UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.

Testemianu

Catedra de c irur!ie "r"#ma$i%"#&acia%'

( R E ) E * E R E A Nr. + ,Te-a. Semestru% V.

Tema : Periostita odontogen: etiologie, patogenie, date clinice, diagnostic, reabilitarea bolnavului. Osteomielita odontogen a maxilarelor: etiologie, patogenie, anatomopatologie, date clinice, diagnostic, tratament (n stadiile acute i cronice), reabilitarea bolnavului.

Asistent V. Cojocaru

B B! O"#$% & /. 0a1an"2 N.N. St"mat"%"!ie. #M. /34+5 6. /78#/+9. 9. 0ernadsc i I.I. 0a-e%e st"mat"%"!iei c irur!ica%e. #:ie25/3475 6. /;+#/93. 7. Vasi%ie2 *.A. < =n E2d"c im"2 A.I. ,red.. Manua% de st"mat"%"!ie c irur!ica%'. #M.5 /3>95 6. /+7#/8;. +. Vasi%ie2 *.A.5 R"?ust"2a T.*. < =n @ausae2 V.I. Ai a%ii. St"mat"%"!ie c irur!ica%'. #M.5 /34/5 6. />9#/48. B. *ru-de2 N.A. In&ecia "d"nt"!en' acut'. #M.5/3>4. 8. *uan A.E. < =n Vart"2sc i M. Ia. Ai a%ii5 Mic =ndre6tar st"mat"%"!ic. #C iAin'u5 /3885 6. /B+#/B8. >. Dmitre2a V.S. (r"cese%e in&%amat"rii "d"nt"!ene acute5 Ai c"m6%icaii%e %"r. #M. 5 /383. 4. Dunae2sc i V.A. ,red.. St"mat"%"!ie c irur!ica%'. #M. 5 /3>35 6. /+>#/BB. 3. E2d"c im"2 A.I.5 Vasi%ie2 *.A. St"mat"%"!ie c irur!ica%'. #M. 5 /38+5 6. //+# /9+. /;. Eme%ianenc" V.V. Cste"mie%ite%e "d"nt"!ene a%e ma$i%are%"r =n 2Drst' 6rematur'. #M.5 /3>7. //.)uc ianenc" V.I. Cste"mie%ite%e ma$i%are%"r5 6r"&i%a$ia Ai tratamentu% %"r. #).5 /384. /9.Sa ar"2 *.(. ,des6re e%. < =n ENM5 ed.9. <M.5 /3875 2.935 6.++8. /7.S"%ne2 A.M. Cste"mie%ita ma$i%are%"r. <:ie25 /3>;. /+.S"%"2ie2 M.M. < =n ar!"r"dsEi A.*. ,red.. A&eciuni%e in&%amat"are a%e re!iunii ma$i%"#&acia%e Ai cer2ica%e. < M.5 /3445 6. B#9B. /B.S"%"2ie2 M.M. Fud"iar"2 I. A&eciuni%e in&%amat"are "d"nt"!ene a%e ma$i%are%"r Ai a%e esuturi%"r adiacente. <TaAc ent5 /3>3. /8.U2ar"2 V.M. Date%e c%inice Ai tratamentu% "ste"mie%ite%"r "d"nt"!ene a%e ma$i%are%"r. <).5/83B8. />.U2ar"2 V.M. (r"cese%e in&%amat"are "d"nt"!ene. <).5 /3>/. /4.ar!"r"dsEi A.*. ,red.. A&eciuni%e in&%amat"are a%e re!iunii ma$i%"#&acia%e Ai cer2ica%e. <M.5 /34B5 6./BBG/>4. /3.Art us M. In1ecti"ns re6etees de serum de c e2a% c e- %e %a6in. <C.S. S"c. 0i"%.5V.BB5 6. 4/>5/3;7. 9;.Tim"Aca *. C irur!ie ?uc"#ma$i%"#&acia%'. C iAin'u /339. 9/.0ur%i?aAa C. C irur!ia "ra%' Ai ma$i%"#&acia%'. 0ucureAti. 9;;;.

Planul lec'iei Prefa /. (eri"stita "d"nt"!en' a ma$i%are%"rH eti"%"!ie5 6at"!enie5 date c%inice5 dia!n"stic5 tratament. 9. De&iniia n"iunii Cste"mie%it' a ma$i%are%"r. 7. C%asi&icare. +. Frec2ena "ste"mie%itei ma$i%are%"r. (remi-e%e anat"mice a%e &rec2enei "ste"mie%itei %a ma$i%aru% su6eri"r Ai ce% in&eri"r. B. Eti"%"!ie. 8. (at"!enie. >. Anat"m"#6at"%"!ie. 4. Date c%inice. 3. Dia!n"stic. /;. Tratament. //. (r"&i%a$ie. Inc eereJ

Prefa (rintre a&eciuni%e in&%amat"rii a%e re!iunii ma$i%"#&acia%e5 %"cu% 6rinci6a% =% "cu6' "ste"mie%ita ma$i%are%"r. Studierii acestei a&eciuni %a n"i =n ar' se ac"rd' " atenie 6rim"rdia%' =nc' din anii 9; ai sec. a% KK#%ea. Actua%itatea acestei =ntre?'ri r'mDne nesc im?at' Ai =n 6re-ent. Acest &a6t este c"ndii"nat de &rec2ena "ste"mie%itei ma$i%are%"r5 care 6uin s#a sc im?at =n u%timii B;#>; ani. In ace%aAi tim6 caracteru% e2"%uiei a&eciunii s#a sc im?at simit"r5 =n mu%te ca-uri se semna%ea-' " e2"%uie e$trem de !ra2'5 s#au =nmu%it ca-uri%e m"rta%e. (. Periostita acut purulent. &tiologie, patogenie, date clinice, diagnostic, tratament. (eri"stita "d"nt"!en' acut' este " a&eciune in&%amat"are a?cedat' a crestei a%2e"%are sau5 mai rar5 a c"r6u%ui ma$i%are%"r. Se %"ca%i-ea-' 6eri"stita 6e unu% din 2ersante%e crestei a%2e"%are5 mai &rec2ent 6e ce% 2esti?u%ar5 mai rar 6e ce%e %in!ua% sau 6a%atina% ,I.I. 0ernadsEi.. (eri"stita acut' 6uru%ent' a ma$i%are%"r are %"c re%ati2 nu atDt de &rec2ent. C"n&"rm date%"r %ui I.I.0ernadsEi ,/388. < ea se =ntD%neAte =n /5BL5 du6' A.N.F"c ina Ai D.A.Sa!at?aie2 ,/38>. < =n B59L. )a studierea 6eri"stite%"r un mare 6rin"s au adus sa2anii s"2ietici A.I.E2d"c im"25 I.A. Vasi%ie25 I.M. 0i?erman. Etiologie (eri"stita acut' 6eru%ent' de ce%e mai &rec2ente "ri a6are ca " c"m6%icaie a 6eri"d"ntitei acute sau a ce%ei cr"nice acuti-ate. C aAa &"rm' du6' I.M. 0i?erman ,/387. < se 6"ate =ntD%ni =n >959L de ca-uri. Deasemenea5 6eri"stita acut' 6uru%ent' 6"ate a6'rea =n urma su6uraiei unui c ist radicu%ar5 a in&%amaiei 6eri"stu%ui =n ca-u% su6uraiei 6%'!ii 6"ste$traci"na%e. Une"ri 6eri"stita acut' 6eru%ent' se de-2"%t' =n cadru% &"rmei a?cedate a 6ar"d"ntitei. Nu rar se de-2"%t'

" 6eri"stit' acut' 6eru%ent' retr"m"%ar' =n ca-u% eru6iei di&ici%e a dini%"r de minte ,mai &rec2ent a ce%"r in&eri"ri.. Ins&DrAit5 se 2a ine c"nt de &a6tu%5 c' 6eri"stita =ns"eAte "ste"mie%ita acut'. Date clinice 0"%na2u% acu-' durere dentar' acut'5 care cu tim6u% scade. Dar =n tim6 ce durerea scade5 =n imediata 2ecin'tate din a &"caru%ui in&%amat"r sau =n re!iuni%e =nc"n1ur't"are a6are edemu% esuturi%"r m"i. Tem6eratura c"r6u%ui %a ?"%na2u% cu 6eri"stit' este 6uin m'rit'5 atin!Dnd ci&ra de 7>58# 7>54MC5 rar 74MC. Se semna%ea-' adinamie ,astenie.5 cur?atur' 6e &"nu% unei st'ri !enera%e su&iciente. Durera dentar' de "?icei a6are %a 6rimii m"%ari5 ce% mai &rec2ent. DATE C0IECTIVE. Se semna%ea-' " asimetrie &acia%' cau-at' de edemu% esuturi%"r m"i. Sediu% edemu%ui de6inde de dinte%e =n cau-'. In ca-uri%e cDnd 6eri"stita este cau-at' de dinii dista%i a6are un trismus 6uternic. In 2esti?u% ?"m?ea-' " tume&acie se 6erce6e &%uctuen'. In m"d "ri!ina% se mani&est' 6eri"stita cu sediu 6a%atina%. Ea are ca 6unct de 6%ecare5 =nde"se?i5 dinii5 care 6re-int' r'd'cini "rientate 6a%atina%H incisi2ii %atera%i5 care dau a?cese anteri"are 6aramediane5 m"%arii5 Ai mai rar 6rem"%arii5 care 6r"2"ac' a?cese%e %atera%e. C%inic5 a?cese%e anteri"are se 6re-int' su? &"rm' de tume&acii r"tun!ite5 ce%e 6"steri"are a2Dnd &"rma de tume&acii a%un!ite5 situate =n Aanu% 6a%atin5 6utDnd e2a%ua &ie s6re %inia median'5 &ie s6re mar!inea !in!i2a%'. (re-int' de "?icei5 " c"nsisten' mai &erm'5 din cau-a !r"simii &i?r"muc"asei. CDnd e2"%uea-' %atera%5 se 6"t &istu%i-a %a ni2e%u% mar!inii !in!i2a%e5 =n 1uru% c"%ete%"r dini%"r cau-a%i. In inter2enia c irur!ica%' Ai drena1u% acest"r a?cese5 se 2a ine seama de &a6tu%5 c' 6%a!a "6erat"rie are tendina s' se =nc id' s6"ntan5 6rin strDn!erea mar!ini%"r sa%e5 dat"rit' structurii &i?r"muc"asei 6a%atine. A?cese%e 6a%atina%e s6"ntan se desc id cu mare =ntDr-iere5 6utDnd cau-a a6ariia "ste"mie%itei secundare a a6"&i-ei 6a%atine. In ca-uri%e5 cDnd5 =n %e!'tur' cu 6eri"stita5 se 6etrece " =n!r"Aare a 6eri"stu%ui5 sc im?'ri%e 6"t &i e2ideniate 6e ca%e radi"!ra&ic'. In sDn!e se semna%ea-' " %euc"cit"-' m"derat' de 4;;;#/; ;;;N /mm 75 VSF atin!e ci&ra de /B mmN"r' Ai rar5 mai mu%t. In urin' m"di&ic'ri%e 6at"%"!ice nu se e2idenia-'. Diagnosticul diferenial (entru 6eri"stit' este caracteristic %"ca%i-area c"%eciei 6uru%ente numai 6e unu% din 2ersante%e a6"&i-ei a%2e"%are5 de "?icei5 6e ce% 2esti?u%ar5 =n Aanu% 2esti?u%ar5 =n dre6tu% dinte%ui cau-a%. Aici se !'seAte " tume&acie care ?"m?ea-' =n 2esti?u%5 destin-Dnd muc"asa c"n!esti"nat' Ai edemaiat'. (rin 6a%6are5 %a =nce6ut se 6erce6e un in&i%trat5 indurat Ai a6"i &%uctuen'. (eri"stita se =ns"eAte5 de "?icei5 tume&acie Ai edem a% 6'ri%"r m"i =nc"n1ur't"are =n dre6tu% a?cesu%ui su?6eri"sta% ,su?!in!i2a%.. (eri"d"ntita se caracteri-ea-' numai 6rin dureri dentare5 %i6sind edemu% 6'ri%"r m"i 2esti?u%are Ai &aciia%e. )a "ste"mie%it' a6"&i-a a%2e"%ar' este atacat' de 6r"ces din t"ate 6'ri%e. Fen"mene%e %"ca%e sunt as"ciate cu " stare !enera%' !ra2'. F%e!m"nu% este caracteri-at 6rin a?sena c"%ecii%"r %imitate Ai tendina in2adat' a 6r"cesu%ui se6tic5 aceasta in&i%trDnd di&u- esuturi%e.

Tratamentul periostitei In cadru% tratamentu%ui 6eri"stitei acute 6uru%ente se 2"r re-"%2a d"u' 6r"?%eme de ?a-'H e2acuarea e$sudatu%ui ,6ur"iu%ui. din c"%ecia su?6eri"sta%' ,su?muc"as'.5 6entru care se &ace inci-ie =n Aanu% 2esti?u%ar5 %a ni2e%u% ?"m?'rii ma$ime5 Ai e$tracia dinte%ui cau-a%5 dac' acesta Ai#a 6ierdut 2a%"area &unci"na%'5 sau tratamentu% %ui c"nser2at"r5 dac' mai 6re-int' " "arecare 2a%"are. )"ca% sunt &"%"site iri!aii%e cu s"%uii antise6tice ca%de. In aAa ca- s"%uia mecanic =n%'tur' 6ur"iu%5 iar tem6eratura s"%uiei aci"nea-' ca &act"r &i-i"tera6ic. In stadiu% de in&i%traie a esuturi%"r 6"t &i uti%i-ate ?%"cade%e cu anti?i"tice5 c"m6rese ,c"m6resa Du?r"2in A.a.. as"ciate cu tratamentu% dinte%ui cau-a%. In ra6"rt cu !ra2itatea ca-u%ui se &"%"sesc anti?i"tice5 su?stane#su%&ani%amide. Dac' tratamentu% dinte%ui este di&ici%5 6"ate &i e&ectuat' re6%antarea amDnat'. 0"%na2u%ui cu 6eri"stit' i se e%i?erea-' certi&icat medica% 6e 7 -i%e5 care 6re%un!it 6e aceeaAi =nc' "dat'. (rin &a6tu%5 c' termenu% Cste"mie%it'5 6r"6us de N"card5 =nseamn' d"ar in&%amaia esutu%ui medu%ar ,EMM5 ed.95 2.99 56.74;.. Dar5 du6' cum se Atie5 6r"cesu% in&%amat"r cu6rinde t"ate 6'ri%e "su%ui Ai 6eri"stu%. In %e!'tur' cu aceasta Ai au a6'rut di&erii termeni5 menii de a determina cDt mai 6recis n"iunea acestui 6r"cesH "stit'5 6an"stit'5 "ste"&%e!m"n5 !a2ersit'5 "ste"ti&"s A.a. 0a c iar Ai mai mu%t5 s#a d"2edit c' =n 6r"ces se im6%ic' Ai esuturi%e m"i =nc"n1ur't"are. i nec'tDnd %a aceasta termenu% Cste"mie%it' s#a =nr'd'cinat5 e%iminDnd t"i termenii 6r"6uAi5 c iar Ai 6an"stit'5 care s#ar 6'rea ce% mai reuAit. AAadar5 "ste"mie%it' acut' ,cr"nic'. a ma$i%are%"r se numeAte in&%amaia esutu%ui medu%ar a "su%ui5 a 6eri"stu%ui Ai a esuturi%"r ce =nc"n1"ar' "su%. C"n&"rm u%time%"r date5 "ste"mie%it' a ma$i%are%"r 6"ate &i numit un 6r"ces in&eci"s cu caracter 6uru%ent#necr"tic5 care e2"%uea-' =n "s Ai esuturi%e =nc"n1ur't"are su? in&%uena &act"ri%"r a!resi2i5 de natur' &i-ic'5 c imic' Ai ?i"%"!ic'5 6e &"nu% sensi?i%i-'rii 6re%iminare Ai a dere!%'ri%"r neur" um"ra%e5 ce au 6recedat a6ariia a&eciunii ,A. I. ar!"r"dsEi5 /34B.. ). *lasi+icare E$ist' mai mu%te 6rinci6ii de c%asi&icare5 6e ?a-a c'r"ra se distri?uie &"rme%e "ste"mie%itei ma$i%are%"r. (rinci6a%e%e dintre e%e sunt e$6use =n %ecia nr. 7. In a&ar' de aceasta "ste"mie%ite%e ma$i%are%"r se c%asi&ic' du6' urm't"are%e 6rinci6ii. .,up +actorul etiologic /. Cste"mie%it' de cau-' dentar' ,"d"nt"!en'.. C"nstituie 34L din ca-uri. 9. Cste"mie%it' emat"!en'. 7. Cste"mie%it' traumatic'H a. c"nsecuti2' unei 6%'!i 6rin arm' a%?'O ?. c"nsecuti2' unei 6%'!i 6rin arm' de &"cO c. c"nsecuti2' unei traume actinice ,"ste"mie%it' actinic'.. +. Cste"mie%it' cu caracter s6eci&icH a. de natur' actin"mic"tic'O ?. de natur' tu?ercu%"as'O c. de natur' si&i%itic'

. *lasi+icarea +ormei osteomielitei odontogene , du6' N.M.A%e$andr"25 /3B+.

Dup evoluia clinic Nec"m6%icat' C"m6%icat' ,&%e!m"n Ai a.. Dup fazele inflamaiei #acut' #cr"nic' #cr"nic' #acuti-at' Dup localizaie a ma$i%aru%ui su6eri"r a ma$i%aru%ui in&eri"r Dup gradul de rspndire a procesului Circumscris' ,%imitat'. In2adant' ,di&u-'.

III. C%asi&icarea &"rme%"r c%inice a%e "ste"mie%ite%"r "d"nt"!ene a ma$i%are%"r ,du6' V.I.)uc ianenc"5 /384..
Dup evoluia clinic (A) i dup gravitatea afeciunii (B) A acute cr"nice cr"nice acuti-ate Dup localizaia procesului Dup gradul de rspndire a procesului

Dup caracterul complicaiilor

Ma$i%aru% su6eri"r

- %imitate =n re!iunea crestei a%2e"%are. )e-are cir# cumscris' a c"r6u%ui mandi?u%ei5 a un! iu%ui5 a ramu%ui. In2adante sau di&u-e

F'r' c"m6%icaii Cu c"m6%icaii

B # e2"%uie uA"ar' ,/. # e2"%uie de !ra2itate medie ,II. # !ra2e ,III.

Ma$i%aru% in&eri"r

-. %recven'a osteomielitei maxilarelor De "ste"mie%it' a ma$i%are%"r de ce%e mai &rec2ente "ri ,du6' (.V. Naum"2 < a6r"$imati2 +/L.5 su&er' "amenii tineri5 de %a /8 %a +; ani ,=n medie 9;#7; ani.. Aceasta se e$6%ic' 6rin &a6tu%5 c' =n 2Drsta meni"nat' m"r?iditatea 6"6u%aiei de carie dentar' este cea mai =na%t'. (e de a%t' 6arte5 V.M. U2ar"2 e$6%ic' aceast' &rec2en' =na%t' 6rin &a6tu%5 c' ma$i%are%e5 mai mu%t tim6 decDt a%te "ase5 se a&%' =ntr#" stare de restructurare5 de in&%amaie &i-i"%"!ic'5 6e &"nu% c'reia mai uA"r se de-2"%t' 6r"cese%e se6tice. Dar nu rar su&er' de "ste"mie%ita ma$i%are%"r Ai "amenii de a%te 2Drste.

0'r?aii Ai &emei%e su&er' de "ste"mie%ita ma$i%are%"r cu aceeaAi &rec2en'. 0ine =ne%es du6' 6'rerea un"r aut"ri5 &emei%e su&er' de aceast' a&eciune mai rar5 e$6%icDnd aceasta 6rin &a6tu%5 c' e%e mai ?ine =Ai =n!ri!esc dinii. Du6' une%e date a%e n"astre5 ce se re&er' %a anii /38;# /3>/5 ?'r?ai cu "ste"mie%it' a ma$i%are%"r c"nstituie B358L5 &emei < +;5+L ,A.*uan Ai c"aut.5 /3>+.. (rintre "ase%e sc e%etu%ui uman ma$i%are%e sunt atacate de "ste"mie%it' ce% mai &rec2ent. Aceasta5 6r"?a?i%5 se 6"ate e$6%ica 6rin &a6tu%5 c' t"ate ce%e%a%te "ase a%e sc e%etu%ui sunt atacate5 mai cu seam' de c'tre in&ecia din a%te &"care5 adic' 6e ca%e emat"!en'5 6r"2"cDnd "ste"mie%ita emat"!en' 6e cDnd &"care%e de in&ecie5 ce cau-ea-' "ste"mie%ita ma$i%are%"r5 au sediu% c ear =n ma$i%are5 adic' =n dini. De aceea ma$i%are%e =n ma1"ritatea c"2DrAit"are a ca-uri%"r sunt atacate de "ste"mie%ita "d"nt"!en'. In ra6"rt cu nr. 6"6u%aiei cercetate "ste"mie%ita ma$i%are%"r c"nstituie circa ;5BL ,C.Atanas"2 Ai c"aut5 /3B4.. A6r"$imati2 /L c"nstituie ?"%na2ii cu "ste"mie%it' a ma$i%are%"r =n ra6"rt cu nr. ?"%na2i%"r ca?inetu%ui c irur!ica% a% 6"%ic%inicii st"mat"%"!ice ,V.V. Eme%ianenc"5 /3>8.. C"n&"rm date%"r %ui A.I.ar!"r"dsEi ,/34B. =n instituii%e st"mat"%"!ice am?u%at"rice a%e re!iunii Sm"%ensE5 ?"%na2ii cu "ste"mie%it' a ma$i%are%"r =n /34; c"nstituiau +53L din nr. ?"%na2i%"r cu a&eciuni in&%amat"rii a%e re!iunii ma$i%"#&acia%e. C im6"rtan' mare 6re-int' &rec2ena "ste"mie%itei ma$i%are%"r =n stai"nare%e st"mat"%"!ice. In medie aceste "ste"mie%ite c"nstituie circa 9;#7;L =n ra6"rt cu &"ndu% de 6aturi de acest !en. Ins' e$ist' Ai a%te date5 de e$em6%u A.I. R=?ac"2 Ai I.I. Erm"%ae2 ,/3>7. meni"nau5 c' aceAti ?"%na2i =n medie c"nstituie d"ar /9L. R.*.ar!"r"dsEi ,/34B. indic' ci&ra de />57L. Dintre "ase%e craniu%ui &acia% ce% mai &rec2ent este atacat de "ste"mie%ita "d"nt"!en' ma$i%aru% in&eri"r. A.I. E2d"c im"2 ,/38+. meni"na5 c' ma$i%aru% in&eri"r este atacat de "ste"mie%it' =n 47L5 6e cDnd ce% su6eri"r numai =n />L5 adic' de +53 "ri mai rar. Du6' date%e %ui A.I. ar!"r"dsEi ,/34B. < de 7 "ri. (remi-e%e anat"mice a%e &rec2enei "ste"mie%itei %a ma$i%aru% su6eri"r Ai ce% in&eri"r. (entru a =ne%e!e =ntre?area5 de ce ma$i%aru% in&eri"r este atacat de "ste"mie%ita "d"nt"!en' mai &rec2ent de cDt a%te "ase5 ne 2"m adresa %a 6articu%arit'i%e anat"mice a%e ma$i%are%"r. Ma$i%aru% in&eri"r este c"nstruit du6' ti6u% "ase%"r 6%ate. E% este c"nstruit din %ame "s"ase 6uternice5 media%' Ai %atera%'5 =ntre care se a&%' su?stana s6"n!i"as'. Mar!inea in&eri"ar' a mandi?u%ei 6re-int' un 6uternic strat c"m6act5 &"rmat =n urma c"nt"6irii %ame%"r "s"ase. Mar!inea su6eri"ar' a c"r6u%ui mandi?u%ei este 6re-entat' de creasta a%2e"%ar' cu arcada dentar'. Dea%un!u% c"r6u%ui mandi?u%ei5 =ntre %ame%e "s"ase5 se a&%' cana%u% dentar in&eri"r5 6rin care trece 6ac etu% 2ascu%"#ner2"s dentar in&eri"r. In a%2e"%e%e esutu%ui s6"n!i"s se c"nine esut medu%ar r"Au. (entru %ame%e "s"ase a%e mandi?u%ei este caracteristic' %i6sa a6r"a6e c"m6%et' a !'uri%"r ,a 6"ri%"r.. Iri!aia cu sDn!e a mandi?u%ei de asemenea se de"se?eAte de cea a ma$i%ei. Sursa 6rinci6a%' a 2ascu%ari-aiei mandi?u%ei este artera dentar' in&eri"ar'. Ea iri!' cu sDn!e =ntrea!a creast' a%2e"%ar' Ai dinii5 ma1"ritatea c"r6u%ui Ai 6artea anteri"ar' a ramu%ui mandi?u%ei. Mar!inea in&eri"ar' a c"r6u%ui5 %ame%e "s"ase media%' Ai %atera%'5 un! iu%5 6artea 6"steri"ar' a ramu%ui5 Ai am?e%e %ui a6"&i-e 6rimesc sDn!e arteria% din artere%e e$tra"sa%e. Acestea sunt artere%eH &acia%'5 6teri!"idian' &acia%'5 trans2ersa%'5 maseterin'5 mi%" i"idean'5 %in!ua%'. Am?e%e sisteme mandi?u%are a%e mandi?u%ei ,intra"sa%' Ai e$tra"sa%'. a6r"a6e nu anast"m"-ea-' =ntre sine. De aceea tu%?ur'ri%e de iri!aie =tr#una dintre aceste sisteme a6r"a6e nu se c"m6ensea-' din c"ntu% ce%ei%a%te.

)a ma$i%' 2ascu%ari-aia se 6re-int' cu t"tu% a%t&e%. Acest %ucru este determinat de &a6tu%5 c' ma$i%a este c"nstruit' din %ame "s"ase cu un mare num'r de 6"ri. In ace%aAi tim6 am?e%e sisteme arteria%e %ar! anast"m"-ea-' =ntre sine. (articu%arit'i%e anat"mice meni"nate a%e ma$i%are%"r in&eri"r Ai su6eri"r determin' &rec2ena Ai caracteru% 6r"nunat a% "ste"mie%itei. De aceia e &iresc de aAte6tat ca mandi?u%a s' &ie atacat' de "ste"mie%it' mai &rec2ent ca ma$i%a5 de"arece &"caru% de su6uraie5 c"nce6ut =n adDncu% mandi?u%ei nu !'seAte ca%e de eAire Ai atac' "su% =nc"n1ur't"r. In ace%aAi tim6 %a ma$i%aru% su6eri"r 6ur"iu% uA"r ese =n esuturi%e =nc"n1ur't"are. In a&ar' de aceasta ?una iri!aie cu sDn!e arteria% m'reAte re-istena "su%ui &a' de in&ecie. (e de a%t' 6arte5 =n re!iunea ma$i%aru%ui in&eri"r reeaua 2ascu%ar' intra"sa%' &"arte s%a? anast"m"-ea-' cu cea e$tra"sa%'. De aceea %a a6ariia a?cese%"r su?6eri"sta%e =n re!iunea c"r6u%ui Ai mar!inii mandi?u%ei ,=n urma dec"%'rii 6eri"stu%ui5 6rin intermediu% c'ruia "su% =n sect"ru% c"res6un-'t"r se a%imentea-' cu sDn!e arteria%. =n re!iunea acest"r a?cese se de-2"%t' " "stenecr"-'. In ace%aAi tim6 %a ma$i%aru% su6eri"r aAa ce2a nu se "?ser2'5 de"arece "rice sect"r a% "su%ui de 6e care a &"st dec"%at 6eri"stu%5 destu% de ?ine se a%imentea-' cu sDn!e arteria% din reeaua 2ascu%ar' intra"sa%'. In a&ar' de aceasta5 6ur"iu% din "su% ma$i%aru%ui su6eri"r mai uA"r ese =n esuturi%e =nc"n1ur't"are 6rin mu%ti6%ii 6"ri5 Ai atunci 6r"cesu% ca6't' un caracter a?"rti25 adic' &"rmDnd un mic a?ces =n esuturi%e =nc"n1ur't"are5 un a?ces su?6eri"sta% ,su?!in!i2a%.. .. &tiologie Eti"%"!ia "ste"mie%itei "d"nt"!ene5 6recum Ai a 6r"cese%"r in&%amat"rii a%e re!iunii ma$i%"#&acia%e5 =n !enera%5 " 6re-ent'm du6' M.M. S"%"2i"2 ,/34B.. C"n&"rm date%"r sa%e5 !ermenii 6at"!eni ai a&eciuni%"r in&%amat"rii "d"nt"!ene5 inc%usi2 ai "ste"mie%itei ma$i%are%"r5 sunt micr""r!anisme din c"m6"nena micr"&%"rei ca2it'ii ?uca%eH sta&i%"c"cii5 stre6t"c"cii5 enter"c"cii5 di6%"c"cii5 ?aci%ii *ram#6"-iti2i Ai *ram#ne!ati2i5 Esc eric ia c"%i5 0aci%%us5 6r"teus Ai a%ii. In a&ar' de aceasta5 =n &"care%e de in&ecie5 6e %Dn!' micr""r!anisme%e meni"nate5 une"ri mai 6"t &i !'site ciu6erci5 mic"6%asme5 6r"t"-"are din &ami%ia Tric "m"nas5 s6ir"c ete%"r. Micr"&%"ra &"care%"r de in&ecie de ce%e mai mu%te "ri se 6re-int' =n &"rm' de m"n"cu%tur' de &i%"c"c sau stre6t"c"c din !ru6e%e D5 F5 *. Adesea 6"t &i =ntD%nite as"ciaii a%e sta&i%"c"cu%ui cu stre6t"c"cu%5 sta&i%"c"cu%ui cu di6%"c"cu%5 sau cu ?aci%ii *ram#ne!ati2i. (r"?a?i%itatea a6ariiei 6r"cesu%ui in&%amat"r#se6tic =n mu%te ca-uri este determinat' de starea reacti2it'ii imun"%"!ice a "r!anismu%ui. i t"tuAi =nsuAiri%e micr""r!anisme%"r5 =ntr#" m'sur' cun"scut'5 in&%uenea-' caracteru% e2"%uiei 6r"cesu%ui in&%amat"r se6tic5 determinDnd 6articu%arit'i%e mani&est'rii a&eciunii. De e$em6%u5 =n &"care%e de 6eri"d"ntit' Ai 6eri"stit' ce% mai &rec2ent se =ntD%nesc sta&i%"c"cii5 %a &%e!m"ane5 a?cese5 "ste"mie%ita "d"nt"!en' < sta&i%"c"cii sau " as"ciaie a sta&i%"c"cu%ui Ai a stre6t"c"cu%ui ?eta# em"%itic. In a&ar' de aceasta5 e2"%uia 6r"cesu%ui se determin' nu numai de ti6u% micr""r!anismu%ui5 ci Ai de =nsuAiri%e %ui de cu%tur'H %a ?a-a "ste"mie%itei5 de ce%e mai mu%te "ri5 se a&%' tu%6ini 6at"!ene5 6e cDnd %a ?a-a &%e!m"ane%"r 6arama$i%are se a&%' tu%6ini ne6at"!ene. In &"care%e de in&%amaie &"arte &rec2ent sunt 6re-eni di&erii anaer"?i5 care5 c ear de nu 6r"2"ac' =ns'Ai a&eciunea5 ce% 6uin in&%uenea-' e2"%uia sa. 0inene%es5 r"%u% anaer"?i%"r =n a6ariia Ai de-2"%tarea 6r"cese%"r in&%amat"rii a%e re!iunii ma$i%"#&acia%e =nc' de&initi2 nu este studiat'. Dar e Atiut ,du6' ).N. Re?ree2a Ai V.F. Cusc"2a5 /38>.5 c' 6re-ena =n &"caru% de in&%amaie a anaer"?i%"r as6"r"!eni determin' mai a%es caracteru% a%ternati2 a% in&%amaiei Ai =n&'iAarea ti6ic' a 6%'!ii c irur!ica%eH su6ra&aa sa este ac"6erit' cu un strat cenuAiu de

esuturi necr"tice5 mir"s 6utrid5 semne de de!a1are de !a-5 secreia 6%'!ii este tu%?ure5 de cu%"are r"Aie#cenuAie. V.I. C"cer"2e ,/34/. %a t"i ?"%na2ii cu "ste"mie%it' Ai &%e!m"ane a c"nstatat 6re-ena unei as"ciaii din 7#+ anaer"?i strici ca &u-"?acterii5 ?acteri"i-i5 6e6t"#stre6t"c"ci A.a. )a >;L din ?"%na2i s#a c"nstatat 6re-ena un"r &"rme de sta&i%"c"ci Ai stre6t"c"ci anaer"?i cu " re-isten' =na%t' &a' de ma1"ritatea anti?i"tice%"r. De aceea =n e$amenu% c"6%e$ a% ?"%na2i%"r =n m"d "?%i!at"r tre?uie inc%us Ai e$amenu% micr"?i"%"!ic. (rin aceasta medicu% "?ine date des6re sensi?i%itatea micr"&%"rei &a' de anti?i"tici5 ceea ce =i 6ermite %ui de a 6r"!n"stica e2"%uia a&eciunii. i aceasta 6ermite de a =nt"cmi un 6%an rai"na% de tratament. Ins' e de meni"nat &a6tu%5 c' numai " sim6%' nimerire a !ermenu%ui =n esuturi =nc' nu 6r"2"ac' in&%amaia5 mai este necesar' " c"ncentraie critic' a acestuia. Mecanismu% de dec%anAare a in&eciei de6inde nu de m'rirea 2iru%enei micr"&%"rei5 ci numai de micA"rarea imunit'ii micr""r!anismu%ui. In ace%aAi tim6 M.M. S"%"2i"2 e de 6'rere5 c' " aAa a?s"%uti-are a r"%u%ui macr""r!amismu%ui =n dec%anAarea a&eciunii nu tre?uie 6rea =m6uternicit'5 de"arece =ns'Ai 6r"cesu% in&%amat"r#se6tic 6re-int' " mani&estare ,un re-u%tat. a aciunii reci6r"ce a d"u' de?uturiH a micr"&%"rei 6i"!ene5 6e de#" 6arte5 Ai a "r!anismu%ui cu ca6acit'i%e sa%e de a reaci"na %a aciunea acestei micr"&%"re5 6e de a%t' 6arte. /. Patogenie (entru c%asi&icarea eti"%"!iei Ai a 6at"!eniei "ste"mie%itei cercet'ri e$6erimenta%e se =ntre6rindeau &"arte demu%t Ai se mai =ntre6rind Ai =n 6re-ent. i dac'5 =n ceea ce 6ri2eAte eti"%"!ia5 du6' cum s#a meni"nat5 =ntre?area 6"ate &i5 mai mu%t sau mai 6uin c%ari&icat'5 a6"i =n mecanismu% de-2"%t'rii a&eciunii ,=n 6at"!enie. 6Dn' a-i mai 6ersist' 6ete a%?e5 =ntre?'ri nu 6rea c%are. De e$em6%u5 tim6 =nde%un!at sa2anii nu reuAeau s' "?in' "ste"mie%it' e$6erimenta%'5 nec'tDnd %a &a6tu% c' =n "r!anism Ai c ear =n esutu% "s"s se intr"duceau cu%turi micr"?iene de " 2iru%en' =na%t'. (rintre aAa %ucr'ri 6"t &i meni"nate e$6erimente%e %ui *enEe5 care =nc' =n /3;7 intr"ducea =n cana%u% medu%ar a% &emuru%ui %a anima%e%e e$6erimenta%e cu%tur' sta&i%"c"cic' de " =na%t' 2iru%en'5 =ns' "ste"mie%it' nu reuAeau s' "?in'. In urma acest"r e$6erimente e% Ai#a dat 6'rerea5 c' esutu% medu%ar 6"sed' =nsuAiri imun"%"!ice &"arte =na%te5 =nsuAiri ?actericide5 care =i 6ermit s' c"m?at' in&ecia mai 6rec"ce Ai mai reuAit de cDt a%te "r!ane Ai esuturi ,V.M. Urat"2.. i t"tuAi nec'tDnd c' esutu% medu%ar are aAa de =na%te =nsuAiri ?actericide5 "ste"mie%ita a6are5 Ai c iar destu% de &rec2ent. (entru e$6%icarea acestui &a6t au &"st 6r"6use mu%te c"nce6ii5 " 6arte dintre care Ai#au 6'strat =nsemn'tatea 6Dn' =n 6re-ent. I. Teoria A.A.Bobrov (1889 ! "e#er (189$ (teoria embolic C"n&"rm acestei c"nce6ii5 "ste"mie%ita a6are =n urma tr"m?"-ei se6tice Ai a em?"%i-'rii 2ase%"r sect"ru%ui "s"s c"res6un-'t"r. Adic' tre?uie de =ne%es &a6tu% ast&e%5 c' in&ecia Ai t"$ine%e ei5 nimerind =n esutu% medu%ar5 =n 6rimu% rDnd aci"nea-' asu6ra 2ase%"r ,ca6i%are%"r. acestuia. In c"ncecin' a6are in&%amaia 6erei%"r 2ascu%ari. E%emente%e &i!urate a%e sDn!e%ui se de6un =n %"curi%e in&%amate Ai ast&e% a6ar c ia!uri ,tr"m?i.5 care "?turea-' %umenu% 2ase%"r. Du6' aceea sect"ru% "s"s iri!at de acest 2as5 este %i6sit de circu%aia san!uin' Ai se necr"-ea-'. Du6' aceea in&ecia5 !'sind c"ndiii &a2"ra?i%e de de-2"%tare5 distru!e esutu% "s"s =n acest sect"r Ai se 6"ate r's6Dndi Ai asu6ra 6"riuni%"r =nc"n1ur't"are. Un aAa &en"men are %"c5 =ns' nu =nt"tdeauna. i

6rinci6a%u% c"nst' =n &a6tu%5 c' tr"m?"-a 2ase%"r are %"c nu c iar %a =nce6utu% 6r"cesu%ui in&%amat"r. De a%t&e%5 6utem s6une5 c' tr"m?"-a 2ase%"r a6are =n m"d secundar Ai numai =nr'ut'eAte e2"%uia 6r"cesu%ui in&%amat"r de1a a6'rut. Ins' "t'rDt"r este nu acest &a6t. II. Teoria %.&.Derijanov (teoria aler'ic

In /3+; anat"m"6at"%"!u% s"2ietic S.M. Deri1an"25 6entru 6rima "ar' a reuAit s' "?in' "ste"mie%it' in&eci"as' 6e ca%e e$6erimenta%'. (e ?a-a materia%e%"r e$6erimente%"r sa%e5 Deri1an"2 a reuAit s' e$6%ice cau-e%e 6rinci6a%e a%e a6ariiei Ai de-2"%t'rii "ste"mie%itei. Deri1an"2 nu tindea s' intr"duc' micr"&%"ra 2iru%ent' direct =n esutu% medu%ar5 aAa cum 6r"cedau 6redeces"rii s'i5 ci a 6%ecat 6e " ca%e mai natura%'5 mai a6r"a6e de ade2'r. (entru t"i e ?ine Atiut5 c' "ste"mie%ita "ase%"r tu?u%are a6are =n aAa %"curi5 unde 6Dn' %a aceasta nu &usese nici un &"car de in&ecie. (rin urmare asu6ra unui sau a%tui sect"r a% "su%ui aci"nea-' in&ecia5 ce se a&%' =n "r!anism. Ins' 6entru a6ariia "ste"mie%itei =ntr#un sect"r sau a%tu% a% "su%ui este "are de a1uns numai 6re-ena in&ecieiP S#a d"2edit5 c' aceasta nicidecum nu este de a1uns. C sin!ur' intr"ducere a micr"&%"rei 2iru%ente =n curentu% san!uin nu aducea %a a6ariia "ste"mie%itei nici =ntr#un ca-. (rin urmare erau necesare une%e c"ndiii s6ecia%e. S#a c"nstatat5 c' "ste"mie%ita a6are =n "ase%e ace%ui "r!anism5 unde 6Dn' atunci in&ecia sau t"$ine%e sa%e nimereau =n m"d re6etat. (rin urmare 5 im6%antarea re6etat' =n "r!anism a in&eciei sau a t"$ine%"r sa%e5 aduce %a sensi?i%i-area "r!anismu%ui5 Ai atunci n"ua 6"riune de in&ecie 1"ac' r"%u% unui iritant nes6eci&ic Ai t"t 6r"cesu% e2"%uea-' du6' ti6u% in&%amaiei i6erer!ice ,&en"menu% Art us.. (entru c"n&irmarea acestei 6resu6uneri Deri1an"2 sensi?i%i-a "r!anismu%ui ie6ure%ui de cas' cu ser de ca%5 Ai s#a 2'-ut5 c' du6' aceasta 6entru a "?ine "ste"mie%ita &emuru%ui e de a1uns s' se intr"duc' =n 2ena auricu%ar' " mic' 6"riune de c"r6i micr"?ieni. Ins' din n"u a6are =ntre?area5 6entru a "?ine "ste"mie%it'5 e de a1uns "are de a a2ea numai sensi?i%i-area "r!anismu%ui Ai in&ecieP Se 2ede5 c' nu e de a1uns. Cste"mie%ita a6are anume =n ace%ea sect"are a%e "su%ui5 unde dintr#" cau-' sau a%ta este micA"rat' re-istena5 =n ace%e sect"are a%e "su%ui5 care sunt in&%uenate de "arecare &act"ri ne&a2"ra?i%i5 cum sunt traumatisme%e5 re&ri!erarea A.a.m.d. Aceasta se c"n&irma de 6ractic' Ai 6Dn' atunci. De aceea Deri1an"25 du6' intr"ducerea =n "r!anism a seru%ui de ca%5 un tim6 "arecare ?'tea =ntr#un anumit sect"r a% "su%ui cu un ci"c'naA de %emn. i du6' intr"ducerea =n 2en' a 6"riunii de c"r6i micr"?ieni5 anume =n acest sect"r a6'rea 6r"cesu% "ste"mie%itic. In a&ar' de aceasta5 s#a c"nstatat c'5 6entru a c"ntri?ui %a a6ariia "ste"mie%itei5 iritanii %"ca%i ,traumatismu%5 re&ri!erarea. 6"t &i de " intensitate ne=nsemnat'. AAadar5 Deri1an"2 a a1uns %a c"nc%u-ia5 c' "ste"mie%ita a6are =n "r!anismu% sensi?i%i-at5 su? in&%uena unui iritant nes6eci&icat5 Ai e2"%uea-' ca " in&%amaie i6erer!ic' ,V.M. U2ar"2.. Cum ne 6utem =nc i6ui5 =n %umina te"riei Deri1an"25 a6ariia "ste"mie%ite%"r ma$i%are%"rP Re&erit"r %a "ste"mie%ita ma$i%are%"r e$6erimente%e meni"nate au &"st re6r"duse de c'tre Ia. M. Sne1c"5 *.A. Vasi%ie2. Dre6t surse de sensi?i%i-are a "r!anismu%ui 6"t &i di&erite &"care de in&%amaie5 inc%usi2 &"care de in&%amaie cr"nic' "d"nt"!en'. (e de a%t' 6arte5 &"care%e de in&%amaie "d"nt"!en' ,!ranu%"ame%e5 c ist"#!ranu%"ame%e A.a.. 1"ac' r"%u% de &act"ri %"ca%i5 care s%'?esc re-istena "su%ui =n acest %"c. Mai cu seam' aceasta are %"c =n tim6u% acuti-'rii 6eri"d"ntitei cr"nice. In acest ca- =n "r!anism 6'trund Ai n"i 6"riuni de in&ecie5 Ai =n ace%aAi tim6 6r"cesu% in&%amat"r 1"ac' r"%u% unui iritant %"ca%5 ce aduce %a micA"rarea re-istenei. In aAa ca- 6'trunderea =n "r!anism a un"r n"i 6"riuni de in&ecie5 inc%usi2 din &"care%e "d"nt"!ene5 =n acest %"c 6"ate a6'rea "ste"mie%ita5 ceea ce Ai se "?ser2' =n 6ractic' destu% de &rec2ent.

III. Teoria neurotrofic Numai &act"rii sus numii nu sunt dea1uns 6entru a6ariia "ste"mie%itei. De "?icei5 "ste"mie%ita a6are %a 6acienii cu re-istena "r!anismu%ui dere!%at'. (rin urmare 5 " im6"rtan' "t'rDt"are =n a6ariia Ai e2"%uia "ste"mie%itei are !radu% de reacti2itate5 cu a%te cu2inte a6ariia Ai e2"%uia a&eciunii de6ind de starea &unci"na%' a "r!anismu%ui Ai5 6rin urmare5 de starea sistemu%ui ner2"s a% s'u. (entru c"n&irmarea acestei 6resu6uneri *.A.Vasi%ie2 a e&ectuat e$6erimente c"res6un-'t"are. )a " serie de ie6uri de cas'5 6re2enti2 sensi?i%i-ai5 %i se intr"ducea " cu%tur' de sta&i%"c"c auriu atunci5 cDnd ei se a&%' =n starea de seminarc"-'5 iar %a a%t' serie de anima%e %i se in1ecta aceeaAi cu%tur'5 =n aceeaAi d"-'5 =nc' atunci5 cDnd acestea se a&%au =n stare tre-'. In c"nsecin' s#a c"nstatat5 c' e&ectu% ma1"r a2ea %"c =n seria de ie6uri =n stare trea-'. *.I. Semencenc" "?inea "ste"mie%ita mandi?u%ei %a c=inii sensi?i%i-ai5 c'r"ra5 =naintea in1ect'rii cu%turii de !ermeni 6at"!eni5 %e a6%ica 6e ner2us a%2e"%ar in&eri"r un ine% meta%ic. De 6artea ine%u%ui "ste"mie%ita mandi?u%ei a6'rea mai &rec2ent. Deci5 du6' cum reese5 e$6erimente%e %ui *.A.Vasi%ie2 Ai a%e %ui *.I.Semencenc" d"2edesc5 c' =n a6ariia "ste"mie%itei ma$i%are%"r " mare im6"rtan' are starea sistemu%ui ner2"s centra%. Aceasta "?ser2'm Ai =n 6ractic'. De e$em6%u5 "ste"mie%ita ma$i%are%"r &rec2ent a6are %a indi2i-i5 acti2itatea c'r"ra este =ns"it' de s"mn insu&icient5 de su6ra =nc"rdare ner2"as' A.a.m.d. Frec2ent5 de e$em6%u5 "ste"mie%ita ma$i%are%"r a6are %a indi2i-i cu dureri acute dentare5 care mu%te -i%e =n Air nu d"rm5 nu se a%imentea-' Ai ast&e% are %"c " su6ra =nc"rdare5 " s%'?ire a "r!anismu%ui5 a sistemu%ui s'u ner2"s centra%. A6are =ntre?area5 care dintre c"nce6ii%e e$6use 6"ate &i s"c"tit' c"rect' P A 6une =ntr?area aAa nu este 1ust5 de"arece5 =n &e%u% %"r5 t"ate e%e sunt c"recte5 numai e$6%ic' anumite 6'ri a%e unui 6r"ces c"m6%e$. Ins'5 %uate =m6reun'5 e%e destu% de am6%u e$6%ic mecanismu% a6ariiei 6r"cesu%ui "ste"mie%itic. AAa dar &'cDnd " c"nc%u-ie !enera%' =n ce 6ri2eAte te"rii%e 6at"!eniei "ste"mie%itei ma$i%are%"r5 se 2a ine c"nt de &a6tu%5 c' e%e nu se e$c%ud5 ci se c"m6%etea-' una 6e a%ta. ,A.I.E2d"c im"2.. In a&ara ce%"r s6use5 =n e$6unerea 6at"!eniei "ste"mie%itei ma$i%are%"r5 se 2a ine c"nt Ai de aAa =ntre?'ri caH 2iru%ena !ermeni%"r 6at"!eni5 reacti2itatea imun"%"!ic' !enera%' a "r!anismu%ui5 imunitatea %"ca%' a esuturi%"r re!iunii ma$i%"#&acia%e5 dere!%'ri de circu%aie ,micr"circu%aie.. Cun"aAterea acest"r &act"ri5 ce determin' 2"%umu% Ai 6r"&un-imea %e-iunii esutu%ui "s"s5 are " mare =nsemn'tate 6entru 6%ani&icarea rai"na%' a m'suri%"r de tratament Ai 6r"&i%a$ie a%e acest"r a&eciuni. ,M.M.S"%"2i"25 /34B.. >.Anat"m"#6at"%"!ie. (entru "ste"mie%ita "d"nt"!en' a ma$i%are%"r este caracteristic &a6tu%5 c' =n 6r"ces sunt im6%icate t"ate 6'ri%e c"m6"nente a%e "su%ui. In a&ar' de aceasta5 6r"cesu% in&%amat"r#se6tic se e$tinde Ai =n esuturi%e m"i 6arama$i%are5 unde se &"rmea-' a?cese Ai &%e!m"ane. F%e!m"ane%e 6arama$i%are5 ce =ns"esc "ste"mie%ita5 sunt numite "ste"&%e!m"ane ,A.I.E2d"c im"25 (.(.)2"25 V.I.)ucianenc".. De 6eri"stita "d"nt"!en'5 "ste"mie%ita m"r&"%"!ic se de"se?eAte 6rintr#un 2"%um Ai " 6r"&un-ime mai mare a a&eciunii esutu%ui "s"s5 adic' 6rintr#un mai mare !rad a% &en"mene%"r de necr"?i"-'. Fa-a acut' a "ste"mie%itei "d"nt"!ene se caracteri-ea-' 6rintr#" in&%amaie 6uru%ent' di&u-' a tutur"r e%emente%"r "su%ui &'r' %imite c%are a%e 6r"cesu%ui de demarcare. Ins'Ai in&%amaia se mani&est' 6rin edem5 i6eremie Ai in&i%traie cu %euc"cite a esutu%ui medu%ar5 a c"ninutu%ui cana%e%"r nutriti2e a%e "su%ui Ai a cana%e%"r "ste"ane%"r5 a 6eri"stu%ui Ai esuturi%"r m"i adiacente. Vase%e =n &"car sunt di%atate5 i6eremice. (ereii %"r sunt tume&iai "m"!eni-ai5 cu &"care de necr"-' =n straturi%e interne. Au %"c tr"m?"-' Ai em"ra!ie =n esuturi%e

=nc"n1ur't"are. Ast&e% de -"ne em"ra!ice se 6"t =ntD%ni Ai =n esutu% medu%ar. T"t aici se =ntD%nesc mu%ti6%e sect"are de in&i%traie 6uru%ent' cu necr"-' =n centru5 care au tendina de a se c"nt"6i. (eri"stu% este tume&iat 5 destr'mat Ai dec"%at de 6e ea =n urma c"%ect'rii e$udatu%ui 6uru%ent. Destu% de 6rec"ce 6"ate &i e2ideniat' reacia din 6artea structuri%"r "s"ase5 mai a%es =n &"rm' de res"r?ie a esutu%ui "s"s de ?a-' =n ca2it'i%e medu%are5 =n cana%e%e "s"ase Ai 6e &aa e$tern' a %amei c"m6acte a ma$i%aru%ui =n dre6tu% -"nei de r's6Dndire a 6r"cesu%ui in&%amat"r# se6tic =n 6eri"st. In urma acestui 6r"ces au %"c su?ierea &i?re%"r "s"ase5 %'r!irea %umenu%ui cana%e%"r nutriti2e Ai a cana%e%"r "ste"ane%"r5 &"rmarea %acune%"r =n stratu% c"m6act a% ma$i%aru%ui. Fa-a su?acut'. (e m'sura micA"r'rii &en"mene%"r acute a%e a&eciunii se 6"ate "?ser2a =n!ustarea terenu%ui de r's6Dndire a 6r"cesu%ui in&%amat"r#se6tic =n "s Ai =n esuturi%e m"i =nc"n1ur't"are Ai &"rmarea =m6re1uru%ui &"caru%ui5 6e mar!ini%e %ui5 a unui 2a% de esut !ranu%"s. In &a-a cr"nic' ?ine se e2idenia-' sect"are de "ste"necr"-'5 =n 1uru% c'r"ra are %"c res"r?ia "su%ui s'n't"s adiacent du6' ti6u% aAa numitei res"r?ii nete-i Ai sinusa%e. Sect"are%e de esut medu%ar necr"-at se =nc"n1"ar' Ai se =n%"cuesc de c'tre esutu% !ranu%"s cu mu%t mai ?"!at 2ascu%ari-at. Se intensi&ic' reacia de 6r"%i&erare Ai =n 6eri"st =n &"rm' de de6"-iie de esut "ste"id5 Ai =n end#"st5 unde se "?ser2' &"rmarea tra?ecu%e%"r de esut "s"s tDn'r. F"rmarea sec estre%"r < e%iminarea c"m6%et' a sect"are%"r de "s necr"-at de %a "su% ne%e-at < de "?icei se termin' =n /#9 %uni. Dimensiuni%e5 num'ru% Ai &"rma sec estre%"r sunt di&erite. Ca2itatea sec estra%' se um6%e cu "s n"u &"rmai cu esut !ranu%"s5 are un duct &istu%ar =n esuturi%e =nc"n1ur't"are. Sec estre%e mici se 6"t res"r?i de sinest't't"r. 0. ,ate clinice E$6unDnd date%e c%inice re&erit"are %a "ste"mie%ita "d"nt"!en' acut'5 ne 2"m "6ri =n m"d s6ecia% asu6ra mani&est'ri%"r ,sim6t"me%"r. %"ca%e Ai !enera%e. )"ca%5 "ste"mie%ita "d"nt"!en' acut' a ma$i%are%"r de?utea-' cu dureri 6uternice =n di&erite sect"are a%e ma$i%are%"r5 de ce%e mai mu%te "ri =n re!iunea crestei a%2e"%are. Dureri%e sunt de caracter %ancinat5 =n &"rm' de cur?'tur'. Aceste dureri a6r"a6e =nt"deauna sunt 6recedate de dureri de dini acute5 Ai nu mai rar durerea se =nce6e i-"%at =n ma$i%ar ,=n ca-u% su6uraiei unui !ranu%"m sau a unui !ranu%"m c istic.. Du6' aceea durerea de dini diminuea-'. Aceasta are %"c =n urma &a6tu%ui c' e$udatu% s6ar!e 6erete%e s6aiu%ui 6eri"d"nta% Ai5 eAind din esutu% "s"s =nc"n1ur't"r nu mai 6resea-' asu6ra 6ere"d"ntu%ui. In aAa ca- ?"%na2ii nu rar renun' %a tratament. )a mandi?u%' de2reme a6are semnu% %ui Vincent dQA%!er5 adic' i6"este-ia sau aneste-ia ?u-ei in&eri"are de 6artea 6r"cesu%ui in&%amat"r. )a ma$i%ar =n ca- de "ste"mie%it' 6"ate a6'rea aneste-ia =n re!iunea ?u-ei su6eri"are. Vi-ua% c"nstat'm asemetria &eei cau-at' de tume&ierea esuturi%"r =n re!iunea &"caru%ui in&%amat"r. *in!ia =n re!iunea dinte%ui =n cau-' este edemaiat'5 Aanu% 2esti?u%ar ni2e%at. Dinii im6%icai =n 6r"ces5 de2in m"?i%i5 durer"Ai %a 6ercuie. Din 6un!i%e !in!i2a%e se e%imin' 6ur"i5 Fa%en' &etid' < cDnd 6r"cesu% e %"ca%i-at =n re!iunea muAc i%"r masticat"ri5 trismusu% atin!e !radu% I5 II5 III. (a%6area sect"ru%ui %e-at 6r"2"ac' durere c"nsidera?i%'. N"du%ii %im&atici sunt m'rii5 durer"Ai dar c"m6%et m"?i%i. Starea !enera%' a ?"%na2u%ui este !ra2'. Au %"c &ris"ane5 adesea s"%emne. Tem6eratura atin!e ni2e%u% de +;MC. Au %"c ce&a%ee5 6ierderea 6"&tei de mDncare5 ins"mnie5 ta icardie5 ta i6n"e5 i6"t"nie. Starea !enera%' 6"ate &i caracteri-at' ca se6ticemic'. In ca- de in&ecie anaer"?' 6"t a6'rea eu&"rie5 " su?a6reciere de c'tre ?"%na2 a st'rii sa%e !enera%e. Eu&"ria 6"ate &i urmat' de " a6ariie5 de =nr'ut'irea ?rusc' a st'rii !enera%e. *ra2itatea ?"%na2u%ui de6inde de 2astitatea %e-'rii "su%ui. (e m'sura im6%ic'rii n"i%"r sect"are =n 6r"ces Ai starea !enera%' a ?"%na2u%ui se =nr'ut'eAte5 cur?a de tem6eratur' de2ine neuni&"rm'. Inr'ut'irea st'rii !enera%e

6"ate &i c"ndii"nat' de c'tre acumu%area 6ur"iu%ui =n urma =nc iderii eAirii %ui din 6%a!'. Adesea 6"t &i "?ser2ate dere!%'ri de &uncie a%e tractu%ui !astr"intestina% ,diaree5 c"nsti6aie.. In sDn!e < %euc"cit"-' ,/9#/B$/;3N/.5 %im&"6enie de2iere s6re stDn!a a &"rmu%ei %euc"citare5 e"-in" 6enie5 !ranu%aie t"$ic' a %euc"cite%"r5 VSF 6Dn' %a B;#>; mmN"r'. Dre6t semn a%armant este 6ri2it' %euc"6enia. In urin' < a%?umin'5 nu rar a6ar ci%indri ia%ini. Cste"mie%ita acut' durea-' 9#7 s'6t'mDni. In ca-uri rare 6r"cesu% 6"ate s' e2a%ue-e &u%!er't"r ce =n 9#7 -i%e 6"ate s' aduc' %a s&DrAitu% %eta%. E2"%uia "ste"mie%itei acute %a mandi?u%' Ai ma$i%ar se de"se?eAte =n m"d radica%H "ste"mie%ita ma$i%aru%ui &rec2ent e2"%uea-' a?"rti25 6e cDnd "ste"mie%ita mandi?u%ei =nt"tdeauna e2"%uea-' &urtun"s Ai &rec2ent aduce %a 2ast' distrucie a esutu%ui "s"s. Aceast' di&eren' este c"ndii"nat' de 6articu%arit'i%e c"m6"nenei anat"mice a ma$i%are%"r. C"m6%icaii%e "ste"mie%itei acute a ma$i%are%"rH &%e!m"ane5 tr"m?"&%e?ite &acia%e5 tr"m?"-a sinusuri%"r 2en"ase a%e durei mater5 sinusita ma$i%ar' acut'5 se6ticemie5 mediastinita A.a. 1. ,iagnosticul osteomielitei acute. Dia!n"sticu% "ste"mie%itei "d"nt"!ene acute nu 6re-int' di&icu%t'i de"se?ite. i nec'tDnd %a aceasta5 er"ri%e de dia!n"stic atin! ci&ra de +8L din t"ta%u% ca-uri%"r ,A.*. ar!"r"dsEi5 /34B.. Frec2ent se sta?i%eAte er"nat dia!n"sticu% de 6eri"stit'. Aceasta nu rar are %"c ca urmare a &a6tu%ui5 c' =n 6"%ic%inici%e st"mat"%"!ice %i6seAte %a?"rat"ru% c%inic. Cste"mie%ita acut' tre?uie di&ereniat' de un Air de a&eciuniH 6eri"d"ntit'5 6eri"stit'5 a?ces5 &%e!m"n5 c isturi su6urate. Dia!n"sticu% "ste"mie%itei ma$i%are%"r tre?uie c"rect de&initi2atH se arat' 6re-ena "ste"mie%itei Ai dinte%e =n cau-'5 6recum Ai 6re-ena c"%eciei 6erima$i%are de 6ur"i ,a?ces5 &%e!m"n.. Radi"!ra&ia =n dia!n"sticu% "ste"mie%itei acute im6"rtan' nu are5 de"arece m"di&ic'ri%e "su%ui5 ce duc %a c"ntrastu% %ui radi"!ra&ic5 a6ar mai tDr-iu5 6este /;#/9 -i%e du6' de?utu% ?"%ii. Dar =n stadiu% acut cu a1ut"ru% radi"!ra&iei 6"t &i e2ideniate 6r"cese%e distructi2e =n re!iunea dinte%ui cau-a%. Une"ri5 6entru a sta?i%i 6re-ena 6ur"iu%ui se &"%"seAte 6uncia. Dar tre?uie meni"nat5 c' 6uncia 6entru ?"%na2 este durer"as'5 de aceea ea se 2a &"%"si numai =n ca-uri strict necesare. Ins' radi"!ra&ia are " mare im6"rtan' =n dia!n"sticu% "ste"mie%itei cr"nice. (e radi"!ra&ia =n acest ca- se e2idenia-' m"di&ic'ri caracteristiceH sec estru%5 -"na de distrucie5 -"na de sc%er"-'. Une"ri 6"ate &i e2ideniat traiectu% &istu%ei5 mai a%es =n ca- de &istu%"!ra&ie c"ntrast'. Fi%me%e ,6e%icu%e%e. radi"!ra&ice =nt"tdeauna se 2"r e&ectua =n cDte2a 6r"iecii. Cste"mie%ita cr"nic' tre?uie di&ereniat' de un Air de a&eciuniH cancer de ma$i%ar5 c ist su6urat5 ame%"?%ast"m ,adamantin"m.5 actin"mic"-' A.a. (2. Tratamentul bolnavilor cu osteomielit a maxilarelor. C"n&"rm c"nstataiei %ui A.*. ar!"r"dsEi ,/34B.5 %a ?a-a tratamentu%ui ?"%na2i%"r cu "ste"mie%it' "d"nt"!en' =n &a-a acut' de &a6t se a&%' 6rinci6ii%e tratamentu%ui ?"%na2i%"r cu "ste"mie%it' emat"!en'5 e%a?"rate de c'tre T.0. Crasn"?ae2 =nc' =n /39BH /. A&eciune nemi1%"cit' asu6ra !ermeni%"r 6at"!eni ai a&eciuniiO

9. 7.

Ridicarea re-istenei "r!anismu%ui &a' de in&ecieO Tratamentu% &"caru%ui %"ca%. De aceea tratamentu% ?"%na2i%"r cu "ste"mie%it' "d"nt"!en' acut' a ma$i%are%"r se 6re-int' =n &"rm' de c"m6%e$5 ce c"nst' din aciuni %"ca%e Ai !enera%e5 menite de a rea%i-a 6rinci6ii%e meni"nate. Intre!u% c"m6%e$ tera6eutic =n &iecare stadiu a% a&eciunii c"ndii"na% 6"ate &i su?=m6'rit =n 6r"cedee de aciune %aca%' Ai !enera%'. n faza acut a) Tratamentul local 3sura principal n +a4a acut a a+ec'iunii const n %ic idarea &"caru%ui in&%amat"r#se6tic =n "s Ai =n esuturi%e =nc"n1ur't"are. Aceasta se rea%i-ea-' 6rin e$tracia dinte%ui =n cau-'. Acest 6rinci6iu5 =nc' =n /37B5 a &"st e%a?"rat de c'tre A.A. )im?er! 6e ?a-a studierii unui mare num'r de ?"%na2i ,a6r"$imati2 8; ;;;5 mai 6recis B3 +/7. cu "ste"mie%it' "d"nt"!en'5 c'r"ra dinte%e =n cau-' %i se e$tr'!ea. In c"nsecin' s#a c"nstatat5 c' e$tracia dinte%ui =n cau-' c"ntri?uie %a acce%erarea =ns'n't"Airii ?"%na2u%ui =n c"m6araie cu tactica ,de aAte6tare.5 6e care " 6r"6uneau ad2ersarii e$traciei dentare =n &a-a acut' a ?"%ii. (rintre aceAti ?"%na2i se6ticemie cu s&DrAit %eta% s#a c"nstatat numai =n 7 ca-uri5 ce c"nstituie a6r"$imati2 ;5;;BL. De aceea 6r"cedeu% 6rinci6a% Ai "?%i!at"r de tratament %"ca% a% "ste"mie%itei "d"nt"!ene =n stadiu% acut este e$tracia dinte%ui =n cau-'. i tre?uie de meni"nat5 c' cu cDt mai 6rec"ce se e&ectuea-' aceasta5 cu atDt sunt mai mari Aanse%e de a "6ri de-2"%tarea de mai de6arte a a&eciunii5 r's6Dndirea 6r"cesu%ui =n n"i sect"are a%e ma$i%aru%ui. Aceast' inter2enie c irur!ica%'5 =n a&ar' de drenarea a?cesu%ui "s"s5 micA"rea-' tensiunea intra"s"as'5 ce aduce %a =m?un't'rirea circu%aiei san!uine5 %a 6re2enirea m"di&ic'ri%"r ire2ersi?i%e =n "s5 %e!ate de %e-area micr"circu%aiei san!uine. E$tracia dinte%ui =n cau-' 6"ate &i identi&icat' cu "ste"6er&"raia dec"m6resi2' &"%"sit' de c'tre c irur!i =n tratamentu% "ste"mie%itei emat"!ene a "ase%"r tu?u%are. Inc' e%a?"rarea de mai de6arte a n"i%"r met"de de tratament a% a&eciuni%"r in&%amat"are# se6tice5 mai cu seam' intr"ducerea 6e %ar! =n 6ractic' a anti?i"tici%"r5 inc%usi2 a ce%"r "ste"tr"6i , des6re ei se 2a 2"r?i mai de6arte.5 6er&eci"narea met"de%"r de tratament a%e dini%"r 6ermit5 =n anumite ca-uri5 de a ne %imita cu tre6anaia Ai tratamentu% c"nser2ati2 a% dini%"r cau-a%i5 &'r' de a recur!e %a e$tracia %"r5 cDnd este necesar ,Ai 6"si?i%. de a 6'stra dinte%e =n cau-'H dinii de Aase ani %a c"6ii5 dinii &r"nta%i A.a.m.d. Aceasta5 ?inene%es5 nu =nseamn' i!n"rarea c"nce6iei %ui A.A.)im?er!. Ea r'mDne =n 2i!"are5 =ns' inDnd c"nt de 6"si?i%itatea Ai necesitatea c"nser2'rii dinte%ui =n cau-'. Dar 6ractica ne d"2edeAte5 c' anti?i"tic"tera6ia ener!ic'5 as"ciat' cu tratamentu% c"nser2ati2 a% =ns'Ai dinte%ui Ai tratamentu% c irur!ica% a% "ste"mie%itei nu rar ne a1ut' de a sa%2a un Air =ntre! de dini. A d"ua 6r"?%em' &"arte im6"rtant' =n tratamentu% %"ca% a% ?"%na2u%ui cu "ste"mie%it' "d"nt"!en' a ma$i%are%"r c"nst' =n desc iderea a?cese%"r Ai &%e!m"ane%"r 6arama$i%are5 care de "?icei c"m6%ic' e2"%uia "ste"mie%itei acut' a6r"$imati2 =n B;L de ca-uri ,tratamentu% a?cese%"r Ai &%e!m"ane%"r < =n %ecia urm't"are.. Dar =n ca-uri%e5 unde a?cese%e Ai &%e!m"ane%e 6arama$i%are %i6sesc5 =ns' are %"c in&i%traia 6eri&"ca%' a esuturi%"r5 e indicat' &"%"sirea %"ca%' a anti?i"tici%"r 6rin in1ectare =n 1uru% &"caru%ui de in&%amaie5 iar =n une%e ca-uri5 c iar desc iderea in&i%tratu%ui. Aceasta aduce %a micA"rarea tensiunii e$udatu%ui =n esuturi5 ce sta!nea-' de-2"%tarea de mai de6arte a 6r"cesu%ui de su6uraie. Mai cu seam' aceasta se indic' =n ca-uri%e5 cDnd dinte%e =n cau-' nu 6"ate &i e$tras imediat ,trismus de !radu% III5 an"ma%ie de 6"-iie a dinte%ui5 =n de"se?i a dinte%ui 4 in&eri"r5 i6erciment"-' A.a...

Dar desc iderea c"%eciei 6erima$i%are de 6ur"i 6"ate s' nu &ie dea1uns 6entru asi!urarea e2acuaiei 6ur"iu%ui din a?cesu% intra"sa%5 Ai atunci 6r"cesu% =Ai c"ntinu' r's6Dndirea dea%un!u% ma$i%aru%ui5 mai cu seam' =n ca-uri%e cDnd inte!ritatea c"rtica%ei ma$i%aru%ui se 6'stre-'. De aceea =n ast&e% de ca-uri e ?ine2enit' tre6anaia c"rtica%ei 6e mar!inea mandi?u%ei sau %a ni2e%u% cana%u%ui mandi?u%ei5 unde se a&%' esut medu%ar5 6entru " mai ?un' asi!urare a e2acu'rii 6ur"iu%ui din &"caru% intra"sa%. Aceasta se &ace 6rin inci-ia e&ectuat' 6entru desc iderea c"%eciei 6erima$i%are. Unii c irur!i =n aAa ca-uri recur! c iar %a dec"rticarea mandi?u%ei. In re!iunea &"caru%ui de in&%amaie. Aceasta c"ntri?uie %a " inteire a e2acu'rii c"ninutu%ui ca2it'ii sec estra%e5 %a =m?un't'irea iri!aiei "su%ui Ai 1u!u%area 6r"cesu%ui. Dinii m"?i%i5 =ns' necau-a%i5 se &i$ea-' cu %e!'turi sau ate%e de im"?i%i-are. Cu a1ut"ru% e%ectr""d"nt"metriei se c"ntr"%ea-' 2ita%itatea 6u%6ei5 acest"r dini Ai5 =n ca-u% m"rti&ic'rii ei5 =n 2iit"r se e&ectuea-' de6u%6area %"r. Ca m'sur' =ndre6tat' s6re %ic idarea cDt mai ra6id' a in&eciei 6%'!ii se 6re-int' drenarea ei. Aceasta 6"ate &i rea%i-at' cu a1ut"ru% di&erit"r met"de. /. Drenarea 6%'!ii. (entru aceasta se &"%"sesc drenuri din ti&"n5 %eti%an#%a2san5 6"%ieti%en'5 %ame sau tu?uri de cauciuc. (entru " mai ?un' e2acuare a e$sudatu%ui din 6%a!' ea se ac"6er' cu un 6ansament din ti&"n Ai 2at' =m?i?at cu su%&at de ma!ne-iu 9BL sau c%"rid de natriu /;L. 9. C mare =nsemn'tate 6ractic' are dia%i-a 6%'!ii < iri!area ei ce urm'reAte =n%'turarea !ermeni%"r 6at"!eni5 a t"$ine%"r sa%e5 a 6r"duse%"r disc"m6unerii esuturi%"r. (entru dia%i-' se &"%"sesc s"%uii de anti?i"tici5 su?stane antise6tice#dime$ida5 et"niu%5 ectericidaO su?stane tensi"acti2e#catamina A05 su%&an"%u%5 ?i!%uc"natu% de c%"r e$idin'5 r"ca%u%5 &ermenii 6r"te"%itici. Dia%i-a 6"ate &i &raci"nat' sau c"ntinu'. S"%uii%e se intr"duc =n 6%a!' "ri su? 6resiune5 cu a1ut"ru% serin!ei sau a unui sistem de trans&u-ie a sDn!e%ui5 "ri e%e intr' =n 6%a!' =n urma cre'rii =n ea a 2idu%ui. (entru aceasta =n 6%a!' se intr"duce a% d"i%ea dren tu?u%ar5 6rin care din ea se as6ir' aeru%. Dia%i-atu% as6irat se c"%ectea-' =ntr#" ca6acitate de acumu%are "ri intr' din n"u =n 6%a!' creDndu#se ast&e% " dia%i-' circu%ar' =ntr#un sistem =nc is. 7. As6iraia intermitent' sau c"ntinu' a e$sudatu%ui cu a1ut"ru% unui cateter 6rin 6%a!a "6erat"rie5 "ri 6rintr#" 6uncie s6ecia%'. Se 6"ate &"%"si " drenare de 2id cu a1ut"ru% di&erit"r dis6"-iti2e b) 3suri generale. De "?icei5 6entru 6rime%e 9#7 -i%e du6' e$tracia dinte%ui se crea-' un &"n n"rmer!ic sau uA"r i6erer!ic. (entru aceasta5 de rDnd cu 6re6arate%e anti?acteria%e5 de sensi?i%i-ante5 de de-int"$icare5 se &"%"sesc antic"a!u%ani5 remedii &i?rin"%itice Ai sedati2e. Tratamentu% c irur!ica% a% ?"%na2i%"r =n &a-a acut' a "ste"mie%itei se c"m6%etea-' cu un tratament anti?acteria%5 c"m6"nentu% 6rinci6a% a% c'ruia sunt anti?i"ticii. In m"d "?%i!at"r se ine c"nt de sensi?i%itatea micr"&%"rei &a' de anti?i"tici. Dar 6Dn' %a 6rimirea re-u%tatu%ui e$amin'rii acestei sensi?i%it'i ?"%na2u%ui i se administrea-' tratamentu%5 ce c"res6unde 6rinci6ii%"r !enera%e de tera6ie anti?acteria%'. E 6re&era?i%' &"%"sirea anti?i"tici%"r cu aciune "ste"tr"&ic' ,%inc"micina5 c%indamicina5 !aramicina5 m"r&"cic%ina5 2i?r"micina.. Durata tratamentu%ui cu anti?i"tici e de 6Dn' %a n"rma%i-area tem6eraturii c"r6u%ui Ai =nc' >#/; -i%e. Sensi?i%itatea micr"&%"rei se 2a determina &iecare B#> -i%e. In e&icace di&erite as"ciaii5 a%e anti?i"tici%"r cu 6re6arate din rDndu% nitri&uran Ai cu su%&a# ni%amide. Im6reun' cu aceasta se administrea-' " in1ecie a?undent' de %ic id cu caracter ?a-ic. In sc"6u% neutra%i-'rii t"$ine%"r ?acteriene se administrea-' imuni-area 6asi2'H anat"$in' sta&i%"c"cic'5 2accina sta&i%"c"cic'5 6%asm' antista&i%"c"cic' i6erimun'5 !ama#!%"?u%in' antista&i%"c"cic'5 ?acteri"&a! sta&i%"c"cic.

(entru ame%i"rarea ca6acit'i%"r re"%"!ice a%e sDn!e%ui se administrea-' antic"a!u%ani cu aciune direct' , e6arin'5 em"de-5 re"6"%i!%uc in'5 !%uc"-' BL5 s"%uie Rin!er#)"cc5 in1ecie a?undent' de %ic ide. (entru desensi?i%i-area "r!anismu%ui Ai micA"rarea 6ermea?i%it'ii 6erei%"r 2ascu%ari intra2en"s se in1ectea-' c%"rur' de ca%ciu /;L5 6re6arate anti istaminice ,?enadri% dimedr"%um5 su6rastin'5 dia-"%in'.. In sc"6u% tera6iei anti&%"!istice se administrea-' "rm"ni ana?"%ici5 aciune a curentu%ui de =na%t' &rec2en'. C"rtic"ster"i-ii se administrea-' %a insu&iciena su6rarena%' Ai e2"%uia i6erer!ic' a in&%amaiei. Un mare r"% i se atri?uie 2itamin"tera6iei ,A5 !ru6u% 0.C.5 re!imu% %act"#2e!etarian5 6re6arate%"r din !ru6u% ada6t"!ene%"r ,di?a-"%u%5 6a6a2erina A.a.. )a &e% e necesar' Ai administrarea 6re6arate%"r cardi"#ca%mante ,c"&ein'5 c"rdiamina5 c"car?"csi%a-a A.a.. In &a-a su?acut' a) Tratamentul local Se c"ntinu' drenarea c"%eciei de 6ur"i. In acest stadiu se atri?uie " mare im6"rtan' tratamentu% &i-i"tera6ie. In acest sc"6 se &"%"sesc di&erite met"deH iradiere cu ra-e u%tra2i"%ete. A.*.ar!"r"dsEi ,/34B. rec"mand' " met"d' e&ecti2' < e%ectr"&"re-a e6arinei5 as"ciat' cu " in&%uen' 6re2enti2' cu u%trasunete a -"ne%"r a&ectate. b) 3suri generale Se c"ntinu' tera6ia cu anti?i"tice. Aceasta c"ntri?uie %a 6re2enirea r's6Dndirei de mai de6arte a 6r"cesu%ui se6tic"#necr"tic. Din a%t' 6arte5 se iau m'suri 6entru 6r"te1area micr"circu%aiei menite de a 6re2eni necr"-area "su%ui =n n"i sect"are Ai de a acce%era &"rmarea sec estre%"r. In ace%aAi sc"6 e indicat' administrarea remedii%"r se stimu%ea-' sc im?u% de su?stane =n esuturi "rm"ni ana?"%ici5 metaci%5 6ent"$i%5 &ermeni 6r"te"%itici5 trans&u-ie de sDn!e5 micr"?ieni ,6ir"! ena%5 6r"di! i"-an.5

su?stitueni de sDn!e5 aut" em"tera6ie5 6"%i-a ari-i &i-i"tera6ie ,2e-i mai sus.. In &a-a cr"nic'

a) Tratamentul local Met"da 6rinci6a%' de tratament %"ca% a% "ste"mie%itei cr"nice este sec estrect"mia. Se rea%i-ea-' aceast' inter2enie atunci5 cDnd &"rmarea Ai e%iminarea sec estre%"r de esuturi%e =nc"n1ur't"are sunt de&initi2ate. In medie aceasta are %"c 6este 7#+ s'6t'mDni de %a =nce6utu% 6r"cesu%ui %a ma$i%ar Ai 6este B#4 s'6t'mDni %a mandi?u%'. In ca- de a&ectare %imitat' a ma$i%aru%ui sau a crestei a%2e"%are a mandi?u%ei sec estrect"mia 6"ate &i e&ectuat' intra"ra%. (e cDnd =n t"ate ce%e%a%te ca-uri este uti%i-at' ca%ea cutanat'. In t"ate ca-uri%e radica%ismu% 2a &i m"derat. Ca2itatea sec estra%' se um6%e cu di&erite su?straturiH c ia! de sDn!e5 ?urete em"static cu 6u%?ere de anti?i"tic5 muAc i &'r'miat ,"?turaie.5 6erit"neu a%"!en5 6etriA de "s %i"&i%i-at5 carti%a1 c"nser2at5 %am?"u muscu%ar 6edicu%at. Une"ri se cer &"%"site di&erite ate%e. Dinii m"?i%i-ai se tratea-' sau se e$tra!. Dac' ei nu se e$tra!5 atunci se &i$ea-' cu ate%e.

Un r"% im6"rtant =n tratamentu% "ste"mie%ite%"r cr"nice se atri?uie met"de%"r &i-iceH e%ectr"&"re-a ca%iu%ui i"dat5 ca%ciu%ui c%"rat5 su%&atu%ui de cu6ru sau -inc 9L5 u%trasunetu%5 n'm"%uri%e steri%e5 6ara&ina5 "-"c erita. b) 3suri generale In 6rimu% rDnd se iau m'suri 6entru 6re2enirea acuti-'rii 6r"cesu%ui. C mare im6"rtan' %i se atri?uie ma1"r'rii reacti2it'ii imun"%"!ice a "r!anismu%ui5 am6%i&ic'rii &act"ri%"r de 6r"tecie nes6eci&ici 6e ca%e imun"tera6eutic'5 administr'rii 6"%i-a ari-i%"r micr"?ieni , 6ir"! ena%5 6r"di! i"-an.5 6"%i2itamine%"r5 s'ruri%"r de ca%ciu Ai &"s&"r. Dac'#s indicai5 se administrea-' "rm"ni ana?"%ici ,reta?"%i%5 ner"?"%.. C in&%uen' &a2"ra?i%' a e2"%uiei "ste"mie%itei cr"nice are tir"ca%cit"nina. De&initi2area tratamentu%ui ?"%na2i%"r cu "ste"mie%it' cr"nic' Ai 6r"2enirea acuti-'rii 6r"cesu%ui se e&ectuea-' =n ca?inete%e de rea?i%itare. 0"%na2ii cu "ste"mie%it' cr"nic' se dis6ensari-ea-'. )a &e% se dis6ensari-ea-' Ai ?"%na2ii cu dere!%'ri a%e "r!ane%"r Ai sisteme%"r de im6"rtan' 2ita%'. In aceste ca-uri se 2"r c"nsu%ta s6ecia%iAtii c"res6un-'t"ri. ((. Pro+ilaxia osteomielitei maxilarelor. (e 6rim 6%an se a&%' %ic idarea &"care%"r de in&ecie "d"nt"!en' 6e ca%ea asan'rii ca2it'ii ?uca%e. C im6"rtan' 6rim"rdia%' are uti%i-area n"i%"r met"de5 Ai &"%"sirea rai"na%' a met"de%"r de tratament ?ine cun"scute < se are =n 2edere5 =n 6rimu% rDnd5 "?turaia de 2a%"are =na%t' a cana%e%"r radicu%are A.a. ,=n 6re-ent aAa "?turaie nu de6'AeAte 7;#7BL.. Rar se &"%"sesc "6eraii%e dent"c"nser2at"are ,re-ecia a6ica%'5 am6utaia radicu%ar'5 emiseci"narea.. In ca- de a6ariie5 =n &aa medicu%ui se ridic' 6r"?%eme de am6%"are mai mare. Acestea suntH %ic idarea &"caru%ui de in&ecie ,tratamentu% sau e$tracia dinte%ui =n cau-'. Ai su6rimarea r's6Dndirii 6r"cesu%ui in&%amat"r asu6ra ma$i%are%"r5 6eri"stu%ui Ai esuturi%"r m"i =nc"n1ur't"are. Aceasta se rea%i-ea-' 6rin desc iderea de =na%t' 2a%"are a &"caru%ui de su6uraie ,a?cesu%ui su?6eri"sta%.5 6rin iri!aia ?un' a ca2it'ii 6%'!ii cu s"%uii antise6tice5 6rin drenarea ei =n tim6 de 9#7 -i%e. (re2enirea de-2"%t'rii de mai de6arte a 6r"cesu%ui se6tic5 Ai =n de"se?i a "ste"mie%itei ma$i%are%"r5 e 6"si?i%' Ai =n ca-u% insta%'rii acestei a&eciuni =n &"rme inci6iente. Tratamentu% c"rect a% ?"%na2i%"r cu &"rme %imitate a%e "ste"mie%itei =n ma1"ritatea c"2DrAit"are a ca-uri%"r 6re2ine de-2"%tarea de mai de6arte a 6r"cesu%ui. Aceasta se rea%i-ea-' 6rin e$tracia %a tim6 a dinte%ui =n cau-'5 6rin desc iderea de =na%t' 2a%"are a &"caru%ui de in&ecie 6erima$i%ar5 6rin uti%i-area unui c"m6%e$ de remedii de =nsemn'tate !enera%'. Aceasta din urm' c"ntri?uie %a %ic idarea trans&"rm'ri%"r 6at"%"!ice5 a6'rute =n "r!anism =n %e!'tur' cu 6r"cesu% se6tic =n ma$i%are Ai =n esuturi%e =nc"n1ur't"are. 5nc6eere. Date%e e$6use =n %ecie =nc' "dat' =n 6%us su?%inia-' im6"rtana 6entru st"mat"%"!ia c irur!ica%' a studierii "ste"mie%itei "d"nt"!ene a ma$i%are%"r. Aceste date5 =n 6rimu% rDnd5 m'rturisesc des6re 6r"&i%a$ia in&eri"ar' a a&eciuni%"r st"mat"%"!ice5 6e 6rim 6%an situDnd caria dentar' Ai c"m6%icaii%e ei. (rin urmare5 asanarea %a tim6 a dini%"r Ai ca2it'ii ?uca%e5 %ucru% de i%uminare sanitar' c"tidian'5 educarea 6"6u%aiei =n s6iritu% necesit'ii de a res6ecta re!u%i%e de i!ien' ?uca%'5 uti%i-area met"de%"r c"ntem6"rane de 6r"&i%a$ie Ai tratament5 tre?uie s' c"ntri?uie %a micA"rarea &rec2enei "ste"mie%itei ma$i%are%"r5 sau c iar %a dis6ariia acestei 6at"%"!ii. AAadar5 "ste"mie%ite%e "d"nt"!ene 6re-int' " 6r"?%em' mare Ai seri"as' a st"mat"%"!iei c irur!ica%e5 Ai c iar a =ntre!ii st"mat"%"!ii c"ntem6"rane. Re-"%2area ei e 6"si?i%'5 dar 6entru aceasta tre?uie m"?i%i-ate t"ate e&"rturi%e. C?inerea succesu%ui e 6"si?i%' numai =n urma re-"%2'rii acestei 6r"?%eme =n c"m6%e$5 din t"ate %aturi%e ei.