Sunteți pe pagina 1din 4

Curs 18 Boli infecioase Encefalitele

= procese inflamatorii localizate la nivelul axului cerebro-spinal cu prinderea lui parial sau n totalitate -clasificare: 1. etiologic -virale -produse de virusuri defective (prioni,virusuri lente) -produse de protozoare -bacteriene 2. patogenetic -primare->virusul afecteaz direct encefalul -secundare->localizare primar la nivelul altor organe (plm n,ficat,mu!c"i) !i secundar este afectat encefalul (ex#gripa) -postinfecioase->$%& dup ru'eol,rubeol -postvaccinale->antipertusis,antirabic 3. anatomopatologic -polioencefalit->afectarea substanei cenu!ii -leucoencefalit->afectarea substanei albe -panencefalit->afectarea substanei cenu!ii ( a substanei albe -encefalomielit->afectarea encefalului !i a mduvei -meningoencefalit->afectarea encefalului !i a meningelui

Virusuri cu ARN
1. Arbovirusuri -frecvent nt lnite -exist peste )** tipuri grupate n +, grupe -se transmit prin vectori-> nar,cpu!,flebotom -sursa de infecie->psri cltoare,mamifere a) Familia Togaviridae --virusuri -transmise prin cpu! -determin encefalite ecvine n .merica de /ord !i &ud cum ar fi: -encefalita ecvin de 0est -encefalita ecvin de %st -encefalita ecvin de 0enezuela flavivirusuri -ve"iculate de nari !i cpu!e -encefalitele sunt mai puin grave dec t encefalitele ecvine -encefalita %uropei 1entrale->2om nia,3ngaria,$olonia,1e"ia,&lovacia -letalitate de aprox#)4 -encefalita de primvar-var (encefalita de taiga,encefalita de lapte) -se transmite prin consumul de lapte de capr sau oaie insuficient preparat termic -grav->letalitate 5*-)*4 -encefalita 'aponez 6->.sia -encefalita 0est-/il->%uropa,.frica -encefalita &t#7ouis->.merica -encefalita 8urra9-0alle9->.ustralia -encefalita scoian ( :looping-ill;) -encefalita cu cpu!e din 1olorado -encefalita din pdurea <9assamur->=ndia -encefalita din $o>assan b) Familia Bugnaviridae->encefalita din 1alifornia

2. Enterovirusuri -v#polio->5 subtipuri -determin polioencefalit -inciden rar dup vaccinarea antipolio -v#1oxsac?ie ( v#%1@A->encefalit B encefalomielit 3. Myxovirusuri -v#gripale -encefalita gripal cu evoluie n C timpi -sdr#2e9e->encefalopatie ( degenerescen grsoas "epatic . !ara"yxovirusuri -v#ru'eolic -encefalit ru'eolic precoce -panencefalit sclerozant subacut -v#urlian->encefalita urlian #. Rab$ovirusuri -v#rabic->rabia %. Arenovirusuri -v#coriomeningitic->meningoencefalit

Virusuri cu A&N
1. herpetoviridae -@erpes virus->encefalita "erpetic -180->encefalit la nou-nscut !i sugar -%60->mononucleoza infecioas -v#varicelo-zoosterian->rombencefalit 2. poxviridae -v#vaccinal->encefalite 3. adenoviridae -adenovirusuri->encefalite

Virusuri $efective
-pot produce encefalite lente: -boala <uru -boala <reutzfeldt-Dacobs -panencefalita sclerozant subacut -boala .lz"eimer (se presupune) -encefalita spongiform -encefalita von %conomo (boala somnului) -sursa de infecie: -psrile esp#cltoare->mamifere (cal,oaie,capr)->vectori->om -transmitere: -cale aerian -poart de intrare digestiv->enterovirusuri -patogenie: -virusul se multiplic la poarta de intrare->limf ( s nge (prima viremie)->localizare n diferite esuturi !i organe: -inim -plm ni -ficat -musculatura striat -n aceste esuturi se produce a C-a multiplicare->a C-a viremie->encefal

-unele virusuri traverseaz peretele capilar din zona encefalic (diapedez) -alte virusuri lezeaz endoteliul capilar->extravazare de plasm,iniial $8/,ulterior limfocite ( virusuri -iniial se produc trombi n zona respectiv->micro"emoragii n encefal la autopsie -prin lezarea vaselor->edem cerebral responsabil de simptomatologie -virusul ( procesul inflamator determin distrugerea celulei nervoase->degradare intelectual progresiv a bolnavului -tablou clinic: -incubaie variabil: -v#gripale,paragripale->incubaie scurt -v#lente,v#rabic->incubaie lung -debut acut: -febr nalt -astenie,adinamie -cefalee -mialgii -vrsturi de tip central -fotofobie -agitaie -manifestri neuro-psi"ice: -confuzie -dezorientare temporo-spaial -"alucinaii -ulterior stare de somnolen->com -paralizii de nervi cranieni (esp#dac aciunea virusului este pe trunc"iul cerebral->rombencefalit): -ptoz palpebral -strabism -tulburri de deglutiie -asimetrie facial -monopareze,tetrapareze,"emiplegii -afectarea cilor piramidale !i extrapiramidale: -"ipertonie muscular -mioclonii -2AE exagerate -suferin din partea aparatului cardio-vascular->ta"icardie sau bradicardie -evoluia encefalitei depinde de agresivitatea virusului !i de rspunsul organismului -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -puncie lombar: -712 normotensiv sau u!or "ipertensiv -lic"id clar,$and9 (-) sau (B-glicora"ie normal -proteinora"ie usu#normal -"emoleucogram: -0&@,fibrinogen nespecifice -eventual limfocitoz ( leucopenie -evidenierea virusului (prin imunofluorescen) din 712,s nge,secreie nazo-faringian,scaun -atg#=g8 specifici->2F1,%7=&. -cultivarea virusului -diagnostic diferenial: -boli psi"ice -meningite cu lic"id clar->E61 -"emoragie subara"noidian -tumori cerebrale

-meningo-encefalite bacteriene -coma: -uremic -diabetic -"epatic -complicaii: -paralizii de nervi cranieni -degradarea progresiv a intelectului -decerebrare -tulburri psi"o-intelectuale -suprainfecii: -escare -bron"opneumonie de aspiraie -tratament: -internarea bolnavului -igien riguroas a tegumentelor !i mucoaselor -alimentaie parenteral sau pe sond nazo-gastric -combaterea agitaiei->diazepam,fenobarbital -vitamine (grupul 6) -piracetam -combaterea edemului->manitol,furosemid -combaterea procesului inflamator->cortizon C-5 sptm ni: -@@1 -prednison -dexametazon -tratament etiologic: -v#gripal->amantadin -"erpesvirusuri->ac9clovir i#v# (5* mgB?gcBzi) -aport suplimentar de proteine -antibiotice: -profilaxie -tratamentul bron"opneumoniei

Encefalitele $eter"inate $e virusuri lente


-etiologie->virusuri defective,esp#cele cu mutaii punctiforme 1. boala Kuru -apare la triburile canibale din $apua-/oua Guinee -apare esp#la femei !i copii care consumau creier de copii de la mori -evoluie lent spre degradarea &/1 2. boala Kreutzfeldt-Jacobs -determinat de proteine ale prionilor (CH,5*) -debut asemntor encefalitelor virale->febr nalt,astenie -evoluie->degradare continu : mioclonii,paralizii->deces 3. panencefalita sclerozant subacut -apare mai frecvent dup ru'eol esp#dac infecia se produce ntre I-C ani sau dac infecia este dat de un virus defectiv -degradarea progresiv a strii bolnavului : mioclonii,spasticitate,paralizii->decerebrare->deces +# boala Alzheimer->se presupune c are drept etiologie un virus defectiv . boala somnului !encefalita von "conomo# -debut acut->febr nalt,cefalee,mialgii -ulterior stare de somnolen profund -aceste encefalite nu au tratament etiologic,ci doar tratament patogenetic !i simptomatic -evoluia este inexorabil spre deces