Procese expansive intracraniene

Semne clinice - sindrom de hipertensiune intracraniana - sindroame neurologice de localizare

Sindrom de hipertensiune intracraniana - presiunea intracerebrala = 10 mmHg (rezultanta presiunii exercitate de continutulul din spatiul intra si extracelular, sange si LCR asupra continatorului rigid) - peste 15 mmHg apare HIC - fiziopatogenic HIC se realizeaza prin: - cresterea volumului intracranian - acumularea de LCR (hipersecretie, deficit de resorbtie, blocaj al cailor de scurgere) - tulburarea circulatiei sanguine (edem vasogenic)

HIC - Simptome

Cefaleea - persistenta - initial localizata apoi generalizata - diminua pe timpul zilei, se exacerbeaza in somn, la effort - calmata de voma si antiedematoase - nu scade la antialgice

Varsatura - survine dimineata - in jet, fara greata, fara effort Semne oculare - ex. FO edem papilar, staza papilara - diminuarea acuitatii vizuale, apare tarziu, poate evolua pana la atrofie optica. Alte semne - sindrom cohleo-vestibular - crize jacksoniene - tulburari vegetative brahicardie, variatii tensionale, tulburari respiratorii, hipertermie - tulburari psihice

HIC - Tratament
Etiologic neurochirurgical, oncologic, medical Simptomatic - manitol 10 20 % - se va administra cel mult 72 ore (poate da deshidratare, tulburari renale, modificari TA) - glucoza 33% - avantaje: aport caloric, suport energetic pentru refacerea permeabilitatii membranare - dezavantaje: durata de actiune scurta, fenomene de rebound

- diuretice: nefrix, furosemid, ederen, spironolactona - glucocorticoizi dexametazona - efecte adverse: HTA, decompensarea diabetului, hemoragie digestiva, dezechilibru hidroelectrolitic - barbiturice

Tumori de lob frontal

epilepsie motorie de tip jacksonian paralizii faciale, brahiale, crurale pe partea opusa tulburari psihice, scaderea atentii (hipoprosexie), scaderea memoriei, hipomnezie, a motivatiei (abulie) tulburari vegetative afazie (lobul frontal stang)

Tumori de lob parietal

tulburari de sensibilitate de partea opusa apraxie (nu stie sa execute acte elementare) tulburari trofice tulburari de orientare in spatiu, gust sindromul Anton-Babinski apare in t. parietal drept (isi neglijeaza jumatatea stanga a corpului, nu o recunoaste)

Tumori de lob occipital

- tulburari de vedere halucinatii vizuale, agnozie vizuala tulburari de memorie si tulburari psihice cefalee occipitala HIC apare mai precoce

Tumori lob temporal

- vertij, tulburari de echilibru tulburari de auz tulburari vegetative

TUMORILE CEREBRALE
Tumorile SNC reprezint 5 % din totalitatea neoplasmelor, incidena lor variind ntre 6-15/100000 locuitori. Clasificarea 1. Tumori extracerebrale (extracerebrale i/sau interemisferice): - tumori cerebrale supratentoriale: corticale (frontale, parietale, temporale, occipitale), profunde (de nuclei bazali); mediene (hipofiza, chiasma); - tumori cerebrale subtentoriale: de cerebel, de trunchi cerebral, deunghi ponto-cerebelos. 2. Tumori intracerebrale 3. Tumori cerebrale "calare": pe cortul cerebelului, pe gaura occipital. 4. Tumori intraventriculare: de ventriculi laterali, ventricul III, IV.

Tumori extracerebrale

Frecvent benigne Meningioame frecvent intre 40 60 ani - mai frecvent sexul feminin - dg.: Rg. craniana, CT, RMN Neurinomul de acustic dupa 30 ani, evolueaza lent - hipoacuzie progresiva, acufene, vertij (n.VIII) - pareza faciala periferica (n.VII) - dureri paroxistice, hipoestezie corneana (n.V) - tumora se poate extinde spre trunchi (afectarea n.IX, XII)

Adenom hipofizar - tumora se dezvolta in interiorul seii turcesti - cefaleea nu are caracterul din HIC - cefalee fronto-retro-orbitara - nu cedeaza dupa varsatura - semne oculare: hemianopsii bitemporale

Tumori intracerebrale
Majoritatea sunt maligne Reprezentate de: - glioblastom - metastaze (cancer mamar, gastrointestinal, uro-genital, melanom, limfom)

Concluzii

unele tumori se pot manifesta cu semne putin caracteristice in stadiu initial: depresie, pareza faciala frusta, cefalee o cefalee aparuta recent la un pacient de varsta medie poate fi de cauza tumorala o criza de epilepsie aparuta brusc la un pacient sanatos poate fi data de o tumora cerebrala tulburarile de comportament, afectivitate, scaderea memorie, atentiei, fara alte semne neurologice pot ascunde o tumora cerebrala sindromul HIC contraindica punctia lombara pentru diagnostic tumorile cerebrale necesita investigatii imagistice (Rg, CT, RMN) tratamentul este chirurgical, paleativ, simptomatic. HIC triada cefalee + varsaturi in jet + semne oculare