CURS INTRODUCTIV

Ortopedie
=tiina prevenirii i tratrii unor boli de diferite cauze ale aparatului locomotor.

Traumatologie
=tiina care se ocup cu tratamentul diferitelor traumatisme ale aparatului locomotor, recente sau sechele.

Traumatismul
=ansamblul tulburrilor de ordin local i general determinate de un factor de agresiune ce acioneaz direct/indirect asupra organismului. Aparatul lomotor = aparat mioartro inetic are ca elemente componente! oase, articulaii, muchi i elemente nervoase. Toate aceste elemente pot fi afectate "n procesele traumatice. #n plus pot suferi leziuni i pielea i esuturile con$unctive. %a urmare msurile recuperatorii se vor adresa tuturor acestor elemente. &icro/macrotraumatismele accidentale sau operatorii ' determin modificri fizice, chimice, metabolice i biologice ce se constituie "ntr(o reacie imediat de aprare, de tip inflamator, cu caracter nespecific i concomitent, sunt declanate mecanisme de reparare local. )epararea local poate fi ad integram sau cu defect, cea din urm reprezent*nd sechelele posttraumatice. +rogramele de reabilitatre musculoscheletal se adreseaz persoanelor cu deteriorarea capacitii fizice prin afeciuni ortopedice sau posttraumatice i au scopul de a "mbunti capacitatea funcional, de a reduce simptomele i de a ameliora calitatea vieii pacientului, de a aduce pacientul la autonomie personal, la un stil de via c*t mai independent. +rogramul recuperator al pacientului posttraumatic implic mai multe etape! ,valuarea pacientului o Anamnestic ' identificarea in$uriilor i a impactului asupra pacientului i activitilor sale, o ,valuarea clinic pe aparate i sisteme o -cale standardizate de eveluare funcional ' reflect gradul de deficit funcional. -tabilirea programului recuperator o Obiective de tratament pe termen scurt, o Obiective de tratament pe termen lung,
1

o .esemnarea echipei de recuperare, o -tabilirea necesitii evalurilor i tratamentelor interdisciplinare, o -tabilirea metodelor i mi$loacelor de tratament,
&,TO., &asa$ Termoterapie ,lectroterapie Kinetoterapie 4idroterapia, hidro inetoterapia Terapia ocupaional &/01OA%, ., T)ATA&,2T &anevre de rela3are, asuplizare tisular, e3citomotorii. Agent rece, cald. %ureni antialgici, e3citomotori, vasoactivi, antiinflamatori. Tehnici anakinetice, kinetice pasive, active 5aia termal6/( inetoterapie Ortezare, protezare

o -tabilirea intervalelor de reevaluare i formularea unor eventuale noi obiective terapeutice. /. ,7A18A),A +A%/,2T818/ / ,9A&,281 %1/2/% A1 +A%/,2T818/

-echelele posttraumatice nu pot fi incluse "ntr(un tipar. ,le sunt at*t de polimorfe i au caracteristici individuale, "nc*t fiecare pacient trebuie evaluat cu e3trem de mult atenie. ,tapele de evaluare vor fi! :. Anamneza ;. /nspecia <. +alparea =. &surtori >. ,valuarea sensibilitii ?. ,valuarea reflectivitii @. ,valuarea staticii i mersului A. ,valuarea prehensiunii i abilitii

:. Anamneza
-e ia la primul contact cu pacientul i se poate relua de c*te ori este necesar "n conte3tual programului recuperator. +ermite cunoaterea pacientului sub raport psihologic, social i educaional. )eies date pentru construirea unui program recuperator adaptat structurii psihoafective a individului. 7*rsta o . orientare asupra evoluiei naturale a procesului de vindecareB la tineri repararea tisular/formarea calusului este mult mai rapid ca la v*rstnici. o . orientare asupra posibilitilor evolutive, eventual a unor complicaii determinate de traumatism, de imobilizare. o . orientare asupra ritmului i intensitii procedeelor recuperatorii. +rofesiunea, activiti ocupaionale, tip hobbC
2

o -unt importante pentru orientarea recuperrii, eventual dezvoltarea unor compensri pe alte teritorii dec*t cel propriu(zis lezat. Antecedente personale o Antecedente personale fiziologice 2e intereseaz activitatea hormonal %iclul menstrual ' contraindic temporar anumite procedee recuperatorii, -arcina ' poate s fie contraindicaie sau limitare pentru anumite procedee recuperatorii &enopauza ' se ia "n considerare posibilitatea e3istenei osteoporozei din menopauz, ca i risc de fractur sau refracturare la procedee inetice, posturri greite sau masa$ intempestiv. o Antecedente personale patologice ' se culeg date asupra afeciunilor de "nsoire! %u repercursiuni asupra procesului de vindecare/recuperare, sau cu risc de reaccidentare, %u repercursiuni asupra capacittii de adaptare la procesul recuperator Dboli cardiopulmonare, neurologice, locomotoriiE. %ondiii de via i de munc o Orienteaz asupra naturii activittilor ocupaionale i "n ce direcie va trebui orientat recuperarea. %onsum de to3ice o Alcoolul )iscul de reaccidentri )iscul sevra$ului la "ntreruperea consumului de alcool +ot e3ista tulburri de comportament "n legtur cu consumul cronic de alcool, care pot compromite programul i activitatea recuperatorie. +oate e3ista un profil psiho(afectiv particular, uneori cu e3plozii de agresivitate. o Fumatul Fumatul "ndelungat poate fi cauz de boli obstructive cronice pulmonare, cu limitare de diferite grade a volumelor respiratorii i "n consecin cu capacitate de efort limitat. o .roguri ' comportament particular i "n plus e3ist riscul de adicie. Tratament medicamentos "n curs ' se refer la bolile cronice care necesit medicaie de fond, sau la afeciunea ortopedic(traumatic care a necesitat un anumit tratament. o Antidepresivele, sedativele ' scad capacitatea de concentrare, de atenie, au reacii "nt*rziate i apare riscul de accidentare.
3

o &edicaia antidiabetic ' tablete hipogliceminate sau insulin ' la alimentaie insuficient, 6/( efort fizic crescut, apare riscul de hipoglicemie Dameeal, transpiraii profuze ' se administreaz de urgen zahrE cu risc de accidentri. o &edicaia antihipertensiv ' apare riscul hipotensiunii ortostatice, cu risc de lipotimie i accidentare. o &edicaia anticoagulant ' risc hemoragic la microtraumatisme sau la masa$. /storicul sechelelor posttraumatice ' va da informaii asupra modalitii cum s(a a$uns la sechela posttraumatic. o %ondiiile de producere a accidentului. Atenie! .ac nu se poate reproduce "n conte3tual activitii recuperatorii. o /dentificarea complicaiilor imediate posttraumatice. o Tratamentul urmat %onservator i durata &etode intervenionale ' modelul operator i timpul scurs de la operaie )eluarea mobilizrii active o %omplicaii "n perioada postterapeutic Dimobilizare, act operatorE ' e3! infectii, tromboflebite, retracie ischemic 7ol mann, etc.

;. /nspectia
Tipul constituional i greutatea pacientului - Atrag atenia asupra modalittii de reluare a mobilitii active, mai ales c*nd este vorba de membrele inferioare i - asupra capacitii de efort Dadesea limitat prin posibilitatea e3istenei cardiomiopatiei dilatativeE. +oziia sau atitudinea segmentului lezat - Adesea ne confruntm cu atitudini vicioase, e3emplu ' fle3um articular sau rotaie, etc. .eformri regionale - .eformri articulare Articulaii mrite de volum Dse interpreteaz "n corelaie cu e3istena celorlaltor semne celsieneE, Angulaii anormale la nivelul articulaiilor. Angulri anormale ale oaselor lungi %alusuri mari, +ierderi de substan de esuturi moi ' piele, muchi, %icatrici ' mai ales dup arsuri, Atrofii musculare,
4

- .iferen de lungime "ntre membrele inferioare ' suspicionat prin ascensionarea bazinului. Aspectul tegumentului i esutului celular subcutanat - %uloarea Deste e3presia circulaiei capilareE ' poate fi modificat prin e3istena! ,chimozelor, 4ematoamelor, -tazei venocapilare, /schemiei, 4iperemiei inflamatorii Datenie la sepsisul articularE Anemiei ( hemoragie "n condiiile traumatismului, a actului operator, sau efecte adverse ale medicaiei administrate Dhemoragii "n conte3tul medicaiei anticoagulante, sau antiinflamatoriilor nesteroideE. Troficitatea pielii i fanerelor - -e modific dup "ndeprtarea aparatului gipsat! pielea este mai rugoas, aparent mai "ngroat, cu tendin la descuamare intensB perii sunt ruptiB unghiile prezint striaiuni i sunt casante. Atenie! 1a aplicarea de electroterapie de $oas frecven i la termoterapie cu cldur, riscul de arsur este mult mai mare. - ,ste alterat "n paraliziile de nervi periferici, "n algoneurodistrofie. )eeaua venoas superficial - Atenie la prezena varicelor, a insuficienei venoase cronice, a tromboflebitelor superficiale. ,demul segmentului interesat - 2e putem confrunta cu edemul posttraumatic, edemul din tromboflebita profund i din sindromul posttrombotic. - -e iau "n considerare eventualele edeme cardiace, renale sau din insuficiena venoas cronic.

<. +alparea
Temperatura tegumentelor ' este sub dependena circulaiei arteriolare. - %rete "n procese inflamatorii Dse coreleaz cu celelalte semne celsieneE i "n algoneurodistrofie, - -cade "n algoneurodistrofie, tulburri neurologice. Gradul de suplee al pielii i esutului celular subcutanat i uscciunea - -cade dup imobilizare, - -cade "n regiunile cu cicatrici, mai ales hipertrofice, - Tegumentele sunt umede mai ales "n stadiul / de algoneurodistrofie. &odificri de consisten a esuturilor moi - 4ipotonia muscular,
5

Turgorul subcutanat ' scade la v*rstnici i "n deshidratare, %ordonul tromboflebitic, )etracia tendinoas, .uritatea cicatricei cheloide, &iozite calcare, Hone de miogeloz, Hone de fluctuen De3. "n abcese, hematoame, hidartroz voluminoas, bursitE .epistarea punctelor dureroase la presiune %ontrolul pulsaiilor arteriale 8rmrirea continuitii liniei osoase, a raportului dintre reperele osoase - . indicaii asupra e3istenei unei pseudartroze, unei fracturi nediagnosticate, deza3ri osoase sau articulare &obilitatea articular se testeaz mobilitatea pe liniile fiziologice de mobilitate i posibilitatea e3istenei mobilitii patologice. 2e confruntm cu! - mobilitate limitat/hipomobilitate ' prin retracturi tisulare sau bloca$ articular, - hipermobilitate ' "n la3itate capsuloligamentar, - mobilitate anormal ' "n la3itate/rupturi ligamentare, "n fracturi osoase. %repitaiile ( pot ine de urmtoarele structuri! - esut moale ' "n sinovite, hematoame subcutanate, emfizem subcutanat, rupturi costale cu interesare pulmonar, infecii cu bacilli anaerobi. - esut osos ' la capetele de fractur, - cartilaginoase ' fisuri ale cartila$ului articular -

=. &surtori
- &surtorile a$ut la complectarea diagnosticului i poate orienta frecvent msurile terapeutice i recuperatorii. - &surtorile se fac comparativ c*nd este vorba de membre. a. %u centimentrul de croitorie se msoar! - %ircumferina articular ' crete "n artrit, hidartroz, hemartroz Dse coreleaz cu e3istena celorlaltor semne celsieneE. - %ircumferina segmentului o %rete ' "n edem posttraumatic, "n tromboflebita profund, o -cade ' "n atrofii musculare. - 1ungimea membrului traumatizat/lungimea segmentului de membru traumatizat ' se scurteaz "n fracturi, lu3aii, recurvri osoase. - ,3pansiunea toracic respiratorie scade "n traumatismele toracice. - /ndicii pentru mobilitatatea coloanei ' se altereaz "n traumatismele spatelui.
6

b. Goniometria/bilanul articular/testingul articular - Orienteaz spre diagnosticul funcional. - -e evalueaz amplitudinea micrilor active i pasive "n toate planurile i a3ele de micare, at*t pentru articulaiile afectate c*t i pentru celelalte articulaii din lanul cinematic respectiv. - 2e putem confrunta cu! o &obilitate limitat/pierdut, o 4ipermobilitate i o &obilitate patologic - %auze de limitare a mobilitii articulare! o +ielea i esutul celular subcutanat ' cicatrici retractile, o &uchi, tendon ' contracturi, retracturi, cicatrici, o 1igamante ' scurtri operatorii, o %apsula articular ' retracie, rezecie, o %apetele osoase articulare ' distrugeri de cartila$, o Fracturi intraarticulare, calus hipertrofic, intraarticular, o -paiu articular ' corp strin intraarticular, e3. fragment de menisc. c. Testarea muscular/bilanul muscular/testingul muscular - -e apreciaz "n situaia "n care mobilitatea articular se pstreaz. - %ontribuie la diagnosticul funcional, alturi de testingul aticular i la orientarea terapeutic. - %otarea se face "n baza sistemului internaional cu ? trepte I > - -cderea sau pierderea fortei musculare poate fi de cauz! o neurogen ' "n paralizii o miogen ' atrofii de imobilizare o rupturi musculare.

>. ,valuarea sensibilitii Dvezi J&etode i tehnici de evaluare i"n inetoterapieK cap ? ?. ,valuarea reflectivitii Dvezi J&etode i tehnici de evaluare i"n inetoterapieK cap> @. ,valuarea staticii i mersului
- -e apreciaz "n traumatismele membrelor inferioare i "n traumatismele coloanei dorsolombare. - )eprezint o secven obligatorie pentru evaluarea deficitului funcional i pentru planificarea programului recuperator. - Postura reprezint capacitatea aparatului locomotor de a menine staiunea vertical biped D= funcia de postur i echilibruE.
7

- Locomoia reprezint capacitatea de a deplasa diferite segmente sau "ntregul corp D= funcia ineticE. - Afectarea staticii i mersului pot avea componente ce in de aparatul mioartro inetic i de sistemul nervos. a. ,valuarea staticii! bipodal i unipodal. - -e apreciaz! o Alinierea segmentelor sau particulariti ale segmentelor, e3emplu! fle3umul, recurvatumul, valgul/varul articular. o Fora muchilor ligamentari de susinere, e3teriorizat prin semnul Trendelenburg sau semnul .uchenne pentru insuficiena adductorilor oldului. o -pri$inul plantar ' se evalueaz aspectul bolilor piciorului. o A3ul centrului de greutate al corpului ' se apreciaz deviaia lui Dtestarea cu firul cu plumbE. - %apacitatea de susinere poate fi alterat prin! o durere, o atrofie muscular, o insufucien ligamentar, o fractur, o angulaii mari articulare. b. ,valuarea mersului ' se face tot "n dinamic. - -e apreciaz! o coordonarea, o mobilitatea articular "n cadrul unghiurilor utile, o fora muscular a membrelor inferioare, o tipul i gradul de chioptare ' ine de elementele musculoarticulare sau nervoase, o posibilitatea mersului cu spri$in! c*r$e sau baston. Atenie! +entru aprecierea posibilitii de mers "n c*r$e sau baston, se apreciaz fora muscular a muchilor stabilizatori ai umrului de care depinde spri$inul "n baston.

A. ,valuarea prehensiunii i abilitii

- -e evalueaz pentru membrul superior i "n primul r*nd la nivelul m*inii. - -e apreciaz! o +rehensiunea global, o +ensele ' se pot testa cer*ndu(se pacientului s e3ecute un numr de aciuni obinuite! "ncheiat, descheiat de nasturi, scris, desfcutul unui nod. o &obilitatea umrului i cotului.
8

,3amenul clinic menionat anterior, trebuie efectuat at*t de medicul de recuperare c*t i de fizio inetoterapeut. #n plus, mai e3ist e3amenul comple3 pe aparate i sisteme efectuat de ctre medic i din care medicul trebuie s transmit elementele eseniale, cu implicaii "n actul recuperator, fizio inetoterapeutului. .ar, o evaluare sumar a aparetelor cardiorespirator intr i "n atribuia fizio inetoterapeutului i anume! - Aprecierea respiratiei! o #n timpul vorbitului, o 1a deplasare, o #n timpul e3aminrii. - Aprecierea tensiunii arteriale i a pulsului. 1a nevoie se va aprecia pulsul i tensiunea arterial pe parcursul e3aminrii i la sf*ritul eiB va da informaii asupra toleranei la efort, important pentru adaptarea antrenamentulu$i inetic. ,3aminrile paraclinice, testele de laborator, evalurile imagistice, vor fi indicate de ctre medical specialist, dar sunt utile i fizio inetoterapeutului. //.