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Lic. Jos Garca Jimnez Psiclogo Forense Perito Consultor Instituto de Medicina Legal y ciencias Forenses
UNFV, Lima, 25 de Mayo 2012
LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Orgenes Presupuestos Tericos Gall. Representantes: Benedet, Benton.. Existencia de relaciones entre el cerebro (SNC) y las funciones psicolgicas bsicas (atencin, percepcin...) las superiores (razonamiento, memoria, resolucin de problemas, lenguaje, imgenes mentales..) y aspectos emocionales, de personalidad... Relaciones entre funcionamiento cerebral y conducta. Funciones psicolgicas bsicas y superiores. Estructuras y procesos cognitivos. Funcionamiento cerebral. Estudiar las relaciones funcionales entre conducta y cerebro sustentndose en lo neurofisiolgico y desde un punto de vista psicomtrico y objetivo. Describir, identificar y establecer relaciones entre la organizacin cerebral y las actividades cognitivas, afn de explicar la conducta y predecirla. Tcnicas neurolgicas importadas de la medicina: TAC, RMN, EEG, PE... Clsicos test o bateras neuropsicolgicas: Luria-Christensen, Test de copia de una figura compleja de Rey, Test de Barcelona... Tcnicas neuropsicolgicas vinculadas al estudio de los procesos perceptivos de la informacin: Escucha dictica, visin taquistoscpica... Tcnicas psicolgicas centradas en el anlisis de los procesos cognitivos, memorsticos, atencionales, perceptivos... Clnico. Educativo. Investigacin bsica. Neuropsicolgico Forense.
Variables
Objetivos
Tcnicas
mbitos aplicacin
NEUROPSICOLOGIA FORENSE
Objetivos de la Evaluacin
Determinar
la actividad cognoscitiva del paciente (status cognoscitivo actual) Analizar los sntomas y signos presentes e identificar los sndromes fundamentales subyacentes. Proponer procedimientos teraputicos y de rehabilitacin. Proveer informacin adicional para efectuar un diagnostico diferencial entre condiciones aparentemente similares. Proponer posibles trastornos subyacentes en la disfuncin cognoscitiva existente.
ALFREDO ARDILLA Y MNICA ROSSELLI
de conocimientos y habilidades). Lesin cerebral, se reorganiza, es ms eficiente y con menor prdida neuronal cuando la injuria ha tenido lugar en etapas ms precoces del desarrollo.
y vinculo
2. 3.
con el paciente. Aplicacin y calificacin de la pruebas NPS. Anlisis de los resultados, elaboracin del informe y devolucin de los resultados al paciente o medico que solicito la evaluacin.
EVALUCIN NEUROPSICOLOGICA
Neurologa
Psicopedagogia
BATERIA NEUROPSICOLOGICA
INTELIGENCIA ATENCION Y CONCENTRACION MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS LENGUAJE FUNCIONES VISOESPACIALES FUNCIONES SENSORIOMOTORAS PRAXIAS Y GNOSIAS
Se aplica en 5 / 7 sesiones (o 4 horas) ANAMNESIS: herramienta clave para observar el desempeo del paciente en una situacin menos formal, la velocidad de respuesta, habilidades discursivas, procesos de pensamiento, fallos atencionales o mnsicos y grado de colaboracin. Se indaga acerca del motivo de consulta, motivacin del paciente, variables demogrficas, descripcin detallada de la enfermedad, tratamientos recibidos.
SELECCIN DE LAS PRUEBAS: determinar qu tests son apropiados para la evaluacin, de acuerdo con el motivo de derivacin, datos de la anamnesis y presencia o no de dficits sensoriales o motores. BATERIA VS TESTS ADMINISTRACIN DE LAS PRUEBAS: una vez seleccionadas las pruebas se inicia la etapa de administracin. Se debe planificar las sesiones teniendo en cuenta las caractersticas del paciente. No es conveniente comenzar por los tests ms exigentes o aquellos vinculados a la dificultad. Seguir las instrucciones de cada prueba (manual).
PUNTUACIN E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS: el desempeo del paciente es objetivado en una puntuacin. EVALUACION CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS TESTS Observar que exista consistencia en el desempeo del paciente en varias pruebas de un mismo dominio. Un nico test aislado no es suficiente para llevar a una conclusin de disfuncin. Las distintas funciones evaluadas se transfieren a un perfil. Conversin de los puntajes a puntajes estndar (puntaje z). Integrarlos con los datos obtenidos de la observacin y de informes (familia, mdico).
Pruebas NPS
Seleccin
Procedimientos clnicos Dx NP
PSICOMTRICO CLNICO
WISC III
LIMTROFE
CI 130y + muy superior 120-129 superior 110-119 media alta 90- 109 promedio 80- 89 media baja 70- 79 limtrofe 69- menos intelectual// deficiente
MOTRICIDAD
Alteraciones en la fuerza y en la velocidad de los movimientos.
Evaluacin de la fuerza y destreza manual. Prueba de oscilacin dactilar. Secuencias de movimientos alternantes.
ATENCIN
Esencial para el adecuado funcionamiento cognoscitivo. ( circuito alterado, depresion , ansiedad, trast psiquiatricos, probl. emocionales, retraso mental, demencia)
Pruebas de cancelacin de letras y nmeros (D2) Retencin de dgitos (WISCIII) Control mental Digitos- simbolos (Claves)
MEMORIA
Evaluar la capacidad de registro de la informacin, el almacenamiento y la habilidad para recobrar (libre, reconocimiento).
Dgitos Cubos de corsi Pruebas de aprendizaje verbal de california Auditivo verbal de Rey Figura compleja de Rey
LENGUAJE
Determinar los niveles de expresin y comprensin oral y escrita se encuentra dentro de los limites esperables para la edad y capacidad del paciente.
SOMATOSENSORIAL
Conocer la integridad de la percepcin, tctil (reconocimiento de informacin simple).
Localizacin de puntos Discriminacin de dos puntos Reconocimiento de los dedos Reconocimiento de objetos
FUNCIONES EJECUTIVAS
Serie de funciones cognoscitivas: implica atencin, concentracin, selectividad de estmulos, capacidad de abstraccin, planeacin, flexibilidad conceptual y autocontrol. (lbulo frontal).
Prueba de clasificacin de tarjetas de Wisconsin Prueba de colores y palabras de Stroop Pirmide de Mxico Analogas Solucin de problemas de aritmtica Traikin making
proporcionando datos neurocognitivos e inferencias sobre las relaciones cerebro-conducta en casos que implican litigio civil (por ejemplo, pleitos por lesiones personales, quejas de compensacin de los trabajadores, determinacin de la discapacidad), o con menos frecuencia, problemas criminales (por ejemplo, competencia para ser procesado, responsabilidad criminal, capacidad disminuida o establecimiento de atenuantes) (Giuliano, Barth, Hawk y Ryan, 1997). Asimismo en tema como determinacin de la capacidad laboral en la Superintendencia de Banca y Seguros el comit mdico de AFP Interdiccin, Determinacin de dao psicolgico, cerebral post conmocional. Simulacin.
el experto debe ser un educador, en la medida en que ensea al Tribunal informacin de su rea de especializacin que ser til en el veredicto del caso bajo consideracin. Por ello, resulta imprescindible comunicarse de forma clara y que los legos en la materia puedan entenderle.
Por ltimo, destacar una serie de actitudes, roles y comportamientos que apuntan Diges y Alonso-Quecuty (1993) para la actuacin eficaz de un psiclogo experto ante un tribunal: 1) El experto debe restringir su testimonio a reas en las que su pericia sea clara. 2) Debe poseer alguna experiencia sobre los procedimientos de los tribunales. 3) Debe consultar ampliamente con los abogados antes del juicio, aunque nunca antes de formarse una opinin profesional. 4) Debe conocer temas legales especficos. 5) Ha de mantener registros profesionales expertos. 6) Debe presentar un informe y testimonio precisos, teniendo claro que su nica misin es dar su opinin en funcin de la informacin que conoce y ha analizado. 7) Tiene que anticipar las tcticas del interrogatorio del contrario y reaccionar a ellas sin emocin. 8) Ha de ayudar al abogado a preparar la evidencia de refutacin.
9) El experto no debe dejar que le acusen de haber cobrado por dar testimonio. Ha cobrado por el tiempo empleado y los conocimientos que tiene, no por su opinin.
10) Debe seguir los resultados del tribunal de cara a perfeccionar la calidad de intervenciones futuras
4) Comportamientos de los apartados 2) y 3) que no han sido completamente considerados por el psiquiatra o el neurlogo.
Para una revisin ms exhaustiva de estas y otras pruebas ver Garca- Domingo y cols. (2004), Lezak y cols. (2004) y Muoz-Cspedes y Pal-Lapedriza (2001).
Tabla 1.