Sunteți pe pagina 1din 22

Mononucleoza infecioas

Sindromul mononucleozic (diagnostic stabilit pe hemograma)


Cresterea numarului de elemente sanguine mononucleare (limfocite si monocite) la peste 50% din linia alba Prezenta limfocitelor mari, hiperbazofile (>10% dintre limfocite), limfocite T stimulate Raspuns la o agresiune infectioasa, cel mai adesea virala Dg diferential: hiperlimfocitoza fiziologica a copilului, leucemii acute, LLC, boala Waldenstrom Cauze:
EBV CMV HIV toxoplasmoza

1. Mononucleoza infectioasa
Definitie
Boala acuta infectioasa si contagioasa, determinata de v. Epstein Barr, caracterizata prin evolutie benigna autolimitata, cu febra, angina, adenopatii, (hepato)splenomegalie, exantem Febra Adenopatie

Angina

Splenomegalie eventual hepatomegalie Exantem

MNI-angina cu false membrane, adenopatie

Virusul Epstein Barr (microscopie electronica)

Mononucleoza infectioasa
Clinic Incubatia: 30-50 zile Forme asimptomatice sau paucisimptomatice (mai ales la copii), dar si tardiv (95% adulti au Ac) Forme simptomatice
Angina (85-90%): rosie (30-40%), aspect bacterian (false membrane) Febra Adenopatii (80%): mari, fara edem/periadenita, nedureroase Splenomegalie (35-50%): mare, nedureroasa, friabila (clasic risc de ruptura spontana/traumatica) Hepatomegalie (25-35%) in 10-15% cu citoliza si icter Exantem maculopapulos (mai frecvent dupa ampicilina) enantem (pete hemoragice pe mucoasa palatina) Alte manifestari/complicatii: neurologice, hematologice (anemie, trombopenie), miocardita, orhita, pancreatita, ruptura splinei,

Evolutia Favorabila, durata variabila (10-14 zile) Persistenta virusului, oncogenitate posibila Infectie cronica, astenie, mialgii

MNI-complicatii
Locale: disfagie, suprainfectie bacteriana Generale: astenie prelungita Hematologice: anemie, trombocitopenie autoimune Neurologice: meningita poliradiculonevrita, cerebelita, encefalita Altele: ruptura de splina, miocardita, pericardita Boala limfoproliferativa (imunodepresie) (limfom Burkitt, cancer nazofaringian, limfoame non Hodgkiniene in HIV)

Angina in MNI

MNI-exantem indus de ampicilina

MNI-exantem indus de ampicilina

Mononucleoza infectioasa
Diagnostic Hemograma: leucocitoza, limfocitoza + celule atipice-cel Downey (sd mononucleozic), neutropenie, trombopenie Citoliza hepatica cu sau fara colestaza MNI test (sensibilitate 50-85%) Ac heterofili (test Paul Bunell DavidsohnHanganutiu) se poate pozitiva tardiv; Ac specifici: IgM VCA, fara IgG anti EBNA sau IgG VCA infectie acuta PCR serveste la urmarirea viremiei in caz de complicatii la imunodeprimat

Mononucleoza infectioasa
Celula Downey (limfocite atipice, stimulate) Limfocit T, celula mare cu contur neregulat, citoplasma vacuolara, nucleu mare, cromatina difuza

Mononucleoza infectioasa-dinamica Ac specifci (VCA, EA, EBNA)


VCA = Ag de capsida virala EA = Ag precoce EBNA = Ag nuclear al EBV
Ac anti EA

IgM VCA

IgG VCA

Ac anti EBNA
Acuta Recenta Veche

Mononucleoza infectioasa
Tratament Curativ: nu exista tratament etiologic, nici profilactiv Regim igienodietetic (repaos, evitarea eforturilor-nu sport, dieta hidrolactozaharata) Simptomatic, patogenic: antitermic, AINS Profilaxia/tratamentul suprainfectiilor: antibiotic (macrolid, nu aminopeniciline) Corticoterapie:
Febra mare, Adenopatii importante Hepatita Complicatii nervoase Anemie hemolitica, trombopenie

Profilactic: evitarea expunerii, nu exista vaccin, nici Ig specifice

2. Primoinfectia cu CMV
Infectia cu CMV are o prevalenta in populatia adulta 50-80% Transmitere interumana, respiratorie, salivara, sexuala, alaptare si urina Incubatie 30 zile Clinic
Cel mai des asimptomatica Sindrom febril prelungit 2-6 sapt Hepatosplenomegalie, adenopatii cervicale uneori

Primoinfectia cu CMV
Complicatii (mai frecvente la subiectul imunodeprimat-ex transplantati):
poliradiculonevrite miocardite, pneumonii, colite anemii hemolitice retinita (HIV cu CD4<50/mm3), insotita sau nu de afectare digestiva, neurologica, pulmonara

Primoinfectia cu CMV
Examene de laborator:
Citoliza hepatica (2-4N) Serologie CMV pozitiva IgG si IgM Evidentierea efectului citopatogen asupra fibroblastilor

Tratament:
Simptomatic Etiologic: rezervat formelor grave sau cele la imunodeprimat (ganciclovir, valganciclovir, forcarnet, cidofovir) Profilactic destinat evitarii reactivarilor la imunodeprimati

3. Primoinfectia cu HIV
Asimptomatica in 90% din cazuri Clinic simptomatologia include: Febra, astenie, mialgii, artralgii Semne ORL: disfagie, ulceratii bucale Genital: ulceratii Poliadenopatii superficiale Rash Tratament: ARV Depistarea partenerilor, educatie, declarare

4. Primoinfectia toxoplasmozica
Infectie parazitara cosmopolita, frecventa Transmitere: apa, alimente contaminate, contact cu dejectii pisica, carne neprelucrata suficient termic, transplacentar, transplant de organ Epidemiologie: copil tanar Incubatia: cateva zile Clinic: 80% asimptomatica Febra adenopatii, splenomegalie, eruptie, corioretinita

Primoinfectia toxoplasmozica
Complicatii:
Reactivarea unei infecti vechi este posibila la imunodeprimati (meningoencefalita, retinita pneumonie interstitiala) Toxoplasmoza congenitala

Diagnostic:
Serologie IgG (dupa 1-3 sapt de la infectie) si IgM si IgA initial

Tratament:
Monitorizarea serologica a femeii gravide Profilactic la imunodeprimat Curativ in cazul complicatiilor/infectiilor simptomatice la imunodeprimat

Alte cauze de sindrom mononucleozic


Infectii virale: hepatite virale, rubeola, adenovirus, HHV6 (exantem subit) Infectii bacteriene: sifilis secundar, bruceloza, febra tifoida, rickettsioza, listerioza Patologie hematologica: aplazie medulara toxica, dupa agranulocitoza Medicamente: benzodiazepine, sulfamide, fenilbutazona, hidantoine

Herpesvirusuri
HSV 1 si 2: gingivostomatita, keratita, encefalita, angina herpetica, herpes genital, herpes neonatal (sepsis)
VZV: varicela, herpes zoster CMV: sd mononucleozic, sd febril prelungit, hepatita, glomerulopatie, encefalita, miocardita, CMV congenitala, retinita, encefalita, pneumonie (SIDA) EBV: MNI, tumora Burkit (zonele tropicale), cancer nazofaringian (Extrem Orient) HHV 6: exantem subit HHV 7 HHV 8: sarcom Kaposi

Boala a 5-a, exantem subit

Herpesvirusuri
herpes virinae: HSV-1, HSV-2, VZV (HHV-3) herpes virinae: CMV (HHV-4), HHV-6 herpes virinae: EBV (HHV-5), HHV-7, HHV-8 Virusuri AND, caracterizate prin:
Infectie persistenta, latenta, ce urmeaza unei primoinfectii cel mai frecvent inaparenta
Gg. senzitivi sacrati si Gasser (HSV), spinali si gg senzitivi ai nn. cranieni (VZV) Macrofage, monocite (CMV) Limfocite B si unele celule epiteliale (EBV) Celule glande salivare si celule mononucleate din sange (HHV-6) Celule endoteliale (HHV-8)

Recurentele simptomatice (herpes, zona) sau asimptomatice


frecventa variabila de la un individ la altul se insotesc de reluarea replicarii, excretie, posibila transmitere de virus de la pacient asimptomatic infectat cu HSV 1,2 sau EBV

Ac nu impiedica recurentele (impiedica reinfectia), imunitatea este sub controlul imunitatii celulare (infectii severe la imunodeprimati)