Sunteți pe pagina 1din 2

ADEVERIN MEDICAL

10.1
Servete persoanei ca motivaie la instituia unde este ncadrat pentru scutire de eforturi fizice i pentru obinerea
altor nlesniri, n funcie de starea de sntate precum i n relaiile cu organele administraiei de stat.
Servete pentru nscrierea precolarilor n clasa I a colii generale precum i a elevilor n treptele superioare de
colarizare i la examenele de admitere n nvmntul superior, profesional, postliceal.
Servete elevului, studentului pentru motivarea zilelor absentate de la procesul de nvmnt, pe motive de boal.
Se completeaz ntr-un exemplar, la cerere, de unitatea sanitar care are n eviden i supravegheaz persoana n
cauz sau care a acordat zilele de scutire medical (medicul de familie sau medicul de specialitate din asistena medical
privat, ambulatorie sau spitalizat).
Adeverina medical se nmneaz solicitantului fie pentru a fi inclus n dosarul de nscriere, fie pentru a fi
prezentat la unitatea de nvmnt.
n cazul unitilor de nvmnt care au cabinet medical, adeverina va fi avizat de medicul cabinetului respectiv.
verso
Judeul ................................................

Nr. fi / registru de consultaii

Localitatea .........................................

..................................................................

Unitatea sanitar ......................................... CNP

ADEVERIN MEDICAL
Se adeverete c: .............................................................................................................. Sexul: M / F
numele i prenumele

cu domiciliul n: judeul ...................... localitatea .............................. str. ..........................................


nr. ....... bl. ..... ap. ......... sect. ....; avnd ocupaia de: ............................ la .........................................
Este suferind de: ............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

Se recomand ..................................................................................................................................................
................................................................................ ..............................................................................................

S-a eliberat prezenta spre a-i servi la: ....................................................................................................


Data eliberrii:
anul ................ luna ............................ ziua .....

fa

L. S.

Semntura i parafa medicului,


.............................................
10.1; A6; t2

Concluziile examenului medical de bilan: .................................................................................................


.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Rezultatul investigaiilor medicale:


..................................... ......................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

..................................... ......................................................................................................................
Recomandri: ........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................

Apt pentru: .............................................................................................................................................


.....................................................................................................................................................................