CONTROL DE INSPECCIN Y ENSAYOS Vigencia a partir de

4/29/2010

Versin 03

Cdigo FMI035

CONTRATO No. : OBJETO: CONTRATISTA: INTERVENTOR: PERODO COMPRENDIDO ENTRE EL :

<Escriba el nmero de contrato> <Tal como aparece en el contrato> <Nombre o razn social del contratista> <Nombre o razn social del Interventor >

Y EL
Ensayo realizado por C/I* Anlisis de Resultados Resultados Cumple S/N Observaciones / Decisiones tomadas cuando no cumple norma o especificacin

Fecha

Material

Cantidad para prueba

Nombre Prueba / Ensayo

Localizacin

Laboratorio

Norma / Especificacin

* Contratista / Interventor Nota: Se debe anexar el certificado de calibracin de los equipos utilizados en el ensayo, as como copia de los resultados de ensayos de laboratorio.

Firma: Nombre: **DIRECTOR DE OBRA

** Nota: En caso de Obra: Director de Obra. En caso de Consultora: Director de Consultora. En Otros : Representante Legal o Apoderado
Cdigo FGPPE28 Versin 01 02 Vigencia 9/23/2005 5/9/2008

Firma: Nombre: DIRECTOR DE INTERVENTORA

Original: FONADE Copias: Contratista, Interventora

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