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Nphrologie

Nphropathie vasculaire : nphropathies chroniques

Nphroangiosclrose Maladie rno-vasculaire
Sexe masculin, caucasien, > 50 ans, facteurs de risque cardio-vasculaires IRA aprs introduction dIEC ou ARA II (si lsion bilatrales) OAP flashs, HTA dinstallation brutale et rsistante la trithrapie anti hypertensive.

Vascularites rnales : Priartrite noueuse

Gnraux : AEG, fivre, syndrome inflammatoire Neurologiques : myalgies, polyarthrite, mono, multinvrites Uro-nphrologiques : orchite, douleurs abdominales, IRC Cutans : nodules sous cutans, livdo Cardio-vasculaires : HTA, Artriopathie distale, AVC, Cardiomyopathie

Clinique

HTA chronique depuis + de 10 ans, terrain gntique, sujet noir.

Paraclinique

IRC sans protinurie ou faible (<1.5g/24h), pas dhmaturie.

IRC sans protinurie ou faible (<1.5g/24h), pas dhmaturie. Hypokalimie ++

Insuffisance rnale, Syndrome inflammatoire Artriographie abdominale : anvrismes artriels, infarctus rnaux. PAS de BIOPSIE : risque hmorragique majeur !!!

Echographie rnale : reins normaux, Echographie rnale : petits reins +/taille souvent diminue, symtriques. asymtriques Doppler : absence de stnose bilatrale, index de rsistance parenchymateuse leve : pic de vlocit > 0.8 PAS de BIOPSIE Doppler, ARM : stnose unilatrale ou bilatrale des artres rnales
NB : Sil existe une SAR unilatrale et une IRC, cest probablement que lautre rein prsente des lsions de nphroangiosclrose (trs frquent)

Etiologie Traitement

HTA++ Terrain gntique, sujet noir Sympromatique, traitement antihypertenseur + traitement IRC + Traitement des autres organes atteint par HTA +++

Athrome +++ Fibrodysplasie de la mdia, Maladie de takayasu CONTRE INDICATION IEC/ARA2 Revascularisation si : Reins > 8cm, absence dargument pour une autre nphropathie ; insuffisance rnale ischmique rapidement progressiven pisodes dOAP flash, stnose > 75%, pic vlocit < 0.8

Hpatite B +++ (10 % des cas) Si hpatite B : Traitement anti-virale + corticothrapie per os. +/- changes plasmatiques. Si absence hpatite B : Corticothrapie +/- IS (Cyclophosphamides ou Azathioprine) et echanges plasmatiques

Stnose : angioplastie endoluminale, thrombose chronique : recanalisation

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Nphrologie

Nphropathie vasculaire : nphropathie aigu

Thrombose Artrielle Rnale Thrombose Veineuse Rnale
Douleurs lombaires, testiculaire gauche, varicocle gauche, hmaturie.

Maladie des emboles de cholestrol

Terrain : athrosclrose + manipulation artrielle : (1 3 semaines) AEG, fivre, myalgies Taches pourpres des orteils +++ +/- livdo rticulaire AIT/ AVC, douleurs abdominales, hmorragies digestives FO : cristal de cholestrol Pas de marqueur spcifique mais : IRA, sd inflammatoire, osinophilie, osinophilurie, baisse du complment, lvation des enzymes musculaires et pancratiques Biopsie : cutane : Pas de biopsie des taches pourpres !! livdo : fantmes de cristaux. CATA : facteurs de risque Chirurgie de laorte ou une de ses branches Artriographie Thrombolyse Anticoagulation Arrt des anticoagulants +++ Traitement HTA Corticothrapie si troubles digestifs et formes graves. Statines

Microangiopathies thrombotiques PTT : atteintes crbrales, fivre centrale, dficits focaux, convulsions SHU : IRA, HTA, protinurie, hmaturie au dcours dun pisode de diarrhe Thrombopnie de consommation Anmie hmolytique (LDH et bilirubine augmentes, Haptoglobine diminue) mcanique (schizocytes) Souffrance dorgane Recherche des les selles avec PCR : shiga toxine Recherche dficit protique hrditaire Si atypique : BIOPSIE RENALE

Clinique

Douleurs lombaires, hmaturie dans 30 % des cas + HTA

Paraclinique

LDH : 5 N Echodoppler, scintigraphie rnale, TDM avec injection, artriographie

LDH augments TDM avec injection, IRM vasculaire, Cavographie

Etiologies

Traitement

Embolie : cardiopathie emboligne ++, embole infectieux. Thrombose aigu : athrome complique, traumatisme rnal, dissection aortique Revascularisation chirurgicale Thrombolyse in situ + thromba-aspiration dans les formes prcoces. Formes tardives : Anticoagulation + antihypertenseurs

Extension rnale dune thrombose cave infrieure, trouble hmostase, syndrome nphrotique, SAPL, cancer rnal, thrombus sur noplasie. Etiologie ++ Anticoagulation efficace. +/- fibrinolyse ou thrombectomie chirurgicale.

SHIGA T : Systmique (sclrodermie, POEMS syndrome, Lupus, SAPL) HTA Infection E.coli O157 : H7 producteur de shiga toxine+++, pneumocoque, HIV Grossesse, Gntique (SHU : dficit facteur H, I ou MCP, PTT : dficit en ADAMS 13) Adnocarcinome Toxiques : ciclosporine, Tacrolimus +++, Transplantation (post)

Traitement : Symptomatique ++ Pas de ralentisseur du transit, pas dantibiotique !! +/- Perfusion plasma frais congel, change plasmatique, puration extra rnale. <corticothrapie

Complications : Rnales : protinurie, HTA, IRC. Neurologiques : coma, convulsions, AVC Digestif : Colite hmorragique, perforation colique, pancratite.

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