Sunteți pe pagina 1din 4

LISTA FORMULARELOR DIN ASISTENA MEDICAL PRIMAR I. Formularele din sistemul in orma!ional al Ministerului S"n"t"!

ii Pu#li$e Formulare ti%i&ate '(. Ade)erin!e 10.1 Adeverin medical . 10.2 Adeverin pentru asistena medical de urgen. ''. Adrese 11.1 Adres tabel privind bolnavii de cancer '*. A)i&e 13.1 Aviz epidemiologic/ Dovad de vaccinare/ revaccinare. '+. ,ilete 14.1 Bilet de trimitere. 14.2 Bilet de internare. '-. ,uletine . ,ilan!uri 1 .1 Buletin de analize medicale. 1 .2 Buletin de analize medicale mor!ologia s"ngelui 1 .3 Buletin de analize medicale lipidogram 1 .4 Buletin de analize medicale proteinogram/ e#. disproteinemie 1 . Buletin de analize medicale uree/ bilirubin 1 .$ Buletin de analize medicale e#amen de urin 1 .% Buletin de analize medicale antibiogram 1 .& Buletin de analize medicale radiologie 1 .' Buletin de analize medicale electrocardiogram 1 .10 Buletin de analize medicale audiogram 1 .11 Buletin de analize medicale teste ventilatorii 1 .12 Buletin de analize medicale teste de e!ort 1 .13 Buletin de analize medicale e#amene bacteriologice '/. Condi$i 1$.1 (ondic de prescripii la aparat. '0. Certi i$ate 1%.1 (erti!icat medical prenupial. 1%.2 (erti!icat medical constatator al nscutului mort. 1%.3 (erti!icat medical constatator al nscutului viu.

1%.4 (erti!icat medical constatator al decesului. 1%. (erti!icat medical. '1. Carnete . Caiete . Cereri 1&.1 (arnet medical al gravidei. 1&.2 (arnet de control medical periodic. 1&.3 (arnetul copilului )) (arnetul meu* 1&.13 (arnet de vaccinri '2. Centrali&atoare 1'.1 (entralizatorul activitii medicului de !amilie+imunizri con!orm planului naional. 1'.2 (entralizatorul activitii medicului de !amilie+consultaii ,i tratamente. 1'.3 + Ane#a 1. (entralizatorul investigaiilor -n cabinetul medicului de !amilie 1'.4 (entralizatorul morbiditii -n cabinetul medical de !a milie .urban/rural// Dispensarul medical de -ntreprindere. 1'. (entralizatorul anual al strii de morbiditate .prevalen/ ,i al activitii medicului din ,coal/ !acultate. 1'.$ (entralizatorul pentru incapacitate temporar de munc 1'.% (entralizatorul lunar al morbiditii .inciden/ ,i al consultaiilor ,coal/ !acultate 1'.12 (entralizator lunar al distribuiei de contraceptive gratuite pentru medicul de !amilie 3(. D"ri de seam" 01 $0.4.1.A Dare de seam privind evidena bolilor in!ecioase ,i parazitare 01$0.4.2.A (ap.1. Dare de seam privind principalii indicatori ai cunoa,terii sntii 01$0.4.3.A (ap.1. Dare de seam statistic departamental privind 230 01 $0.4.4.A (ap.2. Dare de seam privind activitatea 4 cabinetului medical de !amilie / ,colar / de -ntreprindere 01 $0.4.4.A (ap. . Darea de seam privind morbiditatea ,i activitatea cabinetului medical ,colar/studenesc 01 $0.4.4.A (ap.1 . Darea de seam privind personalul muncitor sanitar superior) mediu ,i au#iliar pe specialiti ,i categorii de uniti 01 $0.4. .A (ap.2. Darea de seam a cabinetului medical privat

33. Fi4e 22.1. 5i, de reacii adverse la medicamente 22.1 Ane#a nr.1. 5i,a de anc6et pentru reacii adverse postvaccinale indezirabile 22.2 5i, medical de trimitere la tratament balneo+ climateric 22.3 5i, de consultaii medicale aduli 22.3 Ane#a nr.1. 5i,a de consultaii medicale aduli+ continuare 22.4 5i, de tratament al tuberculozei 22. 5i, de tratament antiluetic 22.$ 5i, de consultaii medicale copii 22.$ Ane#a nr.1 5i,a de consultaii medicale copii+continuare. 22.% 5i, de declarare/ comunicare a unor bolnavi cronici ,i persoane cu 6andicap 22.& 5i, de supraveg6ere epidemiologic a !ocarului de77... 22.' 5i, a decesului perinatal 22.10 5i, a decesului sub un an 22.11 5i, a decesului 1+ 4 ani 22.12 5i, a decesului prin complicatii ale sarcinii) na,terii ,i luziei 22.13 5i, de semnalizare B81 22.14 5i, a decesului matern prin cauze indirecte 22.1 5i, unic de raportare caz de boal transmisibil 22.3' Ane# la !i,a utilizatorilor de contracepie 22.42 5i, de anc6et epidemiologic a cazului de ..7777 -n !amilie / colectivitate 22.4' 5i, de contracepie 22. 0 5i, de supraveg6ere a gravidei 22. 1 5i, de e#aminare de bilan a strii de sntate a elevului/ studentului 3+. 5n4tiin!are 24.1 9n,tiinare 3-. Le6itima!ii 2 .1 :egitimaie invalizi de rzboi 30. Re6istre. Ra%oarte 2%.1 ;egistru de consultaii medicale 2%.2 ;egistru de tratamente medicale 2%.4 ;egistru de vaccinri 2%.$ ;egistru de investigatii medicale </ 2%.% ;egistru de eviden a activitii de educaie pentru sntate 2%.& ;egistru opis al!abetic al !i,elor de consultaii/ !oilor de observaie. 2%.10 ;egistru de evidena !olosirii !ormularelor cu timbru sec 2%.11 ;egistru de evidena produselor ,i substanelor stupe!iante procurate pe condici de aparat

2%.12 ;egistru de numerotat !i,ele de consultaii/ carnetele de sntate 2%.13 ;egistru de eviden special a bolnavilor. 2%.14 ;egistru de eviden a gravidelor 2%. 0 ;aport lunar de distribuie ,i comand a contraceptivelor gratuite 2%. 1 ;aport lunar al activitii de plani!icare !amilial la nivel de =ude 2%. 2 ;aport semestrial al !urnizrii serviciilor de plani!icare !amilial 2%. 3 ;egistru zilnic de activitate al plani!icrii !amiliale </ 9n cazul e#istenei punctelor de laborator de analize medicale 31 Re!ete 2&.1 ;eet medical 2&.2 ;eet medical .!ormular cu regim special/ 2&.4 ;eet medical diabet *( Ta#ele 30.2 3abel de catagra!ie 30.3 3abel de suspeci tbc