Mauricio Barraza V.

Kinesilogo

Qu es la G.M.F.M.?
Es una herramienta de medicin clnica diseada para evaluar cambios en la funcin motora gruesa en nios con parlisis cerebral. Es un instrumento observacional estandarizado

En junio de 1989 se publica en la Developmental Medicine and Child Neurology la validacin de la GMFM En 1990 se publica la primera edicin del Manual de Aplicacin de la GMFM En 1993 se revisa y se agregan mejoras en las normas de aplicacin de la pauta. En el 2002 Avery et al. Aplican el anlisis de Rasch a la GMFM, logrando determinar el ordenamiento jerrquico de las pruebas, eliminar algunos tems y permitir el clculo del desempeo motor an cuando algunas pruebas no se realicen. Dando as lugar a la GMFM - 66

En Diciembre del 2003 se compra la pauta de evaluacin.

Durante el ao 2004 se traduce en el departamento de Kinesiologa de Teletn Santiago el manual

Durante el ao 2005, se revisa la traduccin y se comienza con la capacitacin interna, la cual an no ha concluido. Concluyendo con la primera versin del manual.

Caractersticas de la pauta

Caractersticas de la pauta

1. Es Vlida
Diseada para medir especficamente la funcin motora. Gua de administracin clara Sistema de puntajes precisos Mide aspectos clnicos relevantes Alto potencial de cambio

Caractersticas de la pauta

2. Es Confiable
Entrega puntajes constantes cuando se utiliza repetidamente, ya sea que la realice un solo evaluador o varios.
El evaluador debe ser entrenado

 3.

Mide Habilidad funcional.

4.Puede

ser completada por un nio de 5 aos. Tiempo de aplicacin.

5.

Caractersticas de la pauta

6. Estructura
a. Est formada por 5 Dimensiones:

Dimensin A
Dimensin B Dimensin C

: Decbitos y giros : Sedente : Gatear y arrodillarse : De pie : Caminar, correr y saltar

Dimensin D
Dimensin E

 tem tem

Dinmicos estticos de estticos y

Combinacin

dinmicos

Normas de Aplicacin

EQUIPO

Suelo

Juguetes pequeos

Cronmetro
Bastn de 30-60 cm. Juguete grande Escalera (5 escalones 15cm.)

Dos lneas rectas de 6m de largo y 2cm de ancho., separadas por 20cm.

Un crculo de 60cm. de dimetro Colchoneta 1.2 x 2.4

Banca pequea (al sentarse pies quedan apoyados, altura de la rodilla)

Banca grande (altura de la cadera) Paralelas (para marcha lateral)

Est permitido entregar estmulos verbales o demostraciones de la prueba. Se permite al nio un mximo de tres intentos por cada tem. El puntaje asignado es basado en el mejor rendimiento.

Est permitido estimulacin verbal o demostracin. Si es necesario se puede asistir con las manos para la posicin de inicio. Tres intentos mximo. Se sugiere completar el GMFM88. Al finalizar en comentarios incluir anlisis.

Tabla de puntaje:

Valores de 0 a 3
0 1 2 3 = No inicia la tarea de prueba. = Inicia la tarea (< del 10% de la tarea) = Completa la tarea parcialmente (10% a < 100% de la tarea) = Completa la tarea de acuerdo al criterio pre establecido

NE = no evaluable *

Siempre seguir las indicaciones del Manual para la puntuacin de cada tem individual

Nios con diagnostico de PC. Edad: 3 aos y mas Compromiso cognitivo leve.

Qu se obtiene luego de ingresar los datos?

Diferencias entre la GMFM-88 y la GMFM-66

GMFM-88 y GMFM-66
La evaluacin GMFM-88 corresponde a una medicin Ordinal , es decir, un sistema que ordena de menor a mayor la caracterstica de inters. En este caso, la funcin motora es evaluada desde lo menos hbil a lo ms hbil. No tiene en cuenta la distancia relativa entre una categora (puntaje) y otra, y no considera si son similares. Otro ejemplo de este tipo de evaluaciones lo representa el WeeFIM. Por otro lado, La GMFM-66 se trata de una escala de Intervalos en la cual la distancia entre las distintas categoras (puntajes) es igual y constante para toda la evaluacin. Las pruebas se encuentran ordenadas de acuerdo a la dificultad de ellas. GMFM
Anlsis de Rasch

GMFM
(Georg Rasch, 1960)

88

66

La grafica muestra a dos nios con la misma cantidad de cambio en la GMFM-66, pero diferente porcentaje de cambio en la GMFM 88

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA FUNCIN MOTORA PARA PARLISIS CEREBRAL (GMFCS)

Es un sistema estandarizado El cual clasifica la funcin motora gruesa en nios con PC, en 5 niveles y cuatro tramos de edad
Est validado y confiable: Palisano 1997, Wood y Rosenbaum 2000. para nios con PC sobre 2 aos de edad. Predice la funcin motora futura en los nios (Palisano) Ha mostrado ser relativamente estable en el tiempo (Wood y Rosenbaum 2000), en la medida que los nios jvenes con PC generalmente estn en el mismo estrato GMFCS desde la infancia hasta la preadolescencia

Crear una base de datos y registro, que nos permita comparar y generalizar los resultados de un programa de tratamiento e investigacin Clnica
La GMFCS, fue desarrollada por Palisano y colegas en 1997

Curvas de crecimiento motor

(Rosenbaum et al, 2000)

Habilidades Control cabeza Sentarse con apoyo Requiere EESS Buen equilibrio Entra y sale Desplazamiento

Nivel I XX

Nivel II XX

Nivel III XX XX

Nivel IV XX XX

Nivel V

XX XX XX XX XX XX

Giros XX Arrastre Gateo XX Incorporacin al bipedo Con asistencia XX Independiente Marcha lateral XX Independiente asistido Independeiente < 2 aos

XX XX XX

XX

Habilidades Control cabeza Sentarse con apoyo Requiere EESS Buen equilibrio Entra y sale Desplazamiento Giros Arrastre Gateo Incorporacin al bipedo Con asistencia Independiente Marcha lateral Independiente asistido Independeiente

Nivel I XX

Nivel II XX

Nivel III XX

Nivel IV XX

Nivel V

XX XX XX

en w

XX

XX XX

XX XX XX

XX XX XX XX

X X , intradom. X

XX XX XX

X X intradom.*

Habilidades Sentarse en silla Requiere Soporte Buen equilibrio Entra y sale Marcha

Nivel I

Nivel II

Nivel III XX

Nivel IV XX X adulto y &

Nivel V

XX XX (silla)

XX X&

X&

lateral Independiente asistido Independeiente XX Uso silla ruedas Corren y saltan Suben escalera Independiente afirmado XX XX

X intra. c/ carro X supervisin #

X intradom XX extradom XX

XX

X de adulto

Habilidades Marcha

Nivel I lateral Independiente asistido Independeiente XX

Nivel II

Nivel III

Nivel IV

Nivel V

XX T. Liso XX XX T. Irreg.

X supervisin # XX

Uso silla ruedas Corren y saltan Suben escalera Independiente Afirmado

XX XX

X dificultad

XX

XX

Nivel I: Tienen dificultad para regular la velocidad, balance y coordnacion del movimiento. Nivel II: Dificultad para caminar en terreno irregular, pendientes y aglomeraciones. Nivel III: Pueden caminar con dispositivo de movilidad al aire libre en superficies planas, usan silla en terreno irregular o distancias largas. Nivel IV: Mantienen habilidades alcanzadas antes de los 6 aos, utilizan silla de ruedas preferentemente.

Prueba validada y estandarizada, permite evaluar de forma objetiva el trabajo clnico:

Intervenciones yeso seriado Cirugas Ortesis

Trabajo con los Padres

Evala un amplio rango de capacidades funcionales en nios con diversos compromisos.

Considera al nio con todas sus capacidades pone nfasis en las habilidades que es capaz de lograr y no en como lo logra.

Escasa sensibilidad en los extremos efecto de piso y techo. No evala calidad del movimiento Acepta posturas y medios de traslados que en la terapia se tratan de evitar como es el sedente en W y el salto de conejo. Limitado por el nivel cognitivo En nios pequeos se dificulta la comprensin.

Medir la habilidad funcional del nio o nia y la necesidad de asistencia en las actividades diarias DESEMPEO REAL y FRECUENTE

GRAFICO WeeFIM III.- COGNICION

18.- Memoria
17.- Resolucin Problemas 16.-Interaccin Social

I.- AUTOCUIDADO
1.- Comer

2.- Cuidado Personal

3.- Baarse 4.- Vestir Sup.

15.- Expresin
14.- Comprensin

5.- Vestir Inf.

6.- Uso de W.C.

13.- Escala
12.- Caminar, S.R., Gatear 11.- Tina, Ducha

7.- Control Vesical

8.- Control Intestinal 9.- Silla, Silla de Ruedas

II.- LOCOMOCION TRANSFERENCIAS

10.- Transferencia W.C.

INDEPENDIENTE (Sin Ayudante)

7 - INDEPENDENCIA COMPLETA:
Todas las tareas descritas se llevan a cabo en forma segura, sin modificacin, sin aparato de ayuda ni asistencia y dentro de un plazo razonable.

INDEPENDIENTE (Sin Ayudante) 6 - INDEPENDENCIA MODIFICADA:

Requiere un aparato de ayuda, la actividad lleva ms tiempo del razonable o hay preocupacin por su seguridad.

DEPENDIENTE: Dependencia Modificada

5 - SUPERVISIN O MODIFICACIN:
El nio requiere que estn a su lado indicando o persuadiendo sin que exista contacto fsico si la actividad es motora Si la actividad es cognitiva sin impulso o direccin significativa O el ayudante facilita los artculos necesarios o pone las adaptaciones o indica la colocacin de rtesis.

DEPENDIENTE: Dependencia Modificada

4 - AYUDA DE CONTACTO MNIMO:

El nio requiere contacto si la actividad es motriz o impulso y direccin si la actividad es cognitiva, realizando el 75% o ms del esfuerzo.

DEPENDIENTE: Dependencia Modificada

3 - AYUDA MODERADA:
El nio requiere ms ayuda que el tacto y realiza la mitad o ms del esfuerzo. 50% al 74%.

Dependencia Completa

2 - AYUDA MXIMA:
El nio realiza menos de la mitad del esfuerzo, entre el 25% a 49%.

Dependencia Completa

1 - AYUDA TOTAL:
El nio realiza poco o nada del esfuerzo ( menos del 25%). Necesita de dos personas para realizar la tarea.

Qu se obtiene luego de ingresar los datos?

Cambios funcionales en nios con parlisis cerebral sometidos a tratamiento de neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM.
Mauricio Barraza V.1 Hctor A. Illanes G.2 Michelle Keller A.3
1Kinesilogo.

Instituto Rehabilitacin Infantil Teletn Coquimbo. Correspondencia a: kinesiologiacoquimbo@teleton.cl 2 Kinesilogo. Instituto Rehabilitacin Infantil Teletn Coquimbo. 3 Ingeniero Estadstico. Departamento Estadstica Servicio de Salud Coquimbo.

Este proyecto se realiz con el aporte de la Sociedad Pro Ayuda al Nio Lisiado. Concurso de proyectos de investigacin Teletn ao 2007.