Curs 22 Boli infecioase

Holera
= boal infecioas intestinal acut,produs de vibrionul holerei,caracterizat clinic prin: -diaree cu deshidratare masiv i colaps -alterarea profund a strii generale i o evoluie sever -istoric: -patria holerei = India->delta fluviului Gange i rahmaputra,rile vecine din sudul !siei -au fost p"n azi # pandemii,ultima plecat din Indonezia,determinat de vibrionul $l%or &'()'* -importana bolii->dac nu se diagnosticheaz i se trateaz este letal +n proporie de ,--.-/ -etiologie : vibrionul holeric -descoperit de 0och +n '..1 -bacil G &-*,+ncurbat,prezint la capt un cil -structura: -atg2flagelar specific de grup -atg2343 somatic,specific de tip->st la baza clasificrii vibrionilor +n ) serogrupuri,notate '-) -+n aceste serogrupuri e5ist #- serotipuri -holera propriu-zis este dat de serogrupul 4' care conine 6 tipuri: -clasic -$l%or->descoperit +n '(-, +n localitatea $l%or din !rabia 7audit -biotipul $l%or se deosebete de cel clasic prin: -rezisten la polimi5in -rezisten fa de fagul I8 9u:er;<e -aglutinarea hematiilor de pui -mai rezistent +n mediul e5tern -determin mai multe infecii uoare i mai muli purttori sntoi &triete mai mult timp +n intestin* -ambele biotipuri au 1 serotipuri: -4ga=a -Inaba ->i:o;ima -sursa de infecie: -omul bolnav cu manifestri clinice -convalescenii -purttorii sntoi -incidena: -) milioane cazuri?an -)--2--- spitalizri?an -'6-2--- decese?an -+n @om"nia->Aelta Aunrii -transmitere fecal oral->ap,alimente contaminate,vesel,coabitri +ntre persoane fr igien,consum de molute semipreparate -patogenia: -vibrionul holerei a;unge +n lumenul intestinal->penetreaz stratul de mucus->ader pe suprafaa celulelor enterale->se multiplic->elibereaz to5ine prin care acioneaz -to5ina este alctuit din 6 fragmente : ! i -prin fragmentul se leag de receptorii de pe celule &G9' = monosialozid gangliozid* -dup fi5are acioneaz prin fragmentul ! ce ptrunde +n celule->B adenilciclaza celular->B c!9C ->modificarea funcionalitii celulei din absorbant +n secretant -se elimin apa,DaE,0E,Fl- +n lumen->scaune diareice cu aspect de zeam de orez->deshidratare masiv E B v"scozitii s"ngelui->+ngreunarea circulaiei -prin pierderea 0E->afectarea musculaturii netede i striate: -pareze intestinale->meteorism -afectarea miocardului -crampe musculare

-absorbia pt2glucide i aminoacizi este normal &+n terapie se folosesc pt2rehidratarea parenteral glucoz i aminoacizi* -pierderile de electrolii i ap duc +n final la colaps,oc hipovolemic -organismul sintetizeaz Ig9 i IgG fa de to5in i vibrionul holeric i Ig! la nivel intestinal -tablou clinic: -incubaie : de la c"teva ore p"n la G-, zile &rar* -depinde de doza infectant,reactivitatea organismului i agresivitatea agentului patogen -activitatea agentului patogen este dependent de -dac aciditatea gastric este bun->doza infectant este de '-. germeni -dac se administreaz 6 g de bicarbonat->doza infectant este de '-G germeni -debutul este brusc: -scaune diareice,vrsturi->asemntoare cu zeama de orez,fr miros sau cu miros de pete -peste ',-6- scaune pe 6G h -usu2nu prezint febr &doar '?G din cazuri prezint febr* -nu prezint colici abdominale i nici tenesme -perioada de stare->1 stadii: 1. stadiul diareic -persist scaunele diareice apoase,vrsturile -semne de deshidratare: -sete -uscciunea mucoaselor i tegumentelor -ochi +nfundai +n orbit -pliu cutanat lene->dispare elasticitatea -Hm"ini de spltoreas3->se +ncreesc -tahicardie -I %! 2. stadiul de colaps,oc -puls imperceptibil -%!7 J .- mm>g -e5tremiti reci,cianotice,marmorate -oligurie,anurie->tulburarea perfuziei renale -iniial suferin renal minimKdac nu se intervine->alterare ireversibil->insuficien renal acut 3. stadiul de reacie a organismului -simptomele dispar?remit treptat -bolnavul reia funciile organismului la parametrii normali -form particular->sicca: -pacientul nu prezint scaune diareice -patogenie : I 0E->parez intestinal->ap i electrolii +n lumenul intestinal fr diaree -clinic : meteorism,febr -tratament : administrare parenteral de 0E -complicaii: -bronhopneumonie -otite -suprainfecii cu ali germeni -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -87> fals B datorit agentului patogen i B v"scozitii s"ngelui -leucocitoz cu neutrofilie -diagnostic de certitudine->izolarea agentului patogen &coproparazitologic* -culturi pe medii speciale->recoltare din lichidul de vrstur,scaun -determinarea fragmentelor antigenice prin $LI7! -determinarea de Ig specifice

-diagnostic diferenial: -to5infeciile alimentare cu mecanism enteroto5igen->7almonella,7tafilococ -dizenteria bacterian -enterocolita din disbiozele intestinale dup administrare de antibiotice -enterocolita cu $-coli patogen -diagnosticul diferenial al formei sicca: -ocluzie intestinal -megacolon to5ic -botulism -saturnism -peritonit -tratament: a* patogenetic->corectarea deshidratrilor -clasificarea sdr2de deshidratare: -gr2I->pierdere de ,/ din greutate &,- ml?:gc* -gr2II->pierdere de ./ din greutate &.- ml?:gc* -gr2III->pierdere de '-/ din greutate &'-- ml?:gc* -soluii de rehidratare: -gr2I->administrare oral de Gesol &12, g DaFlK62, g Da>F41K'2, g 0FlK6- g glucoz* -se pune +n ' l ap fiart i rcit sau ceai -gr2II E gr2III->administrare parenteral de soluie A!F! &,KGK'* &, g DaFlKG g Da>F4 1K' g 0Fl*Kdac se folosete la copii se adaug '- g glucoz -soluie @inger Lactat -tehnica de rehidratare: 1. gr.I -se corecteaz prin rehidratare pe cale oral &cu soluie Gesol* dup calculul necesarului de lichide pe 6G h -+n I or se administreaz ', ml?:gcK+n ora II ', ml?:gcK+n ora III '- ml?:gcK+n ora I8 '- ml?:gc -+n continuare apreciem cantitatea pe care o pierde i la G h administrm +nc o dat i ;umtate c"t a pierdut 2. gr.II -rehidratarea se +ncepe pe cale intravenoas->se administreaz 6, ml?:gc?6 h,continu"nd apoi pe cale oral &dac tolerana digestiv este bun*,administr"nd ', ml?:gc +n urmtoarele 6 h -dac nu este posibil alimentarea pe cale oral se administreaz ', ml?:gc i2v2 3. gr.III -corectarea se face e5clusiv pe cale i2v2 -toat cantitatea necesar trebuie administrat +n 6 ore la aduli i +n G ore la copii -la aduli: -+n primele ', minute se administreaz G- ml?:gc -+n urmtoarele minute se administreaz )- ml?:gc p"n la 6 h -la copii: -+n prima or se administreaz G- ml?:gc -+n a 6-a or se administreaz 1- ml?:gc -+n orele 1 i G se administreaz ', ml?:gc -dac se pierde +n continuare,se apreciaz c"t pierde bolnavul i se administreaz '2, din c"t a pierdut -dac se instaleaz ocul->soluii macromoleculare &Ae5tran*,albumin uman,cortizon, dopamin -o rehidratare corect efectuat se apreciaz pe date clinice,esp2: -revenirea frecvenei cardiaceK -revenirea amplitudinii pulsuluiK -normalizarea %!K -reluarea diurezeiK -refacerea turgorului cutanat2 -concomitent cu rehidratarea se corecteaz dezechilibrele hidro-electrolitice i acido-baziceK reechilibrarea acidozei se face cu sol2Da>F41 sau sol2%>!9

-dac nu avem Gesol->se pun , g sare i 6- g glucoz &zahr* +n ' l de ap fiart i rcit i se face rehidratarea -cantitatea de soluii necesare pt2rehidratarea bolnavului se calculeaz dup formula: cantitatea soluii = greutatea actual M numrul de ml pierdui &corespunztor gradului deshidratrii* E pierderile pe care bolnavul continu s le aib prin scaun,vrsturi,urin,transpiraie b) etiologic -tetraciclin 6 g?zi la adult 1-, zile i 1- mg?:gc la copilul mare -biseptol 6 M 6 tb?zi la adult i )-. mg?:gc trimetoprim la copii -ampicilin '---6-- mg?:gc -furazolidon G M '-- mg?zi la adult i )-. mg?:gc la copii -Nuinolone->nolicin,ciproflo5acin

Trichineloza
-etiologie:%richinella spiralis -este un parazit -sursa: -animale slbatice->porc mistre,urs -animale domestice->porc,c"ine,pisic -nu e5ist la psri -omul se poate +mbolnvi prin consum de carne infestat insuficient preparat termic sau semipreparat -la animalele infectate +n muchi e5ist larve +nchistate cu carcas de calcar la periferie -boala este frecvent la v"ntori -patogenia: -chistele sunt ingerate odat cu carnea->carcasa este digerat +n stomac->larvele a;ung +n intestin-> copulaie -masculii sunt eliminai odat cu scaunul -femelele se +ndreapt ctre peretele intestinal->trec de stratul mucos->local leziuni ale peretelui E fenomene inflamatorii locale &C9D,eozinofile,monocite B* -e5ist 6 faze: '2 faza intestinal = etapa ce se scurge de la momentul ingerrii p"n la apariia leziunilor intestinale i diseminrii sanguine a larvelor 2. faza general -larvele a;ung +n esuturi i organe,esp2musculatura scheletic unde determin miozit -+n muchi larvele se +nchisteaz asemntor cu procesul din muchii animalelor->miozit -sunt afectai muchii intercostali,diafragmul,m2maseteri,m2linguali -larvele pot afecta miocardul->miocardit &dar nu e5ist larve +nchistate* -la nivelul 7DF larvele sunt distruse dar pot produce prin distrugere encefalite -pt2diagnostic recoltarea trebuie s se fac din muchii intercostali i din deltoid la om iar la animal din diafragm -tablou clinic: -incubaia este variabil : zile->' lun -depinde de cantitatea de chiste ingerate -faza intestinal->debut usu2brusc cu febr,dureri abdominale,scaune diareice &mucoase, sanguinolente* -faza general: -febr -scaunele diareice se pot menine dar I ca intensitate -astenie,adinamie -cefalee -dureri musculare intense -fenomene de insuficien respiratorie->miozita m2intercostali,a diafragmului -afectare miocardic->miocardit->insuficien cardiac -afectare tegumentar: -elemente eruptive cu caracter alergic -edemul feei

-diagnostic pozitiv: '2 ancheta epidemiologic->consumul de carne infestat 2. date clinice 3. date paraclinice -determinri antigenice prin recoltri de s"nge -eozinofilie &,--)-/ +n tabloul sanguin* -larve +n scaun -Ig specifice -diagnostic de certitudine->e5aminarea alimentului &chiste +n musculatur la microscopul optic* -diagnostic diferenial: -boala diareic -infecii gripale,paragripale -enteroviroze->miozit -pleurodinie -encefalit de alt etiologie -complicaii->deces -tratament: -+n faza intestinal->tratament ambulatoriu -+n faza general->spitalizare -9intezol &+n ambele faze*->6,-,- mg?:gc , zile &uneori #-'- zile* -9ebendazol &8ermo5* tb2de '-- mg -> +n faza intestinal 6-- mg?zi G-# zile -Aietilcarbamazina &Lo5uran* ) mg?:gc?zi '- zile -rehidratare oral E?- parenteral -faza general: -se administreaz concomitent i cortizon->>>F,prednison &' mg?:g?zi '--'G zile* -I edemul,I elementele eruptive -antihistaminice : Florfeniramin,@omergan -antialgice