1

Kinetologie medical special -Curs 1 Kinetologia = tiina care se ocup cu studiul micrii. Mijloacele kinetologiei medicale se clasific n dou tipuri: mijloace specifice; mijloace nespecifice. Mijloacele specifice: e erciiul fi!ic; posturarea" cei cu #ernie de disc $or fi ae!ai pe un plan dur" c#iar i pe o u. %n periartrita scapulo-#umeral &'().* se $a limita micarea de a+ducie aen!,ndu-se un sul ntre +ra i trunc#i; terapia ocupaional &ergoterapia* - o acti$itate n urma creia re!ult un produs finit care poate fi $,ndut" iar pacientul s ai+e un c,tig. (e $or utili!a meteuguri ca: olrit" maroc#inrie" esut" etc.; masajul.

. legMijloace nespecifice: dieta; imo+ili!area; agenii fi!ici naturali &+i de ga!e" +i srate" +i de aer*; agenii fi!ici artificiali &parafina*; mijloace psi#ice. Exerciiul fizic

/efiniie: . erciiul fi!ic const n repetarea sistematic a unor cicluri de micri cu scopul influenrii de!$oltrii fi!ice i a capacitii de micare a indi$idului" fr producerea unor modificri morfologice $i!i+ile. 'rin e erciiul fi!ic cresc ns capacitile coordinati$e. . ist tendina de a folosi noiunea de e erciiu fi!ic cu sensul de antrenament" ceea ce nu este corect; deoarece antrenamentul induce prin repetarea sistematic a unor contracii musculare supraliminare" modificri morfologice i funcionale. /e e pl.: n antrenamentul de for #ipertrofia muscular repre!int o modificare morfologic" iar +radicardia" o modificare funcional. 0ntrenamentului include e erciiul fi!ic" deoarece se m+untesc calitile coordinati$e.
1

Obiectivele reali!a+ile prin practicarea e erciiului fi!ic sunt: o o+iecti$e generale: morfologice" funcionale" neuropsi#ice" social educaionale; o o+iecti$e specifice: creterea forei musculare" creterea sau meninerea amplitudinii de micare; perfecionarea controlului motor" coordonrii i ec#ili+rului.

Cursul 1. Obiectivele morfologice au ca o+iecti$e specifice: fa$ori!area proceselor de cretere i de!$oltare fi!ic; pre$enirea atitudinilor incorecte ale corpului; corectarea atitudinilor i a deficienelor fi!ice &corpului*.

Obiectivele funcionale au ca o+iecti$e specifice: creterea capacitii generale de efort; creterea capacitii funcionale a aparatului cardio$ascular; creterea capacitii funcionale a aparatului respirator; creterea capacitii funcionale a aparatului locomotor; creterea capacitii funcionale a celorlalte aparate i sisteme ale corpului.

Obiectivele neuropsihice au ca o+iecti$e specifice: de!$oltarea capacitii de rela are fi!ic i psi#ic; de!$oltarea capacitilor coordinati$e; de!$oltarea capacitilor de n$are motrice" a e presi$itii i cursi$itii micrilor.

Obiectivele social educaionale au ca o+iecti$e specifice:

fa$ori!area integrrii sau reintegrrii n grupurile sociale &familiale" colecti$ de munc" clu+uri*; formarea o+inuinelor de a practica sistematic e erciiile fi!ice n scop profilactic i terapeutic; formarea refle ului de atitudine corect a corpului.

%n cadrul o+iecti$elor generale i specifice se pot diferenia o+iecti$e cu caracter intermediar" care se pot reali!a ntr-o edin sau n sisteme de lecii. 2+iecti$ele tre+uie formulate percis pentru a se putea sta+ili mijloacele i metodele adec$ate pentru atingerea lor.

Structura exerciiului fizic terapeutic

. erciiul fi!ic terapeutic are urmtoarea structur: 1. po!iia de start - &po!iie iniial*- poate fi o po!iie fundamental sau deri$at" n funcie de necesiti &e!,nd pe un scaun*; 1. e ecuia micrii - se efectuea! prin: a. contracie concentric a agonitilor; +. contracie e centric a antagonitilor i c. contracia static a fi atorilor.

3. meninerea po!iiei o+inute reali!at prin contracie static" i!ometric; 4. re$enirea n po!iia de start - prin in$ersarea agonitilor i a antagonitilor. /ac e tremitatea distal a segmentului mo+il este li+er" acti$itatea muscular se desfoar n lan cinematic desc#is" iar dac este fi at pe un punct imo+il" se desfoar n lan cinematic nc#is. 1. Poziia de start -este foarte important" deoarece asigur succesul n actul recuperator. 0legerea acesteia depinde de starea funcional a pacientului i de micrile ce urmea! a fi efectuate. 'entru a facilita acti$itatea muscular" po!iia de start corect tre+uie s fie sta+ilit: suprafaa +a!ei de susinere a corpului s fie c,t mai mare; perpendiculara din centrul principal de greutate s se proiecte!e c,t mai aproape de centrul suprafeei de sprijin &+a!ei de susinere*;

distana dintre centrul principal de greutate al omului i suprafaa de sprijin s fie c,t mai mic; ung#iul de sta+ilitate s fie c,t mai mare; greutatea corpului s fie suportat de un numr c,t mai mare de articulaii.

'o!iia de start se $a alege i n funcie de tipul contraciei musculare solicitate: pentru contracii i!ometrice - se aleg po!iii care ncarc articulaia prin greutatea corpului sau care permit 5inetoterapeutului compresiunea n a a segmentelor; pentru contracii i!otonice - se aleg po!iii care las articulaiile li+ere i permit traciuni uoare n a ale segmentelor. . cepie de la regula sta+ilitii o fac e erciiile de coordonare neuromuscular. 'o!iia de start $a fi aleas astfel" nc,t s cree!e dificulti n meninerea ec#ili+rului" deoarece coordonarea se o+ine prin de!ec#ili+rri i reec#ili+rri succesi$e. 2. Execuia micrii este influenat de: numrul articulaiilor care intr n sc#ema de micare; lungimea +raului p,rg#iei utili!ate pentru amplificarea forei" re!ultat din raportul dintre fora de re!isten i fora acti$ a muc#iului care se contract; modificrile de tonus muscular" pe care le induce refle micarea respecti$ &e ecutat*.

%n funcie de scopul urmrit pot fi stimulate sau in#i+ate urmtoarele refle e: refle ul miotatic; refle ul de tendon; refle ele statice postural generale sau refle ele de ec#ili+ru. 6a sf,ritul e ecutrii unei micri corpul sau segmentele sale se afl n ec#ili+ru insta+il" pe care grupele musculare ncearc s-l resta+ileasc prin intrarea n funciune &aciuni* a musculaturii de fi are care susine segmentul n po!iia cea mai util" conferind for micrii e ecutate. 3. Menierea poziiei obinute - se reali!ea! prin contracia static" i!ometric a grupelor musculare care acionea! mpotri$a gra$itaiei sau a unei re!istene opus de 5inetoterapeut. Contracia i!ometric se e ecut la diferite lungimi ale muc#ilor" astfel: pentru muc#ii tonici" posturali" antigra$itaionali care se contract lent" se prefer po!iionarea n !ona medie spre !ona scurt; pentru muc#ii fa!ici" fle ori" care se contract rapid" se prefer po!iionarea n !ona lung spre medie" deoarece refle ul miotatic la acest ni$el uurea! &facilitea!* contracia.

0tunci c,nd fora muscular este sc!ut" re!istena se aplic n !ona scurt" deoarece refle ul miotatic &refle de ntindere* este facilitat la acest ni$el. /ac re!istena se aplic atunci
4

c,nd muc#iul se gsete n !ona lung" fora muscular $a scdea i mai mult" deoarece refle ul de ntindere este in#i+at. . !e"enirea #n poziia de start - se reali!ea! prin contracia e centric a agonitilor" concentric a antagonitilor i static a fi atorilor.

Modaliti de aplicare a exerciiilor fizice terapeutice: a* exerciii n grup - se utili!ea! n ca!ul pacienilor cu acelai tip de afeciuni" cu simptomatologie asemntoare" cu $,rste apropiate" de acelai se i n aceeai fa! e$oluti$ a +olii. 0$antaje: de natur pragmatic: sunt tratai mai muli pacieni n aceeai unitate de timp; de natur psi#ic: moti$aia i emulaia de grup pentru n$area unui program de e erciii" scad durata tratamentului recuperator. /e!a$antaj: capacitate redus a 5inetoterapeutului de corectare indi$idual a pacienilor. +* exerciiile individuale - se recomand n situaiile n care se impune supra$eg#erea unui singur pacient; c,nd e ecuia atinge parametrii impui" pacientul $a fi lmurit asupra necesitii repetrii e erciiilor i n afara programului recuperator de sal. /up un inter$al de timp pacientul poate fi ndrumat spre grup sau s repete singur e erciiile atunci c,nd o+iecti$ele propruse au fost atinse.
%n funcie de o+iecti$ele atinse" programul recuperator se $a reconsidera !ilnic sau la inter$ale scurte de timp. 17-11 pacieni8 !i norma pentru un 5inetoterapeut .

$lasificarea exerciiilor fizice terapeutice% 9. . erciii fi!ice acti$e sunt de dou tipuri:

e ercitii dinamice : - mo+ili!area" micarea acti$ asistat; - mo+ili!area" micarea acti$ li+er; - mo+ili!area" micarea acti$ cu re!isten. e ercitii statice. 99. . erciiile fi!ice pasi$e: mo+ili!area pasi$ pur asistat ; mo+ili!area auto-pasi$;
5

999.

mo+ili!area pasi$ prin mecanoterapie; mo+ili!ri manual forate; mo+ili!area pasi$o-acti$.

. erciii cu suspensie: a* e erciii cu suspensie segmentar; +* e erciii cu suspensie general;

9:. :.

. erciii cu scripei &+iomecanice ; ortopedice*; . erciii cu o+iecte &mingi" gantere" +astoane*.

&MP'()*+(,E& +E M(-$&!E .&.M./

Mo+ili!area unui segment al corpului implic inter$enia urmtorilor factori: articulaia luat n discuie; structurile din jurul articulaiei sau adiacente ale articulaiei: capsul" ligamente" tendoane" fascii" $ase" ner$i" tegumente; iner$aia motorie a muc#iului.

/eficitul de 0M apare: n numeroase afeciuni ale aparatului locomotor" afeciuni de etiologie di$ers: reumatismal" posttraumatic" neurologic i c#iar n afeciuni $asculare. /ei nu ntotdeauna scderea sau pierderea amplitudinii de micare este deficitul funcional cel mai se$er" at,t pacientul" c,t i 5inetoterapeutul i acord prima atenie. 6imitarea 0.M. poate interesa micarea acti$" micarea pasi$" micarea acti$o-pasi$ sau am+ele. 9mposi+ilitatea de reali!are a micrii $oluntare &acti$e*" n condiia n care micarea pasi$ se poate e ecuta pe tot arcul de micare" este cau!at: fie de deficitul de comand neuromuscular" fie de lipsa rspunsului muscular. 'ierderea am+elor feluri de 0M poate fi cau!at de afeciuni ale structurilor articulare i periarticulare.

&.M. realizat de articulaie i de esuturile moi periarticulare <le i+ilitatea &fle i+ilitatea articular sinonim cu mo+ilitatea articular* este de 3 feluri: 1. <le i+ilitatea dinamic &5inetic* - repre!int amplitudinea de micare ma im care se o+ine printr-o micare acti$. 1. <le i+ilitatea statoacti$ &acti$* - este 0M ma im reali!at printr-o micare acti$ meninut la acest ni$el n mod $oluntar prin contracia agonitilor i a sinergitilor" i prin ntinderea antagonitilor. 3. <le i+iltatea stato-pasi$ &pasi$* - este 0M ma im meninut ntr-o po!iie e trem prin propria greutate corporal cu ajutorul unui asistent sau al unui ec#ipament. <le i+ilitatea stato-pasi$ este mai mare dec,t cea dinamic" care la r,ndul ei este mai mare dec,t cea stato-acti$. Cel mai greu de o+inut la recuperare este fle i+ilitatea stato-acti$. 0M la ni$elul unei articulaii depinde de mai muli factori" clasific,ndu-se n: interni &intrinseci* i e terni &e trinseci*. actorii interni in:

o o o o

de tipul articulaiei; gradul de congruen articular; de structura capsulei articulare i ligamentare; de modificrile structural articulare;

o de elasticitatea muscular; o o de elasticitatea structurilor conjucti$e &tendoane" ligamente" capsule*; de elasticitatea pielii;

o capacitatea muc#iului de a se contracta i rela a; o de e cesul de grsime;

o de temperatura tisular; o gradul de #idratare tisular. actorii externi in de: o o o o o o o $,rsta &fle i+ilitatea scade odat cu naintarea $,rstei*; se ul &fle i+ilitatea este mai mare la se ul feminin*; temperatura mediului &temperaturile mari cresc amplitudinea*; momentul din !i &diurn*" & 0M este mai sc!ut dimineaa i este ma im n inter$alul 14.37 - 1= *; stadiul $indecrii tisulare dup di$erse le!iuni; a+ilitatea indi$idual de a performa micri" restricia sau lejeritatea #ainelor.

>educerea fle i+ilitii este denumit: redoare articular sau limitarea amplitudinii de micare. 1. !edoarea articular% repre!int dificultatea de a reali!a micarea unui segment" dar aceast micare se poate reali!a. /ificultatea de a se o+ine o amplitudine de micare ma im este cau!at de modificri la ni$elul esuturilor moi periarticulare" care duc la creterea re!istenei" la alungirea fi+relor de colagen i a celor musculare. 6a instalarea unei redori" particip: capsula articular i ligamentar &4?@*; fascia muscular &41@*;
8

tendonul &17@* i pielea &1@*.

<actorul determinant al redorii este inacti$itatea" adic lipsa de micare pe ntreaga amplitudine sau 8i precede unele perioade mai lungi de repaus. &/in categoria redorii articulare $om detalia ti otropia i decondiionarea +tr,nilor*. !ixotropia - este denumit ca o sen!aie de greutate n micri" resimit dimineaa la sculare sau dup ce articulaia a fost meninut mult timp ntr-o po!iie fi . /ificultatea de micare dispare dac se e ecut c,te$a micri ample pe toate direciile de micare posi+ile. 0ceste e erciii ArupB $,sco!itatea tisular resta+ilind fle i+ilitatea. 6ipsa de micare determin la ni$elul esutului sino$ial o serie de modificri re$ersi+ile &des#idratarea tisular" creterea ionilor de calciu intracelular" lu+rifierea articular deficitar" sta! circulatorie local" control motor incomplet*. "econdiionarea fizic a btr#nilor - este un proces lent care se instale! n luni i ani de !ile" duc,nd cu timpul la modificri structurale. Cna dintre manifestrile acestui sindrom este i limitarea amplitudinii de micare. 6a nceput se manifest ca o redoare articular cu posi+iliti de recuperare" dar cu timpul" redoarea se transform n limitare a 0M prin procese de scurtare adaptati$ a muc#iului" aderene prin nlocuirea fi+relor musculare cu fi+re conjuncti$e" metapla!ii tisulare cu trasformri colagenice. 2. 'imitarea amplitudinii de micare - poate a$ea 3 cau!e : a* afectarea esutului moale &muc#i" fascii" tendoane" tegument*; +* afectarea suprafeelor articulare i 8sau a capsulei articulare;
c) afectarea esutului moale c,t i a suprafeelor articulare i8sau a capsulei articulare .

a* $imitarea %M cauzat de afectarea esutului moale 2rice restricie n mo+ili!area unei articulaii duce la limitarea 0M. Cau!e ale restriciei: +oli generale care cer repaus a+solut; +oli care nu permit micarea din cau!a durerilor cu caracter inflamator &poliartrita reumatoid" spondilita anc#ilopoietic" mio!itele*; stri patologice locale &traumatisme" isc#emie" inflamaie" spasm muscular" scderea forei musculare" edem" arsuri*; decondiionarea aparatului locomotor la persoanele de $,rsta a 999-a" care utili!ea! segmentele pe sectoare de amplitudine redus;

10

sedentarismul.

>estricia de mo+ilitate produce o scurtare adaptati$ a esuturilor moi" denumit contractur a muc#iilor i a structurilor conjuncti$e periarticulare &scurtarea fi+relor esutului moale- muc#i" structuri cogniti$e care ncruciea! o articulaie determin,nd o limitare a 0M a articulaiei respecti$e*. %n funcie de situaia esutului scurtat" contractura poate fi: de fle iune" de e tensiune" de a+ducie" de adductie i depinde de numrul gradelor de li+ertate ale articulaiei. %&' Modificri adaptative musculare 9mo+ili!area unui mem+ru ntr-o anumit po!iie determinat n timp ofer dou feluri de modificri adaptati$e: pe partea de angulare: o o o muc#iul se scurtea!; nr. de sarcomeri scade; crete cantitatea de esut conjuncti$ &are caracter protector pt. fi+ra muscular la reluarea micrii*.

pe partea de ntindere a segmentului imo+ili!at se produce: o o alungire spastic a muc#iului i o o cretere a numrul sarcomerilor. 0ceast modificare este tran!itorie &re$ersi+il* dac muc#iul re$ine la lungimea normala.

%(' Modificri adaptative ale esutului conjunctiv Modificrile sunt pre!ente la ni$elul capsulei articulare" tendoanelor" ligamentelor" fasciilor. 'e partea de angulare a segmentelor &m.* se produc scurtri adapti$e. Dr. i $olumul fi+relor de colagen scade" cresc,nd proporional nr. fi+relor de elastin. /ei fi+rele de elastin au o capacitate de elongare mai mare dec,t cele de colagen" acestea se rup mai uor la ntindere. (cderea colagenului las esutul moale $ulnera+il" deoarece colagenul a+soar+e cea mai mare parte a stresului n timpul contraciei. %n acelai timp se produc i aderene ntre planurile de alunecare tisulare. Contractura muscular i 8 sau a esutului conjuncti$ poate a$ea mai multe aspecte: 1. )ontractura miostatic poate aprea fie ca: o scurtare adaptati$ a structurii miotendinoase &stare patologic*;

10

11

o stare de ncordare muscular cu uoar scurtare tran!itorie &stare ne-patologic*" care apare mai ales la muc#ii +iarticulari i dispare dup c,te$a e erciii.

1. )ontractura dat de cicatricile tisulare: Cicatricea - este o form dens de esut conjuncti$" care se formea! atunci c,nd esutul conjuncti$ le!at este lsat s se $indece n imo+ili!ri. 3. )ontractura prin aderene fibrotice - apare n ca! de proces inflamator nsoit de edem i aport crescut de fi+ro+laste &celule tinere care de!$olt esutul fi+ros*;

4. )ontractura ireversibil - este cau!at de nlocuirea definiti$ a esutului conjuncti$ cu esut fi+ros" cu sau fr calcifieri sau cu os. Eesuturile sunt total ine tensi+ile" iar refacerea 0M se poate reali!a numai c#irurgical; F. )ontractura pseudo*miostatic sau spasticitatea - este o #ipertonie muscular cau!at de le!iuni ale (DC. limit,nd mult 0M. /in punct de $edere clinic contractura muscular este de 3 tipuri: 1. contractura antal0ic &contractur de apsare* - apare cu scopul de a +loca o articulaie dureroas. .ste un refle cu punct de plecare la e teroreceptori care crete rspunsul motoneuronului G. Contractura este secundar unui proces patologic de $ecintate i tre+uie respectat p,n se $a ndeprta cau!a. 1. contractura al0ic - este un refle nocicepti$. .ste considerat a fi primar" deoarece este autontreinut printr-un feed-+ac5 po!iti$ cu punct de plecare c#iar n muc#i. )ipere cita+ilitatea +uclei H ntreine contracture. (timulul nocicepti$ cel mai frec$ent care l produce este isc#emia" dar mai poate fi produs i de #ematom" de le!iunea direct" de ruptur fi+rilar sau de depo!itele calcare. 3. contractura anal0ic desemnea! 3 tipuri diferite de contractur: miostatic - care apare n ca! de imo+ili!are a unui segment de mem+ru n po!iie de scurtare muscular. /up mai multe sptm,ni de$ine ire$ersi+il; miotatic - care defapt este suportul spasticitii din le!iunile de neuroni motor centrali; congenital - au la +a! at,t mecanisme centrale c,t i cele periferice.

b+ $imitarea %M cauzat de articulaie 0rticulaia de$ine cau!a a limitrii 0M n le!iuni ale suprafeelor articulare i 8sau ale capsulei articulare.

11

12

,&' $imitarea %M de cauz osoas - poate fi cau!at de procese distructi$e sau de procese proliferati$e. (cderea 0M apare cu at,t mai uor i mai repede cu c,t congruena dintre suprafeele articulare este mai mare. Cau!e mai des nt,lnite: fracturi cu de!a area osului sau cu fragmente osoase intra-articulare; calusuri e u+erante" $oluminoase dup fracturi intra-articulare; procese osteoproducti$e &de e pl.n reumatismul degenerati$*; anomalii &malformaii* osoase care compromit congruena i alunecarea capetelor osoase; procese tumorale primare sau secundare; procese osteonecrotice ale suprafeelor articulare; procese infecioase &ale capetelor osoase* cu +acilul Koc# &IJC osoas*; artropatii neuropatice &sunt +oli de cau! neurologic" care afectea! articulaia* n dia+et" sifilis" lepra" siringomielie; artrode!e c#irurgicale n scop terapeutic &artrode!e - fi area unor atriculaie n po!iie funcional* &de e pl. n parali!ie de neuron motor periferic la ni$elul mem+rului inferior*.

%n toate aceste ca!uri tratamentul este c#irurgical-ortopedic" a$,nd drept scop: fie creterea 0M" fie pre$enirea limitrii acesteia. /up inter$enia c#irurgical" 5inetoterapia are ca o+iecti$e: corectarea 0M care ine de esuturile moi i tonifierea musculaturii periarticulare. ,(' $imitarea %M de cauz capsular Capsula articular are dou roluri importante: particip la meninerea capetelor articulare n po!iie funcional" dar i asigur jocul li+er al acestora n timpul micrii segmentelor. Capsula se inser la distane $aria+ile fa de suprafaa articulaiei permi,nd un joc mai mic sau mai mare al acestora. Micrile segmentelor sunt denumite micri de pendulare. 0cestea re!ult din micrile de alunecare sau de rulare care au loc ntre suprafeele articulare &Ajocul articularB*. Kocul articular este +locat fie de le!iuni ale capetelor osoase" fie de le!iuni ale capsulei articulare. Cau!ele afectrii capsulei: procesele inflamatorii ale sino$ialei; deoarece n aceste situaii articulaia este imo+ili!at" apar fi+ro!ri i retracturi ale capsulei" cau!ate de imo+ili!are.

12

13

procesele inflamatorii articulare i periarticulare de di$erse etiologii; traumatisme articulare cu interesarea capsulei; (e pot $indeca cu sec#ele capsulare: cicatrice fi+roase" retracturi capsulare - cau!ate de imo+ili!ri. traumatisme locale; care se $indec cu aderene care pot interesa i capsula articular.

Cn e emplu tipic de limitare a amplitudinii de micare de cau! capsular este periartrita scapulo#umeral - cu forma ei: umr +locat -micrile ei sunt reduse la 17-37L; cau!a este capsulita retractil 6imitarea 0M de cau! capsular este dificil de recuperat" necesit timp ndelungat i metode specifice. /eci" cau!ele care pot determina limitarea 0M sunt: le!iuni ale pielii: arsuri" cicatrice; le!iuni ale esuturilor moi care trec peste articulaie i care sufer o contractur &scurtare*; +oli ale muc#iului &spasticitate" scderea forei*; artrita edemul; durerea; le!iuni ale capetelor osoase.

Curs F M2/069IME9 /. >.<0C.>. 0 0M'69IC/9D99 /. M9NC0>.

%nainte de a alege metodele folosite pentru refacerea amplitudinii de micare tre+uie preci!ate structurile care cau!ea! limitarea amplitudinii de micare. (u+stratul fi!iopatologic al +olii este important de cunoscut numai n stadiul n care tre+uie conturat modul de aplicare al metodelor 5inetice folosite. (tructurile care nu permit unei articulaii s fie mo+ili!ate pot fi: 9. 99. esutul moale prin contractura sa: muc#iul" esutul conjuncti$ periarticular" am+ele structuri; articulaia +locat din cau!a: capetelor osoase" capsulei articulare;

13

14

999.

esutul moale ; articulaia.

'entru fiecare din aceste situaii e ist metode 5inetice specifice: 1. pentru refacerea mo+ilitii articulare prin interesarea esutului moale se utili!a!e!: stretc#ingul i in#i+iia acti$ &numai pentru muc#i*; 1. pentru mo+ilitii articulare prin interesare articular se folosesc: mo+ili!rile i manipulrile. 1. Stretc1in0ul &ntinderea* repre!int denumirea mane$relor care alungesc esutul moale scurtat patologic. >e!ultatul este creterea amplitudinii de micare. Ie#nicile de stretc#ing se aplic muc#ilor sau esutului conjuncti$. &. Stretc1in0ul muscular 'e muc#iul scurtat reali!ea! desfacerea actinei de mio!in prin ruperea punilor trans$ersale; se ajunge astfel la lungimea de repaus a muc#iului. /ac se e ecut o ntindere suplimentar" muc#iul se poate ntinde peste lungimea de repaus" dar dup ncetarea aciunii forei e terne" muc#iul re$ine tot la lungimea de repaus. /ac se aplic o ntindere mai intens nu se $a o+ine o ntindere mai mare a muc#iului" deoarece fora de ntindere este preluat de esutul conjuncti$. %n timpul stretc#ingului nu toate fi+rele musculare se alungesc; unele rm,n la lungimea iniial sau la cea de repaus. 6ungimea la care ajunge muc#iul prin ntindere este n funcie de numrul fi+relor alungite. Iipuri de stretc#ing pentru muc#i a* (tretc#ingul +alistic - se reali!ea! acti$ cu utili!area muc#iului ntins ca pe un resort care $a AaruncaB segmentul n direcie opus. . emplu - e erciiile de fle iunee tensiune ale trunc#iului" fcute n for" trec,ndu-se +rutal peste amplitudinea ma im posi+il" micarea efectu,ndu-se rapid &nu se mai utili!ea!*. .ste periculos" stretc#ingul +alistic" deoarece poate produce le!iuni musculare" poate determina +rusc a fusurilor neuromusculare" duc,nd la o contracie muscular consecuti$" care ani#ilea! o+iecti$ul urmrit. /e asemenea tensiunea muscular este de dou ori mai mare fa de o ntindere lent. +* (tretc#ingul dinamic - se reali!ea! prin micri $oluntare lente ale segmentului" ncerc,nd s se treac uor peste punctul ma im al amplitudinii de micare posi+ile. (e $a crete treptat amplitudinea i 8sau $ite!a de e ecuie. (e fac O-17 repetri; se oprete n momentul o+osirii muc#iului. Muc#iul o+osit are o elasticitate sc!ut care duce la scderea 0M. .ste o metod foarte +un pentru ncl!irea muc#iului nainte de e erciiile aero+ice.

c* (tretc#ingul acti$ &stato-acti$* - se e ecut o micare $oluntar spre amplitudinea ma im posi+il; n aceast po!iie" segmentul este meninut 17-1F secunde prin

14

15

contracia agonitilor" fr ajutor e terior. Iensiunea crescut n agoniti &care reali!ea! o contracie concentric* $a induce refle prin Ain#i+iie reciprocB" rela area antagonitilor &care au reali!at o contracie e centric*. 0ntagonitii au repre!entat o+iecti$ul stretc#ingului acti$. .ste o metod +un de ameliorare a fle i+ilitii acti$e. d* (tretc#ingul static &pasi$* - se reali!ea! de ctre o for e terioar &alte pri ale corpului" propria greutate corporal" 5inetoterapeutul sau un aparat*. 'acientul este rela at. Kinetoterapeutul e ecut o micare pasi$ care ntinde musculatura de pe faa opus direciei de micare. .ste o metoda +un pentru rela area spasmului muscular i pentru reducerea o+oselii i a durerii instalate dup un efort fi!ic sau dup un program 5inetic intens. Micarea se $a reali!a numai n cadrul 0M posi+ile. /urata este de minimum 17 sec. p,na la 1 minut. (e recomand 17 de secunde. (e indic seturi de la 1 pana la F repetri cu 1F-17 secunde repaus ntre ntinderi. e* (tretc#ingul i!ometric - se com+ina stretc#ingul pasi$ cu o contracie i!ometric n po!iia de ntindere pasi$ reali!ata de 5inetoterapeut. Ie#nica: 5inetoterapeutul ntinde muc#iul contracturat printr-o micare lent" pasi$" a segmentului respecti$" p,n la amplitudinea ma im permis. %n acest moment" pacientul face o contracie i!ometric a muc#iului ntins" timp de ?-1F secunde. >e!istena o asigur 5inetoterapeutul. Crmea! o rela are de minimum 17 - 1F secunde dup care ciclul se reia. 'entru un anumit grup muscular" se face numai o singur edin de stretc#ing i!ometric pe !i. (-a o+ser$at c stretc#ingul manual aplicat la ni$elul coloanei cer$icale &su+ occipital* determin creterea 0M la ni$elul mem+relor inferioare. 2. Stretc1in0ul esutului con3uncti" 'entru ntinderea esutului conjuncti$" nu se pot folosi metode utili!ate pentru ntinderea muc#iului pentru ca fi+rele de colagen au proprieti mecanice particulare. 0M limitat prin scurtrile adaptati$e ale esutului moale necontractil &ligamene" tendoane" capsul" fascii" esutul conjuncti$ al muc#iului*" poate fi rec,tigate fie prin rentinderea esutului" fie prin secionarea lui. %ntinderea esutului necontractil este posi+il at,t pentru fi+rele elastice conjuncti$e" c,t i pentru fi+rele de colagen care sunt mai greu e tensi+ile. .fectul traciunii asupra fi+rei conjuncti$e depinde de mrimea forei aplicate" de $ite!a traciunii" de durata traciunii i de structura fi+rei. >e!ultanta traciunii esutului conjuncti$ este dependent de cur+a tensiune -deformare a fi+rei. Curs =. /iferenele ntre fi+ra de colagen i fi+ra elastic <i+ra de colagen are o re!isten de F ori mai mare dec,t fi+ra elastic. (e las ntins greu i intr repede n !ona plastic. 2 singur fi+r de colagen ntins cu ?-O@ din lungimea de repaus ajunge s intre n punctul de g,tuire. /ar un ligament ntreg poate re!ista i la o ntindere de 1747@ din lungimea iniial.

15

16

<i+ra elastic are o capacitate mare de elongare la fore mici" dar la fore mari se poate rupe +rusc. Eesuturile structurale mai rigide au o capacitate de deformare elastic mai sc!ut" din cau!a legturilor str,nse de fi+re i matricea nconjurtoare. 'entru a aprea deformarea" tre+uie s se produc modificri structurale: se reali!ea! o desfacere a legturilor dintre fi+re cu o reae!are i reglare a lor pe liniile de tensiune. 2 for de tensiune prea mare poate duce la ruperea fi+rei. 0tunci c,nd esutul este supus la ncrcri ciclice" fie cu mai multe repetri dar sla+e" fie mai intense i cu mai puine repetri" apare Ao+osealaB esutului" cu pericolul ruperii acestuia. /ac ncrcarea nu a fost prea mare i dac se las pau!a ntre cicluri" esuturile au capacitatea de reparare. /in cau!a o+oselii esutului apar sindromul de suprau!ur i fracturile de stress. Ca o conclu!ie: o traciune cu for redus" dar pe o perioad lung de timp crete deformarea plastic a esutului conjuncti$" cu rearanjarea gradat a fi+relor de colagen i a su+stanelor fundamentale. 'articularitile stretc#ingului pentru esutul necontractil: stretc#ingul acti$ i cel pasi$ e ecutat manual are rol minim de ntindere a esutului conjuncti$;

se indic folosirea stretc#ingului pasi$ de lung durat cu intensiti mici i medii de la !eci de minute p,n la or" folosind ec#ipamente: scripei" contragreuti" atele dinamice" etc. Jeneficiile stretc#ingului &0.0dler*: este o metod foarte util pentru o+inerea unei amplitudini de micare normal; crete supleea esuturilor; crete a+ilitatea de a n$a sau performa unele micri; determin rela area fi!ic i psi#ic; determin o contienti!are a propriului corp; scade riscul de traumatism ale aparatului locomotor; determin o stare de +ine fi!ic; scade durerile i tensiunea muscular; reali!ea! ncl!irea esutului nainte de un efort fi!ic.

>eguli o+ligatorii de aplicare a stretc#ingului 1. .$aluarea corect a pacientului nainte de aplicarea stretc#ingului: cau!a i structurile care determin scderea 0M;

16

17

alegerea i aplicarea metodei corecte de refacere a 0M; aprecierea e$entualelor contraindicaii sau restricii pariale.

1. /aca n !ona n care tre+uie s aplicm stretc#ingul e ist dureri" se $or anali!a foarte +ine cau!ele. 3. 'regtirea pacientului pentru stretc#ing: ncl!irea esutului" deoarece un esut ncl!it se alungete cu mai mult uurin &fie aplicaii de parafin*. .ste indicat ca stretc#ingul s fie efectuat n ap cald; aplicarea" nainte de stretc#ing" de procedee de rela are general i local prin masaj &procedeu de intensitate mic" c,t mai lungi" ritm lent*; procedeul de stretc#ing ales tre+uie s fie adec$at i c,t mai comod pentru pacient. Ire+uie aleas po!iia corect care s permit ntinderea real a esutului.

4. 0plicarea corect a tipurilor i te#nicii stretc#ing: din punct de $edere al parametrilor: durat" intensitate" ritm al ciclurilor; se $a ncepe cu articulaiile distale" trec,nd spre cele pro imale; la nceput se ntinde numai o articulaie" apoi se poate e ecuta i peste dou sau trei articulaii; e$itarea compresiei articulare n timpul stretc#ingului &inflamaie sau durere articular*; se reali!ea! concomitent o uoar traciune n a ; tre+uie e$itat suprantinderea" cau! frec$ent a durerilor i a rupturii fi+relor musculare i conjunti$e. 0cesta este moti$ul pentru care !ona tre+uie ncl!it. %n unele situaii &persoane n $,rst" procese degenerati$e" esuturi irigate deficitar* grania dintre un stretc#ing corect i suprantindere este foarte greu de sta+ilit. (emnul de suprantindere este durerea pre!ent" care apare i a 99.-a - 999.-a !i de la aplicarea stretc#ingului &ntinderii*. n stretc#ingul acti$ este foarte important controlul respiraiei" ntinderea se $a face pe o e piraie lent i prelungit" e$entual cu +u!ele mai str,nse sau pronun,nd ##-# sau f-f-f.; >espiraia $a fi de tip a+dominal. 0ceasta atitudine este necesar deoarece crete flu ul sang$in intramuscular.

F. -

>espectarea precauiilor n ntinderea i aplicarea stretc#ingului:

ntinderea esuturilor care au fost n imo+ili!are prelungit" tre+uie reali!at cu mult grij" e ist,nd riscul ruperii lor din cau!a fragilitii fi+relor conjuncti$e; pacienii cu osteoporo! pot face smulgeri de oase la inseriile esuturilor ntinse; la pacientii cu fracturi recente incomplet consolidate pot aprea dislocri;
17

18

esuturile inflamate" edemaiate" suport greu stretc#ingul &apar durerea*" dar au i o re!isten sc!ut; musculatura antigra$itaional cu for sla+ nu tre+uie supus unui stretc#ing prea intens; o atenie deose+it tre+uie acordat pacienilor cu tul+urri psi#ice i de comportament. =. Ire+uie s se in seama de contraindicaiile stretc#ingului: c,nd limitarea 0M este de cau!a osoas; dup o fractur recent neconsolidat; c,nd e ist durere persistent la orice micare articular; n ca!ul proceselor inflamatorii acute sau infecioase intraarticulare sau periarticulare; n pre!ena unui #ematom sau a semnelor de le!iune a esutului moale; atunci c,nd scurtarea adaptati$ care limitea!a 0M reali!ea! din punct de $edre funcional o sta+ilitate crescut articular" fr de care am fi n pre!ena unei insta+iliti articulare sau a unei lipse de a+ilitate. . pl: n unele pare!e sau scderi se$ere de for muscular.

%n practica stretc#ingului durerea are un rol foarte importantP /urerea tre+uie anali!at din punct de $edere al momentului apariiei: naintea" n timpul sau dup stretc#ing. Ire+uie depistata cau!a aparitiei durerii. Curs ? Ire+uie depistat cauza durerii: cau!e comune" cum ar fi: lipsa de ncl!ire nainte de e erciiu" situaie n care pot aprea rupturi fi+rilare; suprae erciiul" care determin acumularea de meta+olii aci!i care produc durerea &acidul lactic*. 0ceste dureri pot fi com+tute prin ncl!ire" stretc#ing i!ometric" masaj" aport crescut de $itamina C" ingestie de +icar+onat de sodiu nainte de efort; un stretc#ing e agerat poate duce la scderea flu ului sanguin" deci isc#emie" care duce la apariia durerii; durerile care apar la sedentari &apar repede* nu tre+uie luate n considerare; ele dispar dup c,te$a e erciii. la atlei" durerea poate aprea dup stretc#ingul acti$ din cau!a unor le!iuni tisulare nsoite de edem. %n aceste ca!uri se aplic imediat: repaus de efort" g#ea local" +andaj elastic local i posturare antidecli$ a segmentului;

18

19

durerile e istente nainte de nceperea stretc#ingului se anali!ea! prin metode clinice i paraclinice. /ei stretc#ingul se practic frec$ent" nu s-au sta+ilit nc parametrii n ceea ce pri$ete durata i frec$ena.

2. (n1ibiia acti" (e aplic numai esutului contractil. 0re la +a! inducerea refle a rela rii musculare prin intermediul unor te#nici care fac parte din te#nicile de facilitare neuropropriocepti$ &<D'*. Metoda in#i+iiei acti$e se aplic numai pe muc#iul normal iner$at i su+ control $oluntar normal. Du se folosete n ca! de sl+ira muscular accentuat &for muscular sc!ut*" n parali!ii" n spasticitate piramidal" n miopatii se$ere. %n $ederea creterii mo+ilitii" in#i+iia acti$ se reali!ea! naintea stretc#ingului; se pregtete astfel muc#iul pe care l rela ea! nainte de a fi ntins. 'entru o+inerea in#i+iiei acti$e se utili!ea! mai frec$ent" 3 te#nici: te#nica contracie- rela are; te#nica contracie - rela are - contracie; te#nica contraciei agonistului.

1.1. Ie#nica contracie-rela are (e +a!ea! pe principiul Ain#i+iiei autogeniceB (#erington. Contractarea intens a unui muc#i este fi!iologic urmat de o rela are a acestuia. 0cest proces fi!iologic este datorat refle ului de tendon Qolgi" care se acti$ea! n ca!ul creterii intense a tensiunii de contracie a unui muc#i. >efle ul determin in#i+iia contraciei muc#iului n $ederea protejrii acestuia. Momentul de in#i+iie a contraciei musculare &rela area* este folosit pentru alungirea lui prin aplicarea de stretc#ing. Ie#nica: se aduce segmentul la ni$elul de amplitudine de micare ma im posi+il; ajuns n acest punct se reali!ea! timp de F-17 secunde o contracie i!ometric ma im a muc#iului care tre+uie alungit; se solicit apoi o rela are ma im &c,t mai +un*" timp n care 5inetoterapeutul e ecut un stretc#ing pasi$ al muc#iului;

apoi repaus timp de 17 - 47 secunde" dup care se reia e ercitiul. (e fac 3-F repetri.

19

20

1.1. Ie#nica contracie - rela are - contracie 6a te#nica precedent se asocia! n final o contracie concentric a muc#iului opus celui retracturat" care tre+uie ntins. 'acientul e ecut un stretc#ing acti$. (e reali!ea! astfel o Ain#i+iie reciprocB" prin care contracia unui muc#i induce rela area antagonistului su. 1.3. Ie#nica Acontracia agonistuluiB Iec#nica are la +a! in#i+iia reciproc i se reali!ea! prin contracia puternic a muc#iului agonist" contra unei re!istene" dup care antagonistul rela at $a fi ntins. 0ceast te#nic se utili!ea! n ca!ul muc#iului retracturat dureros sau c,nd acesta este ntr-un stadiu precoce de $indecare. 3. Mobilizrile /enumirea complet a te#nicii este aceea de Amo+ili!area articulaiei perifericeB &M0'*. %mpreun cu manipularea" face parte din terapia manual. M0'- este o micare pasi$ e ecutat foarte lent" micarea poate fi oscilatorie sau continu de ntindere" a$,nd drept scop creterea amplitudinii de micare articular sau reducerea durerii. Mo+ili!area articulaiei periferice" cu scopul creterii amplitudinii de miacare este o te#nic care se aplic la cei la care limitarea amplitudinii de micare are acu! articular" i anume o afectare a capsulei articulare. Micarea segmentelor la ni$elul unei articulaii este de dou feluri: micri pendulare sau oscilatorii; micri accesorii.

Mi-crile pendulare sau oscilatorii" descrise dup direcia lor fa de a ele de micare; se msoar goniometric" iar mrimea acestei micri este numit amplitudine de micare &0M*. Micrile pendulare se e ecut acti$ sau pasi$. Mi-crile accesorii" se reali!ea! in$oluntar i nu poti fi controlate. 0cestea sunt de dou tipuri: micri componente" care nsoesc o+ligatoriu micrile pendulare &e pl.rotaia ti+iei nsoete fle iunea i e tensiunea gam+ei*; Ajocul articularB" care repre!int micrile intraarticulare ale capetelor osoase. Mo+ili!area articulaiei periferice se adresea! jocului articular. 3.1. 4ocul articular - permite segmentului de mem+ru s-i ia direcia de pendulare dorit. Micrile jocului articular sunt: rularea" alunecarea" rsucirea" compresia" traciunea. >ularea - 'rin aceast micare punctele noi de pe suprafata unui os intr n contact cu punctele noi de pe suprafaa celuilalt os. 'entru producerea rulrii" ntre suprafeele articulare" tre+uie s fie suficient spaiu. Capetele articulare au form conca$ unul" i form con$e
20

21

cellalt. Micarea de pendulare a segmentului de mem+ru reali!ea! un ung#i articular i se numete Amicare angularB. >ularea capului articular - conca$ sau con$e - se face ntotdeauna n direcia de angulare. (pre direcia de angulare" rularea determin o !on de compresiune a capetelor osoase" iar n partea opus o !on de separare a capetelor osoase. /e cele mai multe ori" rularea este com+inat cu alunecarea i rsucirea. 0lunecarea se reali!ea! n articulaiile cu suprafee plate sau uor cur+e. Cn punct de pe o suprafa articular $ine n contact cu puncte noi de pe cealalt suprafa. /irecia alunecrii este n funcie de forma suprafeei &conca$ - con$e * care se mic" dup regula conca$itii con$e itii. /ac alunec osul con$e " alunecarea se face n direcia opus angulrii segmentului. /aca alunec osul conca$" alunecarea se produce spre angularea segmentului. > >ularea i alunecarea se continu n proporie $aria+il n funcie de gradul de congruen articular. %n articulaiile incongruente" predomin rularea" iar n cele congruente alunecarea. %n te#nicile de mo+ili!are articular periferic este folosit frec$ent alunecarea" deoarece nu are contraindicaii" nedetermin,nd presiuni parcelare intraarticulare. (e poate utili!a i rularea" dar numai n atunci" c,nd nu are contraindicaii. /ac 5inetoterapeutul mic pasi$ suprafaa articular dup regula conca$itii con$e itii" te#nica se numeste Aglisare translatoricB = AglisareB. /ac se e ecut concomitent cu un stretc#ing pasi$ manual" glisarea e$it apariia durerii. >sucirea - este o rotaie a segmentului" a capului osos articular" n jurul a ului longitudinal al osului. 'rin rsucire" un punct de pe suprafaa care se rotete reali!ea! un arc de cerc mai mic sau mai mare" n funcie de gradul rsucirii. /e o+icei se com+in cu alunecarea i 8 sau rularea. (e folosete des n mo+ili!are. Compresia - este o micare de apropiere a capetelor osoase articulare cu micorarea spaiului articular. .a apare n: ncrctur articular; e pl - po!iia ortostatic pentru articulaiile portante ale mem+rului inferior; contracia muc#ilor care tra$ersea! o articulaie; compresiunea este numit Aos pe osB; momentul rulrii osului" pe partea de angulare; asimetrii articulare. Micrile de compresie intermitente au rol important n sta+ili!area lic#idului sino$ial. (e pare ca folosind compresia articular n a putem crete fora muscular prin intermediul refle elor propriocepti$e. Iraciunea - este micarea de separare a capetelor osoase cu creterea spaiului articular. Du se produce spontan" dec,t n situaii speciale. .ste folosit n refacerea Ajocului articularB mai ales pentru uurarea" facilitarea altei mo+ili!ri. %ndeprtarea capetelor articulare &decoaptarea*

21

22

prin traciune n a " repre!int o te#nic cu efect antialgic" mai ales pentru a face stretc#ingul mai suporta+il. Du ntotdeauna traciunea pentru decoaptare &ndeprtare* se face n a ul longitudinal al osului. /e e pl.: articulaia scapulo#umeral i co ofemural" aici dac s-ar face traciunea n a longitudinal" s-ar reali!a o alunecare; traciunea $a fi reali!at spre lateral. Iraciunile prelungite se fac n procesele inflamatorii articulare i n spasmul muscular periarticular. .fectele jocului articular: asigur micrile segmentelor n articulaiile periferice; repre!int un stimul natural trofic" deoarece asigur repartiia fi!iologic a lic#idului sino$ial pe suprafaa cartilajului articular i fi+rocartilajul articular &meniscuri*; +loc#ea! de!$oltarea esutului fi+rogrsos intraarticular" care apare n mo+ili!rile prelungite; mpiedic formarea de aderene" apoi menine supleea articular; menine pre!ente impulsurile aferente ale refle elor propriocepti$e de la ni$el articular: o prin intermediul receptorilor de tip 9. din !ona superficial a capsulei i receptorii de tip 999. din ligamentele articulare controle! postura static i sensul micrii; o receptorii de tip 99. din straturile profunde ale capsulei controle! modificrile de $ite! ale micrii;

o receptorii de tip 9" 99 i 999. particip la reglearea tonusului muscular; Mecanoreceptorii de mai sus" mpreun cu aferenele fusului neuromusculatr sunt receptorii feed-+ac5-ul propriocepti$ al controlului motor" mpreun cu e teroceptorii din tegumente &piele*. o receptorii nocicepti$i" de tip 9:. - pre!eni n capsul" ligamente" periost" grsimea periarticular" pereii $aselor. are efecte antalgice prin e citarea mecanoreceptorilor articulari ce +loc#ea! transmiterea spre madu$ a stimulilor dureroi.

9ndicaiile refacerii Ajocului articularB&indicaiile mo+ili!rilor*: limitarea amplitudinii de micare prin afectarea capsulei articulare; scderea durerii articulare; meninerea feed-+ac5-ului propriocepti$ articular;

22

23

meninerea unei funcii normale articulare; rol profilactic n mo+ili!rile prelungite i n parali!ii. 'recauii ale mo+ili!rilor: articulaia inflamat i foarte dureroas" la care durerile apar c#iar la nceputul mo+ili!rilor; +olile osoase" neopla!ii" fracturi & os +olna$ - os patologic*; prote!ele totale" care au o +iomecanic diferit fa de o articulaie normal.

Ie#nicile mo+ili!rilor >eguli : po!iia pacientului s fie comod; po!iia articulatiei care $a fi mo+ili!at s permit o c,t mai +un rela are local; 5inetoterapeutul s ai+ o po!iie comod i posi+ilitate de a+ordare uoar de a mo+ili!a articulaiile; segmentul articular care nu $a fi mo+ili!at $a tre+uie s fie sta+ili!at printr-o curea sau cu m,inile unui ajutor; din partea 5inetoterapeutului" m,na cu care face mo+ili!area s ai+ contact c,t mai larg pe articulaie; direcia de micare a mo+ili!rii s in seama de Aplanul de tratamentB i anume" s fie paralel cu el n micarea de alunecare i perpendicular" n ca!ul micrii de traciune. Aplanul de tratamentB este planul perpendicular pe o linie care unete centrul capului osos con$e cu mijlocul suprafeei conca$e; aplicarea mo+ili!rii e uurat de ncl!irea !onei articulare i periarticulare" precum i de un masaj de c,te$a minute; mo+ili!area se $a respecta principiul progresi$itii n cea ce pri$ete intensitatea i amplitudinea" de la o !i la alta; naintea edinei de mo+ili!are i dup se controlea! amplitudinea de micare; dac mo+ili!area ntr-o direcie e +locat din cau!a durerii se $a lucra mai nt,i pe direciile li+ere" api se $a re$eni la cea +locat.

23

24

.lementul cel mai important al mo+ili!rilor este do!ajul acesteia" indiferent de te#nica folosit. . ista dou te#nici utili!ate mai frec$ent: te#nica oscilaiei gradate i te#nica jocului articular translatorii. Ie#nica oscilatiei gradate este do!at n F grade: gradul 1: mici amplitudini ritmice la nceputul e cursiei de micare; gradul 1: micri de amplitudine mai larg" care ns nu ating e tremele e cursiei de micare; gradul 3: micri ample spre e cursia ma im la ni$elul re!istenei tisulare; gradul 4: la ni$elul e cursiei ma ime posi+ile" se fac mici oscilaii &la ni$elul re!istenei tisulare*; gradul F: se fac micri cu mici amplitudini care forea! re!istena tisular &stretc#ing*. 2scilaiile de gradul 1 i 1 se utili!ea!a n dou scopuri: ameliorarea durerilor care limitea!a posi+ilitatea altor elemente de 5inetoterapie &prin e citarea mecanoreceptorilor*; pentru mo+ili!area lic#idului sino$ial" n scopul ameliorrii nutriiei locale.

2scilaiile de gradul 3" 4 i F se folosesc pentru ntinderea capsulei" n conclu!ie pentru creterea jocului articular.

Ie#nica jocului articular translatoriu com+in traciunea n a . do!at n trei grade:

cu alunecarea.

gradul 1&sla+*: se lucrea! cu amplitudine mic prin mpingere" adic capul articular glis,nd concomitent cu traciunea; gradul 1 &tensionat*: se efectuea! alunecarea pe toat amplitudinea posi+il" tension,nd uor capsula; se e ecut concomitent cu traciunea ca la gradul 1; gradul 3 &stretc#ing pur*: se forea! alunecarea cu reali!area ntinderii capsulei i a esuturilor periaarticulare. Qradul 1 - se utili!ea! n scop antialgic; gradul 1 - testea! suporta+ilitatea capsulei la ntindere; gradul 3 - reali!ea! rapid eli+erarea jocului articular. %n practic se utili!ea! urmtoarele com+inaii: n scop antialgic -

24

25

o oscilaia gradat gradul 1 i 1; o jocul articular translatoriu gradul1. pentru meninerea jocului articular: o o oscilaia gradat gradul 3" 4; jocul articular translatoriu gradul 1.

pentru creterea amplitudinii de micare: o din oscilaia gradat gradul F; o i din te#nica jocului articular tarnslatoriu gradul 3. Metodologie:

mo+ili!area articualaiei periferice &M0'* se e ecut timp de 1- 1 - 3 minute i anume: ntinderea = - 17 sau 11 secunde cu pau!e de F - 17 secunde ntre ntinderi; se aplic o singur edin pe !i; dac mo+ili!area este dureroas edinele se face la dou !ile; dac durerea are tendina s creasc se $a re$i!ui do!ajul i intensitatea de lucru.

. Manipulrile <ac parte din terapia manual. Manipularea este o metod care urmrete cretera amplitudinii de micare" limitat de cau! articular" pe care printr-o mo+ili!are forat p,n la limita jocului articular anatomic posi+il. Manipularea se aplic articulaiilor periferice i coloanei $erte+rale. Iec#nica: manipularea se e ecut n trei timpi: Iimpul 9. - punerea n po!iie: posturarea pacientului tre+uie s permit 5inetoterapeutului s poat e ecuta micarea pasi$ a segmentului p,n la amplitudinea complet. (e fac c,te$a astfel de micri pasi$e; Iimpul 99. - punerea n tensiune a esuturilor periarticulare i a capsulei" care se simte la captul amplitudinii de micare ma im posi+il; Iimpul 999. - impulsul manipulati$: micarea e ecutat de 5inetoterapeut este unic" +rusc" forat i repre!int AmanipulareaB propriu-!is. Cneori" n momentul mpingerii se pot au!ii un cracment dat de separarea +rusc a celor dou capete articulare.

25

26

Iec#nica manipulrii are dou reguli de +a!: s nu pro$oace dureri; micarea manipulati$ nu se $a e ecuta pe direcia de micare +locat" ci pe direcia contrar: regula Amicrii contrareB. %nainte de manipulare se recomand pregtirea articulaiei i a !onei periarticulare prin ncl!ire i masaj. Manipulrile repre!int o te#nic care nu poate fi e ecutat dec,t de persoane califiacate n aceast terapie manual. . ecuii incorecte" mai ales la ni$elul coloanei $erte+rale" pot determina accidente gra$e.

>efacerea forei musculare

Cau!ele scderii sau pierderii forei musculare se pot grupa n: 1. (cderea utili!rii unui grup sau mai multor grupe musculare" p,n la +locarea total a acti$itii musculare. %n acest situaii" muc#ii primesc comen!i motoare normale. 1. Comanda central de acti$are muscular nu mai pleac n mod normal. 3. Comanda central e ist" dar cile de conducere a acesteia spre muc#i sunt afectate" deci muc#iul nu primete influ ul ner$os. 4. Meta+olismul local muscular patologic nu mai poate asigura o contracie muscular normal.

1. 'rimul grup de cau!e este cel mai frec$ent" poate fi nlocuit n di$erse +oli sau c#iar la omul sntos; imo+ili!area unui segment de corp cau!at de o suferin local: dureri" inflamaie articular" traumatisme locale etc.; imo+ili!area la pat pentru +oli generale determin" n funcie de gradul imo+ili!rii" scderea forei musculare locale sau generale; sedentarismul e cesi$ este cau! de pierdere a forei musculare a unor grupe importante de muc#i; lipsa de micare a $,rstnicilor duce la decondiionarea muscular" care poate fi refcut.

26

27

1. 0l doilea grup de cau!e apar n afeciuni ale (DC. 0fectarea motorie se manifest n special prin alterarea coordonrii de micare" iar parali!ia nu este o sl+ire a forei musculare" ci a comen!ii $oluntare de a e ecuta o micare. %n timp" prin lips de acti$itate" se instalea! i o real scdere a forei musculare. %n ca!ul le!iunilor medulare se ntrerupe complet at,t comanda de acti$are muscular" c,t i feed-+ac5-ul propriocepti$ - ceea ce duce la a+olirea oricrei sc#ie de contracie. <ora muscular - pierdut prin lips de utili!are - se poate reface numai n msura n care" prin e$oluia spontan a +olii" s-au refcut circuitele de comand neuromuscular. 3. Qrupul +olilor care le!ea! ner$ul periferic determin scderi mari p,n la a+olirea oricrei contracii musculare. Dumai dup refacerea spontan sau c#irurgical a ner$ului se poate ncerca refacerea forei musculare prin e erciii specifice. 4. Miopatiile sunt nsoite de scderi importante ale forei musculare. /eoarece n aceste ca!uri efortul muscular poate agra$a +oala" e erciiile fi!ice se fac dup o sc#em particular.

Substratul creterii forei musculare <ora muscular de contracie are ca su+strat morfologic numrul de puni trans$ersale de legtur ntre actin i mio!in. <ora muscular nu depinde de tipul de fi+r muscular numai indirect: fi+rele cu diametre mai mari" au mai multe miofi+rile i deci mai multe puni trans$ersale. 9ndiferent de tipul fi+rei" e ist un moment n care numrul de puni trans$ersale ntre actin i mio!in este ma im: c,nd fi+ra muscular se afl apro imati$ la lungimea ei de repaus. Dumrul de puni i deci i fora scade c,nd fi+ra se scurtea!" dar i c,nd se alungete. C,nd fi+ra &muc#iul* este alungit e ist mai puine contacte de puni" iar c,nd este scurtat fi+rele de actin se suprapun unele peste altele" +loc,nd locurile pentru puni. C,nd muc#iul este alungit" dei numrul de puni trans$ersale este mai mic dec,t la ni$elul lungimii de repaus" fora net muscular este mai mare" deoarece se adaug i componenta forei elastice a muc#iului ntins.

0li factori de care depinde fora muscular: 1. 0r#itectura muc#iului" adic po!iia fi+relor - nu este un fenomen aleator care ar putea fi influenat pentru creterea forei musculare.

27

28

1. <actorul neural. %n ca!ul antrenrii forei unui muc#i &mai ales sl+it patologic* se urmrete creterea forei musculare ntr-o perioad relati$ scurt. 'rin inter$enia factorului neural se reali!ea! o sumaie spaial i una temporal a unitilor motorii" i o cretere a sincroni!rii. Iensiunea muscular este n funcie de numrul CM acti$ate" de timpul acestora" de ritmul i de sincroni!area acti$rilor unitilor motorii. <actorul neural se de!$olt prin antrenament" prin repetarea unui e erciiu" care $a duce la crearea unor comen!i mai ample i mai sta+ile asupra grupului muscular antrenat. 0ntrenamentul factorului neural presupune" alturi de e erciiile de contracie muscular i8sau simpla concentrare mintal cu imaginarea contraciei musculare. Iot prin factor neural se e plic i creterea forei grupului muscular contralateral" dup antrenarea muc#ilor simetrici #omolaterali. <actorul neural crete fora de contracie independent de modificarea suprafeei de seciune a muc#iului respecti$. 3. (uprafaa de seciune a muc#iului- n raport direct cu mrirea forei musculare. Creterea forei musculare prin acest mecanism cere timp. )ipertrofia muc#iului se face numai n anumite condiii" principala condiie fiind ca" e erciiul care reali!ea! contracia muscular s se fac la o intensitate ce tre+uie s depeasc 3F@ din $aloarea forei ma ime pe care ar putea-o de!$olta muc#iul n acel moment. /e o+icei se lucrea! la $alori de =7-?7@ din fora ma im. >eali!area #ipertrofiei musculare i deci i a forei musculare depinde de intensitatea i de durata exerciiului. )ipetrofia fi+rei musculare nseamn mrirea diametrului acesteia i" n final" a ntregului muc#i. (e reali!ea! prin creterea sinte!ei de 0>D i 0/D muscular" a proteinelor contractile i a elementelor din sarcolpa!mR. %n muc#iul antrenat s-a constatat creterea Sfactorului 1 de cretre insulin-li5eB &9Q'-1* care are efecte ana+olice intense asupra celulelor musculare T determin creterea sinte!ei de 0/D muscular T #ipertrofie muscular. . citantul +iologic pentru acest proces ana+olic este repre!entat de efortul muscular intens care induce isc#emie muscular" scderea 21-lui i o+oseal muscular T acestea modific starea coloideal a proteinelor musculare" acceler,nd sinte!a proteic n fa!a de SsupracompensareB post efort" c,nd se reface i circulaia cu aport de 21. %n acelai timp cu #ipertrofia muc#iului su+ influena e erciiului re!isti$" se produce i creterea densitii capilarelor" proporional cu creterea fi+rei musculare. /ac este susinut i printr-o alimentaie #iperproteic i de medicaie ana+oli!ant" #ipertrofia muscular se reali!ea! ntr-o perioad mai scurt.

28

29

Creterea forei musculare prin creterea suprafeei de seciune muscular se produce n sptm,ni de !ile prin e erciii cu intensitate c,t mai apropiat de cea ma im. 6a om" un muc#i #ipertrofiat i pstrea! acelai numr de fi+re" dar care i mresc $olumul. 4. >aportul dintre for i lungimea muc#iului = Afora $aria! cu $ariati$ de lungime a muc#iuluiB. 'entru ca un muc#i s-i modifice lungimea" tre+uie ca segmentul s fie mo+ili!at ntr-o direcie" adic s se modifice ung#iul articular. Modificarea de po!iie a segmentului este dependent de 1 factori:- fora i - re!istena opus. >aportul dintre aceti doi parametrii poate lua di$erse $alori care e prim sc#im+area de lungime a muc#iului: U re!isten8for 5 1T contracie i!ometric fr modificarea de lungime a muc#iului; U re!isten8for 6 1T contracie concentric; lungimea scade" deoarece fora este mai mare dec,t re!istena opus; U re!isten8for 7 1T contracie e centric; lungimea fi+rei musculare crete" deoarece re!istena depete $aloarea forei. Muc#iul de!$olt cea mai mare for n contracia e centric &V de1"F-1"O ori fa de contracia i!ometric *" apoi n cea i!ometric" apoi n cea concentric. F. >elaia for8 $elocitate. /ac contracia muc#iului cu scurtarea lui" se produce rapid &$elocitate crescut*" se consat o scdere a forei. /ei fora este mai mic" energia c#eltuit de muc#i $a fi mai mare" proporional cu creterea $ite!ei de contracie. %n special pentru contracia e centric" fora cea mai mare se de!$olt la $elocitate mic. =. :ariaia forei n funcie de ung#iul reali!at ntre cele dou segmente SJraul momentului muc#iuluiB = distana minim &perpendiculara* ntre inseria muc#iului i a a de micare articular. :aloarea ma im a forei unui grup muscular se afl la un anumit ung#i al micri segmentului care" n general" este la ni$elul lungimii de repaus a muc#iului. >aportul dintre lungimea muc#iului i lungimea S+raului momentuluiB este foarte important pentru for reali!at pe toate amplitudinea de micare. 6a un raport nalt" fora ma im $a fi reali!at la ni$elul intermediar de lungime. . ist muc#i cu raporturi nalte - fesier mare" croitor" e tensor radial al carpului" alii cu raporturi joase &solear" $ati" isc#iogam+ieri" fle orii dorsali ai piciorului*.

29

30

0ntrenarea forei musculare se +a!ea! pe elemente su+stratului" care determin ni$elul forei musculare" metodele i tec#nicile utili!ate de 5inetoterapie repre!int,nd o aplicare practic a acestora. Exerciiul rezisti" .E!/ . erciiul re!isti$ este o form a e erciiului acti$ n care o contracie muscular dinamic sau static tre+uie s SlupteB cu o for e tern care i se opune. Cn muc#i nu poate si creasc performana dac nu este antrenat prin .>. <ora e tern care crea! re!istena poate fi: manual sau mecanic . >e!istena manual: pe care o aplic 5inetoterapeutul" orice alt persoan" sau c#iar +olna$ul" are o serie de: %vantaje: este util mai ales n primele etape ale creterii forei musculare" c,nd musculatura este foarte sla+; se indic c,nd amplitudinea de micare tre+uie atent controlat pentru a nu crea le!iuni articulare sau ale esutului moale; reali!ea! apropierea ntre 5inetoterapeut i pacient" cu rol n creterea ncrederii i complianei pacientului "ezavantaje: +loc#ea! persoane i mai ales specialiti" diminu,ndu-se randamentul profesional; re!istena aplicat este limitat de fora 5inetoterapeutului i a gradului de o+oseal a acestuia ; creea! dependena pacientului de o alt persoan ntr-o situaie care se poate prelungi sptmni sau luni. >e!istena mecanic: asigur re!istena pentru e erciiu prin utili!area unor ec#ipamente $ariate: de la simple greuti p,n la aparate mecanice. 0ceste ec#ipamente permit aprecierea $alorii re!istenei aplicate i progresia gradat a acesteia . (e pot aplica orice $alori ale re!istenei. . erciiile cu re!isten mecanic sunt agreate de +olna$i" le ofer o $ariaie i le concentrea! mai +ine atenia. . erciiile re!isti$e se utili!ea! pentru creterea forei" re!istenei i puterii musculare. Precauii si contraindicaii pentru exerciiile cu rezisten Contraindicaiile propriu-!ise: 1. inflamaia articular sau8i musclar; .> poate agra$a tumefierea i poate produce le!iuni ale esuturilor articulare i periarticulare. 1. durerea intens articular sau8i muscular n timpul e erciiului sau pentru mai mult de

30

31

14 de ore dup e erciiu. 0pariia durerii necesit reducerea intensitii e erciiilor sau c#iar oprirea acestora. 'recauiile tre+uie luate pentru a nu aprea incidente n urma .>" mai ales atunci c,nd re!istena a ajuns la $alori mai importante. 'recauiile se refer la urmtoarele: &' %paratul cardiovascular. (-a considerat c afeciunile cardio$asculare ar repre!enta o contraindicaie pentru .>. /e fapt" pericolul nu este determinat direct de .>" ci de fenomenul :alsal$a care le nsoete i asupra cruia +olna$ul nu este instruit. 'ericolul :alsal$a apare mai ales n contracia i!ometric sau la e erciiile cu re!isten mare. <enomenul :alsal$a apare n orice efort de ridicare" mpingere sau traciune i const n +locarea respiraiei n inspir prin nc#iderea glotei. >e!ultatul este contracia peretelui a+dominal cu creterea presiunii intraa+dominale i intratoracice cu scderea rentoarcerii $enoase" scderea de+itului cardiac" scderea +rusc a I0" creterea compensatorie a ritmului cardiac. %n momentul c,nd fenomenul :alsal$a ncetea! se e pir" i se nregistrea! o cretere +rusc -c#iar peste 177 mm)g- a presiunii arteriale sistolice" cau!at de creterea rentoarcerii $enoase i cu creterea consecuti$ a de+itului sistolic. Creterea +rusc a I0 poate fi periculoas. 'acienii cu risc sunt cei cu afeciuni cardio$asculare &)I0" sec#ele postinfarct miocardic sau accident $ascular cere+ral*" pacienii $,rstnici" cei cu #ernii a+dominale sau dup operaii a+dominale recente. .$itarea fenomenului :alsal$a: efortul $a fi efectuat n timpul e pirului; +olna$ul s numere sau s $or+easc n timpul .>.

1. Oboseala" fenomen comple " afectea! performana funcional a sistemului motor. W Obolseala local se nregistrea! n momentul scderii rspunsului motor. 2rice tip de .> poate duce la o+oseal. . ist ns o relaie direct ntre mrimea re!istenei sau8i durata e erciiului i apariia o+oselii. (e manifest prin: fie scderea promplitudinii de rspuns a muc#iului; fie incapacitatea muc#iului de a asigura o amplitudine de micare complet; sen!aie de disconfort; durere; e$entual spasm muscular.

Cau!ele o+oselii locale: scderea energiei disponi+ile; scderea aportului de 21;

31

32

creterea acidului lactic local; insuficiena de ndeprtare a acidului lactic prin circulaia local; protecia (D care-i scade stimularea; dificulti de trecere a impulsului ner$os la ni$elul fi+relor cu secus rapid.

W Oboseala general apare dup acti$iti fi!ice intense sau prelungite. Cau!e: - scderea glicogenului; - scderea glicemiei; - pierderea de K. 0pare n afeciuni di$erse cardio$asculare" respiratorii" neurologice. 6a +olna$ii cu astfel de afeciuni" e erciiile re!isti$e tre+uie foarte +ine do!ate i mai ales urmrite cu timpul e ecuiei. /ac s-a instalat o+oseala tre+uie introdus o pau! pentru refacerea re!er$elor energetice i ndeprtarea acidului lactic acumulat &durea! o or*. Qlicogenul se reface n c,te$a !ile. >efacerea $a fi mai +un i mai rapid" dac dup instalarea o+oselii se e ecut un e erciiu foarte uor i nu se intr ntr-un repaus complet. .' Mi-crile substituite - pot aprea atunci c,nd re!istena este mult prea mare pentru $aloarea de performan a muc#ii lui. %n di$erse situaii: paretic" o+osit" dureros" sntos" dar suprancrcat" muc#iul nu poate e ecuta micarea comandat" dar aceasta se poate reali!a prin inter$enia altor muc#i. 0ceste micri se mai numesc Smicri trucateB" ele tre+uie e$itate" deoarece nu se $a putea aprecia ameliorarea real a muc#iului antrenat. Micrile trucate sunt utile n ca!ul parali!iilor" c,nd de$in micri compensatorii. . p. de micri su+stituite: c,nd a+ducia +raului nu este posi+il" aceasta este su+stituit de ridicarea umrului i de +ascularea scapulei cu aplecarea trunc#iului de partea opus. /' 0upraantrenamentul - poate aprea la orice pacient care efectuea! e erciii re!isti$e. 0pare mai ales n le!iuni ale neuronului motor periferic" dar i la muc#iul sntos" i se manifest prin scderea temporar sau definiti$ a forei musculare. (upraantrenamentul poate fi e$itat prin: gradarea corespun!toare" n timp" a creterii re!istenei aplicate; monitori!area $alorii forei musculare nregistr,nd i cea mai mic ameliorare a acetuia; orice scdere a forei instalat n timpul programului 5inetic poate indica un nceput de supraantrenament. 1' Osteoporoza necesit precauii suplimentare" deoarece e erciiile re!isti$e pot determina o fractur patologic.

32

33

=. %pariia durerilor' . erciiul intens care a determinat isntalarea o+oselii poate declana i dureri cau!ate de isc#emia local i de acumularea meta+oloilor aci!i. /urerea dispare dup oprirea e erciiului. (unt situaii n care durerea apare la 1-1 !ile de la e erciiu i poate dura c,te$a !ile. Cau!ele durerii nt,r!iate nu sunt complet elucidate" fiind incriminai mai mult factori; acumularea meta+oliilor aci!i; dar acetia dispar ntr-o or; teoria lui de :ries a cercului $icios: isc#emie- spasm- muscular- durere- spasm muscular; ruperea microscopic a unor fi+re musculare cu necro!area acestora; ruperea unor fi+re conjuncti$e. /urerile nt,r!iate apar cel mai frec$ent dup e erciiile e centrice. 0pariia acestora poate fi e$itat prin pregtirea muc#iului &ncl!ire" ntindere* i prin progresi$itatea judicioas &strict indi$iduali!at* a mrimii re!istenei aplicate.

Metode i te1ninci de cretere a forei musculare

. ist trei tipuri de e erciii" care utili!,nd re!istene la contracie" determin creterea performanei musculare: &/a$ies" 1XO4* Y i!ometric: - $elocitate fi &7o8sec*; - nemicare; - re!isten fi . Y i!otonic: - $elocitate $aria+il V =7o8sec; re!isten fi .

Y i!o5inetic: - $elocitate fi sau dinamic 1o8sec- 377o8sec;

re!isten acomoda+il.

1. $ontracia izometric %n contracia i!ometric" tensiunea intern crete fr modificarea lungimii fi+rei musculare. %n timpul contraciei i!ometrice circulaia muscular este suspendat" muc#iul intr n S datorie de 21B " cata+oliii se acumulea!. 0ceste procese sunt proporionale cu tensiunea de!$oltat de muc#i. /e aceea" mrimea lor este n relaie direct cu creterea forei musculare i cu #ipertrofia acestuia. &..0.MZller i I.)ettinger* tensiunea n muc#i

33

34

3 parametrii

durata contraciei lungimea

a.* 'entru a o+ine creterea forei musculare" contracia i!ometric tre+uie s reali!e!e un minimum de 3F@ din tensiunea ma im muscular. )ipertrofia muscular se nregistrea! numai la 183 de for reali!at. 9!ometria cu o for care repre!int ntre 17@ - 3F@ din fora ma im este util n meninerea forei musculare e istente. /ac n timpul !ilei grupele musculare nu reali!ea! $alori tensionale de peste 17@ din tensiunea ma im" fora muscular i $olumul muscular scad treptat. Contracia i!ometric" cu tensiune de 183 din cea ma im" pro$oac deficit de 2 1 i acumulare de cata+olii. /up ncetarea contraciei are loc o cretere a circulaiei &peste ?7@ din cea de repaus*" o stimulare meta+olic a celulei musculare creterea sinte!ei proteice &).McClo[*" a sinte!ei de 0>D i 0/D" a$,nd drept consecin #ipertrofia muscular &Qold+erg" Ka+lec5i" .tlinger*. +.* Cn alt parametru de care tre+uie s se in seama n cau!ele utili!rii contraciei i!ometrice pentru creterea forei musculare este durata unei contracii. 0ceast durat mai este numit Stimp de utili!are a muc#iuluiB i repre!int durata meninerii unei tensiuni ma ime posi+il n fi+rele musculare. .ste egal cu durata contraciei i se apreciea! n secunde. 'entru +olna$i se utili!ea! durata de 3-F-= secunde pentru o contracie. 6a sporti$ul antrenat durata este de ma imum 11 sec. . ist dou modaliti de aplicarea a e erciiului i!ometric: e erciiul unic scurt isometric !ilnic - .C(9\= durata contraciei este de = sec" muc#iul tre+uie s ating =7-?7@ din fora ma im" lucru greu de reali!at de pacieni; e erciii repetiti$e scurte i!ometrice !ilnice - .>(9\= n cadrul aceleiai edine se repet de 17 de ori contracii scurte i!ometrice de 3-= sec.

>e!ultate +une se o+in prin utili!area de grupaje de 3 contracii i!ometrice de = sec. cu pau! ntre contracii de 17- 37 sec. Qrupajul se repet de c,te$a ori pe !i. >e!istena care +loc#ea! micarea segmentului este reali!at de 5inetoterapeut" sau de un o+iect fi " sau cu mem+rul opus. c.* 6ungimea muc#iului la care se e ecut i!ometria este foarte important. (e tie c la lungime ma mim muc#iului poate de!$olta tensiuni ma ime. /ar n timpul unei contracii ma ime la o anumit po!iie a ligamentelor" nu toate fi+rele musculare se contract sau se contract la aceai tensiune. (-a demonstrat" c i!ometria d cele mai +une re!ulatate n po!iia lung a muc#iului.

34

35

Contracia i!ometric necesit un grad nalt de concentrare $oliional" o comand coordonat n $ederea recrutrii i sincroni!rii ma mime de uniti motorii. (-a contsatat o cretere cu 37- 47@ al forei musculare dup e erciii cu moti$aie puternic. . ist o form de contracie i!ometric care se e ecut fr re!isten. (unt e erciii care se utili!ea! pentru meninerea mo+ilitii ntre fi+rele musculare" pentru scderea spasmului i durerii musculare" pentru prent,mpinarea #ipotrofiei musculare. 0u efect redus asupra creterii forei musculare. Ie#nica se folosete frec$ent pentru c$adriceps i gluteul mare = se efectuea! o contracie muscular static fr re!isten e terioar. %vantajele utili!rii e clusi$e a contraciei i!ometrice pentru creterea forei musculare: Y mpiedic instalarea atrofiei musculare; Y este eficient n creterea forei musculare i corectarea #ipotrofiei musculare; Y reduce edemul; Y te#nica e simpl" ieftin i nu necesit aprtur special; Y necesit durate scurte de antrenament; Y nu solicit articulaia Y este mai puin o+ositoare; Y menine asocierea neural; Y repre!int cea mai a$antajoas metod de apreciere a forei musculare i a e$oluiei acesteia prin amplitudinea traseului .MQ. "ezavantaje: Y mrete munca $entricului st,ng" crete frec$ena cardiac i I0 &mai ales cea diastolic*; Y aparaia fenomenului :alsal$a; Y efecte cardio$asculare gra$e la pacienii n recuperare dup infractul miocardic; Y nu ameliorea! supleea articular i a esuturilor periarticulare; Y tonific n special fi+rele musculare acti$at la ung#iul articular; Y antrenea! muc#ii la o contracie mai lent cu rspuns nt,r!iat la solicitri; Y nu ameliorea! coordonarea iner$aiei musculare pentru acti$iti motorii comple e; Y nu contri+uie dec,t indirect la ameliorarea resistenei musculare;

35

36

Y de!$olt un feed-+ac5 5ineste!ic redus; Y este dificil de urmrit cantitati$ fora muscular de!$oltat n timpul e erciiului" precum
i creterea acesteia n timpul antrenamentului.

Contracia i!ometric e ecutat cu o for de V F7@ din fora ma im asigur o cretere de 3 - F@ a forei musculare pe sptm,n. 'entru creterea forei musculare contracia i!ometric tre+uie asociat cu cea dinamic" care asigur o mai +un coordonare ner$oas. (e recomand ca e erciiul i!ometric s fie precedat de un efort dinamic sau de o Bncl!ireB musculoarticular prin micri li+ere sau stretc#ing. 2. $ontracia izotonic (e produce cu modificarea lungimi muc#iului care determin micarea articular. 'e tot parcursul contracie i!otonice" teoretic tensiunea de contracie rm,ne aceeai. 'ractic se nregistrea! modificri ale tensiunii n funcie de lungimea muc#iului: pe msura scurtrii" fora muc#iului scade. Contracia i!otonic fr ncrcare nu reali!ea! creterea forei musculare. . ist ns situaii n care crete fora muscular. . pl.: - un grup musc#ular cu fora 1 i crete fora muscular" prin contracii i!otonice n timpul micrilor fr influena gra$itaiei; - un muc#i cu fora 3 i crete fora n timpul micrilor cu influena gra$itaiei. /e fapt micarea se e ecut contra unei re!isten repre!entat de greutatea segmentului de mem+ru sau de gra$itaie. 6a fora 4 sau F nu crete fora muscular" nu produce #ipertrofia muscular" dac nu se reali!ea! cu contra re!isten. Contracia i!otonic contra unei re!istene care nu +loc#ea! e cursia micrii poate determina creterea forei musculare. Contraciile dinamice concentrice i e centrice cu resisten" determin creterea forei musculare dac raportul dintre capacitatea muc#iului i $aloarea resistenei este adec$at. (unt cele mai utili!ate e erciii pentru creterea forei i o+inerea #ipertrofiei musculare. >e!istena utili!at poate fi gra$itaia" greutatea corporal" m,na 5inetoterapeutului" greuti" arcuri. 'entru creterea forei muculare deci se pot utili!a 3 tipuri de contracii: capacitatea de a genera fora n ordine: contracie e centric ] contracie i!ometric ] contracie concentric; n cea ce pri$ete randamentul energetic: i!ometric ] e centric ] concentric;
36

37

presiunile determinate n articulaie: e centric ] concentric ] i!ometric.

%vantaje: e erciiile dinamice cu re!isten determin o mai +un coordonare ner$oas" rapiditate de aciune; antrenea! egal toate fi+rele musculare la toate ung#iurile de micare ale segmentului; pstrea! sau rec,tig imaginea motorie; n funcie de re!isten aplicat" se reali!ea! o participare mai mare a fi atorilor i sinergitilor" alturi de agoniti" micarea tre+uie reali!at pe toate amplitudinea de micare; crete fora muscular dinamic" dar i pe cea i!ometric; dei necesit durate mai lungi ale e erciiilor" alturi de creterea forei se o+ine i creterea resistenei i a puterii musculare.

"ezavantaje: - solicit articulaia; - produce dureri articulare i musculare prin isc#emie; - produce sino$ite traumatice; - le!iuni ale osului patologic. /urata prelungit a e erciiilor i!otone nu nseamn o durat similar a tensiunii de!$oltate n muc#i. 0ntrenarea muc#iului nu se reali!ea! pe toat durata contraciei" ci numai n momentul la care muc#iul este alungit. 'e msur ce n micare muc#iul se scurtea!" tensiunea scade su+ pragul de e citant +iologic. /e aceea" tre+uie s se lucre!e multe minute cu contracii dinamice re!isti$e repetate" pentru a se o+ine creterea forei" re!istenei i #ipertrofia muscular. Cn factor important l are $aloarea re!istenei. . ist dou $ariante de lucru: cu rezisten maxim i cu rezisten moderat. >e!isten ma im - greutatea care tre+uie ridicat se apropie de limita ma im a e citantului +iologic. 0cest efort nu se poate repeta dec,t de 1- 3 ori" i numai n condiiile n care su+iectul are o stare emoional fa$ora+il. /ac nu" sau dac este n stare de o+oseal" se poate reali!a numai o ridicare. .fortul tre+uie fcut pe toat amplitudinea de micare. .ste metoda optim pentru creterea forei musculare i este folosit mai ales de sporti$i de performan. >e!istena moderat - de 3F- 47@ din cea ma im crete treptat p,n la =7- ?7@. .fortul se repet p,n la instalarea o+oselii musculare. >e!istena moderat nu $a solicita o recrutare prea nsemnat de uniti motorii. >epetrile efortului duc la o+oseal muscular" iar aceasta $a determina intrarea n aciune a tot mai multe uniti motorii pentru a face fa efortului. 2+oseala transform treptat re!istena

37

38

moderat de la nceput" ntr-o re!isten aproape ma im pentru noua capacitate funcional a muc#iului. 0stfel" creterea forei i apariia #ipertrofiei sunt o+inute n ultimele repetri ale efortului" care se e ecut n stare de o+oseal muscular" stres meta+olic care declanea! procesele ana+olice musculare. Metoda dinamic cu re!istene moderate asigur sincroni!area treptat a unitilor motorii i o perfect coordonare muscular. Du determin fenomenul :alsal$a i nici ncrcri ale aparatelor cardio$ascular i respirator. Cu toate c durata de lucru este mai mare" este metoda cea mai frec$ent utili!at n 5inetoprofila ie i n scop terapeutic. . ist mai multe tehnici de exerciii: . erciiul ma imal scurt; . erciiul ma imal cu repetiie; Ie#nica BfracionatB de /e 6orme- ^at5ins; . erciiile re!isti$e regresi$e; . erciiile cu 17 repetiii minime; . erciii cu re!isten progresi$ ajusta+il !ilnic; . erciiile culturiste.

a* . erciiul ma imal scurt &.M(* &/.6 >ose i cola+.* este un e erciiu dinamic cu ncrcare ma im. (e testea! progresi$ greutatea ma im care poate fi ridicat i meninut F secunde. 0ceast greutate este notat cu 1 >M. &o repetiie ma imal*. (e efectuea! o ridicare pe !i sau trei ridicri cu pau!e de 1- 1 minute ntre ele. +* . erciiul ma imal cu repetiie &.M>*. 'rin creterea progresi$ a greutilor se testea! acea greutate care poate fi ridicat de 17 ori- se notea! 17 >M. Ca $ariant a te#nicii &Mc_ueen* - se efectuea! 4 seturi de 17 >M pe !i" de trei ori pe sptm,n. c* Ie#nica SfracionatB de /e 6orme - ^at5ins . Ie#nica se numete Be erciiu cu re!isten progresi$B- se folosete pentru creterea forei i re!istenei musculare. Ie#nica /e 6orme este compus din trei seturi: (etul 9.- 17 ridicri cu ` 17 >M; (etul al 99.- lea - 17 ridicri cu a 17 >M; (etul al 999.- lea - 17 ridicri cu 17 >M.

%ntre seturi se intercalea! o pau! de 1- 4 minute. Cele trei seturi se e ecut odat pe !i" de 4 ori pe sptm,n. %n !iua a F- a se retestea! 17 >M i 1 >M" apoi n !ilele urmtoare se rencep cele 3 serii la noile $alori ale re!istenei.

38

39

d* . erciiile re!isti$e regresi$e - te#nica 2 ford &\ino$ieff" McQo$ern" 6uscom+e* Ie#nica este compus din patru seturi: -(etul 9 - 17 ridicri cu 17>M -(etul al 99-lea -17 ridicri cu X7@ 17>M -(etul al 999-lea - 17 ridicri cu O7@ 17>M -(etul al 9:-lea - 17 ridicri cu ?7@ 17>M >egresia se face p,n la 17 seturi. Ie#nica 2 ford este regresi$ n cadrul seriilor !ilnice; progresia este asigurat prin retestarea 17>M la F-? !ile. e* . erciiile cu 17rm &repetiii minime*. (e folosesc atunci c,nd muc#iul este prea sla+ pentru a ridica de 17 ori c#iar propria greutate a segmentului. (e testea! care este ajutorul pentru a se reali!a cele 17 ridicri. 0ceste e erciii se fac cu ajutorul scripetelui cu contragreutate. Ie#nica este compus din trei serii -(eria 9 - 17 ridicri cu 1 17 rm -(eria a 99-a - 17 ridicri cu 1"F 17rm -(eria a 999-a - 17 ridicri cu 17rm 'au! 1-4 minute. f* . erciiile cu re!isten progresi$ ajusta+il !ilnic &te#nica .>'0\ sau /0'>.* introdus de Knig#t. (e determin iniial Sgreutatea de lucruB =] =>M 0poi se efectuea! 3 seturi: -(etul 1 - 17 repetiii cu ` din greutatea de lucru -(etul 1 - = repetiii cu a din greutatea de lucru -(etul 3 - oric,te repetiii sunt posi+ile cu greutatea de lucru. Dumrul de repetiii cu greutate de lucru complet repre!int punctul de plecare pentru !iua urmtoare. (e ajustea! greutatea n aa fel nc,t ma imum de repetiii s fie F-? &17*. /up testare se rencep cele 3 seturi. g* . erciii culturiste . =Ste#nica formrii corpuluiB sau Sa ridicrii greutilorB.

39

40

Ie#nica se +a!ea! pe e erciii analitice e ecutate cu ncrcare progresi$" cu un numr de repetri care crete treptat i cu $ite!e de e ecuie n raport cu ceilali parametrii. Metoda culturist utili!ea! i e erciiile i!ometrice i cele com+inate. Ja!a o repre!int e erciiile dinamice cu re!isten &#altere" arcuri" cordoane de cauciuc*. Qreutile se clasific n: -greuti mici 37-F7@ din 1>M = greutatea ma im pe care o poate mo+ili!a o singur dat" pe toat amplitudinea grupului muscular antrenat -greuti mijlocii F7-?7@ 1>M -greuti mari ?7-177@ 1>M Dumrul de repetri ntr-o repri! depinde de greutate: -pentru greuti mici - peste 1F repetri -pentru greuti mijlocii - =-X repetri -pentru greuti mari - 1-3 repetri. ormula lucrului pentru un grup muscular este: a8+bc a=greutatea &5g* +=numrul de repetri c=numrul repri!elor (e e ecut 3-? antrenamente pe sptm,n" cu o durat !ilnic de F7-117 de minute" pentru toate grupele musculare. 'entru +olna$i aceti parametri se reduc la ni$elul capacitii funcionale musculare. %nainte de e ecutarea e erciiilor se face o scurt ncl!ire general: alergare uoar" mo+ili!ri li+ere articulare. %ntre e erciii se fac respiraii ample" iar n timpul efortului se $a e$ita fenomenul :alsal$a. . erciiul este compus din micarea complet a segmentului ncrcat cu o greutate. 'e parcursul micrii se fac 1-1 opriri de 3-4 secunde" i la SducereaB i la Sntoarcerea micriiB. :ite!a de e ecuie a micrii este lent. Qrupele musculare lucrea! de sus n jos: g,t" umeri" spate" piept &regiunea anterolateral a toracelui*" +rae" ante+rae" coapse" gam+e" picioare. Metoda culturist" n totalitate sau componente ale ei" asigur treptat o de!$oltare a forei i #ipertrofie muscular.

!olul "itezei #n creterea forei musculare

40

41

:ite!a micrilor fcute n cadrul te#nicilor dinamice re!isti$e are mare importan. %ntre re!istena la micare i $ite!a de micare e ist un raport in$ers proporional: pe msur ce se mrete re!istena" tre+uie sc!ut $ite!a de micare a segmentului. %n a+sena oricrei re!istene" micarea unui segment se poate efectua la $ite!e ma ime. /ar o re!isten ma im +eneficia! numai de o singur micare e ecutat la o $ite! minim. Micarea contra unei re!istene se reali!ea! la $aloarea unei fore corespun!toare. (e poate spune c pentru o re!isten dat" $ite!a de micare necesit e istena unei anumite fore. 'rin creterea $ite!ei de e ecuie se poate reali!a o cretere a capacitii de lucru a micrilor antrenai" menin,nd aceeai re!isten &)elle+randt i )out!*. (e utili!ea! un metronom: pe o +taie se e ecut micarea contra re!istenei i pe alt +taie re$enirea la po!iia iniial. Ireptat se mrete ritmul metronomului" re!istena rm,n,nd aceeai. 0mplitudinea de micare tre+uie s fie complet sau constant.

3. $ontracia izo8inetic Contracia i!o5inetic a aprut ca o te#nic de e$aluare a tra$aliului muscular. 0 fost utili!at mai ales n cercetare" deoarece necesit aparatur comple i scump. 0paratura permite AacomodareaB re!istenei pe tot parcursul amplitudinii de micare" la o $elocitate fi . Metoda se mai numeteBe erciiu cu re!isten acomodatB. 9!o5ine!ia se reali!ea! pe contracia concentric" pe cea e centric sau pe am+ele. :ite!a de e ecuie poate fi modificat" dar ea rm,ne fi pe tot parcursul micrii. .ste singura metod 5inetic prin care muc#ii se contract dinamic la capacitatea lui ma im pe toat amplitudinea de micare. Du e ist pericolul de le!are muscular" deoarece nu se poate aplica o re!isten mai mare dec,t fora muc#iului antrenat. /easemenea scad forele compresi$e articulare la $elociti mari. (tudiile comparati$e arat c i!o5ine!ia de!$olt mai repede fora muscular dec,t e erciiul i!oton cu re!isten. /e!a$antaje: aparatur foarte scump" instruirea pacientului" nu se poate lucra i acas. .c#ipamentul pentru antrenamentul i!o5inetic ofer o serie de parametrii $aria+ili i perfect adapta+ili: asigur o re!isten ma im pe tot parcursul micrii segmentului; poate cuantifica $ite!a de micare; se poate acomoda pentru arcul dureros al micrii; apariia o+oselii nu oprete micarea" ci adaptea! re!istena ma im pentru muc#iul o+osit;

41

42

se poate comuta re!istena pe musculatura antagonist n timp ce agonitii se odi#nesc. Ie#nica de lucru: se utili!ea! ntr-o edint minimum 3 $ite!e de micare: =7c" 117c i 1O7c8sec sau =7c"1F7c i 1?7c8sec. /e!$oltarea forei musculare se face prin i!o5ine!ie la $ite!e mai mari de 1Fc8sec. 'rogramul i!o5inetic se ncepe la o for su+ma imal i la $ite! joas i medie p,n c,nd pacientul se adaptea!" apoi se trece la efortul ma im. Ireptat se $a ajunge la re!isten ma im cu $elocitate ma im.

. &lte modaliti de antrenare a forei %n deficitele mari de for muscular - mai ales de cau! neurologic" c,nd se ncepe recuperarea unor grupe musculare de for 7"1"1"3 se folosesc urmtoarele modaliti: posturi declanatoare de refle e tonice &refle ele tonice cer$icale i la+irintice*; te#nici de facilitare pentru ntrirea musculaturii: in$ersare lent cu opunere" iniierea ritmic" contraciile repetate" i!ometria alternant" sta+ili!area ritmic; elemente facilitatorii de cretere a rspunsului motor: ntinderea rapid" traciunea" telescoparea" $i+raia" periajul. Micarea pasi$ se utili!ea! n ca!ul grupelor musculare de for 7 i 1 pentru: conser$area amplitudinii de micare" pentru reeducarea muscular prin refle ele tonice cu punct de plecare articular i prin efectul refle ului de ntindere. Micarea acti$ asistat se utili!ea! n ca!ul unei fore de -1 p,n la -3 pentu reali!area ntregii amplitudinii de micare a segmentului . Micarea acti$ se folosete n antrenarea muc#iilor de for 1 i 3 . Micarea acti$ cu re!isten se utili!ea! pentru grupele musculare de for ;1" ;3" -4" 4 i ;4. 2 alt modalitate eficient este concentrarea imaginativ de e ecuie a unei micri &corecte*. .fect +enefic asupra forei musculare l are antrenarea grupului muscular simetric de la mem+rul opus.

!E9&$E!E& !E:(S)E,;E( M*S$*'&!E

>e!istena sau adurana este proprietatea fi!iologic necesar pentru a reali!a o serie sarcini motorii repetiti$e n timpul !ilei &s mergem" s urcm scrile" etc*. /ac se refer la un muc#i sau grup muscular ]] re!istena muscular sau la ntregul corp]] re!istena general.

42

43

>e!istena muscular este capacitatea muc#iului de a susine un efort: fie capacitatea muc#iului de a e ecuta un ir de contracii pe un timp mai lung" o acti$itate fi!ic &>.dinamic*; fie capacitatea muc#iului de a susine o contracie" de a menine c,t mai mult starea de tensiune muscular &>.i!ometric*. >e!istena general a organismului se refer la capacitatea acestuia de a e ecuta acti$iti fi!ice comple e pe o perioad prelungit" la intensiti mici. 0ceste acti$iti su+ raport meta+olic sunt aero+e i implic prin intermediul maselor musculare trei sisteme: -cardio$ascular; -respirator; -meta+olic. 6a aceste acti$iti particip 183 din masa muscular a corpului; se pare c su+stratul mitocondriilor celulare. >e!istena general este o a+ilitate a organismului de a continua pentru o perioad mai lung de timp" un e erciiu sau o acti$itate fi!ic aero+" care necesit adaptri ale consumului de 21 &o igen*" ale transportului acestuia la periferie ; se reali!ea! astfel un antrenament al capacitii aero+e" a funciei cardiopulmonare. >e!istena general este in$ersul o+oselii la efort" aceasta de poate antrena prin mers prelungit" not" ciclism" alergare" anumite fa!e din jocurile sporti$e" etc.

!efacerea rezistenei musculare >e!istena muscular depinde de: fora muscular; $aloarea circulaiei musculare; integritatea meta+olismului muscular; factori care in de (DC: moti$aia" starea de e citaie sau in#i+iie cortical; starea de sntate sau de +oal; factori care in de sistemul endocrin i de ec#ili+rul neuro$egetati$.

/eoarece n timpul acti$itilor !ilnice inclusi$ a celor profesionale este necesar mai mult re!istena muscular dec,t fora. %n recuperare medical" alturi de testarea forei" tre+uie efectuat i testarea re!istenei unui anumit muc#i sau grup muscular. %n primul r,nd se testea! capacitatea de meninere a unei contracii. (e utili!ea! o greutate su+ 1F @ din fora ma im; n mod normal aceasta poate fi meninut aporape nelimitat.

43

44

6a F7@ din fora ma im contracia se menine 1 min" iar la ni$elul forei ma imale re!istena este de = secunde &>o#mert*. /e o+icei" testarea se face cu greuti ntre 1F - 47@ din fora ma im" cronometr,ndu-se timpul meninerii contraciei sau e ecut,ndu-se micarea segmentului respecti$ i calcul,nd numrul de repetri posi+ile" la un ritm de metronom preci!at. 'rincipiul metodologie pentru o+inerea re!istenei musculare este creterea duratei e erciiului. (e lucrea! la intensiti mai joase de efort" dar prelungit n timp. (e testea! fie 1 >M sau 17 >M" apoi se utili!ea! e erciii dinamice cu re!isten" care repre!int 1F - 47@ din $aloarea 1 >M sau 17 >M. (e urmrete atingerea o+oselii prin creterea duratei e erciiului. 'ot fi utili!ate toate te#nicile e erciiilor acti$e cu re!isten. 0lte metode utile n cresterea re!istenei musculare sunt terapia ocupaional i sportul terapeuti . /ac n acelai timp se antrenea! i fora i re!istena se o+ine n final o performan a forei mai mare dec,t dup antrenamentul doar pentru for. 0ntrenamentul specific pentru re!istena muscular duce la adaptri meta+olice importante pentru acti$itatea fi!ic ulterioar. 0stfel" se nregistrea! imediat dup un efort o acumulare important de glicogen muscular" muc#ii a$,nd capacitatea de a rspund oric,nd la o nou solicitare. %n eforturile de re!isten prelungite" persoanele antrenate utili!ea! energia pro$enit din o idarea grsimilor.

44