Fundatia Granada

Gradinita Teddy
Aleea Unirii,nr 2A,Tg-Jiu
e-mail:teddykindergarden@yahoo.com
tel/fax. 0253.211237,

FIA DE CONSULTAII MEDICALE

-copii(completat de parinti)

Numele i prenumele copilului: .................Sex: M\F ...................

Data naterii: anul..............luna.............ziua..............

Domiciliul:
.........................................................................................................................................

Data intrrii n colectivitate:

.................................................................................

Numele i prenumele mamei:

.......................................................................................................................

Telefon:
..........................................................................................................................................

Numele i prenumele tatlui:

........................................................................................................................

Telefon:
......................................................................................................................................

Numele i prenumele persoanelor de contact n caz de urgen, autorizate de prini n lipsa

acestora:
1............................................................................................
2............................................................................................

Adresa:.................................................................................
Telefon: ..............................................................................

Numele i prenumele medicului de familie/homeopat n evidena cruia se afl

copilul..................................................................................................................................

Telefon:...............................................................................

Copilul meu sufer n prezent sau a suferit n trecut de urmtoarele afeciuni:

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
....................................................................

Enumerai medicamentele luate regulat de copilul dumneavoastr i motivele pentru care i le

administrai:

..................................................................................................................................................

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-completat de medicul de familieVACCINRI:

BCG

VOP

DTP

DT

AR

HEP.B

Alte
vaccinri

ANTECEDENTE PERSONALE:
Antecedente personale fiziologice
Eventuale deficiente sau malformatii congenitale...............................................................................
Antecedente patologice..................................................................................................................
Boli cronice:.................................................................................................................................

BOLI CONTAGIOASE IN ANTECEDENTE:

Rujeola..rubeola....scarlatina...varicela..
parotidita epidemica................. hepatita dizenterie
tuse convulsiva...crize comitiale............................
alte boli..................................................................................................
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Mama/tata: TBC, astm bronic, diabet zaharat, boli alergice, boli psihice, comiialitate, alte boli
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
COPILUL A SUFERIT DE :

OTITA
CONVULSII..
DIFICULTATI AUDITIVE, VIZUALE DE VORBIRE...
DIFICULTATI DE MEMORIE SI ADAPTARE..
ALERGII (MEDICAMENTE, ALIMENTE, INTEPATURI
INSECTE ETC.)....
DIABET.............................................................................................................................................................
TUBERCULOZA..............................................................................................................................................
BOLI RESPIRATORII (ANGINE, ASTM, BRONSITE)..
BOLI DIGESTIVE
HEPATITA (A,B,C, ETC).
BOLI UROGENITALE.

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( INFECTII URINARE, ETC.)..........................................................................................................................

BOLI ENDOCRINE.............................................................................................................................................
ALTE AFECTIUNI...
ALERGII........................................................................................................................................
ALIMENTE DE EVITAT .....................................................................................................................
ALI FACTORI ALERGENI..................................................................................................................

EXAMINARE FIZICA PERIODICA

INALTIME..................................................GREUTATE......................................................................
..................................................

......................................................................

..................................................

......................................................................

..................................................

......................................................................

ALTE MENTIUNI..............................................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Semntura i parafa medicului:

Data: ................................

ANALIZE MEDICALE NECESARE LA INTRAREA N COLECTIVITATE (OBLIGATORII):

- Pentru copil: exudat faringian, examen coproparazitologic (mai recent de 7 zile), aviz de intrare in
colectivitate (mai recent de 48 ore).

ANALIZE MEDICALE ANUALE OBLIGATORII: exudat faringian.

- La intrarea n colectivitate, prinii vor depune la cabinetul medical fia medical i buletinele pentru
analizele cerute;
- Prinii au obligaia s semnaleze imediat, la cabinetul medical, problemele legate de sntatea copiilor
(alergii, intolerane la alimente etc.);
- Nu este permis accesul n grdini al copiilor care prezint: febr, scaune diareice, vrsturi sau erupii;
- Prinii copiilor care absenteaz mai mult de 4 zile consecutiv sunt obligai s prezinte la intrarea n
colectivitate un aviz epidemiologic, indiferent de motivul absentrii;
- Prinii sunt obligai s anune cabinetul medical despre apariia unei boli contagioase (diagnosticate de
ctre un medic);
- Dac la triajul epidemiologic sau pe parcursul zilei se constat apariia unor simptome de boal la un
copil, prinii vor fi contactai telefonic pentru a-l prelua (n acest timp copilul va fi izolat n cabinetul
medical pn la sosirea acestora);
- Cabinetul medical va anuna din timp apariia unor epidemii.