N275

Chirurgie digestive Tableau clinique typique Syndrome infectieux avec Fivre leve CONTRACTURE ABDOMINALE GENERALISEE ou DEFENSE GENERALISEE TR douloureux Signes de gravite avec menace vitale immdiate ? NON

Pritonite aigue
*Pige de la pritonite asthnique : chez le sujet g la contracture et la dfense peuvent manquer, le syndrome infectieux est premier plan avec douleur abdominale *La fivre peut manquer au dbut dans la perforation ulcreuse REANIMATION+ CHIRURGIE IMMEDIATE EN URGENCE OUI

Prise en charge pr-opratoire

Hospitalisation en urgence + O2, voies veineuses, jeun, sonde gastrique en aspiration + IPP IV, sonde urinaire pour monitorage de la diurse. Rquilibration hydro-lectrolytique +/-amines vaso-actives, Antibiothrapie double large spectre BGN - anaerobies Traitement symptomatique des dcompensations ou des complications associes Information : risque, de dcs, de transfusion, de stomie

Hmogramme : hyperleucocytose CRP la recherche dun syndrome inflammatoire Bilan infectieux hmoculture +++, ECBU. Bilan hpatique complet et lipasmie Bilan propratoire : * groupe, rhsus, RAI ; * ionogramme, ure, cratinine , lactates * TP, TCA ; * glycmie ; * radiographie pulmonaire, ECG. SCANNER ABDOMINOPELVIEN EN URGENCE ETIOLOGIES prioritaires Perforation dorgane creux (pneumopritoine) Diffusion dun foyer septique intra-abdominal Pritonites post-opratoires

Traitement chirurgical
Voie dabord : laparotomie mdiane Prlvements bactriologiques Exploration complte de la cavit pritonale, Traitement tiologique :
appendicite (QS) : appendicectomie ulcre gastroduodnal perfor : suture simple +/- piplooplastie ; les rsections-sutures sont rarement ralises en urgence diverticulite aigue sigmodienne (QS) : la rsection sigmodienne + Hartmann cancer colique (QS) : Perforation tumorale : rsection colique + Stomie Perforation diastatique : colectomie tendue voire subtotale colite ischmique/ncrose colique : colectomie avec exrse de tous les segments ncross + stomie ; ncrose du grle : double stomie en canon de fusil aprs rsection du grle ncros

Envoi en anapath de toutes les pices opratoires Toilette pritonale 10 litres de srum isotonique tide ; Fermeture sur drainage unique ou multiple des zones dclives

Prise en charge post-opratoire

Surveillance postopratoire ; Poursuite des antibiotiques Prvention des complications de dcubitus Antalgiques.
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