Foaia de observaie

Fo = un document care cuprinde toate datele pacientului, evoluia lui i atitudinea terapeutic = secret de serviciu, cu semnificaii complexe, de ordin tiinific, administrativ i medicojudiciar

Prezentarea i discuia cazului de pediatrie

I. Generaliti (4-5 min
!. "ate de identitate i provenien -nume, prenume, sex, vrst, domiciliu

#. $namneza
-motivele internrii -istoricul bolii actuale debut ( cnd i cum) succesiunea simptomelor i evoluia lor eventuale tratamente anterioare

-antecedente personale -fiziolo ice -prenatale -natale -din perioada neonatal -dezvoltarea psi!omotorie -alimentaia (de la natere) -vaccinri, vitaminizri -patolo ice -antecedente !eredocolaterale -mama ( vrst, starea sntii, sarcini, avorturi, nateri, copii ) -tata (vrst, starea sntii) -bunici -frai -condiii de via i de munc

"

II. %&amenul obiectiv (modul de efectuare) (!'-!# min

temperatura camerei # $$-$%&, curenie, atmosfer de calm i linite examinatorul 'i spal minile 'nainte i dup examinarea bolnavului examinatorul va sta de partea dreapt a bolnavului copilul mai mic de ( ani va fi dezbrcat complet, iar cel mai 'n vrst 'i poate pstra c!iloii 'nainte de examenul obiectiv propriuzis se va msura temperatura, reutatea, talia, perimetrele, pulsul, )*, frecvena respiratorie ordinea manevrelor de examinare# inspecie, palpare, percuie, ascultaie

%&amenul obiectiv descriere

"+examen fizic eneral#stare eneral, temperarura corporeal, starea de contien $+pe aparate i sisteme# te umente i mucoase#culoare, aspect, umiditate esut celular subcutanat, tur or sistemul an liono-limfatic# palparea l+ limfatici 'n direcia cranio-caudal sistemul muscular sistemul osteo-articular# la su ari# cap-fontanele, suturi aparat respirator# - torace, ,+-+, freamt pectoral, .+/+-la su ar nu se efectuiaz percuia, neavnd nici o semnificaie aparatul cardio-vascular# inspecie, palparea ocului apexian, percuia *-.& (la su ar nu se efectuiaz), ascultaie, descrierea z omotelor i eventualelor sufluri, preciznd punctul lor maxim i iradierea, palparea pulsului bra!ial (la su ar), radial i femural aparatul di estiv# abomenul-forma, mrimea,circulaia colateral, cicatricea ombilicalpoziie i aspect, descrierea !erniilor, formaiunilor tumorale, sensibilitatea cu specificarea zonei dureroase la palpare, palparea ficatului i splinei,apreciind mrimea i consistena lor aparatul uro- enital# descrierea nr+ i caracterului miciunilor, or ane enitale externe, descens testicular 01&# -2), -,., reflexe ar!aice (11 i su ar sub % luni), reflexe cutanate, semnele de iritaie menin eal (3erni , 4rudzins5i), semnele de iritaie neuro-muscular (&!6oste5, 7eiss), or ane de sim examenul cavitii bucale

%&amene paraclinice( obli atorii ) *!emo rama + - ex+ urin , *-t I - 89 - - 2-: . - 4ordet-7assermann P - probe !epatice / - coproparazitolo ic 0 - /0;
$

III. "ia1nosticul pozitiv( -clinic(- pe baza datelor anamnestice i examenul obiectiv -etiolo1ic(-paraclinic -2iziopatolo1ic -evolutiv ide 1ravitate -al terenului I0. "ia1nosticul di2erenial 0. %voluia( -'n spital, apoi acas -apropiat -'ndeprtat 0I. /omplicaii( -imediate -tardive 0II. Pro1nostic(-le at de vrst, teren, form clinic, condiii de via, etc+ 0III. 3ratament( -curativ( - i ieno-dietetic - medicamentos ( doze, ritm i mod de administrare, durat) -pro2ilactic I4. /oncluzii ( particularitatea cazului

/reterea i dezvoltarea
*precierea creterii i dezvoltrii copilului este necesar pentru a depista aspectele anormale cunoscndu-le pe cele normale+ *feciunile acute influeneaz scderea ponderal iar cele cronice influeneaz i creterea statural+ *precierea dezvoltrii fizice se face prin urmtorii indici mai importani propuse de 2.0# talia, perimetre, reutatea, maturaia osoas, dentar i pubertar+

/reterea ponderal
<reutatea la natere a nou-nscutului matur, eutrofic# $=>? %??? (media (>?? )+ @n trimestrul I. creterea ponderal este de 55' Alun+ @n trimestrul II. creterea ponderal este de 5'' Alun+ @n trimestrul III. creterea ponderal este de #5' Alun+ @n eneral su arul 'i dubleaz reutatea de la natere la ase luni, i 'i tripleaz la un an+ @n al $-lea i al (-lea an de via creterea ponderal este de $>? Alun+ 9up $ ani reutatea normal pentru o anumit vrst se calculeaz dup formula lui ;erman# < = B C $x/, unde < = reutatea 'n 5 , / = vrsta 'n ani+ "eterminarea 1reutii &opilul va fi cntrit 'n acelai moment al zilei i 'n aceeai stare fiziolo ic (dimineaa pe nemncate)+

/reterea statural
)alia nou-nscutului matur este 'n medie de %Bcm (fete) - >$cm (biei)+ &reterea medie lunar a taliei este de# @n luna I. creterea 'n lun ime este de 4cmAlun+ @n luna II. i III. creterea 'n lun ime este de 6cmAlun+ @n luna I0. creterea 'n lun ime este de #cmAlun+ @n lunile 0.-4II. creterea 'n lun ime este de !cmAlun+ @n al $-lea an de via creterea 'n lun ime este de "?cmAan+ 9up $ ani talia normal pentru o anumit vrst se calculeaz dup formula lui <eldric!# ) = =? C >x/, unde ) = talia 'n cm+ 7surarea taliei :a su ar se face cu pan lic metric, peste vrsta de un an cu antropometru+

Perimetrele
0e msoar cu pan lica metric aplicat pe punctele de repere+ Perimetrul cranian Duncte de reper# labela i protuberana occipital extern+ D& = 'n medie 64-65cm la natere, apoi crete astfel# @n lunile I. i II. creterea D& este de #cmAlun+ @n lunile III.- 0. creterea D& este de !cmAlun+ @n lunile 0I. * 4II. creterea D& este de 6cmAtotal+ D& la vrsta de un an este 'n medie de %>cm, la E ani 'n medie de >? cm+ :a su ar, D& = ) A $ C "?cm+ Perimetrul toracic Duncte de reper# + vrful re iunii axilare pentru D) superior mameloane pentru D) mijlociu baza apendicelui xifoid pentru D) inferior D)= 'n medie 6#-66cm la natere( cu $-( cm mai mic dect D&), apoi crete cu cte ! cmAlun pn la " an, dup care depete D& cu atia mc, ci ani are copilul+ Perimetrul abdominal Dunct de reper# ombilicul D2 = (= cm la natere, %%,> cm la " an, %E cm la $ ani

Indici antropometrici
-permit aprecierea dezvoltrii diverselor se mente ale corpului+ ,aportul cap8talie = "A( la prematur, F la 11 matur, "AE la E ani, "A= la adult 7i9locul corpului( deasupra ombilicului la natere, la nivelul lui la $ ani, la nivelul tro!anterelor la adult :upra2aa cutanat (posolo ia unor medicamente dup suprafa corporeal) se calculeaz dup formula# : = ';<#43#, unde 0= suprafaa corporal (m$), ) = talia

%rupia dentar
2rdinea apariiei dinilor# E-= luni# incisivi mediani inferiori =-"? luni# incisivi mediani superiori "?-"$ luni incisivi laterali superiori apoi inferiori " an-",> ani premolarii 8 superiori i inferiori ",>ani-$ ani caninii $ ani-$,> ani premolarii 88 9entiia temporar 'nsumeaz $? dini, acetia se sc!imb 'n ordinea apariiei lor la G-"$ ani+ 9entiia definitiv 'nsumeaz ($ dini+ Hrupia dentar este precedat de salivaie crescut, uneori prurit, indispoziie, dureri locale+ Hrupia dentar dificil este asociat cu bombarea mucoasei in ivale care acoper foliculul dentar, a itaie, insomnie, inapeten, scurte ascensiuni febrile+ @nt'rzierea i modificri ale ordinei de apariie a dinilor se 'ntlnete 'n ra!itism, distrofii rave, !ipotiroidie+

>

"ezvoltarea psi=o-motorie
*precierea dezvoltrii psi!o-motorie este important 'n evaluarea radului de maturare al 01&+ 9ezvoltarea psi!o-motorie este condiionat de dezvoltarea 01&, de inte ritatea lui, de condiii de mediu i de educaie+ <raficul de mai jos este doar orientativ, existnd mari diferene individuale+ :una 8 .otor -'n decubit ventral 'i ridic pentru cteva secunde capul -de etele strnse, flectate, poziie fetal (predominena flexorilor la nivelul tuturor articuaiilor) - 'n decubit ventral 'i menine capul ridicat pt+ "-$I -de etele minii uor deflectate Dsi!ic -zmbete spontan, nnele at de stimuli externi -tresare la z omote puternice

88

888

8/

/8

-- 'n decubit ventral 'i menine capul ridicat pt cteva minute -prinde cu toat palma obiectele cu care vine 'n contact direct i le examineaz -adus 'n poziie eznd, 'i ridic umerii i capul -se 'ntoarce de pe spate pe abdomen -'ntinde mna dup o jucrie -ine jucria cu % de ete i palma, o scutur -susiut se sprijin pe plante scurt timp -ade sprijinit -apuc obiectele i le duce la ur( cu ambele mini) -'n decubit ventral 'i ridic toracele sprijinndu-se pe antebrae -st 'n ezut -articuleaz silabe izolate -se 'ntoarce de pe abdomen -'i privete ima inea pe spate o lind -'ncepe s se t'rasc -'ncepe s foloseasc policele cnd apuc obiectele

-'ntoarce capul spre z omotul auzit -urmrete un obiect colorat plimbat 'n faa oc!ilor - n urete -'i recunoate mama -'i privete minile, se joac cu ele -manifest bucurie la auzul vocilor cunoscute, sau la vederea persoanelor cunoscute -caut sursa sonor - n urete ca rspuns la stimulare -rde spontan i stimulat -are tendina de modulaie a vocii, emite mai multe vocale izolate -emite rupe de sunete 'n ritm rapid -'i manifest nemulumirea dac contactul social 'i este necunoscut

'n

/88

/888

-se ridic 'n ezut din decubit dorsal -apuc obiectele cu de etele $-( i palm -se ridic 'n patru labe, apoi pe enunc!i -st 'n ortostatism sprijinit de mar inea arcului -susinut pe axile peete -apuc obiectele cu primele ( de ete i le trece dintr-o mn 'n alta

-caut o jucrie pierdut -pronun silabe repetate stereotip

8J

J8

J88

-manifest interes crescut fa de jucrii -'ncepe s se formeze 'nele erea limbajului -se bucur la vederea ima inii 'n o lind -pronun clar silabe izolate sau repetate#pa-pa, ma-ma -st 'n picioare sprijinit mai -se joac imitnd pe adult# mult timp cu-cu-bau - inut de ambii mini pete -pronun spontan sau -se ridic sin ur 'n picioare, imitativ silabe fr a ndu-se de ratiile semnificaie patului -'ncepe s foloseasc pensa di ital -se aeaz i se ridic cu mai -pricepe interzicerea mult uurin -pronun clar cuvinte -mer e lateral sprijinndu-se formate din silabe repetate de obiectele din jur -umbl 'n patru labe -mer e susinut de o sin ur -ofer obiectele ce i se cer mn -pronun "-$ cuvinte cu sens -st sin ur 'n picioare cteva -coopereaz# 'ntinde mna clipe sau piciorul pentru 'mbrcat -folosete cu uurin pensa di ital -mer e fr sprijin 'n stil -arat pri ale corpului marinar- cu baz lar de denumite de adul susinere, cu braele deprtate -tendin de autoservire i de corp independen -stnd 'n picioare se apleac -pronun $-( cuvinte cu sens i ridic o jucrie

" an i ( luni

" an i E luni

$ ani

-si uran 'n mers -urc i coboar scrile 'n patru labe - mnnc sin ur cu lin uria alimente solide -introduce cuburile 'n cutie,desc!ide sertare i scoate tot -alear cu enunc!ii neflectai -urc i coboar scrile inut de mn -'mpin e cu piciorul o min e -rsfoiete o carte -urc i coboar scrile alternnd picioarele -alear cu uurin

-coopereaz la 'mbrcat i dezbrcat -se bucur cnd e 'mbrcat frumos -arat cu de etul ceea ce dorete -pronun =-"? cuvinte -mz lete cu creionul o !rtie -apare verbul i propoziie din $ cuvinte -execut ce i se cere

$ ani i E luni

( ani

-se joac cu ali copii -micri fine, complexe# 'nc!eie nasturi, 'i pune cordonul, danseaz -cere constant olia - 'n propoziii se denumete pe el prin prenume -'i spune numele -sare pe loc cu ambele -'i spune numele 'ntre + picioare vrsta, adresa -deseneaz -apare prenumele#HK -se autoservete -folosete pluralul i trecutul -poate sta 'ntr-un picior -recit poezii, cntece -'i lea ireturile -'ntreb frecvent #de ceL -arunc i prinde min ea -povestete mici evenimente -desc!eie i 'nc!eie nasturi -vocabularul este format din >-E?? cuvinte

:timularea dezvoltrii psi=o-motorii( -trebuie s se asi ure o continu stimulare senzitivo-senzorial i motorie, mult afeciune, blndee, rbdare i interses din partea celor din anturajul copilului+ -trebuie stimulat prin zmbet, vorbire, cntece, jucrii corespunztoare vrstei+ -limbajul persoanelor care se ocup de copil trebuie s fie clar,corect, fr diminutive+

$precierea strii de nutriie

-se face pe baza urmtoarelor criterii#

- criterii antropometrice ( reutatea, talia, perimetrele, indicele ponderal

i statural, armonia dintre reutate i talie, circumferina medie a braului)

G actual Indicele ponderal ( IP = G ideal

( < ideal = < 1 C creterea medie lunar ) I P = ! 'n caz de dezvoltare corespunztoare > ! 'n caz de dezvoltare insu2icient ? ! 'n caz de 1reutate mai mare dect normalul

G ideal G actual "e2icitul ponderal ("P @ = 4 !'' G ideal 3 actual Indicele statural ( I: = 3 ideal
( ) ideal = ) 1 C creterea medie lunar) -talia este un factor care reflect 'n mod constant dezvoltarea copilului#

G actual Indicele nutriional ( IA = (indicele ponderal pentru G coresp. 3 actuale ( din tabel)
vrsta taliei)

- criterii clinice( (anamneza i examenul clinic obiectiv orienteaz spre etiolo ia tulburrilor strii de nutriie) - starea i dezvoltarea esutului celular subcutanat i tur orul - dezvoltarea i tonusul esutului muscular - starea te umentelor - inte ritatea tuturor esuturilor i or anelor - criterii biolo1ice i bioc=imice( urmresc evaluarea, disponibilitatea rezervelor i !omeostaza unor principii nutriionale+ - criterii 2uncionale( - tolerana di estiv - rezistena la infecii
B

- dezvoltarea psi!omotorie senzorial i afectiv

%utro2ia "e2iniie(
= este starea de dezvoltare normal pentru o anumit vrst+

$ntropometric(
- talia, reutatea, perimetrele, corespunztoare vrstei - curb ponderal ascendent, 8D = ", 80 = "+ - exist armonie 'ntre talie i reutate+

/linic(
- esut celular subcutanat normal dezvoltat, tur or ferm - tonus i troficitate musculr bun - te umente rozate, inte re, catifelate - toate esuturile i or anele sunt normale

Funcional(
- toleran di estiv bun, apetit bun, scaune normale - incidena infeciilor este mic, cu forme uoare, evoluie bun - dezvoltarea psi!o-motorie corespunztoare vrstei, copilul este vioi, bine dispus, interesat de cei din jurul su+

Aormotro2ia
= o stare de dezvoltare normal cu excepia unui or an sau sistem

Paratro2ia /linic i antropometric(

- reutate mare, 8DM","?, talie corespunztoare vrstei, - aspect pstos, umflat - te umente palide, tur or i tonus diminuat, esuturile moi, pu!ave

Funcional(
- rezisten sczut la infecii - frecvente fenomene aler ice, boli diareice trenante, bronite repetate

%tiolo1ia( excesul de finoase pe un fond de diatez exudativ -bezitatea

- rar 'ntlnit la copilul mic, fiind de etiolo ie endocrin, !ipofizar sau suprarenal+

"?

"istro2ia "e2iniie(
- este o tulburare cronic de nutriie, care rezult din incapacitatea or anismului de a-i acoperi cantitativ iAsau calitativ nevoile calorice i azotoase, datorit lipsei de aport sau imposibilitatea tubului di estiv de a accepta, prelucra i absorbi cantitile corespunztoare de alimente i se caracterizeazprin reutatemic pentru vrst,redocerea esutului subcutanat, 'ntrziere psi!o-motorie i rezisten sczut la infecii+

%tiolo1ie(
!./auze determinante( - e& alimentatione - reeli dietetice cantitative sau calitative - e& in2ectione - infecii trenante, recidivante sau cronice - e morbo * sindromul de malabsorbie din# fibroza c!istic, celiac!ie, deficiena ereditar sau dobndit de lactaz, boli de tezaurizare prin blocaj enzimatic i utilizare defectuoas a unor factori nutritivi, pierdere de proteine, inabilitatea sintezei proteinelor prin boli !epatice, boli tubulare renale,etc #./auze 2avorizante( - e constitutione - e a2ectione ( carene de 'n rijire, protecie social necorespunztoare)

/lasi2icare(
- dup criteriul pato1enic(

I. "istro2ia prin de2icit mi&t de proteine i calorii (proteincaloric sau protein-ener1etic !. "istro2ia de 1radul I.(
/aracteristici( - $ntropometric( - IP = ';<' * ';55 "P #5@ - reutate mic, talie normal- aspect de copil NslabO - curba ponderal prezint perioade de staionare i scderi cu ocazia unor infecii intercurente - /linic( - esut celular subcutanat redus la nivelul abdomenului i toracelui, cu tur or diminuat mai ales 'n aceste zone - Funcional( - toleran di estiv i la infecii normale sau uor sczute - dezvoltare psi!o-motorie normal, doar modificri de reactivitate (indispus, irascibil, apatic) - %voluie i pro1nostic( - stare carenial uor reversibil, cu pro nostic bun

""

#. "istro2ia de 1radul II.((.aslov) sau =ipotrepsie de 1r II (.arfan) sau atro2ia (,in5elstein)

/aracteristici( - $ntropometric( - IP = ';55 * ';B' "P = #5 * 4'@ - reutate mic, creterea taliei 'ncetinit, cu deficit de "-$ cm fa de normal - curba ponderal prezint perioade de sta nare i frecvente scderi produse de tulburri di estive i infecii parenterale intercurente - /linic( - esut celular subcutanat lipsete la nivelul abdomenului toracelui i al membrelor, cu tur or mult diminuat - te umente palide, uscate, cu tulburri trofice i leziuni infecioase, eriteme, intertri o, piodermite - esut muscular !ipotrofic i !ipoton - Funcional( - toleran di estiv net sczut, anorexie,reacii ne ative la introducerea alimentelor noi, frecvente tulburri di estive acute - rezistena la infecii sczut#frecvente infecii parenterale prelun ite i rave - dezvoltare psi!o-motorie 'n urm cu $-( luni - apar manifestri de 'nfometare# scderea consumului de oxi en, tendin la !ipotermie i insuficien circulatorie - %voluie i pro1nostic( - stare carenial reversibil, cu pro nostic rezervat

6. "istro2ia de 1radul III.(=ipotrepsia de 1r.III(.aslov) sau atrepsia (,arrot) sau decompoziia (,in5elstein)
/aracteristici(stadiul evolutiv cel mai rav - $ntropometric( - IP > ';B' "P ? 4'@ - reutate mic, creterea taliei 'ncetinit, cu deficit de >-"? cm fa de normal - curba ponderal orizontal cu perioade de scdere - cifra lui Puest# reutatea de "A( din reutatea normal se considera incompatibil cu viaa- astzi-perfuziile sunt salvatoare -/linic( - esut celular subcutanat lipsete la nivelul abdomenului, toracelui, membrelor, feei (bula lui 4ic!at), aspect caracteristic,cu facies voltairean,sau debtrn, triun !iular, obrajii supi,brbia ascuit, ura mare, fruntea ridicat,oc!ii 'nfundai 'n orbite dar cu o privire vie, cu perioade lun i de ve !e - te umente palide-pmntii, uscate,reci, cu tulburri trofice, te umentele atrn 'n pliuri,sunt prea lar i, fesele prezint aspectul unei pun i de tutun, tur or flasc - esut muscular !ipotrofic i !ipoton - abdomenul meteorizat cu peretele subire prin care se deseneaz conturul anselor intestinale

"$

-Funcional( - toleran di estiv prbuit, anorexie,reacia paradoxal a lui ,in5elstein la 'ncercarea de a crete raia alimentar, tulburri di estive permanente, este un cerc vicios 'ntre distrofie i tulburrile di estive - rezistena la infecii prbuit,# infecii trenante, areactive, cu simptomatolo ie atenuat, fr febr, fr dispnee 'n cazul pneumopatiilor acute - dezvoltare psi!o-motorie 'n urm cu $-( luni - activitatea metabolic are caracter !ibernant- vita parva ,sau vita minima - rave tulburri !idroelectrolitice i acidobazice cu exsicoz, acidoz i insficien circulatorie, !ipotermie, bradicardie - neuropsi!ic- iniial a itat ulterior placid -%voluie i pro1nostic( - stare carenial foarte reu reversibil,doar prin metode noi de reec!ilibrare !idroelectrolitic, acidobazic, caloric, cu pro nostic infaust

II. CDas=iorEor ( distro2ia prin de2icit proteic; sau malnitriia proteic

%tiolo1ie( - este consecina dezec!ilibrului balanei azotate prin aport insuficient de proteine - cel mai frecvent survine dup 'nrcarea tardiv i trecerea brusc la O masa adultuluiOfr asi urarea raiei de proteine necesare vrstei'n condiiile unui aport ener etic relativ suficient Forme clinice( - uoare i medii- mai puin selective - 1rav- consecina excesului de finoase /aracteristici( - /linic( -cretere ponderal 'ncetinit, deficit ponderal cu fluctuaii date de apariia sau exacerbarea edemelor - deficit statural mai puin accentuat - facies suferind, privire tears, fanere friabile,5eratoconjunctivit, stomatit an ular - depi mentri alternnd cu zone de !iperpi mentare arii de culoare roie ( 56as!ior5or = copil rou ), aspect pela roid al te umentelor - edeme cu amploare variabil, tur or cu consisten ceroas - !epatome alie (infiltraie ras) - anorexie, vrsturi, diaree - des!idratare, tendin la !ipotermie - infecii repetate, severe - maturare osoas 'ntrziat, demineralizare osoas semnificativ - !ipovitaminoz *, anemie carenial - 01&# tulburri mari- stri de a itaie sau de prostraie - Paraclinic( -!ipoproteinemie,!ipoalbuminemie, !ipoaminoacidemie, licemia normal sau uor crescut, urea san uin sczut - afectare renal constant - tolerana di estiv catastrofal - imunitate celular i umoral prbuit cu revenire rea dup tratament, mai ales primul "(

A-+-AF:/+3+G
Derioada de nou-nscut = primele $= de zile dup natere Derioada neonatal precoce = primele G zile de via Derioada neonatal tardiv = = $= de zile postpartum &lasificarea nou-nscuilor (11) pe baza vrstei de estaie (/<) i reutatea la natere (<1)# -11 la termen (matur)# /< MA= (G sptmni 'mplinite -11 postmatur (suprapurtat)# /< M %$ sptmni -11 prematur# /< Q (G sptmni )oi aceti 11 pot fi dup reutate# -eutrofici ($G$)- 'ntre "?-B?R -mici pt+ /< (:G$) sub "?R -mari pt+/< (GG$) peste B?R

Particulariti mor2olo1ice ale AA la termen

"ate antropometrice <1 = $>??-%>?? + : = %G->> cm D& = ($-(> cm D) = ($-(( cm+ -membre scurte i e ale 'ntre ele -capul = F din lun imea corpului -suturi neosificate, prezena fontanelei anterioare i posterioare -pavilioanele urec!ilor cartila inoase i plicaturate - t scurt -torace cilindric -abdomen mare -"A$ corpului deasupra ombilicului+

"%

Pielea( - stratul cornos subire, stratul bazal i erminativ puin dezvoltate - dermul are o structur conjunctivo-elastic slab dezvoltat - reeaua vascular capilar abundent %ritrodermia 2iziolo1ic - se accentuiaz la plns, se datorete epidermului subire i vascularizaiei bo ate 0erni& caseosa = 'nveli rsos, alb- lbui, mai abundent 'n pliciS &el mai abundent la (E spt, se resoarbe treptat pn la %? spt+ &onine#colesterol, lico en, acizi raiS are rol protector contra aciunii lic!idului amniotic, are aciune anti!emolitic, antibacterian+ Ganu1o * pr fin, la nivelul umerilor, spate, urec!i, dispare 'n cteva sptmni "escuamarea 2ur2uracee sau Hn lambouri 'n primele zile este fiziolo ic+ %ritemul aler1ic al nou-nscutului=erupie maculo-papuloas, 'n primele (-% zile de via, cu coninut crescut 'n eozinofile-etiolo ie# pasajul !ormonal matern prin placent+ Aevi-pot fi pi1mentari, prezeni rareori la nou-nscut i capilari (!eman iomul plan)-acetia din urm plesc i dispar 'n primul an de via+ Pata mon1oloid de culoare albastru- ri 'n re iunea lombo-sacrat-la copiii creoli, fr caracter patolo ic 7ilium 2acial-puncte roii cu un centru alb lbui pe fa i mai ales pe nas= landele sebacee cu o activitate mai accentuet- se elimin i dispar 'n cteva sptmni+ +n1=ii( ajun la mar inea de etelor, consisten ferm, cu striaiuni lon itudinale+ /reste mamilare( >-"? mm+ 7amelon i areol( bine dezvoltate, mamelon proeminent+ Plicile plantare bine dezvoltate, prezente pe toata planta i clci+ Iesut adipos subcutanat( - prezent pe fa i membre, lipsete pe abdomen Iesut muscular( - uoar !ipertonie (fiziolo ic), predominena flexiei- postur asemntoare celei din uter /ordonul ombilical( - " venC$ artere 'n elatina lui 7!arton+ ,ormarea anului de eliminare la nivelul amniocutanate 'n ziua >-"?+ Dla a se epitelizeaz din periferie spre centru i se cicatrizeaz,uneori dup detaare se formeaz un ranulom ombilical- se trateaz cu badijonri cu * 1o( (R+

:istemul osos
-sunt osificate la natere# diafizeleC nuclei de osificare la nivelul#epifizei distale a femurului, proximale a tibiei, astra al, calcaneu+ &utia cranian# suturile neosificate uor de!iscente sau 'nclecate 'n urma naterii ,ontanela anterioar (bre matic)# de form romboid, dia onale de mrimi de la punctiform pn la %-> cm 'n mod fiziolo ic ,ontanela posterioar (lambdoid)# de form triun !iular, de obicei 'nc!is la 11 matur+ &oloana vertbral# aproape rectilinie &oastele# orizontale &utia toracic# cilindric (toate cele trei perimetre sunt e ale 'ntre ele), are o complian mare+

">

:istemul nervos
11 este o fiin subcortical, cu o activitate mai ales bulbo-spinal, fr activitate voluntar i fr in!ibiie cortical+*cesta se manifest prin !ipertonia muscular, cu predominena flexorilor+ 8ncompleta mielinizare a cilor piramidale se traduce prin -2) mai ample, uneori 4abins5T pozitiv+ ,e2le&ele ar=aice( "+refl+ punctelor caredinale- la atin erea feei 'i 'ntoarce capul spre locul atins- se mai numete refl+ 9e cutare a snulu $+refl+ .oro- la micri sau c!iar z omote brute-face o abducie, desc!ide de etele 'n evantai, urmate de adducie 'mbriare+ *simetria sau diminuarea reflexului poate fi semn de#fractur de clavicul, lezarea plexului bra!ial ,!ipoxie la natere,emora ie intracranian (+refl+ de apucare- la atin erea palmei sau plantei-se produce flexia de etelor %+refl+ Deiper(oculo-palpebral)-la iluminare se produce mioz- nu se efectuiaz-este o prob drastic >+refl de 'ncurbare lateral a trunc!iului- nu se efectuiaz E+refl+ mano-bucal (4ab5in)- strn erea mnei 11 cu policle flectat 'n palm, produce desc!idere urii iprotruzia limbii G+refl de redresare a capului- la aducerea 11 'n poziie de ezut, capul cade iniial 'n spate dup care este adus 'n fa =+refl+ ascensorului B+refl de redresare vertical "?+refl tonic asimetric al tului ""+reflexul de mers automat-susinut 'n axile, cu plantele atin nd o suprafa neted,11 pete *ceste reflexe ar!aice dispar la (-% luni, cnd apare in!ibiia cortical+ 9iminuarea, lipsa sau asimetria lor poate fi cauzat de ;8&, leziuni ale 01&, paralizii de plex bra!ial, etc+ 0trile de reactivitate11# somn profund, somn superficial, alert linitit, alert a itat, toate acestea influeneaz rspunsul la examenul sistemului nervos+ 9oarme#"B-$$ ! pe zi fiind treaz practic 'n timpul meselor -r1ane 1enitale ,etie#labiile mari acoper pe cele mici 4iei#scrot pi mentat, plicaturat, testiculi cobori 'n scrot, penis de mrime aprox+$-$,> cm ,imoza la 11 este fiziolo ic, spaiul prepuial se formeaz treptat pn la vrsta de ( ani+ -r1ane de sim -toate simurile sunt prezente 0zul-11 vede, dar micrile lobilor oculari sunt necoordonate, strabismul conver ent fiind frecvent la 11, lacrimile apar dup ( sptmni+ $uzul-11 aude dar nu localizeaz sursa+

"E

:tri caracteristice AA

- scderea ponderal- dup natere scad 'n reutate $-(-zile consecutiv, pn la "?R din reutatea de la natere, recti nd reutatea 'n =-"? zile+ Htiolo ia# eliminarea meconiului i urinei, aport sczut de alimente - icterul 2iziolo1ic-apare la $-( zile dup natere, cu creterea 4i indirecte 'n ser pn la valori de "$-"% m R 'n ziua a cincea, dup care 'ncepe re resia spontan, treptat 'n cteva sptmni+ &auza# prezena ;b, 'n sn ele 11, viaa scurt a eritrocitelor, imaturitate enzimatic !epatic, sau capacitate limitat de le are a 4i indir+ la nivelul li andinei U,circulaia entero!epatic accentuat prin diminuarea peristaltismului, etc+ - crizele 1enitale- ca urmare a pasajului !ormonal matern transplacentar, se tumefiaz landele mamare(i la biei), fetiele pot prezenta scur eri seromucoase sau serosan uinolente din va in - 2ebra tranzitorie ( de sete )- din cauza aportului sczut de lic!ide- se administreaz ceai

"G

Prematurul
=11 nscui sub(G spt+ /<+ -pot fi *<*,0<*,:<*- ca i maturii &apul-aparent mai mare, reprezint "A( din lun imea total, suturile de!iscente, fontanelele desc!ise, i cea posterioar i cele laterale Davilioanele urec!ilor cu slaba dezvoltare a cartilajului, care 'n funcie de /< poate fi prezent 'n tra us, antitra us, anti!elix, !elix )oracele+mic,abdomenul mai voluminos,evazat,frecvent !ipotonia drepilor abdominali,!ernie ombilical i in !inal+ V corpului se situiaz deasupra V distanei dintre xifoid i simfiz+ )e umentele sunt subiri cu numeroase vene i venule vizibile 'n subcutis, edemele sunt frecvente, culoarea este roiatic+:anu o este abundet, iar vernixul la marii prematuri lipsete este maxim la (E spt, dup care 'ncepe s se resoarbe+ 0uprafaa pielii este mai mare fa de 11 matur+Dliurile plantare lipsesc la prematurii cu /< mic, treptat apar 'n re iunea anterioar a plantei i la (E spt acoper $A( anterioare+ Wesutul subcutanat slab dezvoltat, la fel i esutul rsos brun (rol 'n termo enez)- acetia se formeaz 'n ultimul trimestru+ Kn !ii#mici, scurte, moi, nu ajun la mar inea de etelor+ <landele mamare slab dezvoltate, mamelon abia vizibil areola slab dezoltat sau absent+ 0istemul osos slab dezvoltat, nucleii de osificarelipsesc la nivelul femurului i tibiei+ 01& slab dezvoltat, !ipotonie eneralizat, -2) mai slabe, reflexe ar!aice mai slabe, reflexul de supt i de de lutiie este aproape absent la prematurul sub ($spt+ 2r ane enitale# ,etie# labiile mari nu acoper pe cele mici 4iei# scrot rudimentar, slab sau deloc plicaturat, descens testicular absent )oate or anele i aparatele prezint imaturitate, pentru care aceti 11 necesit 'n rijiri speciale+ Problemele pe care le ridic( - 09-- prin deficit de surfactant - !ipo licemie (lipsa rezervelor de lico en) - !ipotermia (lipsa esutului ras brun) - dificulti de alimentaie - anemie - !iperbilirubinemie - apnee

"=

"ismaturul; (sau :G$; small 2or date;AA cu =ipotro2ie intrauterin; intrauterin 1roDt= retardation; etc
- exist $ tipuri# armonic sau simetric (cauza determinant a acionat 'n primele $ trimestre de sarcin) i disarmonic sau asimetric, (cauza determinant a acionat 'n ultimul trimestru de sarcin) 3ipul disarmonic - este mai frecvent 'ntlnit 'n cazuistic, cauzele de obicei sunt extrinseci-insuficien uteroplacentar i boli materne+ &aracteristici# - nr+ de celule normal, dar cu !ipotrofie - ficatul i timusul sunt de mrime sczut, 'n sc!imb creierul de mrime normal (raport r+ &reierAficat este crescut) - faa mic, triun !iular, cu privire vie, esut subcutanat slab dezvoltat,craniu aparent mare, talie normal /<, reutate sub "?R, or ane enitale bine dezvoltate, toate or anele sunt mature - cretere postnatal bun 3ipul armonic( - cauze de obicei intrinseci#anomalii enetice, sau extrinseci#sindrom )2-&;, dro uri, fumat, alcool, malnutriie matern sever &aracteristici# - nr+ de celule sczut ( !ipoplazie ) - microcefalie, ficat, timus de mrime sczut - raport creierAficat normal( (A" ) - anomalii con enitale frecvente - indice ponderal normal ( i talia este mai mic ) - creterea postnatal deficitar Probleme pe care le ridic postpartum( - asfixie la natere - !ipolicemie(rezerve de lico en mici, creierul este un mare consumator de lucoz) - pneumonia de aspiraie - policitemia - infecii con enitale i Asau malformaii - prematurul 0<* mai prezint i problemele prematuritii

"B

Jn1ri9irea nou-nscutului normal Hn maternitate i la domiciliu

!. Jn maternitate
$. Hn sala de natere 2dat cu naterea, nn trece din mediul intrauterin, cu o temperatur de (G& 'n mediul exterior din sala de natere, fiind supus unui stres termic+ Dentru diminuarea acestuia trebuie asi urat un mediu cu temperatur optim, i anume punctul de neutralitate termic, ce depinde de /<, <1 i umiditate+ Kmiditatea mediului ambiant trebuie s fie >?R+ Dunctul de neutralitate termic este temperatura la care nn 'i poate menine temperatura constant a corpului cu consum minim de 2$ i calorii+ Dentru asi urarea acestui punct de neutralitate termic, primirea nn at't matur ct mai ales prematur, se va face 'n scutece calde, pe un pat cu sistem radiant de 'nclzire+ )ot pentru evitarea pierderilor de cldur, nn trebuie ters imediat de lic!idul amniotici 'nlturat scutecul umed+ @n continuare sau mai bine concomitent nn trebuie urmritprin evaluarea celor trei parametri importani# repiraia, alura ventricular, coloraia, pentru a decide dac nn are nevoie de reanimare+ 0corul *p ar se d la ", >, "?, $?,etc minute i nu este criteriu de reanimare+ /ordonul ombilical * se lea steril , sau se aplic clame sterile la $cm de te ument, se badijoneaz cu alcool iodat "R, apoi se aplic un pansament steril timp de $%! ( timp 'n care se urmrete pentru a descoperi o eventual !emora ie), dup care bontul trebuie lsat liber+pentru a favoriza mumifierea i detaarea+ Pro2ila&ia o2talmiei 1onococice * se realizeaz prin instilarea 'n sacul conjunctival a unei soluii de * 12( "R+ Identi2icarea nn * prin aplicarea unei brri cu numele nn+ Pro2ila&ia bolii =emora1ice a nn prin de2icit de 2actori de coa1ulare vitamino C dependeni * se face cuadministrarea de " m A 5 de ,itomenadion i+m+ Iniierea alimentaiei naturale * ideal ar fi s se fac din sala de natere,sau cel trziu la V-"! de la natere dac starea mamei i a copilului o permite+ .. Hn secia de AA - se msoar perimetrele cranian, toracic mijlociu , lun imea, se cntrete - se msoar temperatura rectal, att pentru evaluarea adaptrii termice, ct i pentru a verifica prezena unei eventuale imperforaii anale+ - nn se examineaz de ctre neonatolo , i i se face foaia de observaie+ .aia AA Drima baie se face cnd temperatura corpului se stabilizeaz adic la $ ore dup natere, dac starea nn este bun+ 4aia se va face cu ap cald la (G&, cu spun cu p; alcalin,sau neutru 0ecvena bilor#$-( bi pe sptmn cu spun sau zilnic doar cu ap cald+ :a prematur 'n primele $ sptmni se face fr spun, cu ap steril+ &remele i loiunile folosite 'n exces i necorespunztoare vrstei pot fi duntoare prin alterarea p;+ului te umentelor ,flora bacterian i micotic proprie astfel pot provoca iritaii+ 0e evit folosirea pudrei, poate fi iritant+ $?

3oaleta ocular se face zilnic prin ter ere cu comprese sterile 'mbibate cu ser fiziolo ic, separate pentru ambii oc!i 0e va urmri eliminarea meconiului pn la (E! postnatal i a primei miciuni pn la %=! postnatal+ Imunizrile /accinarea anti!epatit 4-'n primele "$! de la natere, ?,> ml vaccin i+m++ /accinarea 4&<-'ncepnd din ziua a patra, la nn cu reutate mai mare de $%?? , 'n absena infeciilor acute, strict intradermic ?," ml de vaccin+ 0itaminizri ,itomenadion (3") la natere /it+ 9+- cel mai fiziolo ic per os, din ziua a G-ea , zilnic 'n doz de >??-"??? K8, pn la " an, dup care toamn pn-n primvar+

Jn1ri9irea su1arului i copilului mic

0e impune asi urarea unui microclimat adecvat (locuina, curenia perfect a mobilierului, a patului i a obiectelor folosite de copil)+

/amera copilului
- ideal# camer separat ,orientat spre nord, clduroas, cu pereii uscai, ferestrele mari, curate, scldate de soare - pereii camerei vor fi zu rvii 'n culori desc!ise - se evit# perdelele roase, draperii i covoare mari, reu de curat - mobilierul# strictul necesar pentru vrsta respectiv# - su ar# pat, mas de 'nfat, dulap pentru lenjerie, etajer pentru jucrii, cntar, arc - precolar# masa pentru alimentaie i joc - colar# dulap bibliotec, mas de birou - temperatura camerei# $?-$$& 'n cursul zilei, "=-$?& 'n cursul nopii - umiditatea minim va fi asi urat prin plasarea unui vas cu ap pe calorifer - curenia se asi ur cu ajutorul aspiratorului i ter erea prafului cu o crp umed - aerisirea# de $-( ori pe zi direct prin desc!iderea eamului sau indirect prin oberlic!turi - patul su arului# cu ratii, salteaua va fi umplut cu iarb de mare sau paie, pentru a nu supra'nclzi copilul+ 1u se folosesc perne sub ( ani pentru a 'mpiedica producerea curburilor vicioase ale coloanei vertebrale i pentru evitarea sufocrii+ 0u arul mic va fi acoperit cu o ptur, iar cnd activitatea este mai accentuat sacul de dormit este ideal+

$"

.aia de curenie
4aia eneral# prima baie se efectuiaz la 4K = dup detaarea bontului ombilical, i 'n continuare se va face zilnic pn la " an, apoi de "-$ oriAsptmn+ - se face de obicei seara, 'nainte de alimentaie+ - temperatura camerei# ##-#4 / - temperatura apei#65 / ( se poate aprecia cu ajutorul feei anterioare a antebraului senzaia fiind de uor cald) - vnia# din material plastic , individual, va folosi doar pentru 'mbiere+ 0e va spla cu deter ent i ap cald 'nainte de fiecare utilizare - ln vni se afl masa de 'nfat, pe care se pre tesc toate cele necesare pentru baie ( spun special pentru copii cu p; neutru i fr substane iritante, ampon pentru copii ), precum i !ainele de sc!imb+ - nivelul apei nu trebuie s depeasc nivelul umerilor 'n poziie semieznd+ .aia propriu-zis( 8ntroducerea su arului 'n baie se face astfel# cu mna st + introdus sub umeri se sprijin axila st + a su arului iar cu mna dr+ 'i fixm picioarele+ 0e introduce lent 'n ap partea posterioar a corpului, lsndu-i libere membrele inferioare+ ,aa se spal doar cu ap, iar restul corpului cu spun , cu micri du-te vino i cltim cu ap din abunden+ 2r anele enitale vor fi splate ultimele+ :a fetie re iunea vulvar se spal 'ntotdeauna dinspre comisura anterioar a vulvei spre cea posterioar, fr a mai reveni+ 9urata bii# >-= minute+ 9up E luni baia se face 'n poziie eznd+ 9up trei ani se poate face du+ Kscarea se face prin tamponare fr a freca pielea, pentru a nu o leza+ 4ontul ombilical se ter e cu un tampon 'mbibat cu alcool sanitar+ 4ontul va fi lsat liber, mai ales 'n primele zile, pentru a se putea mumifia i detaa (umiditatea favorizeaz apariia infeciei)+ Dliurile in !inale, tul, axilele vor fi unse cu ulei de babT+ 2c!ii se ter dinspre un !iul extern spre cel intern, cu tampon separat pentru fiecare oc!i+ &onductul auditiv extern se va cura cu beioare speciale, fr a le introduce 'n interiorX Kn !iile vor fi tiate scurt, cu o foarfec individual+

Jmbrcmintea
-e uli# - lenjeria de corp i pat al su arului se confecioneaz din materiale de bumbac, moi, absorbante, uor lavabile+ - 'mbrcmintea va fi adecvat vrstei, uor manevrabil, adaptat anotimpului, microclimatului din camer sau activitii desfurate 'n aer liber - pantalonaii se folosesc din primul moment - scutecul trebuie s lase liber re iunea ombilical, mai ales dac ombilicul nu este detaat+ 0e pot folosi scutece de unic folosin sau din bumbac - 'n cas nu e nevoie de scufi - 'n cursul verii su arul va fi 'mbrcat 'n pantalonai scuri, iar 'n picioare va purta botoei, dac este canicul un sin ur scutec este suficient - scutecele din bumbac se sc!imb la fiecare ( ore sau dac su arul a avut scaun, iar cele de unic folosin la E ore sau dac su arul a avut scaun+

$$

- cmuele, pantalonaii vor fi sc!imbate zilnic i ori de cte ori se murdresc - splarea lenjeriei de corp poate fi splat cu ajutorul mainii de splat dac aceasta este disponibil

,e1imul de via al su1arului

Aevoia de somn( 11# luna a doua# luna (-%# copil mic# precolari# pubertate# $?-$$ ! "=-$? ! "E-"= ! "%-"E ! "(-"% ! =-"? !

%ducarea s2incterelor(
2dat ce su arul st 'n ezut nesprijinit se poate 'ncerca s fie pus pe oli, dar reflexul condiionat de miciune se formeaz la ",>-$ ani iar la $-$,> ani apare in!ibiia contient a miciunilor+ &oncluzie# copilul va fi ludat la fiecare NsuccesO i niciodat forat+

7i9loace de clire ale or1anismului

$eroterapia( 11 la termen va fi scos la aer la ( sptmni iarna i la "? zile vara+ *eroterapia se face sub forma plimbrilor sau a somnului 'n aer liber, se face pro resiv, 'ncepnd cu > minute 'n faa ferestrei desc!ise treptat ajun ndu-se la (-> ore Azi petrecute 'n aer liber( fracionat )+ )elioterapia((bile de soare) - prin razele ultraviolete determin sinteza vit+ 9 'n piele, stimuleaz eritropoieza, are aciune cicatrizant, antibacterian+

$(

$limentaia AA i su1arului pLn la un an

*limentaia i nutriia au o importan major - uneori subapreciat - pentru meninerea sntii, mai ales 'n prima perioad de via, cea a copilriei+ &ea mai critic i vulnerabil perioad a vieii este cea de su ar, innd cont de aa zisa discrepan 'ntre cererea marcat de factori nutritivi i tolerana limitat de imaturitatea or anelor cu rol metabolic cum ar fi# ficat, rinic!i, lande endocrine i stadiul de dezvoltare i maturare a 01&+ 0pre deosebire de adult, care din punct de vedere nutriional are nevoie de un aport de 'ntreinere, su arul trebuie s creasc i s se maturizeze+ *limentaia influeneaz nu numai creterea parametrilor antropometrici (talie, reutate, perimetre), dar i arborizaia dentritic i mielinizarea 01&+ 1utriia defectuoas poate avea efecte de lun durat# 'n afar de dezvoltare defectuoas a creierului, este untat i dezvoltarea fizic i este afectat i imunocompetena+ 2bezitatea infantil i a adultului, ateroscleroza,!ipertensiunea arterial aa zis idiopatic,i aler iile alimentare 'i au ori inea 'n nutriia defectuoas+

$limentaia natural
"e2iniie( = alimentaia exclusiv cu lapte de mam (:.) 'n primele >-E luni de via+ = este alimentaia ideal, :. fiind alimentul cel mai fiziolo ic, adaptat la posibilitile de di estie i la necesitile nutriionale ale su arului, asi urndu-i su arului toate elementele necesare dezvoltrii sale 'n primele luni de via+ /aracteristicile G7( - valoare nutriional corespunztoare nevoilor - proporie ec!ilibrat 'n elementele nutritive - protecie antiinfecioas - protecie antialer ic - suptul consolideaz le turile afective 'ntre mam i copil - este un aliment viu, ratuit, cu temperatura corespunztoare, 'ntotdeauna la 'ndemn, ata preparat, steril $vanat9e pentru mam( - eliberarea oxitocinei 'n cursul suptului face ca involuia uterin postpartum s fie mai rapid - reduce cancerul mamar - alptarea de peste "? oriAzi are efect anticoncepional prin eliberare de !ormoni i meninerea lor la un nivel ridicat (precauieX) Fiziolo1ia lactaiei @n ultimul trimestru de sarcin i 'n primele (-> zile postnatal secreia lactat poart numele de colostru, care 'n cel mult G zile ( de obicei 'n ziua (-% ) se transform 'n lapte definitiv, matur+ *cest fenomen este denumit Nfuria lapteluiO i este 'nsoit de tumefierea dureroas a landelor mamare, uneori febrilitate, cefalee, indispoziie, c!iar leucocitoz i limfocitoz+ Jntre perioadele de alptare landa mamar secret prin dializ un lapte mai lic!id, cu o cantitate mai sczut de rsimi i proteine+ *cest lapte reprezint !86 din cantitatea total supt de copilX

$%

Jn timpul suptului, prin stimularea mamelonului, pe ci proprioceptive se produce o dubl stimulare a !ipofizei, determinnd secreia de prolactin i o&itocin+ Drima stimuleaz producerea de lapte, iar a doua , prin contracia celulelor mioepiteliale, rupnd membranele celulelor secretoare ,determin o explozie de lobule de rsimi i proteine i eliminerea lor prin canalele alactofore+ *cest lapte de e9ecie are o valoare mare ener etic, i reprezint #86 din volumul total supt+ .ama are o senzaie de 'nepturi fine la nivelul snilor, i laptele se scur e i din s'nul controlateral+ Kneori mama percepe aceast senzaie numai auzind plnsul copilului+ *ceast corelare 'ntre mam i su ar favorizeaz o secreie lactat cu valoare caloric ridicat i un bun drenaj al snului+ Dentru a intra 'n funcie mecanismul de secreie lactat neuroendocrin sunt necesare $-( minut din momentul punerii copilului la sn+ 9e aceea unii autori recomand ca su arul s fie pus mai 'nti la ultimul sn din care a supt la masa anterioar, astfel va primi din primele 'n !iituri laptele de ejecie rmas de la masa anterioar (infant ro6s best at t!e second breast)+

/olostrul
- un lic!id iniial transparent, apoi lbui, mai alcalin, cu o valoare ener etic de >=-EG 5calA"??ml+ - conine mai puin lactoz, rsimi i vitamine !idrosolubile - are mai multe proteine, vitamine liposolubile, unele minerale cum sunt 1a i Yn+ - coninutul 'nalt 'n proteine se datorete mai ales imuno lobulinelor, dintre care 8 * secr+ este 'n concentraie maxim- cu rol protector la nivelul mucoaselor intestinale+

:upremaia G7 2a de G0(vac
G7 - lic!id alb, = "?(?, p) = G - val+ ener + = 5' Ecal8!''ml - " l conine# "" proteine, %? lipide G? lucide $ minerale G0 - lic!id alb, = "?(%, p) = E,(-E,= - val+ ener + = B5 Ecal8!''ml - " l conine# (E proteine, (E lipide %= lucide G-= minerale /oncluzii - proteinele din G0 sunt dublu cantitativ fa de cele din :., pentru care :/ trebuie diluat, deoarece cantitatea mare de protine duce la supraHncrcare osmotic renal, ducnd la des=idratare =iperton, acidoz metabolic - :/ are mai puine 1lucide, deci trebuie 'ndulcit (za!arat)

$>

Proteinele( Proteinele( -raport albuminAcazein -raport albuminAcazein = E?A%? = "=A=$ - cazeina sub aciunea - coa ulare 'n bloc sau 'n labfermentului coa uleaz 'n coa uli mari flacoane fine, care sub aci- cazeina, principala unea pepsinei se transform component a proteinelor din 'n polipeptide i acizi aminai :/, este extrem de srac 'n form sub care se absoarbe cistein, cu raportul - dup coa ularea cazeinei, 'n metioninAcistein de "? ori lactoser rmne lactalbumina mai mare dect 'n laptele i lacto lobulina, bo ate 'n uman i bo at 'n acizi amino-acizi eseniali cum ar aminai aromai i ramificai, fi cisteina i taurina, cu rol 'n cum sunt # tirozina, dezvoltarea creierului fenilalanina, treonina, valina, leucina, izoleucina

- 'n zerul din :. predomin Z-lactalbumina i lactoferina

- 'n zerul :/ predomin [-lacto lobina i serumalbumina

- predominena cazeinei din :/ 'l face 1reu di1erabil din cauza formrii coa ulilor mari reu accesibile pentru pepsin -su arul mic are un de2icit de cistationaz i cisteinsul2onic acid decarbo&ilaz; enzime care catalizeaz formarea cisteinei din metionin respectiv taurinei din cistein, cei doi aminoacizi fiind considerai eseniali pentru su ar+ - acumularea aminoacizilor rami2icai i aromai din :/ duce la acidoz metabolic, aminoacidemie neonatal;tirozinemie neonatal cu efecte ne ative asupra dezvoltrii 01& - M-lacto1lobina i serumalbumina sunt 'n principal responsabile pentru aler1ia la :/

- lacto2erina, o protein care - arsenalul antiinfecios este - su arii alimentai natural lea ,e, se afl 'n forma sa specific pentru viel, i sunt mai puin susceptibili la nesaturat i in!ib oricum se distru e la fierbere infecii dezvoltarea ermenilor pato eni, care necesit ,e la multiplicare - I1 din :. difer cantitativ i calitativ de 8 san uine+Hle au o funcie protectoare + 8 dominant este I1$secr+ -ezistent la enzimele proteolitice, care la nivelul mucoasei intestinale ale su arului alimentat la sn lea virusuri i bacterii+ 9e asemenea sunt prezente I1G i I17 asemntoare celora din ser+ - lizozimul are efecte bactericide directe i indirecte prin potenarea activitii anticorpilor

$E

Gipidele( -reprezentate de )<, colesterol, fosfolipide,acizi rai nesaturai -constituie cea mai compact rezerv de ener1ie 'n or anism i cea mai important surs de ener1ie din lapte 0unt insolubile 'n ap, transport vitaminele liposolubile i unii acizi 1rai eseniali (linoleic , linolenic i ara!idonic- cu rol important 'n dezvoltarea i mielinizarea 01&+ - raportul ac rai sat8nesat = 4K85# - acizii rai nesaturai sunt !idrolizai uor de lipaza pancreatic - procent ridicat de ac+ linoleic ( ac ras polinesaturat) G-"$R din rsimi i (-ER din aportul caloric -G>R din acidul palmitic - cel mai important ac+ ras saturat - este le at de licerol 'n poziia a 88-a ca mono licerid fiind mai bine absorbit Glucidele( - din cei G R E R este reprezentat de lactoz, iar " R de oli1oza=aride - surs important exo en de ener ie - sunt protein sparin1 - 'n cantitate mic sunt necesare pentru formarea esutului conjunctiv i a unor elemente de infrastructur, pot fi transformate 'n rsimi+ - lactoza are mare importan 'n dezvoltarea creierului+ 1alactoza fiind incorporat 'n cerebrozide 'n cursul procesului de mielinizare

Gipidele(

- raportul ac rai sat8nesat = B5865 - predomin ac rai saturai, mai ales cei volatili (butiric, caproic, caprilic), iritani pentru mucoasa di estiv a su arului

-coe2icientul de absorbie al G7 este de <'@ fa de B'@ 'n cazul G0 -steatoreea neonatal este indus de cantitatea mare a acizilor rai saturai, care cu &a acumulat 'n intestin formeaz sruri insolubile, ducnd totodat i la =ipocalcemie la copii alimentai cu :/

- (,> R - lactoz levo1ir; izomerul N se absoarbe mai rapid i aduce de $ ori mai puin alactoz necesar 'n procesele de mielinizare

- cantitatea mare de lactoz din :. are efecte bacteriostatice asupra ermenilor <r+ ne ativi, iar oli1oza=aridele reprezint factori de cretere pentru Gactobacillus bi2idus+ -aciditatea mai mare a coninutului colonului su arului alimentat natural este 'n parte responsabil de rezistena acestor copii la aciunea enterobacteriilor

$G

Protecie antiin2ecioas( -este dat de prezena D.1, .,, imuno lobulinelor, lactoferinei,lizozim, factorul &% al complementului, lactoperoxidaz, factor bifidus 7inerale( - raportul &aAD = $A" optim pentru absorba &a - toate macroelementele i oli oelementele sunt 'ntr-o concentraie optim, 'n raport optim, ec!ilibrat, care determin o bun absorbie a acestora

Protecie antiin2ecioas( - lipsete - conine microbi#saprofii ( de fermentaie i de putrefacie ) i pato eni, c!iar i 'n condiiile de recoltare i manipulare corespunztoare 7inerale( - de ( ori mai multe ca 'n :. - raportul &aAD = "A",$ , !iperfosfatemia reduce absorbia &a

:/ se fierbe cel puin "? min

-suprancrcare osmotic renal - !ipocalcemie la cei alimentai cu :/, - biodisponibilitatea ,e din :. este att de ridicat, 'nct anemia feripriv apare 'n rare cazuri, 'n sc!imb la cei alimentai cu :/ apare frecvent

$lte caracteristici ale G7( &ompoziia :. difer de la o femeie la alta, i la aceeai femeie, 'ntre dou momente ale zilei, ale suptului sau ale perioadei de lactaie+ *stfel laptele femeilor care au nscut prematuri este mai bo at 'n proteine i 8 + :a 'nceputul suptului laptele fiind mai lic!id satisface setea copilului iar spre sfrit, fiind mai ros satisface foamea+ ,ezultatele alimentaiei naturale( - starea de eutrofie a su arului - rezistena crescut la infecii i boli infecto-conta ioase - frecvena sczut a tulburrilor di estive acute - frecvena sczut a bolilor aler ice - dezvoltarea 01& mai bun 3e=nica alimentaiei naturale( - poziia mamei# culcat pe o parte sau stnd 'n fotoliu-comod - se atin e ura copilului cu mamelonul, iar cnd acesta desc!ide ura, se introdce mamelonul i o parte din areol, la nivelul jonciunii cu areola, unde 'n mod normal se simte un an - mama va apsa cu de etul snul deasupra mamelonului pt+ ca nasul su arului s rmn neacoperit - succesul alptrii se obine prin asi urarea unui ec!ilibru 'ntre cerin i ofert+ Dentru acesta trebuie asi urat un bun drenaj al snilor, prin alimentaia la cerere+ 0nul este o land exocrin, nefiind adaptat pentru stocarea rezervelor de lapte+9e aceea nu exist intervale ce trebuie respectate 'n privina suptului, iar folosirea ceaiului sau altor substitueni ai laptelui care scad pofta su arului pot fi duntoare+*cumularea duce la sta narea laptelui 'n canalele alactofere, care ulterior va duce la atrofierea celulelor landulare i mioepiteliale i o in!ibare a mecanismului !ormonal, deci la Npierderea lapteluiO+ 0taza favorizeaz apariia inflamaiei i infeciei (mastita), deci trebuie evitat apariia an orjrii snilor+ 9ac totui se tumefiaz snul, su arul va fi pus mai frecvent la sn, respectiv mama se va mul e

$=

- tuberculii lui .ont omerT secret un concentrat de mirosuri specifice, care !ideaz nounscutul, de aceea snii (pe ln o i ien corporeal corespunztoare) nu trebuie splai cu spun la fiecare alptare, iar deodoranii se evit pe ct posibil+ - folosirea tetinei sau suzetei duce la dezobinuirea su arului de te!nica suptului, cunoscut fiind diferena dintre alptare i suptul unui biberon sau a unei suzete, suzeta pe ln acesta este ca un dro pentru copil i nu 'n ultimul rnd influeneaz nefavorabil formarea dentiiei+ Indicaii( - la sn# toi 11, fr semne de suferin i boal - prin avaj# Q "=?? sau sub ($ spt+ /<, din cauza reflexului de de lutiie imatur Incidente( - durerea; 2isuri; ra1ade; con1estia mamar\se trateaz prin aplicarea unor creme (<armastan) i mai ales prin punerea corect la sn i drenajul snului - mastita se administreaz antibiotice i antiinflamatoare, snul se olete - re1ur1itaiile; vrsturile postprandiale copilul lacom 'n !ite mult aer , pe care nu-l elimin+*ero astria produce distensia stomacului cu acumularea aerului 'n partea anterioar i mi rarea sa 'n partea superioar+ *erul se elimin prin eructaie,care antreneaz i laptele proaspt 'n !iit+ 0e corecteaz reelile de te!nic ale alimentaiei+ - colicile abdominale- etiolo ia neelucidat, probabil este cauzat de aerocolie, care se produece prin acelai mecanism ca i aero astria+ &orectarea reelilor de te!nic, comprese calde aplicate pe burt, poziia ventral, masajul i uneori folosirea unor medicamente ca 0ab simplex, care reduc aerul din tubul di estiv, pot fi folositoare+ &olicile dispar la (-% luni - diareea postprandial- o fals diaree dat de efectul laxativ al lactozei ne!idrolizate din cauza deficitului de lactaz tranzitorie la 11+ - 2als constipaie- su arul alimentat natural poate s prezinte 'n mod fiziolo ic " scaun la interval de $-( zile, pentru c Nprelucreaz tot laptele in eratO, deci nu rmne nimic de eliminat+ 1u necesit tratament+ 0e normalizeaz odat cu introducerea sucului de fructe 'n cursul diversificrii+ /ontraindicaii( din partea mamei( - rare# tbc matern activ, boli infecioase rave (;8/C),septicemia, infecia cu citome alovirus, nefrit,insuficiena renal sau cardiac, eclampsie, febra tifoid, sarcin peste $? sptmni, diabet neec!ilibrat, boli psi!ice, scleroza 'n plci, medicamente antimitotice, antitiroidiene de sintez, cicline, ioduri, reserpina, sulfonamide, biseptolul, polic!imioterapia pt+ afeciuni psi!otice+ - mama ;40C, -dup unii autori+ .ama cu sifilis 'i poate alpta copilul+ din partea copilului( -intolerana la lactoz, alactozemie, p!enTl5etonurie, - !iperbilirubinemia secundar alimentaiei la sn nu este o contraindicaie, eventual se 'nclzete laptele muls la %?]& timp de "-$ zile, pncnd nivelul bilirubinei scade, oricum acest nivel rareori crete deasupra nivelului de fototerapie ( >J reutatea )+ - alptarea nu este interzis 'n perioadele de diaree acut, simpl -bstacole( - mamelon ombilicat - se poate corecta cu protectoare din silicon aplicate direct pe mamelon - c!eilo natopalatosc!isis tetin lun , care s acopere defectul - obstrucie nazal 'n cazul rinitelor acute 91,

$B

0olumul aportului alimentar i numrul de mese( -depinde de volumul stomacului nedestins ( = ( ml la =?? , %? ml la %??? ) - cantitatea de lapte pentru o mas# 'n primele dou sptmni se poate calcula dup urmtoarele formule# !'-#'ml8E1 zi ; se creste zilnic pana la !5'-!K'ml8E18zi -numrul de mese# !'-!# G > !5''1 K G = !5''1 * #'''1 5 G = #'''1 * 6'''1 B G ? 6'''1 &ifrele de mai sus sunt doar orientative, 'ntotdeauna existnd variaii individuale, i oricum 11 alimentat la sn mnnc ad libitum ( ct i cnd vrea, pn cnd se satur), iar la prematurii alimentai prin alte metode, volumul unei mese este influenat de tolerana di estiv care la rndul ei este influenat de starea de sntate a copilului, i de radul de prematuritate, fapt tiut c 11 mic pentru /< tolereaz cantiti mult mai mari de lapte dect prematurul de aceeai reutate+ *limentaia precoce este obli atorie, mai ales la cei cu reutate mic la natere, din cauza rezervelor ener etice mici cu care se nasc i a pierderilor ener etice mari 'n timpul actului naterii+ @ntrzierea alimentaiei sau aportul alimentar sczut duce la# - scdere accentuat de reutate - !ipo licemie - creterea bilirubinei indirecte - diminuarea peristaltismului intestinal - catabolism exa erat cu consum de proteine structurale - acidocetoz - limitarea creterii 11 matur sau prematurul care poate fi alimentat la sn va fi pus la sn imediat dup natere (sau cel trziu dup $-% ore), i va su e la cerere ( adic de E-"? ori pe zi), fr pauz de noapte+ *limentaia la cerere este favorizat de sistemul Nroomin inO, unde mamele sunt 'n acelai salon cu nou-nscutul $% ore din $%+ .ajoritatea 11 NcerO de mncare la $-( ore interval+ 0u arul treptat 'i va face un pro ram (cam 'n E sptmni), su nd la ( ore interval ( = E meseA zi)+ 9e la (-%luni se poate trece la > mese Azi ( cu un interval de % ore 'ntre mese), fr s fie forat respectndu-se personalitatea su arului, care eventual va dori s su 'n continuare la fiecare ( ore+ 0u arul alimentat exclusiv natural nu are nevoie de nici un alt aliment pn la >-E luni, inclusiv lic!ide, cum ar fi ceai, ap sau sucuri+ /alcularea raiei Hn alimentaia natural -nu se face de re ul "up nevoile calorice( "up nevoile de lic=ide( - 'n trimestrul 8# "??-""? 5calA5 Azi - 'n trimestrul 88# B?-"?? 5calA5 Azi - 'n trimestrul 8# "E?-"=?mlA5 Azi - 'n trimestrul 88#">?-"E?mlA5 Azi

Proba suptului( - se face 'n cazul 'n care su arul nu crete corespunztor, pentru a depista o eventual !ipo alactie+

(?

&opilul va fi cntrit 'nainte i dup fiecare supt, se noteaz cantitile supte la fiecare mas, se adun pe $%! i se 'mparte la reutatea copilului+ *stfel se calculeaz cantitatea de lic!ide in erateA5 Azi+ $limentaia minimal enteral ( tro2ic = administrarea precoce a unei doze minimale de lapte (=-"E calA5 AziS adic "?-$? mlA5 Azi) la 11 prematuri care necesit terapie intensiv, i au toleran di estiv sczut *vantaje# - crete tolerana di estiv - crete nivelul plasmatic al astrinei - crete rata de cretere - limiteaz creterea 4i - limiteaz creterea colestazei - limiteaz creterea fosfatazei alcaline ( previne afeciunile osoase) $limentaia arti2icial $limentaia mi&t = alimentaia natural completat la nevoie cu o formul de lapte+ 0e justific dac su arul nu crete suficient timp de $ sptmni fiind alimentat la cerere, sau dac mama lipsete la o mas+ $limentaia arti2icial# = alimentaia su arului cu un produs de lapte de vac 'n primele ( luni de via ( formul de lapte sau :/) Dentru ca :/ s poat fi folosit 'n alimentaia su arului, trebuie# - s provin de la vac sntoas - s fie muls 'n condiii i ienice (max+ $>??? ermeniAml) - s fie sterilizat prin 2ierbere cca+"? min, dup care se rcete brusc i se consum 'n maximum $% ore+ - s fie adaptat la funcia di estiv a su arului# a) sub aciunea labfermentului cazeina precipit 'n bloc masiv reu atacabil de sucul astric =M se aciduleaz pentru a precipita cazeina 'n coa uli mai fini+ b) cantitatea mult de proteine se corecteaz prin diluare (cu ceai 'n primele $ sptmni, dup care cu zeam de orez, sau mucila iu de orez (->R)# $A( 'n primul trimestru, poate fi folosit nediluat din luna a patra+ c) cantitatea redus de lucide se corecteaz prin za=arare>R

("

/alcularea raiei alimentare Hn alimentaia arti2icial( "up nevoile calorice( - 'n trimestrul 8# ""?-"$?5calA5 Azi - 'n trimestrul 88# "??-""? 5calA5 Azi - 'n trimestrul 888# B?-"?? 5calA5 Azi - 'n trimestrul 8# "E?-"=?mlA5 Azi - 'n trimestrul 88#">?-"E?mlA5 Azi

"up nevoile de lic=ide(

Aumrul de mese Hn alimentaia arti2icial( - E-G mese 'n prima i a doua lun - > mese din luna a treia sau peste > 5 Incidente; accidente Hn alimentaia arti2icial( - la fel ca 'n alimentaia natural Intolerana la laptele de vac - de fapt la proteinele din laptele de vac ( [-lacto lobulina i serumalbumina) - este o reacie aler ic uneori cu tablou dramatic, apare dup o perioad de laten de cca+ " sptmn dup introducerea :/ i dispare la sistarea alimentaiei cu :/ .anifestri# - diaree rav, a itaie postprandial, scdere 'n reutate - 'n cazuri rare se poate manifesta prin oc, cu paloare cenuie, transpiraii reci, cianoz, !ipotermie - uneori doar !emora ii oculte, trenante di estive traducndu-se prin anemie carenial rezistent la tratamentul cu ,e *norexia i constipaia se 'ntlnesc frecvent la copiii alimentai cu :/, la fel i bolile careniale cum sunt# ra!itismul, anemia, distrofia+ Indicaii( - nu exist, dect 'n cazuri extreme, 'n cazuri sociale, cnd prinii nu-i permit s cumpere :D+ @n aceste cazuri :/ se va administra 'n urmtoarele concentraii# - $A( la 11 - ^ de la (-% luni - inte ral de la % luni, concomitent cu diversificarea - cantitatea total de :/ nu trebuie s depeasc niciodat G>?-=??mlA$%ore, indiferent de reutatea su arului+ *cesta este valabil i 'n cazul :D convenional Preparate de lapte I. Gapte pra2 convenional - primele 'ncercri de a 'mbunti coninutul :/+ - este de fapt :/ des!idratat,o pulbere uscat de culoare alb- lbuie, lipsit de ermeni+ - prin procesul te!nolo ic de fabricare se produc unele modificri bioc!imice care uureaz procesul de di estie ca# denaturarea proteinelor prin modificarea ec!ilibrului coloidal al cazeineiS reducerea proprietilor anti eniceS omo enizarea lipidelor prin fermentarea lor 'n lobule miciS fermenii sunt distrui aproape 'n 'ntre imeS 9ezavantaj# vitaminele sunt total sau parial distruse+ 0e administreaz#

($

- =R 'n prima lun -"?R 'n luna $-( - "(R 'n luna %, concomitent cu 'nceperea diversificrii :ic!ide de diluie# - apa fiart sau ceaiul- 'n primele $ sptmni - zeama i mucila iul de orez $-(R dup $ sptmni - trebuie za!arat >R Dreparate# -arul, .ureul, :D 8nte ralS :actosan, :acto, :acto 88 ( parial de resate) II. Gapte pra2 modi2icat - sunt preparate din :/ diluat cu adaos de lucide ( za!aroz i amidon ) i vitamine din rupul 4+ Dreparate# <luvilact ?, <luvilact ", <luvilact $S <lucolact+ (nu se mai fabric) I0. Gapte pra2 umanizat ( adaptat - are o compoziie foarte apropiat de :., care acoper nevoile nutriionale minime ale su arului 'n primele %-E luni de via+ -fa de :/ au un coninut mai sczut 'n proteine, cu un raport de cazeinAalbumin = %?AE? - conin cistein i taurin, aminoacizi eseniali pentru su arul mic - compoziia lipidelor este modificat prin adaos de ulei ve etal , conin ac+linoleic 'n (-ER din aportul caloric total, iar acizii rai saturai sunt redui cantitativ+ - lucidele sunt reprezentate doar de lactoz (EG-GB Al) - coninutul 'n minerale este sczut optimiznd osmolaritatea ( %??mosmAl) - conin supliment de ,e i vitamine Dreparate# 0imilac, ;umana ? ( prematuri), ;umana " ( M$>?? -" an), ;umana $ (M$ luni), 1an, .orina a4, ", i $ (pn la E luni respectiv dup , un avantaj 'n plus c .orina a 4, conine lactoferin prin care confer i protecie antiinfecioas) .odul de preparare# " msurA(?ml ap fiart i rcit la %?_&, se prepar instant, nu se fierbe cu laptele prafX *vantajele folosirii :D adaptat fa de cele clasice constau 'n faptul c# - sunt foarte apropiate de laptele uman - aduc o sarcin osmotic apropiat de laptele uman - prin folosirea lor se evit 'nfometarea prin restricie de lipide i 'nsetarea prin exces de proteine i sruri minerale - se evit supra'ncrcarea !epatorenal - suplimentul de ,e i vitamine reduc frecvena anemiei i a bolilor careniale 9ezavantaje fa de :.# - au compoziie constant - nu conin factori antiinfecioi - utilizai 'n condiii nei ienice cresc riscul infeciilor - sunt scumpe III. Gapte pra2 semiumanizat ( semiadaptat sau parial adaptat - au o compoziie modificat cantitativ i calitativ, fr 'ns a atin e performanele laptelui umanizat# - conin proteine i minerale 'n cantitate mai redus, raportul cazeinAalbuminM:.S - prezint adaos de lipide ve etaleS - lucide# altele dect lactoza ( za!aroz, dextrin maltoza) - au adaos de vitamine i ,e Dreparate# .ilumil " i $, -obebi* i 4, 4eba, ;uman 4abT,it, :uci, *ptamil" i $

((

"iversi2icarea 9efiniie#trecerea de la o alimentaie exclusiv lactat la un re im variat, cu lapte i nelactate, de consisten solid sau semisolid, fiind 'nlocuit pro resiv laptele cu alimente nelactate+ .otivaie# dup >-E luni laptele nu mai asi ur 'n totalitate nevoile nutritive ale su arului+ *limentele solide favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale, masticaia alimentelor duce la dezvoltarea simului ustativ i olfactiv+ /rsta# ->-E-luni la su arul alimentat natural sau cu formule -%-%"A$ luni la su arii alimentai cu :D convenional sau cu :/+ 9iverificarea precoce duce la apariia aler iilor alimentare, i a sindromului de colon iritabil+ &ondiii necesare pentru a 'ncepe diversificarea# -scaune normale - lipsa semnelor de boal acut -e uli enerale# - nu se introduc mai multe alimente noi 'n aceeai zi - introducerea noului aliment se face treptat, cu lin uria, ridicnd doza zilnic, pn cnd va 'nlocui o mas 'ntrea de lapte - 'n eneral se introduce treptat# - supa de le ume, apoi piureul dele ume, apoi piureul de fructe, apoi carnea ( de pui sau de vit- porcul se evit pn la $ ani ), uleiul, untul, lbenuul de ou fiert ( Fapoi"A$- apoi " 'ntre , de $ ori pe sptpmn alternnd zilele cu ou cu zilele cu carne ), ( albuul este aler enic, nu se d 'nainte de " an )+ - de la = luni se poate introduce smntna, mmli a, iaurtul,brnza de vaci, budincile, - de la B luni carnea de pete alb, slab, aluaturi coapte 'n cas, sosul alb, sufleuri, paste, pinea alb, cornuri, - la "$ luni oul 'ntre , unc presat fr rsime, lapte de vac lic!id+ -nu se vor administra finuri cu luten ( nici biscuiiX ) 'nainte de E luni, pentru c stau la baza celiac!iei, i a unor aler ii - se evit 'nainte de " an# mierea (risc de bruceloz ), banana, fructele de pdure- cu smburi mici pentruc pot produce aler ie ulterior - prepararea alimentelor de diversificare se face fr conservani, fr dulciuri concentrate, fr condimente i prea mult sare, i fr compromisuri pentru modificarea ustului - nu se va fora niciodat introducerea unui aliment nou nea rat de su ar, mai bine ateptm $-( sptmni i 'ncercm din nou, fr a i nora personalitatea i preferinele copilului - alimentele se paseaz sau se mixeaz la 'nceput, iar dup apariia dinilor se vor tritura - este obli atorie respectarea re urilor de i ien 'n prepararea alimentelor, copilul va avea cnia, lin uria, oala personal+ - alimentaia fie ea natural, artificial sau mixt va fi suplimnentat cu vit 9( (/i antol), 'n doz de >??-"???K8Azi 'ncepnd din primele zile de via, per os, 'n form de picturi sau tablete+

(%

$limentaia prematurului 9atorit reutii mici la natere i imaturitii tuturor sistemelor i or anelor, metabolismul i sistemul excretor ale prematurului sunt incomplet dezvoltate+ &ca+ V din ener ia su arului !rnit cu lapte provine din lipide, dar cei cu reutate mic la natere prezint o malabsorbie semnificativ 'n comparaie cu su arii la termen+ 9e aceea#- ener ia acumulat la un prematur este mai sczut - mai puine rsimi sunt folosite pentru sinteza esenial a lipidelor structurale la nivelul tuturor membranelor celulare 11 cu reutate mic la natere au un depozit de lipide foarte mic 'n momentul naterii ( ex+ la $E spt+ Q"R din reutateS la termen "?-$?R din reutateeste reprezentat sub forma de depozite de rsimi)+ 9e aceea este esenial asi urarea unei absorbii adecvate a lipidelor la aceti copii+ "i1estia i absorbia 1rsimilor - sunt imature la prematur#activitatea lipazei pancreaticeS srurile biliare ( principalii factori necesari absorbiei rsimilor ) sunt sub nivelul concentraiei critice celulare, deci insuficiente rezultnd intraluminar o emulsionare inadecvat a acizilor rai cu lan lun de carbon ceea ce duce la o incomplet absorbie a acestora+ &aracteristicile de absorbie a acizilor rai difer 'n funcie de lun imea lanului de carbon+ &ei cu lan lun i mediu ( Q%S E-"$ le turi de carbon ) se absorb i fr prezena acizilor biliari, 'n sc!imb ce lanul lun necesit acizi biliari pentru absorbie, i formeaz sruri insolubile cu &a ( 'n cantitate mare 'n :/ ) ducnd la !ipocalcemie e steatoree+ Drematurul necesit mai multe calorii pentru cretere ( "$?-">?5calA5 Azi ) pe ln o toleran di estiv mai sczutS nu are depozite de vit+H, de ,e i de alte minerale+ 9ac li s-ar administra cantitatea de lic!ide corespunztoare caloriilor necesare ar prezenta vrsturi, distensie abdominal, etc+ 9e aceea laptele pentru prematuri trebuie s asi ure# - cca+ ="-B"5calA"??ml, un aport ener etic relativ mare fr s supun prematurul la o in estie prea mare de lic!ide+ - >?R din totalul lipidelor reprezentate de )< cu lan mediu, care nu produc 'ncrcare osmotic i pot fi absorbite fr intervenia srurilor biliare+ - concentraie optim a acizilor rai polinesaturai ( linoleic i linolenic ) -(R din totalul caloriilor+ - un raport cazeinAser similar celui din :., cu toi aminoacizii eseniali i semieseniali necesari unui prematur ('n special cistein i taurin ) - nivele optime de &a, D, vit 9 pentru a determina mineralizarea normal a oaselor -carbo!idraii #pe ln lactoz conin maltodextrin sau polimeri de policoz- lucoz, cu 'ncrcare osmotic redus( pe de-o parte ridic nivelul de calorii pe de alt parte are scopul de a contracara o oarecare deficien de lactaz ) - vitaminaH 'n concentraie mai mare, la fel i ,e pentru combaterea anemiei !emolitice i feriprive+ Dreparate#*lprem, 0imilac special care, 1`natal, .orina a4,-D

(>

$limentaia su1arului cu tulburri di1estive

"iareea( = un simptom - cauza cea mai comun = infeciile, totui antibioticele au efect 'n puine cazuri, ba mai mult, producnd disbioz intestinal, pot s fac mai mult ru dect bine+ 9iareea acut duce la des=idratare i pierdere de electrolii. 9eteriorarea epiteliului intestinal subire reduce secreia de lactaz enernd o intoleran secundar la lactoz+ :actoza din lapte,la rndul ei, prin creterea osmolaritii, a raveaz diareea, realizndu-se astfel un ceerc vicios+ 9iareea se poate croniciza ducnd la malnutriie i a ravarea strii enerale a su arului+ *lte cauze de diaree# - intoleran la lactoz - intoleran la proteinele din :/ - aler ie la proteine 'n eneral )ipuri de diaree# - diareea uoar caracterizat prin lezarea moderat a mucoasei intestinale, 'nsoit de intoleran tranzitorie de la lactoz - diareea acut scaune lic!ide la fiecare $ oreS poate dura ore sau cteva zile -netratarea duce la des!idratare, deteriorarea rapid a strii de nutriie i leziuni severe ale mucoasei intestinale - diareea cronic persistent -persistena simptomelor sau recurena diareei pe o perioad de G-"? zile, dup o criz de diaree acut - poate persista luni 'ntre i i provac mari pierderi 'n reutate i deteriorarea rav a mucoasei cu absorbie rav afectat 9e ce se poate croniciza diareea acutL - mamele nerbdtoare i dinfrica de a nu N'nfometaO copilul, reintroduc prea devreme laptele folosit 'nainte de puseul acut, care poate enera intoleran la lactoz+ .ucoasa deteriorat devine sensibil i la proteinele intacte din lapte+ - estionarea nutriional inadecvat care duce la cronicizarea diareei dar i la malnutriie+ /aracteristicile 2ormulei de lapte care poate 2i 2olosit Hn tratamentul diareei - s fie delactozat# actoza eset 'nlocuit demaltodextrin i amidon, cu osmolaritate redus - lipsa sucrozei# G?R din activitatea sucrazei poate fi afectat 'n diaree - s aib osmolaritate mic - s fie bo at 'n proteine, pentru c diareea cronic 'nseamn malnutriie, iar 'n strile infecioase exist un catabolism proteic accentuat+@n 49* proteinele au efect aler ic =M trebuie s fie !idrolizate ( !idroliza distru e anti enitatea proteinelor ) - >?R din lipide trebuie s fie dat de .&) care trec direct 'n vena portS restul este dat de ulei di unt ( rsime din lapte complet des!idratat ) i ulei de porumb, care aduce supliment de acid linoleic+ " de lecitin din soia asi ur aportul de fosfolipide+

(E

3ratarea diareei - cnd des!idratarea depete "?R din reutatea corporeal, se face re!idratarea pe cale parenteral+ - cnd des!idratarea este sub"?R, se face re!idratarea oral cu ceai cu soluii !idro electrolitice za!arate comerciale (<H02:, .8:KD* <H0 %>, <*::8*:8)H, *98*-8: ) re!idratarea nu va dura mai mult de E-"$ ore - dup aceast faz se introduce unul din formulele speciale# !. 2orme uoare i medii( $l !!' formul delactozat, complet din punct de vedere nutritiv, prin folosirea cruia nu se 'nfometeaz copilul+ *lptarea poate continua 'n aceast form+ &+8+# - alactozemie ( coninut rezidual de lactoz ) - prematur ( coninut 'nalt de cazein ) #. 2orme cronice sau diaree persistent peste # zile $l2arO * formul pe baz de !idrolizat pancreatic - alte indicaii# aler ie la proteine, malnutriii severe, fibroza c!istic &+8+# - alactozemie - diaree de etiolo ie metabolic sau endocrin ( diareea con enital cu pierdere de &l, malabsorbia con enital de lucoz i alactoz ) &oncentraia se crete treptat, 'n > zile se ajun e la conc+ maxim a formulei+ @n momentul 'n care tolerana di estiv de ">R este atins cu *lfare, se adau supliment de lucide i proteine+ -eintroducerea formulei iniiale se face treptat, 'n G zile la cazurile uoare i medii respectiv "%-$? zile 'n cazurile cronice cu malnutriie+ *lte produse# .orina a 1:-(( ( E$5calA"??ml,- indicat i 'n alactosemie ) ;umana 1; .ilupa ;1-$> Dreparate din soia# 8ndicaii# - diaree uoar - realimentare dup diaree moderat sau sever - alactosemie - copii prinilor ve etarieni - aler ie la proteinele din :/ - intoleran la lactoz Dreparate# *lsoT, 8somil, 1utrisoTa, 1utricare 0oTa

(G