Sunteți pe pagina 1din 12

FIBROMUL UTERIN

1. DEFINITIA FIBROMULUI UTERIN. Sub numele de fibromul uterin intelegem tumoarea uterului !are "e De#$olta %rin %roliferarea miometrului. Fibromiomul %oate fi lo!ali#at in afara uterului "i in alte "egmente ale tra!tului genital feminin !are %o"eda mu"!ulatura neteda !a& 'ligamentele rotunde( 'ligamentele %ro%rii ale o$arelor( ')ilul o$arian( '%eretele trom%ei( '$aginul. *.ETIOLO+IE ,au#ele !are determina fibriomul nu "unt !uno"!ute dar "unt in!riminate !au#e fa$ori#ante !are %ot fi& a. Ereditatea b. Inflamatii genitale !. Starea endo!rina in "%e!ial e-!e"ul de foli!ulina .)i%erfoli!ulinemie/. a. EREDITATEA '( ,ALEN0EIN '( a "u"tinut rolul ereditatii ba#at %e fa%tul !a "e !on"tata de multe ori a%aritia tumorii la mai multe %er"oane din a!ea"ta familie. b. INFLAMA1IA '( 2IR,0O3 '( a "tarnit a"u%ra fa!torului inflamator ba#andu'"e %e !ele !on"tatate la unele e-amene mi!ro"!o%i!e. !. STAREA ENDO,RINI ' MOSSABUAN 3IT0ERS4AERE FOR+UL au %u" a!!entul %e e!)ilibrul )ormonal. Fibromiomul uterin "e de#$olta in mod obi"nuit in tim%ul a!ti$itatii o$arelor intre *5 "i 56 de ani. Fibromul e"te mai fre!$ent la multi%are "i %oate "a di"%ara du%a o "ar!ina du"a la termen. 7.ANATOMIE 4ATOLO+I,I Tumorile fibromatoa"e "unt formatiuni rotunde "au lobulate !on"tintente din !au#a te"utului !on8un!ti$ abundent. Uneori au o duritate de %iarta din !au#a im%re8uarii !u "aruri !al!are. La %eriferia fibromului !onden"area te"utului !on8un!ti$ formea#a o !a%"ula.
1

Fibromul uterin e"te !on"tituit din fibre mu"!ulare netede ti%i!e "i din te"ut !on8un!ti$. Fibrele mu"!ulare "tran" 8u-to%u"e "unt a"e#ate !a $arte8uri in toate "en"urile in 8urul unui $a" !a%ilar. Inmultirea fibrelor mu"!ulare netede e"te %rimara te"utul !on8un!ti$ %atrunde in mod "e!undar in "%atiile interfa"!i!ulare in!on8urand fibrele mu"!ulare. Fibroamele "e remar!a %rin bogatia te"utului !on8un!ti$. Uneori $a"ele "unt de#$oltate formand numeroa"e la!une %line !u "ange. Din "tati"ti!ile auto%"iilor reie"e !a fre!$enta fibromiomului dea"u%ra $ar"tei de 75 de ani e"te in 8urul !ifrei de *69 "ub 75 de ani e"te in 8urul !ifre de 79. De multe ori fibromiomul e"te de"!o%erit intam%lator !u o!a#ia unui e-amen gine!ologi!. :69 din fibromioame "ur$in intre 75 "i 56 de ani. Fibromiomul "e de#$olta e-!lu"i$ in %erioada a!ti$itatii "e-uale in deo"ebi in a doua 8umatate a a!e"teia( nu a%are inaintea %ubertatii "i nu e$oluea#a in meno%au#a. Din a!e"te !ara!tere re#ulta !a de#$oltarea fibromiomului uterin e"te in de%endenta de fun!tia o$ariana. S'a !on"tatat !a fibrele mu"!ulare din miometru rea!tionea#a la "timulul e"trogen marindu'"i $olumul nu numai in tim%ul "ar!inii !i "i in !ur"ul !i!lului men"trual. ,re"terea $olumului unui fibromiom "i du%a in!etarea influentei )ormonale o$ariene denota !u multa %robabilitate degenere"!enta "ar!omatoa"a a fibromiomului uterin. Din %un!t de $edere dia!no"ti! "i tera%euti! trebuie !uno"!uta fre!$enta degenere"!entei fibromiomului uterin in "ar!om "au !an!er. Fibromiomul uterin %oate fi de"eori "ediul unor tran"formari "e!undare benigne. Fo!arul tumoral al !arui %un!t de %le!are e"te a"e#at in miometru $a tinde "a "e de#$olte "%re "u%rafata din !au#a re#i"tentei redu"e a mu"!ulaturii in!on8uratoare. Da!a fibromiomul e"te a"e#at in a%ro%ierea "eroa"ei el "e $a de#$olta "%re "u%rafata %eritoneala $a %roemina din %eretele uterin "au $a fi legat %rintr'un %edi!ul !u !or%ul uterin in a!e"t !a# $orbim de fibromiom uterin "ub"ero". Da!a nudulul miomato" e"te "ituat mai a%roa%e de mu!oa"a uterina el $a !re"te "%re !a$itatea uterina ridi!and endometrul( in a!e"t !a# $orbim de fibromiomul "ubmu!o". ,and fo!arul e"te in!on8urat uniform de miometru $orbim de fibromiom intramural.
2

In !a# de fibromiom "ubmu!o" miometrul %re#inta !ontra!tii !u "!o%ul de a'l e-%ul#a in !a$itatea uterina iar nodulul fibromato" $a lua tre%tat o forma de %ara !ore"%un#atoare formei alungite a !a$itatii uterine. In a!e"t !a# fibromiomul "e %edi!ulea#a.

4edi!ulul al!atuit din mu"!ulatura "i endometru "e "ubtia#a din !e in !e mai mult nodulul fibromato" dilata !analul !el$i!al "i orifi!iul uterin e-terior "i "e e-teriori#ea#a %rin el miomul ;"tatu" na"!endi<. Da!a tumoarea nu "e e-tir%a %edi!ulul "e ru%e "i a"tfel tumoarea "e elimina din uter. Da!a nodulul are o forma larga de im%lantare na"terea lui %oate du!e la in$er"iunea uterului. Forma uterului "e modifi!a in mod $ariat in !a# de fibrom intramural. Uterul fibromato" %oate "a "e de#$olte foarte mult !a un uter de "ar!ina !u !are de altfel "e !onfunda uneori. Da!a e-i"ta un fo!ar mi! !are e"te in!on8urat uniform %rin !re"terea !on!entri!a a miometrului uterul $a a$ea o forma o$oida. In urma !re"terii inegale a mai multor fo!are intramurale uterul $a a$ea forme din !e in !e mai $ariate. Fo!arele intraligamentare de#$oltandu'"e in "en" lateral de"fa! foitele ligamentelor largi di"lo!a $e#i!a ureterele ane-ele "i !om%rima $a"ele. Miometrul nu "ufera modifi!ari e"entiale totu"i de"eori fibrele mu"!ulare "e )i%ertrofia#a "i uterul "e mare"te in intregime. ,re"terea de $olum e"te mai fre!$enta in !a#ul fo!arelor "ubmu!oa"e. 2olumul fibromioamelor e"te diferit !a de la un ou %ana la dimen"iunile unui %umn. Tumorile mai mi!i "unt de"!o%erite ade"eori intam%lator. Un fo!ar "ubmu!o" de marimea unui bob de ma#are %oate !au#a tulburari de men"truatie. Tumorile de marimea unui !a% de adult %ot fi remar!ate %rin fenomenele de !om%re"iune. A!e"tea um%land mi!ul ba#in %ot fi !onfundate !u tumorile o$ariene. Ritmul de de#$oltare al fibromioamelor e"te de obi!ei lent. ,re"terea fibromiomului e"te "ubordonata anumitor fa!tori !a& $a"!ulari#atia "i %ro!e"ele degenerati$e. ,re"terea ra%ida a fibromiomului atrage atentia a"u%ra degenere"!entei malignei "au !)i"ti!e.
3

,on"i"tenta fibromiomului "e deo"ebe"te de !ea a uterului normal %rin duritatea "a. Uneori tumoarea %oate fi ela"ti!a "i moale. Numarul nodulinilor fibromato"i e"te diferit de obi!ei e-i"tenta nodulilor multi%li de marimi diferite( nodulii "olitari "e intalne"! rareori. 4e "e!tiune %e langa fo!arul %rin!i%al a%ar de obi!ei "i multe fo!are mai mi!i. Deo"ebirea dintre fo!are "i %eretele uterin "e e$identia#a %rin %roeminenta fo!arelor dea"u%ra %lanului de "e!tiune fata de %eretele mu"!ular ela"ti! retra!tat. 4e "e!tiune "e $ad fa"!i!ulele mu"!ulare !olorate ro# gru%ate in $arte8uri formand !a%"ule in 8urul fo!arelor. Endometrul nu e"te alterat de obi!ei %rin %re#enta tumorii "i nu'"i modifi!a a!ti$itatea deoare!e "tratul fun!tional i"i %a"trea#a gro"imea. De"!uamarea "tratului fun!tional e"te defi!ienta in !ur"ul men"truatiei "i $a fi urmata de %relungirea flu-ului men"trual din !au#a regenerarii intar#iate a e%iteliului. AS4E,TUL MA,ROS,O4I, Fibromul o$arian e"te o tumora de $olum $ariabil de la o nu!a la un !a% de adult. S'au de"!ri" !a#uri !and fibromul a a8un" la o greutate de 76 =g. Tumora e"te in general unilaterala !u "u%rafata alb'"idefie alb'galbuie "au alb'ro"!ata neteda "au ba"elata dura "i "e "e!tionea#a greu. 4e "e!tiune %oate fi "olida in intregime "au "a !ontina !a$itati %"eudo!)i"ti!e de diferite dimen"iuni. Fra$ee fibroa"e albe dure di"%u"e in retea "trabat te"utul tumoral. In urma tulburarilor nutriti$e in tumora %ot a%area ne!ro#e unele "egmente de tumora "e %ot ramoli a%arand #one brune'in!)i" "au ro"u'brune( a!e"te #one %ot "a degenere#e ulterior formandu'"e !a$itati um%lute !u ma"e friabile. Unele tumori %ot fi legate de o$ar numai %rintr'un %edi!ul fin !are %rin tor"iune du!e la ne!ro#a "i infar!ti#are )emoragi!a a tumorii. AS4E,TUL MI,ROS,O4I, Tumora e"te uniforma formata din fibre !on8un!ti$e de diferite gro"imi di"%u"e in fa"!i!ule !are "e intretaie in di$er"e dire!tii "i "unt mai bogate "au mai "ara!e in !elule !u !ito%la"ma fu"iforma "i nu!lei alungiti.
4

In #onele edematoa"e !elulele "unt "telate. Din lo! in lo! "e ga"e"! ma!rofage $a"!ulare um%lute !u %i!aturi li%idi!e. In unele fibroame a"a'#i"e fibroame difu#e nu "e ga"e"te delo! te"ul o$arian normal. Mai rar "unt fibroame !are formea#a in interiorul o$arului nu!lei net delimitati de te"ut o$arian inta!t %e !are il !om%rima. A!e"te tumori %ot fi lo!ali#ate in %ortiunea marginala a o$arului. Unele fibroame %ot "a "ufere tran"formarea mi-omatoa"a luand a"%e!tul de mi-om o$arian. Forma !ea mai fre!$enta e"te fibromiomul !are are o !on"i"tenta mai %utin dura "i o !oloratie mai ro"!ata. In a!ea"ta tumora fa"!i!ulele de fibre mu"!ulare netede "e intre%atrund !u fa"!i!ulele de fibre !on8un!ti$e. AS4E,TUL ELE,TROMI,ROS,O4I, In tumorile mai inten" !olageni#ate "e ob"er$a la mi!ro"!o%ul ele!troni! !elule "ubtiri alungite !om%rimate de "troma !olagena. A!e"te !elule au %relungiri lungi !are !omuni!a intre ele. ,ito%la"ma e"te "ara!a !ontine fibule o"miofile fine %utine mito!ondrii "i !i"terne de reti!ul endo%la"mi! !or%i o"miofili legati de membrana "i o!a#ional figuri mielini!e. Nu!leii "unt "ubtiri alungiti !u un !ontur neregulat "i !u o !onden"are a!!entuata a betero!romatinei la %eriferie. In fibromioamele mai %utin !olageni#ate unele !elule "unt "imilare !u !ele de"!ri"e. Se ga"e"! in"a "i !elule de ti% intermediar !u marginile bine delimitate "i !ito%la"ma mai abundenta. A!e"te !elule !ontin un numar mare de organite !ito%la"mati!e "i o!a#ional mi!i %i!aturi de gra"ime. Nu!leii "unt mai mari mai o$oi#i "i ade"ea "e $ad nu!leoli mi!i den"i !u o "tru!tura mai !om%li!ata. ,romatina nu!leara e"te mai %utin !onden"ata !u granulatii %e membrana nu!leara. In fibroamele bogat !elulare "e ga"e"! "i !elule mari %oligonale !u !ito%la"ma abundenta. Nu!leii lor "unt o$oi#i regulati !u !romatina fin di"%er"ata. In !ito%la"ma "e ga"e"! numeroa"e mito!ondrii reti!ul endo%la"mi! rugo" ribo#omii liberi a%arat +OL+I bine de#$oltat "i %i!aturi de gra"ime. >. SIM4TOMATOLO+IE La un im%ortant numar de !a#uri fibromul e$oluea#a a"im%tomati! "i tumoarea e"te de"!o%erita !u o!a#ia unui e-ame de boli interne "au gine!ologi!.
5

Sim%tomatologia fibromului e"te dominata in %rimul rand de %re#enta )emoragiei. Durerile "unt in!on"tante. In general fibromiomul uterin nu %ro$oa!a dureri. Bolna$ele "e %lang de greutate "au de a%a"are in %el$i" a!!entuate %remen"trual "au de obo"eala. ,and fibromul e"te durero" "%ontan "i la e-aminare trebuie !er!etat da!a nu "'au %rodu" !om%li!atii& infe!tie !om%re"iune "au ne!robio#a. Se %ot intalni "im%tome a"o!iate& $e#i!ale .di"urie %ola=iurie retentie/ "I re!tale .!on"ti%atie "i tene"me/. Durerile "i )emoragiile de%ind de& lo!ali#area dire!tia de de#$oltare marimea "i %ro%rietatile anotomo'%atologi!e ale fo!arelor tumorale. 0emoragiile "unt de obi!ei menoragii adi!a men"truatii abundente "i %relungite. Ele "e e-%li!a %rin "!aderea !a%a!itatii de !ontra!tibilitate a %eretelui uterin !are e"te %re"arat !u noduli miomato"i. 0emoragiile uterine nu "unt in ra%ort !u marimea fibromului "i !u "ediul lor. Sunt fibroame mari !u men"tre normale "i fibroame mi!i in general "ubmu!oa"e !u menoragii %rofude. Tulburarea de men"truatie uneori "e ba#ea#a %e "tarea de )i%er%le#ie a endometrului. Durata )emoragiei "i !antitatea "angelui eliminat !re"te tre%tat inter$alul dintre )emoragii "e "!urtea#a din !e in !e mai mult mai ale" da!a "i !i!lul a de$enit mai "!urt. Mai tar#iu )emoragia i"i %ierde %eriodi!itatea a%arand o metrologie !u !ara!ter neregulat. Menoragiile "unt !ara!teri"ti!e %entru fibromioamele intramurale metroragiile a!i!li!e %entru fibromioamele "ubmu!oa"ei. La femeile !u fibromioame a"im%tomati!e meno%au#a "e in"talea#a de"eori mai tar#iu. 0emoragiile du! la "tari de anemie gra$a a%ar tulburari $a"omotorii ameteli dureri de !a%. Tegumentel "unt %alide "i !)iar bolna$ele bine nutrite au un a"%e!t %a"to" !u %aliditate de !eara. 2aloarea )emoglobinei %oate "!adea la *69. 2iata bolna$ei %oate fi %eri!litata %rin anemie "au trombo#a "i embolie. Inima %re#inta de multe ori alteratii ale mio!ardului in urma efortului ne!e"itat de "tarea de anemie "i de !om%re"ia $a"elor datorate na"terii tumorii. Tulburarile !ardia!e !ara!teri#ate %rin in"ufi!ienta !ir!ulatorie "unt "im%tome ti%i!e "i fre!$ente la bolna$ele !u fibromiom.

Durerea e"te in %arte !on"e!inta !om%re"iunii %edi!ulilor ner$o"i e-er!itate de tumoare. Sunt mai fre!$ente durerile in regiunea "a!rata !are i"i au %un!tul de %le!are de la e-!a$atia "a!rului bogata in re!e%tori "en#iti$i !erebro'"%inali. Turburarile de defe!atie "i de mi!tiune a%ar relati$ %re!o!e. Tulburarile de mi!tiune "unt !om%li!ate de o !i"tita "e!undara !are a%are in urma "ta#ei urinii re#iduale. Uneori a%are o di"urie %arado-ala !a "i in !a#ul in!ar!eratiei uterului gra$id. ,om%re"iunea %oate !au#a "i ne$ralgii "!iati!e !are %ot fi uneori "im%le !oin!idente. Tumoarea "ubmu!oa"a determina !oli!i uterine datorita !ontra!tiilor !are tind "a o im%inga in $agin. Rareori "e %rodu! )emoragii in tumoare manife"tate %rin dureri $iolente "i "emne de iritatie %eritoneala. Durerile di"menorei!e nu "unt rare "i de multe ori fibromiomul e"te de"!o%erit !u o!a#ia !er!etarii !au#ei di"menoreei. Ne!ro#a a"e%ti!a "au ne!robio#a fibromioamelor de!lan"ea#a dureri "%a"ti!e in eta8ul abdominal inferior( bolna$a a!u#a in %lu" dureri de !a% ina%etenta "i fata ei e"te galbuie. Tor"iunea fibromioamelor "ub"eroa"e %edi!ulate "e manife"ta %rin dureri $iolente in"otite de $ar"aturi meteori"m febra %ul" fre!$ent. Tor"iunea fibromioamelor e"te mult mai rara de!at !ea a !)i"turilor o$ariene din !au#a gro"imi "i rigiditatii %edi!ulului. O !om%li!atie e-trem de rara dar foarte %eri!uloa"a o re%re#inta tor"iunea a-iala a uterului fibromiomato" in 8urul !olului. A!ea"ta "e manife"ta %rin "imtome abdominale a!ute "i )ematometrie. Febra e"te "emnul unei !om%li!atii "ur$enind in urma unei tulburari de nutritie !u ne!ro#a "au "u%uratie !on"e!uti$a "au a tor"ionarii atun!i !and fibromioamele %rin !om%re"iune du! la "ta#a urinara. 5. E2OLU1IE SI ,OM4LI,A1II. a. E$olutia E"te de obi!ei de lunga durata "i de !ele mai multe ori fara tulburari ma8ore !are "a ne!e"ite $reun tratament medi!amento" "au !)irurgi!al. ,ele mai multe fibromioame uterine e$oluea#a lent "i "unt bine "u%ortate. Momentele !riti!e a%ar intre >6'56 ani !and )emoragiile "unt mai a!!entuate.
7

Du%a meno%au#a fibromul in!etea#a "a mai !rea"!a "i uneori "ufera un %ro!e" de in$olutie %rin tran"formarea te"utului miomato" in te"ut fibro". ,oleratia dintre fibromiomul uterin "i tumorile maligne ale uterului e"te %artial !uno"!uta. Din %un!t de $edere dia!no"ti!al "i tera%euti! trebuie !uno"!uta fre!$enta degenere"!entei fibromiomului uterin in "ar!om "au !an!er. Fibromiomul ti%i! %oate !au#a meta"ta#e. Ob"er$atiile arata !a 1'* 9 din fibromioame !are %er"i"ta mai multi ani "e tran"forfa in mio"ar!oame "au fibro"ar!oame. E-i"ta dea"emenea o legatura intre de#$oltarea !an!erului de !or% uterin "i fibrom. S'a aratat !a fre!$enta !an!erului de !or% uterin e"te mai mare in uterele fibromiomatoa"e. Tulburarile de regenerare ale endometrului uterelor fibromatoa"e %ot a$ea rolul unui "timul !an!erigen. b. ,om%li!atii ? ,om%li!atii lo!ale "unt& 'infe!tia "e tradu!e %rin febra "i dureri( 'ne!robio#a !are da "emne de abdomen a!ut( 'tor"ionarea a fibromioamele %edi!ulate !are %oate "a fie bru"!a .!u durere $iolenta $ar"aturi/ "au tor"ionare lenta !u dureri "u%ortabile( ')emoragia datorita ru%turii unui $a" mu!o" de la "u%rafata fibromiomului !e %rodu!e )emoragia interna "i indi!a o%eratie !)irurgi!ala de urgenta "au %rin )emoragie e-teriori#ata ne!e"ita !)iureta8( 'degenere"!enta maligna !re e"te foarte rara de obi!ei !are trebuie "a e-i"te im%reuna !u !an!erul. ? ,om%li!atii generale '( a"u%ra& 'a%aratului re"%irator %rin !om%re"iunea diafragmului( 'a%aratului !ir!ulator %rodu!e& %al%itatii ta)i!ardie flebita( 'a%aratului dige"ti$& !olita( 'a%aratului urinar& di"urii %ola=iurie. @. DIA+NOSTI,UL MEDI,AL SI DIFEREN1IAL
8

DIA+NOSTI,UL MEDI,AL 4oate fi "tabilit !u u"urinta "i %rin ta!tul $aginal !ombinat !u 4al%area abdominala. ,on"i"tenta "i forma o$oida a tumorii !are fa!e !or% !omun !u uterul ne u"urea#a a%re!ierea diagno"ti!ului la !are "e adauga "i "imtomatologia "ubie!ti$a. Se mai adauga e-amenul !u $al$ele $aginale %entru a e-!lude "i alte !au#e de )emoragie. DIA+NOSTI,UL DIFEREN1IAL Se fa!e !u !)i"tul o$arian tumorile ane-iale inflamatoare %el$i%eritonita !roni!a fibroade#i$a "ar!ina e-trauterina "i "ar!ina normala. Fibromiomul %oate a$ea o !on"i"tenta a"emanatoare unui !)i"t o$arian iar alteori !)i"tul o$arian are o !on"i"tenta dura "i e"te aderent de organele din %el$i". ,)i"turile o$ariene intraligamentare %ot da im%re"ia de tumore "olida. Ele %ot "imula un fibrom "i %rin aderenta lor "tran"a !u uterul. Diagno"ti!ul diferential !u "ar!ina "e im%une !and fibromul intramural du!e la marirea uniforma a !or%ului uterin. Uterul fibromiomato" nu'"I modifi!a in"a !on"i"tenta ni!i %rin %al%are ni!i %rin in8e!tarea de glanduitrin( in "!)imb uterul gra$id "e !ontra!ta in urma admini"trarii de glanduitrin. Diagno"ti!ul e"te u"urat %rin anamne#a rea!tiile biologi!e de "ar!ina "i e-amenul radiologi! in !a#ul unui fibromiom $olumino". A. LO,ALIBAREA FIBROMIOMULUI Lo!ali#area "ubmu!oa"a nu %oate fi %re!i#ata %rin ta!tul $aginal !ombinat !u %al%area abdominala uterul fiind marit uniform. ,and !olul uterin e"te de"!)i" $om %utea %al%a !u degetul endouterin un fibromiom "ubmu!o" %edi!uli#at %e !ale de a fi eliminat in $agin. Un fo!ar "ubmu!o" %oate fi de"!o%erit "i %rin )i"terometrie "au in !ur"ul unui !)iureta8. Tumorile a!u"ate in $agin "unt $i#ibile "i %al%abile. Ele "unt in"otite de o leu!oree abundenta !are du%a ramolirea tumorii de$ine fetida "i "ang$inolenta in a!e"t !a# trebuie fa!ut diagno"ti!ul !u !an!erul uterin. Diagno"ti!ul diferential nu e"te greu %rin fa%tul !a neo%la"mul !olului a%are !a o ma"a tumorala neregulata ramolita "i friabila.
9

Nodulul fibromiomato" "ubmu!o" a!u"at in $agin are o "u%rafata neteda "feri!a !on"i"tenta fiind in!on8urat de marginile "ubtiate ale !olului. C. 4RO+NOSTI, Fibromiomul uterin e"te diferit de la !a# la !a#. Tumoarea in "ine e"te benigna "i inofen"i$a regre"and %rin atrofie du%a in!etarea fun!tiei )ormonale o$ariene. De"eori in"a fibromiomul %oate !au#a "im%tome gra$e %eri!litand $iata bolna$ei %rin anemie gra$a !om%li!atii !ardia!e ne!ro#a degenere"!enta "ar!omatoa"a "i a"o!iere !u !an!erul de !or% uterin. Din a!e"t moti$ ori!e femeie !u fibromiom uterin trebuie !ontrolata la >'@ luni. :.4ROFILADIA 1inand "eama de fa!torii fa$ori#anti %entru %rofila-ia fibromiomului uterin "e re!omanda& 'diagno"ti!ul "i tratamentul )ormonal al "tarilor de )i%ere"treni"m folo"indu'"e %entru a!ea"ta %e langa "emnele !lini!e frotiul !ito')ormonal $aginal "i do#arile )ormonale( '!ontrolul gine!ologi! de doua ori %e an( '!ombaterea fa!torilor lo!ali "i generali !are %ot reali#a "tari de )i%ere"trogenie "i dereglari metaboli!e )ormonale. 16.TRATAMENT Tratamentul fibromiomului uterin %oate fi& a. a.!)irurgi!al( b. b.Radiologi!( !. !.medi!al. a. a.Tratamentul !)irurgi!al E"te indi!at in !a#urile !and fibromiomul du!e la anemie gra$a %rin 0emoragii re%etate e-er!ita fenomene de !om%re"iune "au !au#ea#a tulburari !ardia!e. Se tratea#a dea"emenea !)irurgi!al fibromiomul tor"ionat "ubmu!o" !u )emoragii ne!roti!e infe!tat. Fibromioamele mi!i !are nu %rodu! ni!i un "im%tom nu trebuie tratate !)irurgi!al dar bolna$a $a fi "u%ra$eg)eata in mod %ermanent. ,)iureta8ul uterin %oate fi "o!otit "i !a o metoda tera%euti!a de urgenta( %rin fa%tul !a el e"te urmat de o%rirea )emoragiei %e tim% de mai multe #ile "au "a%tamani mai ale" da!a bolna$a "ta in re%au". Iner$atia "e %oate fa!e&
10

'!ale $aginala( '!ale abdominala. ,ale $aginala ' "e o%erea#a fibroamele mu!oa"e %edi!ulate a!u"ate in $agin. Se a%u!a tumoarea !u o %en"a Mu"eau- "e tor"ionea#a intr'o dire!tie %ana !and %edi!ulul "e ru%e "i tumoarea %oate fi inde%artata. Inter$entia %oate fi in"otita de o )emoragie moderata !e %oate fi o%rita %rin tam%onarea uterului( in !ur"ul ei "e %ot %rodu!e le#iuni ale %eretelui uterin .%erforatii "au ru%turi/. A. A.0i"tere!tomia %e !ale $aginala "e %ra!ti!a in !a#ul fibromioamelor !are nu "unt mai mari de!at un %umn da!a uterul e"te mobil "I $aginul de"tul de larg. ,alea abdominala ' %ermite e-aminarea "ituatiei lo!ale "i e-e!utarea unei inter$entii !at mai !on"er$atoare. Miome!tomia '( !on"ta in e-ere#a nodulilor "ub"ero"i "au intramurali !u %a"trarea uterului "i a ane-elor. Miome!tomia "agitala du%a Aburel re%re#inta o metoda de tratament !)irurgi!al !on"er$ator al fifromiomului uterin a$and la ba#a urmatoarele %rin!i%ii& ? Ablatia nodulilor ? 4a"trarea unei im%ortante %ortiuni de miometru ? 4a"trarea endometrului ? 4a"trarea %o"ibilitatilor de %ro!reare B. B.0i"tere!tomia "ubtotala e"te indi!ata la femeile tinere !and fibromiomul e"te !om%li!at !u ane-ita endometrioa"a "au tumoare o$ariana. ,.0i"tere!tomia totala e"te indi!ata in !a# de fibriom !om%li!at "au "tari %re!an!eroa"e ale !olului. b. Tratament radiologi! Se ba#ea#a %e ob"er$atia !a fibromiomul nu "e mai de#$olta du%a in!etarea fun!tiei o$ariene "i "e mi!"orea#a in meno%au#a. Tratamentul rediologi! a!tionea#a a"u%ra fibromiomului numai %rin "i"tarea fun!tiei o$ariene. El nu $a a$ea ni!i un re#ultat in !a# de fibromioame mari !u efe!t !om%re"i$ noduli "ubmu!o"i "u%urati "au ne!roti!i deoare!e in a!e"te !a#uri in!etarea fun!tiei o$ariene nu influentea#a "im%tomele !au#ate de tumoare. ,onditiile tratamentului radiologi! al fibromiomului uterin "unt urmatoarele&
11

? Durata flu-ului men"trual "a nu de%a"ea"!a C #ile iar !i!lul men"trual "a nu fie mai "!urt de 1A #ile( ? 2ar"ta bolna$ei "a fie %e"te >5 de ani e-!e%tie %oate forma "tarea generala %rea alterata %entru tratamentul o%erator "i urgenta a%li!arii tratamentului radiologi!( ? Tumoarea "a nu fie mai mare de!at un %umn a"tfel nu %utem a"te%ta mi!"orarea !ore"%un#atoare a tumorii "i di"%aritia "im%tomelor. !. Tratamentul medi!al E"te indi!at la fibromioane !are e$oluea#a lent "i %rodu! )emoragii moderate. Mi8loa!ele tratamentului medi!al al fibromiomului "unt& ? Sub"tante o!ito!i!e !are modifi!a "e!undar !ir!ulatia uterina& glanduitrin deri$atiile ergotinei .ergometrina "inergin "a!orgen/( ? Modifi!atori ai !oagulabilitatii "anguine& ,a $itamina E( ? Modifi!atori ai de#e!)ilibrului )ormonal& e%ifi#a e-tra!t mamar %roge"teron te"to"teron A,T0 !orti#on. Tratamentul medi!amento" !urati$& ? Folo"irea %relungita a ergotinei %oate genera ne!ro#e ale tumorii( ? Anti!oagulante !and e-i"ta anomalii de !oagulare( ? 0ormonotera%ia are dre%t "!o% blo!area adeno)i%ofi#ei .F.S.0.L.0./ in $ederea a"igurarii unui e!)ilibru )omeo"ta#i! )ormonal "au in!er!at& %roge"teronul a"o!ierea %roge"teron'te"to"teron in)ibitori )i%ofi#ari e-togeni !a tratament %arado-al inregi"trandu'"e uneori re#ultate bune.

12