CURS RECUPERARE MEDICALA 1

EVALUAREA CLINICO-FUNCTIONALA IN RECUPERAREA MEDICALA

Determinarea dizabilitatii
Evaluarea medicala si tratamentul disfunctiei fizice si a dizabilitatilor asociate defineste practica clinica a medicinii de recuperare. 1980 OMS a elaborat ICIDH=International Clasification of Impairments, Disabilities and Handicaps- 4 nivele: 1. Patologia= boala/traumatism care produce modificari in structura/functia unui tesut/organ.

Determinarea dizabilitatii
2. Impairment=disfunctie=apare la nivel de organ=pierderea/anomalia unei structuri sau functii care rezulta din patologie(nivel 1) 3.Disability=dizabilitate=apare la nivel de persoana=restrictia/lipsa abilitatii de a realiza o activitate in maniera normala(rezulta din disfunctienivel 2) 4.Handicap=apare la nivel social=dezavantaj la nivel de individ, care limiteaza indeplinirea unui rol normal, depinzand de varsta, sex, factori sociali/culturali.

Evaluarea in recuperare=evaluarea functiei

Diagnosticul medical se concentreaza pe istoricul bolii si examenul clinic-identificarea bolii Medicul de recuperare evalueaza si consecintele functionale ale bolii Scopul tratam. De recuperare este sa transforme pozitiv handicapul unei persoaneindependenta fizica, mentala, sociala si economica

Evaluarea in recuperare este interdisciplinara

-medic specialist de recuperare -fizioterapeut -asistent de terapie ocupationala-evalueaza performantele in cursul ADL -asistenta medicala -logoped-evalueaza functia limbajului -psiholog-evalueaza functia cognitiva si perceptuala-statusul curent psihologic -asistentul social-suportul social si economic

EVALUAREA CLINICO-FUNCTIONALA
Anamneza-contureaza antecedentele pacientului Bilantul terapeutic anterior Modalitatile de evolutie a bolii Prezentarea clinica generala-elementele subiective si obiective patologice Aspectele functionale-pentru ap. Locomotor, respirator, cardio-vascular, sistemul nervos

PROBLEME IMPORTANTE IN RECUPERARE

1. aspecte legate de CAPACITATEA DE MISCARE 2. Capacitatea de a desfasura diferite activitati in viata cotidiana-ADL 3. posibilitatile de COMUNICARE 4. INTEGRAREA SOCIALA 5. INTEGRAREA PSIHOLOGICA

CAPACITATEA DE MISCARE
1.Afectare SUBIECTIVA si OBIECTIVA-absenta mobilitatii active la nivelul mb inferioarePARAPLEGIE se impune realizarea transferului din pat in fotoliul rulant si reinvatarea verticalizarii intre bare paralele, asistat. 2.Rezolvare OBIECTIVA-prezenta PARTIALA a FORTEI MUSC permite transferurile, ortostatismul cu ajutorul unor orteze

ADL
Evaluarea in recuperare a bolilor cronice arata frecvent pierderea unei functii Prin istoricul functional, medicul de recuperare evalueaza dizabilitatile rezultate in urma bolii si identifica capacitatile restante Independenta functionala: -comunicare -hranire -ingrijire corporala -capacitatea de a se spala -mersul la toaleta -imbracare -independenta in pat -transferuri -mobilitatea

COMUNICAREA
Deficiente de vorbire sau de limbaj-afazie senzmotorie Elementele comunicarii se bazeaza pe 4 abilitati: -a asculta -a citi -a vorbi -a scrie Evaluarea acestor factori ne ofera date despre abilitatile de comunicare

INTERACTIA SOCIALA
Posibilitati adecvate de spitalizare Resurse suficiente de ingrijire la domiciliu STATUSUL PSIHOLOGIC Dezvoltarea unei DEPRESII Corectarea acesteia prin IMBUNATATIREA ASPECTELOR DISFUNCTIONALE

ISTORICUL BOLII
Motivele de solicitare ale actului medical Se noteaza simptomele, dinamica dintre aspectele clinice si pierderea functiei(hemiplegic-posibilitatea de deplasare, de ingrijire, de comunicare) Secventele cronologice-evolutia clinica si modificarile functionale Conditiile de viata Contextul social-profesional Dieta, consum alcool, cafea

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

APARAT C-V-prezenta durerii precordiale, dispneei, tulburarilor de ritm cardiac, a claudicatiei mb inferrestrictioneaza solicitarea de reantrenare fizica APARAT RESP-disfunctia respiratorie de tip OBSTRUCTIV/RESTRICTIV SISTEM NERVOS-afectare de tip PERIF/CENTRALA SISTEM MUSCULO-SCHELETAL-durere, hipotrofie,inflamatie, edem, limitarea mobilit articulare (ROM)

DISPONIBILITATILE DE COMUNICARE
Analiza capacitatii VIZUALE, AUDITIVE si a VORBIRII evidentiaza DEFECTE DE COMUNICARE care interfera cu programul de recuperare (pacienti cu AVC sau traumatisme craniene) Ex-pierderea campului vizual, hipoacuzia, surditateadeficiente senzoriale care influenteaza negativ comportamentul pacientului si evolutia programului de recuperare

APRECIEREA REZERVEI CARDIOPULMONARE

Nivelul programului de solicitare fizical se va stabili dupa aprecierea rezervei cardio-pulmonare -dinamica TA -marimea cordului, ritmul, zgomotele cardiace -pulsul periferic si carotidian -temperatura cutanata -edemul periferic -prezenta cianozei, modificarile stetacustice pulmonare

EXAMEN GENITO-URINAR si RECTAL

Modificari ale controlului sfincterian urinar/intestinal-incontinenta urinara favorizata de ruptura de perineu, modificari de tonus ale sfincterului anal

EXAMENUL NEUROLOGIC
Poate evidentia -modificari la nivelul CEREBEL-tulb de echilibru, de coordonare -ROT si modificarile lor patologice-hiporeflexie, areflexie, hiperreflexie -modificari ale functiei CEREBRALE -nivelul SENZORIAL -nivelul MOTOR -nivelul PSIHO-EMOTIONAL

EXAMINAREA SENZORIALA
Poate pune in evidenta -modificari ale sensibilitatii TACTILE, DUREROASE -modificari ale sensibilitatii VIBRATORII si de STEREOGNOZIE -modificarile sensibilitatii TERMICE pentru CALD si RECE Examinare bilaterala, comparativa

EXAMINAREA MUSCULOSCHELETALA
Se apreciaza -aspectul,modificarile clinice artic si periartic, atitudinile vicioase, deviatiile, deformarile -mobilitatea artic-bilant articular -aspectul maselor musculare, tonusul si forta musc, modificarile patologice (hipo/atrofie, contractura-retractura, spasticitate)

BILANTUL ARTICULAR
Apreciaza capacitatea de miscare articulara cu ajutorul GONIOMETRULUI-gradul de mobilizare Poate evidentia -laxitatea ligamentara-hiperextensie de genunchi-GENU RECURVATUM-risc de entorsa repetata -contractura in flexie prelungita-FLEXUM IREDUCTIBIL-face imposibila extensia

BILANTUL ARTICULAR
-laxitatea complexa capsulo-ligamentaragenunchi-miscari de lateralitate si antero-post -redoarea articulara de cauza MECANICA cu/fara reactie INFLAMATORIE -blocajul articular de tip MECANIC sau prin CORP STRAIN INTRA-ARTICULAR -ankiloza-fibroasa/osoasa

BILANTUL ARTICULAR
In analiza mobilitatii articulare se apreciaza atat GRADUL MAXIM DE MOBILITATE cat si prezenta UNGHIULUI FUNCTIONAL-denumit si UNGHI UTIL DE MISCARE=zona cea mai solicitata in cursul ADL=unghiul de miscare ABSOLUT NECESAR pentru dezvoltarea unei miscari fiziologice

BILANTUL MUSCULAR
Apreciaza OBIECTIV TONUSUL, FORTA si REZISTENTA MUSCULARA-element de semiologie functionala a aparatului locomotor Element de apreciere CLINICO-FUNCTIONALA la pacienti post-traumatici, cu suferinte reumatismale sau suferinte neurologice PERIFERICE Nu poate da o interpretare corecta la pacientii cu leziuni cerebrale CENTRALE-SPASTICITATE

BILANTUL MUSCULAR
Metoda necesita -stare de relaxare a pacientului -cunoasterea anatomiei functionale a sistem muscular -colaborare satisfacatoare cu pacientul -controlul fenomenelor dureroase -asocierea unui bilant articular

 SISTEM DE COTARE INTERNATIONALA 0-5 0-nu exista tensiune in tendon si masa musc=mm denervat 1-apare tensiune in tendon si masa musc=contractie modesta, FARA executarea miscarii 2-se realizeaza o contractie care deplaseaza segmentul SCOS de sub F gravit.sau alta rezist. 3-contractia deplaseaza segmentul ANTIGRAVITATIONAL, dar FARA alta rezistenta 4-contractia deplaseaza segm.ANTIGRAV.+rezistenta MEDIE 5-contract.deplas segm ANTIGRAV+rezist.MAXIMA

BILANTUL MUSCULAR

EXAMENUL FUNCTIONAL IN ADL

Se apreciaza modificarile FUNCTIONALE cerand pacientului sa execute anumite GESTURI sau MISCARI-mersul, transferurile din scaunul cu rotile in pat si invers,imbracarea,etc Capacitatile functionale evaluate sunt -capacitatea de autohranire -imbracatul -igiena personala

EXAMENUL FUNCTIONAL IN ADL

-balansul -capacitatea de transfer -mobilizarea in diverse situatii -posibilitatea de deplasare -statusul mental

INDEPENDENTA IN PAT
Stadiul de baza al mobilitatii functionale=independenta in pat Persoanele care nu se pot mobiliza in pat pot dezvolta ulcere de presiune la nivelul tegescare-sau macerare teg cu infectii datorita lipsei aerisirii zonei Independenta presupune si abilitatea de a trece din decubit in sezut-balansul in sezut este necesar pentru transferuri

TRANSFERURILE
Al doilea stadiu al mobilitatii functionale este independenta transferurilor Transferul pat-fotoliu rulant si invers, la toaleta, in baie, pe un scaun sau fotoliu, pe scaunul de masina Foarte important este si transferul din pozitie sezanda in ortostatism

MOBILITATEA
MOBILITATEA CU FOTOLIUL RULANT -fotoliu rulant usor, materiale rezistente -fotoliu rulant cu motorizare-baterii, control al vitezei si directiei-pentru persoane care nu pot sa utilizeze membrele inferioare-devin independente in mobilitate -cuantificarea indemanarii in utilizarea fotoliului rulant-distanta (metri), timp (nr de minute pana trebuie sa se odihneasca), mediul in care il utilizeaza (camera, in jurul casei, in oras).

MOBILITATEA
MOBILITATEA FARA ASISTARE -ultimul nivel al mobilitatii=mersul independent -abilitatea de a merge poate fi cuantificata la fel ca si cea cu fotoliul rulant: Distanta Durata Mediul inconjurator

NIVELE DE DEPENDENTA
1.INDEPENDENTA-se pot efectua activitati FARA asistenta verbala/fizica 2.NEVOIA DE CONTROL/SUPERVIZARE-sunt necesare instructiuni verbale 3.NEVOIA DE ASISTENTA-este nevoie de ajutorul altei persoane pt efectuarea activitatii 4.DEPENDENTA-actiunea este executata in TOTALITATE de catre o alta persoana

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

Examinarea fizica difera de examinarea medicala generala, deoarece, dupa investigarea semnelor fizice, care stabilesc diagnosticul medical, medicul de recuperare are de indeplinit inca 2 sarcini: 1. aflarea semnelor clinice care definesc dizabilitatile si handicapurile care rezulta din boala 2. identificarea rezervelor fizice, psihologice si intelectuale restante care servesc ca baza de restabilire a independentei functionale

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

1. SEMNE VITALE si ASPECTUL GENERAL - Se inregistreaza TA, pulsul,temperatura, greutatea - Se noteaza daca pacientul este ostil, agitat, daca are un comportament necooperant, neobisnuit

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

2. TEGUMENTELE si LIMFATICELE - Modificarile tegumentare apar frecvent - Presiunea prelungita la pacientii cu boli vasculare periferice, tulburari senzitive, imobilizare prelungita, alterarea starii de constienta leziuni tegumentare si ale tesutului subcutanat - Membrele inferioare distale la pacientii cu boli vasculare trebuie examinate hiperpigmentare, absenta pilozitatii, leziuni tegumentare - Ganglionii limfatici - palpare

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

3. EXTREMITATEA CEFALICA - Se inspecteaza semne de traumatism actual sau in antecedente 4. EXAMINAREA OCHILOR - Erori de acuitate vizuala 5. EXAMINAREA APARATULUI AUDITIV - Deficitele de auz limiteaza tratamentul de recuperare - Testare testul ceasului, audiograma

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

6. COLOANA CERVICALA - Zgomotele carotidiene pacienti cu ateroscleroza si boli celebrovasculare - Evaluare ROM coloana cervicala pacienti cu boli musculoscheletale - ! ROM cervical nu va fi evaluat la pacienti cu traumatism recent pana cand examenul radiologic nu exclude o fractura/instabilitate

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

7. CAVITATEA TORACICA - Toleranta la exercitii este afectata de bolile pulmonare - Inspectie frecventa, amplitudine, ritmul respiratiei, prezenta tusei, activitatea muschilor accesori respiratori, deformarile peretului toracic - Bolile reumatologice (artropatii HLA B 27 si sclerodermia) restrictioneaza expansiunea toracica si produc tahipnee

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

7. CAVITATEA TORACICA -bolile pulmonare restrictive cu hipoventilatie-frecvent in distrofiile musculare, cifoscolioza severa si leziuni cronice ale maduvei spinarii -tahipneea si tahicardia pot fi unicele manifestari ale embolismului pulmonar, pneumoniei, sepsisului la pacientii cu leziuni medulare spinale inalte(cervicale si toracice superioare) -auscultarea-wheezing, raluri -teste functionale-determinarea concentratiei de gaze sangvine

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

8.SISTEMUL CARDIO-VASCULAR -disfunctia cardiovasculara afecteaza neg toleranta la efort a pacientilor -preventia secundara a AVC embolic-identificarea aritmiilor, bolilor valvulare, anomaliilor congenitale -circulatia periferica-extremitati infer-paloare, piele rece, distrofica in boli arteriale ocluzive -tromboza venoasa profunda-risc major la pacienti imobilizati la pat-staza venoasa +incompetenta valvulara

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

9.CAVITATEA ABDOMINALA -evaluarea simptomelor de la nivelul tractului gastro-intestinal 10. APARATUL GENITO-URINAR -incontinenta de cauza neurogena este frecventa -sonda urinara pe perioade lungi de timp-ulceratii externe uretrale, fistule peniene -daca exista retentie de urina cu glob vezicalcateterizare cu masurarea cantitatii de urina retentionate

EXAMENUL FIZIC ACTUAL

11.SISTEMUL MUSCULO-SCHELETIC -evaluare os, cartilaj, articulatie, ligamente, tendoane, muschi -cuprinde-inspectie, palpare, evaluare ROM,evaluare stabilitate articulara si testare forta musculara

EVALUAREA ROM
Metoda-pozitia anatomica-punctul 0 de pornire a cuantificarii mobilitatii articulare ROM pasiv-pacientul nu participa la mobilizare(este realizata de examinator) -ROM activ-pacientul realizeaza manevra de masurare, fara ajutorul examinatorului -in mod normal ROM pasiv=ROM activ