CANCERUL ESOFAGIAN

Definitie si date generale

Cancerul esofagian se dezvolta la nivelul mucoasei si tinde sa invadeze intreg peretele esofagian si regiunile invecinate Evolueaza silentios la momentul aparitiei primelor simptome, frecvent diseminat in ggl mediastinali, cervicali si celiaci Se prezinta sub doua forme frecvente, adenocarcinomul si carcinomul cu celule scuamoase 2% din totalitatea cancerelor 7% din totalitatea cancerelor digestive Locul 4 ca frecventa dupa cancerul de plaman, colon, stomac Apare mai des la sexul masculin, la varsta de 50-60 ani

Etiologie
cauza determinanta necunoscuta Factori exogeni: alcoolul, tutunul, factori nutritionali (scaderea nivelelor vit. A, B, C si a riboflavinei), virusul papilomului esofagian uman Factori endogeni: tylosus( keratodermita palmoplantara ereditara) sdr. Howel- Evans , maladia celiaca, leziuni precanceroase (esofagita cronica, staza esofagiana), conditii precanceroase (esofag Barrett, esofagita caustica).

Simptomatologia subiectiva
Tumorile esofagiene se manifesta simptomatologic tardiv, in stadiile avansate de boala prin disfagie progresiva, mai intai pentru solide, apoi pentru lichide. Aparitia durerii in regiunea epigastrica sau retrosternala accentuata in timpul deglutitiei (odinofagie), apoi apare greata. Extensia in vecinatate sau la distanta poate determina aparitia tusei persistente si a dispneei, prin aspiratie sau prin invazie directa a arborelui traheo-bronsic, raguseala prin invazia nervului laringeu recurent, dureri osoase ce indica boala metastatica.

Simptomatologia obiectiva
Prezenta varsaturilor hemoragice uneori (hematemeza) Regurgitatiile alimentare Scadere ponderala rapida Semne de deshidratare(pliu cutanat persistent, mucoase uscate, oligurie) La palpare se poate evidentia prezenta hepatomegaliei si limfoadenopatiile latero cervicale sau supraclaviculare(metastaze)

 Disfagia nu are caracter progresiv constant ca in stenozele cicatriceale, ci caracter intermitent datorita procesului de necroza tumorala si/sau disparitiei spasmului Anemie Scade cantitatea de urina (in cadrul sindromului de deshidratare) Sialoree (cresterea secretiei salivare datorita compresiunii filetelor nervoase vegetative) Instalarea sdr Claude- Bernard-Horner prin paralizia simpaticului cervical Pneumopatii ca urmare a aspiratiei secretiilor esofagiene

Adenocarcinomul esofagian
Tumora maligna- se dezvolta din epiteliu de tip glandular(glande esofagiene din submucoasa/ epiteliu de tip Barrett) Cresterea incidentei de cancer esofagian a ajuns de pana la 9 ori in ultimul deceniu Frecvant in esofagul inferior Conditii premaligne de esofag Barrett este recunoscut ca principala si aparent singura conditie premaligna pentru adenocarcinomul esofagian

Carcinomul scuamocelular
Frecvent la barbatii de peste 50 de ani, alcoolici, fumatori Leziune situata in esofagul mediu/inferior Tipuri de leziuni: tumora polipoida, vegetanta, verucoasa, ulcerata sau infiltrativa Simptomatologia este tardiva si incurabila Diagnosticul precoce a cancerului este de a indentifica conditiile premaligne de aparitia a carcinomului

Explorarea paraclinica
Investigatii de laborator: prezenta anemiei, teste hepatice anormale, deficiente nutritionale si metastaze hepatice cu alfafetoproteina(AFP) crescuta, hipercalcemie(carcinom), determinarea antigenului carcino- embrionar Endoscopia digestiva superioara: vizualizeaza tumora, realizarea biopsiei, periajul pt examen citologic Computertomografia toraco-abdominala(CT)evalueaza diseminarea tumorii locale si la distanta, cea osoasa identifica MTS osoase

 Examenul radiologic detectarea maselor tumorale endoluminale si a stenozelor maligne - uneori apar sub forma unui ulcer cu caractere maligne- nisa neregulata Bronhoscopia diagnosticarea invaziei traheobronhice de vecinatate in cancerele din 2/3 sup ale esofagului Tomografia cu emisie de pozitroni(PET)- arata focarele de hiperactivitate metabolica, utila in detectare adenopatiilor tumorale si a MTS osoase

Imagine endoscopica si imagine obtinuta prin ultrasonografie endoscopica a unei tumori submucoase in esofagul mijlociu

Diagnostic diferential
Se va diferentia de:
stenoze esofagiene benigne Stenoze esofagiene cicatriceale Achalazia cardia Stenozele din R.G.E.