Film : Genesis Code

Principiile bioeticii: beneficienta, maleficienta, echitatea, autonomia.

Consimmntul informat Este unul dintre instrumentele specifice relaiei terapeutice i nu este un scop pentru realizarea unei necesiti pentru acoperirea medicului din punct de vedere juridic.

n plan juridic Consimmntul este unul din criteriile eseniale ale validitii unui contract, ns abordrile de tip juridic sunt departe de viziunea medical. S-ar putea crede c logica juridic a consimmntului primeaz asupra oricrei alte consideraii medicale, dnd natere la tensiuni sau nenelegeri.

Noul Cod Civil (2011) Valabilitatea consimmntului Art. 1204: Consimmntul trebuie s fie serios, liber i exprimat n cunotin de cauz. Art. 1205: Este anulabil actul ncheiat de o persoan care, la momentul ncheierii acestuia, se afla fie i numai vremelnic, ntr-o stare care o punea n neputin de a-i dea seama de urmrile faptei sale. Art. 1206: Consimmntul este viciat cnd este dat prin eroare, surprins prin dol sau smuls prin violen. De asemenea este viciat i n caz de leziune.

Formele consimmntului pacientului informat Consens verbal mrturisit Consens scris

Consens surogat (minori, incapabili) Lipsa consimmntului (situaii de urgen, tratamente sanitare obligatorii).

Dorine exprimate anterior Prevzute pentru cazurile n care pacientul nu mai este n msur s i exprime voina cu privire la interveniile medicale la care ar urma a fi supus.

Testament de via / Testament biologic \ Directive anticipate

Directivele anticipate Context Carta european a drepturilor pacientului - 1994 Dreptul la autodeterminare cu privire la orice act medical (consimmnt/refuzul liber i informat) Consiliul Europei, Convenia privind drepturile omului i biomedicina, 1997: dorine exprimate anterior (art. 9).

DEFINITII: Directivele anticipate: testament biologic, testament de via, procuri permanente Documente prin care oricine poate dispune anticipat cu privire la viaa sa.

Directive anticipate: descriere

Se manifest dorina de a muri fr a se recurge la mijloace de susinere vitale, refuznd orice tratament terapeutico-curativ, fr s se in seama dac e sau nu ntr-o faz terminal a unei boli. Motivaia pacienilor: pentru ei este mai bine s nu se intervin dect s suporte, ei sau familia, consecinele unor tratamente sau intervenii euate.

Model de directive anticipate

Dac voi fi incapabil s-mi exprim voina, doresc s beneficiez de urmtoarele tratamente: Reanimare cardiorespiratorie n caz de stop cardiac : ventilaie artificial, masaj cardiac, oc electric da - nu - nu tiu Alimentare artificial : alimentare administrat prin intermediul unei sonde plasate n tubul digestiv sau cu ajutorul unui dispozitiv intravenos da - nu nu tiu Rehidratare printr-o sond plasat n tubul digestiv da - nu - nu tiu Rehidratare prin perfuzie (sub-cutanat, intravenoas) da - nu - nu tiu Rinichi artificial : o main care s nlocuiasc activitatea rinichilor mei: cel mai adesea hemodializa da - nu - nu tiu Serviciu de reanimare dac stare mea o cere da - nu - nu tiu Transfuzie sanguin da - nu - nu tiu Operaie chirurgical da - nu - nu tiu Radioterapie anticanceroas da - nu - nu tiu Chimioterapie anticanceroas da - nu - nu tiu Medicamente sau tehnici care vizeaz ncercarea de a-mi prelungi viaa da - nu - nu tiu

Alte intervenii :

Argumente n favoarea directivelor anticipate

Act de autodeterminare, pacientul se poate exprima cu privire la viaa sa/condiiile de via. O mai bun comunicare ntre medic-pacient-aparintori. Respectarea dorinelor exprimate ale pacientului. Reducerea nelinitilor pacientului i a familiei sale. Reducerea stresului psihologic al medicilor.

Argumente contra directivelor anticipate Nu exist libertate absolut (viaa nu este un bun disponibil) Problema libertii i a informrii corecte n momentul redactrii acestora Riscul ne-reactualizrii acestora. Voine fixate n timp. Incomplete, inadaptate, nenelese...

Fundamente: principiile beneficien i echitate. Toate fiinele umane au dreptul fundamental la via, fiind inacceptabil uciderea sau chiar i negarea unui tratament uor de administrat, pediatrul fa de pacient i prinii fa de copii au datoria de a-i apra.

Fundamente: Autonomia prinilor Motivaia:o calitate sczut a vieii i costuri economice pentru prini, pentru tutori i pentru comunitate. Calitatea vieii este percepia pe care o are un individ cu privire la existena sa, n contextul cultural i a sistemului de valori n care el triete, n relaie cu obiectivele, cu ateptrile, cu normele i cu preocuprile sale. SNTATEA este o stare fizic i mental relativ lipsit de durere sau suferin care permite individului s funcioneze eficient ct mai mult posibil n mediul n care acesta vieuiete . Ren DUBOS ( L homme ininterrompu , 1972 Medic i biolog francez) Ceteanul are dreptul s triasc i s moar la lumina convingerilor religioase i etice, a ideilor cu privire la de ce viaa sa are valoare i unde se afl acea valoare (Gerald Dworkin, The theory and practice of autonomy, Cambridge Univ. Press, 1988, p. 80)

Convenia privind drepturile omului i biomedicina (1997) art. 5: O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce persoana vizat i-a dat consimmntul liber i n cunotin de cauz. Aceast persoan primete, n prealabil, informaii adecvate n privina scopului i naturii interveniei, precum i n privina consecinelor i a riscurilor. Persoana vizat poate n orice moment s i retrag n mod liber consimmntul.

CMIOS definete consimmntul informat ca fiind decizia luat de un individ competent de a participa la o cercetare. Acest lucru presupune c individul a primit: informaia necesar, C a neles-o i c a luat decizia fr s fi fost obiectul unor coerciii, influene induse, incitri sau intimidri.

Conseil des Organisations internationales des Sciences mdicales (CMIOS), International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects, 2002, p. 4

Procesul de formare a consimmntului Un expert transmite, n mod obiectiv, adaptat, o informaie n vederea lurii unei decizii de ctre altcineva. Exist: obligaia etic de a respecta autonomia pacientului, de a nu interveni n decizia sa sau fa de viitorul su : pacientului i este lsat independena. ns, ntlnim foarte des ntrebarea: Dar dvs. domnule doctor, dac ai fi n locul meu, ce ai face?

Eutanasia Etimologic eutanasia vine din grecescul "eu" care nseamn bine i thanatos moarte. La origine aadar, eutanasia este o moarte bun, fr suferin.

Eutanasia este o aciune sau o omisiune cu intenia de a suprima durerea cuiva. Eutanasie este o moarte impus care se opune morii naturale.

Eutanasia Activ / Pasiv distincie: aciune sau omisiune (prin injectarea unei substane letale sau prin uitarea de a-l hrni )

Eutanasia Dicionarul Larousse o definete ca fiind doctrina conform creia este licit suprimarea vieii unui bolnav incurabil pentru a pune capt suferinelor . De fapt, n practic, definiia recunoscut este : gestul sau omisiunea care provoac n mod deliberat moartea bolnavului care are suferine insuportabile sau triete ntr-o stare de maxim degradare .

Eutanasia: pacientul nu este capabil s i exprime voina

ngrijiri paliative ngrijirea bolnavului i folosirea de substane care nltur durerea, chiar dac uneori exist riscul ca bolnavul s nu supravieuiasc. Scopul nu este moartea pacientului. n plus, meninerea pacientului n via, poate s i permit supravieuirea pn la administrarea de noi tratamente care ar putea duce la vindecare. Definiie ngrijiri complete, acordate bolnavului care nu rspunde tratamentelor. Lupta contra durerii i a altor simptome, precum i luarea n considerare a problemelor psihologice, sociale i spirituale sunt primordiale. Ele nu duc la deces. Scopul lor fiind acela de a conserva o calitate a vieii acceptabil pn la momentul final. (OMS 1990)

Eutanasia

Deconectare de la aparate

Refuzul tratamentelo r de ctre bolnav

Oprirea reanimrii neonatale

Nu

Islam

Nu, de la caz la caz

Sarcina revine medicilor care trebuie s fac totul pentru conservarea vieii

Nu

Catolicism

Nu, dar nimeni nu este obligat s triasc cu orice pre

Da

Oprirea legitim a unui tratament invaziv, dar nu provocarea morii

Da, dac cererea vine din partea bolnavului i s-a fcut n mod repetat. Nu

Protestantism

Da, de la caz la caz

Da

Ortodoxie

Nu

Da

A se face totul pentru a-l ajuta s triasc, dar s nu fie forat s triasc.

Nu

Iudaism

Nu

Da, este justificat de durerea cauzat tratamentelor. Da, dac medicul a obinut consimmn tul pacientului i acesta nu sufer de o boal mental

Da, pan la vrsta de 30 de zile copilul nu are statut de nou-nscut.

Nu e favorabil, depinde de la caz la caz

Budism

Nu e favorabil, depinde de la caz la caz

Da, evitarea oricrei nverunri terapeutice