Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Enero 2014
REPASO
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
RN pretrmino
80%
50%
EC > IC
EC > IC EC = IC EC < IC
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
Fase preoperatoria
Fase intraoperatoria
Fase postoperatoria
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA PREOPERATORIA
Determinar presencia y grado de deshidratacin.
Signos/sntomas Aspecto Pulso Respiracin Fontanela ant. TA sistlica Signo del pliegue Ojos Leve Despierto Normal Normal Normal Normal Inmediata Normales Moderada Letrgico, irritable Rpido, dbil taquipnea Hundida Normal o baja Lenta Hundidos Grave Somnolencia, coma Rpido, dbil, impalpable taquipnea Muy hundida Baja, no detectable Muy lenta (> 2s) Muy hundidos
Lgrimas
Mucosas Diuresis Reduccin peso % Dficit de lquidos (ml x kg)
Normales
Pastosas Normal 4-5 40-50
Ausentes
Secas Oliguria 6-9 60-90
Ausentes
Muy secas Anuria > 10 100-110
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Necesidades basales:
Requerimiento hdrico
Las prdidas insensibles fisiolgicas por piel y tracto respiratorio son de 100 ml por cada 100Kcal metabolizadas por da
FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Necesidades basales:
Requerimiento hdrico
Peso
< 10 Kg 11 20 Kg
Aporte horario
4 ml x Kg 40 ml + 2ml x Kg > 10 Kg
Aporte diario
100 ml x kg 1000 ml + 50 ml x Kg > 10 Kg
> 20 Kg
60 ml + 1ml x Kg > 20 Kg
1500 ml + 20 ml x Kg > 20 Kg
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Dficit preexistente:
Horas de ayuno normal
50% en la 1era hora Horas de ayuno Administracin 25% en la 2da hora actual 25% en la 3ra hora
Horas de restriccin hdrica Hidratacin parenteral o Reposicin x NPT necesidad horaria basal de lquidos
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
AYUNO PREOPERATORIO
En 1999, la American Society of Anesthesiologists public nuevas guas de ayuno para ciruga electiva.
Las recomendaciones actuales permiten la administracin de lquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia.
REPOSICIN ELECTROLTICA
Necesidades basales:
Requerimiento electroltico
Anesthesia & Analgesia 2010;110:37590 Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
Riesgo
Beneficio
La hipoglucemia se presenta durante el ayuno y las enfermedades sistmicas. El metabolismo de la glucosa en los neonatos es dos veces mas rpido que en los adultos y sus reservas de glucgeno son inferiores. Esta se presenta ms comunmente tras la suspensin de las soluciones glucosadas VEV.
La prevencin de la hipoglucemia es esencial, especialmente en los recin nacidos con asfixia y los que se someten a ciruga cardiaca
Posee mayor riesgo de hipoglicemia, los hijos de madres diabticas y con sndrome de Wiedemanne Beckwith
En neonatos y lactantes menores, la infusin de glucosa a una velocidad de 120 mg/kg por hora es suficiente para mantener un nivel aceptable de glucosa en sangre y para evitar la movilizacin de los lpidos.
Dextrosa 5%
FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Prdidas en el tercer espacio:
Ciruga Prdidas (ml x Kg x h)
Intervenciones superficiales
Intervenciones neuroquirrgicas
1-2
1-2
Intervenciones torcicas
Intervenciones abdominales Intervenciones abdominales en neonatos
4-7
6-10 Hasta 15
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA INTRAOPERATORIA
Prdidas intraoperatorias adicionales:
Diuresis
Sangrado
Reponer con cristaloides, coloides o hemoderivados Relacin 3:1/ 1.5:1/ 1:1 Lmite de cristaloides: 50cc/Kg Lmite de coloides: 30cc/Kg
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA
Balance hdrico intraoperatorio Tipo de ciruga Diuresis
Electrolitos sricos
Enfermedades preexistentes
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
Cristaloides:
FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
Coloides:
Naturales
Albmina
Sintticos
Almidones
Dextranos
Gelatinas
Anesthesia & Analgesia 2010;110:37590
FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
Coloides:
ALBMINA Estndar de oro en resucitacin peditrica. PM 69 kDa. Hay al 5% y 25%. Menos efectos adversos. Costosa.
ALMIDONES PM 70 450 kDa. Grado de sustitucin. Amilasa. Efectos adversos: coagulopata, toxiicidad renal y prurito. Voluven HES 130/0.4
GELATINAS PM 30-35 kDa. Rpida filtracin glomerular. Efectos adversos: hipersensibilidad y coagulopata. Ms econmico DEXTRANOS PM 40-70kDa. Efectos adversos: coagulopata, IRA y reacciones alrgicas.
FLUIDOTERAPIA PERIOPERATORIA
Solucin salina hipertnica:
Corta duracin de accin Indicada en edema cerebral Uso en combinacin con coloides Riesgo de hipernatremia y mielinolisis pontina
TRANSFUSIONES EN PEDIATRIA
TRANSFUSIONES EN PEDIATRA
Edad VST
Prematuridad
90-100cc/kg
80-90 cc/kg 70-80 cc/kg
55-60 cc/kg
Actualidades en medicina transfusional. Transfusin en pediatra. Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003
TRANSFUSIONES EN PEDIATRA
Reacciones adversas:
Hemoderivado
Hipotermia Acidosis metablica Hipoglicemia Hiperkalemia
Inmadurez heptica
Inmunolgicas
Infecciosas
CMV
Actualidades en medicina transfusional. Transfusin en pediatra. Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003
TRANSFUSIONES EN PEDIATRA
Inicio de la transfusin
Inestabilidad hemodinmica
Pmax = VST x Peso (Kg) x (Hto (actual) - Hto (aceptable)) Hto (actual)
Prdidas mximas aceptables Prdidas plasmticas mayores del 20-25% de la volemia
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
TRANSFUSIONES EN PEDIATRA
1g Hb Hemorragia masiva Hto < 25% 15 cc/Kg 3g>Hb Prdidas que las
permisibles Neonatos Cardipatas
DOSIS
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
CRIOPRECIPITADO
DOSIS
DOSISA Hemofilia
Sx Von Willebrand Hipofibrinogenemia 1 Ud Disfibrinogenemia fibringeno
1 Ud/10Kg
Actualidades en medicina transfusional. Transfusin en pediatra. Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003 Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
TRANSFUSIONES EN PEDIATRA
Dosis 90-120 u/kg Hasta 3 dosis Cada 20 min Hasta disminucin o cese del sangrado
TRANSFUSIONES EN PEDIATRA
Uso de antifibrinolticos
Chauhan et al
Grupo control
Mayor prdida sangunea en 24 h y requerimiento de transfusiones
Sin diferencia estadsticamente significativa entre ambos
cido tranexmico
cido aminocaproico
PACIENTE QUEMADO
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
a)
b) c)
Primeras 24 horas: 5000 ml/m2 SCQ + 2000 ml/m2 SC (RL). La mitad de la solucin se administra en las primeras 8 horas y el resto en las restantes16 horas; Segundas 24 horas: 4000 ml/m2 SCQ + 1500 ml/m2 SC (solucin 0,45%) Das sucesivos: Mantenimiento + prdidas concurrentes.
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
Controversia con el uso de coloides (Albmina) en la etapa inicial de la resucitacin en vista de los cambios en la permeabilidad vascular
De igual manera es controversial el uso de solucin salina hipertnica Hemoderiados slo si hay criterios de transfusin Instaurar terapia con hierro
Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2004; 51: 253-267
ESTAMOS BIEN?
FLUIDOTERAPIA EXITOSA
Diuresis (0,5-1cc/Kg/h)
Mucosas
PVC
Villani A., Serafini G., Anestesia neonatal y peditrica. 13ra edicin. El Sevier. Espaa. 2006. pp. 159-162.
GRACIAS