Sunteți pe pagina 1din 14

URGENE N CARDIOLOGIE

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
OPRIREA CARDIOCIRCULATORIE (STOPUL CARDIAC) - DATE TEORETICE Definiie: Oprirea cardi circ!"a# rie = sistarea activitii mecanice a cordului, cu suspendarea circulaiei eficiente periferice. Datorit strnselor interrelaii fiziologice existente ntre activitatea sistemului cardiovascular i a celui respirator oprirea cardiocirculatorie se nsoete de regul sau este urmat de oprire respiratorie. Primum movens al opririi cardiocirculatorii l reprezint $# p!" cardiac (asistol, disociaie electro mecanic sau sistol ventricular mecanic ineficient n cazul ta!iaritmiilor ventriculare maligne". Tip!ri"e de $# p cardiac: S# p cardiac pri%ar# oprirea cardiac este evenimentul cronologic iniial, urmat secundar de oprirea respiratorie$ S# p cardiac $ec!ndar# oprirea cardiocirculatorie urmeaz cronologic i este determinat de oprirea primar a respiraiei (de cauz pulmonar sau neurologic". C ndiii de apariie a"e $# p!"!i cardiac: a) Acciden#e ac!#e: Cauze cardiace (accident coronarian acut, ta!iaritmii ventriculare maligne n diferite afeciuni cardiace organice acute sau cronice"$ Cauze extracardiace (traumatisme accidentale sau operatorii, tul%urri !emodinamice, umorale sau !idro electrolitice severe, asfixie$ nnec, electrocuie, !ipotermii, intoxicaii acute". &) E#ap' e( "!#i(' fina"' a !n r afeci!ni cr nice ire(er$i&i"e &eoplazii$ 'feciuni cardiace cronice$ 'feciuni pulmonare cronice$ 'feciuni neurologice cronice invalidante$ ()D'.

C n$ecine"e in$#a"'rii $# p!"!i cardiac: )ac# r!" #i%p reprezint determinanta esenial a succesului n resuscitarea cardio respiratorie i recuperarea pacientului postresuscitare fr sec!ele (n special neurologice". )nstituirea prompt a manevrelor de resuscitare cardio respiratorie ofer pacientului ansa supravieuirii fr sec!ele postresuscitare. 'ceast ans este maxim n cazul n care intervenia terapeutic are loc n perioada *timpului de supravieuire+ (n care nu sunt nc produse leziuni celulare !ipoxice" i diminu considera%il odat cu depirea *timpului de resuscitare+. Ti%p!" de $!pra(ie!ire (de para"i*ie+ ,$!r(i(a" #i%e-) reprezint suma intervalului alezional i lezional. a) In#er(a"!" a"e*i na" = timpul de la oprirea cardio respiratorie la instalarea primelor manifestri de insuficien visceral !ipoxic. )ntervalul alezional cuprinde dou perioade# Peri ada de "a#en' e.#ern' / timpul n care concentraia local a oxigenului tisular atinge nivelul critic al meta%olismului %azal aero% specific# creier = ,- sec$ miocard = . /- sec. Peri ada de "a#en' in#ern' = timpul de la atingerea nivelului critic al oxigenului tisular pn la apariia primelor semne de suferin isc!emic i disfuncie visceral. &) In#er(a"!" "e*i na" / timpul de la apariia primelor semne de suferin isc!emic i disfuncie visceral pn la ncetarea complet a funciei organului respectiv (moarte celular". Ti%p!" de re$!$ci#are = durata de la instalarea isc!emiei0asfixiei pn la apariia leziunilor tisulare ireversi%ile. 1l are durat varia%il, specific fiecrui esut# 2reier = 3 ,- minute$ 2ord = 3 3,4 minute$ 5icat = .- /- minute$ 6etin = ,.- minute. DIAGNOSTICUL STOPULUI CARDIAC Diagnosticul opririi cardiorespiratorii presupune prezena urmtoarelor criterii definitorii# ,. '%sena zgomotelor cardiace i a pulsului periferic percepti%il la nivelul arterelor carotide i femurale (%ilateral"$ .. '%sena respiraiei spontane$ /. '%olirea strii de contien, 7 midriaz, 7 convulsii. n cazul resuscitrii cardiorespiratorii reanimatorul trebuie s aib n vedere, nainte de iniierea oricrei manevre, respectarea unei re0!"i e"e%en#are: garantarea siguranei victimei i a propriei sale sigurane!

ATITUDINEA PRACTIC N CAZUL STOPULUI CARDIORESPIRATOR , C nfir%area pririi cardi -re$pira# rii prin verificarea rapid a prezenei semnelor vitale# puls periferic (arter carotid0 femural" , 7 zgomote cardiace$ prezena respiraiei spontane$ stare de contien (rspuns la stimuli ver%ali, dureroi"$ starea pupilelor. .. N #area % %en#!"!i c n$#a#'rii $# p!"!i cardi -re$pira# r /. A"er#area (de ctre reanimator sau de ctre o alt persoan" $i$#e%!"!i %edica" de !r0en' a" c %!ni#'ii1 3. Iniierea %ane(re" r de re$!$ci#are cardi re$pira# rie de ctre persoana care a constatat prima oprirea cardio respiratorie i continuarea acestora pn la sosirea ec!ipa8ului medical specializat. ETAPELE RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII 1ste meritul lui P. (afard de a fi descris (,94:" msurile practice ce tre%uie ntreprinse n cursul resuscitrii cardiorespiratorii, sistematizndu le foarte didactic n trei faze distincte () )))", fiecare dintre ele cu cte trei etape (notate sc!ematic prin acronime, desemnnd primele 9 litere ale alfa%etului# ' 2$ D 5$ ; )". Progresele ulterioare realizate n resuscitarea cardiorespiratorie nu au modificat esenial aceste etape i, din considerente didactice, meninem aceast descriere teoretic, revenind la final asupra conduitei practice actuale recomandate de g!idurile n vigoare ale societilor americane i internaionale de resuscitare cardiorespiratorie. FAZA I = BASIC LIFE SUPPORT (B.L.S; MSURI ESENIALE PENTRU MENINEREA VIEII; ETAPELE A, B, C) A / Air2a3$ (a$i0!rarea per%ea&i"i#'ii c'i" r aeriene $!peri are): 4'$!ri ne$pecia"i*a#e+ &"i0a# rii: 'ezarea pacientului pe un plan dur, n decu%it dorsal, cu extensia posterioar a capului$ 2ontrolul i curirea digital a cavitii %ucale, nlturarea eventualilor corpi strini sau proteze dentare$ <ripla manevr de eli%erare a cilor aeriene (extensia moderat a capului, desc!iderea gurii, ridicarea mandi%ulei"$ )ntroducerea pipei ;uedel n orofaringe pentru meninerea li%ertii cilor respiratorii (cnd trusa de urgen se afl la ndemn".

Reprezentare schematic a triplei manevre de eliberare a cilor aeriene 4'$!ri $pecia"i*a#e# 5 'spiraia secreiilor oro naso faringiene$ 5 )ntu%aie orotra!eal$ 5 'spiraie tra!eo %ronic$ 5 <ra!eostomie.

Si#!aii $pecia"e: =n situaia n care nu putem resta%ili li%ertatea cilor aeriene prin tripla manevr de eli%erare a acestora (descris anterior" sau n cazurile n care $e &'n!ie6#e &$#r!cia c'i" r aeriene $!peri are prin#r-!n c rp $#r'in, n funcie de starea de contien a victimei, vom recurge la urmtoarele msuri# ,". >ictim contient, nnecat prin aspirare de corp strin, sau care devine incontient# '. 2ertificarea o%struciei complete a cilor eriene (i se cere victimei s vor%easc"$ ?. 'plicarea manevrei @eimlic!, pn la eliminarea corpului strin sau pn la pierderea contienei victimei$ 2. =n cazul victimei incontiente se poate ncerca extragerea digital a corpului strin din orofaringe, prin acroare (nu prin mpingereA"$ D. 1li%erarea cilor aeriene prin tripla manevr i nceperea ventilaiei externe directe$ 1. =n caz de eec, se repet manevra @eimlic!, de B ,- ori$ 5. (e repet msurile de la punctele 2, D i 1. ," >ictim incontient, la care cauza opririi respiratorii nu este cunoscut# '. (e verific diagnosticul de oprire cardiorespiratorie. (e ncearc tripla manevr de eli%erare a cilor aeriene i se ncepe ventilaia extern direct. =n cazul n care aceasta nu poate fi realizat se iniiaz urmtoarele msuri#

?. 6epoziionarea capului, refacerea tiplei manevre de eli%erare a cilor aeriene i reluarea tentativei de ventilaie extern$ 2. 'plicarea manevrei @eimlic!$ D. 1xtragerea eventualelor proteze dentare mo%ile i extragerea digital a corpului strin din orofaringe, prin acroare$ 1. 6epoziionarea capului, refacerea tiplei manevre de eli%erare a cilor aeriene i reluarea tentativei de ventilaie extern. =n caz de eec se repet msurile de la punctele ?, 2 i D. 4ane(ra 7ei%"ic8 Canevra de compresiune a%dominal su%diafragmatic (manevra @eimlic!" const n aplicarea unei presiuni %rute la nivelul poriunii superioare a a%domenului sau regiunii dorale inferioare, pentru a fora astfel ieirea aerului din plmnii victimei, antrennd odat cu acesta i eventualii corpi strini aspirai. 6eprezint manevra preferat n cazul resuscitrii adultului. Cinile resuscitatorului nu tre%uie plasate la nivelul apendicelui xifoid sau re%ordului costal inferior, ci su% aceste repere, n eta8ul superior al a%domenului, supraom%ilical. 2ele dou variante ale manevrei @eimlic! la adult sunt ilustrate sc!ematic n figurile urmtoare.

lustrare schematic a manevrei !eimlich la adult 9 / 9rea#8in0 (a$i0!rarea (en#i"aiei a$i$#a#e): 4'$!ri ne$pecia"i*a#e: )nsuflarea aerului expirat de ctre reanimator n cile aeriene ale persoanei resuscitate, prin (en#ri"aie e.#ern' direc#'# Respiraie "gur la gur#$ Respiraie "gur la nas#% )nsuflarea aerului se face cu un volum de 4-- ,.-- ml i cu un ritm de ,.D,3 insuflaii0 minut, cu o durat a expirului salvator de . secunde. 4'$!ri $pecia"i*a#e# )nsuflarea de ctre reanimator a aerului atmosferic m%ogit n oxigen n cile aeriene ale persoanei resuscitate, prin (en#ri"aie e.#ern' indirec#' c! a:!# r!" !n r di$p *i#i(e $pecia"e: &entilaie cu sistem masc ' valv ( balon (%alon 6E?1&, 'C?E"$

&entilaie asistat mecanic (intu%aie oro faringian i respiraie mecanic ciclic". Re0!"i: )a adult# raportul respiraie0masa8 cardiac extern = .0,4$ indiferent de numrul reanimatorilor$ raportul respiraie0masa8 cardiac extern = ,04 numai n cazul pacientului intu%at orortra!eal. )a copil# raportul respiraie0masa8 cardiac extern = ,04, indiferent dac resuscitarea este efectuat de unul sau mai muli reanimatori. C / Circ!"a#i n (a$i0!rarea circ!"aiei prin %a$a: cardiac): 4'$!ri ne$pecia"i*a#e: L (i#!ra de p!%n prec rdia"': =n prezent lovitura precordial nu mai este recomandat ca atitudine de rutin n protocoalele de resuscitare. 1a poate fi ncercat numai n cazul n care pacientul este monitorizat electrocardiografic, constatndu se apariia fi%rilaiei ventriculare, ca prim atitudine de urgen, pn la aducerea defi%rilatorului. 2nd este aplicat fr un diagnostic electrocardiografic preala%il prezint riscul de a induce ea nsi fi%rilaie ventricular. 4a$a:!" cardiac e.#ern: 2ompresiunea toracic ritmic nu realizeaz tratamentul tul%urrii de ritm ce st la %aza opririi cardiace. Canevra asigur ns meninerea, pe o durat relativ limitat, a unei circulaii periferice accepta%ile, ce ofer o ans n plus pacientului de a fi resuscitat ulterior prin mi8loace avansate de susinere a vieii (advanced life support# defi%rilare, medicaie specific". 1ficacitatea compresiunii toracice ritmice se explic nu numai prin masa8ul cardiac extern realizat, ci i prin variaiile ritmice ale presiunii intratoracice realizate, care asigur returul venos sistemic i creterea de%itului mecanic cardiac susinut artificial. Rea"i*area prac#ic' a %a$a:!"!i cardiac e.#ern: 'ezarea pacientului pe un plan dur, n decu%it dorsal$ 6eanimatorul se aeaz lateral 0deasupra pacientului$ 6eanimatorul plaseaz podul unei palme la %aza sternului pacientului, aeznd cealalt palm peste prima, n F$ 2u coatele n extensie i articulaiile umrului i pumnului %locate, reanimatorul efectueaz compresia toracic ritmic, prin aplicarea propriei greuti pe toracele pacientului, antrennd o depresie a sternului acestuia de /D4 cm$ 6itm de compresiune = :- ,--0minut$ 1ficacitatea masa8ului cardiac extern practicat se verific prin apariia pulsului periferic (percepti%il n cursul compresiunii toracice" la arterele periferice mari (carotide, femurale". C %p"icaii"e %a$a:!"!i cardiac e.#ern:

5racturi costale cu volet toracic$ Geziuni mecanice pulmonare$ 1m%olia pulmonar$ Geziuni miocardice traumatice (inclusiv ruptur cardiac".

Reprezentare schematic a resuscitrii cardiorespiratorii la adult cu un singur reanimator *st+nga, sau cu doi reanimatori *dreapta, 4'$!ri $pecia"i*a#e: 4a$a:!" cardiac in#ern: <oracotomie n spaiul > intercostal stng$ Deprtarea manual0instrumental a coastelor$ 2ompresia ritmic a cordului ntre police, palm i celelalte degete ale reanimatorului$ 6itm de compresiune = :- ,--0minut. D!ra#a re!$ci#'rii A+ 9+ C: 1ficiena manevrelor elementare de resuscitare din etapa ?G( se verific la fiecare , . minute, oprind resuscitarea pentru maxim 4 secunde, timp n care se verific rapid (prin inspecie, palpare i ascultaie" eventuala reluare a respiraii i circulaii spontane. Canevrele de ventilaie extern i masa8 cardiac nu vor fi oprite pe o durat depind 4 secunde dect pentru realizarea intu%aiei orotra!eale, iar n aceast situaie ncetarea ?G( nu tre%uie s depeasc /- secunde. 1tapele ?G( vor fi continuate# Casa8ul cardiac# pn la reluarea activitii cardiace spontane$

>entilaia artificial# pn la reluarea activitii respiratorii spontane$ Pn la instituirea msurilor avansate de resuscitare cardiorespiratorie (etapa 'G(# defi%rilare electric, admninistrarea medicaiei specifice i0sau intu%aie orotra!eal". FAZA II = ADVANCED LIFE SUPPORT ( ALS; MSURI AVANSATE PENTRU MENINEREA VIEII; ETAPELE D, E, F) D / Dr!0$ (ad%ini$#rarea %edicaiei $pecifice): =n cursul resuscitrii cardiorespiratorii, n funcie de situaie, se aplic o terapie medicamentoas specific, att n timpul opririi cardiocirculatorii, ct i dup reluarea activitii cardiace. 'dministrarea medicaiei se va realiza parenteral, pe o linie venoas periferic sigur. Cedicaia utilizat n urgen, la pacientul insta%il !emodinamic, se administreaz su% form de %olus i.v, rapid, urmat de ,- .- ml soluie salin sau glucozat izoton i ridicarea extremitii a%ordate, pentru a accelera returul venos (durata pn la instalarea efectului terapeutic, din momentul administrrii i.v. fiind astfel redus la , minut". Pentru unele droguri, pn la asigurarea liniei venoase, la pacientul cu intu%aie orotra!eal este posi%il administrarea medicaiei ('drenalin, atropin, xilin" pe sonda de intu%aie. 4edica%en#e !#i"i*a#e ;n prirea cardi re$pira# rie: 'drenalin$ >asopresin$ 'tropin$ Filin$ 'miodaron$ ?icar%onat de sodiu$ 2alciu. 4edica%en#e !#i"i*a#e d!p' re"!area ac#i(i#'ii cardiace prin re$!$ci#are: 2atecolamine (adrenalin, dopamin, do%utamin"$ ?icar%onat de sodiu$ 'ntiaritmice (xilin, amiodaron"$ (oluii macromoleculare pentru meninerea volemiei. E / E"ec#r cardi 0ra%a: 1lectrocardiograma este o%ligatorie, avnd un aport esenial pentru# Dia0n $#ic!" e#i " 0ic a" pririi cardiace (asistol, %locuri atrio ventriculare de grad nalt, ta!iaritmii ventriculare maligne# fi%rilaie ventricular, ta!icardie ventricular susinut repetitiv, alte ritmuri cardiace fr puls periferic"$ 4 ni# ri*are e"ec#r cardi 0rafic' n cursul resuscitrii i postresuscitare eficient. 1lectrocardiograma se ac!iziioneaz n cursul resuscitrii cu a8utorul defi%rilatorului folosit ca electrocardiograf (derivaie de monitorizare". ) / )i&ri""a#i n #rea#%en# (defi&ri"area e"ec#ric'):

Indicaie: 5i%rilaia ventricular i0sau ta!icardia ventricular susinut fr puls periferic (documentate electrocardiografic". 4e# d': 'dministrarea direct a ocului electric extern asincron (H11". Con !"#$ %&$'#"'( ) &)*!*'"#$&) '$& "o&)*%"&$#o&"+) ,n )#$%$ ALS ,n -!n'.") ) #"%!+ ) o%&"&) '$& "$'( 'on*#$#$# )+)'#&o'$& "o/&$-"'0 Pr # c "!" de re$!$ci#are cardi re$pira# rie ALS ;n fi&ri"aia (en#ric!"ar' 6i #a8icardia (en#ric!"ar' $!$in!#' f'r' p!"$: )i&ri"aia (en#ric!"ar' 6i #a8icardia (en#ric!"ar' $!$in!#' f'r' p!"$ diagnosticate electrocardiografic impun de-ibrilarea electric asincron n urgen. =n cazul utilizrii defi%rilatoarelor cu curent monofazic energia H11 administrat va fi progresiv crescnd (dac precedentul a fost ineficient"# .-- I$ .-- /-- I$ /B- I. =n cazul utilizrii defi%rilatoarelor cu curent difazic energia H11 asincrone administrate va fi ,4- I. Dac primele trei H11 sunt ineficiente n reducerea fi%rilaiei ventriculare sau a ta!icardiei ventriculare susinute sau dac tul%urarea de ritm reapare imediat dup conversie, se continu resuscitarea cardiorespiratorie ?G( un minut, apoi se administreaz i.v. urmtoarele medicamente# 'drenalin , mg i.v., repeta%il la interval de /D4 minute sau >asopresin 3- E) i.v.(administrare unic", eventual urmat dup 4 ,minute de 'drenalin i.v. (e continu resuscitarea cardiorespiratorie ?G(, cu reevaluarea electrocardiografic a ritmului cardiac la interval de un minut. =n cazul persistenei fi%rilaiei ventriculare se repet maxim . /00 (asincrone monofazice a /B- I sau difazice asincrone a ,4- .-- I", administrate n /- Bsecunde. =n cazul n care i acestea sunt ineficiente se va recurge la administrarea i.v. n %olus a altor droguri cu e-ect antiaritmic. 1edicaia antiaritmic utilizat n tratamentul tahiaritmiilor ventriculare maligne: 2miodaron i.v. %olus de /-- 34- mg i.v. (. / fiole, dizolvate n .- /- ml soluie salin sau glucozat izoton"$ 3ilin i.v. %olus , ,,4 mg0Jg (4- ,-- mg", repeta%il la / 4 minute interval$ 4ul-at de magneziu , . g i.v. n ,-- ml soluie salin sau glucozat izoton, administrat n , . minute (recomandat pentru ta!icardia ventricular %idirecionat sau torsada vrfurilor sau n cazurile cu !ipomagnezemie"$ 5rocainamida .- /- mg i.v., pn la maxim 4- mg i.v.

Kpional, H11 pot fi repetate dup administrarea acestei medicaii, n caz de ineficien. Dac medicaia administrat sau H11 conduc la dispariia aritmiei ventriculare maligne, drogul antiaritmic administrat dup conversie va fi cel care s a dovedit de8a eficient, n doza adecvat, su% form perfuza%il, dup o%inerea unei circulaii periferice sta%ile.

Pr # c "!" de re$!$ci#are cardi re$pira# rie ALS ;n ca*!" a$i$# "ei n ca*!" a$i$# "ei (a%sena activitii electrice cardiace verificat n cel puin . derivaii de monitor, perpendiculare, cu amplificare maxim a milivoltului" defi%rilarea electric nu este recomandat, nefiind raional. 2onduita practic include manevrele ?G(, administrarea de 'tropin , mg i.v. %olus, repeta%il la / 4 min, pn la doza maxim total de -,-3 mg0Jg i 'drenalin , mg i.v., repeta%il la / 4 minute. =ntre administrri se continu manevrele ?G( i se verific electrocardiograma la interval de un minut. =n caz de ineficien se poate ncerca i cardiostimularea electric transcutan, dar rata succesului terapeutic este minim. Deci*ia de ;nce#are a re$!$ci#'rii ;n ca*!" a$i$# "ei este raional i recomandat dup ,- minute de resuscitare corect efectuat (conform protocolului menionat", dar ineficient, cu persistena asistolei. Pr # c "!" de re$!$ci#are cardi re$pira# rie ALS ;n ca*!" ac#i(i#'ii e"ec#rice f'r' p!"$ 'ctivitatea electric fr puls include situaiile n care electrocardiograma deceleaz prezena unui ritm cardiac (altul dect fi%rilaia ventricular sau ta!icardia ventricular susinut", nensoit de activitate cardiac mecanic eficient (puls periferic a%sent". 'ceste situaii includ# %radicardiile extreme, ritmurile lente idioventriculare. 4'$!ri $pecia"i*a#e $!p"i%en#are de re$!$ci#are ;n e#apa ALS: S#i%!"area e"ec#ric' #e%p rar': Tran$c!#an': realiza%il oriunde, cu a8utorul defi%rilatoarelor moderne cu curent difazic i opiune de pacing, fiind indicat n %radiaritmii severe sau asistol$ End ca(i#ar' $a! #ran$e$ fa0ian', n urgen (realiza%il n seciile de cardiologie i terapie intensiv", indicat n %radiaritmii severe. FAZA III = POSTRESUSCITATIVE BRAIN-ORIENTED T1ERAP2 (MSURI SPECIALE DE TERAPIE INTENSIV PENTRU MENINEREA 1OMEOSTAZIEI 3I DE RECUPERARE CEREBRAL; ETAPELE 4, 1, I) ; = ;auging (evaluare suplimentar"$ @ = @uman mentation (meninerea funciilor vitale"$ ) = )ntensive care (msuri de terapie intensiv". O&iec#i(e"e fa*ei a III-a a re$!$ci#'rii:

Ermrirea <' medii i normalizarea volemiei$ >entilaie asistat i controlat$ Kxigenoterapie$ Prevenirea0 controlul terapeutic al convulsiilor$ 2orecia acidozei i normalizarea constantelor umorale$ 2orticoterapie (opional"$ 'limentaie parenteral complex$ Ceninerea normotermiei0!ipotermiei controlate$ Conitorizarea presiunii intracraniene$ 2onsult interdisciplinar$ 1valuarea rezultatelor terapiei.

Pr 0n $#ic!" pacientului postresuscitare depinde de urmtorii factori# >rsta %olnavului$ (tarea general$ (tarea cordului i vaselor cere%rale$ 5orma de oprire cardiac$ ?oala de %az$ Promptitudinea i corectitudinea manevrelor de resuscitare$ ;radul de calificare i experiena resuscitatorilor$ Posi%ilitile te!nice de resuscitare.

C ndiii"e de prire a %ane(re" r de re$!$ci#are: n cazul -ibrilaiei ventriculare i tahicardiei ventriculare susinute -r puls, oprirea manevrelor de resuscitare 'G( este admis dup efectuarea protocolului complet de resuscitare descris, corect efectuat timp de /- minute, fr nici un rspuns. 'cest interval de resuscitare va fi prelungit numai n cazul victimelor cu !ipotermie. n cazul asistolei decizia de ncetare a resuscitrii 'G( este recomandat dup ,- minute de resuscitare corect efectuat (conform protocolului menionat", dar ineficient, cu persistena asistolei. C ndiii ;n care $e c n#raindic' %ane(re"e de re$!$ci#are: Pacienii cu afeciuni cronice terminale, neoplazii avansate sau ()D'$ =n cazul existenei refuzului anterior (semnat" al victimei. S!pra(ie!irea p $#re$!$ci#are cardi re$pira# rie: =n cazul pacienilor cu resuscitare cardiorespiratorie reuit, supravieuirea postresuscitare se poate ncadra n una dintre urmtoarele situaii# (upravieuire fr deficit$ (upravieuire cu deficite (definitive sau tranzitorii, ma8ore sau minore"$ (upravieuire limitat n timp (%oal sever de %az".

PARTICULARITILE FAZEI I A RESUSCITRII CARDIORESPIRATORII (B.L.S.) N PEDIATRIE0 S# p cardiac pri%ar: 6ar$ 'sistola determin totdeauna sec!ele neurologice. S# p cardiac $ec!ndar $# p!"!i re$pira# r: 5recvent$ Prognostic %un. Ca!*e"e $# p!"!i cardi re$pira# r "a c pi": <=r$#' > ? an: (indromul morii su%ite$ 'feciuni respiratorii acute$ K%strucii ale cilor aeriene superioare$ =nec$ )nfecii acute$ ?oli neurologice <=r$#' @ ? an: <raumatisme, accidente$ =nec$ 'rsuri. )rec(ena cardiac' n r%a"' "a n !-n'$c!#+ $!0ar 6i c pi": -D, lun# L- ,9- %ti0minut$ , ,. luni# :- D ,B- %ti0min$ , . ani# :- D ,/- %ti0min$ . 3 ani# :- D ,.- %ti0min$ 3 B ani# L4 ,,4 %ti0min$ B ,. ani# L- ,,- %ti0min$ ,. ,3 ani# B4 ,-4 %ti0min$ ,3 ,B ani# B- ,-- %ti0min$ ,B ,: ani# 44 94 %ti0min. A / Air2a3 (a$i0!rarea per%ea&i"i#'ii c'i" r aeriene $!peri are): <=r$#' > ? an:

Poziia capului este cea indiferent$ Planul dur de resuscitare este reprezentat de ante%raul0 coapsa reanimatorului. <=r$#' @ ? an: Ga fel ca la adult. 4ane(ra 7ei%"ic8# n cazul suspiciunii de o%strucie a cilor aeriene prin aspirare de corpi strini aceast manevr se efectueaz# 2a la adult pentru copilul M , an$ 2a o com%inaie de 4 lovituri interscapulare cu 4 compresii toracice (pentru copilul N , an". 9 / 9rea#8in0 (a$i0!rarea (en#i"aiei a$i$#a#e): 0xpirul salvator se face lent (,D,,4 sec", cu volum redus, cu putere% Ga sugar ventilaia extern asistat se face gur la gur i nas. C / Circ!"a#i n (a$i0!rarea circ!"aiei prin %a$a: cardiac): <=r$#' > ? an: Casa8ul cardiac extern se execut cu dou degete$ Ga sugar# cu am%ele police$ Plasarea minii resuscitatorului# la un lat de deget su% intersecia liniei %imamelonare cu linia mediosternal$ 'mplitudinea compresiunilor# ,,.D.,4 cm$ 6itm# du%lu faa de adult (minim ,-- compresiuni0min". <=r$#' / ? AB ani: Casa8ul cardiac extern se execut cu podul unei palme$ Plasarea# un lat de deget deasupra marginii inferioare a sternului$ 'mplitudinea compresiunilor# .,4D/,4 cm$ 6itm# ,-- compresiuni0min.

<=r$#' @ B ani: (e efectueaz ca la adult. Re0!"': =n cazul resuscitrii la copil, raportul respiraie0masa8 cardiac extern = ,04, indiferent de numrul resuscitatorilor.

lustrare schematic a manevrei de eliberare a cilor aeriene la sugar

lustrare schematic a masa6ului cardiac extern la sugar