Sunteți pe pagina 1din 4

Curs IV nefrologie-urologie

INFECTIA TRACTULUI URINAR Infectia urinara reprezinta una din cele mai frecvente afectiuni intalnite in practica medicala. De obicei infectiile acute sunt monobacteriene , in timp ce cele cronice sunt polibacteriene. In infectiile necomplicate din afara spitalului agentul cel mai incriminat este E coli, iar in cele nosocomiale sunt germeni multirezistenti( proteus, klebsiella, piocianic) . Initial s-a considerat drept criteriu pentru ITU identificarea >10 germeni!ml , dar in prezent se accepta ca infectie si un numar mai mic de germeni intr-un conte"t clinic si paraclinic specific. Tratamentul infectiilor parenchimatoase (#$, prostatite ) necesita 3-4 saptamani de tratament , in timp ce infectiile mucoaselor(cistite )1-% zile.

Bacteriuria poate fi : Trenanta (permanenta)- atunci cand tractul urinar nu este sterilizat in timpul tratamentului (rezistenta bacteriana la tratament, lipsa de complianta a bolnavului, infectii cu mai multi germeni etc).

Persistenta & atunci cand tractul urinar este initial sterilizat, insa persista sursa de infectie (fistule vezico-enterale, sau vezico-vaginale, corpi straini, sau diverticuli uretrali).

Prin reinfectie & reprezinta contaminari cu alti agenti patogeni

Factori favori anti ai infectiilor urinare' Virulenta !acteriana' cele mai frecvente sunt primoinfectii sunt cu ( coli). Factori "e suscepti!ilitate ce tin "e #a "a' Ve ica urinara si caile urinare superioare ' serotipuri de ( coli ()0* din

mecanismele de aparare la nivelul vezicii sunt asigurate prin golirea completa a +, si de propietatile antimicrobiene ale urinii(osmolaritate mare, valorile e"treme ale p--ului ). In sc.imb reflu"ul vezico-uretral, reducerea diurezei si bolile renale intrinseci, cresc susceptibilitatea la infectii urinare.

Factori specifici femeilor' lungimea redusa a uretrei faciliteaza ascensiunea germenilor spre +,. Factori specifici !ar!atilor' mucoasa preputiului favorizeaza colonizarea bacteriana. In mod normal prostata secreta /n care este un agent antibacterian potent, ce previne infectiile urinare. 0a pacientii cu prostatita, nivelul de /n este scazut.

Profila$ia reinfectiilor ' Dupa tratamentul unei infectii urinare se recomanda administrarea profilctica de antibiotic. 1emeile care au mai mult de % episoade de cistite pe an sunt candidate pentru tratamentul profilactic. Dar inainte se recomanda o evaluare urologica a pacientului pentru a e"clude o eventuala malformatie anatomica(calculi, reflu", fistula)

CI%TITA ACUTA

Caracteristici esentiale' 2imptome mictionale iritative 1ebra absenta ,roculturile sunt pozitive

Etiolo#ie : cistita acuta este o infectie a vezicii urinare, care se datoreaza cel mai frecvent gemenilor coliformi (in special ( coli) si uneori specii gram pozitive (enterococi). 0a copii sunt incriminati si adenovirusuri care sunt rare la adulti. Calea "e contaminare este ascendenta , prin intermediul uretrei. Elemente "e "ia#nostic'

a. %emne si simptome' se manifesta ca un sindrom iritativ (polakiurie, mictiuni imperioase, disurie), asociat cu disconfort pubian. 1oarte rar .ematurie la femei, , iar la e"amenul fizic sensibilitate suprapubiana.

b. Investi#atii "e la!orator' e"amenul de laborator evidentiaza ' #iurie 3acteriurie -ematurie ,roculturile sunt pozitive penru agentul bacterian incriminat , cu prezenta de 10 germeni!ml sau mai putini in caz de simptomatologie specifica.

c. E$plorari ima#istice' sunt necesare doar atunci cand se suspecteaza o #$4, infectie recidivanta sau malformatii anatomice.

&ia#nostic "iferential ' La femei cu vulvovaginitele si bolile inflamatorii pelvine (e"amen fizic si sumar urina) La !ar!ati cu uretritele si prostatitele (e"amen fizic, secretii uretrale si sensibilitate la palparea prostate( la barbati sunt foarte rare cistitele si presupun e"istenta unui proces patologic subdiacent, calculi infectati, prostatita, retentie de urina). Cau ele neinfectioase ale cistitei' chimioterapia, carcinomul vezical, tulburarile de mictiune si afectiunile psihosomatice.

Tratament :

La femei in cistitele necomplicate' doza unica de biseptol si respective pentru timp de 1-% zile de cefale"in. 5ratamentul simptomatic ' analgezice si bai de sezut' La !ar!ati inainte de initierea tratamentului ,trebuie depistata boala subiacenta.

PR(%TATITA BACTERIANA ACUTA #rostatita reprezinta o boala inflamatorie a prostatei, organ de forma ovala, ce se afla sub vezica urinara a barbatului si incon6oara uretara. 2e manifest7 prin' polakiurie8 miciuni imperioase8

disurie8 dureri 9n partea inferioar7 a abdomenului si perineal febr7 i frisoane8 incapacitatea de golire complet7 a vezicii urinare8 dureri la e6aculare.

5ratamentul prostatitei bacteriene acute' include repaus la pat, analgezice, .idratare si antibiotice URETRITA Uretrita la barbat reprezinta inflamarea ultimei portiuni a tractului urinar, uretra. Uretrita este o inflamatie cauzata de agenti infectiosi, alergeni sau traumatici' :icroorganismele implicate in patologia acestei boli sunt' gonococul, ;.lam<dia, :<coplasma, ;andida albicans, 5ric.omonas vaginalis, virusul -erpes simple". 4cesti agenti infectiosi sunt transmisi pe cale se"uala.