Curs 24 Boli infecioase

Febra tifoid
-este o boal specific omului -agentul etiologic : Salmonella typhi (de grup D) -epidemiologie: -boal cu rspndire universal -apare sporadic dar poate apare i endemic/pandemic -sursa de infec ie: -oamenii bolnavi de febr tifoid -purttori de bacil tific asimptomatici -purttori temporari-!elimin bacilul " luni -purttori cronici-!elimin bacilul c iva ani -transmitere : fecal # oral prin: -materii fecale -urin -secre ii biliare -puroi -determin imunitate solid dar $n ca% de reinfectare cu do%e masive boala poate recidiva -patogenie: -bacilii tifici a&ung $n tubul digestiv-!multiplicare-!inva%ia organismului (prin mecanism penetrant) -!forma iuni limfatice (ganglionii me%enterici)-!circula ie sanguin-!determin starea tific (datorit endoto'inei) -S(typhi poate persista la nivel ganglionar-!purttori cronici -clinic: -evolu ie fr tratament : ) sptmni*sub tratament antibiotic : +-,- %ile -incuba ie +-,- %ile -debut usu(lent i gradat (+--.-/ din ca%uri) -frisonete -dureri musculare -insomnie -anore'ie -fenomene respiratorii de tip bronit -debutul poate fi brusc (0-/ din ca%uri): -frisoane -febr ("1-)-23) -spre sfritul primei sptmni de boal se instalea% starea tific -perioada de stare (S0-S") -febr ridicat ("1-)-23) -elemente eruptive tegumentare-!ro%eole tifice (forma iuni maculoase4uor elevate4ro%) -cefalee intens -insomnie -stare tific: -apatie marcat -obnubilare -fenomene delirante -manifestri digestive: -hiposecre ie salivar -mucoase usu(uscate -congestia faringelui -angin Duguet-!corespondent al ulcera iilor intestinale -manifestri cardio-vasculare-!datorit endoto'inei: -5 67 -tahicardie

-modificri de miocardit-!estomparea %gomotelor cardiace4tulburri de ritm4 prelungirea intervalului 8-9 -e'aminri de laborator-!leucopenie4anemie -sdr(hemoragipare-!epista'is4gingivoragii -tulburri respiratorii-!bronit (poate fi pre%ent $nc de la debut) -perioada de declin (S)): -febra 5 treptat -starea tific se atenuea% -perioada de convalescen-!poate dura cteva sptmni -recrudescena : revenirea febrei $n perioada de declin -recderea : reapari ia simptomatologiei $n plin afebrilitate (perioada de convalescen ) -recrudescen a i recderea se datoresc persisten ei bacilului tific $n forma iunile limfatice profunde4 abcesele osoase -prognostic bun sub tratament*mortalitate ,-0/ -complica ii: -digestive: -minore: -stomatit -parotidit -flegmoane ale planeului bucal -ma&ore: -perfora ia intestinal -forma stenic-!abdomen acut chirurgical -forma astenic-!fenomene mascate : sughi 4vrsturi4puls slab -hemoragia digestiv usu(secundar ulcerrii vaselor din intestinul sub ire -cardio-vasculare: -miocardit to'ic -pericardit -arterit -tromboflebit -hepato-biliare: -hepatita to'ic -fenomene de angiocolecistit-!favori%ea% porta&ul cronic -respiratorii: -pneumonii -pleure%ii -abcese pulmonare -nervoase: -reac ii encefalitice -poliradiculonevrite -mielite -urinare: -pielonefrit -prostatit -osoase-!abcese osoase cronice -diagnostic po%itiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -hemoculturi-!po%itive $n ,--/ din ca%uri $n S, de la debut*procentul 5 $n sptmnile urmtoare -medulocultur -coprocultur-!S0-S" -urocultur -culturi din secre iile osoase purulente -e'aminri serologice-!determinarea atc($mpotriva atg(bacterieni: -reac ia ;idal-!titrul atc(trebuie s < $n dinamic

-9=3 -contraimunelectrofore% ->?@S7 -late' aglutinare -diagnostic diferen ial: -sdr(febrile prelungite: -septicemii -endocardite -%oono%e-!leptospiro%4brucelo% -6A3 -meningite4encefalite -afec iuni biliare4urinare4osoase -tratament: -i%olarea pacien ilor -de%infec ia produselor e'cretate -repaus la pat esp(pe perioada febril -diet hidric esp(pe perioada febril -tratament etiologic-! medicamente ce ac ionea% pe sistemul limfatic4administrate p(o( -cloramfenicol-!bacteriostatic ce se concentrea% bine $n sistemul limfatic -B- mg/Cg/%i pe durata men inerii febrei D +-,- %ile -e'ist tulpini re%istente -biseptol 0 E 0 tb(/%i -ampicilin -amo'icilin -fluoroFuinolone-!concentra ii optime la nivel intestinal4biliar4forma iuni limfatice -ciproflo'acin 0 E B-- mg -norflo'acin -peflo'acin -cefalosporine de genera ia @@@ -tratament ad&uvant: -corti%on esp($n formele severe4hiperto'ice i $n ca% de complica ii (encefalite4poliradiculonevrite) -vit(grup A4vit(34vit(G -tratamentul complica iilor: -perfora ie intestinal-!tratament chirurgical -hemoragii digestive-!tratament chirurgical -tratamentul purttorilor ()/)-!fluoroFuinolone -profila'ie: -internare $n spital pn la apari ia a " coproculturi negative -control la persoanele ce lucrea% $n industria alimentar sau $n colectivit ile umane -control bacteriologic al apei i al produselor alimentare -vaccinri la persoanele cu risc <: -lucrtorii din salubritate -%onele endemo-epidemice

Febrele paratifoide
-sunt " tipuri : 74A43 -determinate de Salmonella paratyphi 74A43 -evolu ie asemntoare cu febra tifoid -mai severe febrele paratifoide 7 i 3 -febra paratifoid 3 poate evolua sever-!icter4encefalit -tratamentul este asemntor cu cel din febra tifoid

Tetanosul
-este o boal infec ioas necontagioas -este o boal de inoculare-!fenomenele se datoresc transferului to'inei de la nivelul por ii de intrare

-agentul etiologic-!3hlostrydium tetanii -este un bacil anaerob4H (D) -are la capt un spor-!aspect asemntor cu un Iac de gmlieJ -foarte re%istent $n natur4chiar ani de %ile -re%istent la alcool4solu ii antiseptice -se distruge prin cldur : la ,--23 $n ,B minute*prin autoclavare (,0-23) $n ,- minute -saprofit din intestinul omului i animalelor-!materii fecale-!contaminarea solului-!$n condi ii favorabile se transform $n formele vegetative -epidemiologie: -receptivitatea la infec ie este general -vaccinarea a 5 morbiditatea bolii -re%ervor de infec ie: -om -animale -transmitere-!contact direct cu produse contaminate cu spori -imunitatea dup boal nu este absolut -patogenie: -poarta de intrare : tegumentul -plgi cu risc crescut: -plgi murdare4profunde4contu%e4cu esuturi devitali%ate -plgi prin $n epturi profunde -plgi dup accidente de circula ie -plgi de r%boi -plgi postoperatorii -tetanos postpartum sau post abortum -multiplicare la nivelul por ii de intrare-!e'oto'ina difu%ea% $n organism preponderent peria'onal-! SK3-!blocarea neurotransmi torilor care sunt elibera i de ctre neuronii inhibitori-!hiperreactivitatea motoneuronilor spinali-!stare de contractur caracteristic -tablou clinic: -incubaie : "-) %ile pn la , lun ($n func ie de do%a infectant) -debut (,-" %ile): -prodroame-!sen%a ie de pareste%ii4furnicturi4iritabilitate -trismus-!contractura muchilor maseteri -perioada de stare (0-" sptmni): -contractur tonic a musculaturii ce se generali%ea% -accentuarea trismusului -afectea% esp(musculatura paravertebral-!po%i ie de opistotonus -contractura musculaturii fe ei-!Jrs sardonicJ -uneori contractura muchilor fle'ori-!po%i ie de fle'ie -uneori contractur egal a fle'orilor i e'tensorilor-!tetanos rigid -apar contracturi musculare paro'istice: -spontane -declanate de stimuli minimi-!curen i de aer4lumin -sunt foarte dureroase -durat variabil $n func ie de severitatea bolii -se asocia% cu spasme glotice -dac sunt foarte intense pot determina: -rupturi musculare -fracturi osoase -rupturi dentare -muctura limbii -sdr(infec ios general-!febr care < progresiv -starea de contien este pstrat

-forme clinice: a) tetanos generalizat 1. forma supraacut -incuba ie foarte scurt-!do%a infectant mare -contracturi musculare paro'istice foarte dese -ciano% -fenomene de deshidratare severe -prognostic re%ervat 0( forma acut-!forma clasic (durata : 0-" sptmni) 3. forma subacut -incuba ie mai lung -apare la persoanele par ial imuni%ate 4. tetanos frust -simptomatologie discret: -discret trismus -rigiditate minor b) tetanos localizat-!apare la persoanele par ial imuni%ate 1. tetanos cefalic -contractura musculaturii fe ei -afectare frecvent de nervi cranieni: -parali%ie facial -oftalmoplegie 0( forma hidrofobic-!trismus D/- spasm glotic "( tetanos localizat la 1 membru-!contractur tonic4usu(locali%at la nivelul membrului pe care se afl plaga -o form grav de tetanos este repre%entat de tetanosul nou-nscutului -apare post partum sau post abortum -instalare rapid a trismusului (nou-nscutul nu suge) -contractur muscular generali%at -ciano% -cri%e de apnee -letalitate : +--.-/ -diagnostic po%itiv: 1. date anamnestice 2. date clinice 3. date paraclinice -e'aminri de laborator: -cultura bacilului din plag pe medii anaerobe -determinarea titrului seric de anato'in tetanic ->LH-!confu%ie cu boli neurologice -diagnostic diferen ial: ,( al trismusului-!trismusul secundar (antalgic) din: -angine complicate cu flegmoane periamigdaliene -stomatite -parotidite septice 0( al tetanosului localizat-!artrite4mio%ite 3. al tetanosului generalizat -meningite4encefalite -tulburri de contien -sdr(meningeal -nu e'ist contracturi paro'istice -into'ica ie cu stricnin: -midria% -tulburri psihice -nu e'ist trismus -contractur generali%at

-tetanie (spasmofilie): -semn 3hMosteC -spasm carpo-pedal -nu e'ist trismus -rabia: -hidrofobie -tulburri psihice -nu e'ist trismus -nu e'ist contractur -reac ii adverse la deriva i de fenotia%id (>metiral) -evolu ie usu(sever -boala netratat este letal -mortalitatea varia% $n func ie de forma clinic -complica ii: -respiratorii-!fenomene de aspira ie: -pneumonii -bronhopneumonii -cardio-vasculare: -miocardite -flebite -instabilitatea valorilor 67 -gastro-intestinale: -ileus paralitic -dilata ie gastric acut -rupturi musculare4dentare4fracturi4de%inser ii ligamentare-!$n timpul contracturilor paro'istice -urinare-!glob ve%ical -sechele: -osteoporo% -tasri vertebrale -rigiditate muscular i articular -prognostic: -depinde de severitatea bolii -depinde de precocitatea i corectitudinea tratamentului -tratament-!ct mai precoce posibil -internarea bolnavului $ntr-o camer $ntunecoas4cu acces limitat -sondare urinar -tratament etiotrop: -eliminarea focarului tetanigen-!toalet chirurgical pt(asanarea focarului dup administrarea serului -neutrali%area to'inei: -ser antitetanic-!ser antito'ic heterolog -neutrali%ea% doar to'ina circulant -se va face desensibili%are -do%a : ,-(--- N@ la copil i B-(--- N@ la adult -@g umane specifice antitetanos-!se evit posibilitatea reac iilor adverse ale serului -administrare de 7687 deoarece serul nu imuni%ea% -to'ina prin formoli%are i sterili%are $i men ine doar propriet ile antigenice -tratament simptomatic: -sedare general -controlul contracturilor musculare paro'istice -men inerea liber a cilor aeriene: -po%i ionare adecvat -aspira ia secre iilor -traheostomie-!spasm glotic -men inerea echilibrului hidro-electrolitic -administrare de antibiotice-!dac nu se cunoate poarta de intrare4$mpotriva de%voltrii bacilului -penicilin H O milioane N@/%i

-cefalosporine de genera ia @@@ -combaterea sdr(de contractur-!miorela'ante: -dia%epam ,-- mg/%i (cel mai eficient4fiind i sedativ i an'iolitic4nu deprim respira ia) -fenobarbital -mialgin-!$n ca% de spasm glotic -clorproma%in-!are efecte depresante respiratorii -reechilibrare hidro-electolitic -alimenta ie pe sond $n formele severe -aport energetic adecvat -o'igeno-terapie intermitent -monitori%are permanent a pacientului -tratamentul complica iilor-!antibiotice $n ca% de pneumonie sau bronhopneumonie -profila'ie: -imuni%are activ cu 7687-!vaccin D68 -titru minim protector : -(-, N/ml ser -protec ie sigur ,- ani