Sunteți pe pagina 1din 29

RECUPERAREA MEDICALA IN REUMATOLOGIE (I)

Dr. FLORINA OJOGA

OBIECTIVE RECUPERARE
Grupe-reumatism cronic degenerativ articular/periarticular -reumatism cronic inflamator Simptom initial comun=DUREREA-generatoare de DISFUNCTIE- deprecierea FUNCTIONALA SOMATICA (LOCOMOTORIE) OBIECTIVE 1. controlul DURERII si ameliorarea fenomenelor INFLAMATORII 2. prevenirea afectarilor articulare si DEFORMARILOR

OBIECTIVE RECUPERARE
3. mentinerea FORTEI si a FUNCTIEI in lanturile cinematice 4. educarea pacientului si familiei 5. adaptarea pacientului la limitarea stilului de viata impus de DISFUNCTIE Necesar un EXAMEN CLINICO-FUNCTIONAL al aparat locomotor=evidentierea CAPACITATII FUNCTIONALE RESTANTE

POLIARTRITA REUMATOIDA
DEF= boala SISTEMICA INFLAMATORIE A TES CONJ Afecteaza artic sinoviale Raport F/B=3/1 Incidenta max-decada 3-4 ARA-criterii 1.redoare artic matinala cel putin 1 h 2.artrita simultana la min 3 arii artic (cu tumefiere de parti moi sau sinovita)

PR
3.artrita artic mainii cu afectarea artic MCF sau IFP 4.artrita SIMETRICA cu afectare simultana, bilat a aceleiasi artic 5.prezenta NODULILOR REUMATOIZI 6.prezenta in ser a FR 7. modif radiologice tipice-EROZIUNI si DECALCIFIERI JUXTAARTICULARE la oasele MAINII Criteriile 1-4-minim 6 SAPT Caz confirmat=4 din cele 7 criterii

SEMNIF FUNCTION CRITERII


1. atingerea SIMETRICA artic mici perif-scade progresiv MOBILIT ARTIC si FORTA MUSC, modifica PENSELE si PREHENSIUNEA 2. REDOARE MATIN MIN 1 h-impotenta function prin DURERE-reduce aria ADL 3.DEFORMARI, DEVIATII, DEZAXARI, SUBLUXATIIcompromite GESTUALITATEA COTIDIANA-pacientul devine DEPENDENT

CLASIF CLINICO-FUNCT PR
CLASA I- capacit NEALTERATA a tuturor ADL CLASA II- ADL pot fi efectuate, dar cu DURERE si cu reducerea MOBILIT ARTIC CLASA III-capacitatea de a se INGRIJI SINGUR CLASA IV-IMOBILIZARE la pat sau in scaun cu rotile si INCAPACITATE DE AUTOINGRIJIRE

CLASIFICAREA ANATOMICA
STADIUL I -RX-lipsa lez erozive, posibila OSTEOPOROZA STADIUL II -RX-osteoporoza, FARA DISTRUCTII OSOASE, deteriorare moderata CARTILAJ -absenta DEFORM ARTICULARE -ATROFIA mm periaartic -prezenta FACULT-noduli, teno-sinovita

CLASIF ANATOMICA PR
STADIUL III -RX-osteoporoza, distructii osoase si cartilag -DEFORMARE ARTIC cu SUBLUXATII, FARA FIBROZA, ANKILOZA -atrofie mm EXTINSA -noduli si teno-sinovite STADIUL IV -stadiul III si FIBROZA ARTIC si ANKILOZA

TRATAM IN STADIUL INITIAL


DURERE -se asociaza terapia FARMACOLOGICA ANALGETICA, AINS cu TERAPIA FIZICALA -proceduri- masaj, TENS, hidroterapie, US, aplicatii de caldura/gheata -baia partiala calda pt mb sup si inf, dusul caldreducere durere, combaterea redorii artic=caldura locala SUPERFIC -gheata-control durere, greu de tolerat -caldura-risc de exacerbare a PROCES CONGESTIV

TRAT IN STADIUL INITIAL


PREVENIRE AFECTARI ARTIC SI DEFORMARI -POSTURARI de CORECTIE cu caracter PREVENTIV si utilizarea de ATELE sau ORTEZE ATELA DE REPAUS-prevenire deformari, reducerea solicit mecanice=REPAUS ARTICULAR-ameliorare fenom trofice, efect analgetic Atela pt MANA, PUMN, GENUNCHI-indicata in PUSEU INFLAMATOR; asociaza program de MOBILIZARE ARTIC si SOLICITARE MUSC

TRAT IN STADIUL INITIAL


ATELA PT MANA-repaus artic in POZITIE FUNCTIONALA=pumnul in usoara DORSIFLEXIE, cu moderata FLEXIE A DEGETELOR ORTEZA DE GENUNCHI-realizeaza EXTENSIA COMPLETA-previne FLEXUM sau DEFLECTARE PROGRESIVA ORTEZA DE PICIOR-corectarea axului gamba-calcaneu Mijloace ajutatoare de mers-descarcarea artic portante-carja canadiana, baston

TRAT IN STADIUL INITIAL


CRESTEREA MOBILITATII ARTICULARE -profilaxia REDORII, DEFORMARILOR, DEVIATIILOR -initial solicitare blanda, protejand artic inflamate -cresterea mobilit la UNGHIUL FUNCTIONAL, intretinerea NIVEL FUNCTIONAL

TRAT IN STADIUL INITIAL


MENTIN F MUSC , PREHENSIUNE, MERS -nivel functional-maxim de participare in ADL -exercitii active REZISTIVE OBIECTIVE KT 1. Cresterea mobilit artic 2. Recuperarea F musc 3. Imbunatatirea coordonarii si control motor 4. Facilitarea relaxarii 5. Mentinerea functiei musculo-scheletale

TRAT IN STADII AVANSATE


Procesul inflam local articular si periarticulardeformari , subluxatii, ankiloze in pozitii vicioase 3 grupe de incadrare in ADL: 1. activit de intretinere personala-igiena, imbracat, alimentatie 2. activit de deplasare 3. activit manuale Exista 2 categ de bolnavi-dependenti de pat, nedeplasabili si greu deplasabili, partial dependenti

RECUPERAREA MAINII
Evolutie in stadii succesive -tumefactie artic prin SINOVITA -deviatii si deformari induse de leziuni artic, tendinoase, osoase -deviatie cubitala pumn cu luxatie ant a carpului -deviatie cubitala degete -policele deviaza in Z -deformare degete in GAT de LEBADA Pentru a le preveni- ORTEZE DE CORECTIE, DE REPAUS

KT IN FAZA TARDIVA
OBIECTIVE 1. intretinerea/cresterea mobilit articulare-exercitii ACTIVE, ACTIV-ASISTATE, PASIVE 2. intinderea struct periarticulare si articulare-ACTIV sau PASIV 3. crestere de F si rezistenta musc-exercitii IZOTONICE, IZOMETRICE 4. cresterea capacit de efort 5. ameliorarea control mot si a coordonarii

KT IN FAZA TARDIVA
Exercitiile active pt mobilitate se fac prin grupe de REPETITII-5-10 repetitii Contractura periarticulara limiteaza mobilitateaCONTRACTURA CAPSULARA=rezistenta a arcului de miscare de tip PASIV Tendoanele se FRAGILIZEAZA, si se pot RUPE-de aceea, exercitiile de INTINDERE-STRETCHING trebuie realizate BLAND, fara a forta tendonul

SPONDILITA ANKILOZANTA
DEF=boala cronica inflamatorie cu caract AUTOIMUN Caract topografica-prindere axiala -sacroileita bilaterala -frecv interesate artic RIZOMELICEcoxo-femurala -manif perifer-zone de insertie ligamentara, capsulara sau tendinoasa-FORMA ENTEZOPATICA

SA
Cartilajul este inlocuit de tesut fibros, urmata de osificare Durerea este de tip MIXT, initial de tip INFLAMATOR, prezinta accentuare de tip MECANIC prin contractura musc reflexa Functional-fenomen de ANKILOZA la nivelul coloaneiCIFOZA TORACICA flexie coloana in pozitie IREDUCTIBILA cu scaderea capacitatii CARDIORESPIRATORII

SA
De aceea se utilizeaza exercitii de INTINDERE a mm FLEXORI ai toracelui=mm PECTORALI si INTINDEREA mm EXTENSORI SPINALI, asociind mobilizari ale COLOANEI CERVICALE, UMERI, SOLDURI, EXERCITII DE RESPIRATIE PROFUNDA si POSTURI CORECTIVE Procedee FIZICALE 1. MASAJUL clasic in scop analgetic si decontracturant 2. TERMOTERAPIE

SA
-aplicatie de parafina -radiatii infrarosii -diatermie cu unde scurte, microunde -ultrasunet 3.HIDROTERMOTERAPIE -baie generala calda-36-37 grade sau baie hipertema 38-39 grade -dus subacval 4.ELECTROTERAPIE-scop analgetic, miorelax, decontract

REUMATISM DEGENERATIV
Modificarile degenerative reumatismale afecteaza atat STRUCTURILE ARTICULARE (ARTROZAdegradarea tesut cartilaginos hialin) cat si STRUCTURILE CONJUNCTIVE PERIARTICULARE (ligamente, tendoane, burse, capsula articulara, fascii, muschi) MODIFICARI 1. OS-condensare, eroziune, chisturi-HIPERPRESIUNE 2. OSTEOFITELE-proliferarea tes osos si de neoformatie-SUPRASOLIC MECANICA

REUMATISM DEGENERATIV
3. MB SINOVIALA-fibroza, lichidul sinovial creste in volum(limfocite) 4.CAPSULA ARTIC-vasculariz se reduce, transformari metaplazice osoase/cartilag 5.MM PERIARTICULARI-amiotrofie prin contractura SEMNE CLINICO-FUNCTIONALE 1.DUREREA -de tip mecanic=exacerbare in activ si ameliorare in repaus-receptori in capsula,periost,perete vasc

REUMATISM DEGENERATIV
2.LIMITAREA MISCARILOR -legate de modific capsulare(retractii) si musculare (contracturi-retracturi), urmate de limitarea PROGRESIVA a miscarii si adoptarea unor POSTURI VICIOASE 3.HIDARTROZA-responsabila de distensia capsulei, durere si amiotrofie reflexa 4.BLOCAJUL ARTICULAR-prin struct intra-artic(corp liber, menisc)-durere 5.INSTABILITATEA data de amiotrofie

OBIECTIVE RECUPERARE
1.evitarea suprasolicitarii si cresterea repausului compensator, fara a prelungi imobilizarea 2.ameliorarea durerii 3.limitarea miscarilor anormale sau a instabilitatii articulare 4.combaterea obezitatii si a tulb de statica vertebrala si pe membrele inferioare 5.combaterea fenom de hidartroza, amiotrofie si contracturi

MIJLOACE TERAPEUTICE
1. REPAUS ARTICULAR IN POZITIE FUNCTIONALA Se va face din descarcare, evitand hiperpresiunea si instabilit articulara Folosind mijloace facilitatorii-carja, bastonul, bicicleta, program de hidroKT 2.DURERE Terapie medicam analgetica Corectare fact de instabilit-tonifierea musc atrofice si corectarea contracturii-retracturii

MIJLOACE TERAPEUTICE
Infiltratii cu xilina si diprophos in punctele dureroase Masaj cu efect analgetic,miorelax, decontracturant Masaj de drenaj limfatic si venos Aplicatii calde locale cu efect vasculotrop,miorelax 3. MOBILITATEA ARTIC SI FORTA MUSC Program de KT-cresterea de F si rezist,refacerea coordonarii si a control motor Se evita solicit cartilaj prin incarcare sau fortari intempestive

MIJLOACE TERAPEUTICE
Corectarea limitarii miscarilor-masaj, apoi hidroKT sau scripetoterapie 4.COMBATERE HIDARTROZA-evitare caderi, mers pe teren accidentat,urcat-coborat scari Combatere cerc vicios HIDARTROZA-AMIOTROFIECADERE-HIDARTROZA Artroza diagnostic PRECOCE-urmata de o terapie mixta MEDICAMENTOASA si FIZICAL-KINETICAcalitatea vietii se va imbunatati