescen!,cultivare -determinarea 0g1 specifice -diagnostic diferen!ial: -tusea determinat de adenovirusuri -tusea determinat de Bordetella parapertusis -rinofaringit -astm bronic -complica!ii: 1. mecanice -%emoragii con2unctivale -rupturi vasculare intracraniene -pneumotora$ -rupturi bronice-"broniectazii ce se pot suprainfecta -%ernii ombilicale#ing%inale -prolaps anal 2. encefalopatie hipoxic 3. tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice 4. decompensarea unui astm bronic 3 suprainfecii-"cu pneumococ,stafilococ-"pneumonii # bron%opneumonii -tratament: -izolarea bolnavului -aerisirea camerei -administrare de 4(-"apnee,%ipo$ie cerebral -reec%ilibrare %idro-electrolitic i acido-bazic -,omergan-"anti%istaminic,sedativ -tratament etiologic: -eritromicin )+-3+ mg#.g#zi 5-'+ zile -Biseptol 6-7 mg trimetoprim#.g#zi la copil -alimentare n cantit!i mici i dese -profila$ie-"vaccinare (89:)

Difteria
-etiologie : bacilul difteric,Gram (/) -ac!iunea sa se realizeaz indirect (e$oto$in) -e$oto$ina prezint ( fragmente : ; i B -prin fragmentul B se leag i ac!ioneaz prin fragmentul ; -fragmentul ; are o ac!iune local-"necroz %emolizant (in%ib sinteza proteic prin blocarea factorului de elongare) -sursa de infec!ie-"omul bolnav # purttor -transmitere-"cale aerogen -poarta de intrare: -nazal-"difterie nazal -faringian -laringian -con2unctival -tegumentar -anal -vaginal -patogeneza: -la nivelul por!ii de intrare-"distrugere celular-"formare de false membrane (de culoare alb-glbuie spre brun) -falsele membrane sunt alctuite din ) straturi: -stratul 0-"detritusuri celulare -stratul 00-"fibrin

-stratul 000 (profund)-"leucocite,bacili difterici,celule moarte -membranele nu se dezmembreaz puse ntr-un pa%ar cu ap -sunt foarte aderente de !esuturile subiacente -tablou clinic: -incuba!ia este de 5 zile -debutul este diferit n func!ie de localizare: 1. angina difteric -poarta de intrare & faringele -debut usu insidios,dar poate fi i brutal: -febr -frisoane -astenie -adinamie -alterarea strii generale -cefalee -disfagie /#- transpira!ii -congestie intens faringo-amigdalian -prezen!a membranelor la nivelul amigdalelor,stlpilor vlului palatin,al unor zone din vlul palatin -adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari-"<gt proconsular< -ac!iunea to$inei: -ta%icardie -miocardit-"astenie,adinamie,transpira!ii,dispnee,tendin! la %ipotensiune arterial, sufluri precordiale 2. localizare nazal -usu unilateral -debut: -subfebrilit!i -strnuturi -avansarea procesului: -= obstruc!ia nazal -secre!ie seroas sau sero-sanguinolent -membrane n zona nazal 3. localizare con unctival -lcrimare -secre!ie -constituire de membrane: -membranele se detaeaz cu greutate -las zone sngernde -se refac cu mare rapiditate 4. difteria tegumentar -febr>astenie,adinamie -transpira!ii -constituirea membranelor n zona tegumentar -dac zona nu este bine vascularizat-"semne reduse determinate de to$in 3 difteria vaginal sau anal-"simptomatologie asemntoare !. difteria laringian -tuse -disfonie pn la afonie -fenomene de insuficien! respiratorie -necesit tra%eostomie ". localizare traheic -stridor -tuse -dureri retrosternale

-elemente de insuficien! respiratorie-"cianoz -spasm tra%eal -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -?@A =,:B, =,leucocite =,fibrinogen = -frotiu-"dispozi!ie sub form de Clitere c%inezeti< -nsmn!ri pe medii speciale din secre!iile nazale,faringiene -diagnostic diferen!ial: 1. localizare nazal -rinit viral -corpi strini intranazali -polipi nazali>adenoidite -sifilis secundar -rinit alergic 2. localizare faringian -angin eritemato-pultacee-"streptococ D-%emolitic -mononucleoza infec!ioas -angin cu etiologie stafilococic,fuzospirili -candidoze 3. localizare laringian -epiglotit-"A influenzae -laringite-"v gripale,paragripale -corpi strini 4. localizare traheal -tra%eit-"bacterian,virusal -corpi strini -compresiuni e$terne -aspira!ie 3 localizare tegumentar-"escare 6 localizare vaginal-"candidoz,gonococ -complica!ii: -paralizii de nervi cranieni: -paralizie de vl palatin -voce nazonat -reflu$ alimentar -dispari!ia refle$ului de ng%i!ire -paralizie de oculo-motor -strabism -ptoz palpebral -nistagmus -poliradiculonevrite,polinevrite -miocardit -insuficien! respiratorie -tratament: -internare-"repaus la pat>izolarea bolnavului -tratament etiologic: -ser antito$inic (ser antidifteric) -primele )-* zile de la debut : (+ +++ E0 -dup 3 zile de la debut : 3+ +++ E0 -penicilin G,eritromicin,cefalosporine -obstruc!ie mare cu imposibilitatea alimenta!iei: -alimenta!ie parenteral-"aminoacizi -reec%ilibrare %idro-electrolitic i acido-bazic -antiinflamatoare-"cortizon