Sunteți pe pagina 1din 8

ANEXA 1 Neuntogene 1.Stenoz aortic valvular Incidena Afeciune rar n perioada de sugar.

Incidena crete cu vrsta, devenind a doua anomalie congenital de cord ca frecven, cu predominan la sexul masculin. Sugarii cu steno& aortic constituie un grup special n cadrul acestei le&iuni congenitale cu o(strucie aortic valvular sever. Se depistea& la natere. *epre&int aproximativ +,,- i #.- din totalul ca&urilor cu steno& aortic la copil. el mai rar tip de steno& aortic$ frecvent la prinii cu sindrom 2illiam /euren3 facies caracteristic, retard mental, defecte dentare, 4ipercalcemie infantil. 6ocul % ca frecven n cadrl 7 , repre&entnd 8- din totalul lor. 7ai frecvent la sexul feminin Localizare Spaiul II parasternal drept Caracter Aspect pe fonocardiograma Aspru, rugos. rescendo! Suflul este precedat de descrescendo un click de ejecie. Semne asociate "gomotul # normal$ "gomotul % normal doar dac steno& aortic nu este sever$ 'uls periferic mai sla(. )n unele ca&uri se percepe suflu de regurgitare mitral.

2.Stenoz aortic a sugarului

Apical.

3.Stenoz aortic subvalvular 4. Stenoz aortic supralvular

/a&a cordului sau parasternal stng superior. 'arasternal drept superior drept nalt

Suflu sistolic aspru, rugos, precedat de un click de ejecie. Intensitatea suflului de ejecie depinde de funcia ventricular stng. Aspru, rugos. 0r click sistolic Aspru, rugos. A(sena click!ului.

rescendo! descrescendo

rescendo! descrescendo rescendo! descrescendo

5.Stenoz pulmonar

Spaiul II!III intercostal stng pe linia sternal.

*ugos de grad I9:9I sau c4iar mai intens.

9i(raii de frecven joas.

1 Asocierea suflului diastolic, secundar insuficienei aortice. 5A este mai crescut m mem(rul superior drept fa de celstng, jetul re&ultat din steno&a supralvular trecnd mai distal "gomotul # normal urmat de un click de ejecie$ "gomotul % este dedu(lat fiind

6.Coarctaia de aort (tip in antil!

6ocul . la frecven n cardul 7 $ are o inciden de +.%! +.;:#+++ de nou!nscui vii. 7ai frecvent la sexul masculin.

/a&a cordului i posterior, interscapular stng.

Suflu sistolic cu coarctaia cu caracter de ejecie, de intensitate sc&ut. <eoarece fluxul sangvin la nivelul coarctaiei apare imediat dup terminarea sistolei, respectiv dup nc4iderea valvelor aortic i pulmonar, pare c suflul se extinde n diastol. Caracter Suflul este rar perceput la natere datorit 4ipertensiunii pulmonare, normale la aceast vrst. <evine audi(il dup cteva &ile3 dur=gradul 9:;>. 'ansistolic. Suflul sistolic de ejecie de gradul II:;, !onocardiograma <urata i amplitudinea vi(raiilo depind n mare msur de suprafaa defectului i de valorile re&istenei pulmonare. rescendo! descrescendo rescendo! descrescendo.

proporional cu severitatea steno&ei. )n pre&ena unei anomalii valvulare mitrale =frecvent asociate> se percepe un suflu sistolic n insuficiena mitral sau diastolic n steno&a mitral.

Suntogene shunt stnga dreapta 1."S#

Incidena ea mai frecvent 7 , repre&entnd aprox ?+- din totalul acestora, cu o inciden de %,,:#+++ de n.n. vii

Localizare Spaiul III!I9 intercostal parasternal stng

Semne asociate 0reamt, cu maxim intensitate n spaiul @ intercostal parasternal stng. )n <S9 largi, suflul este nensoit de freamt rar &gomotul II se accentuea&. "gomotul I accentuat. "gomotul dedu(lat.

2."S$

a le&iune i&olat, ocuo locul? n topul7 =;!#+->. )n

'arasternal stng superior

aprox.??!?,- din ca&uri este altor asociat afeciuni cardiace congenitale 3.%C$ ea mai frecvent 7 a npu nscutului.Incidena varia& de la %+- n ca&ul prematurilor nscui dupa ?% sptmni, pn la ;+- n ca&ul prematurilor nscui dup %B de sptmni. Spatiul % intercostal stng.

care este expresia de(itului sanvin crescut prin orificiul valvi pulmonare. Suflu sistolo!diastolic. )n primele sptmni de via suflul nu este continuu. rescendo, cu intensitate maxim la nc4iderea valvei aortice i continuat cu cel diastolic descrescendo.

)n <SA largi se percepe un suflu protodiastolic grupa I!II:A locali&at parasternal stng inferior. Se impune diferenierea de suflurile care mimea& ' A3 fenestraia aorto! pulmonar, ruptura de sinus 9alsalva! dar acestea sunt percepute cu mare intensitate n alte &one precordiale. Semne asociate "gomotul II este adesea unic =componenta aortic> i accentuat datorit dextropo&iiei anterioare a aortei.

Suntogene shunt dreapta stnga 1.&etralogia 'allot

Incidena )n grupul anomaliilor congenitale de cord este a ,!a malformaie cardiac. Are o inciden de +,#8!+.%;:#+++ de nou!nscui vii. *ecurena familial este de #.,pentru tai i %.,!A- pentru mamele cu 5. 0allot

Localizare 'arasternal stng i transmis n cmpurile pulmonare

Caracter

!onocardiograma

Suflu sistolic apare rescendo! secundar fluxului descrescendo. tur(ulent, re&ultat al o(struciei tractului de ejcie al ventriculului drept i nu datorit defectului septal ventricular, ceea ce explic pre&ena suflului la natere, suflu dur, 4olosistolic. Cn suflu continuu indic pre&ena unuei ' A.

2. $trezia de tricuspid

+..-!#.;- din totalul malformaiilor congenitale. ea de!a ?!a 7 cianogen n perioada neo!natal dup transpo&iia de vase mari si 5. 0allot A doua malformaie congenital cardiac n perioada de nou! nscut i sugar

3.&ranspoziia de vase mari

Suflu sistolic de defect septal ventricula sau de o(strucie pe trunc4iul de ejecie al ventriculului drept sau suflu diastolic de canal arterial. Suflu sistolic ejecional secundar o(struciei tractului de ejecie al ventriculului stng.

rescendo.

"gomotul II poate fi unic sau dedu(lat

"gomotul II este unic componenta pulmonar nu se distinge datorit po&iiei posterioare a arterei pulmonare.

II. /D6I A*<IA E <D/FG<I5E. DG5EH5 E5ID6DII . A*A 5E*E S5E5A CS5I E "('(C&( #$)#*)$+( Stenoza pulmonar E"I#L#$IE 5raumatism, endocardit (aterian CA%AC"E%E S"E"AC&S"ICE Steno&ele uoare3 n general asimpromatice seno&ele moderate:severe3 suflu sistolic ejecional de gradul %:; !,:;, avnd focarul maxim parasternal stng superior:aria pulmonarei, cu iradiere posterioar la nivelul cmpurilor pulmonare. Intensitatea i durata lui sunt direct proporionle cu severitatea steno&ei. Steno&ele severe vor duce la insuficena cordului drept, dilatarea cavitilor i insuficena tricuspidian=apare suflul de regurgitare>. Steno&ele uoare3 asimpromatice de cele mai multe ori, pn n perioada de copil mare: adolscent. Este SE'NE AS#CIA"E 0reamt sistolic n aria pulmonarei =la palpare>

Stenoza aortic

5raumatism, endocardit (aterian

0reamt perceput! n focarul de ascultaie la nivelul furculiei

Insuficiena aortic

5raumatism, endocardit (aterian

Insuficiena pulmonar

D(inuit secundar, 4ipretensiunii pulmonare

diagnosticat dup descoperirea unui suflu sistolic cu oca&ia unui examen clinc de rutin. Steno&ele severe3 suflul devine caracteristic3 suflul sissolic ejecional de grad A:;, tim(ru aspru, rugos. 0ocarul maxim! parasternal dreapta superior sau aria aortei, cu iradiere spre carotide, furculia sternal i parasternal sng, spre apex. Suflu larg, descrescendo, cu focar maxim de ascultaie!spaiu!%!A intercostal stng sau %!? intercostal drept, pacientul e&nd cu toracele aplecat nainte i la sfritul expirului. Intensitatea suflului este proporional cu severitatea Suflu larg, aspru, rufos, cu focar de maxim ascultaie n aria pulmonar.

sternale i deseori la nivelul carotidelor. 6a anivelul apexului poate fi perceput ca un click sistolic.

Expansiunea 9S. Cnd de puls larg 1 suflu sistolic de ejecie

Expansiunea 9<. Semen periferice de IA as(sente

(IA$N#S"IC&L (I!E%N)IAL *N"%E S"EN#+A A#%"IC, -I S"EN#+A .&L'#NA%, .arametrii Stenoza pulmonar/ Stenoza aortic/ Efectul inspirului profund asupra suflului Accentuare <iminuare Sediul de intensitate maxim a suflului 'arasternal stng 0ocar aortic =al II!lea spaiu intercostal drept> Efectul opririi manevrei 9alsalva *evine la intensitatea iniial *evine la intensitatea iniial Efectul inspirului asupra &gomotelor de ejecie "gomotul de ejecie pulmonar apropinidu!se Gu se modific de S# sau poate disprea S% <edu(larea larg cu excepia unor steno&e <edu(larea mic, eventual paradoxal n unele largi steno&e foarte stnse SA Ialop parasistolic drept inconstant Ialop parasistolic stng inconstant

ANEXA 01 S&!L&%I #%$AN# !&NC)I#NALE C& INCI(EN), C%ESC&", S&!L& SIS"#LIC AL INS&!ICEN)EI 'I"%ALE2din cardiopatia ischemic/3 Localizare )n &ona de ascultare a ventricului stng, n jurul apexului, fapt pentru care i se mai spune i ,,suflu apicalJ. Iradiere Spre axila sng i n regiunea scapular stng. 6a insuficenele mitrale cu AS foarte dilatat, iradia& n dreapta sternului Intensitate Situat ntre gradele %!,, fiind direct proporional cu de(itul regurgitrii =astfel un suflu de gradul % indic insuficien mitral moderat, un suflu de gradul ? indic, o insuficien mitral medie, n timp ce suflul de gradul A sau mai mare , cu freamt, este semnificativ pentru o insuficien mitral foarte larg>. Caracter 9ariat. El poate fi dulce, aspirativ, rugos, etc. nd exist calcifieri valvulare i ruptur ale cor&ilor, suflul devine mu&ical Durat <e cele mai multe ori este 4olosistolic, putnd c4iar depi componenta aortic a &gomotului II, n form de sond sau descrescendo. Fonocardiogram Apare format din vi(raii de aplitudine medie, cu frecven nalt sau mijlocie, locali&ate imediat dup &gomotul I Semne asociate "gomotul I de intensitate sc&ut clacment me&ositolic <edu(larea &gomotul II "gomotul III pre&ent, fr semnificaie de galop $clacmentul desc4iderii mitrale$ condiionea& umplerea distolic a ventricului S&!L&L INS&!ICEN)EI "%IC&S.I(IENE 2care complic/ hipertensiunile pulmonare3 Localizare Spaiile I9!9 intercostale drept i stng, lng stern, po&iia lui se deplasea& spre apex dac inima este rotat, din cau&a unei K9< Iradiere Se propag spre linia medioclavicular dreapt$ el se ascult n decu(it dorsal i mai (ine decu(it lateral drept. Intensitate *ar depete spre gradul ?$ de o(icei este un suflu fr freamt. El se accentuea& la inspiraie, particularitatea care l diferenia& de suflul insuficenei mitrale, a crui intensitate scade la inspiraie=semnul lui *ivero! orvallo>$ aceast dependen de respiraie este o particularitate a acestui suflu. Caracter <e regurgitare$ moale. 9i(raiile lui devin uneori de frecven joas, dndu!i particularitatea de uruitur. Fonocardiogram *epre&entat de vi(raii care au frecvena medie i aplitudine ce nu depete &gomotul I$ ele scad treptat, dndu!i aspect de triung4i cu (a&a la &gomotul I Semne asociate Accentuarea &gomotul II=sec K5'> &gomotul de galop. Semne periferice ale insuficenei tricuspide3 puls 4epatic, puls jugular, reflux 4epato!jugular S&!L&L S"EN#+EI A#%"ICE 2secundar ectaziei3

Localizare Iradiere Intensitate Calitatea Fonocardiogram

Semne asociate

"ona de ascultaie a aortei =spaiul %!? intercostal drept i n spaiul ? intercostal stng, lng stern>. )n unele ca&uri =#,suflul steno&ei aortice se ascult mai (ine la apex>. lasic3 iradiere supraclavicular dreapt i n arterele gtului. El se poate propaga i la apex, reali&nd aa numitul ,,suflu n clepsidrJ. )ntre gradul A!;, fiind cel mai intens suflu sistolic. nd steno&a este mai puin pronunat sau cnd exist I9S , intensitatea lui poate s scad su( gradul ?. <ur, aspru, rugos, r&tor, uneori mu&ical. <urata lui este varia(il, n raport cu gradul steno&ei. )n formele moderate, ocup ceva mai mult din jumtatea sistolei, situndu!se la distane egale ntre cele dou &gomote$ el devine mai lung i poate acoperi componenta aortic a &gomotului II n steno&ele strnse Dscilaii de frecven joas, care ncep la +,+A!+,+Bsec dup sfritul &gomotului I. Ele cresc progresiv pn la mijlocul suflului, apoi scad progresiv, lsnd un interval de aproximativ +,+B sec pn la componenta aortic a &gomotului II. Suflul are aspect de rom(. u ct steno&a este mai strns, cu att ung4iul din prima parte a rom(ului este mai ascuit, n dauna ung4iului descendent, care se lrgete. "gomotul I este normal n formele uoare, iar n formele strnse intensitatea lui scade. )n formele medii se ascult clacment protosistolic de tip aortic$ dedu(larea paradoxal a &gomotului II. nd presiunile sistolice n ventriculul stng sunt mult crescute apare galopul artial. Suflul protosistolic, n steno&ele cu suprafa su( +,,cm?

ANEXA 41 S&!L&%I !&NC)I#NALE 2.%#.I& +ISE3 C& INCI(EN), C%ESC&",1 CA%AC"E%E S"E"#AC&S"ICE S(%1 5I.E%6INE"ICE CA%AC%E%E S"E"#AC&S"ICE SE'NE AS#CIA"E 1.ANE IE Suflu scurt, dulce, poate varia cu respiraia$ fr iradiere larg 5orace astenic 6ocali&are3 spaiul II!III intercostal stng 'iept excavat 'aloare cuteneomucoas !."I#E$%I$&IDIE Suflu de intensitate varia(il$ nu interesea& toate arcele cardiace$ cu !Su(pondera(ilitate locali&are n spaiul II!III intercostal stng$ poate varia cu inspiraia !Exoftalmie 1trm astenic !nu sunt niciodat nsoite de freamt '. SA$CIN( Suflu fin, scurt, posi(il trecut cu vederea la prima ascultaie cu locali&are n 0r alte semne asociate spaiul II!III I stng.GC SE '*D'AIL ). FE*$( Suflu audi(il imediat ce se aplic stetoscopul dar sunt sufluri dulci, fine$ GC Semnele (olii de (a& SCG5 )GSDMI5E <E 0*EA7L53 aria de auscultatie3 spaiul II!III I stng