Curs 16 Boli infecioase Pneumonii infecioase

= infecii la nivelul parenchimului pulmonar cu prinderea interstiiului i a alveolelor -clasificare: 1. dup etiologie: -bacteriene -virale -cu mycoplasme -cu chlamydii -cu rickettsii -fungice -cu protozoare -mixte 2. dup modul de apariie -pneumonii primare->ex.pneumonia lobar pneumococic -pneumonii secundare->afectare secundar a pl m!nilor "ex.septicemii# -pneumonii de aspiraie 3. dup aspectul clinico-radiologic -pneumonie lobar -pneumonie atipic primar -bronhopneumonie -pneumonie necrozant 4. dup evoluie -pneumonii acute -pneumonii cronice

Infecii pulmonare cu Streptococcus pneumoniae (pneumococ)

-exist $% tipuri serologice de pneumococ -determin pneumonie lobar la adult i bronhopneumonie la copii i b tr!ni -clinic: -debut brutal cu: -febr &'unghi toracic -tuse iniial seac ulterior cu expectoraie mucopurulent -congestia pomeilor -herpes bucal -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -()* + -leucocitoz &neutrofilie -fibrinogen + -,-. + -identificarea pneumococului: -examen din sput -> peste /0 ,12 3n infeciile bacteriene "3n infeciile virale predomin limfocitele i celulele epiteliale -colorare 4 identificarea germenului -cultur din sput -lava' 5 bronhoscopie 5 puncie traheal 5 puncie pulmonar -exist posibilitatea disemin rii sanguine a pneumococului->bacteriemii->se efectueaz hemoculturi -.x pulmonar->opacitate lobar 5 segmentar -diagnostic diferenial->alte pneumonii

-complicaii: -pleurezia parapneumonic -abces pulmonar -broniectazie -septicemie -tratament cu durat de 6-78 zile -ampicilin 788-/88 mg5kg5zi -penicilin "08.888-788.888 9:5kg5zi#4 ampicilin -cefalosporine de generaia ::: -;uinolone esp.de generaia :::->ciprofloxacin <88-=88 mg in'ectabil i 7-7.0 g p.o. -penicilin 4 aminoglicozid "gentamicin %-0 mg5kg5zi&amikacin # -simptomatice: -aspirin -paracetamol ->:2) -combaterea tusei->?rofimen&@fitusin&-odenal -tratament de deocare->se poate a'unge p!n la cortizon -bronhopneumonie: -dispnee foarte accentuat -tahipnee -cianoz perioronazal -.x->focare micronodulare diseminate unilataral 5 bilateral

Infecii pulmonare cu alte tipuri de streptococi

7. streptococ de grup A -hemolitic->bronhopneumonii -tratament->penicilin /. streptococ viridans + streptococ ecalis !enterococ"->bronhopneumonii

Infecii pulmonare cu Stafilococ

-stafilococul determin usu.bronhopneumonii esp.la v!rstele extreme i imunodeprimai -clinic: -febr -stare general foarte alterat -dispnee&polipnee -cianoz perioronazal -tira' intercostal -tuse cu expectoraie mucopurulent sau sanguinolent -paraclinic: -.x->focare micro- sau macronodulare cu tendin la confluare -necroz masiv 3n parenchimul pulmonar -complicaii->frecvente abcese pulmonare -prognostic->rezervat -tratament: -exist multiple tulpini rezistente la antibiotice->nu se administreaz penicilin -oxacilin : 708-<88 mg5kg5zi -usu.se asociaz cu un aminoglicozid -;uinolone de generaia ::: -cefalosporine de generaia : i :: 45- aminoglicozid

Infecii pulmonare cu Klebsiella pneumoniae (bacil Friedlnder)

-bacilul este prezent 3n mediu i orofaringe -3n condiii de status imun deprimat->aspiraia bacilului 3n parenchimul pulmonar->pneumonii sau bronhopneumonii -factori de risc: -alcoolism -AB

-neoplasme -ciroza hepatic -clinic: -debut brutal cu: -febr -alterarea st rii generale -astenie&adinamie -dispnee -tuse cu expectoraie caracteristic ->v!scoas &aderent de vas&cu s!nge negru -'unghi toracic 3n caz de localizare strict lobar "esp.lobii superiori# -frecvente bronhopneumonie sau traheobronit -paraclinic: -examen de sput ->culturi&frotiuri -antibiogram -reactani de faz acut + -.x->proces de condensare 3n lobul superior "Cbloc negruD# -tratament: -aminoglicozide -gentamicin -amikacin -tobramicin -imipenem /-< g5zi sau imipenem 4 cilastatin "Eienam# -cefalosporine de generaia ::: 4 aminoglicozid -tratament patogenetic -tratament simptomatic

Infecii pulmonare cu Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)

-b.piocianic este un germene de spital&multirezistent -determin bronhopneumonii -simptomatologie foarte accentuat : -tuse 4 expectoraie muco-purulent sau sanguinolent -tira' intercostal -usu.se instaleaz rapid insuficiena respiratorie -tratament: -cefalosporine de generaia ::: -Eienam -ticarcilin -;uinolone de generaia ::: -aminoglicozide 4 cefalosporine sau imipenem -susinerea statusului imun->plasm

Infecii pulmonare cu

!influen"ae

-*.influenzae determin bronhopneumonii 5 laringite 5 traheobronite -este rezistent la antibiotice->antibiograma este necesar -tratament: -ampicilin --eclor -;uinolone -aminoglicozide

Infecii pulmonare cu Proteus

-inciden rar -frecvent determin bronhopneumonii -tratament asem n tor celui pt.bacteriile F "-#

Infecii pulmonare cu #!coli

-@.coli determin bronhopneumonii cu evoluie sever &usu.3n cadrul septicemiilor -tratament: -colimicin parenteral -aminoglicozide -;uinolone de generaia ::: -cefalosporine -Eienam

Infecii pulmonare cu bacilul antra$ului

-bacilul se transmite de la animale la om -usu.afecteaz tegumentul -poate afecta pl m!nii->pneumonii foarte grave -poate afecta tubul digestiv -tabloul clinic 3n pneumonia hemoragic : -insuficien respiratorie -tuse cu expectoraie hemoptoic -dispnee&polipnee -simptomatologie mai accentuat cu c!t parenchimul pulmonar este mai afectat -tratament: -penicilin F -eritromicin %8-08 mg5kg5zi -cefalosporine -;uinolone de generaia ::: -ser antic rbunos->formele grave

Infecii pulmonare determinate de alte bacterii aerobe

7. #rancisella tularensis->tularemia -determin pneumonii cu prognostic sever /. $almonelle->determin st ri septice cu localiz ri secundare pulmonare -determin enterocolite -tratament: -aminoglicozide -;uinolone -?iseptol %. %ersinia pestis->produce ciuma -determin forme foarte grave de boal cu afectare pulmonar -tratament: -tetraciclin -streptomicin 4. &.'och -determin pneumonii sau bronhopneumonii cu debut asem n tor pneumoniilor streptococice sau stafilococice -tratament->tuberculostatice 0. (egionella pneumophila->determin Cboala legionarilorD -Gegionella se dezvolt 3n condiii umede -debut acut cu: -febr -tuse 4 expectoraie -dispnee -alterarea st rii generale -mialgii -usu.afecteaz v!rstele extreme -tratament->eritromicin -tetraciclin %8-08 mg5kg5zi -vibramicin "doxiciclin # %88 mg 3n prima zi&/88 mg 3n a /-a zi&ulterior 788 mg

Infecii pulmonare cu bacterii anaerobe

-etiologie: -?acteroides fragilis -Husobacterium -,eptostreptococcus ->ctinomyces israelii -determin pneumonii severe cu tendin la abcedare -tratament: -metronidazol -penicilin -clindamicin 4 lincomicin ->risc de colit pseudomembranoas

Infecii pulmonare cu Spiroc%ete

-etiologie: -Ereponaema palidum -Geptospirae -tratament->penicilin F

Infecii pulmonare cu &ic'ettsii

1. )o*iella burneti -determin pneumonie atipic "febra I# -diagnostic: -examin ri din sput sau s!nge -determinarea atc.->reacia de fixare a complementului&@G:)> -tratament->tetraciclin sau vibramicin 78-7< zile /. +ic,ettsia pro-a.e,ii->tifos exantematic -vector = p duchii -simptomatologie intens -tratament->tetraciclin sau vibramicin

Infecii pulmonare cu C%lam(dia ornit%osis (psittaci)

-determin ornitoz "rezervor = porumbelul# sau psittacoz "rezervor = papagalii# -determin pneumonie atipic -cale de transmitere->aerogen -debut: -febr -mialgii -astenie&adinamie -tuse seac sau cu expectoraie sero-mucoas &sanguinolent -transpiraii -.x->pneumonie interstiial -tratament->eritromicin &tetraciclin

Infecii pulmonare cu )(coplasma pneumoniae

-1ycoplasma este un germene intracelular -nu are perete&are numai membran -determin o simptomatologie de pneumonie atipic -tratament->eritromicin &tetraciclin

Pneumonii *irale
-etiologie: -v.gripale sau paragripale->pneumonii interstiiale "inundaie alveolar sanguin # -adenovirusuri->pneumonii interstiiale -v.ru'eolei -v.varicelo-zoosterian

--1(->determin infecii usu.la nou-n scui->boala incluziilor citomegalice -determin pneumonie interstiial

Pneumonii fungice
-etiologie->>spergillus&-occidioides -determin pneumonii esp.la imunodeprimai

Pneumonii determinate de proto"oare

1. /neumoc0stis carinii -determin pneumonie interstiial la sugari i imunodeprimai -tratament->?iseptol =-$ mg trimetoprim la copil 2. 1o*oplasma gondii -determin bronit i procese infiltrative pulmonare -tratament: -spiramicin "rovamicin # < milioane 9:5zi -Hansidar 3. 2ntamoeba d0senteriae -determin : -dizenterie amoebian -microabcese hepatice -procese supurative&abcese pulmonare -prognostic rezervat <. /lasmodium "vivax&malarie&falciparum# -determin : -bronit -condens ri pulmonare atipice

Pneumonii determinate de meta"oare

-etiologie->helmini: ->scaris lumbricoides -)trongyloides stercoralis -determin infiltrate pulmonare trec toare cu eozinofile