FIBRINOGENUL Fibrinogenul este o glicoproteid plasmatic constituit din dou pri identice; fiecare parte este format din

trei lanuri diferite ,, care, in proporie de 40% - au structur alfa- elical sau super elical !i conin o cantitate mare de cistein" #re o form molecular alungit !i masa molecular de $4%000 &a" 'inte(a lui are loc )n ficat !) cercetrile asupra *ite(ei de )ncorporare a metioninei marcate cu sulf+, ) diferite proteine sanguine au artat c producerea fibrinogenului )ncetea( complet dup epatectomie, dar c la organismele sntoase el este sinteti(at de ,0 de ori mai rapid dec-t albumina" Fibrinogenul migrea( electroforetic )ntre subfraciunile !i ; el are un p. i / ,,,; la p.i stabilitatea proteinelor este minim, fapt care face posibil precipitarea acestora !i apoi separarea cantitati*" 0mportana fibrinogenului )n procesul de emosta( este abordat )n dou procese coagularea !i fibrinoli(a ambele fiind reglate en(imatic" Fibrinogenul este utili(at continuu; s-a demonstrat c este util pentru reformarea unui )n*eli! de fibrin care )mbrac endoteliul *ascular !i c el este continuu degadat sub aciunea fibrinoli(inei" DOZAREA FIBRINOGENULUI PRIN METODA TURBIDIMETRIC Principiul metodei Fibrinogenul are proprietatea de a precipita )ntr-o soluie neutr fr adugare de reacti*i la temperatura de ,,-,1o2"'e obine o turbiditate direct proporional cu concentraia fibrinogenului din proba anali(at" 2elelalte proteine nu precipit la aceast temperatur" Mod de lucru 3n dou eprubete una pentru proba de anali(at !i una pentru martor se pipetea(4 5eacti*i 6ml7 8 9 9lasm 0,$ :ampon fosfat 4,, 4,, #p distilat 0,$ 9roba se introduce pentru %,-+0 de minute )ntr-o baie de ap la ,,-,1 o2" 'e msoar turbiditatea probei fa de martor la o lungime de und de 110nm" C!lcul ;9 < F < 4+,= / mg fibrinogen>dl plasm" F / factor de pant / ?@ "!lori de re#erin$% +00-400mg fibrinogen>dl plasm" &emni#ic!$ie di!'no(tic% )* +ipo#i,rino'enemiile !- !p!r .ntr/o (erie de ,oli con'enit!le 4 afibrinogenemia, ipofibrinogenemia, fibrinemie congenital 6foarte rar7; - disfibrinogenemia fibrinogenul e<ist )n cantitate normal )n plasm, dar are funcie deficitar"2au(ele ei pot fi epatit gra*, ciro(e ale ficatului cu fibrinoli(, pre(ena unor tumori epatice primare sau metastatice" ,- !p!r c! (ecund!re unei (inte0e in(u#iciente ! #i,rino'enului de c%tre #ic!t/ e<emple4 insuficen epatic gra*, ciro(e, into<icaii, scorbut, cancere ale tubului digesti*e, boli careniale" c- !p!r c! urm!re ! #i,rinoli0ei cre(cute .n leucemii, neoplasm de prostat sau de pancreas, inter*enii c irurgicale cu circulaie e<tracorporal"

1* +iper,irino'enemiile a7 )nsotesc o serie de procese inflamatorii pulmonare !i cardiace; b7 apar )n infecii bacteriene, reumatism articular acut 6p-n la %000mg>%00ml7; c7 apar )n traumatisme, coagulopatii, neopla(ii, boli epatice, afeciuni coronariene !i infarct, afeciuni renale, boli de colagen" PROTEINA C REACTI"A 3n cursul proceselor inflamatorii fie datorate infeciei, fie distrugerii tisulare - )n s-nge apare o protein specific, anormal, protein! C re!cti2% "69257, care este o protein% de #!0% !cut%" #ceasta este absent din s-ngele persoanelor sntoase" Arice afeciune care presupune condiii inflamatorii )n orice esut *a determina apariia rapid a 925 )n s-nge !i lic idele biologice 6de e<emplu, )n lic idul sino*ial sau peritoneal7" 925 este sinteti(at )n special )n ficat !i se gse!te )n cantiti mari )n toate lic idele biologice 6peritoneal, pleural, pericardic, sino*ial7" ;a are o rat de sinte( foarte rapid )n pre(ena unui proces inflamator 6cre!te de peste $000 de ori )n %+-+4 7"'e consider c este o protein de transport pentru anumite poliglucide, iar )n cercetri recente s-a artat c o funcie maBor a sa este aceea de a interaciona cu sistemul complementului" 9roteinele de fa( acut au )n comun caracteristica de a cre!te )n ser de mai multe ori sub influena unei distrucii tisulare asociate unui proces inflamator acut sau cronic" Clocarea sinte(ei 925 la scurt timp dup )ndeprtarea stimulului inflamator face din 925 un important marDer de monitori(are a infeciei, )n special atunci c-nd datele clinice !i ematologice ale unui astfel de proces sunt mascate" &ac dup o inter*enie c irurgical ni*elul ei seric nu scade sau c iar cre!te )n primele (ile de supra*eg ere, se poate bnui de(*oltarea unei infecii postoperatorii" Do0!re! 925 este un te(t !nti'en/!nticorp, o metod nespecific pentru aprecierea se*eritii !i e*oluiei afeciunii inflamatorii )n condiii )n care e<ist necro(a tisular, ca de e<emplu, )n infarctul miocardic, cancer, artrita reumatoid" 9re(ena 925 poate fi detectat )n 13/34 de ore dup apariia distrugerii tisulare" &copul determin%rii %" urmrirea e*oluiei reumatismului articular acut sub tratament !i interpretarea E'." +" monitori(area procesului de *indecare a plgilor operatorii, mai ales interne, a e*oluiei arsurilor !i transpantului renal" "!lori de re#erin$% sub 0,1 mg>dl ser Implic!$ii clinice Re!c$i! po0iti2% indic pre(ena unui process inflamator acti*e, dar nu !i cau(a acestuia" 925 este pre(ent )n reumatismul articular acut, artrita reumatoid 6testul de*ine negati*e sub tratament, indic-nd dispariia procesului inflamator, c iar dac E'.ul rm-ne ridicat7"

BILIRUBINA &ERIC Cilirubina cel mai important pigment biliar este catabolitul emului din emoglobin, mioglobin, catala(e !i citocromi"Cilirubina seric se gse!te )n ser sub form liber 6CF7 !i sub form glucurono- sau tauroconBugat 6C27" DOZAREA BILIRUBINEI &ERICE PRIN REACTIA "ANDEN BERG+ Principiul metodei Cilirubina conBugat este idrosolubil" ;a reacionea( direct cu acidul dia(oben(ensulfonic form-nd un compus a(oic de culoare albastr la p. acid sau de culoare ro!ie la p. ba(ic" #ceasta este reacia Eanden Cerg direct sau rapid" Cilirubina liber nu este idrosolubil" ;a este meninut )n soluie apoas 6ser, plasm7 prin legarea de albuminele plasmatice" &in acest moti*, ea nu reacionea( direct cu acidul dia(oben(ensulfonic" 9ractic, este necesar scindarea de proteinele circulante sub aciunea unor GacceleratoriH cum sunt4 cofeina, urea, ben(oatul de sodium pentru ca reacia s aib loc" 2omple<ul colorat obinut din reacia serului tratat cu acceleratori cu acidul dia(oben(ensulfonic *a repre(enta produsul de reacie al bilirubinei totale 6C:7" Ealorile bilirubinei libere 6indirecte7 se calculea( prin diferena dintre *alorile bilirubinei totale 6C:7 !i cele ale bilirubinei conBugate 6C27" BILIRUBINA DIRECT C!lcul ;9 < 1,% / mg C&>dl ser "!lori norm!le ma<im 0,+ mg>%00 ml ser" BILIRUBINA TOTAL C!lcul ;9 < @,04 / mg C:>dl ser "!lori norm!le 0,%-% mg>dl ser" "!ri!$ii #i0iolo'ice Fa nou-nscutul normal e<ist o imaturitate a I&9-glucuroniltransfera(ei, en(ima necesar formrii bilirubinei conBugate" Ealoarea bilirubinei serice cre!te p-n la 4 m'5)66ml (er l! 7/8 0ile* 9entru nou-nscuii prematuri *aloarea poate cre!te p-n la )1/ )9m'5)66 ml (er" #ceast modificare cantitati* este cunoscut ca icterul fi(iologic al nounscutului" &emni#ic!$ie di!'no(tic% #tunci c-nd concentraia bilirubinei serice cre!te pe(te 1:9m'5)66 ml (er, pigmentul )ncepe s se depo(ite(e )n sclere !i tegument, fapt ce de*ine e*ident pentru un obser*ator e<perimentat deoarece aceste (one capt o coloraie galben cunoscut sub numele de icter* Ap!ri$i! icterului po!te #i de c!u0% !- pre;ep!tic% prin )ncrcarea e<cesi* a ficatului cu bilirubin ca )n boala emolitic; - transport deficitar )n epatocite boala Jilbert; - deficiena I&9-glucuroniltransfera(ei 6icterul 2rigler-KaBBar7; ,- intr!;ep!tic% < epatit *iral, epatit to<ic 6medicamente, fosfor, arsenic, sol*eni, 22l4, cloroform7; ciro( epatic; - colesta( intra epatic, afectarea transportului bilirubinei conBugate spre canaliculele biliare" c- po(t;ep!tic% obstrucia flu<ului biliar spre intestin 6calculi biliari, colecistit, cancer de cap de pancreas7"

 "!lori ce(cute !le ,iliru,inei tot!le 'ub , mg>dl ser anemie emolitic cronic; 3ntre %0-$0 mg>dl ser afeciuni epatocelulare; 3ntre %0-10> dl ser p-n la %?0-%000mg>dl ser colesta( intra- sau e<tra epatic" "!lori cre(cute !le ,iliru,inei li,ere apar )n 4 icterele nou-nscutului, emoli(, )n $0-,0% din afeciunile epatocelulare sau )n colesta(" "!lori cre(cute !le ,iliru,inei con=u'!te apar )n afeciunile epatocelulare !i colesta(" "!lorile (c%0ute ale bilirubinei serice nu !u (emni#ic!$ie di!'no(tic%* IDENTIFICAREA UROBILINOGENULUI URINAR Irobilinogenul re(ult prin reducerea bilirubinei" 3n condiii fi(iologice normale, el este present )n urin )n cantiti mic" 3n condiii patologice, el poate fi crescut sau absent" IDENTIFICAREA UROBILINOGENULUI URINAR PRIN METODA E+RLIC+ Principiul metodei Irobilinogenul condensea( cu para-dimetilaminoben(alde ida )n mediu acid, form-nd un compus de culoare ro!ie, u!or solubil )n cloroform" Mod de lucru 3ntr-o eprubet se msoar , ml de urin proaspt" 'e adaug $-4 picturi de reacti*e ; rlic " 'e amestec !i se las )n repaus , minute" &ac nu apare o coloraie ro!ie la temperature camerei, proba se )ncl(e!te u!or pe baie de ap" Interpret!re! re0ult!telor #pariia culorii ro!ii numai dup )ncl(irea probelor indic e<istena urobilinogenului )n cantitate normal" #pariia culorii ro!ii c iar la temperatura camerei indic e<istena urobilinogenului )n cantiti crescute" 3n ca(ul absenei urobilinogenului, culaorea ro!ie nu apare nici dup )ncl(ire" &emni#ic!$i! di!'no(ic% ! uro,ilino'enului urin!r Irobilinogenul e(te cre(cut )n4 tumori, steato(, abces epatic; ictere emolitice congenitale sau dob-dite 6to<ice, infecioase7; ictere parenc imatoase epatice 6e<ist bilirubinurie, colalurie, urobilinogenurie7, epatite *irale, to<ice sau alergice, ciro( epatic; boli infecioase pneumonie, septicemia, febr tifoid, mononucleo( infecioas" 3n icterele obstructi*e urobilinogenul e(te !,(ent bilirubinuria !i colaluria sunt pre(ente; ele apar din cau(a unor calculi, tumori sau para(ito(e biliare" L 2olaluria repre(int pre(ena aci(ilor biliari )n urin"